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UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE BIOANALISIS
EXPERIENCIA RECEPCIONAL
CAT: M. en C. J. J. DANIEL LPEZ MUOZ
MONOGRAFA
AFRESIS: UNA ALTERNATIVA PARA LA MEDICINA

TRANSFUSIONAL
Presenta:
SANDRA LUZ HERNNDEZ LPEZ
Directora:
M. en C. ROSA ESTELA SANDOVAL PREZ
INDICE
Xalapa, Enrquez, Ver;
Enero 2010
INDICE
Pgina
INTRODUCCIN.
CAPTULO I. ANTECEDENTES HISTRICOS DE LA AFRESIS.
11
CAPTULO II. AFRESIS Y SU APLICACIN CLNICA EN MEDICINA TRANSFUSIONAL

2.1
Aspectos generales...
18
2.2
Tipos de afresis.
18
2.2.1
Afresis de donacin o sustitutiva ..
19
2.2.1.1
Eritroafresis y su aplicacin clnica.
20
2.2.1.1.1
Seleccin del disponente
20
2.2.1.2
Plaquetafresis y su aplicacin clnica.
21
2.2.1.2.1
Seleccin del disponente. .
22
2.2.1.3
Granulocitoafresis y su aplicacin clnica
22
2.2.1.3.1
Seleccin del disponente .
23
2.2.1.4
Afresis de clulas progenitoras hematopoyticas de sangre perifrica y
24
su aplicacin clnica ..
2.2.1.4.1
Seleccin del disponente ..
27
2.2.1.5
Plasmafresis y su aplicacin clnica .
28
2.2.1.5.1
Seleccin del disponente ....
29
2.3
Reacciones adversas de la afresis de donacin sustitutiva ..
31
2.4
Afresis teraputica ...
32
CAPTULO III. AFRESIS TERAPUTICA.

3.1
Aspectos generales ...
33
3.2
Indicaciones clnicas de la afresis teraputica
33
3.3
Tipos de afresis teraputica ..
39
3.3.1
Citafresis ..
39
3.3.1.1
Eritrocitafresis y su aplicacin clnica .
39
3.3.1.2
Leucocitafresis y su aplicacin clnica .
40
3.3.1.3
Plaquetafreresis teraputica y su aplicacin clnica .
40
3.3.2
Recambio plasmtico plasmafresis teraputica y su aplicacin clnica.
40
3.3.2.1
Complicaciones del recambio plasmtico teraputico..
42
3.3.3
Fotofresis extracorprea y su aplicacin clnica .. .
42
3.3.4
Inmunoadsorcin selectiva y su aplicacin clnica .. .
43
Pgina
3.4
Consideraciones que se deben tener en cuenta para los procedimientos
43
de afresis teraputica
3.5
Reacciones adversas de la afresis teraputica
46
CAPTULO IV. SEPARADORES CELULARES QUE SE UTILIZAN EN LOS PROCEDIMIENTOS

.
DE AFRESIS.
4.1
Aspectos generales
47
4.2
Mtodos de separacin celular
48
4.2.1
Separadores celulares de flujo continuo .
50
4.2.2
Separadores celulares de flujo intermitente ...
51
4.3
Separadores celulares en el mercado
52
CONCLUSIONES
.....
55
..
56
PROPUESTAS
ANEXO No. 1 COMPARACIN COSTO-BENEFICIO ENTRE EL PROCEDIMIENTO DE
PLAQUETAFRESIS Y LA DONACIN DE PLAQUETAS POR EL MTODO
TRADICIONAL ..
51
ANEXO No. 2. SEPARADORES CELULARES EN EL MERCADO ....
53
BIBLIOGRAFA ...
57
NDICE DE CUADROS Y FIGURAS

Pgina
Cuadro No. 1
Tipos de afresis.
Cuadro No. 2
Indicaciones clnicas para el trasplante alognico de clulas progenitoras

hematopoyticas .
Cuadro No. 3
38
Indicaciones, procedimientos y categoras para afresis teraputica.

Trasplantes .
Cuadro No.9
37

Enfermedades autoinmunes y reumticas .
Cuadro No.8
36
Indicaciones, procedimientos y categoras para afresis teraputica

Enfermedades neurolgicas
Cuadro No.7
35

Enfermedades renales y metablicas .
Cuadro No.6
26

Enfermedades hematolgicas y oncolgicas
Cuadro No.5
25
Indicaciones clnicas para el trasplante autlogo de clulas

progenitoras hematopoyticas .
Cuadro No.4
18
38

Diversas enfermedades. Categora P ..
39
Cuadro No. 10
Densidad especfica de los componentes sanguneos .
49
Cuadro No.11
Separadores celulares para afresis de donacin disponibles en el mercado .
53
Cuadro No.12
Separadores celulares para afresis teraputica disponibles en el mercado ..
54
Fig. 1
Separadores celulares de flujo continuo. Ciclo de separacin de componentes

sanguneos ...
Fig. 2
43
Separadores celulares de flujo intermitente. Ciclo de separacin de componentes

sanguneos ..
4
44
AGRADECIMIENTOS
A mi directora M. en C. Rosa Estela Sandoval Prez, quien me acompao a lo largo

de este camino que hoy culmina en el presente documento. Por compartir conmigo
su conocimiento, tiempo y cario e inspirarme el deseo de superacin.
A mis sinodales: Dr. Guillermo Rodrguez Magaa, Q.C. Mauro Durn Libreros y
M. en C. Rosa Estela Sandoval Prez por su dedicacin, enseanzas, y comentarios
para la realizacin de esta investigacin.
A mi maestro de Experiencia recepcional: M. en C. J.J Daniel Lpez Muoz, por el

apoyo brindado para la elaboracin de este documento.
Al Dr. Jos Francisco Comenalli Marques Jr de la Universidad Estatal de Campinas

(UNICAMP), Brasil por compartir conmigo su experiencia en el fascinante mundo
de la afresis as como brindarme un material bibliogrfico valioso para realizar esta
investigacin.
Al personal multidisciplinario del Servicio de Banco de Sangre y Medicina

Transfusional del Hospital
Dr. Luis F Nachn, por el
conocimiento, apoyo
paciencia que me brindaron durante la realizacin de mi servicio social,

especialmente a todos aquellos que me compartieron su experiencia y material
bibliogrfico para la elaboracin del presente.
A mis maestros, de la Facultad de Bioanlisis, quienes participaron en mi desarrollo

profesional.
DEDICATORIAS
A dios, por darme la vida para lograr esta meta tan aspirada.
A mi familia, especialmente a mis padres, porque me sacaron adelante, dndome
ejemplos dignos de superacin y entrega, porque en gran parte gracias a ustedes,
hoy puedo ver alcanzada mi meta, ya que siempre estuvieron impulsndome en los
momentos ms difciles de mi carrera, y porque el orgullo que sienten por mi, fue lo
que me hizo ir hasta el final. Por ustedes, porque admiro su fortaleza y por lo que han
hecho de m. Gracias por haber fomentado el deseo de superacin y el anhelo de
triunfo en la vida.
RESUMEN
La afresis, es una herramienta teraputica que le permite al banco de sangre

recolectar un componente sanguneo especfico destinado para transfusin con una
dosis teraputica ptima o tratar la enfermedad de un paciente eliminando un
componente patolgico.
Dicho procedimiento consiste en extraer sangre de un
disponente o paciente, separarla en sus componentes de forma especfica y selectiva

empleando equipos automatizados, retener uno o ms de los componentes
deseados y reinfundir el resto. Hoy en da, de acuerdo a la bibliografa revisada para
esta investigacin, a pesar de contar con resultados satisfactorios de su aplicacin
en diferentes patologas, como queda reflejado en publicaciones nacionales e
internacionales as como a novedosos
separadores celulares, en nuestro pas
prevalece una limitada divulgacin de los diferentes procedimientos de afresis as

como de sus indicaciones clnicas. Por ello, el presente trabajo de investigacin
titulado Afresis: Una alternativa para la Medicina Transfusional, pretende ofrecer
informacin actualizada acerca de los diferentes procedimientos de afresis y su
aplicacin clnica, a fin de destacar su importancia dentro de la medicina y promover
el uso de esta alternativa teraputica, esperando que de alguna manera
divulgacin contribuya
dicha
a que este procedimiento dote de sus beneficios tanto
transfusionales como teraputicos a una mayor cantidad de pacientes.

PALABRAS CLAVE: Medicina Transfusional, Banco de sangre, Afresis de
donacin o sustitutiva, Afresis teraputica, Separadores celulares.
INTRODUCCIN
Desde hace ms de un siglo la transfusin sangunea tiene gran relevancia dentro

de la teraputica mdica, bsicamente porque se trata de un procedimiento
relativamente seguro, inocuo y eficaz que permite salvar miles de vidas cada ao.
Hoy en da, gracias al desarrollo de la Medicina Transfusional, este procedimiento
se ajusta a lineamientos basados en los conocimientos cientficos ms elevados y
actualizados, los cules procuran administrar a cada paciente solo los componentes
sanguneos que le hacen falta, a fin de proporcionarles el mximo beneficio
teraputico para un tratamiento efectivo y definitivo.
A partir de la dcada de 1950, con la aparicin del primer dispositivo o campana
para realizar la separacin selectiva de los diferentes componentes sanguneos, los
bancos de sangre fueron dotados de una herramienta teraputica importante que les
permite recolectar un componente sanguneo especfico destinado para transfusin o
bien tratar la enfermedad de un paciente eliminando un componente patolgico,
procedimiento conocido como Afresis.
La importancia de emplear este recurso recae en las mltiples ventajas que es
capaz de ofrecer : una mayor rpidez en la recuperacin del disponente, la obtencin
de un producto con una dosis teraputica ptima y de gran calidad, una reduccin de
los costos de produccin de los componentes sanguneos, la disminucin de la carga
de trabajo para el banco de sangre, as como la mejora de un paciente con alguna
enfermedad hematolgica, oncolgica, renal, neurolgica, metablica, autoinmune o
reumtica.
En nuestro pas, de acuerdo a la literatura revisada para esta investigacin, a
pesar de contar con diversos resultados satisfactorios de su aplicacin y de los
avances tecnolgicos en los separadores celulares que cada vez son ms seguros
rpidos y efectivos, prevalece una limitada divulgacin de los diferentes
88
procedimientos, indicaciones y ventajas que puede ofrecer esta herramienta

teraputica.
Por ello, el siguiente trabajo de investigacin titulado Afresis: Una alternativa
para la Medicina Transfusional, pretende ofrecer informacin actualizada acerca de
los diferentes procedimientos de afresis y su aplicacin clnica, con la finalidad de
destacar por este medio, su importancia dentro de la Medicina y promover el uso de
esta alternativa teraputica, que puede ser aplicable en gran cantidad de casos
asociados con anormalidades cualitativas o cuantitativas de clulas sanguneas y/o
plasma. De esta manera, pretendo contribuir con la tendencia de divulgacin que
instituciones como la Agrupacin Mexicana para el Estudio de la Hematologa A.C
(A.M.E.H A.C) y la Asociacin Mexicana de Medicina Transfusional (A.M.M.T A.C)
estn realizando en pro de ste til procedimiento.
Este trabajo est estructurado en cuatro captulos: El primero, aborda los
antecedentes histricos de la afresis. El segundo, hace referencia a los aspectos
generales de la afresis, as como la aplicacin clnica de los procedimientos de
afresis de donacin. En el tercero, se muestran los procedimientos de afresis
teraputica as como la aplicacin clnica de cada uno de ellos. El cuarto, presenta
los diferentes separadores celulares que se encuentran disponibles actualmente en
el mercado y finalmente las conclusiones y propuestas derivadas de esta
investigacin.
Se espera que por su contenido este trabajo pueda servir de consulta tanto al
personal multidisciplinario que realiza los procedimientos de afresis, como al
personal mdico y de enfermera involucrado en la prctica transfusional que se
encuentre interesado en uno de los procedimientos ms actuales de la Medicina
Transfusional moderna: La afresis.
La trascendencia de la accin viene dada

por el hecho de comunicarla
Joan Costa
10
CAPTULO I
ANTECEDENTES HISTRICOS DE LA AFRESIS
La historia de la sangre es la metamorfosis de un lquido que se transform

