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psicoativas no Brasil
MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
Mdulo 1
8 Edio
Braslia
2015
Mdulo 1
Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
Vice-Presidente da Repblica
Michel Temer
Ministro da Justia
Jos Eduardo Cardozo
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas
Luiz Guilherme Mendes de Paiva
MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
Mdulo 1
8 Edio
Braslia
2015
Equipe Editorial
Coordenao UNIFESP
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Coordenadora Geral, Superviso Tcnica e Cientfica
Monica Parente Ramos Vice-Coordenadora
Reviso de Contedo
Equipe Tcnica SENAD
Diretoria de articulao e Coordenao de Polticas
sobre Drogas
Coordenao Geral de Polticas de Preveno,
Tratamento e Reinsero Social - SENAD
Equipe Tcnica FapUnifesp e AFIP
Keith Machado Soares
Yone G. Moura
Informaes:
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar,
sala 213 Braslia/DF. CEP 70604-000 www.senad.gov.br
U86
Diagramao e Design
Marcia Omori
Mdulo
Sumrio
Introduo do mdulo ......................................................................................................................11
Objetivos de ensino ...........................................................................................................................12
Captulo 1 - A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura
brasileira ................................................................................................................................... 13
A histria do lcool ............................................................................................................................14
Embriaguez e Alcoolismo ..................................................................................................................17
Outras drogas como maconha, inalantes e crack/cocana ................................................................20
O uso de drogas na forma de automedicao ..................................................................................25
Atividades ..........................................................................................................................................26
Bibliograa ........................................................................................................................................28
Captulo 2 - A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco,
preveno e tratamento ............................................................................................................ 31
Estigmatizao e esteretipos...........................................................................................................32
Estigma Pblico e Estigma Internalizado ...........................................................................................36
Atividades ..........................................................................................................................................42
Captulo 3 - Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo de
drogas ..................................................................................................................................... 47
Direitos Humanos e Uso de Drogas uma reexo necessria ........................................................48
Histria, fundamentos e proteo dos Direitos Humanos ................................................................49
Sujeitos e atuao em Direitos Humanos .........................................................................................56
Direitos Humanos, democracia e cidadania ......................................................................................60
Direitos Humanos em contextos de uso abusivo de drogas .............................................................63
Atividades ..........................................................................................................................................67
Bibliograa ........................................................................................................................................69
Captulo 4 - Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes, idosos,
mulheres, e indgenas................................................................................................................ 71
Adolescentes .....................................................................................................................................72
Idosos ................................................................................................................................................75
Mulheres ...........................................................................................................................................77
Indgenas ...........................................................................................................................................81
Mdulo
Atividades ..........................................................................................................................................87
Bibliograa ........................................................................................................................................89
Captulo 5 - Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e
populaes especcas .............................................................................................................. 93
Epidemiologia do uso, abuso e dependncia de substncias psicoativas .........................................94
Objetivos dos estudos epidemiolgicos nessa rea ..........................................................................95
Dados recentes sobre o consumo de drogas no pas ........................................................................96
As drogas mais usadas no pas ..........................................................................................................97
Outras drogas (energticos, esteroides anabolizantes, orexgenos) ..............................................107
Atividades ........................................................................................................................................108
Bibliograa ......................................................................................................................................110
Captulo 6 - A poltica e a legislao brasileira sobre drogas ..................................................... 113
Poltica Nacional sobre Drogas ........................................................................................................114
Lei n 11.343/2006 Lei de Drogas ................................................................................................115
Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas SISNAD ......................................................116
Poltica Nacional sobre o lcool ......................................................................................................119
Programa Crack, possvel vencer ..............................................................................................122
Atividades ........................................................................................................................................124
Bibliograa ......................................................................................................................................126
Captulo 7 - A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial
no Sistema nico de Sade SUS ............................................................................................ 127
A construo da Poltica Nacional de Sade Mental no Brasil ........................................................128
Sade mental e cidadania ...............................................................................................................129
O SUS e a Rede de Ateno Psicossocial RAPS .............................................................................133
Atividades ........................................................................................................................................140
Bibliograa ......................................................................................................................................142
Mdulo
Introduo do mdulo
A histria da presena das bebidas alcolicas e de outras substncias psicoativas na cultura
brasileira envolve tanto os aspectos culturais da populao nativa como os de nossos
colonizadores. A compreenso dessa histria de extrema importncia para que se entenda
a origem de estigmas moralistas e outras ideias equivocadas relacionadas utilizao
do lcool e outras drogas. Isto fundamental para que aes adequadas de preveno,
deteco precoce, intervenes breves e tratamento dos usurios sejam implementadas.
Para embasar esta reexo voc ter, neste Mdulo, um captulo sobre os fundamentos
dos Direitos Humanos, do reconhecimento dos sujeitos e sua relao com a democracia
e a cidadania. Voc ver que nas diferentes fases da vida, bem como em distintos grupos
populacionais, encontramos fatores que podem aumentar o risco de desenvolvimento de
problemas relacionados ao uso de lcool e de outras drogas. Voc aprender a reconhecer
a inuncia dos diferentes fatores, um aspecto fundamental para desenvolver melhores
estratgias para a mudana de hbitos de consumo.
No menos importante o conhecimento dos estudos epidemiolgicos realizados nesta
rea. Apenas por meio de dados estatsticos populacionais conveis pode-se avaliar o uso
de drogas em uma determinada populao e planejar a implantao de polticas pblicas
adequadas.
Todo prossional que trabalha junto a usurios ou na rea de polticas pblicas precisa
conhecer profundamente a poltica e a legislao brasileira sobre drogas, a Poltica Nacional
de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de
Sade SUS.
Esta viso ampla do problema fundamental para o entendimento do contexto no qual se
desenvolvem os problemas associados ao uso de drogas o primeiro passo nesta jornada
de conhecimento e reexo.
Mdulo
Objetivos de ensino
Ao final do Mdulo, voc ser capaz de:
Reconhecer os fatores culturais que interferem no consumo de lcool e de
outras drogas no Brasil;
Enumerar, em linhas gerais, os dados existentes sobre a prevalncia do uso,
abuso e dependncia das drogas mais utilizadas no pas entre os diferentes
grupos populacionais e regies;
Identicar as principais fontes de dados e os meios de obt-los, para o
diagnstico do uso de drogas na regio em que vivem;
Enumerar os princpios bsicos da Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD);
Caracterizar as principais diculdades encontradas pelos prossionais de sade
na deteco de transtornos relacionados ao uso de substncias psicoativas e
na implantao de intervenes;
Reconhecer a necessidade de atendimento dos usurios de substncias
psicoativas em servios no especializados como um meio de desestigmatizao.
Captulos
1. A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura
brasileira
2. A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco,
preveno e tratamento
3. Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
abusivo de drogas
4. Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: adolescentes,
idosos, mulheres e indgenas
5. Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades
regionais e populaes especcas
6. A poltica e a legislao brasileira sobre drogas
7. A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno
Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS
Mdulo
Captulo
Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
A histria do lcool
Em primeiro lugar, voc vai ficar sabendo como comeou o uso das substncias psicoativas
em nosso pas. Quando os portugueses chegaram ao Brasil, no incio da colonizao,
descobriram o costume indgena de produzir e beber uma bebida forte, fermentada a
partir da mandioca, denominada cauim. Ela era utilizada em rituais e em festas, dentro,
portanto, de uma pauta cultural bem definida. Os ndios usavam tambm o tabaco, que
era desconhecido dos portugueses e de outros europeus. No entanto, os portugueses
conheciam o vinho e a cerveja e, logo mais, aprenderiam a fazer a cachaa, coisa que no
foi difcil, pois para fazer o acar a partir da cana-de-acar, no processo de fabricao
do mosto (caldo em processo de fermentao), acabaram descobrindo um melao que
colocavam no cocho para animais e escravos, denominado de cagaa, que depois veio a
ser a cachaa, destilada em alambique de barro e, muito mais tarde, de cobre.
A cachaa conhecida de muito tempo, desde os primeiros momentos em que se
comeava a fazer do Brasil o Brasil. O acar para adoar a boca dos europeus, como disse o
antroplogo Darcy Ribeiro, da amargura da escravido; a cachaa para alterar a conscincia,
para calar as dores do corpo e da alma, para aoitar espritos em festas, para atiar coragem
em covardes e para aplacar traies e iluses. Para tudo, na alegria e na tristeza, o brasileiro
justifica o uso do lcool, da branquinha amarelinha, do escuro ao claro do vinho, sempre
com diminutivos.
qual o lugar do lcool e das outras drogas em nossa cultura?
