UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA

DE MXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
ZARAGOZA
CARRERA ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCIN ENFERMERA
APLICADO A UN PACIENTE CON CHOQUE
SPTICO
Asesor (a):
PROFA. CLARA PATRICIA ACEVEDO
SANTIAGO
Alumno:
ADRIN GUTIRREZ MARTNEZ
1

NDICE
INTRODUCCIN................................................................................................... 3
JUSTIFICACIN..................................................................................................... 5
OBJETIVO GENERAL............................................................................................. 5
OBJETIVOS ESPECFICOS..................................................................................... 5
VALORACIN DE ENFERMERA............................................................................. 6
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA.......................................................................10
EVALUACIN DEL PROCESO.............................................................................. 16
PLAN DE ALTA.................................................................................................... 16
CONCLUSIONES................................................................................................. 16
MARCO TERICO............................................................................................... 17
LA TEORA DEL AUTOCUIDADO.........................................................................17
La teora de sistemas de enfermera:............................................................18
Naturaleza del autocuidado...........................................................................18
FISIOPATOLOGA DEL CHOQUE SPTICO............................................................19
Factores Genticos......................................................................................... 19
La Cascada Inflamatoria................................................................................ 19
Las Citoquinas............................................................................................ 19
La Respuesta Inflamatoria..........................................................................20
ESCALAS UTILIZADAS........................................................................................ 23
Escala de morse............................................................................................. 23
Escala de Braden........................................................................................... 25
MEDICAMENTOS UTILIZADOS............................................................................27
GLOSARIO......................................................................................................... 28
BIBLIOGRAFA.................................................................................................... 29

INTRODUCCIN
Para brindar cuidado de enfermera al paciente con choque sptico que cursa con
un estado crtico de salud y se encuentra hospitalizado en la unidad de terapia
intensiva (UCI), el personal de enfermera requiere conocimientos suficientes
sobre las entidades patolgicas que con mayor frecuencia se les asocian. A su
vez, debe estudiar con especial cuidado los condicionantes que generan
fenmenos y situaciones a las que la persona se enfrenta luego de superada la
enfermedad y las consecuencias que contribuyen al deterioro de la calidad de
vida. Por ejemplo, son varios los factores que desencadenan infecciones
generalizadas y que llevan a que se aumenten las cifras de mortalidad por esta
causa:
La sepsis que progresa a choque sptico es la causa principal de muerte en las
unidades de cuidado intensivo no coronarias, con unas tasas de mortalidad tan
elevadas como entre el 40 y 60%.
A su vez:
En un hospital general uno de cada 100 ingresos desarrollan bacteriemia y en la
mitad de ellos se presentan hipotensin o shock. La mortalidad del shock sptico
se ha reportado en el rango de 40 a 90%. Los grmenes ms frecuentemente
implicados son los gram negativos, pero juegan un papel importante tambin los
gram positivos y hongos.
Segn Dueas Castell, la sepsis es la causa de 1.400 muertes al da y de ms de
18 millones de muertes por ao. Esta mortalidad es superior a la de otras
enfermedades que reciben mayor atencin del Estado. Actualmente se reconoce
que la frecuencia de la sepsis se incrementa en los hospitales como consecuencia
de los avances mdicos y tecnolgicos asociados al tratamiento y a la ejecucin
de procedimientos invasivos que ponen de alguna manera en riesgo a la persona
para adquirir alguna infeccin de tipo intrahospitalaria. Sin embargo, existen
algunos factores intrnsecos que permiten estar en riesgo para contraer cualquier
infeccin. Ejemplo de ello se presenta en personas dbiles o ancianas o con
3

enfermedades subyacentes (como el cncer), las cuales requieren terapias y

procedimientos especiales para soportar sus necesidades; tambin el uso
extendido de los antibiticos facilita el crecimiento de microorganismos que mutan
y resisten a los antibiticos convencionales.
La sepsis se presenta en tres etapas: la sepsis no complicada, la sepsis grave y el
shock sptico. Algunas personas progresan a travs de las tres fases, aunque se
reciba tratamiento ptimo; otras pueden no responder al tratamiento y desarrollan
alteraciones en la funcin orgnica, lo cual conlleva la muerte. La sepsis no
complicada se presenta en casos de infecciones virales digestivas, respiratorias y
por abscesos dentales, pero no requieren tratamiento hospitalario. La sepsis grave
se acompaa de problemas funcionales en uno o ms rganos, como corazn,
rin, hgado o pulmones, y requiere tratamiento hospitalario.

