7ma Edicin

Apoyo Vital Prehospitalario en Trauma Bsico y Avanzado

CURSO DE PROVEEDOR

USO EXCLUSIVO PARA CURSOS PHTLS, IMPLEMENTADOS POR EL EJERCITO MEXICANO

Copyright 2014, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Prehospital Trauma Life Support

Leccin

Trauma de Abdomen

CURSO DE PROVEDOR

Trauma Abdominal
Es una causa evitable de muerte por trauma
Usualmente pasa desapercibido

Las lesiones internas son de difcil evaluacin

en la escena
Las prdidas masivas de volumen sanguneo
pueden llevar al shock y a la muerte

7-3

Fisiopatologa
Cavidad Peritoneal :
rganos slidos (hgado, bazo)
hemorragia
rganos huecos (intestino delgado, colon)
lleno con enzimas y bacterias
Puede secuestrar grandes cantidades de
volumen sanguneo

7-4

Fisiopatologa
Cavidad Retroperitoneal :
rganos slidos (riones, pancreas)
Grandes vasos (aorta y vena cava)
Espacio potencial que puede almacenar
grandes cantidades de sangre

7-5

ANATOMA Y FISIOLOGA

Estmago

Hgado

Intestino
Columna

Hgado
Esp. peritoneal
Estmago

Aorta
Esp. retroperitoneal

Peritoneo
Colon

Mesenterio

I. delgado

Recto

Rin D.

Rin I.

Vejiga

VII-8
Copyright 2014, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

FISIOPATOLOGA
TRAUMA ABDOMINAL

Cerrado.

Abierto.

VII-9
Copyright 2014, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

FISIOPATOLOGA
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO
Trayectoria del proyectil.

Posibles rganos daados.

VII-10
Copyright 2014, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

FISIOPATOLOGA
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO
Posibilidad:

Abdominal

Torcico

VII-11
Copyright 2014, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

FISIOPATOLOGA
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
Mecanismos:

Compresin.

Aceleracin - Desaceleracin.
VII-12

Copyright 2014, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Evaluacin
Las cinemticas proveen un alto ndice de
sospecha
Observe buscando lesiones del tejido y
distencin abdominal
Palpe en busca de hipersensibilidad
La auscultacin del abdomen es de poca
utilidad en el rea prehospitalaria

7-6

Trauma Abdominal
*

Frecuentemente pasa inadvertido

Requiere tratamiento de apoyo

Trauma Abdominal
l

Exploracin Limitada

La ausencia de Signos y sntomas

NO DESCARTA
Un sangrado intra-abdominal

Trauma Abdominal
FISIOPATOLOGIA
l

Hemorragia
Inflamacin por Substancias
Custicas y Enzimas

Trauma Abdominal
EXPLORACION
l
l
l
l

Observacin
Palpacin
Auscultacin
Sospecha

Trauma Abdominal
SOSPECHA DE SANGRADO INTRA-ABDOMINAL
l

Cuando los niveles de shock no son explicables

por otras lesiones graves.

Trauma Abdominal
NIVELES DE SHOCK NO EXPLICABLES

LESION CRANEO ENCEFALICA

l

Consciencia Disminuida

Signos Neurolgicos Especficos

Trauma Abdominal
NIVELES DE SHOCK NO EXPLICABLES
LESION TORAXICA
l Disnea
l Murmullo Respiratorio Disminuido.
HEMORRAGIA EXTERNA

Trauma Abdominal
MANEJO
l
l
l

Control de la hemorragia.
Transporte rpido a centro de Trauma
Pantalones Neumticos Antishock
- Control de la Hemorragia
- Mantenerlos Inflados Hasta Ciruga
- Usar Compartimento Abdominal

Trauma Abdominal
MANEJO
l
l
l

Restaurar Presin y Volumen

Pantalones Neumticos Antishock
Lquidos I.V.
- Cristaloides
- Sangre Completa
- Reposicin Rpida

EN RUTA AL CENTRO DE TRAUMA

Trauma Abdominal
SOBREVIDA
l

Tiempo transcurrido desde la lesin al

control definitivo de la hemorragia
Desde el escenario hasta ciruga
Transporte inmediato cuando la ciruga
es necesaria

Trauma Abdominal

MANEJO

Evaluacin en la escena.