Veja no quadro abaixo o que dizem a respeito desse assunto dois importantes pensadores
da cultura ocidental:
Parece improvvel que a humanidade em geral seja algum dia capaz de
dispensar os parasos articiais, isto , [...] a busca de autotranscendncia
atravs das drogas ou [...] umas frias qumicas de si mesmo... a maioria dos
homens e mulheres levam vidas to dolorosas - ou to montonas, pobres e
limitadas, que a tentao de transcender a si mesmo, ainda que por alguns
momentos, e sempre foi um dos principais apetites da alma.
(Aldous Huxley, escritor ingls)
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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
No depende sempre da vontade o desejo de beber, pelo menos em muitos casos. Antes,
uma imposio; um estranho e imperioso chamado, como a suavidade do canto de sereia
que encanta, enfeitia e enlouquece. Mas nada to simples assim, j que a bebida est
bem entranhada na cultura brasileira. O ato de beber faz parte da nossa maneira de ser
social. Sendo assim:
9 Cada povo, cada grupo social, cada pessoa tem a sua condio de responder a
determinados estmulos produzidos em seu meio ou externos a ele . Em outros
termos, podemos dizer que temos uma pauta cultural em que as coisas so
normalmente dispostas. Por exemplo, o licor na festa de So Joo, o vinho no
Natal, a cerveja no carnaval, e assim por diante no que sejam exclusivos, mas os
mais representativos de cada uma dessas festas.
9 A cachaa uma bebida forte e ntima da populao. Tem baixo custo e, com
pouco dinheiro, pode-se beber o suficiente para perturbar a si e aos demais que
estiverem sua volta.
9 a forma social e individual de beber que est em jogo, quando se fala em
consumo de lcool, j que h uma larga disposio social para consumi-lo na
forma das mais diversas bebidas destiladas ou fermentadas, fortes ou fracas.
necessrio considerar o lcool no conjunto da vida social e no s em si mesmo, como
muita gente o faz, ou seja, considera o lcool um agente autnomo e o culpa por suas
consequncias, como se fosse um ser animado que agisse por conta prpria. No sentido
oposto, preciso ver a disposio social para o consumo de drogas e se perguntar: por que
as pessoas procuram as drogas? Por que as pessoas bebem? E tambm perguntar se usam
drogas, e dentre elas o lcool, por que as consomem desta ou daquela maneira? Moderada
ou abusivamente? Por que ser que sob o efeito da mesma quantidade de lcool algumas
pessoas ficam alegres, outras ficam agressivas ou mesmo violentas? Por que ser que um
derivado de opioide, como a meperidina, por exemplo, para algumas pessoas apenas um
analgsico potente e para outras, alm desse efeito, uma fonte de prazer a ser buscada de
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Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
forma repetida? E ainda: por que uma mesma pessoa sente de maneira diferente os efeitos
de uma mesma droga, em diferentes circunstncias e contextos?
O que se pode concluir da, e que tem sido apontado por estudiosos do assunto, que os
efeitos de uma droga dependem de trs elementos:
Olhando com cuidado, entretanto, os trs elementos acima convergem para um deles,
apenas: o usurio. O mesmo ambiente e o mesmo contexto influenciam diferentemente as
pessoas. O mesmo ocorre em relao s propriedades farmacolgicas das drogas, uma vez
que a expresso dos seus efeitos depende da capacidade de metabolizao daquela droga
por cada usurio e mesmo de suas condies psquicas e mentais no momento do uso.
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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
Embriaguez e Alcoolismo
O alcoolismo uma noo que apareceu pouco tempo aps as circunstncias
que ele caracterizou, contemporneo dos anos seguintes industrializao, um
desejo desesperado de responder a condies de vida deplorveis. O lsofo
fala da bebida com respeito e simpatia, como acontece com muita gente, mas
acrescenta: A embriaguez do alcoolista supe um homem tornado objeto,
incapaz, a partir de ento, de se abster de bebidas perturbadoras. Muitas
vezes sua dependncia est relacionada a uma incapacidade de encontrar em
si prprio o que permitiria um domnio, uma resistncia s dores do mundo.
(Michel Onfray, lsofo francs)
Quando uma pessoa perde o controle sobre a ao de beber ela se torna objeto da bebida,
que perturba a conscincia para alm do domnio que a pessoa tem de si mesma. Eis a
embriaguez em sua forma mais simples, uma leitura sem preconceitos, mas ao mesmo
tempo carregada com tintas muito fortes, porque nem todos os que bebem so dominados
pela bebida.
Entretanto, quando o lcool no utilizado para aumentar a espirituosidade, mas para
incentivar, encorajar ou consolar amargura, ele se torna um poderoso fator de desorganizao
do sujeito como ser social, isto , para alm de si como indivduo e de suas relaes com
os outros, com os ntimos e com os de cerimnia. Quando advm a embriaguez e, com a
frequncia do uso, o alcoolismo, toda a magia da bebida substituda pela perversidade da
forma como ela consumida.
s vezes, duas palavras parecem significar a mesma coisa, entretanto vistas de perto so
bem diferentes. Esse o caso das palavras alcolatra e alcoolista.
muito importante recordar que normalmente as pessoas se tornam conhecidas pelo que
fazem, ou seja, pela profisso que exercem. Se voc trabalha, um trabalhador ou uma
trabalhadora; se voc s estuda, um estudante ou uma estudante, e assim por diante. Uma
pessoa que bebe com alguma frequncia um bebedor ou uma bebedora, mas sabemos
que esses termos no so muito frequentes, e em seu lugar vem a denominao bbado
ou bbada.
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Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
Alcolatra
O termo alcolatra confere uma identidade e impe um estigma, que anula todas as outras
identidades do sujeito, tornando-o to somente aquilo que ele faz e que socialmente
condenado, no por faz-lo, mas pelo modo como o faz. Em outros termos, no a bebida
em si, mas aquela pessoa que bebe mal, isto , de modo abusivo, desregrado, que a leva
condio de ser socialmente identificada popularmente como alcolatra, ou seja, quem
idolatra, adora e se tornou dependente do lcool.
Alcoolista
Esse termo foi proposto por alguns pesquisadores como uma alternativa menos carregada de
valorao, isto , de estigma. Segundo eles, o termo no reduziria a pessoa a uma condio,
como a de alcolatra, mas a identificaria como uma pessoa que tem como caracterstica
uma afinidade com alguma coisa, com alguma ideia. Por exemplo, uma pessoa que torce no
futebol pelo time Flamengo flamenguista; uma caracterstica, mas no reduz o indivduo
a ela, como uma identidade nica e dominante. Eis o porqu segundo estes autores ser
prefervel designar uma pessoa como alcoolista e saber que ela , ao mesmo tempo, muitas
outras coisas, inclusive algum que pode deixar de ser dependente de lcool. Isso ajudaria
essa pessoa a no ser estigmatizada, reduzida a uma nica condio.
Apesar dessa argumentao, em portugus, os termos alcolatra e alcoolista
continuam sendo usados, quase que indistintamente, por diferentes autores, mas sempre
equivalendo a dependente de lcool. Esta seria, na realidade, a expresso mais adequada
cientificamente. O termo alcolico no muito adequado, pois na lngua portuguesa
significa o que contm lcool, mas muitas vezes empregado devido semelhana com
a palavra inglesa alcoholic, que alm de ter esse mesmo significado tambm usada para
referir-se a quem dependente de lcool.
muito importante, portanto, o cuidado com as palavras, com os termos que usamos para
classificar coisas e pessoas, porque essas palavras e termos tm poder de conferir identidade
e, assim, estigmatizar publicamente, reduzir uma pessoa a uma nica condio, apagando,
negando todas as demais, o que tem entre suas consequncias a internalizao desse lugar
social, vindo a pessoa a constituir, por si mesma, um obstculo ao desenvolvimento de um
outro percurso, socialmente valorizado.
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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
Um bbado ou uma bbada deixa de ser tantas outras coisas, como por exemplo, pai ou
me, trabalhador ou trabalhadora, para ser to somente bbado ou bbada.
Como as pessoas vivem em sociedade, o reconhecimento fundamental para a identidade
e esta fundamental para o reconhecimento social. Como voc bem percebe, vivemos
imersos em notcias e propagandas, algumas delas bonitas e at engraadas, entretanto
preciso estar atento para avali-las criticamente.
Em relao s substncias psicoativas, qual ser mesmo o papel da mdia?