JUSTIFICACIN
En el siguiente trabajo se plantea la aplicacin del Proceso de Atencin de
Enfermera, con base en teora de dficit de autocuidado de Elizabeth Dorothea
Orem, todo esto para dejar evidencia del conocimiento que Enfermera aplica en la
prctica y as contribuir al desarrollo de la disciplina ahora como estudiantes de la
carrera de enfermera de la facultad de estudios superiores Zaragoza, para que en
un futuro realizarlo como trabajadores.

OBJETIVO GENERAL
Realizar un proceso de atencin enfermero que permita brindar una atencin de
enfermera personalizada utilizando la teora de dficit de autocuidado de
Dorothea Orem en el proceso de atencin de Enfermera para que permita mostrar
el vnculo entre prctica y teora de Enfermera.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar factores de riesgos que pueden agravar el estado de salud del

paciente.
Utilizar el modelo de Elizabeth Dorothea Orem como mtodo para terminar

de manera satisfactoria el proceso de atencin enfermera.

Llevar a cabo acciones interdependiente, independiente y dependientes

para mejorar el estado de salud del paciente.

justificar el actuar de enfermera desde el punto de vista cientfico.

VALORACIN DE ENFERMERA
INSTRUMENTO DE VALORACIN DE ACUERDO A LA TEORA DE
DOROTHEA OREM
1. FACTORES CONDICIONANTES BSICOS
Nombre: G.R.J.M
1.1 Edad: 51 aos
1.2 Sexo: masculino
1.3 Estado de desarrollo: Adulto
1.4 Factores del sistema familiar:
Casado perteneciente a una familia nuclear, puedo deducir que su familia es
muy unidad ya que varios familiares del seor J.M han venido a la hora de
visita
1.5 Orientacin sociocultural:
Nacionalidad mexicana, profesa la religin catlica, nivel educativa la
licenciatura culminada, su estado socioeconmico es medio.
1.6 Factores del sistema de cuidados de salud:
Choque sptico, el tratamientos est basado en terapia con antibiticos,
Corticosteroide, sedante y analgsica, para combatir las respuestas sistmicas
que trae consigo el choque sptico.
1.7 Factores ambientales:
Refiere no tener ninguntipo de mascota, ni ningn factor ambiental que pueda
comprometer la salud.
1.8 Disponibilidad y adecuacin de los recursos:
Su casa se refiere como propia, de material solido que cuenta con todos los
servicios.
1.9 Patrn de vida: (Descripcin de un da de actividades cotidianas)
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1.10

Estado de salud:
T/A: 122/63 mm Hg Temp: 37.1 C FR: 19 rpm FC: 87 lpm Sa PO2:
95%

Paciente adulto en coma barbitrico, multimonitorizado, palidez y edema

generalizado, presenta una coloracin ciantica en narina derecho que se
extiende aproximadamente 2 cm a la periferia de esta (narina derecha), con
presencia de sonda nasogstrica drenando a derivacin en narina izquierda,
mucosas orales semihidratadas, con presencia de halitosis, presencia de
cnula orotraqueal, cuello cilndrico sin presencia e adenomegalias, ruidos
cardiacos con buen tono e intensidad, tiene un catter venoso central
subclavio izquierdo y catter mahurkar derecho, abdomen blando deprendible
a la palpacin con presencia de bolsa de Bogot, y penrose ubicado en
hipocondrio izquierdo drenando gasto serohematico a derivacin, genitales
ntegros con presencia de sonda foley drenando a derivacin, extremidades
plvicas con compromiso vascular, en extremidad plvica derecha hay
presencia de fasciotomia, y en pies hay presencia de 3 ortejos necrosados por
pie.
2. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES
2.1 Mantenimiento de un aporte suficiente de aire.
Se ve alterado debido la respuesta inflamatoria libera mediadores proinflamatorios
que favorecen la permeabilidad de las membranas capilares, lo que favorece la
congestin intersticial pulmonar. A su vez, se presenta un desequilibrio en la
demanda y el aporte de oxgeno tisular por vasoconstriccin de los lechos
pulmonares. Tambin hay una disfuncin termorreguladora caracterizada por la
presencia de hipertermia o hipotermia, apareciendo sta ltima especialmente en
caso de edades extremas, sepsis profunda o enfermedad debilitante subyacente.
A nivel cardiovascular aparece hiperdinamia (taquicardia e hipotensin), con mala
distribucin del flujo sanguneo a los diferentes rganos (shock distributivo).
Aunque el gasto cardaco puede aumentar inicialmente, pronto aparece una
depresin miocrdica con disfuncin ventricular izquierda, pudiendo aadirse un
componente cardiognico al edema pulmonar. Por otro lado, la hipoxemia origina
una respuesta refleja en forma de vasoconstriccin (vasoconstriccin pulmonar
hipxica), dando lugar a hipertensin pulmonar con disfuncin ventricular derecha
por incremento de su postcarga.
2.2 Mantenimiento de un aporte suficiente de agua.