simblicamente cuando la sociedad aprendi a desintegrarlo y a tratarlo.
Radillo, 2006
Desde tiempos muy remotos, el hombre tena la creencia mdica, que la

composicin de la sangre era el determinante central de la salud o la enfermedad, ya
que podra ser el transportador de malos humores o toxinas que era necesario
eliminar del torrente circulatorio, para recobrar la salud y el vigor vital. Hipcrates en
el siglo V a. de C deca: Sangra en las afecciones agudas, si la enfermedad
parece fuerte y los pacientes se encuentran en el vigor vital. 3
Las sangras fueron tan populares en el Renacimiento como la utilizacin de la
aspirina en el siglo XXI. La primera mencin escrita acerca de la administracin de
sangre a un ser humano, tiene su origen en 1492 con el Papa Inocencio VIII, a quien
en afn de alargar la vida, se le ofreci la sangre de 3 nios en forma de pcima.
Desafortunadamente este procedimiento no fue til y tanto el Papa como los nios
murieron; sin embargo, hubo por primera vez la conciencia de donar sangre para
preservar la vida. 3,40,43
A principios del siglo XVII diversos investigadores en Alemania, Francia e Italia
trabajaron activamente en este campo, pero el siguiente paso decisivo ocurrira en
1628 por el ingls William Harvey, quien realiz la descripcin ms completa del
sistema circulatorio, descubrimiento que ms tarde estimulara a realizar los primeros
intentos de transfusin sangunea.33,40
11
En 1665, se realiz la primera transfusin de sangre animal animal de la que se

tiene verdadera constancia, la practic el Dr. Richard Lower estudiante de Oxford con
la colaboracin del Dr. Edmund King. El experimento consisti en unir a travs de
cnulas de plata la arteria cartida de un perro con la vena yugular de otro
desangrado previamente, de modo que al cabo de unos minutos, el animal
moribundo pareca recobrar sus energas, al tiempo que el otro mora lentamente.
33,40,41
En 1667, Jean Baptiste mdico personal de Luis XIV, efectu de manera exitosa
la primera transfusin sangunea de un animal a un ser humano; sin embargo, las
severas complicaciones sufridas por algunos individuos transfundidos junto con la
oposicin y celos de muchos cientficos de la poca, provocaran el estancamiento
de los primeros experimentos transfusionales por casi 150 aos.33,41
El resurgimiento de la transfusin sangunea ocurri hasta 1818, cuando el
obstetra ingls James Blundell, despus de practicar en animales, se dispuso a
intentar transfusiones en seres humanos, centrando su atencin en mujeres con
hemorragias post parto como medida salvadora. Realiz a largo de once aos, diez
procedimientos, cinco de ellos exitosos. Adems, ide el prototipo de la jeringa
moderna y varios recipientes para transferir la sangre del donante al receptor.33
En 1901, el austriaco Karl Landsteiner y colaboradores despus de varios
experimentos con glbulos rojos logran descubrir los grupos sanguneos, lo cul
permiti adquirir bases cada vez ms firmes para la prctica transfusional; sin
embargo, es con el descubrimiento del factor Rh por Landsteiner y Wiener, 40 aos
despus, que este procedimiento alcanza una mayor eficacia.41
Si bien hasta el momento ya se conoca gran parte de la terapia transfusional y se
practicar con buenos resultados en diversos pases, algunos cientficos de la poca
inquietos por descubrir ms de la medicina transfusional, comenzaron a desarrollar,
una nueva modalidad teraputica: la afresis. Este procedimiento buscaba extraer
12
una unidad de sangre, remover un elemento patolgico y devolver el resto de los

componentes sanguneos al organismo.41
Los primeros intentos de llevarlo acabo, se efectuaron en Francia y en Rusia a
principios de 1900. Posteriormente en 1910, Fleig decide utilizarlo de forma
rudimentaria para remover sustancias toxicas presentes en la sangre de
ratones.3,12,41
En 1914, John Abel, Rountrree y Turner de la Johns Hopkins Medical School
(E.U), durante su intento de construir un rin artificial para aliviar sntomas urmicos
en perros, efectuaron remociones de plasma con sustitucin de cristaloides, lo cul
les permiti demostrar que poda tolerarse el intercambio de volmenes de plasma y
el retorno de los componentes restantes. Abel y colaboradores deciden emplear por
primera vez el trmino plasmafresis para describir a dicho procedimiento. 3,12,40
La aplicacin inicial de la plasmafresis era hasta el momento bastante limitada,
pues aun no exista maquinaria especfica para separar los componentes
sanguneos, siendo necesarias aproximadamente 5 horas, para extraer y procesar
alrededor de 1 litro de sangre de forma manual.5,36
Por casi 10 aos este procedimiento, fue empleado nicamente en animales para
estudiar el metabolismo de las protenas plasmticas, hasta que en 1924, Robertson
tuvo la idea de utilizar a la plasmafresis para tratar pacientes con toxemia severa,
anunciando al final de su investigacin que este procedimiento era capaz de reducir
notablemente la mortalidad de los pacientes afectados.12,41
Aos ms tarde durante la Segunda Guerra Mundial (1940), el Dr. Edwin J. Cohn
decidi utilizar a la plasmafresis para cubrir la creciente demanda que tena el
plasma en el tratamiento del estado de choque, empleando principalmente la sangre
de donantes voluntarios.30
13
A principios de la dcada de 1950, comienzan aparecer los primeros reportes del

uso de plasmafresis con fines teraputicos, principalmente en enfermedades como
la Macroglobulinemia de Waldenstrm y el Mieloma mltiple.12,30
Los primeros trabajos enfocados al desarrollo de una mquina dedicada a la
separacin de los componentes sanguneos comienzan en 1951 con el Dr. Edwin
J.Cohn, quien junto con un grupo de la Facultad de Medicina de Harvard, construye a
partir de una mquina utilizada en la industria lctea para la separacin de la crema
de la leche, el primer separador celular de flujo discontinuo, en el cul la sangre se
procesaba en forma de ciclos. Dicho separador, estaba provisto de una centrifuga de
campana hecha de acero inoxidable, en donde la sangre citrada o descalcificada
flua hacia la porcin cnica o superior a unas 2000 rpm, logrando separar conforme
la sangre flua hacia abajo por el efecto de la gravedad, los componentes ms ligeros
(plasma, leucocitos, plaquetas) de los ms pesados (eritrocitos), haciendo factible
recolectar
el
componente
deseado
en
una
bolsa
de
almacenamiento.
Desafortunadamente en la prctica, el separador celular de Cohn solo poda

conseguir resultados satisfactorios en la recoleccin de hemates y plasma, por lo
que en 1953 fue perfeccionado por los ingenieros Allen Latham y Kingsley de la
Corporacin
Haemonetics,
con
el
objetivo
de
poder
recolectar
diferentes
componentes sanguneos. Entre otros cambios realizados, modificaron el bowl de la

centrifuga, creando uno de metacrilato de metilo con plstico de policarbonato ligero
y desechable, el cul se conocera aos ms tarde como el bowl de Latham. 25,27,34,41
A partir de entonces, diversas compaas como la IBM, Cobe, Aminco y
Haemonetics desarrollaran nuevos separadores celulares, mejorando en cada
modelo establecido en el mercado, el proceso de separacin celular, los materiales
de fabricacin de las mquinas y el nmero de procedimientos realizables etc...
En 1960, la corporacin International Business Machines (IBM), en colaboracin
con el Nacional Cncer Institute (NCI) en Bethesda, lanza al mercado el primer
modelo de separador celular de flujo continuo denominado NCBI-IBM 2990-6, donde
14
la sangre entraba, se procesaba y sala simultneamente al individuo. Fue ideado por

el
ingeniero
George
Judson
colaboradores
para
remover
granulocitos,
condicionado por la necesidad de tratar con este procedimiento a su hija que padeca
leucemia mieloide crnica. En 1962, el Dr. Emil J. Freireicht, emplea dicho separador
celular y realiza con xito la primera transfusin de granulocitos en pacientes
spticos o con leucemia mieloide crnica.25,41
A mediados de esta dcada, los doctores Alan Salomn y John L. Fahey del NCI,
reportaron resultados exitosos en 19 pacientes tratados con plasmafresis que
padecan Macroglobulinemia de Waldenstrm. Hecho que segn algunos autores
marcara las pautas de la plasmafresis teraputica.36
En 1970, gracias a la promocin y desarrollo de los separadores celulares, los
bancos de sangre de algunos pases comienzan a utilizar con mayor frecuencia estos
equipos,
principalmente
para
cosechar
plasma,
leucocitos
plaquetas.
Particularmente a mediados de esta dcada la afresis teraputica se desarrolla

plenamente, gracias a los sorprendentes resultados alcanzados
en una amplia
variedad de enfermedades hematolgicas, neurolgicas, renales y autoinmunes; de

ah que algunos autores reconozcan a este periodo como la Temporada de oro de
este procedimiento.12,31
En 1979, la corporacin Baxter despus de comprar Aminco en 1970 , lanza al
mercado el primer modelo de separador celular de flujo continuo completamente
automatizado
denominado
CS-3000,
este
equipo
con
un
microprocesador
programable prometa recolectar eritrocitos, granulocitos, linfocitos, plaquetas y

clulas progenitoras hematopoyticas de sangre perifrica, con un bajo contenido de
leucocitos. Actualmente, esta mquina tiene ms de 30 aos en el mercado y en
algunas Instituciones de salud continua en uso, por lo cul es considerando uno de
los separadores celulares con mayor xito en la historia de este procedimiento.41
15
En un principio, la aplicacin de la afresis teraputica se bas en un excesivo

empirismo, lo cul dio pie a una descontrolada euforia y generalizacin de su
empleo. Por ello, en 1982 en afn de estandarizar las prctica teraputica de
afresis, se establece: la American Society for Apheresis (ASFA), institucin que de
manera conjunta con la American Association of Blood Banks (AABB) se encargara
de legislar los usos prcticos de este procedimiento, promover el intercambio de
experiencias y opiniones a travs de publicaciones y sobre todo de desarrollar guas
de tratamiento actualizadas de aquellas enfermedades en las cules, la afresis
teraputica podra estar indicada de acuerdo a la medicina basada en evidencia.46
En la dcada de los 80, debido al crecimiento de la demanda de plaquetas, Cobe
anuncia con grandes expectativas a la mquina Spectra, un separador celular de
tercera generacin completamente automatizado, con los procedimientos ms
comunes, pero con la posibilidad de obtener plaquetas leucorreducidas sin el uso de
filtros. A mediados de esta dcada, Baxter saca al mercado la mquina Amicus, un
separador celular con niveles superiores de automatizacin, que prometa obtener
una ptima cosecha de plaquetas y la reduccin del tiempo de donacin hasta en
un 33%. Los separadores celulares ms recientes en el mercado son el Trima
accel de la Compaa Gambro BCT, el cul permite recolectar con mayor eficacia
plasma, plaquetas (leucorreducidas) y una o dos unidades de eritrocitos as como
Allyx, un separador celular porttil de la compaa Fenwal capaz de extraer, separar
y leucorreducir dos unidades de eritrocitos de un solo disponente en un promedio
de 30 minutos.41
Particularmente en nuestro pas, los primeros registros de afresis se remontan
a 1978, con el inicio de las actividades de la unidad de afresis en el Centro Mdico
Nacional La raza. Posteriormente (1985), el Centro Mdico Nacional Siglo XXI
decide adquirir el primer equipo para realizar estos procedimientos, siguindole otras
instituciones de salud como el Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre(1988).
Sin embargo, es hasta el ao 2000 que se inicia un verdadero desarrollo en este
16
campo al grado que en la actualidad, Mxico cuenta con la unidad de afresis ms

