PATOLOGIA HOMBRO

enfoque de las agujas del reloj a la patologa del labrum

Un enfoque horaria para el labrum es la forma ms fcil de diagnosticar desgarros del
labrum y para diferenciarlos de las variantes del labrum normales.
Hay dos tipos de desgarros del labrum: SLAP lgrimas y lesiones de Bankart.
SLAP es un acrnimo que significa "superior del labrum lgrima de anterior a posterior
'.
SLAP lgrimas comienzan a partir de las 12 horas donde se encuentra el ancla del
bceps, que desgarra el labrum glenoideo de la.
SLAP lgrimas normalmente se extienden desde la 10 a la posicin de 2 horas, pero
pueden extenderse ms posterior o anterior e incluso extenderse en el tendn del bceps.
lesiones de Bankart se encuentran normalmente en la posicin 3:00-6:00 porque ah es
donde se disloca la cabeza del hmero.

Enfoque agujas en
reloj.
Hay muchas variantes del labrum que pueden simular un desgarro del
labrum.
Tambin tienen una ubicacin tpica.
No estn en la posicin tres-seis, lo que hace que sea fcil para
diferenciarlos de una lgrima Bankart.
Una lgrima de Bankart se puede extender a la posicin uno-tres, pero
entonces tambin debe haber una lgrima en la posicin tres-seis.
Sin embargo variantes del labrum pueden mimetizar un desgarro SLAP.

DISLOCACION
El hombro es una articulacin muy mvil y, por lo tanto inestable.
Es la articulacin ms dislocado en el cuerpo.
La cabeza del hmero se desplaza casi siempre delante y hacia debajo de la
apfisis coracoides.

La luxacin anterior
El hombro casi siempre se disloca al anterior e inferior, debido al movimiento superior
est limitada por el acromion, coracoides y manguito de los rotadores (figura).
El movimiento en una direccin posterior est limitada por el borde posterior de la
cavidad glenoidea que est en una posicin de anteversin.

Una causa poco frecuente de la luxacin anterior es pacientes hospitalizados con una
displasia de la cavidad glenoidea.

La luxacin de la cabeza del hmero a antero-inferior causas daos en el borde anteroinferior de la cavidad glenoidea en el 3 - 6 en punto (marcado en rojo).
Especialmente en los pacientes ms jvenes esto se traduce en una fractura de Bankart o
una lesin de Bankart, que es un desgarro del labrum anteroinferior.
Esto da lugar a la inestabilidad y dislocaciones recurrentes.
Debido a estas dislocaciones recurrentes de prdida significativa de hueso y de erosin
de puede ocurrir el borde glenoideo anterior, que mantiene la situacin de inestabilidad.
Desplazarse a travs de imgenes.

Las imgenes muestran una fractura de Bankart sutil (flechas).

Desplazarse a travs de imgenes.

fractura de Bankart
Esta es una vista posterior a la reduccin.
Ntese la gran fractura del reborde glenoideo con el desplazamiento.
Desplazarse a travs de imgenes

En la coronal oblicuo sagital y la reconstruccin del fragmento desplazado

del borde glenoideo se ve en la posicin tres-seis.
En la imagen coronal se observa un gran defecto de Hill-Sachs.

Este es un defecto del hueso como resultado de la impactacin del borde

glenoideo en la cabeza humeral.

Hill-Sachs
En la RM un defecto de Hill-Sachs se ve en o por encima del nivel de la apfisis
coracoides.
Hill-Sachs es una depresin posterolateral de la cabeza humeral.
Se est por encima o al nivel de la coracoides en los primeros 18 mm de la cabeza del
hmero proximal.
Se observa en 75 a 100% de los pacientes con inestabilidad anterior.
La ranura fisiolgica en el hmero o quistes y erosiones en el sitio de unin del tendn
infraespinoso puede simular un Hill-Sachs, pero por lo general esto no es un problema
de diagnstico (figura).

IZQUIERDA: Hill-Sachs a nivel de coracoides. DERECHA: ranura normal visto

a un nivel inferior coracoides.

luxacin posterior
luxaciones posteriores son poco comunes y fcilmente perderse, porque hay menos
desplazamiento en comparacin con la dislocacin anterior.
En la AP-vista de la cabeza tiene un aspecto extrao debido a la rotacin interna.
Por transescapular-Y ver la cabeza del hmero se desplaza en sentido posterior.
A veces, el desplazamiento es difcil de apreciar, sobre todo cuando la vista
transescapular-Y est ligeramente girada.
A veces una vista axilar puede ser de ayuda, pero en caso de duda ir a la TC.
Desplazarse a travs de imgenes.

LUXACION POSTERIOR
Imgenes de otro paciente con una luxacin posterior.
Por transescapular-Y ver la cabeza del hmero se desplaza en sentido
posterior.
Observe la distancia entre la cabeza del hmero y la cavidad glenoidea de la
AP-vista, que es anormalmente amplio.
Las luxaciones posteriores son poco frecuentes y no tan evidente en las
radiografas como una luxacin anterior.
Aproximadamente la mitad de las dislocaciones de hombro posteriores no
son diagnosticados en la presentacin inicial, debido a un bajo nivel de
sospecha clnica y de imagen insuficiente.

Las luxaciones posteriores representan el 2-4% de todas las luxaciones de hombro.