Como j dissemos cachaa, fumo e maconha esto na origem da civilizao brasileira. Hoje,
as bebidas so produzidas por grandes empresas e anunciadas vivamente pelos meios de
comunicao, em sofisticadas propagandas comerciais, em todos os lugares e em quase
todos os horrios. As cervejarias, por exemplo, gostam de explorar a imagem da mulher,
valendo mais o apelo sexual do que qualquer outra dimenso humana. A todo o momento,
pela via das propagandas comerciais, somos convidados a beber e as propagandas nos dizem
que seremos melhores, teremos mais sorte e ficaremos mais fortes e alegres e, sobretudo,
ficaremos mais espertos, chegaremos na frente, se bebermos esta ou aquela marca, este ou
aquele tipo de bebida, que pode ser a cerveja, o vinho, o usque ou a cachaa, dentre outras
tantas disposio dos gostos e da capacidade aquisitiva dos consumidores.
No livro Rodas de Fumo1, os autores chamam a ateno para o papel exercido pela imprensa
a partir de meados dos anos 50, enfatizando a caracterstica de desordeiras e de desvio
de carter atribuda s pessoas que usavam maconha. Nesse particular, o papel exercido
pela mdia foi mais intenso do que as revelaes das pesquisas cientficas da poca. Isso foi
em grande parte responsvel pela maneira como as novas geraes foram instrudas sobre
esse assunto.
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Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
Saiba que:
Os inalantes mais
populares so a cola
de sapateiro, esmalte,
benzina, lanaperfume, lol, gasolina,
acetona, tner, ter,
aguarrs e tintas.
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Captulo
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Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
Voc sabe por que o consumo de crack tem se expandido tanto em nosso meio?
Veja as razes para isso:
99 Efeito rpido e intenso;
99 Menor custo, em relao ao p de cocana, adequando-se ao perfil de baixa renda
da maioria de seus consumidores;
99 Fcil utilizao, dispensando a necessidade do uso de seringas;
99 A forma como consumido (fumado), algumas vezes misturado ao tabaco
e maconha (pistilo, mesclado), chama menos a ateno e mais aceitvel
socialmente do que o uso de drogas injetveis;
99 Constitui uma alternativa ao uso de drogas injetveis, em virtude dos riscos
associados infeco por HIV e hepatites.
E o Oxi? Voc se lembra do Oxi?
Pois ! Apesar de to recente, estampado na mdia impressa e televisiva como a nova droga
da morte, j no se fala mais dele. Em um primeiro momento o oxi (tambm chamado de
oxidado) foi encontrado no Acre, se disseminando por outras regies do pas.
Inicialmente o oxi foi classificado como diferente do crack por conter xido de clcio,
querosene ou gasolina, ao invs de bicarbonato de sdio ou amnia, sendo mais impuro.
Entretanto, aps anlises qumicas de amostras de oxi apreendidas pelas Polcias Federal
e Civil no foram encontradas quantidades significantes de xido de clcio, gasolina ou
querosene. Concluiu-se, portanto, que o oxi no uma droga nova, mas sim uma variao
da conhecida cocana. Isto, pois, a grande parte das amostras analisadas foram classificadas
como pasta base de cocana (produto mais cru e bruto, que pode ser fumado) ou cocana
base (uma verso da pasta base de cocana tratada para se retirar algumas impurezas,
portanto mais cara para o usurio).
Como, se o princpio ativo o mesmo, a cocana?
O terreno do uso de drogas muito frtil para ideologias e informaes equivocadas.
preciso privilegiar as informaes cientificamente documentadas, pois a demonizao do
uso de drogas leva consigo os seus usurios, aumentando o estigma e a excluso social
dessas pessoas (Andrade, 2011).
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Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
esteroIDes anaBolIZantes
A crescente valorizao do corpo nas sociedades de consumo ps-industriais refletida
nos meios de comunicao de massa, que expem como modelo de corpo ideal e de
masculinidade um corpo inflado de msculos tem possivelmente contribudo para que um
nmero crescente de jovens envolva-se com o uso de esteroides anabolizantes, na inteno
de rapidamente desenvolver massa muscular.
Quais so as principais motivaes evidenciadas pelas pesquisas para o consumo de
anabolizantes em nosso pas? Confira no quadro a seguir os dados de uma pesquisa
realizada em Salvador (Iriart; Chaves; de Orleans, 2009; Iriart; Andrade, 2002).
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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
Saiba que:
Essas informaes
podem ajudar voc,
profissional de sade,
a refletir de modo
mais realista sobre
o uso de drogas,
tornando menos
rduas e mais eficazes
suas intervenes
dirigidas aos usurios
dessas substncias.
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Captulo
Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)
Atividades
Reflexo
De acordo com o que voc estudou neste captulo, faa uma breve reflexo sobre a
seguinte frase: O ato de beber faz parte da nossa maneira de ser social.
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Captulo
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Bibliografia
ANDRADE, T.M. Condies psicossociais e exposio ao risco de infeces pelo HIV entre
usurios de drogas injetveis, em uma comunidade marginalizada de Salvador Bahia. Tese
de Doutorado Faculdade de Medicina, Salvador, Universidade Federal da Bahia, 1996.
______. Reflexes sobre Polticas de Drogas no Brasil. Cinc. Sade Coletiva, Dez.
2011;16(12):4665-74.
CARLINI, E.A.; GALDURZ, J.C.F.; NOTO, A.R.; NAPPO, S.A.; LIMA, E.L.; ADIALA, J.C. Perfil de
uso de cocana no Brasil. J. Bras. Psiquiatr., Rio de Janeiro, 1995;44:287-303.
______; ______; ______; ______. Viso histrica sobre o uso de drogas: passado e presente.
J. Bras. Psiquiatr., Rio de Janeiro, 1996;45:227-36.
CARLINI, E.A.; GALDURZ, J.C.F. (Coord.). II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas
psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas. So Paulo:
Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas CEBRID/SENAD, 2006. 468 p.
DA SILVA JUNIOR, R.C.; GOMES, C.S.; GOULART JNIOR, S.S.; ALMEIDA, F.V.; GROBRIO,
T.S.; BRAGA, J.W.; ZACCA, J.J.; VIEIRA, M.L.; BOTELHO, E.D.; MALDANER, A.O. Demystifying
oxi cocaine: Chemical profiling analysis of a new Brazilian drug from Acre State. Forensic
Science International, 2012;221(1):113-19.
GALDURZ, J.C.F.; FIGLIE, N.B.; CARLINI, E.A. Represso s drogas no Brasil: a ponta do
Iceberg? J. Bras. Psiquiatr., Rio de Janeiro, 1994;43:367-71.
IRIART, J.A.B.; CHAVES, J.C.; DE ORLEANS, R.G. Culto ao corpo e uso de anabolizantes entre
praticantes de musculao. Cad. Sade Pblica, 2009;25(4):773-782.
______; ANDRADE, T.M. Musculao, uso de esteroides anabolizantes e percepo de
riscos entre jovens fisiculturistas de um bairro popular de Salvador, Bahia, Brasil. Cad.
Sade Pblica, 2002;18(5):1379-87.
MacRAE, E.; SIMES, J.A. Rodas de fumo: uso de maconha entre as camadas mdias
urbanas. Salvador: EDUFBA, 2000.
NAPPO, S.A.; GALDURZ, J.C.F.; NOTO, A.R. Uso de crack em So Paulo: fenmeno
emergente? Rev. ABP-APAL., 1994;16:75-83.
NOTO, A.R.; GALDURZ, J.C.F.; NAPPO, S.A; FONSECA, A.M.; CARLINI, C.M.A ; MOURA, Y.G;
CARLINI, E.A. Levantamento nacional sobre o uso de drogas entre crianas e adolescentes
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Mdulo
Captulo
Captulo
Estigmatizao e esteretipos
Por que a sociedade estigmatiza os usurios de drogas?
Com certeza, no existe uma nica resposta para a questo, pois se trata de uma situao
complexa, com mltiplos determinantes. Porm, aqui, especificamente, trataremos
de uma das dificuldades com as quais os profissionais constantemente lidam, que a
estigmatizao de alguns problemas de sade.
Estigmatizao
O termo Estigma ou Estigma Pblico pode ser definido como
uma marca fsica ou social de conotao negativa ou que leva
o portador dessa marca a ser marginalizado ou excludo de
algumas situaes sociais. Muitas condies de sade, dentre
elas a dependncia de lcool e de outras substncias so
estigmatizadas pela populao, inclusive pelos profissionais de
sade.
A estigmatizao ocorre quando se atribui rtulos e
esteretipos negativos a determinados comportamentos. Tal
situao influencia direta ou indiretamente a condio de sade
da pessoa estigmatizada, provocando diversas consequncias,
inclusive o agravamento da situao.