grande e importante de Amrica latina gracias al arduo trabajo del banco central de
sangre Centro Mdico Nacional Siglo XXI, quien tiene alrededor de 20 separadores
celulares. 1,15,16
En 1993, se decidi regir a los procedimientos de afresis de donacin a travs
de la Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2 -1993 Para la disposicin de sangre
humana y sus componentes con fines teraputicos, sealando respectivamente
dentro de los apartados 5, 6 y 9: el manejo y seleccin de los disponentes, las
disposiciones generales para realizar algunos procedimientos de afresis, as como
la manera de obtener determinados componentes sanguneos bajo estos
procedimientos.35
En el 2007, ante la necesidad de mantener actualizados los conocimientos y
uniformar los criterios de la prctica transfusional, la Secretaria de Salud junto con la
Asociacin Mexicana de Medicina Transfusional A: C (A.M.M.T.A.C) y la Asociacin
Mexicana para el Estudio de la Hematologa A.C (A.M.E.H.A.C), desarrollan una
Gua para el uso clnico de sangre tomando como base a la NOM-003-SSA21993. Especialmente en el captulo 6 de este documento, se aborda a profundidad
los diferentes procedimientos de afresis, incluyendo el procedimiento de afresis
para la recoleccin de clulas progenitoras hematopoyticas de sangre perifrica. 44
Hoy por hoy, la afresis continua en la investigacin de nuevas tecnologas que
simplifiquen an ms los procedimientos tanto substitutivos como teraputicos, por lo
cul es posible que con el paso del tiempo se cuente con separadores celulares ms
rpidos y efectivos, que permitan brindar alta calidad de atencin tanto al disponente
como al paciente sometido a este procedimiento.
17
CAPTULO II
AFRESIS Y SU APLICACIN CLINICA EN MEDICINA TRANSFUSIONAL
2.1 Aspectos generales.
La afresis es una palabra derivada del griego aphairesis que significa separar o
remover. En Medicina Transfusional, se conoce como el procedimiento mediante el
cul, se extrae sangre de un disponente o paciente, se separa en sus componentes
de forma especfica y selectiva empleando equipos automatizados, se retienen uno o
ms de los componentes deseados y se reinfunde el resto.
Actualmente existen dos tipos de afresis, la primera llamada afresis de
donacin o sustitutiva utilizada para colectar un componente sanguneo especfico
destinado para transfusin y la segunda llamada afresis teraputica dirigida para
tratar la enfermedad de un paciente eliminando un componente patolgico.
2.2 Tipos de afresis.
El cuadro que se presenta a continuacin muestra los diferentes tipos de afresis
tanto de donacin o sustitutiva como teraputica disponibles actualmente.
Cuadro No.1 Tipos de afresis
Afresis de donacin o sustitutiva
a) Citoafresis
Eritroafresis (Eritrocitos)
Afresis teraputica
a) Citoafresis
Eritrocitafresis
Tipo unico
Trombocitoafresis
Tipo doble
Leucocitafresis
Leucorreducidos
No-leucorreducidos
Linfocitos
b) Recambio plasmtico
Plaquetafresis (Plaquetas)
Granulocitoafresis (Granulocitos)
c) Inmunonoadsorcin selectiva
Clulas progenitoras hematopoyeticas

de sangre periferica
d) Fotofresis extracorprea
b) Plasmafresis (Plasma)
Fuente: Secretaria de Salud. Gua para el uso clnico de la sangre ,2007
18
2.2.1 Afresis de donacin o sustitutiva.

La afresis de donacin o sustitutiva es un procedimiento que permite recolectar
de un solo disponente elementos celulares como leucocitos, eritrocitos, plaquetas, e
incluso clulas progenitoras hematopoyticas de sangre perifrica adems de
plasma con fines transfusionales.
De manera general, las principales ventajas que ofrece este procedimiento son:
1. Mayor rpidez en la recuperacin del disponente en comparacin con la
donacin de sangre tradicional (42 das), por lo que puede donar
frecuentemente.
2. Obtencin de un producto de gran calidad con una dosis teraputica ptima,
equivalente a un mayor nmero de componentes sanguneos.
3. Disminucin del riesgo para el paciente de sufrir aloinmunizacin (formacin de
anticuerpos contra otros sistemas sanguneos diferentes al ABO) o transmisin
de enfermedades infecciosas, al entrar en contacto con un solo disponente.
4. Disminucin de la carga de trabajo para el banco de sangre al tener que
atender a un solo disponente.
5. Disminucin del costo de las pruebas serolgicas al realizar solo una prueba de:
VIH/SIDA, Hepatitis B, Hepatitis C, Sfilis, Brucelosis, Chagas as como una sola
bsqueda de plasmodium.
6. Disminucin del costo de produccin de los componentes sanguneos al
requerirse nicamente un equipo de afresis. 44 En el Anexo No. 1 presento el
costo aproximado que implica la recoleccin de un componente sanguneo por
este procedimiento en comparacin con el mtodo de donacin tradicional,
tomando como ejemplo a la plaquetafresis ya que es uno de los mtodos ms
requeridos actualmente.44
La seleccin de los disponentes para los procedimientos de afresis de donacin
o sustitutiva, debe apegarse a los criterios establecidos en los apartados 5 y 6 de la
NOM-003-SSA-1993. El apartado 5, seala los requisitos que deben cumplir stos
19
para someterse a dichos procedimientos, cabe sealar que en su mayora son los
mismos que se aplican a los disponentes para transfusin alognica. En el apartado
6, se establecen disposiciones y criterios generales para realizar los procedimientos
de afresis, principalmente de: plaquetafresis, leucafresis y plasmafresis as
como el lapso entre donacin y donacin, el nmero mximo de procedimientos
realizables al ao, etc. 35
2.2.1.1 Eritroafresis y su aplicacin clnica.

La eritroafresis es un procedimiento que consiste en la recoleccin de eritrocitos
de un disponente, con el retorno de leucocitos, plaquetas y plasma.
Actualmente,
algunos
separadores
celulares
permiten
la
obtencin
de
concentrados eritrocitarios nicos con un volumen aproximado de 200 ml o dobles,

con un volumen variable de acuerdo al sexo, estatura, peso y hematocrito de cada
disponente.38
Todos los concentrados eritrocitarios obtenidos por este procedimiento, estn
indicados clnicamente en el tratamiento de aquellos pacientes con altos
requerimientos transfusionales (por ejemplo cirugas ortopdicas en donde el riesgo
estimado de sangrado es mayor al 20 % del volumen sanguneo total del paciente)
sobre todo de grupos sanguneos poco frecuentes o sensibilizados. 44
2.2.1.1.1 Seleccin del disponente
Para la seleccin del disponente de concentrado eritrocitario nico se deben
seguir los requisitos establecidos en los apartados 5 y 6 de la NOM-003-SSA2-1993
mencionados anteriormente. Especficamente, para la seleccin del disponente de
doble concentrado eritrocitario, se debern tomar en cuenta adems los siguientes
criterios:
1. El volumen sanguneo estimado del disponente debe ser mayor a cinco litros.
(requerimiento cubierto cuando un donador no obeso pesa 70 kg o ms)
20
2. El intervalo entre una donacin de sangre total y doble concentrado

eritrocitario debe ser mnimo de tres meses.
3. El intervalo entre doble concentrado eritrocitario de afresis y otras dos
unidades de concentrado eritrocitario o una donacin de sangre total debe ser
mnimo de seis meses
4. Se permiten mximo dos donaciones para mujeres y tres para hombres por
ao.44
Actualmente la coleccin de doble dosis de eritrocitos se ha empezado a
implementar en algunos bancos de sangre del pas, debido al gran impacto que tiene
en las reservas de sangre y en la disminucin de las complicaciones inherentes a la
terapia transfusional.38
Particularmente, la eritroafresis ha sido de gran utilidad para los bancos de
sangre ya que les permite aprovechar al mximo a los disponentes, sobre todo
aquellos de tipo Rh (D) negativos o de fenotipos eritrocitarios especiales, cuya
sangre se puede tener como reserva para cualquier emergencia transfusional de este
tipo. 39
2.2.1.2 Plaquetafresis y su aplicacin clnica.
La plaquetafresis es un procedimiento que consiste en la recoleccin de
plaquetas de un disponente, con el retorno de eritrocitos, leucocitos y plasma.
Los concentrados plaquetarios obtenidos por este procedimiento, estn indicados
de manera profilctica en todos aquellos pacientes con trombocitopnia o en algn
tratamiento que induce a la mielosupresin (quimioterapia, radioterapia trasplante)
y de manera teraputica en aquellos pacientes sometidos a mltiples transfusiones
de plaquetas (leucemias y otras neoplasias) ya que tienden hacerse refractarios a
las transfusiones de concentrados plaquetarios convencionales.44
21
2.2.1.2.1 Seleccin del disponente.

En la seleccin del disponente para este procedimiento, adems de tomarse en
cuenta lo establecido en la NOM-003-SSA2-1993, se debern considerar los
siguientes intervalos de donacin:
1. La cuenta plaquetaria predonacin debe ser mayor o igual a 150 000/l, sin
antecedente de ingesta de aspirina por lo menos 36 horas previas a la
donacin.
2. El intervalo de una donacin de plaquetafresis y una donacin de sangre total
o una unidad de concentrado eritrocitario de afresis debe ser por lo menos de
48 a 72 horas.
3. El intervalo entre donaciones de plaquetafresis debe ser por lo menos de dos
das y el disponente no debe someterse a procedimientos de plaquetafresis
ms de dos veces por semana o ms de 24 veces por ao.44
Los bancos de sangre utilizan generalmente este procedimiento en familiares del
paciente, en personas con fenotipos HLA compatibles con el mismo o bien en
donantes voluntarios.39
La importancia o las ventajas que ofrece este procedimiento es la disminucin del
riesgo para el paciente de sufrir refractariedad (formacin de anticuerpos contra
plaquetas) al entrar en contacto con un solo disponente, una mayor comodidad en la
transfusin al tener que administrar un solo producto y la obtencin de un producto
equivalente a 4 12 concentrados plaquetarios convencionales.27,44
2.2.1.3 Granulocitoafresis y su aplicacin clnica.
La granulocitoafresis es un procedimiento que consiste en la recoleccin de
granulocitos de disponente nico, con el retorno de eritrocitos, plaquetas y plasma.
Actualmente las indicaciones clnicas para la transfusin de estas clulas no ha
sido del todo definidas; sin embargo, puede considerarse una alternativa teraputica
22
aceptable en pacientes neutropnicos graves con sepsis, que no responden al

tratamiento antimicrobiano especfico o al uso de factores estimulantes de colonias,
as como en sepsis neonatal o alteraciones funcionales de los granulocitos. 44
En la seleccin del disponente para este procedimiento, adems de tomarse en
cuenta lo establecido en la NOM-003-SSA2-1993, se debern considerar los
siguientes criterios:
1. El disponente deber ser ABO, HLA* y citomegalovirus compatible con el
receptor, adems de tener una cuenta de neutrfilos predonacin mayor de 4.0
x 109.
2. Para incrementar la circulacin de granulocitos en sangre perifrica y obtener
dosis teraputicas adecuadas (>4 a 7 x110), se deber administrar al disponente
mnimo12 horas previas a la recoleccin, esteroides (dexametazona 8 a 12 mg
o prednisona 60 mg) o factor estimulante de colonias de granulocitos. (5 a 10
g por kg de peso). Es importante sealar que el uso de estos medicamentos
puede causar efectos adversos importantes. Por ejemplo, el uso de factores
estimulantes de colonias de granulocitos puede provocar mialgias, artralgias,
dolor seo, cefalea, fatiga, nuseas, rash, fiebre, escalofri, crecimiento del
bazo/ruptura etc.
3. Durante el procedimiento se debern procesar entre 7 y 10 litros de sangre
utilizando para ello agentes sedimentadores de eritrocitos, tales como el
hidroxietilalmidn o el pentahidroxietilalmidn con la finalidad de reducir al
mnimo la contaminacin eritrocitaria.
4. Una vez obtenido el producto se recomienda radiarlo con 25 a 50 rayos
gamma (Gy) para prevenir la enfermedad de injerto contra hospedero en
receptores inmunodeprimidos ya que contiene un gran nmero de linfocitos
viables.
23
* HLA : Antgenos Leucocitarios Humanos
HLA compatibles: Significa que los antgenos presentes en los leucocitos y en la superficie de casi todas las clulas de
28
los tejidos de un disponente sean idnticos o tengan ciertas coincidencias con los de un receptor.
5. Para obtener efectos teraputicos ptimos de este producto se recomienda

