Acupuntura Insomnio

4 Trobada Internacional dAcupuntura Mdica
Secci de Metges Acupuntors del COMB

BMAS Autumn Meeting 2009
III Simposio Nacional de Acupuntura de la SAME
Abordaje teraputico del

Insomnio con acupuntura:
un acercamiento prctico
Dr. Fco. Javier Espinosa de los Monteros (Espaa)
Secretario de la Sociedad de Acupuntura Mdica de Espaa (SAME).
Especialista en Acupuntura Tradicional China y Moxibustin por la Univ. de C,s. Mdicas de Beijing.
Mster en Neurociencias y Biologa del Comportamiento.
Mster en Sueo: Fisiologa y Medicina.
ACERCAMIENTO PRCTICO AL ABORDAJE DEL

INSOMNIO CON ACUPUNTURA
INTRODUCCIN
Collegi Oficial de Metges de Barcelona. 24 de octubre, 2009.
MEDICINA OCCIDENTAL CONVENCIONAL
INSOMNIO. INTRODUCCIN:
Es el trastorno del sueo ms comn en
la prctica mdica.
y Ofrece las cifras ms altas de prevalencia
en los estudios epidemiolgicos en la
poblacin general.
y Importantes repercusiones en los
aspectos individual y social.
y Es prioridad sanitaria para un diagnstico
y tratamiento adecuados.
y
y
El insomnio provoca sntomas en los

mbitos:
Emocional
Somtico
Cognitivo
Comportamental
El deterioro en los mbitos social y laboral

conlleva:
Aumento del absentismo.
Ms tendencia a accidentes de trabajo y de
trfico.
y
Objetiva/subjetivamente, se demuestra una

peor calidad de vida de los afectados:
Mayor uso de los servicios asistenciales.

Se asocia con un peor estado de salud.
Percepcin de la propia salud como mala.
Ms consultas con los mdicos (con psiquiatras
en particular, y con otras medicinas).
Supone un aumento de los costes sanitarios
(directos o indirectos).
Puede asociarse un aumento de la mortalidad.
EL SUEO: MECANISMO
COMPLEJO
Sincronizador ambiental o zeitgeber
y Reloj interno - Ritmos internos
y Fenmenos de sincronizacin entre:
y
zeitbeger (sincronizador externo)

reloj interno (ritmo interno)
Fenmenos de acoplamiento:
Reloj interno y Ritmos internos
LUZ
RETINA
RELOJ - OSCILADOR INTERNO:
NCLEOS
SUPRAQUIASMTICOS
DEL HIPOTLAMO
MELATONINA
GLNDULA
PINEAL
ZONA
SUBPARAVENTRICULAR
NCLEO
SUPRAQUIASMTICO
Modificado de: Daniel P. Cardinali.
ZONA
SUBPARAVENTRICULAR
NCLEO
SUPRAQUIASMTICO
VIGILIA
Modificado de: Delgado Garca JM, Ferrs Gamero A, Mora
Teruel F, Rubia Vila FJ. Manual de Neurociencia. Madrid:
Editorial Sntesis; 1998.
SUEO NO REM
Cce: Corteza Cerebral
CCeO: Corteza Cerebral Orbitaria
DM: Ncleo Dorsomediano del Tlamo
HA: Hipotlamo Anterior
HL: Hipotlamo lateral
FR: Formacin Reticular Mesenceflica
FRMc: Formacin Reticular Magnocelular
LC: Locus Coeruleus
LC: Locus Coeruleus
LDT: Ncleo Laterodorsal del Tegmento pontino
NR: Ncleos del Rafe anterior
PO: Regin Preptica
RPO: Ncleo reticular oral del puente
SOL: Ncleo del Tracto Solitario
vRPO: Parte ventral de Ncleo reticular oral del puente
SUEO REM
A QU NOS ENFRENTAMOS?
DEFINICIN
10
INSOMNIO. DEFINICIN:
y
Se carece de buena definicin del insomnio:

Insomnio quiere decir FALTA DE SUEO.
Con esto se dificulta la homogeneidad en los
estudios epidemiolgicos y genticos.
La dificultad para dormir durante el da

debera incluirse en las definiciones del
insomnio.
Se podra distinguir el INSOMNIO de aquellas
situaciones en las que el sueo nocturno esta
alterado, pero el enfermo tiene somnolencia
diurna, y si intenta dormir, lo consigue.
11
Hipnos (en griego Hypnos) y su
equivalente Somnus (en latn, su
equivalente romano), es el sueo, era el
dios del sueo.
y Su hermano gemelo era Tanatos (en griego
), la muerte no violenta (la violenta
era Ker, -es, , -).
y Su hijo, Morfeo (en griego
Morpheus), forma, viajaba y creaba
sueos (era el dios de los sueos
ensoaciones ) para los que dorman.
y
12
Hipnos y Tanatos llevan a Sarpedn.
Eufronio (540 a.C. - 470 a.C.).
13
y
Etimolgicamente:
Proviene del latn

, que estrictamente
viene a significar imposibilidad de la accin de soar
ensueo , ya que somnium es distinto a
somnus (acto de dormir, sueo), trmino ms
ajustado al concepto de sueo, mientras que en el
lexema castellano sueo confluyen ambos trminos
latinos (soar y dormir).
Cuando se hace crnico, estado de riesgo para:

Desarrollo de morbilidad
Deterioro de la calidad de vida
Manifestaciones en lo emocional, cognitivo y
comportamental.
14
INSOMNIO. DEFINICIN. (Monti,

JM.)
y
El INSOMNIO se caracteriza por:

Dificultad para iniciar el sueo (latencia mayor
de
)
Disminucin del tiempo total de sueo
(menor de
)
Numerosos despertares nocturnos
(habitualmente ms de )
Despertar precoz de madrugada con
imposibilidad de reanudar el sueo
Carcter no reparador del sueo
15
INSOMNIO. DEFINICIN. (Monti,

JM.)
y
INSOMNIO DE LARGA DURACIN O CRNICO

Es aquel que persiste durante un perodo no menor de
Habitualmente se mantiene durante meses o aos.
Su comienzo puede estar vinculado, o no, a un factor
desencadenante.
INSOMNIO PRIMARIO
Cuando no se puede reconocer un factor que haya

conducido a la aparicin del insomnio.
INSOMNIO SECUNDARIO.
Cuando es precipitado o agravado por otro trastorno del

sueo, una alteracin del ritmo circadiano, una afeccin
psiquitrica, neurolgica o mdica, o depende del efecto de
un medicamento o de una droga de adiccin.
16
Criterios diagnsticos de la clasificacin de los trastornos del

sueo del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales, 4. edicin (DSM-IV). (American Psychiatric Association)
INSOMNIO. DEFINICIN. DSM-IV

(American Psychiatric Association)
y
INSOMNIO PRIMARIO
Alteracin del sueo de duracin
Se acompaada un deterioro psicosomtico
diurno (social, ocupacional, etc.)
No pueden ser explicados por una afeccin
psiquitrica o mdica
Benca RM. Diagnosis and Treatment of Chronic Insomnia: A Review.