Esteretipos
So caractersticas pessoais ou sociais atribudas a determinadas pessoas ou grupos, antes
mesmo de ser realizada uma avaliao mais cuidadosa sobre essas caractersticas. No Brasil,
por exemplo, existem os esteretipos de pessoas de determinadas regies em relao ao
comportamento. Imagine uma pessoa nascida na regio nordeste ou na regio sul, ou em
algum estado, como Minas Gerais ou Rio de Janeiro.
bem provvel que voc tenha uma concepo ou ideia de como essas pessoas falam, se
comportam, se vestem ou se colocam perante as outras. Muitas vezes, fazemos essas generalizaes como se todas as pessoas de um determinado grupo fossem exatamente iguais.
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muito mais adequado falar de consumo leve e consumo pesado do que de drogas leves e
pesadas, uma vez que, desconsiderando-se o fato de se tratar de drogas lcitas ou ilcitas, a
intensidade do consumo est muito mais ligada aos prejuzos biolgicos, psquicos e sociais
do que ao tipo de droga utilizada.
O tratamento e a preveno adequados devem, portanto,
ter bases cientficas, levando em considerao o nvel de
conhecimento, a capacidade de discernimento e as escolhas
da populao a que se destinam.
Outra imagem muito comum que os profissionais de sade
tm sobre o usurio de drogas, sobretudo o usurio de
drogas ilcitas, a de uma pessoa ligada diretamente ao
crime, que no tem amor-prprio, que no se cuida, que
no tem famlia, ou aquela pessoa que fica cada na sarjeta,
lembrando-nos do bbado de sarjeta.
O propsito das
imagens poderia
exemplificar o trabalho
com populaes
nos lugares e nas
condies em que
vivem, mas tambm
podem contribuir para
a estigmatizao.
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Os dados a seguir exemplificam o que acaba de ser dito: pesquisas tm demonstrado que
apenas 5% a 10% das pessoas com problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas
procuram tratamento especializado e que aproximadamente 20% das pessoas que procuram
a rede de cuidados primrios de sade tm problemas por uso de drogas, na grande maioria
das vezes, no revelados durante a consulta.
Esse distanciamento, em relao ao uso e abuso de lcool e outras drogas, mantido no
mbito dos servios de sade, em geral, tem como produto a ausncia de diagnstico, ou o
subdiagnstico dessas condies.
Vejamos agora como se traduz essa excluso dos usurios de drogas no cotidiano da ateno
sade.
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percepo dos seus valores como pessoas e reduzindo-os a uma s condio: a de usurios
de drogas. Isso, evidentemente, afasta essas pessoas dos servios de educao, suporte
social e sade, agravando ainda mais os desvios porventura existentes.
Sem dvida, aquele profissional que tem uma viso pr-formada e preconceituosa do
usurio e do uso de drogas ter uma maior dificuldade para realizar um trabalho, tanto de
preveno quanto de tratamento ou de reinsero social.
A mudana de postura do profissional frente questo beneficiar tanto o usurio, que
poder receber uma abordagem mais adequada e realista de seu problema, quanto
o profissional que se beneficiar de conhecimentos tcnicos bem fundamentados de
abordagens mais adequadas, bem como de resultados mais favorveis de seu trabalho.
Essa nova postura tem feito parte dos princpios e prticas da Reduo de Danos, um tema
que ser abordado no Mdulo 5. Com base nesses princpios, os usurios de lcool e outras
drogas:
Pesquisa recente realizada no Brasil com profissionais de Ateno Primria Sade (ESF e
UBS) demonstrou que esse grupo apresenta uma clara viso moralista dos usurios de
lcool e drogas atendidos por ele. O mesmo estudo demonstra que o uso de lcool e outras
drogas mais estigmatizado ao se comparar com outras condies de sade, como HIV/
AIDS, Esquizofrenia, Depresso, dentre outras. A consequncia direta dessa postura do
profissional vai desde a desateno at um cuidado de menor qualidade e a indisposio
para encaminhamento dos casos mais graves para os servios especializados.
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Portanto:
99 A estigmatizao do usurio de lcool e outras drogas no resolve o problema,
que continuar existindo em sua comunidade;
99 A viso de que todos os usurios so pessoas sem carter e, portanto, no
merecem sua ajuda, equivocada. A grande maioria dos usurios formada de
pessoas comuns, que devem ser tratadas como tal;
99 O uso de lcool e outras drogas um problema de sade como outros;
99 A postura moralista aumenta a dificuldade de abordar o tema.
Quais seriam, ento, os ganhos de uma nova postura?
Os primeiros passos para ser um bom profissional de sade, em especial para aqueles que
trabalham com comunidades so:
99 Saber identificar e entender o que acontece na sua localidade;
99 Respeitar as diferenas e as caractersticas entre as pessoas e as diferentes
culturas.
Portanto, um passo importante para os profissionais participantes desse curso a necessria
reflexo sobre suas prprias concepes a respeito do uso de lcool e outras drogas,
revendo conceitos e buscando capacitar-se para conseguir de fato identificar, prevenir e
tratar os problemas decorrentes do uso dessas substncias.
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Captulo
SAIBA MAIS:
Os termos Ateno
Bsica e Ateno
Primria Sade
podem ser utilizados
como sinnimos na
maioria das vezes,
sem que se torne um
problema conceitual,
porm existem algumas
crticas quanto
origem e a diferenas
conceituais. Nas
literaturas nacional
e internacional h
produes cientificas
em que os dois termos
aparecem. Porm, o
termo Ateno Bsica
no contexto do Sistema
nico de Sade SUS
mais utilizado nos
documentos oficiais
do Ministrio da
Sade. (MELLO, G.
A.; FONTANELLA, B.
J. B.; DEMARZO, M.
M. P. Ateno Bsica
e Ateno Primria
Sade: origens e
diferenas conceituais.
Rev. APS, v. 12, n. 2, p.
204-13, abr.-jun. 2009).
Imagens obtidas a partir do trabalho de campo da ARD-FC, Faculdade de Medicina/UFBA, mostrando ao dos Agentes
Comunitrios de Sade (devidamente identificados , direita) e dos Redutores de Danos, durante treinamento para
integrar a ateno ao uso abusivo de drogas Ateno Bsica Sade.
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Captulo
Atividades
Reflexo
De que maneira voc planejaria um trabalho de reduo do estigma aos usurios de
drogas no seu servio?
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Captulo
Bibliografia
ANDRADE, T.M.; FRIEDMAN, S.R. Princpios e prticas de reduo de danos: interfaces e
extenso a outros campos da interveno e do saber. In: SILVEIRA, D.X.; MOREIRA, F.G.
(Org.). Panorama atual de drogas e dependncias. So Paulo: Atheneu, 2006.
ANTHONY, J.C. Epidemiology of Drug Dependence (Chapter 109). In: DAVIS, K.L.; CHARNEY,
D.; COYLE, J.T.; NEMEROFF, C. (Ed.). Neuropsychopharmacology: The Fifth Generation of
Progress. 5. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. p. 1557-73.
BABOR, T.F.; HIGGINS-BIDDLE, J. Intervenes breves para o uso nocivo e de risco de lcool:
manual para uso em ateno primria. Ribeiro Preto: PAI-PAD, 2003.
BARATA, A. Introduo a uma sociologia das drogas. In: MESQUITA, F.; BASTOS, F.I. Drogas
e AIDS: Estratgias de Reduo de Danos. So Paulo: Hucitec, 1994.
FORTNEY, J.; MUKHERJEE, S.; CURRAN, G.; FORTNEY, S.; HAN, X.; BOOTH, M. Factors
associated with perceived stigma for alcohol use and treatment among at-risk drinkers. J.
Behav. Health Serv. Res., 2004;31(4):418-29.
HUMENIUK, R.; POZNYAK, V. Interveno breve para o abuso de substncias: guia para uso
na Ateno Primria Sade. So Paulo: OMS, 2004.
KELLY, J.F.; WESTERHOFF, C.M. Does it matter how we refer to individuals with substancerelated conditions? A randomized study of two commonly used terms. Int. J. Drug Policy,
2010;21(3):202-7.
LIMA, M.E.O.; PEREIRA, M.E. (Org.). Esteretipos, preconceitos e discriminao: perspectivas
tericas e metodolgicas. Salvador: EDUFBA, 2004.
MELLO, G.A.; FONTANELLA, B.J.B.; DEMARZO, M.M.P. Ateno Bsica e Ateno Primria
Sade: origens e diferenas conceituais. Rev. APS, v. 12, n. 2, p. 204-13, abr.-jun. 2009.
NEVES, D.P. Alcoolismo: acusao ou diagnstico? Cad. Sade Pblica, 2004;20(1):7-14.