transfundirlo tan pronto como sea posible con un filtro de 170 a 200 m hasta
que el recuento de neutrfilos totales en la sangre perifrica sea mayor a
0.5 x 1010 o el proceso infeccioso se resuelva. En su defecto, podr ser
conservado entre 20 24 C (sin agitar) por un mximo de 24 hrs.44
La infusin de granulocitos puede ocasionar particularmente en el receptor
hipertermia, escalofri, choque e incluso la muerte como reaccin anafilctica
importante; por ello se recomienda que 30 minutos antes de la infusin, se
pre medique a los receptores con difenhidramina endovenosa, acetaminofn y
corticoesteroides para evitar estas complicaciones.40
Hoy en da, con el advenimiento de factores estimulantes de colonias granulocitos
y con el uso esteroides, se ha logrado incrementar notablemente la cosecha de estas
clulas, por lo cul, es probable que en unos aos, se vuelva a establecer el inters
en su aplicacin clnica, ya que con la llegada de antimicrobianos de mayor potencia
y el inicio de los trasplantes de clulas progenitoras hematopoyticas se ha logrado
sustituir la utilidad teraputica de estas clulas.11
2.2.1.4 Afresis de clulas progenitoras hematopoyticas de sangre perifrica
y su aplicacin clnica.
Las
clulas
progenitoras
hematopoyticas
son
clulas
primitivas
pluripotenciales, capaces de autorenovarse y diferenciarse en clulas maduras de

todos los linajes de clulas sanguneas, por lo cul pueden ser utilizadas para
restaurar la hematopoyesis de un paciente. En un principio, eran extradas de la
mdula sea, pero actualmente pueden obtenerse por medio de procedimientos
menos invasivos ya sea de la sangre perifrica utilizando procedimientos de afresis
o bien de la sangre de cordn umbilical, por ello ya no es idneo hablar de trasplante
de mdula sea, sino trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas.44
24
La afresis de clulas progenitoras hematopoyticas de sangre perifrica, es un

procedimiento que consiste en recolectar clulas progenitoras hematopoyticas de
un disponente alognico* o autlogo* (previamente movilizadas de la mdula sea a
la sangre perifrica con factor estimulante de colonias y/o quimioterapia) con el
retorno de sus eritrocitos, leucocitos, plaquetas y plasma.
Actualmente, el trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas obtenidas de
sangre perifrica, se ha utilizado con gran frecuencia para tratar diversas
enfermedades del campo de la Oncohematologa, gracias a las ventajas que es
capaz de ofrecer tanto a los disponentes como a los pacientes.
A continuacin, se presentan de manera general las indicaciones clnicas
establecidas por el European Group for Blood and Marrow Transplantation (EBMT)
para el trasplante alognico (cuadro No. 2)
y autlogo (cuadro No. 3) de estas
clulas.44
Cuadro No. 2 Indicaciones clnicas para el trasplante algenico de clulas
progenitoras hematopoyticas.44
Enfermedades congnitas
Inmunodeficiencia congnita combinada
Aplasia medular de fanconi
Talasemia mayor
Drepanocitosis
Eritroblastopenia de Blackfan- Diamond
Neutropenia de Kostmann
Sndrome de Wiskott-Aldrich
Osteopetrosis juvenil
Enfermedad granulomatosa crnica
Secretaria
de Salud.
Guacompatible
para el usocon
clnico
de la sangre
* Fuente:
Disponente
alognico:
Individuo
el receptor
que ,2007
le dona sus clulas con fines de trasplante.
* Disponente autlogo: Individuo que dona sus propias clulas para aplicrselas con fines de trasplante.
25
Enfermedades adquiridas
Neoplsicas
No neoplsicas
Leucemias agudas
Aplasia medular grave
Leucemia mieloide crnica
Hemoglobinuria paroxstica
nocturna
Leucemia linfoctica crnica

Linfoma no Hodking
Linfoma Hodking
Mieloma mltiple
Histiocitosis
Amiloidosis
Sndromes mielodisplasicos
Tumores slidos
Cuadro No. 3 Indicaciones clnicas para el trasplante autlogo de clulas

progenitoras hematopoyticas.
Enfermedades congnitas
Actualmente no existen estudios clnicos que demuestren la eficacia de este tipo de
trasplante para el tratamiento de estas enfermedades.
Enfermedades adquiridas
Neoplsicas
Leucemias agudas
Leucemia mieloide crnica
Leucemia linfoctica crnica
Linfoma no Hodking
No neoplsicas
Actualmente no existen estudios
clnicos que demuestren la eficacia de
este tipo de trasplante para el
tratamiento de estas enfermedades.
Linfoma Hodking
Mieloma mltiple
Histiocitosis
Amiloidosis
Sndromes mielodisplasicos
Tumores slidos
26
2.2.1.4.1 Seleccin del disponente

La seleccin del disponente de clulas progenitoras hematopoyticas de sangre
perifrica para este procedimiento estar apegada a lo sealado en los apartados 5 y
6 de la NOM-003-SSA2-1993; sin embargo, algunos criterios como la edad y
antecedentes patolgicos (en el caso de disponentes autlogos) tendrn que ser
adoptados en forma flexible ya que en este procedimiento en particular, no son
considerados factores limitantes; no obstante, la decisin final de aceptar a un
individuo como disponente de este procedimiento, depender del comit de
trasplante y tica de cada hospital.24,44
a) Requisitos para disponentes alognicos.
1. Tipificacin HLA
2. Grupo ABO y Rho D
3. Fenotipo eritrocitario ampliado
4. Anticuerpos anti-eritrocitos
5. Prueba cruzada a leucocitos, linfocitos y plaquetas entre donador-receptor
6. Serologa viral para hepatitis B, C, VIH, CMV
7. Sfilis, Chagas y paludismo (segn zonas endmicas) 44
b) Requisitos para disponentes autlogos.
Para considerar a un paciente como disponente autlogo, se requiere evaluar el
estado de su mdula sea y el nivel de clulas progenitoras hematopoyticas, si las
condiciones clnicas del paciente resultan favorables, el mdico tratante lo someter
a las siguientes pruebas:
1. Grupo ABO y Rho D
2. Fenotipo eritrocitario ampliado
3. Anticuerpos anti-eritrocitos
4. Serologa viral para hepatitis B, C, VIH, CMV
5. Sfilis, Chagas y paludismo (segn zonas endmicas) 44
27
La recoleccin de clulas progenitoras hematopoyticas de sangre perifrica por

afresis requiere particularmente tanto en disponentes alognicos como autlogos,
la movilizacin de dichas clulas de la mdula sea a la sangre perifrica ya que en
condiciones bsales, menos del 0.1% de las clulas son clulas progenitoras
hematopoyticas, de ah que sea necesario administrar al disponente/o paciente
previo al procedimiento: factor estimulante de colonias de granulocitos (FEC-G) o
factor estimulante de colonias de granulocitos macrfagos
trasplante
exitoso
necesita
un
promedio
de
x106
(FEC-GM), pues un
clulas
progenitoras
hematopoyticas por kilo de peso del paciente, cantidad que en algunas ocasiones
se tiene que obtener con 2 3 procedimientos de afresis.41, 44
Las principales ventajas que ofrece este procedimiento son tres: la primera
permite recolectar un gran nmero de clulas progenitoras hematopoyticas. La
segunda, es que puede aplicarse en disponentes sanos o en aquellos que por sus
caractersticas especiales quedaran fuera de los programas de donacin como: los
disponentes en edad peditrica o los disponentes autlogos con mdula sea
infiltrada, fibrosis o historia de radiacin plvica etc. Y la tercera, es que el
disponente no requiere anestesia general por lo que puede realizarse de forma
ambulatoria.
Su limitante es que requiere de un periodo de coleccin largo, adems de que se
necesitan 2 o ms procedimientos de afresis para obtener un buen volumen de
estas clulas. No obstante, este procedimiento es considerado como seguro y bien
tolerado por el disponente.20
2.2.1.5 Plasmafresis y su aplicacin clnica.
La plasmafresis es un procedimiento que consiste en la recoleccin de plasma
de un disponente, con el retorno de eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
28
Existen dos tipos de plasmafresis: ocasional y seriada. La ocasional es la que se

realiza mnimo una vez al mes y la seriada, se realiza en menor tiempo y con mayor
frecuencia.
Clnicamente, el plasma obtenido por este procedimiento, se encuentra indicado
en aquellos pacientes sometidos a constantes transfusiones de plasma, como es el
caso de hepatopatas alcohlicas y coagulacin intravascular diseminada. 44
Actualmente la plasmafresis, puede ser utilizada para preparar plasma fresco
congelado o cualquiera de sus variantes as como para la obtencin de
hemoderivados mediante procesamiento industrial, tales como: albumina humana,
inmunoglobulinas (Ig G, antiD (Rho), anti- T y anti-hepatitis B), factores de la
coagulacin (VIII, IX), complejo protrombnico y fibringeno.37
a) Requisitos para disponente de plasmafresis ocasional.
El disponente deber cumplir solo con lo establecido en la NOM-003-SSA21993.44
b) Requisitos para disponente de plasmafresis seriada
El disponente deber cumplir con lo establecido en la NOM-003-SSA2-1993, pero
adems se tendr que tomar en cuenta los siguientes criterios: 44
1. Las protenas totales del disponente antes de cada procedimiento debern ser
al menos de 60 g/L.
2. El volumen mximo extrado al disponente por sesin, no deber exceder el
15% de su volumen sanguneo total.
3. Si se obtiene un volumen de plasma mayor a 600 ml, se requerir hacer un
reemplazo de volumen.
4. No deber obtenerse ms de 1 litro de plasma en un lapso de una semana.
29
5. En el lapso de un ao el disponente no deber donar ms de 15 litros de

plasma.
6. Al
disponente
con
mltiples
plasmafresis
se
le
deber
realizar
cuatrimestralmente electroforsis de protenas sricas o cuantificacin de

protenas (especialmente Ig G y albmina) las cules debern estar en cifras
normales.
La principal ventaja que ofrece este procedimiento, es la obtencin de un producto
de mayor volumen al convencional, el cul permite su congelacin inmediata.44
La plasmafresis con fines industriales ha tenido gran auge gracias a las
importantes cantidades de plasma que se pueden obtener de un solo disponente; sin
embargo, el uso de la plasmafresis con fines transfusionales est prcticamente
limitado, pues las reservas de los bancos de sangre de este hemocomponente son
generalmente suficientes para cubrir las necesidades de sus pacientes.23
30
2.3 Reacciones adversas de la afresis de donacin o sustitutiva.

La obtencin de hemoderivados por este tipo de afresis no est libre de efectos
adversos. De acuerdo a la literatura internacional, las reacciones adversas se
presentan en el 0.8 y el 1 % de los procedimientos de aferesis de donacin.22
Considerando su gravedad las reacciones adversas se clasifican en:
a) Leves: Son transitorias y responden rpidamente a medidas de recuperacin
simple, por ejemplo: disminucin del flujo de entrada.
b) Moderadas: No responden a medidas de recuperacin y ameritan la
interrupcin momentnea del procedimiento, por ejemplo: vmito.
c) Severas: El disponente requiere medidas de reanimacin y se interrumpe
definitivamente el procedimiento, por ejemplo: arritmias cardiacas, reaccin
anafilctica, etc.
Las reacciones ms frecuentes que se presentan durante este procedimiento de
afresis se encuentran relacionadas con:
1. La venopuncin: Los efectos adversos ms comunes son dolor excesivo del
brazo, hematoma palpable, prdida de la fuerza o lesin del nervio mediano.42
2. Toxicidad por citrato: El citrato, por ser un agente quelante del calcio ocasiona
descenso del calcio inico y por lo tanto excitabilidad neuromuscular,
apareciendo
parestesias
peribucales,
vmitos
raramente
tetanias.
Para el manejo de estos casos se debe administrar de forma intravenosa

gluconato de calcio al 10 %, el cul corrige eficazmente el calcio ionizado.*
De acuerdo a
la experiencia de algunas instituciones de salud, la
administracin de calcio oral durante el procedimiento de afresis
ha
resultado de mucha utilidad para prevenir dichas reacciones. 41,42,44
31
* Debido a que el calcio activa factores de la coagulacin, nunca deben utilizarse las venas conectadas al procedimiento de
41
afresis para administrar la solucin inyectable , se deber aplicar a travs de una vena perifrica diferente.
3. Reacciones vasovagales: Se presentan principalmente en disponentes

jvenes, frecuentemente durante la primera donacin. Las manifestaciones
clnicas van desde la palidez, debilidad, prdida de la conciencia, diaforesis,
mareo, nuseas, vmito, alteraciones en el pulso, convulsiones, disminucin
de la presin arterial hasta falla cardiaca 42
El tener un ambiente clido y bien iluminado junto con personal profesional y
atento que cuente con los conocimientos suficientes, habilidad tcnica, as como
material y equipos necesarios, permitir realizar con xito cualquier procedimiento de
afresis, adems ayudar a salvaguardar la seguridad del paciente ante cualquier
reaccin adversa que pudiera presentarse.18
2.4 Afresis teraputica.