Collegi Oficial de2005
Metges de Barcelona. 24 de octubre, 2009.
Psychiatric Services 56:332343,
17
Clasificacin Internacional de los Trastornos

del Sueo (ICSD)
INSOMNIO. DEFINICIN. ICSD.

(American Sleep Association)
INSOMNIO PSICOFISIOLGICO
INSOMNIO IDIOPTICO
No est originado por ningn trastorno previo
Tiene una
La prevalencia del insomnio primario es del 12%
en varones y del 18% en mujeres
Es la forma ms frecuente
Los factores que lo desencadenan se pueden
agrupar en varios apartados
18
Clasificacin Internacional de los Trastornos del

Sueo (ICSD) . American Sleep Association
INSOMNIO. DEFINICIN. ICSD.

(American Sleep Association)
Trastornos primarios del sueo:
x Apnea del sueo obstructiva o central, sndrome de piernas
inquietas,
x Movimientos peridicos de los miembros durante el sueo.
Alteraciones del ritmo circadiano:
x Viaje a travs de varios husos horarios (jet lag)

x Cambios frecuentes del turno de trabajo (shift work)
x Sndrome de avance o de retardo de la fase del sueo.
Afecciones psiquitricas:
x Trastorno de ansiedad, depresin mayor, psicosis.
Afecciones neurolgicas:
x Enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, epilepsia

de aparicin durante el sueo, accidente vascular enceflico.
19
Clasificacin Internacional de los Trastornos del

Sueo (ICSD) . American Sleep Association
INSOMNIO. DEFINICIN. (ICSD)

Afecciones mdicas:
x Enfermedad cardiovascular, respiratoria, gastrointestinal,
endocrina, neoplsica, osteoarticular, sida.
Embarazo y menopausia.
Frmacos:
x Metilxantinas (cafena, teofilina), antidepresivos (fluoxetina,

bupropion), antiepilpticos (lamotrigina, etosuximida)
x Antihipertensivos (bloqueadores del adrenoceptor :
propranolol, pindolol)
x Corticoesteroides (dexametasona)
x Psicoestimulantes (efedrina).
Drogas:
x Nicotina, etanol, anfetaminas, cocana.
20
Alteracin del sueo de duracin 30 das.
Su comienzo puede estar o no vinculado a un
factor desencadenante.
y Se acompaada un deterioro psicosomtico
diurno (fsico, social, ocupacional, etc.)
y No puede ser explicado por:
y
y
Otro trastorno de sueo, exclusivamente.

Afeccin psiquitrica, exclusivamente.
Un problema mdico.
Consumo de una sustancia (medicamento o no).
Alteraciones del ritmo circadiano mantenido como
cambios frecuentes del turno de trabajo (shift work).
21
y
Dificultad para iniciar el sueo

latencia mayor de 30 minutos.
Disminucin del tiempo total de sueo

menor de 5,5 6 horas.
Numerosos despertares nocturnos

habitualmente ms de 3.
Despertar precoz de madrugada

con imposibilidad de reanudar el sueo.
Carcter no reparador del sueo

22
TABLA2.VIGILIAYFASESDELSUEOYSUSONDASELECTROENCEFALOGRFICAS
ESTADO
ETAPA
ONDA
FRECUENCIA
AMPLITUD
CARACTERSTICAS
VIGILIA TRANQUILA
VIGIL
ALFA
812 cps
TEGMENTO PONTINO
DORSOLATERAL
CEREBRO BASAL ANTERIOR
SUEO
SUEO
LENTO
ETAPA THETA
1
37 cps
BAJO VOLTAJE
ETAPA HUSOS 1216 cps 2030 V

2
DE
SUEO
ONDAS 0,52 cps

DELTA
ONDAS 0,52 cps
DELTA
75 V
ONDA BIFSICA
MuchasvecesasociadaaunHUSO
Ocurrenespontneamenteorelacionadoscon
reaccionesdedespertar
Las ONDAS DELTAS ocupan del 20 al 50% del tiempo
75 V
Las ONDAS DELTAS ocupan ms del 50% del tiempo
RITMOS MLTIPLES
BAJO VOLTAJE
Similar a la VIGILIA
COMPLEJOS K
SUEO
ETAPA
3
ETAPA
4
SUEO REM
MenortonomuscularqueenVIGILIATRANQUILA
MovimientosOcularesLentosqueaparecende
formaintermitente
Almenos0,5seg.deduracin
Intermitentes
DIENTES 26 cps
DE
SIERRA
Enregionesfrontalesodelvrtexcoincidentesono
conREM.Notabledisminucinoprdidadeltono
muscularysacudidasmuscularesbruscasyREM
aisladosyensalvasdeformabifsica.
Termognesis (poiquilotermia).
LasneuronasNORADRENRGICASdellocusceruleus
Collegi Oficial de Metges
de Barcelona. 24 de octubre, 2009.
23
estnensilencio
ALTERACIN EN LA
NORMALIDAD DEL
CICLO VIGILIA-SUEO
EXCESIVA
ACTIVACIN FSICA Y
PSICOLGICA
IMPOSIBILIDAD DEL
SUEO HABITUAL EN
24 HORAS.
24
EPIDEMIOLOGA: SEGN LA
DEFINICIN DE INSOMNIO
GRUPOS
PRIMERO
CARACTERSTICASDELGRUPO
Manifestacionesclnicasdeinsomnio:Dificultadparainiciary/o
mantenerelsueoo quejadesueonoreparador.
Independientementedesuduracinosusconsecuencias.
PREVALENCIA
33%
9 15%
SEGUNDO Manifestacionesrelativasalsueonocturno(grupoanterior).
Setienenencuentalasconsecuenciasdiurnas(alteracionesdelhumor,
dficits cognitivos,somnolencia peronoduermen).
TERCERO Insatisfaccinconlacantidadocalidaddelsueo.
8 18%
Sujetosqueseconsideranmalosdurmientes,tienenproblemasde
insomniooestninsatisfechosconlacalidadocantidaddesueo.
CUARTO
Diagnsticosdeinsomnio,deacuerdoconloscriteriosde:
6%(DSM IV)
1: ManualDiagnsticoyEstadsticodelosTrastornosMentales(tercera
edicinrevisadaDSMIIIR ycuartaedicinDSMIV).
2:ClasificacinEstadsticaInternacionaldeEnfermedadesyProblemas
RelacionadosdeSalud(9.REV.ICD 9R y10ICD 10)
3:ClasificacinInternacionaldelosTrastornosdelSueo(ICSD 1y2).
Modificado de Ohayon MM. Epidemiology of insomnia: what we know and what we still need to learn. Sleep Med Rev 2002; 6: 97-111.
25
CMO SE HA LLEGADO A ESTA SITUACIN?
ETIOLOGA
26
INSOMNIO. ETIOLOGA
y
Desde el punto de vista fisiopatolgico:

EXCESIVA ACTIVACIN
PSICOFISIOLGICA
Desde el punto de vista etiolgico:

FACTORES PREDISPONENTES
x Vulnerabilidad ante el estrs
FACTORES PRECIPITANTES
x Contribucin de las situaciones estresantes
FACTORES PERPETUANTES
x Miedo aprendido
x Creencias y hbitos errneos
27
MODELOS FISIOPATOLGICOS
y
y
FISIOLGICO
COGNITIVO
MODELO COGNITIVO DE HARVEY
COMPORTAMENTAL
MODELO DE COMPORTAMIENTO DE
HIGIENE DEL SUEO
MODELO DE COMPORTAMIENTO DEL
CONTROL DEL ESTMULO (BOOTZIN)
MODELO DE COMPORTAMIENTO DE LOS
TRES FACTORES (SPIELMAN, MODELO DE
LAS TRES P)
NEUROCOGNITIVO
28
HIPTESIS DE LA
INTERNALIZACIN
y
Formulada por Kales en los aos setenta del

siglo pasado (y con anterioridad a los
modelos descritos antes), propone que:
LA INTERNALIZACIN DE LA EMOCIN
Da lugar a un estado de activacin emocional
excesiva (respuesta inadecuada).
y
y
Que se asocia con una activacin somtica

excesiva, antes y durante el sueo.
Que conduce al insomnio.
Kales A, Caldwell AB, Preston TA, Healey S, Kales JD.

Arch Gen Psychiatry. 1976 Sep;33(9):1128-24.
29
STRESS
EMOCIN
INTERNALIZACIN DE LA EMOCIN
ESTADO DE ACTIVACIN
EMOCIONAL EXCESIVA
ACTIVACIN SOMTICA EXCESIVA

(ANTES DURANTE EL SUEO)
INSOMNIO
PROCESO DE
CONDICIONAMIENTO
QUE CONTRIBUYE A
SU CRONICIDAD
CRONICIDAD
HIPTESIS DE LA INTERNALIZACIN DE LA EMOCIN:

Kales et al. Arch Gen Psychiatry. 1976 Sep;33(9):1128-24.
ACTIVACIN EMOCIONAL
Y SOMTICA EXCESIVAS
MIEDO A DORMIR MAL

MIEDO A LAS
CONSECUENCIAS
APRENSIN AL
INSOMNIO
INTERNALIZACIN DEL
MIEDO AL INSOMNIO
30
Tan et al. Biopsychobehavioral correlates of insomnia. IV: Diagnosis based

on DSM-III. Am J Psychiatry. 1984 Mar;141(3):357-62.
HIPTESIS DE LA
INTERNALIZACIN
y
DSM III. Tan et al., 1984. 100 casos.

Alteraciones incluidas en los ejes I y II (95):
x Eje I: Trastornos clnicos:
x Trastornos afectivos (la mayora, trastorno distmico), de
ansiedad, por adaptacin, somatoformes, mentales
orgnicos, por abuso de sustancias.
x Eje II: Trastornos y rasgos de personalidad.

x Trastornos de personalidad: Obsesivo-compulsivo, lmite,
histrinico, esquizoide, esquizotpico.
x Rasgos de personalidad: Dependientes, compulsivos,
evitativos.
Alteraciones incluidas en el eje III (5)

x Enfermedades mdicas (CIE).
31
Tan et al. Biopsychobehavioral correlates of insomnia. IV: Diagnosis based

on DSM-III. Am J Psychiatry. 1984 Mar;141(3):357-62.
HIPTESIS DE LA
INTERNALIZACIN
Psicopatologadelinsomniocrnico(modificadodeTanetal,1984).
EjeI Trastornosafectivos(lamayora,trastornodistmico)
Trastornosdeansiedad
Trastornosporadaptacin
Trastornossomatoformes
Trastornosmentalesorgnicos
Trastornosporabusodesustancias
EjeII Trastornosdepersonalidad
Rasgosdepersonalidad
Obsesivocompulsivo
Compulsivos
Lmite
Dependientes
Histrinico
Evitativos
Esquizoide
Esquizotpico
n=100.EjeIoejeII(delManualdiagnsticoyestadsticodelostrastornosmentales),95%.
ModificadodeVelaBueno.Insomnio.
32
Minnesota Multiphasic Personality

Inventory (MMPI)
Number Abbreviation
1
2
Hs
D
Hy
Pd
MF
Pa
Pt
8
9
0
Sc
Ma
Si
Description
What is Measured
Hypochondriasis
Depression
Concern with bodily symptoms