Administracin de O2.

Aplicacin de P.N.A.

Empaquetamiento rpido.

Transporte y reporte P.H.

En ruta:
Lquidos endovenosos.
Inflado del P.N.A.
(Autorizacin).

Copyright 2014, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

VII-18

MANEJO
EMPALAMIENTO

NO remover el objeto.

Inmovilizar el objeto.

Prevenir mayor movimiento.

No palpar el abdomen.

P.N.A. relativamente contraindicado.

VII-19

Copyright 2014, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

MANEJO
EVISCERACIN

NO tratar de regresar las vsceras al abdomen.

Cubrir con compresas estriles.

Mojar continuamente con Solucin Fisiolgica.

VII-20
Copyright 2014, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

EMBARAZO
FISIOLOGA

Dos pacientes.

Tamao del tero.

VII-21
Copyright 2014, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

EMBARAZO
FISIOLOGA

F.C. aumenta 15 a 20 latidos/min.

T.A. disminuye de 5 a 15 mmHg.

Gasto cardiaco aumenta de 1 a 1.5 L.

Peristalsis lenta.

Diafragma elevado.
VII-22

Copyright 2014, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

EMBARAZO
FISIOPATOLOGA

Hipotensin supina.

Compresin de la vena cava inferior.

Riesgo de vmito.

VII-23
Copyright 2014, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

EMBARAZO
MANEJO

Manejo a dos pacientes.

Niveles altos de O2.

Reemplazo vigoroso de lquidos.

P.N.A. contraindicado relativamente.

VII-24

Copyright 2014, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

EMBARAZO
MANEJO

ROTAR LA TABLA 10 A 15 A LA IZQUIERDA.

ELEVAR LA REGIN GLUTEA DERECHA Y

DESVIAR EL TERO A LA IZQUIERDA.
VII-25
Copyright 2014, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

EMBARAZO
UNA ADECUADA RESUCITACIN
DE LA MADRE ES LA CLAVE PARA
UNA ADECUADA SUPERVIVENCIA
DE LA MADRE Y EL PRODUCTO.

VII-26
Copyright 2014, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Trauma en Embarazo

Trauma en Embarazo
RESUMEN

Embarazo

Copyright 2014, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

EMBARAZO

Dos pacientes.

Tamao del tero.

VII-21
Copyright 2014, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

UNA ADECUADA RESUCITACIN

DE LA MADRE ES LA CLAVE PARA
UNA ADECUADA SUPERVIVENCIA
DE LA MADRE Y EL PRODUCTO.

Copyright 2014, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

DURACION
40 SEMANAS
280 DIAS
9 MESES

Nomenclatura
ABORTO
Temprano: hasta las 12 semanas.
Tardo: hasta las 20-22 semanas.

PRODUCTO INMADURO 23-27 semanas.

PRODUCTO PRETERMINO 28-36 semanas.
PRODUCTO DE TERMINO 37-41 semanas.
PRODUCTO POSTERMINO >42 semanas.

Diagnstico de Embarazo
Signos de Presuncin
Signos de Probabilidad
Signos de certeza

Signos de Presuncin

Retraso Menstrual / Amenorrea

Nuseas y Vmitos
Polaquiuria
Tensin Mamaria
Estreimiento
Fatiga
Aumento del permetro abdominal

Signos de Presuncin

Signos de Probabilidad
Aumento del tamao del tero.
Cianosis vaginal
Gravindex (+)
Copyright 2014, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Signos de Certeza
Latido cardaco Fetal
Movimientos Fetales

Ultrasonido
Radiografas
Copyright 2014, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Clculo de la
Edad Gestacional
REGLA DE NAGELE:

FPP= F.U.M.N. + 7das - 3 meses

Clculo de la
Edad Gestacional
REGLA DE NAGELE:

21-Abril-16+ 7 - 3 meses = 28-Enero-17

MODIFICACIONES
DEL ORGANISMO
MATERNO EN EL
EMBARAZO

Sistema Cardiovascular
Presin Arterial
Gasto Cardaco
40%

PROGESTERONA

Tono de la
musculatura lisa
Flujo
Sanguneo

Resistencias
Perifricas

CAMBIOS
EN LA PRESION

Sistema Cardiovascular
Presin Venosa

Tono
vasomotor

EDEMA

Copyright 2014, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Retorno
Venoso