La afresis teraputica es un procedimiento que consiste en remover de la sangre
de un paciente clulas (eritrocitos, leucocitos y plaquetas), plasma, anticuerpos,
toxinas o componentes plasmticos circulantes, con propsitos clnicos. Los
aspectos generales de este procedimiento, sern abordados con mayor profundidad
en el captulo siguiente.
32
CAPTULO III
AFRESIS TERAPUTICA
La afresis teraputica (AT) es un procedimiento que consiste en la remocin de
un elemento patolgico de la sangre con el propsito de aliviar o controlar los
sntomas de una enfermedad.
Actualmente, existen cuatro tipos de AT: la citoafresis, el recambio plasmtico, la
fotofresis extracorprea y la inmunoadsorcin selectiva. Algunos de estos
procedimientos, son utilizados en el tratamiento primario de ciertos procesos
patolgicos y en otras ocasiones son una terapia alternativa cuando el paciente no
muestra respuesta al tratamiento convencional; sin embargo, en ambos casos el
tratamiento es considerado como efectivo y benfico. 26
3.2 Indicaciones clnicas de la afresis teraputica.
La American Society for Apheresis (ASFA) y la American Association of Blood Banks
(AABB) clasifican en el 2007 las indicaciones clnicas para la afresis teraputica de
la siguiente manera:
Categora I. Enfermedades en las que la AT es estndar y aceptable, ya sea
como terapia de primera eleccin o como terapia adyuvante. La eficacia est
basada en estudios controlados o significativas experiencias publicadas.
Categora II. Enfermedades en las que la AT es generalmente aceptada; pero
considerada como tratamiento de apoyo para otras formas de terapia y no como
terapia de primera lnea.
Categora III. La AT no est claramente indicada, no hay evidencias suficientes
para establecer su eficacia y la relacin riesgo/beneficio no est claramente
33
demostrada. Las aplicaciones en esta categora pueden representar una medida

heroica o un ltimo esfuerzo a favor de un paciente.
Categora IV. La AT ha demostrado que carece de eficacia y no est indicada.
Las aplicaciones clnicas se intentan solo bajo un protocolo de investigacin
adecuado.
Categora P (pendiente)*. Enfermedades que pueden ser tratadas con AT como
ensayos de fase III,** utilizando equipos nuevos que aun no se encuentran
disponibles en los E.E.U.U o que no han sido aprobados por la Food and Drug
Administration (FDA). 46
Los cuadros que se presentan a continuacin, muestran las indicaciones clnicas
y los procedimientos utilizados para afresis teraputica, de acuerdo a las categoras
establecidas por la American Society for Apheresis (ASFA) y la American Association
of Blood Banks (AABB).
* En la ltima publicacin de la ASFA (2007) para las Indicaciones clnicas de la AT, se agreg esta nueva categora en afn
de probar nuevas patologas y nuevos equipos para realizar procedimientos teraputicos.
** Ensayo de fase III: Tipo de ensayo clnico que pretende conocer si un nuevo tratamiento es mejor que los tratamientos
existentes hasta el momento para tratar determinada enfermedad.
34
Cuadro No.4 Indicaciones, procedimientos y categoras para afresis teraputica.

Enfermedades hematolgicas y oncolgicas.
Categora
Enfermedad
Procedimiento
Micosis fungoide eritrodrmica
Fotofresis extracorprea
Linfoma cutneo de clulas T
Hiperleucocitosis con leucostasis
Leucocitafresis
Hiperviscosidad en gammapatas monoclonales
Recambio plasmtico
Anemia de clulas falciformes (crisis)
Eritrocitafresis
Prpura trombocitopnica trombtica
Recambio plasmtico
Incompatibilidad ABO en trasplante de clulas
Recambio eritrocitario
II
progenitoras
Recambio plasmtico
II
Policitemia vera sintomtica
Eritrocitafresis
II
Enfermedad de injerto contra husped
II
Babesiosis
Eritrocitafresis
II
Prpura trombocitopnica idioptica
Inmunoadsorcin selectiva
II
Malaria Severa
Eritrocitafresis
II
Aloinmunizacin de Clulas Rojas en el embarazo
Recambio plasmtico
II
Prevencin de Sobrecarga de Hierro
Eritrocitafresis
II
Trombocitosis sistmica
Trombocitafresis
II
Anemia aplsica (aplasia pura de serie roja)
Recambio plasmtico
III
Anemia hemoltica autoinmune
Recambio plasmtico
III
Recambio plasmtico
III
III
Mieloma y falla renal aguda
Recambio plasmtico
III
Prpura post-transfusional
Recambio plasmtico
III
Trombocitosis profilctica o secundaria
Plaquetafresis teraputica
III
Inhibidores de factores de la coagulacin
Fuente : Guidelines on the use of therapeutic apheresis. ASFA. 2007
35

Enfermedades renales y metablicas.
Enfermedad
Procedimiento
Categora
Sndrome de Goodpasture
Recambio plasmtico
Hipercolesterolemia familiar homocigota
Hipercolesterolemia familiar heterocigota
II
Recambio plasmtico
II
Desensibilizacin de HLA
Recambio plasmtico
II
Sndrome urmico hemoltico
Recambio plasmtico
III
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria primaria
Recambio plasmtico
III
Insuficiencia heptica aguda
Recambio plasmtico
III
Sobredosis y envenenamiento por hongos
Recambio plasmtico
II
Sndrome de Refsus
Recambio plasmtico
II
Glomerulonefrtis rpidamente progresiva
Recambio plasmtico
III
Pancreatitis hipertrigliceridemica
Recambio plasmtico
III
Sobredosis y envenenamiento por otros componentes
Recambio plasmtico
III
Sepsis
Recambio plasmtico
III
Tirotoxicosis
Recambio plasmtico
III
Microangiopata trombtica
Recambio plasmtico
III
Scleroderma (esclerosis sistmica progresiva)
IV
Glomerulonefritis rpidamente progresiva asociada

a ANCA.
ANCA: Enfermedades peditricas neurolgicas asociadas con infecciones estreptococcicas.

>
36

Enfermedades neurolgicas
Enfermedad
Procedimiento
Polineuropata inflamatoria desmielinizante aguda
Categora
Recambio plasmtico
Polineuropata desmielinizante inflamatoria crnica
Recambio plasmtico
Miastenia gravis
Recambio plasmtico
Recambio plasmtico
Sndrome miastnico Lambert- Eaton
Recambio plasmtico
II
Esclerosis Mltiple
Recambio plasmtico
II
Encefalitis de Rasmussen
Recambio plasmtico
II
Polineuropata paraproteinmica con IgG / IgA /IgM
Inmunoadsorcin
III
Esclerosis mltiple recada
Recambio plasmtico
III
Esclerosis mltiple crnica progresiva
Recambio plasmtico
III
(Guillain-Barr)
PANDAS (Enfermedades peditricas neurolgicas

asociadas con infecciones estreptoccicas)
Esclerosis mltiple
Inmunoadsorcin con
Sndromes paraneoplsicos neurolgicos
protena A
Recambio plasmtico
III
III
Sndrome de Stiff-Person
Recambio plasmtico
III
Mieloma mltiple
Recambio plasmtico
III
Encefalomielitis aguda diseminada
Recambio plasmtico
III
37

Enfermedades autoinmunes y reumticas
Enfermedad
Procedimiento
Categora
Crioglobulinemia
Recambio plasmtico
Artritis reumatoide
II
PnfigoVulgaris
Recambio plasmtico
III
Recambio plasmtico
III
IV
Lupus eritematoso sistemtico
Recambio plasmtico
III
Sndrome catastrfico antifosfolpido
Recambio plasmtico
III
Anemia hemoltica autoinmune
Recambio plasmtico
III
Eritrodrmica
IV
Nefritis
Recambio plasmtico
IV
Recambio plasmtico
IV
Esclerodermia /Esclerosis sistmica progresiva
Prpura trombocitopnica idioptica refractaria

o no refractaria

Trasplantes
Enfermedad
Procedimiento
Categora
Rechazo de trasplante de corazn (profilaxis)
Trasplante incompatible de rgano solido: ABO
Recambio plasmtico
II
Rechazo de trasplante renal mediado por Ac.
Recambio plasmtico
II
38

Diversas enfermedades. Categora P
Enfermedad
Procedimiento
Categora
Miocardiopata dilatada
Enfermedad inflamatoria intestinal
Citafresis adoptiva
Membrana de filtracin
diferencial
Degeneracin macular relacionada con la edad
3.3 Tipos de afresis teraputica.

3.3.1 Citafresis:
La citafresis es un procedimiento que consiste en la remocin de eritrocitos,
leucocitos y plaquetas con fines teraputicos.
3.3.1.1 Eritrocitafresis y su aplicacin clnica.
La eritrocitafresis o recambio de eritrocitos es un procedimiento que se utiliza
para remover los eritrocitos anormales o eliminar el exceso de estos, en pacientes
con enfermedades hematolgicas, infecciosas o metablicas.
La aplicacin clnica ms comn de este procedimiento, es en el tratamiento de la
anemia drepanoctica en la cul se recambian los eritrocitos defectuosos de un
paciente por eritrocitos normales, ayudando a prolongar el periodo de transfusin que
habitualmente requieren estos pacientes.9,31
Tambin se ha utilizado en la policitemia vera para mejorar los sntomas
atribuidos al incremento de la masa eritrocitaria, as como en la hemocromatosis
para reducir el almacenamiento de hierro. Adems, dicho procedimiento tiene
importancia en el manejo de parasitemias severas como la babesiosis y el paludismo
fulminante producido por Plasmodium falciparum, ya que permite mejorar la salud
39
del paciente al sustituir los eritrocitos infectados por eritrocitos normales de forma
rpida y efectiva, ofrecindole una mayor estabilidad hemodinmica y menores
efectos secundarios en comparacin con la exanguinotransfusin. 9,29,32
3.3.1.2 Leucocitafresis y su aplicacin clnica.
La leucocitafresis es un procedimiento que permite extraer el exceso de
leucocitos presentes en un paciente.
En los ltimos aos este procedimiento, se ha utilizado en el tratamiento de
leucemias; sin embargo, actualmente las indicaciones son pocas en el manejo de
estos padecimientos hematolgicos, su uso esta confinado a pacientes con evidencia
clnica de hiperleucocitosis (mayor a 100,000 leucocitos/l), a fin de prevenir el riesgo
de leucostasis (agregacin y adherencia leucocitaria intravascular anormal que se
observa a menudo en pacientes leucmicos) y lisis tumoral. 9,29,31
3.3.1.3 Plaquetafresis teraputica y su aplicacin clnica.
La plaquetafresis teraputica es un procedimiento que consiste en remover las
plaquetas de un paciente con el objetivo de mejorar su estado clnico.
Actualmente este procedimiento est indicado en pacientes con sndromes
mielodisplsicos, tales como: trombocitemia esencial primaria, policitemia rubra vera
mielofibrosis y leucemia mieloide crnica. 29
3.3.2 Recambio plasmtico o plasmafresis teraputica y su aplicacin clnica.
El recambio plasmtico o plasmafresis teraputica es un procedimiento que
consiste en extraer de un paciente un volumen variable de plasma y sustituirlo con
una solucin de reposicin, ya sea plasma fresco o cualquier otra solucin que
mantenga el volumen y la presin onctica del paciente estables.
40
Exanguinotransfusin: Procedimiento que consiste en extraer gradualmente la sangre de un paciente y reemplazarla
por sangre fresca o plasma para contrarrestar los efectos de una ictericia severa, una infeccin o toxicidad.
Su valor teraputico estriba en eliminar determinadas sustancias patgenas o en