Depressive Symptoms
Awareness of problems and
Hysteria
vulnerabilities
Conflict, struggle, anger, respect for
Psychopathic Deviate
society's rules
Stereotypical masculine or feminine
Masculinity/Femininity
interests/behaviors
Level of trust, suspiciousness,
Paranoia
sensitivity
Worry, Anxiety, tension, doubts,
Psychasthenia
obsessiveness
Schizophrenia
Odd thinking and social alienation
Hypomania
Level of excitability
Social Introversion
People orientation
33
SIEMPRE ES INSOMNIO?
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
34
INSOMNIO. DIAGNSTICO
DIFERENCIAL:
y
ES PRECISO DISTINGUIR ENTRE

SUEO ALTERADO (NO ES INSOMNIO)
CON:
x Dificultad de iniciacin del sueo.
x Dificultad de mantenimiento del sueo por
despertares mltiples.
x Despertar final adelantado.
INSOMNIO:
x Es la expresin clnica de
x ESTADO DE ACTIVACIN EXCESIVA QUE
AFECTA AL SUEO Y A LA VIGILIA.
35
DIFERENCIAL: NO ES INSOMNIO
y
SUEO NOCTURNO ALTERADO

SIN EXCESIVA ACTIVACIN
DIURNA
Problemas de salud de predominio nocturno y a
veces se tiene somnolencia diurna (RLS).
Trastornos del ritmo circadiano:
x Dificultades propias del insomnio (iniciacin,
mantenimiento, despertar precoz).
x Somnolencia cuando la persona quiera estar despierta.
Respuesta a una situacin estresante de

enfermedad y manifestaciones propias de la
misma como ansiedad-depresin.
36
DIFERENCIAL: NO ES INSOMNIO
y
SUEO NOCTURNO ALTERADO

CON EXCESIVA ACTIVACIN
DIURNA
Frmacos o sustancias estimulantes.
Frmacos o sustancias depresoras:
x Tolerancia, hiperexcitabilidad (alcohol, frmacos

hipnticos con semivida de eliminacin corta o muy
corta).
Enfermedad con sntomas de excesiva activacin:

x Trastornos ansioso-depresivos.
Estado de excesiva activacin:
Respuesta a una situacin estresante (Trastorno por

Adaptacin).
37
Insomnio. Diagnstico diferencial:

NO ES INSOMNIO:
SUEO NOCTURNO
ALTERADO
SIN EXCESIVA
ACTIVACIN DIURNA
CON EXCESIVA
ACTIVACIN DIURNA
PROBLEMAS SALUD
PREDOMINIO NOCTURNO
TRASTORNOS DEL RITMO
CIRCADIANO
FRMACO Y
DROGAS
estimulantes
depresores
inicio
ENF. CON EXCESO

DE ACTIVACIN
mantenimiento
despertar precoz
SITUACIN ESTRESANTE
DE ENFERMEDAD
TRASTORNOS
ADAPTATIVOS
38
INSOMNIO: DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
CUADROSCLNICOSSISTMICOSQUEPUEDENASOCIARSECONSUEO
NOCTURNOALTERADO
PSIQUITRICOS Trastornosdeansiedad
Depresiones
Mana/hipomana
Esquizofrenia
Otraspsicosis
Trastornosdelaalimentacin
Trastornosporuso/abusode
sustancias
RESPIRATORIOS Asma
Enfermedadobstructivacrnica
Enfermedadespulmonares
restrictivas
ENDOCRINOS Hipertiroidismo
Diabetes
SndromedeCushing
OTROS
Fibromialgia
Sndromedefatigacrnica
Cncer
Dolorcrnico
NEUROLGICOS
Narcolepsia
SndromePiernasInquietas
Parkinsonismo
Accidentescerebrovasculares
Demencias
Epilepsia
Cefaleas
Traumatismos
craneoenceflicos
CARDIOVASCULARES Arritmias
Insuficienciacardaca
Anginanocturna
DIGESTIVOS
Reflujogastroesofgico
lceragastroduodenal
OTROSTRASTORNOS Sndromedeapneadelsueo
DELSUEO
Pesadillas Hiperonirias
Otrasparasomnias
Trastornosdelritmocircadiano
39
DIFERENCIAL
FRMACOSQUEPUEDENALTERARELSUEONOCTURNO.
NEUROFRMACOS,
PSICOFRMACOS
YSUSTANCIASPSICOACTIVAS
EstimulantesdelSNC
Antidepresivos IRS
Otrosantidepresivos:bupropin,
reboxetina,venlafaxina
Inhibidoresmonoaminoxidasa b:
seligilina
Hipnticosconsemividacortao
muycorta
Alcohol
Agonistasdopaminrgicos
Donepecilo
Lamotrigina
Baclofn
ENDOCRINOLOGA
Tiroxina
Corticoesteroides
Hormonaadrenocorticotropa
Goserelina
Tamoxifeno
RESPIRATORIO
Teofilina
Betaagonistas
CARDIOVASCULAR
Betabloqueantes
Amioradona
Algunasestatinas
(atorvastatina,lovastatina)
40
DIFERENCIAL
FRMACOSQUEPUEDENALTERARELSUEONOCTURNO(CONTINUACIN).
ANTIMICROBIANOS
Ofloxacino
Sparfloxacino
ANTIVIRALES
Abacavir
Amantadina
Didanosina
Efavirenz
Ganciclovir
Lamivudina
Lopinavir
Rimantadina
Zidovudina
ANTINEOPLSICOS
Trastuzumab
Betainterfern
cidozoledrnico
MEDICACIONESNATURALES
OALTERNATIVAS
Cafena
Efedra
Ginseng
Guaran
SAdenosilmetionina
Mate
Dihidroepiandros Hiprico
VitaminaC
terona
Niacina
Fosfatidilserina
SNDROMESDEPRIVACINY Alcohol
ABSTINENCIA
Opiceos
Gatifloxacino
Ciprofloxacino
Barbitricos
Agonistasreceptorbenzodiacepnico
41
ONTOGNESIS DEL SUEO
DIFERENCIAL
SUEO
56h
17 18 h
POLIFSICO
SL: 10/SP: 8
16 17 h
78h
BIFSICO
17 19 h
VIGILIA
SL: 5/SP: 1
56h
MONOFSICO
42
HIPNOGRAMAS DE SUEO
Evolucin temporal caracterstica de las

distintas etapas del sueo humano durante una noche, en tres momentos de la
vida diferentes:
a) niez
b) adultez
c) vejez.
En estos hipnogramas se puede apreciar
que la arquitectura del sueo normal vara a lo largo de la vida: van disminuyendo
tanto las etapas 3 y 4 del sueo lento
(SL) como el sueo paradjico (SP), lo
que se asocia con el aumento de los
despertares (AROUSAL) en el adulto
mayor (vigilia,V).
De: Fisiologa general del sueo.
Neurofisiologa.
Imaginologa cerebral durante el sueo
M. Pedemonte y R.A. Velluti
2007,Viguera Editores, S.L.
43
CMO EST TRATADO?
TRATAMIENTO
44
TRATAMIENTO DEL INSOMNIO:

MULTIDIMENSIONAL
y
No farmacolgicas:
Higiene de Sueo.
Psicoterapia (tcnicas cognitivo-comportamentales):
x Intervenciones basadas en la relajacin:
x Disminucin de la Excesiva Activacin Somtica.
x Relajacin muscular progresiva, Respiracin Completa.
x Disminucin de la Excesiva Activacin Psquica.
x Meditacin.
x Tratamiento de control de estmulo.

x Tratamiento de restriccin del tiempo en cama.
x Terapia cognitiva.
Farmacolgicas:
Agonistas del receptor benzodiacepnico.

Antidepresivos.
Melatonina,Valeriana.
Kava-Kava (Piper methisticum,Vanuatu).
45
TRATAMIENTO DEL INSOMNIO:

FARMACOLGICO
Mecanismo de accin comn:
Unin a una parte especfica del complejo
molecular cido gamma aminobutrico (GABA)benzodiacepina-canal inico del cloro (receptores
1,2,3).
Se provoca un aumento del nmero de aperturas al
in cloro y como resultado final:
x AUMENTO DE LA ACTIVIDAD GABRGICA.
ANTAGONISMO 1 (EFECTO SEDANTE).

46
47
HIPNTICOS y SUEO
BENZODIACEPINAS
NO-BZPN
NOMBRE
VIDA
MEDIA
TOLERANCIA
REBOTE
INDUCCIN
DEL SUEO
NMERO DE
AROUSAL
TIEMPO DE
SUEO TOTAL
CALIDAD DE
SUEO
FASE
2
FASE
3-4
REM
V.
PROL.
SI
SI
V.
INTER.
SI
SI
V.
UC/C.
SI
SI
ZOLPI
-DEM
NO
NO
EFECTOS NO DESEADOS
EFECTOS DESEADOS
48
AGONISTAS DEL RECEPTOR

BENZODIACEPNICO
y
BENZODIACEPNICOS:
Benzodiacepinas
x Vida media prolongada
x Vida media intermedia
x Vida media ultracorta/corta
NO BENZODIACEPNICOS:
Ciclopirrolonas (V.m. ultracorta/corta)
Imidazopiridinas (V.m. ultracorta/corta)
Pirazolopirimidinas (V.m. ultracorta/corta)
49
HIGIENE DEL SUEO

Restriccin del tiempo de estancia en
cama a las necesidades reales de sueo.
y Acostarse cuando se tenga sueo.
y Salir de la cama y el dormitorio si no se
concilia el sueo en unos quince minutos
y permanecer en otra habitacin en
penumbra, sentado, cmodo y sin realizar
ninguna actividad estimulante hasta que se
note de nuevo somnolencia. Repetir esta
medida las veces que sea necesario.
y
50
HIGIENE DEL SUEO

No utilizar la cama para otras actividades:
no ver la televisin, escuchar la radio, leer
o comer en la cama.
y Mantener horarios de sueo regulares,
incluidos fines de semana y vacaciones.
Despertarse a la misma hora todos los
das, incluso los fines de semana y durante
las vacaciones. Evitar las siestas de ms de
10 15 minutos y utilizar un silln
cmodo y nunca la cama.
y
51
HIGIENE DEL SUEO

Evitar la ingesta de bebidas excitantes
(caf, t, colas, etc.) despus del medioda.
y Precaucin con frmacos para el
tratamiento de estados catarrales y
resfriados, de la alergia, y otros con efecto
anorexgeno (cafena).
y Evitar el consumo de alcohol por la
noche.
y Evitar fumar, sobre todo por la tarde y la
noche.
y
52
HIGIENE DEL SUEO

y
Evitar acostarse con hambre o inmediatate

despus de haber comido, as como evitar
cenas copiosas.
La leche no es aceptada actualmente como
producto inductor del sueo (l-triptfano:
vigilia, REM).
Promover condiciones de temperatura
(inferior a 24 C), oscuridad y ruidos
adecuados en el dormitorio (evitar ruidos de
trfico).
Un colchn demasiado blando puede
dificultar el inicio del sueo.
53
HIGIENE DEL SUEO

Condiciones no adecuadas aumentan el
nmero de despertares nocturnos, causan
ms movimientos corporales, y
disminuyen la calidad del sueo,
aumentando las posibilidades de sueo no
reparador.
y Evitar realizar actividades que supongan
estmulo o esfuerzo antes de acostarse
(trabajar, estudiar, etc.).
y
54
HIGIENE DEL SUEO

Realizar ejercicio regular de al menos 20
minutos diarios, pero no antes de irse a
dormir, mnimo 4 5 horas antes de
acostarse.
y Exposicin diaria a la luz solar.
y Realizar maniobras de relajacin
(respiracin completa, distensin basal)
antes de comenzar el sueo.
y
55
EL INSOMNIO EN LA MTC
TRATAMIENTO CON
ACUPUNTURA
56
INSOMNIO SEGN LA MTC

, Sh min (sueo perdido)
y Tambin se utiliza
MEDICINA TRADICIONAL CHINA
, B mi (sin sueo)
, M b mng (ojos sin cerrar)
57

YANGENELYANG:
12:00horas
YINENELYANG:
18:00horas
YANGENELYIN:
6:00horas
YINENELYIN:
24:00horas
58
Teora general de canales y puntos, de

Cobos Romana R,Vas Ruiz J. Manual de
Acupuntura y Moxibustin. Beijing:
Morning Glory Publishing; 2000.
59

Hungd Nijng ()
SUWEN:
x captulos 17 y 46
LINGSHU:
x captulos 43, 71, 76 Y 80
60

SHEN: DEBE ESTAR BIEN ENRAIZADO
Est enraizado en la Sangre y el Yin del Corazn.