Sistema Cardiovascular
Corazn

Desplazamiento:
Arriba
Izquierda
Delante

Aplanamiento del
Segmento ST

Aumento de la Frecuencia Cardaca

Copyright 2014, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

SISTEMA RESPIRATORIO
Elevacin del Diafragma
Extensin de las costillas
Aumento del dimetro Anteroposterior
de hasta 5cms.
Disnea por compresin mecnica

SISTEMA GENITO-URINARIO
Aumento del Filtrado Glomerular 3050%.
Disminucin del grosor del tero.

Aumento del Flujo sanguneo uterino

20-40 veces.
Copyright 2014, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

SISTEMA GASTROINTESTINAL
Disminucin del Peristaltismo.
Nuseas, vmitos, estreimiento.

Gingivitis.

Caries.
Epulis.
Copyright 2014, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

SISTEMA TEGUMENTARIO

Cloasma gravdico
Araas Vasculares
Hiperpigmentacin
Copyright 2014, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

SISTEMA TEGUMENTARIO

Estras
Copyright 2014, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

SISTEMA TEGUMENTARIO

Epulis

Hipertrofia Gingival
Copyright 2014, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Historia Clnica
Gineco-Obsttrica

Utilidad
La Historia Clnica es la
herramienta ms importante
para establecer un diagnstico
y una teraputica efectivas.

HISTORIA CLINICA
INTERROGATORIO

Diagnstico

EXPLORACION FISICA

Tratamiento

INTERROGATORIO

Ficha Clnica
Motivo de Consulta
Principio y Evolucin del Padecimiento
Antecedentes:
Heredo-Familiares
Personales No-Patolgicos
Personales Patolgicos
Gineco-Obsttricos

ANTECEDENTES
GINECO-OBSTTRICOS

Menarca
Ciclos
Ritmo
IVSA
No. de Parejas Sexuales
Ant. de enf. Venreas
FUMN

ANTECEDENTES
GINECO-OBSTTRICOS
Gesta
Para
Cesreas
Abortos

Antecedentes de embarazos anteriores

Embarazo Actual

Control Prenatal
Complicaciones
Movimientos Fetales
Contracciones
Salida de sangre o lquido a travs
de la vagina.

EXPLORACIN FSICA
Signos Vitales
Abdmen:
Fondo uterino.
Contracciones
uterinas.
Movimientos fetales.
Latido cardaco fetal.

CINEMTICA DEL TRAUMA:

Traumatismos
cerrados.
Lesiones
penetrantes.
Desaceleracin.

TRAUMATISMOS
CERRADOS:
Lesin fetal directa: Contusin fetal.
Compresin: Desprendimiento
placentario leve, moderado, severo,
tero de Couvaliere.
Embolismo de lquido amnitico con
Coagulacin intravascular diseminada.
Fractura de plvis con TCE fetal.
RPM

LESIONES PENETRANTES:
Nivel uterino.

Proteccin de vsceras abdominales.

Disminucin de impacto de proyectiles.
Mal Pronstico fetal.

LESIONES POR
DESACELERACIN:
Desprendimiento
placentario
Dao fetal directo

Lesin uterina por

cinturn de
seguridad.

MANEJO:
EL EMBARAZO INFLUYE EN EL
DIAGNSTICO
EL EMBARAZO NO DETERMINA EL
TRATAMIENTO

Grado I
Prdida Sanguinea (ml)
Prdida Sanguinea (%
Volumen Sanguneo)
Frecuencia de Pulso
Presin Arterial
Presin de Pulso (mmHg)
Frecuencia Respiratoria
Diuresis (ml/h)
SNC/ Estado Mental
Restitucin de Lquido
(regla de 3:1)
Copyright 2014, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

hasta 750

Grado II

750 - 1, 500 1,500 - 2,000

hasta 15% 15% - 30 %

< 100
Normal

> 100
Normal

Normal o
Disminuida
aumentada
14 - 20
20 - 30
> 30

Grado III

20 - 30

> 2,000

30% - 40%

> 40%

> 120
Disminuida

> 140
Disminuida

Disminuida

Disminuida

30 - 40

> 35

5 - 15

Insignificante

Ansiedad
Confusin,
confusin
letargo
Cristaloides y Cristaloides
Cristaloides Cristaloides
sangre
y sangre
Ansiedad