El establecimiento de un acceso vascular ( central o perifrico ) y la resucitacin

con lquidos son la primera prioridad en el manejo de pacientes en estado de
shock a fin de corregir el dficit de volumen efectivo circulante a consecuencia de
la fuga capilar, llegando a ser necesaria la expansin con grandes volmenes de
lquidos.
2.3 Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos.
El paciente se encuentra en ayuno y por ende su peristaltimo est muy disminuido
pero tambin la respuesta inflamatoria disminuye la circulacin digestiva y como
consecuencia el tejido presenta hipoxia por hipoperfusin y termina con isquemia
aguda o infarto tisular
La respuesta inflamatoria incrementa las necesidades metablicas celulares; se
presenta intolerancia a la glucosa y relativa resistencia a la insulina; se utilizan las
grasas para la produccin energtica. Igualmente, al producirse un dao celular se
acumulan metabolitos y productos de desecho, lo que ocasiona muerte celular.
2.4 Provisin de cuidados asociados con procesos de eliminacin y
excrecin.
La respuesta inflamatoria produce disminucin del flujo arterial renal; se activa el
sistema renina-angio- tensina, lo que favorece la vasoconstriccin de los lechos
renales, con esto el paciente presenta oliguria, y un descenso en TA por
mencionar algunas consecuencias de esta afeccin.
2.5 Equilibrio y mantenimiento entre actividad y reposo.
El paciente se encuentra en fase III de ventilacin por tal motivo se encuentra
sedado.
2.6 Prevencin de peligros para la vida, funcionamiento y el bienestar
humano.

3. REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN EL DESARROLLO

A lo largo de la evolucin de la sepsis existe riesgo para el desarrollo del sndrome
de debilidad neuromuscular prolongada (polineuropata del enfermo crtico) por
degeneracin axonal. Son comunes las alteraciones del estado mental en forma
de confusin, desorientacin, letargia, agitacin, obnubilacin e incluso coma.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

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EVALUACIN DEL PROCESO

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En cuanto a los cuidados que recibi el J.M.G.R paciente J.M.G.R se llev a cabo todos los cuidados que se deben
realizar a una paciente es este estado.
Desde la monitorizacin de signos vitales, ministracin de medicamentos hasta medicin de la PVC, toma de gasometra.
Primeramente se llev a cabo las aspiracin de secreciones lo cual ayudo a mejorar la saturacin de oxigeno del
paciente.
Con la monitorizacin de signos vitales y toma de glucosa capilar cada 1 y 8 horas respectivamente se lograron mantener
dentro de los parmetros normales.
Con la aplicacin de calor de manera indirecta, y vendajes se logr mejorar la circulacin sangunea del paciente ya que
no se necrosaron ms ortejos de ningn pie.
La fasciotomia y la colocacin de la bolsa de Bogot dificultaron los cambios posturales, esto en conjunto con la
inmovilidad debido al uso de sedantes llevaron a la aparicin de ulceras por presin.

PLAN DE ALTA
Siendo realista considero que el paciente se va ir deteriorando poco a poco hasta llegar a un desenlace poco alentador,
sus condiciones cada da son ms desfavorables, por esta razn no lleve a cabo un plan de alta.

CONCLUSIONES
El proceso de atencin enfermera realizado fue llevado a cabo sin complicaciones, pero considero que los cuidados ms
que tener fines teraputicos, son paliativos ya que considero que las condiciones del paciente se fueron deteriorando, a
pesar de los esfuerzos del equipo multidisciplinario de la salud.