aportar masivamente algn componente plasmtico deficiente. Este procedimiento se
ha utilizado principalmente en:
1. Extraccin
de
aloanticuerpos:
Trasplante
de
clulas
progenitoras
hematopoyticas ABO incompatible, presencia de anticuerpos HLA pre

trasplante, anticuerpos anti-plaquetarios en la prpura postransfusional.
2. Extraccin de autoanticuerpos: Miastenia gravis (anticuerpos contra los
receptores de acetilcolina), sndrome de Goodpasture (anticuerpos anti
membrana basal) etc.
3. Extraccin de inmunocomplejos:Lupus eritematoso sistmico, crioglobulinemia
etc.
4. Extraccin de mediadores inflamatorios: Citoquinas, complemento.
5. Extraccin de toxinas exgenas: Intoxicaciones, envenenamientos etc.
6. Extraccin de protenas monoclonales: Mieloma mltiple, macroglobulinemia
de waldenstrm etc.
7. Extraccin de un componente plasmtico que se produce en exceso:
Lipoprotena de baja densidad, enfermedad de Refsum.
8. Aporte de un componente especial de plasma: Prpura trombocitopnica
trombtica (PTT) 26
En la mayora de las patologas, los protocolos de plasmafresis teraputica,

establecen una remocin de 1 a 1.5 volumenes plasmticos por da. Cuando se
extrae un volumen de plasma, el porcentaje de constituyentes intravasculares
removidos es del 66%; cuando se extraen dos volmenes, se remueve el 85% y
cuando se extraen tres volmenes, se remueve el 95% de stos aproximadamente.
13, 44
41
Las soluciones de reemplazo ms utilizadas en el recambio plasmtico son la

albmina al 4 5 % y el plasma fresco congelado, ste ultimo especialmente en
pacientes con deficiencias de factores de coagulacin o alto riesgo de sangrado. La
reposicin con plasma desprovisto de FVIII se emplea en prpura trombocitopnica
trombtica o en el sndrome urmico hemoltico. 13,30,44
Es importante sealar que la frecuencia entre cada procedimiento, depender del
padecimiento, sustancia a remover y caractersticas del paciente.13
3.3.2.1 Complicaciones del recambio plasmtico teraputico.
El recambio plasmtico es un procedimiento relativamente seguro, sin embargo
requiere la supervisin estricta de mdicos y enfermeras experimentados.
Las potenciales complicaciones del recambio plasmtico incluyen: desequilibrio
hdrico, reacciones a los fluidos de reemplazo, reacciones vasovagales, reacciones
febriles, hipotermia, embolismo (aire o microagregados), hipocalemia, anemia,
trombocitopenia, alteraciones hemostticas, hepatitis, hipogammaglobulinemia y
alteraciones farmacocinticas de medicamentos.31
3.3.3 Fotofresis extracorprea y su aplicacin clnica.
La fotofresis extracorprea es una tcnica que consiste en recolectar clulas
mononucleares de un paciente con la finalidad de tratarlas extracorpreamente con
8-metoxipsolerano
(8-MOP)*
radiacin
ultravioleta
(UVA);
las
clulas
fotoactivadas** son reinfundidas al mismo junto con el resto de los componentes

sanguneos, buscando inducirle una respuesta inmune celular frente a los linfocitos T
responsables de enfermedades autoinmunes o aloinmunes.47
* 8-metoxipsolerano: Frmaco de la familia de las furocumarinas que al exponerse a la radiacin ultravioleta-A se

activa y entra rpidamente en el ncleo de los linfocitos T, uniendose a las bases pirimdicas del ADN celular y
provocando que pierdan funciones importantes al grado de llegar a un proceso de apoptosis. (muerte clular
programada).
** Clulas fotoactivadas: Clulas que fueron tratadas con un fotoactivador (8 -MOP)
42
Este procedimiento est particularmente indicado en aquellas patologas

mediadas por linfocitos T, tales como: linfomas cutneos de clulas T (micosis
fungoide y sndrome de Sezary), enfermedad de injerto contra hospedero,
scleroderma as como el rechazo de trasplante de rgano slido. 44,47
Hoy en da se estn realizando algunos estudios clnicos que permitan precisar el
papel que pueda tener este procedimiento en el tratamiento de otras patologas como
el VIH/SIDA, la enfermedad inflamatoria intestinal y otras enfermedades autoinmunes
como el lupus eritematoso sistmico y la artritis reumatoide.2,41,44,47
3.3.4 Inmunoadsorcin selectiva y su aplicacin clnica.
La Inmunoadsorcin selectiva es un procedimiento combinado con una columna
de adsorcin, la cul permite a travs del uso de sustancias de unin selectiva como
la protena estafiloccica A, los anticuerpos policlonales anti IgG de carnero o la
fenilalanina, la extraccin selectiva de sustancias plasmticas presentes en el
paciente, tales como: inmunoglobulinas (de tipo IgG ) o complejos inmunes.
Este procedimiento no provoca la prdida de factores de coagulacin ni de
protenas plasmticas adems no requiere soluciones de reemplazo puesto que al
paciente se le devuelve su propio plasma pero depurado.
Su principal aplicacin clnica es en el tratamiento de la hipercolesterolemia
familiar as como en prpura trombocitopnica idioptica y artritis reumatoide.30,41
3.4 Consideraciones que se deben tener en cuenta para los procedimientos de
afresis teraputica.
De acuerdo a la Gua para el uso clnico de la sangre (2007) antes de iniciar un
procedimiento teraputico de afresis, se debern tomar en cuenta las siguientes
recomendaciones con la finalidad de lograr un tratamiento seguro y efectivo:
a) Revisin de la historia clnica. Para determinar si existe una base cientfica de la
realizacin del procedimiento en el padecimiento especfico, y para establecer en
43
conjunto con el mdico tratante, la periodicidad, manejo de lquidos,

medicamentos, etctera.
b) Condiciones clnicas del paciente. En el momento del procedimiento se deber
descartar que los pacientes estn cursando con fiebre o infeccin as como
alguna enfermedad del corazn, desnutricin o sndromes alrgicos con la
finalidad de prevenir alguna complicacin.
c) Firma de la carta de consentimiento informado del paciente o de los padres en
caso de menores de edad. Comparado con otros procedimientos diagnsticos y
teraputicos, el riesgo asociado al procedimiento de afresis es bajo; sin
embargo los riesgos y beneficios debern ser discutidos con el paciente o tutor
para obtener su consentimiento por escrito.
d) Acceso vascular adecuado. Un adecuado acceso vascular es un prerrequisito
para todos los procedimientos de afresis teraputica, pues se requiere de un
calibre y rigidez suficientes que permitan el intercambio de fluidos del paciente a
la mquina y viceversa, de ah que se recomiende emplear para este efecto solo
accesos perifricos. En el caso de pacientes en los que se plantea mltiples
afresis, se puede utilizar una vena central para colocar un catter a
permanencia, considerando previamente
las complicaciones inherentes a la
colocacin de este dispositivo como infeccin, trombosis etc.

e) Evaluar los lquidos de reemplazo necesarios. Para la eleccin de lquidos de
reemplazo se debern tomar en cuenta los siguientes factores: tipo de
procedimiento, enfermedad, estado general del paciente y exmenes de
laboratorio: hemoglobina, hematocrito, cuenta de plaquetas, tiempo de
protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial activada (TTP), fibringeno,
electrolitos etc.
Los lquidos de reemplazo utilizados en la afresis teraputica pueden ser:
albumina
al
%,
congelado(plasmafresis),
solucin
plasma
salina
reducido
fisiolgica,
de
FVIII
plasma
(en
fresco
prpura
44
trombocitopnica trombtica o en el sndrome urmico hemoltico) y eritrocitos

homlogos (eritracitafresis).10,13
Para calcular el volumen de los lquidos de reemplazo es importante tener en cuenta
el volumen sanguneo total, el volumen plasmtico y el hematocrito (Hto) del
paciente:
Frmula para calcular el volumen plasmtico de un paciente.
VP = VST en ml x (100 - Hto)
VP = Volumen plasmtico
VST = Volumen de sangre total
VST en ml = (50 ml/kg en un paciente muy obeso) x (por el peso del paciente
en kg).
VST en ml = (60 ml/kg en un paciente medio obeso) x (por el peso del

paciente en kg).
VST en ml = (70 ml/kg en un paciente delgado) x (por el peso del paciente en

kg).
Ejemplo:
Un hombre de 70 kg con hematocrito de 45%.
PV = (70 ml/kg x 70 kg) x (100 - 45)
= 4 900 ml x 55%
= 4 900 ml x 0.55
= 2 695 ml
44
45
3.5 Reacciones adversas de la afresis teraputica.

De acuerdo a la literatura internacional las complicaciones ms comunes
presentadas durante los procedimientos de afresis teraputica son:
1.
Reacciones transfusionales relacionadas con los lquidos de reemplazo

principalmente por plasma fresco congelado (alergias, transmisin de
enfermedades virales o bacterianas etc.) (1.6%)
2.
Intoxicaciones por citrato (1.2 %),
3.
Hipotensin (1.0 %),
4.
Nusea y/o vmito vasovagal (0.5 %),
5.
Sudoracin y/o diaforesis (0.5 %) ,
6.
Taquicardia (0.4 %),
7.
Dificultad respiratoria (0.3 %),
8.
Tetania o convulsiones (0.2%) ,
9.
Escalofros o rigidez (0.2%) 27
La mayora de estos eventos adversos son considerados como leves o

moderados, solo el 0.8 % han resultado graves o severos, no obstante se
recomienda estar preparado con un carro rojo que permita en determinado momento
poder sacar al paciente de un paro cardiorespiratorio o cualquier otra emergencia
que pudiera presentar. 24,27
A pesar de que los procedimientos de AT son considerados hoy en da como
rpidos y efectivos; es necesario que el mdico tratante justifique verdaderamente la
indicacin clnica del procedimiento, con el fin de evitar exponer al paciente a las
complicaciones que se pudieran presentar durante el curso de ste.
Carro rojo: Instrumento de soporte de la vida equipado con equipo mdico, material y frmacos exclusivos para
una reanimacin cardiopulmonar (RCP) o cualquier otra emergencia en forma oportuna.
46
CAPTULO IV
SEPARADORES CELULARES QUE SE UTILIZAN EN LOS PROCEDIMIENTOS
DE AFRESIS
Los separadores celulares son aparatos automatizados que manejan un circuito
sanguneo extracorpreo*, a travs del cul, se puede recolectar o remover de un
disponente o paciente algn componente sanguneo especfico y reinfundirle el resto
de los elementos no seleccionados a su circulacin sangunea.
Actualmente, existe en el mercado una gran diversidad de separadores celulares,
los cules, pueden ser utilizados para recolectar de forma rpida y efectiva
hemocomponentes como: plaquetas, eritrocitos, granulocitos, plasma y clulas
progenitoras hematopoyeticas de sangre perifrica, as como para realizar
procedimientos teraputicos como: citafresis (eritrocitafresis, leucocitafresis,
plaquetafresis), recambio plasmtico, fotofresis e inmunoadsorcin selectiva.
Los separadores celulares utilizan equipos de tubos estriles y bolsas
desechables; adems requieren el uso de anticoagulantes con la finalidad de
garantizar que el remanente de sangre extracorpreo se mantenga en estado lquido.
El citrato, es el anticoagulante ms utilizado por estos, principalmente el
cido
ctrico-citrato-dextrosa (ACD). Otra de las soluciones utilizadas es la solucin salina,

cuya funcin es
purgar** el sistema y por otro lado mantener un volumen
intravascular constante del donador o paciente, con la finalidad de evitar cualquier