Ansiedad
Moderada

Grado IV

Trauma en Embarazo
RESUMEN
Considerar cambios hemodinamicos.
El nivel alto de 02 es crucial para la
madre y el feto

Trauma en Embarazo
RESUMEN
Conservar el gasto cardiaco posicionando
en decbito lateral izquierdo protegiendo
columna
En 2do y 3er trimestre use solamente los
compartimentos de las extremidades de
los PNA.

Trauma en Embarazo
RESUMEN

El uso del compartimento abdominal para

controlar hemorragia intra abdominal debe
ser balanceado en razn al riesgo
DECISIN DEL MEDICO !

Trauma en Embarazo
RESUMEN

La resuscitacin adecuada de la madre

es la clave para la sobrevida de la
madre y del feto.

Fracturas de Pelvis

Cmo pueden ser reconocidas y manejadas

las fracturas de pelvis en el mbito
prehospitalario?

7-13

Prehospital Trauma Life Support

Leccin

Trauma de Cadera

CURSO DE PROVEEDOR

FRACTURA DE
CADERA

FRACTURA DE CADERA
CONCEPTO
Solucion de continuidad en el tejido oseo a nivel del
extremo proximal del femur.
Ocurre casi sin excepcion como consecuencia de una
caida y del concomitante impacto de la cadera contra el
suelo.

CLASIFICACION
1.

Extracapsulares: No comprometen la vascularizacion

de la cabeza femoral ni su consolidacion se encuentra
comprometida por la presencia de liquido sinovial.

2.

Intracapsulares: La fractura puede lesionar los vasos

retinaculares
ascendentes
comprometiendo
la
circulacion de la cabeza femoral. A su vez el
hematoma a tension en la capsula puede colapsar los
vasos ascendentes.

CLASIFICACION

EXTRACAPSULARES
a)Fx. Transtrocantericas
b)Fx. subtrocantericas
INTRACAPSULARES
a)Fx de cabeza
b)Fx subcapitales
c) Fx. Transcervicales
d)Fx. Basicervicales

GENERALIDADES
- Generalmente en edad avanzada
- Mujeres 3:1
- Principalmente por caida de su propia
altura
- 5% en jovenes por traumatismo de
alta energia
- Mortalidad al mes:
5 10%
- 10% de los sobrevivientes quedan
incapacitados

FACTORES DE RIESGO
-

Fractura de cadera anterior

Edad > 75 aos
Sexo: femenino
Bajo peso corporal
Enfermedades asociadas (insuf
cardiaca,
osteoporosis,
hipertiroidismo)
Ingestion o absorcion deficiente de
calcio y vit. D
Inactividad fisica
Deficiencias fisicas / mentales
Tabaquismo

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CLASIFICACION ANATOMICA
Esta determinada por el nivel de la linea de fractura.

a. SUBCAPITALES
b. TRANSCERVICALES
c. BASICERVICALES

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CUADRO CLINICO
- Rotacion externa del miembro afectado por accion
del musculo psoas-iliaco
- Acortamiento del mismo por el ascenso del
segmento femoral, determinado por la contractura
muscular de los pelvi-trocantereos.
- Impotencia funcional (en la mayoria de los casos
es absoluta)

- - Dolor en region inguinocrural

SIGNOS
SIGNO DE CORISTA
FX ANTERIOR

SIGNO DE PUDOR
FX POSTERIOR

Complicaciones: menores /
quirrgicas

lceras por presin

Inf. Vas urinarias.

Luxacin.
Infeccin.
Revisin.

John e. Kenzora, md y cols. Corr, no.348, pp 5158, 1998.

Conclusiones

Urgencia? Si

Mortalidad / Incapacidad.

Pobre recuperacin funcional.

Cada / Biomecnica.

Trauma moderado / fractura /

osteoporosis

Tratamiento / Planificacin.

Prevencion / tai-chi / coordinacion

muscular.