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Dentro del actuar del personal de enfermera, considero que fue buena de calidad preservando siempre la dignidad que
tenemos como seres humanos, tambin considero que los cuidados tienen que ser continuos ya que de nada sirve que
solo un turno lleve a cabo determinados cuidados y los otros lo omitan por completo.

MARCO TERICO
LA TEORA DEL AUTOCUIDADO
En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El
autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en
situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para
regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar".
Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar
con el autocuidado, indican una actividad que un individuo debe realizar para cuidar de s mismo:

Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin del aire, agua,
eliminacin, actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin de la actividad

humana.
Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la maduracin,
prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos

momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia, adulto y vejez.
Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud: que surgen o estn vinculados a los estados de salud.
La teora del dficit de autocuidado:

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En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a
causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y
por qu se necesita de la intervencin de la enfermera.

La teora de sistemas de enfermera:

En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de
sistemas:

Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo.

Accin de la enfermera: Cumple con el autocuidado teraputico del paciente; Compensa la incapacidad del
paciente; da apoyo al paciente y le protege.
Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera proporciona autocuidados:
Accin de la enfermera: Desarrolla algunas medidas de autocuidado para el paciente; compensa las limitaciones
de autocuidado; ayuda al paciente.
Accin del paciente: Desempea algunas medidas de autocuidado; regula la actividad de autocuidado; acepta el

cuidado y ayuda a la enfermera.

Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando a los individuos para que sean
capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda:
Accin de la enfermera: regula el ejercicio y desarrollo de la actividad de autocuidado.
Accin del paciente: Cumple con el autocuidado.

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Naturaleza del autocuidado

El autocuidado podra considerarse como la capacidad de un individuo para realizar todas las actividades necesarias para
vivir y sobrevivir.
Orem contempla el concepto auto como la totalidad de un individuo (incluyendo necesidades fsicas, psicolgicas y
espirituales), y el concepto cuidado como la totalidad de actividades que un individuo inicia para mantener la vida y
desarrollarse de una forma que sea normal para l.
El autocuidado es la prctica de actividades que los individuos inician y realizan en su propio beneficio para el
mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar.
Puede considerarse que un individuo cuida de s mismo si realiza efectivamente las siguientes actividades:

Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal.

Mantenimiento del crecimiento, maduracin y desarrollo normales.
Prevencin o control de los procesos de enfermedad o lesiones.
Prevencin de la incapacidad o su compensacin.
Promocin del bienestar.

El cuidado se inicia voluntaria e intencionadamente por los individuos. El autocuidado es un fenmeno activo que requiere
que las personas sean capaces de usar la razn para comprender su estado de salud, y sus habilidades en la toma de
decisiones para elegir un curso de accin apropiado.

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FISIOPATOLOGA DEL CHOQUE SPTICO

Factores Genticos
Existen datos suficientes como para pensar que tanto el riesgo de adquirir la infeccin como el riesgo de desarrollar
complicaciones severas estn determinados por factores genticos del husped. Estos incluyen defectos de genes nicos
que afectan a receptores celulares; variantes genticas que alteran la funcin de distintos mediadores inmunolgicos,
fisiolgicos y metablicos; o polimorfismos del ADN especficos de determinadas regiones gnicas.

La Cascada Inflamatoria
En condiciones normales, cuando se produce una invasin microbiana del organismo, el sistema inmune pone en marcha
una secuencia de acontecimientos denominada cascada inflamatoria.
Las Citoquinas
La cascada inflamatoria se produce por la liberacin de unos compuestos endgenos denominados citoquinas. Estos
pptidos dan lugar a complejas reacciones inmunolgicas que, en caso de superar los mecanismos naturales de control,
pueden conducir al fallo multiorgnico y, potencialmente, a la muerte. Se han descrito 18 citoquinas con el nombre de
interleukinas (IL), mientras que otras mantienen su descripcin biolgica original, como es el caso del factor de necrosis
tumoral (TNF-). Algunas citoquinas favorecen la inflamacin y se denominan proinflamatorias, como por ejemplo el TNF, la IL-1 y la IL-8; otras, inhiben la activacin de las citoquinas proinflamatorias y se denominan antiinflamatorias, como la
IL-6; y otras, como la IL-4, IL-10 y la IL-13, actan indistintamente segn los procesos biolgicos. El interfern (INF-) es
otro ejemplo de esto ltimo, aunque por lo general se tiende a considerarlo como proinflamatorio porque aumenta la
actividad del TNF- e induce la sntesis de xido nitrico (NO).