descompensacin hemodinmica durante el procedimiento. En el caso particular de
la afresis teraputica, estos equipos permiten administrar simultneamente algunos
lquidos de reemplazo como albumina al 5 %, plasma fresco congelado o eritrocitos
homlogos dependiendo del procedimiento realizado.34
*
Circuito sanguneo extracorpreo: Sistema mediante el cul, la sangre de un individuo es extrada fuera de su
cuerpo, procesada y retornada nuevamente a su organismo.
**
Purgar: Procedimiento que permite eliminar el aire de un sistema, en este caso el presente en el desechable de
un equipo, con la finalidad de evitar embolismo areo en el disponente paciente.
47
Todos los separadores celulares tienen caractersticas en comn como por

ejemplo, alarmas audiovisuales que detectan situaciones de riesgo para la vida del
disponente o paciente, pantallas que permiten ver el volumen total removido y
reinfundido, detectores de burbujas de aire, detectores pticos de clulas
contaminantes, calentadores de fluidos que permiten mantener la temperatura de la
sangre a 36C etc. Algunos equipos incluyen adems un sensor ptico, el cul
revela la concentracin de clulas que fluyen por la lnea de coleccin y calcula el
rendimiento de las clulas recolectadas.34
Una sesin de afresis puede variar de 30 minutos a dos horas, dependiendo del
tipo de procedimiento realizado y del separador celular empleado.26
Los ms recientes modelos de separadores celulares cuentan con un sistema de
leucorreduccin* integrado (LRS), el cul, ofrece un nivel de ptimo de leucocitos
residuales (< 1x10 6) en los productos (principalmente en plaquetas y eritrocitos),
con el fin de disminuir el riesgo del paciente a sufrir alguna reaccin transfusional
adversa como: la aloinmunizacin HLA, reaccin febril-no hemolitica y transmisin de
citomegalovirus (CMV). 38,39
Algunos de estas mquinas, permiten obtener multicomponentes sanguneos de
forma simultanea, es decir, recolectar una unidad de concentrado eritrocitario ms
otra de plasma, una unidad de concentrado eritrocitario y otra de plaquetas, una
unidad de concentrado eritrocitario ms una de plaquetas y otra de plasma o bien
dos unidades de concentrado eritrocitario, todas ellas de alta calidad y con una
tolerancia aceptable por el disponente.39
4.2 Mtodos de separacin celular.
La mayoria de los separadores celulares emplean mtodos fisicos de separacin
como la filtracin , adsorcin y centrifugacin.
* Leucorreduccin: Es un proceso que consiste en remover por filtracin o centrifugacin el 99 % de los leucocitos contenidos en
un hemocomponente con el objetivo de reducir el riesgo de reacciones transfusionales adversas asociadas a la contaminacin de
los mismos.
48
El mtodo de filtracin, es un procedimiento que permite separar el plasma de los

elementos celulares a travs de un filtro de membrana microporosa
de alta
permeabilidad (0,2 y 0,6 m), el cul est diseado para atrapar especialmente
aquellos elementos cuyo tamao sea mayor que el tamao del poro.4
La adsorcin, es un procedimiento que extrae anticuerpos, antgenos, complejos
inmunes o molculas de LDL presentes en la sangre, a travs del uso de sustancias
adsorbentes selectivas (como la protena estafiloccica A) fijas a una columna de
agarosa o slice.31
El mtodo de centrifugacin, es el ms utilizado de todos, esta basado en la
separacin diferencial de los componentes sanguneos de acuerdo a la densidad
especfica de los mismos.6 (Cuadro No. 10)
Cuadro No. 10 Densidad especfica de los componentes sanguneos.
Componentes sanguneos
Densidad
Plasma
1.025-1.030
Plaquetas
1.058
Linfocitos
1. 070
Granulocitos
1.086
Eritrocitos
1.095
Fuente: Baxter.CS300 plus Cell Separator Operators Manual 1991.
Actualmente, existen dos tipos de centrifugacin: centrifugacin de flujo continuo

y centrifugacin de flujo intermitente. En la primera, la centrifugacin es realizada
constamente y en la seguda atravs de ciclos. Por ello, de acuerdo al tipo de
centrifugacin que utilicen, los separadores celulares pueden dividirse en dos
categoras bsicas: separadores celulares de flujo continuo y separadores celulares
de flujo flujo intermitente.40,41
49
4.2.1 Separadores celulares de flujo continuo.

Los separadores celulares de flujo continuo, utilizan dos accesos venosos para
realizar los diferentes procedimientos de afresis, por uno de ellos la sangre de un
disponente o paciente se extrae con ayuda de un sistema de bombeo,
posteriormente, se mezcla con anticoagulante y solucin salina y se colecta en una
cmara de centrifugacin que gira a 1600 rpm
aprox., donde los componentes
sanguneos son separados de acuerdo a la densidad especfica de los mismos. El

componente sanguneo seleccionado es desviado y retenido en una bolsa de
recoleccin y el remanente, reinfundido por el sitio de la segunda venopuncin de
forma ininterrumpida o continua. (Fig. 1). De manera general la principal ventaja que
ofrecen estos equipos, es la rpidez en los procedimientos ya que la sangre se est
continuamente extrayendo, procesando y reinfundiendo al disponente o paciente.
Fig.1 Separadores celulares de flujo contino. Ciclo de separacin de componentes sanguneos.
SEPARADOR CELULAR
DE FLUJO CONTINUO
EXTRACCIN DE SANGRE POR
UNO DE LOS ACCESOS VENOSOS
DISPONENTE O PACIENTE
(SISTEMA DE
BOMBEO)
COMPONENTE SANGUINEO
SELECCIONADO O REMOVIDO
ANTICOAGULANTE
SOLUCIN SALINA
CMARA DE
CENTRIFUGACIN
REINFUSIN DE LOS DE
LOS COMPONENTES
RESTANTES POR EL
OTRO SITIO DE
VENOPUNCIN
50
4.2.2 Separadores celulares de flujo intermitente.

Los separadores celulares de flujo intermitente, utilizan un solo acceso venoso
para realizar los diferentes procedimientos de afresis, a travs del cul la sangre de
un disponente o paciente se extrae con ayuda de un sistema de bombeo,
posteriormente se mezcla con anticoagulante y solucin salina y se colecta en una
centrfuga de campana que gira entre 4800 y 5000 rpm, separando a los
componentes sanguneos de acuerdo a la densidad especfica de los mismos, los
elementos ms pesados (eritrocitos) quedan aglomerados en el fondo
de
la
campana y los ms ligeros (leucocitos, plaquetas, plasma) en la porcin cnica o

superior de sta. El componente sanguneo seleccionado es colectado en una bolsa
satlite y el resto, reinfundido al individuo por la misma lnea de acceso venoso
completando as un ciclo recoleccin, el cul ser repetido hasta obtener la cantidad
suficiente del hemocomponente elegido. (Fig. 2). La principal ventaja de este tipo de
equipos es su pequeo tamao que las hace fcilmente transportables.
Fig.2. Separadores celulares de flujo intermitente. Ciclo de separacin de componentes sanguneos.
INICIO DEL CICLO
EXTRACCIN DE SANGRE POR EL

ACCESOS VENOSO
DISPONENTE O PACIENTE
SEPARADOR CELULAR DE
FLUJO INTERMITENTE
(SISTEMA DE
BOMBEO)
ANTICOAGULANTE
COMPONENTE SANGUINEO
SELECCIONADO REMOVIDO
SOLUCIN SALINA
CENTRIFUGA DE CAMPANA
FIN DEL CICLO

REINFUSIN DE LOS DE
LOS COMPONENTES
RESTANTES POR EL
MISMO SITIO DE
VENOPUNCIN
51
51
4.3 Separadores celulares en el mercado.

Han transcurrido ms de 50 aos (1951) desde que se cre el primer dispositivo
campana para realizar la separacin de los diferentes componentes sanguneos. A
travs de este tiempo las tcnicas de ingeniera han creado diferentes separadores
celulares tanto de flujo continuo como intermitente.
En los cuadros 11 y 12 presento los principales separadores celulares que
han estado disponibles en el mercado en los ltimos aos, tanto para realizar los
procedimientos de afresis de donacin como teraputica. De manera particular, en
el Anexo No. 2, se muestran las principales caractersticas de algunos separadores
celulares que se han estado utilizando con mayor frecuencia en los bancos de
sangre de nuestro pas.
e
52
Baxter
Baxter
Baxter
Baxter
Cobe
Gambro
Haemonetics
Haemonetics
Haemonetics
Fresenius
Fresenius
Dideco
CS3000-plus
Amicus
Autofresis C
Allyx
Spectra
Trima
V50
PCS-2
MCS
Com-Tec
ASTEC-104
Excell Pro
2
1,2
1
1
2
1
1,2
1,2
1,2
1,2
1,2
1,2
Intermitente
Continuo
Continuo
Continuo
Intermitente
Intermitente
Intermitente
Intermitente
Continuo
Continuo
Continuo
venoso
Acceso
Continuo
Tipo de flujo
Plaquetas
/nico
/nico
/Doble*
nico/Doble*
/nico
/Doble *
/nico
/nico
eritrocitario
Concentrado
Plasma Granulocitos
Acceso venoso 1 =acceso venoso nico; venoso 2 = acceso venoso doble.
CPHSP: Clulas progenitoras de sangre perifrica
* Este producto se obtiene leucorreducido;
: Componente sanguneo que permite recolectar.
Marca
Mquinas
Cuadro No.11 Separadores celulares para afresis de donacin disponibles en el mercado.
CPHSP
53
Cuadro No.12 Separadores celulares para afresis teraputica disponibles en el mercado.
Mquinas
Marca
Tipo de flujo
Procedimiento
CS3000-plus
Baxter
Continuo
Citafresis, Recambio plasmtico
Spectra
Cobe
Continuo
Com-Tec
Fresenius
Continuo
ASTEC-104
Fresenius
Continuo
Excell Pro
Dideco
Continuo
Liposorber *
Kaneka
Adsorcin selectiva : LDL
Uvar Photopheresis*
Therakos
Intermitente
Fotofresis
A pesar de que los separadores celulares son dispositivos considerados como

seguros, es importante que el personal multidisciplinario que realiza los
procedimientos de afresis est entrenado en el uso de estas mquinas, as como
cuente con el conocimiento suficiente para atender las complicaciones que en algn
momento dado pudieran surgir durante el procedimiento de afresis y poner en
riesgo la salud del disponente o paciente.
54
* Liposorber: Columna de adsorcin adaptable a separadores celulares de flujo continuo, la cul permite eliminar el exceso de
colesterol LDL presente en el plasma de aquellos pacientes con hipercolesterolemia familiar.
CONCLUSIONES
Desde hace ms de 30 aos la afresis ha sido una herramienta teraputica

importante para la Medicina Transfusional, ya que ha demostrado aportar
mltiples beneficios tanto al banco de sangre como a los pacientes.
Especialmente el Banco de sangre se ha visto beneficiado con este recurso, al

poder aprovechar mejor la sangre de sus disponentes, as como brindar
hemocomponentes
de
alta
calidad
ajustados
las
necesidades
ms
apremiantes de cada paciente.
La afresis teraputica, actualmente es un rea consolidada para tratar un grupo

importante de enfermedades, capaz de eliminar los elementos patgenos
responsables de una enfermedad o de controlar las manifestaciones clnicas de
un proceso patolgico. An cuando sus aplicaciones en algunos casos no son
curativas, permite proporcionar una mejor calidad de vida sobre todo, aquellos
pacientes que ya no muestran respuesta al tratamiento convencional.
En general la afresis puede considerarse un recurso relativamente costoso; sin

embargo su precio, es directamente proporcional a los beneficios que es capaz
de ofrecer. Adems, es importante sealar que no es un procedimiento sencillo
implica cierto riesgo, no obstante debe ser considerado una alternativa cuando el
beneficio teraputico que va recibir el paciente lo supere.
Los separadores celulares continan hoy en da en la espera de ser

completamente optimizados. Una mayor difusin y publicacin de experiencias
por parte de aquellas instituciones que estn haciendo uso de stos,
seguramente permitir en los aos siguientes, que los diferentes procedimientos
de afresis brinden a una mayor cantidad de pacientes el mximo beneficio
transfusional o teraputico de acuerdo a las necesidades de cada uno de estos.
Los constantes avances tecnolgicos posiblemente continen revolucionando

esta rea tan controvertida de la Medicina Transfusional y nos sorprendan en un
futuro prximo con nuevos procedimientos y aplicaciones.
55
PROPUESTAS
1. Capacitar y actualizar continuamente al personal involucrado en los

procedimientos de afresis (qumicos, mdicos, enfermeras) a fin de contar
con personal suficientemente preparado
en el manejo de los equipos as
como en la vigilancia y cuidado de los disponentes o pacientes sometidos a

estos procedimientos, esperando que en determinado momento puedan
salvaguardar la seguridad y vida de
estos ante el desarrollo de
alguna
reaccin adversa.
2. Difusin por parte de los Servicios de Medicina Transfusional y Banco de
sangre (aprovechando sesiones hospitalarias) acerca de los diferentes
procedimientos de afresis, su aplicacin clnica y sus
ventajas, con la
finalidad de familiarizarlos con el uso de estos procedimientos, esperando que

de esta manera se pueda optimizar ms este recurso.
3. Dar mayor nfasis al costo-beneficio que representa el uso de los diferentes
procedimientos de afresis.
4. Resultara
relevante
que
las
instituciones
de
salud
que
realizan
procedimientos de afresis, publiquen continuamente su experiencia en el uso

de estos procedimientos (tipo y nmero de procedimientos realizados,
patologas frecuentemente tratadas, etc.) con la finalidad
de
que
otras
instituciones tengan una idea de la forma y frecuencia con la que se est

utilizando este recurso.
5. Si algunos bancos de sangre todava no cuentan con separadores celulares,
sera de gran utilidad que busquen proveerse o canalizar a los pacientes a
otros hospitales que puedan realizar el procedimiento requerido
56
57
1
1
1
5
6 y 9 x 10 11 *
1 Equipo desechable de afresis