RONZANI, T.M. Aes Integrais Sobre Drogas: preveno, abordagens e polticas pblicas.
Juiz de Fora: EDUFJF, 2013.
______. Avaliao de um processo de implementao de estratgias de preveno ao uso
excessivo de lcool em servios de ateno primria sade: entre o ideal e o possvel. Tese
de Mestrado Escola Paulista de Medicina, So Paulo, Universidade Federal de So Paulo,
2005.
44
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Captulo
______; FURTADO, E.F.; HIGGINS-BIDDLE, J. Stigmatization of alcohol and other drug users
by primary care providers in Southeast Brazil. Soc. Sci. Med., 2009;69(7):1080-4.
ROSENBAUM, M. Safety First: a reality-based approach to teens, drug and drug education.
San Francisco: Drug Policy Alliance, 2002.
SAMHSA - SUBSTANCE ABUSE AND MENTAL HEALTH SERVICES ADMINISTRATION. Summary
of findings from the 2000 National Household Survey on drug abuse. NHSDA Series H-13,
DHHS Publications n. SMA 01-3549, 2001. Rockville: U.S. Department of Health and Human
Services, 2001.
SILVEIRA, D.X.; ANDRADE, T.M. Reduo de danos relacionada ao uso de drogas. In:
Preveno ao uso indevido de drogas: diga sim vida. Braslia: SENAD/UnB, 2000. v. 2.
ZIRMMER, L.; MORGAN, J.P. Marijuana myth, marijuana facts: a review of the scientific
evidence. New York: The Lindesmith Center, 1997.
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Mdulo
Captulo
Direitos Humanos:
uma nova cultura para a atuao
em contextos de uso abusivo de drogas
TPICOS
9 Direitos Humanos e Uso de Drogas uma reflexo
necessria
9 Histria, fundamentos e proteo dos Direitos Humanos
9 Sujeitos e atuao em Direitos Humanos
9 Direitos Humanos, democracia e cidadania
9 Direitos Humanos em contextos de uso abusivo de drogas
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
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Quais respostas propor diante de tais situaes? A informao clara, precisa e destituda
de preconceitos e valores. A ao planejada, integrada, permanente e legtima do Poder
Pblico. A atitude acolhedora, respeitosa e cidad das comunidades e famlias.
Como j mencionado, contextos de uso indevido e abusivo de drogas so realidades
complexas nas quais a fragilidade da vida humana um fato e, por isso mesmo, deve ser
protegida ao mximo.
Esta unidade, alm de propor um estudo acerca dos fundamentos dos Direitos Humanos,
pretende reafirmar que somente uma cultura pautada nestes referidos direitos realmente
capaz de incidir nas lgicas que reafirmam individualismos e desigualdades como estilo de
vida e, portanto, promover as mudanas fundamentais das quais a sociedade brasileira
necessita h muito tempo.
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dos Direitos Humanos e de promoo de uma cultura que se oponha radicalmente a todos
os tipos de violncia. nesse contexto de construo de valores humanistas e de promoo
de uma cultura pautada na paz que percebemos e tecemos a histria dos Direitos Humanos.
importante considerar que tal processo tem se dado em meio a conflitos, disputas e
conquistas.
Os Direitos Humanos refletem uma concepo de mundo, de sociedade que se deseja
construir e de pessoas que se deseja formar. No uma ddiva, uma inspirao intelectual
ou mais um modismo o que fundamenta esse movimento, mas os prprios processos e
aprendizagens acumulados pela humanidade, nas mais diversas reas, experincias e
descobertas. um processo de construo humana, de apreenso e de recriao da
realidade.
principalmente a partir da segunda metade do sculo XX que o paradigma dos Direitos
Humanos se consolida reunindo referenciais jurdicos, tericos e emprico-metodolgicos.
Desde ento, ampliou-se o escopo de direitos e hoje trabalhamos com uma abordagem que
rene no somente os direitos civis e polticos, mas tambm os direitos sociais, econmicos,
culturais e ambientais. O princpio mximo desse paradigma a universalidade da
dignidade humana, sendo considerados a singularidade de cada indivduo e seu segmento
sociocultural.
Nesse sentido, a Declarao Universal dos Direitos Humanos, proclamada em 1948,
uma referncia basilar na qual encontramos todos os princpios e direitos expressos. Esse
documento um marco para a humanidade, uma vez que buscou alinhar as naes a um
compromisso de defesa incondicional do direito de todos vida digna em qualquer contexto
em que ela se encontre.
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nessa esteira que a luta pelo direito vida digna na diversidade vem consolidando novos
debates e promovendo a constituio de um marco legal abrangente (mundial, regional e
local) e de um marco terico atualizado, multidisciplinar, que considere novas compreenses
e as culturas instituintes dessas realidades, e, sobretudo, pautando a proposio de polticas
pblicas diversificadas e inclusivas.
PROTEGER, PROmOVER E CONSOLIdAR A CuLTuRA dOS dIREITOS
HumANOS
A essncia dos Direitos Humanos o direito a ter direitos.
(Hannah Arendt)
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2 Sobre esse perodo da histria do Brasil, voc pode assistir aos seguintes filmes: Pra frente Brasil (1982), O que
isso, companheiro? (1997), Zuzu Angel (2006), O ano em que meus pais saram de frias (2006), Batismo de sangue (2007).
3 A Constituio de 1988 conhecida como a Constituio Cidad por abarcar uma gama indita de direitos e deveres,
bem como pelo prprio processo de construo, que contou com ampla participao popular. O texto atualizado da
Constituio da Repblica Federativa do Brasil est disponvel em <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/
Constituicao.htm>.
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Essas realidades precisam ser transformadas por meio de polticas de Estado, permanentes,
de amplo alcance, diversificadas e inclusivas. Ao mesmo tempo, indispensvel a atuao
comprometida da sociedade civil organizada e de cada cidado. Essa parceria possibilita: o
atendimento das necessidades locais (especficas) e globais (universais); a construo de
conhecimentos e a proposio de poltica pblica diferenciada, meios para consolidar novas
prticas culturais. O caminho longo, no tenhamos dvidas. Apresentamos, a seguir,
algumas das principais conquistas no marco jurdico4 dos Direitos Humanos, no campo
internacional e no campo nacional. Tais conquistas tm se desdobrado em dispositivos
legais, em instituies governamentais e no governamentais, e organizado redes de
proteo de direitos.
ESFERA INTERNACIONAL
99 Declarao Universal dos Direitos Humanos (1948);
99 Declarao dos Direitos da Criana (1959);
99 Declarao sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao
Racial (1963);
99 Declarao sobre o Fomento entre a Juventude dos Ideais de Paz,
Respeito Mtuo e Compreenso entre os Povos (1965);
99 Pacto Internacional sobre Direitos Civis e Polticos e Pacto Internacional dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais (1966);
99 Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao
Contra a Mulher (1979);
99 Conveno Contra a Tortura e Outros Tratamentos ou Penas Cruis,
Desumanos ou Degradantes (1984);
99 Conveno sobre os Direitos da Criana (1989);
99 Carta de Princpios sobre a Proteo de Pessoas Acometidas de
Transtorno Mental (1991);
99 Declarao sobre Educao para Todos (2000);
99 Declarao Universal sobre a Diversidade Cultural (2001);
99 Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia (2007).
4 Voc pode saber mais sobre esses e outros documentos consultando alguns sites: <www.onu.org.br>; <www.mj.gov.
br>; <www.sdh.gov.br>; <www.direitoshumanos.usp.br>.
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ESFERA NACIONAL
99 Constituio Federal (1988);
99 Lei n 7.716/1989: define os crimes resultantes de preconceito, de
raa ou de cor;
99 Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei n 8.069/1990);
99 Criao do SUS (Lei n 8.080/1990);
99 Programa Nacional de Direitos Humanos (1996);
99 Lei de Diretrizes e Bases da Educao (Lei n 9.394/1996);
99 Lei de Crimes Ambientais/Lei da Natureza (Lei n 9.605/1998);
99 Plano Nacional de Educao (2000);
99 Lei n 10.216/2001: sobre a proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtorno mental e o redirecionamento do modelo
assistencial em sade mental;
99 Estatuto do Idoso (Lei n 10.741/2003);
99 Plano Nacional de Educao em Direitos Humanos (2003);
99 Plano Nacional de Polticas para as Mulheres (2005);
99 Lei Maria da Penha (Lei n 11.340/2006): cria mecanismos para
coibir e prevenir a violncia domstica e familiar contra a mulher;
99 Plano Nacional de Enfrentamento ao Trfico de Pessoas (2008);
99 Plano Nacional de Promoo da Igualdade Racial (2009);
99 Poltica Nacional para Incluso Social da Populao em Situao de
Rua (2009);
99 Plano Nacional dos Direitos da Pessoa com Deficincia (2011).
Esses so alguns exemplos de que vivemos tempos nos quais a democracia, a cidadania, a
participao e os direitos fundamentais ganham novos significados e devem ser a referncia
para a estruturao de polticas pblicas cada vez mais inclusivas, capazes de atender as
necessidades dos diferentes segmentos sociais e, principalmente, ser um poderoso
instrumento de combate s desigualdades de todos os tipos, ainda persistentes em nosso
pas. A organizao e a participao, nesse sentido, so aspectos fundamentais para que
consigamos realmente viver novas realidades naquilo que tange aos Direitos Humanos.