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La Respuesta Inflamatoria
A pesar de la complejidad de la respuesta inmune inflamatoria, se puede elaborar un diagrama razonable de los hechos
bioqumicos que se producen en la sepsis. La presencia de microorganismos o de la endotoxina/lipopolisacaridasa
(endotoxina/LPS), que es el componente polisacrido de la toxina bacteriana, adems de activar al complemento,
produce la activacin de los macrfagos, los cuales sintetizan el TNF-, el cual se une principalmente al pulmn, rin e
hgado, estimulando la produccin en linfocitos, macrfagos y clulas endoteliales (aunque no slo en ellos) de las
interleukinas, el interfern, el factor estimulante de colonias de neutrfilos (FECN) y el factor activador plaquetario (PAF).
El interfern y la IL-1 estimulan la sntesis y liberacin endotelial de xido ntrico. Todos estos mediadores mencionados,
junto con el complemento activado, inducen la quimiotaxis de neutrfilos en los rganos diana (pulmn, hgado y rin),
dando lugar a su activacin. La activacin del complemento da lugar adems a la degranulacin de los mastocitos,
liberndose histamina y serotonina, y a la activacin del sistema kalikrena (K-K), con la produccin de bradikinina. La
activacin de los neutrfilos tiene dos consecuencias: su degranulacin, con la liberacin de sus enzimas proteolticos y
la produccin de radicales libre de oxgeno, Estos ltimos originan la peroxidacin de los fosfolpidos de la membrana
celular, cuya consecuencia es la produccin de leukotrienos y prostanoides, estacin ltima de la cascada inflamatoria.
Todos estos mediadores inflamatorios, debido a sus acciones, son causa de las disfunciones orgnicas que caracterizan
el cuadro clnico descrito del shock sptico.
1- Disfuncin termorreguladora.
Debida fundamentalmente a las interleukinas, especialmente la IL-1 y la IL-6, al TxA2, la PGE2 y la prostaciclina.
2- Disfuncin respiratoria La taquipnea y la hiperventilacin

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se deben al TxA2, la PGE2 y la prostaciclina. El aumento de la permeabilidad alveolocapilar est producida por el TNF-,
la IL-1, la IL- 8, el PAF, las fracciones activadas del complemento C3a y C5a, la bradikinina, la histamina, la serotonina, la
-glucuronidasa, la elastasa, los leucotrienos LTB4 y LTC4 y el TxA2. La histamina, los leukotrienos LTC4, LTD4 y LTE4,
la PGF2 y el TxA2 originan un incremento de la resistencia de la va area El aumento de la permeabilidad alveolocapilar
es el causante del edema pulmonar alveolointersticial y lesin pulmonar aguda, origen de la disminucin de la compliance
pulmonar y de la hipoxemia a pesar de la taquipnea refleja.
3- Disfuncin cardiovascular
La taquicardia obedece a la PGE2, a la prostaciclina y al TxA2, adems de respuesta refleja ante la hipotensin por la
vasodilatacin producida por el TNF-, el PAF, la bradikinina, la histamina, la serotonina, los leucotrienos y la PGE2. Por
otro lado, la hipotensin se debe tambin a la cada del gasto cardaco originada por el PAF y por factores depresores
miocrdicos entre los que estn el NO, el TNF-, la IL-1 y la IL-6. La alteracin del flujo coronario, consecuencia de la
vasoconstriccin coronaria de los leukotrienos y de la vasodilatacin coronaria mediada por los factores mencionados
anteriormente y especialmente por la prostaciclina, juega tambin un papel importante en la disfuncin miocrdica. En el
territorio pulmonar, la hipertensin obedece a tres causas: a la vasoconstriccin hipxica pulmonar; a la contraccin del
msculo liso vascular producida por el TxA2 y las fracciones del complemento C3a y C5a; y a la agregacin plaquetaria
en los capilares pulmonares que da lugar a trombosis en los pequeos vasos, mediada por el TNF-, la IL-1 y el PAF
4- Disfuncin metablica
El NO inhibe la respiracin mitocondrial, originando una alteracin de la utilizacin tisular del oxgeno. La situacin de
shock, junto con las acciones del TxA2, la PGE2 y la prostaciclina, son los responsables de la acidosis lctica. A su vez, el