Las luxaciones posteriores estn asociados con ataques de epilepsia, traumatismos de
alta energa, electrocucin y la terapia electroconvulsiva.
En las imgenes una dislocacin posterior se ve con una fractura.

LUXACION FRACTURA

El MR-imgenes son de un paciente que haba sufrido tanto un aswell anterior como
una luxacin posterior.
Esto dio como resultado tanto una fractura impresin Hill-Sachs en la cara posterior de
la cabeza humeral (flecha azul) y una fractura de impresin en la cara anterior como
resultado de la dislocacin posterior (flecha roja).
Desplazarse a travs de imgenes

BANKART Y VARIANTES

Bankart-lesiones y variantes como Perthes y ALPSA son las lesiones en el labrum

antero-inferior.
Estas lesiones se encuentran siempre en la posicin tres-seis porque son causadas por
una dislocacin anterior-inferior.
La nica excepcin a esta regla es la inversa de Bankart, que es el resultado de una
luxacin posterior y lesin del labrum posteroinferior.
las lgrimas de Bankart se puede extender a superior, pero esto es poco comn.

Bankart
El desprendimiento del labrum antero-inferior (3-6 horas) con desgarro
completo del periostio escapular anterior con o sin un fragmento seo de la
cavidad glenoidea.

revertir Bankart
Desprendimiento del labrum posteroinferior (6-9 horas) con el desgarro de la
periostio escapular posterior con o sin un fragmento seo de la cavidad
glenoidea.

Perthes
El desprendimiento del labrum antero-inferior (3-6 horas) con el periostio
medial despojado pero intacta.

ALPSA = anterior Labral Periosttomo avulsin de la manga.

Medial desplazados complejo labroligamentous con la ausencia del labrum
glenoideo en la llanta.

GLAD = GlenoLabral articular interrupcin.

Representa una rotura parcial del labrum antero-inferior con el dao del
cartlago adyacente.

lesin de Bankart
lesiones de Bankart son desgarros del labrum sin un fragmento seo.
RM artrografa o la artroscopia son ptimas para el diagnstico de lesiones de Bankart o
Bankart parecidos.
Hay un desprendimiento del labrum antero-inferior (3-6 horas) con desgarro completo
del periostio escapular anterior.
La flecha indica el periostio interrumpido.

En la RM-athrography labrum falta en el glenoideo anterior y el fragmento

del labrum se desplaza en sentido anterior (flecha).

Osseus Bankart
lesiones de Bankart con un fragmento seo son hallazgos comunes en los pacientes con
una luxacin anterior y se ven con frecuencia en las radiografas o tomografa axial
computarizada.

En MR-artrografa puede ser difcil para representar el fragmento seo.

En la TC es fcil de apreciar el fragmento seo de la cavidad glenoidea
anterior (flecha).

PX CON UN OSEO BANKART

Sagital de RM-artrografa demuestra la extensin superior de la lgrima de
Bankart.

LESION DE
BANKART CON EXTENSION SUPERIOR

Bankart INVERSA
CT-imgenes en otro paciente muestran una invertirse seo Bankart en un paciente con
luxacin posterior.

Axial MR-artrografa de un Bankart inversa.

lesin Perthes
Una lesin Perthes es una avulsin labroligamentous como un Bankart, pero con un
periostio intacto medialmente despojado.
En las imgenes de los hombros con el brazo en una posicin neutral, el labrum
desgarrado podra ser mantenido en su posicin anatmica normal por el periostio
intacto escapular, que de ese modo evita que el medio de contraste de entrar en la
lgrima.
Esto significa que la RM-artrografa con el brazo en la posicin neutral puede no
detectar la rotura del labrum.
En la posicin ABER Sin embargo, existe tensin en el labrum antero-inferior de la
banda estirada anterior del ligamento glenohumeral inferior y tiene ms posibilidades de
detectar la rotura.
La flecha indica el periostio intacto.

Perthes lesin: el labrum es la espina, pero el periostio est intacta y slo

despojado (flecha)

Las imgenes de ABER-demuestran una posicin labrum anterior

independiente.
La imagen de la derecha se gira 90? sinistrorso.
A veces esto hace que sea ms fcil de entender la anatoma.

IZQUIERDA: ABER normal de visin. DERECHA: La imagen gira 90?

sinistrorso.

ALPSA
Un ALPSA-lesin es un manga Periosttomo avulsin del labrum anterior.
El labrum anterior est ausente en el borde glenoideo.
La flecha seala el complejo labroligamentous desplazada en sentido medial.

Imgenes de un paciente con una lesin. ALPSAObserve el labrum desplazada en sentido medial.

ALEGRE
A-lesin GLAD es una interrupcin GlenoLabral articular.
Representa un desgarro del labrum patial anteroinferior con dao del cartlago
adyacente.
La flecha indica el defecto del cartlago.

Las imgenes muestran un desgarro parcial del labrum antero-inferior con el

dao del cartlago adyacente al 4-6 o 'posicin del reloj (flechas).

HAGL
HAGL es un H umeral Un vulsion del inferior G lenohumeral L igament.
Hay discontinuidad de la unin IGHL en el hmero con fuga de contraste.

IZQUIERDA: receso axilar normal (flecha azul). DERECHA: anormal axilar

receso por avulsin de la IGHL (flecha roja)