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os direitos, enquanto o Estado tem o dever de prover e garantir o acesso a eles. Sobre esse
aspecto, vejamos uma sntese possvel, a seguir6:
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Sujeito Passivo
Na condio de sujeito passivo, pode-se dizer que o Estado
ocupa essa posio em todos os casos. De fato, ele quem deve,
principalmente, respeitar as liberdades, prestar os servios
correspondentes aos direitos sociais, igualmente prestar a
proteo judicial, assim como zelar pelas situaes-objeto dos
direitos de solidariedade.
Mas no fica ele sozinho no polo passivo dos direitos fundamentais.
Quanto s liberdades e aos direitos de solidariedade, todos
esto adstritos a respeit-los. E no tocante aos direitos sociais
especficos, a Constituio Federal, por exemplo, inclui no polo
passivo do direito educao a famlia ao lado do Estado (art.
205). Quanto ao direito seguridade social, inclui a sociedade
(art. 195).
Entendemos que as mudanas culturais, aquelas que definem nossos modos de ser, agir e
pensar, ganham universalidade quando amparadas na construo de um referencial
jurdico-formal. Da mesma forma, as mudanas desencadeadas pelos textos legais s
encontram sentido se refletem os anseios e sentimentos coletivos. Cultura e ao poltica
se completam em cenrios de transformao, e nesse encontro, de mudanas aceleradas
e de composio de foras e de significados, que a temtica dos Direitos Humanos vem se
constituindo.
muito importante que as pessoas se apropriem cada vez mais desses conceitos, da histria
e dos marcos constitudos, de modo a compreenderem seus papis sociais e tambm
as responsabilidades dos governos e do Estado nesse processo dinmico e complexo de
transformao social.
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(...) A proibio s selecionadas drogas tornadas ilcitas tem sido o fator central da
expanso do poder punitivo e, consequentemente, da crescente criminalizao da
pobreza, globalmente registrada desde as ltimas dcadas do passado sculo XX.
(...) A nociva, insana e sanguinria guerra s drogas nociva, insana e sanguinria
como quaisquer outras guerras no efetivamente uma guerra contra as drogas. Como
qualquer outra guerra, no se dirige contra coisas. sim uma guerra contra pessoas os
produtores, comerciantes e consumidores das arbitrariamente selecionadas substncias
tornadas ilcitas. Mas ainda mais propriamente uma guerra contra os mais vulnerveis
dentre esses produtores, comerciantes e consumidores. Os inimigos nessa guerra so os
pobres, os marginalizados, os desprovidos de poder.
(Maria Lucia Karam)
Sabemos que no existe um consenso quando a temtica o uso de drogas. Por ser uma
questo atravessada pelos valores e subjetividades das pessoas e das sociedades, essa
temtica uma das mais polmicas a depender de quem promove o debate, em quais
condies e contextos e com quais pblicos. Alis, at mesmo a definio do que seja
droga, droga lcita e droga ilcita varia de sociedade para sociedade, e ao longo da
histria da humanidade. Essa variao acontece na atualidade, e, como j anunciado, no
existe consenso.
No Brasil, acompanhando principalmente as condutas polticas norte-americanas7, estamos
vivendo um cenrio de crescente criminalizao dos segmentos envolvidos com a produo,
comercializao e consumo abusivo de drogas definidas como ilcitas.
Sob o discurso de guerra s drogas o que temos acompanhado no espetculo miditico
a transformao de segmentos da populao, j vulnerveis pelo no acesso ao conjunto
de direitos bsicos, em criminosos por possurem um comportamento desviado, fora dos
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Pensar e propor polticas mais integradas, mais humanizadoras, que considerem os sujeitos
de forma global, considerando-os sujeitos de direitos e deveres, tem propiciado abordagens
mais inovadoras e coerentes ao paradigma dos Direitos Humanos quando a situao
demanda a atuao em contextos de uso abusivo de drogas. No contraponto da
criminalizao, o acolhimento; no contraponto da punio, a educao; no contraponto da
marginalizao, o acesso aos bens socialmente produzidos; no contraponto do preconceito
e da discriminao, a cidadania.
Em contextos de uso abusivo de drogas, alguns aspectos ganham relevncia quando se
almejam mudanas de condutas dos usurios:
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Consideraes finais
Constituem objetivos fundamentais da Repblica Federativa do Brasil9:
I.
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Atividades
Reflexo
Faa uma breve reflexo sobre a frase de Karam (2011): A proibio do desejo
simplesmente no funciona.
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Captulo
Bibliografia
AVRITZER, L. (Org.). Experincias nacionais de participao social. So Paulo: Cortez, 2009.
BENEVIDES, M. V. A cidadania ativa. So Paulo: tica, 1991.
______. Prefcio. In: SCHILLING, F. Direitos Humanos e educao: outras palavras, outras
prticas. So Paulo: Cortez, 2005.
BONAVIDES, P. Curso de direito constitucional. 19. ed. So Paulo: Malheiros, 2006.
BRASIL. Comit Nacional de Educao em Direitos Humanos. Plano Nacional de Educao
em Direitos Humanos. Braslia: Secretaria Especial dos Direitos Humanos/Ministrio da
Educao/Ministrio da Justia, 2007.
______. Constituio da Repblica Federativa do Brasil, de 05 de outubro de 1988.
______. Diretrizes e Bases da Educao Nacional (Lei de Diretrizes Bsicas. Lei n 9.394, de
20 de dezembro de 1996). Braslia: Ministrio da Educao, 1996.
______. Diretrizes Nacionais para a Educao em Direitos Humanos. Parecer CNE/CP n
08/2012, de 30 de maio de 2012. Braslia: Ministrio da Educao/Conselho Nacional de
Educao/Conselho Pleno.
______. Estatuto da Criana e do Adolescente. Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990.
______. Estatuto do Idoso. Lei n 10.741, de 1 de outubro de 2003.
______. Indagaes sobre currculo. Braslia: Ministrio da Educao/Secretaria de Educao
Bsica, 2007.
______. Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica. Programa Nacional
de Direitos Humanos (PNDH-3). Braslia: Secretaria Especial dos Direitos Humanos, 2010.
GODOY, R.M. et al. Educao em Direitos Humanos. Fundamentos terico-metodolgicos.
Braslia: Secretaria Especial dos Direitos Humanos, 2010.
KARAM, M.L. Direitos Humanos, lao social e drogas: por uma poltica solidria com o
sofrimento humano. Conferncia de Abertura do VII Seminrio Nacional Psicologia e Direitos
Humanos, promovido pela Comisso Nacional de Direitos Humanos do Conselho Federal de
Psicologia (CFP). Braslia, nov. 2011.
69
Captulo
LAMBERTUCCI, A.R. A participao social no governo Lula. In: AVRITZER, L. (Org.). Experincias
nacionais de participao social. So Paulo: Cortez, 2009. p. 70-89.
OLIVEIRA, M.C. Os direitos da pessoa idosa no contexto da redemocratizao do Brasil.
Monografia de Especializao, Belo Horizonte, Universidade Federal de Minas Gerais, 2012.
ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS ONU. Declarao Universal dos Direitos Humanos.
Assembleia Geral das Naes Unidas, de 10 de dezembro de 1948.
RODRIGUES, M.L.A. et al. Formao de conselheiros em Direitos Humanos. Braslia: Secretaria
Especial de Direitos Humanos, 2007.
SANTOS, B.S.; AVRITZER, L. Introduo: para ampliar o cnone democrtico. In: ______.
Democratizar a democracia: os caminhos da democracia participativa. Rio de Janeiro: Record,
2003. p. 39-82.