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TNF- desencadena la liberacin de las hormonas de stress (GH, ACTH y cortisol), dando lugar a la hiperglucemia de la
fase inicial del shock sptico y la IL-1 estimula sntesis de ACTH, cortisol e insulina.
5- Disfuncin renal, gastrointestinal y heptica
Tienen su origen adems de en la hipoperfusin tisular, en la citotoxicidad del NO y en la citolisis producida por la
activacin del complemento y en el edema intersticial consecuencia del aumento de la permeabilidad capilar producida
por el TNF-, la IL-1, la IL-8, el PAF, las fracciones activadas del complemento C3a y C5a, la bradikinina, los leucotrienos
LTB4 y LTC4 y el TxA2 . Por otro lado, el sistema reticuloendotelial del hgado acta como filtro mecnico e inmunolgico
de la sangre portal, pero en la sepsis suele estar disfuncionante; la consecuencia es el paso de neutrfilos y citoquinas a
travs de la microcirculacin heptica hacia la circulacin sistmica, dando lugar a la adhesin, acumulacin y
degranulacin de neutrfilos en los rganos diana y a la potenciacin de la respuesta sistmica inflamatoria.
6- Disfuncin hematolgica
La IL-1 y el FECN estimulan la liberacin de neutrfilos de la mdula sea dando lugar a la leucocitosis y desviacin
izquierda. Por otra parte, la acumulacin de los neutrfilos en los rganos diana con la consiguiente activacin y
degranulacin, sera la responsable de la leucopenia. Esta adhesin de neutrfilos est mediada por el TNF-, por la
unin de las fracciones activadas del complemento con sus receptores a nivel celular, por la IL-1, IL-8 y el PAF. Adems,
la IL-1 estimula la produccin de linfocitos. Las alteraciones de la coagulacin en la sepsis (activacin de la coagulacin,
depresin de los mecanismos inhibitorios de la coagulacin e inhibicin del sistema fibrinoltico) estn mediados por el
TNF-, la IL-1, la IL-6, el PAF y la activacin del complemento.
7- Disfuncin del SNC

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Aunque existen datos que sugieren que las citoquinas proinflamatorias suprimen directamente la funcin del SNC, los
efectos acumulativos de la hipotensin y la hipoxemia suelen ser los responsables de los cambios en el estatus mental,
especialmente en el anciano.

ESCALAS UTILIZADAS
Escala de morse
La escala de cada de Morse es una herramienta rpida y simple para evaluar la probabilidad de que un paciente sufra
una cada. Los puntajes se asignan de acuerdo a las siguientes definiciones:
1. ANTECEDENTES DE CADAS RECIENTES
Se asignan 25 puntos si el paciente se ha cado durante la presente internacin o si tiene antecedentes dentro de los
ltimos tres meses de cadas fisiolgicas a consecuencia de situaciones tales como convulsiones o trastornos de la
marcha. Si el paciente no se ha cado, se asigna 0 puntos. Nota: si un paciente se cae por primera vez, entonces su
puntaje automticamente sube a 25. Si el paciente slo puede caminar apoyndose en los muebles se asignan 30
puntos.
2. DIAGNSTICO SECUNDARIO
Se asignan 15 puntos si hay ms de un diagnstico en la historia clnica. Si no, se califica 0.
3. AYUDA PARA DEAMBULAR

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Se califica con 0 si el paciente camina sin ningn dispositivo de ayuda (an siendo ayudado por una enfermera/o), se
encuentra en silla de ruedas o est en reposo y no se levanta de la cama para nada. Si el paciente utiliza muletas, bastn
o andador se asignan 15 puntos. Si el paciente slo camina apoyndose en los muebles se asignan 30 puntos.
4. VA ENDOVENOSA
Se asignan 20 puntos si el paciente tiene una va IV, en caso contrario el puntaje es 0.
5. MARCHA (Equilibrio y/o traslado)
Se define como marcha normal cuando el paciente camina con la cabeza erecta, los brazos balancendose libremente a
los costados y con pasos seguros. A esta marcha no se le asignan puntos (0). Con una marcha dbil (puntaje 10) el
paciente camina encorvado pero es capaz de levantar la cabeza mientras camina sin perder equilibrio. Los pasos son
cortos y puede arrastrar los pies. Con una marcha alterada (puntaje 20) el paciente puede tener dificultades para
levantarse de la silla, pudiendo realizar varios intentos apoyando sus brazos en los brazos de la silla o "tomando
IMPULSO"(ej: realizando varios intentos por incorporarse, .La cabeza del paciente est baja, mirando al piso. Como tiene
muy poco equilibrio, el paciente se agarra de los muebles, de una persona de apoyo o de bastones/andadores y no
puede caminar sin esta asistencia).
6. CONCIENCIA - ESTADO MENTAL
Cuando se utiliza esta escala, el estado mental del paciente es valorado chequeando la propia evaluacin que hace el
paciente acerca de su capacidad para caminar. Se le pregunta al paciente: "Puede ir al bao slo o necesita ayuda ?" Si
la respuesta del paciente es consistente con sus reales posibilidades se le asigna 0 punto. Si la respuesta del paciente no