Garantizan un sueo adecuado:
x CANTIDAD
x CALIDAD
x SIN SUEOS EXCESIVOS O AGITACIN
HUN: NO DEBE VAGAR
Est enraizado en la Sangre y Yin del Hgado.

Garantizan un sueo adecuado:
x PROFUNDIDAD
x TRANQUILIDAD, QUIETUD
x SIN SUEOS EXCESIVOS O DESAGRADABLES
61
INSOMNIO SEGN MTC

ESTADO DE ACTIVACIN EXCESIVA

QUE AFECTA AL SUEO Y A LA VIGILIA
SHENMAI 62V ()
JINGMING 1V ()
FENGCHI 20VB ()
ZHAOHAI 6R ()
OTROS PUNTOS:
ANMIAN (EX-CC)
YINTANG (EX-CC)
62
INSOMNIO SEGN MTC

JINMING 1V
63
INSOMNIO SEGN MTC

CORAZN (SHEN)
Shenmen 7C
Shentang 44V
HGADO (HUN)
Taichong 3H
Hunmen 47V
RIN (ZHI)
Taixi 3R
Zhishi 52V
64
INSOMNIO. CUADROS CLNICOS

Estancamiento de alimentos en el Estmago (shi zhi wei wan)
Estancamiento de Qi del Hgado, Ascenso del Fuego del Hgado
(gan qi yu zhi, gan huo shang yan)
Disfuncin de la Vescula Biliar con Flema (dan yu tan rao)
Exceso de Fuego de Corazn (xin huo shang yan)
Flema-Calor molesta al Corazn (tan huo rao xin)
Deficiencia de Qi de Corazn y de la Vescula Biliar (xin dan qi xu)

Deficiencia del Corazn y Bazo (xin pi liang xu)
Desarmona entre Corazn y Rin (xin shen bu jiao)
Deficiencia de Yin de Corazn (xin yin xu)
Deficiencia de Yin de Hgado y Rin, Ascenso excesivo del Yang del
Hgado (gan shen yin xu, gan yang shang kang)
65
INSOMNIO TRANSITORIO
ESTANCAMIENTO DE ALIMENTOS EN EL ESTMAGO
ASCENSO DEL FUEGO DEL HGADO
DISFUNCIN DE LA VESCULA BILIAR CON FLEMA
EXCESO DE FUEGO DE CORAZN
FLEMA CALOR MOLESTA AL CORAZN
66
INSOMNIO CRNICO DE
INICIO
ASCENSO DE FUEGO DEL HGADO
DEFICIENCIA DE CORAZN Y BAZO
DESARMONA ENTRE CORAZN Y RIN
67
INSOMNIO CRNICO DE
MANTENIMIENTO
EXCESO DE FUEGO DEL CORAZN
DEFICIENCIA DEL CORAZN Y DEL BAZO
DEFICIENCIA DE YIN DE CORAZN
ASCENSO EXCESIVO DE YANG DEL HGADO
68
INSOMNIO CRNICO DE
DESPERTAR PRECOZ
DEFICIENCIA DE QI DE CORAZN Y DE LA V. BILIAR
69
TRASTORNO DE SUEO NO
REPARADOR
70

ETIOLOGA MOC/MTC
AFECTACIN DEL SUEO
SELECCIN DE PUNTOS
OTRAS MEDIDAS
SITUACIONES DE ESTRS
MAL PATRN INGESTA
HORARIOS
CANTIDAD
INSOMNIO
TRANSITORIO
CALIDAD
INSOMNIO
CRNICO DE
MANTENIMIENTO (si los hbitos
ESTRS (DESARMONA H E)
(*)
alimenticios
se mantienen)
YINTANG
EX-HN3
RETENCIN
DE ALIMENTOS
SUEO
AGITADO
ZHONGWAN
12REN
ALIMENTOS MUY
DULCES
FENGLONG
ALIMENTOS 40E
MUY GRASOS
TIANSHU
25E
ALIM. DE NATURALEZA
CALOR
NEIGUAN
6PCDE FLEMA-CALOR
FORMACIN
ZUSANLI 36E
REEDUCACIN ALIMENTARIA
HIGIENE DE SUEO
CONTROL DEL ESTRS
PSICOTERAPIA
YINTANG EX-HN3 (*): A Proposed Standard International Acupuncture Nomenclature:
Report of a WHO Scientific Group. World Health Organization. Geneva, 1991.
71
ASCENSO DEL FUEGO DEL HGADO

ETIOLOGA MOC/MTC
AFECTACIN DEL SUEO
SELECCIN DE PUNTOS
OTRAS MEDIDAS
HIGIENE DE SUEO
CONTROL DEL ESTRS
PSICOTERAPIA
RELAJACIN PROGRESIVA
RESPIRACIN COMPLETA
MEDITACIN
VULNERABILIDAD AL ESTRS
MAL AFRONTAMIENTO DE LAS
EMOCIONES
Y DEL ESTRS
HBITOS
DE
RESPUESTA
INSOMNIO
CRNICO
DE INICIO
ERRNEOS
HIPERONIRIA
DESPERTAR
SOBRESALTADO
YINTANG EX-HN3
ESTANCAMIENTO DE QI DEL
GANSHU 18V/HUNMEN 47V
HGADO MANTENIDO
DANSHU 19V
AGRESIN SENTIMIENTOS
QIMEN 14H
CONSTRICCIN DEL HUN
XINGJIAN 2H/TAICHONG 3H
GNESIS DE FUEGO QUE
NEIGUAN 6PC/DALING 7PC
AFECTA A LO ALTO
YANGLINGQUAN 34VB
ZUQIAOYIN 44VB
YONGQUAN 1R
72

ETIOLOGA MOC/MTC
AFECTACIN DEL SUEO
SELECCIN DE PUNTOS
OTRAS MEDIDAS
HIGIENE DE SUEO
CONTROL DEL ESTRS
PSICOTERAPIA
RESPIRACIN COMPLETA
MEDITACIN
ALTERACIN DEL EJE I DSM-IV:

TRASTORNOS DISTMICOS
INTERNALIZACIN
EMOCIN
MMPI-2-RF:
INSOMNIO CRNICO DE
PUNTUACIN
ELEVADA EN LA
MANTENIMIENTO
ESCALA 2 (D) DEPRESIN
YINTANG EX-HN3
RUMIACIN Y DEPRESIN
NEIGUAN 6PC
SHENMEN 7C
ESTANCAMIENTO DE QI DEL
SANYINJIAO 6B
HGADO
GANSHU 18V
RUMIACIN DE IDEAS
DANSHU 19V
ALIMENTACIN INADECUADA
YANGLINGQUAN 34VB
CALOR-HUMEDAD EXTERNOS
ZULINQI 41VB
FORMACIN DE FLEMA Y
CALOR POR REPRESIN
73
EXCESO DE FUEGO DE CORAZN

ETIOLOGA MOC/MTC
AFECTACIN DEL SUEO
SELECCIN DE PUNTOS
OTRAS MEDIDAS
HIGIENE DE SUEO
CONTROL DEL ESTRS
PSICOTERAPIA
RESPIRACIN COMPLETA
MEDITACIN
EXCESIVA ACTIVACIN
DIURNA: HBITOS ERRNEOS
ALIMENTACIN
INADECUADA
CONSUMO
DE SUSTANCIAS
INSOMNIO CRNICO
DE
ESTIMULANTES
MANTENIMIENTO
HIPERONIRIA/PESADILLAS
YINTANG EX-HN3
ESTANCAMIENTO
DE QI DEL
DESPERTAR
FRECUENTE
XINSHU 15V/SHENTANG
44V
HGADO Y AGRESIN POR LOS
SHENMEN 7C
SENTIMIENTOS
SHAOFU 8C
EXCESOS VIVENCIALES
JUQUE 14REN
ALIM. DE NATURALEZA CALOR
ZHAOHAI 6R
(MUY CALIENTE O MUY
LAOGONG 8PC/HEGU 4IG
TONIFICANTE)
74

ETIOLOGA MOC/MTC
AFECTACIN DEL SUEO
SELECCIN DE PUNTOS
OTRAS MEDIDAS
HIGIENE DE SUEO
CONTROL DEL ESTRS
PSICOTERAPIA
MEDITACIN

MAL
PATRN
INGESTA
INSOMNIO
TRANSITORIO
HORARIOS
(H. NOCTURNOS)
INSOMNIO CRNICO
DE
CANTIDAD
(EXCESIVA)
MANTENIMIENTO
(SI LOS
CALIDAD
(GRASOS, DULCES)
HBITOS
SE
YINTANG ALIMENTICIOS
EX-HN3
ALCOHOL
(EXCESIVO)
MANTIENEN)
ZHONGWAN 12REN
PESADILLAS
LLANTO H
RISAS
FENGLONG
40E
ESTRS (DESARMONA
E)
SUEO
INTRANQUILO
PISHU
20VALIMENTARIOS
EXCESOS
DELIRIO
WEISHU
21VMUY DULCES
ALIMENTOS
LAOGONG
ALIMENTOS8PC
MUY GRASOS
NEIGUAN
6PC
ALIM. DE NATURALEZA
CALOR
ZUSANLI
36E DE FLEMA-CALOR
FORMACIN
75

INTERNALIZACIN
EMOCIN
INSOMNIO CRNICO
TARDO
AFECTACIN DEL SUEO
MMPI-2-RF:
PUNTUACIN
RECUPERADORELEVADA EN LA
ESCALA
2 (D) DEPRESIN
SUEO
INTRANQUILO
YINTANG
EX-HN3
SELECCIN DE PUNTOS
RASGOS
DE
ACTIVACIN
DESPERTAR
SOBRESALTADO
SHENMEN 7C
TENDENCIA
A PREOCUPACIN
JIANSHI 5PC
CAVILACIN E INDECISIN
RIYUE 24VB
EDUCACIN, CRIANZA
OTRAS MEDIDAS
XINSHU 15V/SHENTANG 44V
ESTRATEGIAS SIN VALOR
DANSHU 19V
ADAPTATIVO
SHANGZHONG 17REN
HIGIENE DE SUEO
YANGLINGQUAN
34VB O
INSUFICIENCIA INNATA
CONTROL DEL ESTRS
QIUXU
40VB
ADQUIRIDA
PSICOTERAPIA
FULIU
ESTRS7R
(DESARMONA H B)
DEFICIENCIA DE QI DE
RESPIRACIN COMPLETA
CORAZN INTRANQUILIDAD
MEDITACIN
DEFICIENCIA DE QI DE BAZO
Collegi Oficial de SOBRESALTO
Metges de Barcelona. 24 de- TEMOR
octubre, 2009.
76
ETIOLOGA MOC/MTC

EXCESOS DE :
TRABAJO FSICO
TRABAJOCRNICO
INTELECTUAL
INSOMNIO
PRECOZ
AFECTACIN DEL SUEO
SITUACIONES
ESTRESANTES
INSOMNIO
CRNICO
DE
MALA
ALIMENTACIN
MANTENIMIENTO
ENFERMEDAD
PROLONGADA
DESPERTAR
SOBRESALTADO
YINTANG EX-HN3
SELECCIN DE PUNTOS
SITUACIONES
DEBILITANTES:
ANMIAN EXHN (NO WHO)
EMBARAZO
TRASTORNO
GESHU 17V DE SUEO NO
LACTANCIAS PROLONGADAS
REPARADOR
PISHU 20V
PRDIDAS SANGUNEAS
OTRAS MEDIDAS
TRASTORNO
DEPRESIVO44V
XINSHU 15V/SHENTANG
GAOHUANGSHU
43V
DEFICIENCIA DE BAZO
SHENMEN
7C DE CORAZN
DEFICIENCIA
HIGIENE DE SUEO
NEIGUAN
6PC MUY LARGAS Y
ENFERMEDADES
CONTROL DEL ESTRS
FULIU
7R
DEBILITANTES
PSICOTERAPIA
SANYINJIAO
6B
PRDIDAS SANGRE
/ESENCIA
TAIXI
3R ACTIVIDAD SEXUAL
EXCESIVA
RESPIRACIN COMPLETA
PATOLOGAS 7 SENTIMIENTOS
MEDITACIN
Y CONSUMO DE LA SANGRE
ALIMENTACIN INADECUADA77
ETIOLOGA MOC/MTC