NO requiere procesos de fraccionamiento
Biometra hemtica
Grupo sanguneo
Prueba de Brucella
Pruebas de ELISA
VIH/SIDA
AgsHB
HCV
Sfilis
Chagas
1 Bsqueda de plasmodium
1
1
5.5 x 10 10
58
8 Bolsas desechables
8 Procesos de fraccionamiento
8 Biometras hemticas
8 Grupos sanguneos
8 Pruebas de Brucella
40 Pruebas de Elisa
VIH/SIDA
AgsHB
HCV
Sfilis
Chagas
8 Bsquedas de plasmodium
8
8
mtodo tradicional
Donacin de plaquetas por el
* Esta concentracin puede variar de acuerdo al tipo de separador celular utilizado; sin embargo, la concentracin mnima de plaquetas obtenidas por este procedimiento es de 3.0 x 10 11 .
[44]
57
Nota: Una unidad de plaquetafresis equivale entre 4 y 12 concentrados plaquetarios convencionales 44, por ello se tomo como promedio para esta comparacin la recoleccin de 8 concentrados plaquetarios
por el mtodo tradicional.
Equipo desechable
Fraccionamiento
Concentracin de plaquetas
x unidad
Pruebas de laboratorio
Nmero de historias clnicas

Nmero de exmenes mdicos
Nmero de disponentes
Requisitos
Plaquetafresis
POR EL MTODO TRADICIONAL.
COMPARACIN COSTO-BENEFICIO ENTRE EL PROCEDIMIENTO DE PLAQUETAFRESIS Y LA DONACIN DE PLAQUETAS
ANEXO No. 1
Menor disponibilidad de productos en el banco de

sangre pues se tiene que solicitar previamente.
Donacin entre 60 y 90 minutos.
Mayor riesgo para el disponente de sufrir una

reaccin adversa.
Se requiere una doble puncin( en algunos equipos).
Menor riesgo para el paciente de sufrir

aloinmunizacin, refractariedad plaquetaria as como
transmisin de enfermedades infecciosas al entrar
en contacto con 1 solo disponente.
Disminucin del costo de las pruebas serolgicas al

tener que realizar un solo panel.
Disminucin de la carga de trabajo para el banco de

sangre al atender a un solo disponente.
Obtencin de un producto con una dosis teraputica

ptima equivalente a un mayor nmero de
componentes sanguneos (beneficio aun ms
relevante ante la necesidad de disponentes Rh
negativos).
Mayor rpidez en la recuperacin del disponente.

(hrs)
1
$ 5,786.00
$ 306.00
$ 6,092.00
59
Mayor riesgo para el paciente de

sufrir aloinmunizacin, refractariedad
plaquetaria as como transmisin de
enfermedades infecciosas al entrar
en contacto con 8 disponentes.
Recuperacin del disponente en 42

das.
Mayor disponibilidad de concentrados

plaquetarios en el banco de sangre.
Donacin en minutos.
Menor riesgo para el disponente de

sufrir una reaccin adversa.
Una sola puncin.
8
$ 1,554.00 x 8 = $ 12,472.00
$ 306 x 8 = $ 2,448.00
$ 14,920.00
Nota: Los precios manejados en este apartado fueron tomados de un Hospital pblico de la ciudad de Xalapa, Veracruz; sin embargo, pueden variar entre cada Institucin de salud.
Desventajas
Beneficios
Pruebas cruzadas
Costo por unidad
Costo de prueba cruzada
Total
ANEXO No. 2
SEPARADORES CELULARES EN EL MERCADO
A. Separadores de flujo continuo.
Fenwal CS3000 Plus.
Separador celular de
flujo continuo con doble
centrifuga, que est provisto de tres modos de

operacin: automtico, manual y semi automtico.
Posee
varios
programas
en
memoria
que
permiten la recoleccin de plasma, concentrados

eritrocitarios
nicos,
granulocitos,
progenitoras
hematopoyticas
de
clulas
sangre
perifrica y plaquetas. Adems, permite realizar

citafresis y recambio plasmtico. Su principal
inconveniente reside en el bajo control de la
solucin anticoagulante. 6, 8, 25
Fenwal Amicus
Separador de celular flujo contino, con niveles
superiores de automatizacin
que minimizan la
necesidad de intervencin del operador.

Permite
obtener
eritrocitarios
progenitoras
plasma,
nicos,
concentrados
granulocitos,
hematopoyticas
de
clulas
sangre
periferica y plaquetas leucorreducidas. Adems,

permite
recolectar
plasma
eritrocitos
del
disponente simultneamente. Su sistema reduce

el tiempo de donacin aproximadamente en un
33% , lo cul aumenta la comodidad del donante.
60
6, 8, 25
53
Cobe Spectra
Separador
de
celular
flujo
continuo,
automatizado, de doble puncin que maneja un

bajo volumen extracorpreo, lo cul permite el
manejo de pacientes peditricos o de pacientes
con inestabilidad hemodinmica.
Particularmente usa una menor cantidad de
anticoagulante
maneja
el
sistema
de
leucorreduccin en lnea: LRS.

Permite obtener de una manera eficaz y
precisa:
plasma,
nicos,
granulocitos,
hematopoyticas
plaquetas
concentrados
de
clulas
sangre
eritrocitarios
progenitoras
perifrica
leucorreducidas. Adems, permite
realizar citafresis y recambio plasmtico.25
Cobe Trima .
Separador
de
celular
flujo
continuo,
automatizado, de una sola puncin, diseado

para la recoleccin de plasma,
plaquetas y
concentrados eritrocitarios nicos o dobles.

Adems permite obtener mltiples componentes
sanguneos a la vez.
Cuenta con un sistema de leucorreduccin, con
el
cul
el
contenido
leucocitario
concentrados de plaquetas es < 1x106.
de
los
25
61
Alyx
Separador
celular
de
flujo
continuo
automatizado y porttil que extrae, separa y

leucorreduce dos unidades de eritrocitos de
un solo disponente (de manera segura y
confortable) en un promedio de 30 minutos. 14
B. Separadores de flujo intermitente.
Haemonetics MCS (Mobile Collection System) .
Separador de celular flujo intermitente (de una

sola puncin) y mvil que permite recolectar,
plasma, concentrados eritrocitarios dobles,
plaquetas
(leucorreducidas)
bien
combinaciones de stos hemocomponentes.

Los procedimientos teraputicos que ofrece
son: el recambio plasmtico y la citafresis.
Su principal inconveniente es que el flujo
discontinuo provoca que el tiempo de donacin
sea mayor. 17,25
62
C. Separadores de filtracin.
Autofresis-C
Separador celular totalmente automatizado que

permite la recoleccin de plasma de alta calidad
(virtualmente libre de clulas ) por el mtodo de
filtracin de membrana, con fines transfusionales
o de fraccionamiento industrial.8
63
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68

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UNIVERSIDAD VERACRUZANA

AFRESIS: UNA ALTERNATIVA PARA LA MEDICINA

SANDRA LUZ HERNNDEZ LPEZ

M. en C. ROSA ESTELA SANDOVAL PREZ

Xalapa, Enrquez, Ver;

CAPTULO I. ANTECEDENTES HISTRICOS DE LA AFRESIS.

CAPTULO II. AFRESIS Y SU APLICACIN CLNICA EN MEDICINA TRANSFUSIONAL

Afresis de donacin o sustitutiva ..

Eritroafresis y su aplicacin clnica.

Seleccin del disponente

Plaquetafresis y su aplicacin clnica.

Seleccin del disponente. .

Granulocitoafresis y su aplicacin clnica

Seleccin del disponente .

Afresis de clulas progenitoras hematopoyticas de sangre perifrica y

Seleccin del disponente ..

Plasmafresis y su aplicacin clnica .

Seleccin del disponente ....

Reacciones adversas de la afresis de donacin sustitutiva ..

Afresis teraputica ...

CAPTULO III. AFRESIS TERAPUTICA.

Aspectos generales ...

Indicaciones clnicas de la afresis teraputica

Tipos de afresis teraputica ..

Eritrocitafresis y su aplicacin clnica .

Leucocitafresis y su aplicacin clnica .

Plaquetafreresis teraputica y su aplicacin clnica .

Recambio plasmtico plasmafresis teraputica y su aplicacin clnica.

Complicaciones del recambio plasmtico teraputico..

Fotofresis extracorprea y su aplicacin clnica .. .

Inmunoadsorcin selectiva y su aplicacin clnica .. .

Consideraciones que se deben tener en cuenta para los procedimientos

Reacciones adversas de la afresis teraputica

CAPTULO IV. SEPARADORES CELULARES QUE SE UTILIZAN EN LOS PROCEDIMIENTOS

Mtodos de separacin celular

Separadores celulares de flujo continuo .

Separadores celulares de flujo intermitente ...

Separadores celulares en el mercado

ANEXO No. 1 COMPARACIN COSTO-BENEFICIO ENTRE EL PROCEDIMIENTO DE

PLAQUETAFRESIS Y LA DONACIN DE PLAQUETAS POR EL MTODO

ANEXO No. 2. SEPARADORES CELULARES EN EL MERCADO ....

NDICE DE CUADROS Y FIGURAS

Indicaciones clnicas para el trasplante alognico de clulas progenitoras

Indicaciones, procedimientos y categoras para afresis teraputica.

Indicaciones, procedimientos y categoras para afresis teraputica.

Indicaciones, procedimientos y categoras para afresis teraputica

Indicaciones, procedimientos y categoras para afresis teraputica.

Indicaciones, procedimientos y categoras para afresis teraputica.

Indicaciones clnicas para el trasplante autlogo de clulas

Indicaciones, procedimientos y categoras para afresis teraputica.

Densidad especfica de los componentes sanguneos .

Separadores celulares para afresis de donacin disponibles en el mercado .

Separadores celulares para afresis teraputica disponibles en el mercado ..

Separadores celulares de flujo continuo. Ciclo de separacin de componentes

Separadores celulares de flujo intermitente. Ciclo de separacin de componentes

A mi directora M. en C. Rosa Estela Sandoval Prez, quien me acompao a lo largo

A mi maestro de Experiencia recepcional: M. en C. J.J Daniel Lpez Muoz, por el

Al Dr. Jos Francisco Comenalli Marques Jr de la Universidad Estatal de Campinas

Al personal multidisciplinario del Servicio de Banco de Sangre y Medicina

Dr. Luis F Nachn, por el

paciencia que me brindaron durante la realizacin de mi servicio social,

A mis maestros, de la Facultad de Bioanlisis, quienes participaron en mi desarrollo

La afresis, es una herramienta teraputica que le permite al banco de sangre