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Mdulo
Captulo
tPicoS
9 Adolescentes
9 Idosos
9 Mulheres
9 Indgenas
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
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Adolescentes
A adolescncia um perodo de grande risco para o envolvimento com substncias
psicoativas. Ao menos em parte, esse risco pode ser atribudo s caractersticas da
adolescncia, tais como: necessidade de aceitao pelo grupo de amigos, desejo de
experimentar comportamentos vistos como de adultos (isso inclui o uso de lcool e
outras drogas), sensao de onipotncia (comigo isso no acontece), grandes mudanas
corporais que geram insegurana, incio do envolvimento afetivo, aumento da impulsividade
e busca de sensaes novas.
H outros aspectos importantes a ressaltar, em relao ao uso de drogas na adolescncia:
99 no perodo compreendido entre a adolescncia e a fase jovem da idade adulta
que ocorrem os maiores nveis de experimentao e problemas relacionados ao
uso de lcool e outras drogas;
99 A adolescncia um perodo do desenvolvimento humano em que ocorrem
importantes transformaes de ordem fsica, emocional, cognitiva e social, e o
uso de substncias pode comprometer esse processo;
99 O incio do uso de substncias, em geral, acontece na adolescncia. Sabe-se que os
jovens, apesar do pouco tempo de uso de substncias, passam muito rapidamente
de um estgio de consumo para outro, alm de fazerem uso de mltiplas
substncias. Por outro lado, uma grande parcela deles diminui significativamente
o consumo no incio da idade adulta, para adequar-se s expectativas e obrigaes
da maturidade, como trabalho, casamento e filhos;
99 Vrios estudos demonstram associao positiva entre precocidade do uso de
substncias e desenvolvimento de dependncia;
99 O envolvimento em atividades ilegais e o fato de ter pais com problema com
lcool esto associados a abuso ou dependncia de lcool na idade adulta.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) aponta o lcool como sendo a substncia psicoativa
mais consumida por crianas e adolescentes. A mdia de idade, no Brasil, para o primeiro
uso de lcool de 12,5 anos. A forma mais comum de uso do lcool por adolescentes o
binge (abuso episdico e em grandes quantidades). Alm disso, estudos epidemiolgicos
tm mostrado que o incio do consumo de lcool, cigarro e outras drogas ocorre
predominantemente durante a adolescncia.
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Ambientais
Grande disponibilidade de drogas, normas da sociedade favorveis ao uso de determinadas
substncias. As pesquisas apontam que os jovens relatam adquirir bebidas alcolicas tanto
em estabelecimentos comerciais quanto em ambientes familiares e de amigos. A falta de
fiscalizao em relao venda de bebidas alcolicas para menores de 18 anos tambm
um fator agravante.
Familiares
Uso de lcool e outras drogas pelos pais, conflitos
familiares, estrutura familiar precria, pouca
superviso dos pais, dificuldade dos pais em colocar
limites aos filhos e situaes estressantes (mudana
de cidade, perda de um dos pais). Estudos mostram
que os adolescentes cujos pais tm como costume
procurar localizar seus filhos, saber quem so seus
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amigos, o que eles fazem no tempo livre e como eles gastam seu dinheiro so os que
apresentam menores taxas de envolvimento com drogas.
Individuais
99 Filosofia de vida: encarar o consumo de lcool e outras drogas como algo normal
e que no acarreta prejuzos pode facilitar seu uso abusivo;
99 Caractersticas de personalidade: baixa autoestima, baixa autoconfiana,
agressividade, busca de novidades, impulsividade, rebeldia, dificuldade de aceitar
ser contrariado so facilitadores do uso abusivo;
99 Transtornos psiquitricos: transtorno de conduta, transtorno de hiperatividade
e dficit de ateno (principalmente se associado a transtorno de conduta),
depresso, ansiedade e outros transtornos de personalidade tambm so fatores
de risco;
99 Caractersticas genticas e familiares: histria familiar de problemas com lcool
ou outras drogas um fator de risco para desenvolvimento de alcoolismo ou
dependncia de outras substncias;
99 Outros: sexualidade precoce, incio precoce de consumo de lcool e tabaco,
amigos com alto consumo de outras drogas, baixo desempenho na escola, sentirse rejeitado pelos amigos, ter sofrido abuso fsico ou sexual.
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Idosos
O consumo abusivo de lcool na terceira idade pode ser classificado em dois tipos:
1. Idosos que iniciaram um consumo pesado na juventude e o mantiveram ao longo da
vida;
2. Idosos que iniciaram o consumo pesado na maturidade.
A tabela a seguir apresenta aspectos caractersticos desses grupos:
Comparao entre alcoolismo com incio na juventude e na maturidade
Incio na juventude
Incio na maturidade
Histrico familiar
de alcoolismo
Funcionamento
psicossocial
Maior prevalncia de
esquizofrenia
Baixo nvel socioeconmico
M nutrio
O envelhecimento
O processo de envelhecimento caracterizado por profundas mudanas no s orgnicas,
mas tambm no mbito social, familiar e ocupacional. Estudos demonstram que idosos
so mais vulnerveis depresso, pois muitos deles vivenciam perdas e limitaes, como
doenas fsicas. O processo de aposentadoria e a perda de relacionamentos pessoais podem
predispor o consumo abusivo de lcool, benzodiazepnicos, alm de outras medicaes.
lcool, tabaco e sedativos so geralmente usados para mascarar a solido e a perda de
autoconfiana, induzir o sono e provocar relaxamento.
Idosos so os maiores consumidores de prescries e medicamentos vendidos sem receita
mdica, de forma que a prescrio simultnea de muitos medicamentos diferentes para a
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mesma doena, incluindo o uso concomitante de lcool, comum nessa faixa etria.
A identificao de alcoolismo no idoso muitas vezes difcil, mas alguns sinais e sintomas
comuns podem ajudar. Por exemplo: uso dirio de lcool, perodos de amnsia, manuteno
de uso de lcool mesmo aps ser aconselhado a parar, habilidades cognitivas alteradas,
anemia, alteraes nos exames do fgado, fraturas e quedas frequentes e convulses.
Vale ressaltar que entre os idosos o abuso de substncias, em especial medicamentos para
tratamento de depresso, ansiedade e outras doenas, o mais comum. O consumo de
drogas ilcitas era raro entre idosos, mas o nmero vem aumentando, principalmente no
grupo que iniciou o uso quando jovem. Os fatores de risco para manuteno do uso de
drogas nessa faixa etria so principalmente envolvimento em crimes, disponibilidade da
substncia e comorbidade psiquitrica.
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LEMBRE-SE:
Pesquise o consumo
de lcool e outras
drogas dos pacientes
idosos, mesmo
que nada conste
nos seus registros
mdicos anteriores.
Mulheres
O uso, abuso e dependncia de lcool e outras drogas so mais frequentes em homens, mas
essa diferena vem diminuindo ao longo dos anos. Por exemplo, a dependncia de lcool no
Brasil de 19,5% entre os homens e 6,9% entre as mulheres, indo para 7,3% e 6,0%,
respectivamente, entre 12 e 17 anos.
Uma caracterstica importante que o processo entre
o incio do uso, primeiros sintomas de dependncia
e busca por tratamento mais rpido entre as
mulheres, no s para lcool, mas para outras drogas
tambm. Os aspectos relacionados ao uso de lcool
em mulheres so muito diferentes dos relacionados
ao uso de outras drogas e, por isso, sero abordados
separadamente.
lcool
A relao com o uso de lcool diferente entre os gneros e algumas caractersticas
biolgicas, psicolgicas e psicossociais contribuem para tal. O corpo feminino tem menor
quantidade de gua que o masculino (51% X 65%, respectivamente) o que determina que,
com a mesma quantidade de lcool, a concentrao ser maior no organismo feminino.
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Outras drogas
Embora o uso de drogas por mulheres tenha sido bastante estudado nas duas ltimas
dcadas, ainda h carncia de dados.
Os fatores de risco para problemas com drogas entre elas so parecidos com os j citados
para lcool, mas apresentam certas particularidades.
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Vale ressaltar tambm suas diferenas, em relao aos homens usurios ou dependentes
de outras drogas, nos seguintes aspectos:
99 Fatores genticos: os fatores genticos para uso, abuso ou dependncia de drogas so mais importantes para homens do que para mulheres, enquanto que os
ambientais tm maior influncia sobre elas. Nas mulheres, o incio do uso de maconha e cocana est mais relacionado a fatores ambientais, mas a evoluo para
abuso ou dependncia est mais condicionada a fatores genticos;
99 Fatores psicolgicos: em relao aos homens, as comorbidades psiquitricas so
mais comuns em mulheres com problemas com drogas, principalmente depresso e ansiedade;
99 Fatores biolgicos: o ciclo hormonal interfere no efeito das drogas nas mulheres.
Na fase folicular (incio do ciclo menstrual at a ovulao) os efeitos reforadores
da cocana so mais intensos. As tentativas de parar de fumar so mais eficazes na
primeira fase do ciclo menstrual do que na segunda. O uso de maconha aumentado nas mulheres que tm mais sintomas de tenso pr-menstrual;
99 Fatores socioculturais: as questes socioculturais influenciam o consumo de drogas em mulheres em diversos aspectos. A presso social para manter um corpo
perfeito muito grande entre as mulheres, e observa-se um elevado consumo de
drogas associadas a controle de peso, como anfetaminas, nicotina, cocana e outros estimulantes. Outra questo importante que os mdicos prescrevem medicamentos com potencial aditivo, como tranquilizantes, mais frequentemente
para mulheres do que para homens. Finalmente, o consumo de drogas pelas mulheres, principalmente as ilcitas, altamente influenciado por parceiros sexuais.