ETIOLOGA MOC/MTC
AFECTACIN DEL SUEO
SELECCIN DE PUNTOS
OTRAS MEDIDAS
HIGIENE DE SUEO
RESPIRACIN COMPLETA
MEDITACIN
TAI QI QUAN
QIGONG
INVOLUCIN POR EDAD
CIRCADIANO
(SUEO
SOMNOLENCIA
VESPERTINA
ADELANTADO)
TRASTORNOS
DE DOLOR
INSOMNIO CRNICO
DE INICIO
INSOMNIO
CRNICO DE
YINTANG EX-HN3
DEFICIENCIA
DE YIN DE RIN
MANTENIMIENTO
Y
CORAZN
INSOMNIO
CRNICO TARDO
SHENSHU 23V/ZHISHI
52V
MAL
CONTROL
DEL
FUEGO
TRASTORNO
DE SUEO NO
XINSHU 15V/SHENTANG
44V
POR
EL
AGUA
REPARADOR
GUANYUAN 4REN
SHEN ABANDONA SU MORADA
TAIXI 3R
MAL CONTROL DE LQUIDOS
TAICHONG 3H
YINXI 6C
DALING 7PC
YONGQUAN 1R
SHENMAI 62V JINGMING 1V
ZHAOHAI 6R
78

ETIOLOGA MOC/MTC
AFECTACIN DEL SUEO
SELECCIN DE PUNTOS
OTRAS MEDIDAS
HIGIENE DE SUEO
RESPIRACIN COMPLETA
MEDITACIN
TAI QI QUAN
QIGONG
INVOLUCIN POR EDAD
CIRCADIANO:
INSOMNIO CRNICO DE
(SUEO
ADELANTADO)
MANTENIMIENTO
REPARADOR
YINTANG EX-HN3
INVOLUCIN
POR LA EDAD
SUDORACIN
ANMIAN EXHNNOCTURNA
(NO WHO)
EXCESOS
QUE
CONSUMEN
LA
ENSOACIONES
SHENSHU 23V
ESENCIA Y EL YIN
XINSHU 15V
INSUFICIENCIA DE SANGRE DE
GUANYUAN 4REN
CORAZN PROLONGADO
TAIXI 3R
EL SHEN PIERDE SU MORADA
FULIU 7R
DALING 7PC
SHENMEN 7C
YINXI 6C
SANYINJIAO 6B
79

INVOLUCIN POR EDAD
CIRCADIANO
(S. ADELANTADO)
INSOMNIO CRNICO
DE
AFECTACIN DEL SUEO
ALTERACIN
DEL EJE I DSM-IV:
MANTENIMIENTO
TRASTORNOS
DISTMICOS
INSOMNIO CRNICO
TARDO
INTERNALIZACIN
EMOCIN
SUEO
INTRANQUILO
YINTANG
EX-HN3
SELECCIN DE PUNTOS
MMPI-2-RF:
HIPERONIRIA
PUNTUACIN
ELEVADA EN LA
SONAMBULISMO
FENGCHI 20VB
ESCALA
2 (D) DEPRESIN
HABLA
MIENTRAS
DUERME
QUQUAN
8H
ACTIVACIN PREOCUPACIN
OTRAS MEDIDAS
GANSHU 18V/HUNMEN 47V
CAVILACIN INDECISIN
DANSHU 19V
ESTRATEGIAS SIN VALOR
SHENSHU 23V
HIGIENE DE SUEO
ADAPTATIVO
SANYINJIAO 6B
NEIGUAN
6PC QI YU ZHI
ESTRS GAN
RESPIRACIN COMPLETA
GUANYUAN
DEFICIENCIA4REN
DE YIN DE RIN
MEDITACIN
TAIXI
3R
Y DE HGADO
TAI QI QUAN
ZUQIAOYIN
44VB
CALOR DE DEFICIENCIA
QIGONG
FALTA DE PENETRACIN DEL
EL YANG
Collegi Oficial de YIN
Metges EN
de Barcelona.
24 de octubre, 2009.
80
ETIOLOGA MOC/MTC
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIN
81

Acupuntura Insomnio

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El deterioro en los mbitos social y laboral

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Objetiva/subjetivamente, se demuestra una

Mayor uso de los servicios asistenciales.

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Modificado de: Daniel P. Cardinali.

Collegi Oficial de Metges de Barcelona. 24 de octubre, 2009.

Collegi Oficial de Metges de Barcelona. 24 de octubre, 2009.

Collegi Oficial de Metges de Barcelona. 24 de octubre, 2009.

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Proviene del latn

Cuando se hace crnico, estado de riesgo para:

Collegi Oficial de Metges de Barcelona. 24 de octubre, 2009.

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INSOMNIO. DEFINICIN. (Monti,

El INSOMNIO se caracteriza por:

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INSOMNIO. DEFINICIN. (Monti,

INSOMNIO DE LARGA DURACIN O CRNICO

Cuando no se puede reconocer un factor que haya

Cuando es precipitado o agravado por otro trastorno del

Criterios diagnsticos de la clasificacin de los trastornos del

INSOMNIO. DEFINICIN. DSM-IV

Benca RM. Diagnosis and Treatment of Chronic Insomnia: A Review.

Clasificacin Internacional de los Trastornos

INSOMNIO. DEFINICIN. ICSD.

Clasificacin Internacional de los Trastornos del

INSOMNIO. DEFINICIN. ICSD.

Alteraciones del ritmo circadiano:

x Viaje a travs de varios husos horarios (jet lag)

x Trastorno de ansiedad, depresin mayor, psicosis.

x Enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, epilepsia

Collegi Oficial de Metges de Barcelona. 24 de octubre, 2009.

Clasificacin Internacional de los Trastornos del

INSOMNIO. DEFINICIN. (ICSD)

x Metilxantinas (cafena, teofilina), antidepresivos (fluoxetina,

x Nicotina, etanol, anfetaminas, cocana.

Collegi Oficial de Metges de Barcelona. 24 de octubre, 2009.

MEDICINA OCCIDENTAL CONVENCIONAL

Otro trastorno de sueo, exclusivamente.

MEDICINA OCCIDENTAL CONVENCIONAL

Dificultad para iniciar el sueo

Disminucin del tiempo total de sueo

Numerosos despertares nocturnos