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es realista, se considera que el mismo sobreestima sus propias capacidades y no es consciente de sus limitaciones,
asignndose entonces 15 puntos.

7. PUNTUACIN FINAL Y NIVEL DE RIESGO

Se suman los puntajes de los 6 tems y se documenta en la historia clnica. Se identifica as el nivel de riesgo de
cadas y las acciones recomendadas segn el riesgo.

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Escala de Braden
Evaluacin de la piel se hace uso de varias herramientas y la ms comn que se utiliza es la escala de Braden.
La escala de tasas de todos los factores entre 1 a 4, con la excepcin de friccin y cizallamiento, que slo tiene tres
puntos a su escala. La puntuacin se suma luego hacia arriba. Esta herramienta comprueba lo siguiente:
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Parmetros sensoriales o sensacin sobre la piel

Humedad de la piel
Actividad del paciente independientemente de su grado de movilidad
Movilidad que evala si el paciente puede cambiar y controlar su postura y posicin
Evaluacin nutricional
Evaluacin de fuerzas de friccin y cizalla sobre la piel afectada.

La mxima puntuacin posible de Braden es 23. Los pacientes con puntuaciones de 18 o menos son considerados en
riesgo de lceras por presin.
Especial atencin es tomada para prevenir lceras por presin y relacionadas con cambios entre aquellos en riesgo de la
piel.

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MEDICAMENTOS UTILIZADOS
Omeprazol 40 mg IV c/24 hrs
Metoclopramida 10 mg IV c/8hrs
Metamizol sdico 1 gr IV lento y diluido c/6 hrs en temperatura mayor o igual a 37.2 C
Meropenem 1 gr IV c/8hrs, pasar diluido en infusin de 4 horas
Metronidazol 500 mg IV c/12 hrs
linezolid 600 mg IV c/12 hrs
hidrocortisona 50 mg IV c/24 hrs
gluconato de calcio 1 gr cada 24 hrs
acido acetilsaliclico c/24 hrs

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GLOSARIO
Quimiotaxis: La quimiotaxis es la habilidad de las clulas vivas para determinar la direccin de su locomocin a lo largo
de un gradiente de concentracin de sustancias atractantes o repelentes.
Bacteriuria: Es la presencia de un nmero significativo de bacterias en la orina que ocurre sin ninguno de los sntomas
usuales como ardor al orinar o miccin frecuente.
Sepsis: Se define a aquellos pacientes con caractersticas clnicas del SRIS en respuesta a un proceso infeccioso activo.
Sepsis severa: Es una sepsis asociada con disfuncin orgnica, anormalidades de la perfusin o hipotensin
dependiente de la sepsis y que responde a la adecuada administracin de lquidos5. Las anormalidades de la perfusin
pueden incluir pero no estar limitadas a acidosis lctica, oliguria, y / o alteraciones agudas del sensorio. Choque sptico:
Se define por la presencia de hipotensin persistente ( PAS < 90 mm Hg, PAM < 60 mm Hg, o una disminucin de la PAM
de ms de 40 mm Hg en un sujeto previa- mente hipertenso), a pesar de la adecuada reanimacin con fluidos, asociada
con anormalidades por hipoperfusin o signos de disfuncin orgnica. Los pacientes que requieren inotrpicos para
mantener una presin arterial normal tambin deben considerarse en shock sptico.
Sndrome de disfuncin multiorgnica: presencia de alteraciones en la funcin de en un paciente agudamente
enfermo cuya hemostasia no puede ser mantenida sin la intervencin teraputica.

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