Drogas e gestao
O uso de bebidas alcolicas e outras drogas na gestao pode
causar uma srie de prejuzos para a me e o beb. O uso dessa
substncia por mulheres grvidas pode acarretar ao feto a
Sndrome Fetal pelo lcool (SAF), que se caracteriza pela presena
de defeitos congnitos ocasionados pelo consumo materno de
lcool durante a gravidez. Ela considerada a causa mais comum
de retardo mental infantil de natureza no hereditria.
O uso do tabaco durante o perodo gestacional tambm foi associado
a uma srie de complicaes, como parto prematuro, restrio
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Indgenas
Os problemas relativos extrema pobreza, perda da identidade cultural, migrao forada
e falta de autonomia, aos quais os povos indgenas do mundo foram submetidos ao longo
da histria, desencadearam uma srie de problemas sociais, entre
SAIBA QUE:
eles o consumo excessivo de bebidas alcolicas. Esse problema, que
Uma das formas
atualmente uma das principais causas de morte entre os indgenas
eficazes empregadas
para
a desorganizao
nos pases em desenvolvimento, tem uma presena cada vez maior nos
de determinados
pases da Amrica Central e da Amrica do Sul.
povos indgenas
entre os povos indgenas brasileiros essa realidade no se mostra
muito diferente. Alguns estudos realizados pela FUNASA (Fundao
Nacional de Sade) demonstram que o uso abusivo de lcool (e o
alcoolismo) aparece como um dos principais agravos de sade das
foi a introduo
da aguardente.
O uso de bebidas
alcolicas continua
a ser uma grande
preocupao entre as
populaes indgenas.
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populaes indgenas brasileiras. Entretanto, ainda h poucos dados oficiais sobre a realidade
epidemiolgica e a prevalncia do uso de lcool e outras drogas nessas populaes. Um
estudo inicial da SENAD sobre o uso de drogas pelas populaes indgenas indicou que as
comunidades do Amazonas foram as que relataram ter a maior proporo de pessoas que
bebem (47,7%), mas 8,9% dos indgenas bebem somente em rituais ou festas. A menor
proporo foi no Mato Grosso do Sul (20,2%) e no Paran foi observada a menor proporo
de dependentes de lcool (DUARTE; STEMPLIUK; BARROSO, 2009).
uSo de BeBidaS x rituaiS
Existem significados
especficos para o
beber entre os
ndios, semelhana
dos no ndios.
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dadoS ePidemiolgicoS
Em um estudo realizado por pesquisadores de Londrina - PR (SALGADO, 2003) sobre
o uso de bebidas alcolicas e alcoolismo entre os Kaingang, identificou-se um perfil
epidemiolgico preocupante: um alto ndice de subnutrio ligado mudana de hbitos
alimentares, doenas infectorrespiratrias, infectocontagiosas, parasitoses intestinais,
crnico-degenerativas, tuberculose, entre outras.
O alcoolismo aparece como um agravo importante, entre jovens acima de 12 anos de
idade e adultos, e est associado a outras patologias, como cirrose, diabetes, hipertenso
arterial, depresso, doenas do corao e do aparelho digestivo. Alm disso, vrias crianas
apresentam patologias ligadas, direta e indiretamente, situao dos pais com problemas
relacionados ao uso de lcool, como a desnutrio e a Sndrome Fetal pelo lcool (SFA).
So verificados tambm bitos na populao adulta, causados por acidentes e violncia,
decorrentes do uso excessivo de lcool.
Foi realizado nessa populao um diagnstico que buscou identificar a prevalncia de
consumo de bebidas alcolicas e de alcoolismo e detectar pessoas em situao de risco.
Verificou-se que aqueles que fizeram uso de bebidas alcolicas, nos ltimos 12 meses,
constituem 29,9% da populao (40,1% entre os homens e 14,2% entre as mulheres). A
bebida que consomem, preferencialmente, a cachaa; alguns bebem vinho e cerveja, mas
muitos no as consideram bebidas alcolicas.
Produtos como lcool de farmcia e desodorantes tambm so consumidos por algumas
pessoas da comunidade. Conforme constatado naquela pesquisa, o uso de bebidas alcolicas
entre os Kaingang tem incio entre os 11 e 12 anos, embora conste em vrias narrativas que
alguns comeam a beber aos 7 anos de idade.
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da Lei n 6.001/1973,
proibida a venda
de bebidas alcolicas
aos ndios. Para saber
mais: Estatuto do
ndio. Lei n 6.001, de
19 de dezembro de
1973. Disponvel em:
<http://www.planalto.
gov.br/ccivil_03/
Leis/L6001.htm>.
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restante da estrutura do Sistema nico de Sade. O DSEI composto por diversas estruturas
de Sade como os Polos Base (em cada regio), Posto de Sade (nas aldeias) e as Casas de
Sade Indgenas. Sendo assim, estas estruturas esto submetidas ao DSEI e trabalham em
conjunto, ou melhor, articulado, com as demais estruturas do SUS (GUIMARES; GRUBITS,
2007).
Segundo a FUNASA, algumas diretrizes em relao aos cuidados com a sade indgena
vm sendo elaboradas, no sentido de evitar a descontinuidade da prestao de servios
s populaes indgenas e melhor gerir os recursos financeiros, fazendo com que cheguem
aonde so necessrios.
Algumas das principais metas so a queda dos indicadores epidemiolgicos de problemas
de sade, a reduo da desnutrio, a implantao de programas que promovam a sade
da mulher indgena, a sade bucal e a preveno ao alcoolismo e ao suicdio.
O que se tem observado, ao longo da histria, que os grupos indgenas, assim como as
demais sociedades, modificaram-se, reelaborando os elementos de sua cultura, porm
sempre se identificando como indgenas. Ao invs de sua extino ou assimilao na cultura
branca, como se imaginava no passado, o que se tem verificado nas ltimas dcadas uma
resistncia perda da identidade tnica dos grupos indgenas brasileiros.
Muitas vezes somos levados a ter uma viso romntica do ndio, isolado em sua aldeia, com
seus costumes tradicionais. Na atualidade, a maioria dos ndios possui um contato avanado
e dinmico com a sociedade envolvente, contato este que no pode ser negado ou evitado.
Nesse sentido, os trabalhos a serem desenvolvidos com essas populaes devem valorizar e
respeitar sua cultura, buscando a integralidade no cuidado sade, o que inclui a preveno
e o tratamento daqueles que tm problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas.
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Atividades
Reflexo
Os problemas relacionados ao consumo de lcool e drogas surgem em uma dinmica
social e cultural, agravados por situaes de vulnerabilidade social (pobreza,
desagregao cultural, desemprego, estresse, acesso dificultoso a recursos como
transporte, sade, educao). Como pensar em aes prticas e de incidncia poltica a
partir dessas realidades?
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Bibliografia
ALBUQUERQUE, J.I.; SOUZA, J.A. et al. Prevalncia do alcoolismo na populao indgena da
nao Terena do Complexo Sidrolndia-Colnia Dois Irmos do Buriti. In: Anais da I Oficina
Macro Regional de Estratgia, Preveno e Controle das DST/AIDS para as Populaes
Indgenas das Regies Sul, Sudeste e do Mato Grosso do Sul. Londrina: Ministrio da Sade,
1997.
ANTHONY, J.C.; PETRONIS, K.R. Early-onset drug use and risk of later drug problems. Drug
Alcohol Depend., 1995;40(1):9-15.
AURELIANO, A.L.; MACHADO, E.V. Alcoolismo no contexto indgena brasileiro: mapeamento
da bibliografia nacional. Revista de Antropologia, 2012;4(5):40-72.
BLUME, S.B.; ZILBERMAN, M.L. Alcohol and women. In: LOWINSON, J.H.; RUIZ, P.; MILLMAN,
R.B.; LANGROD, J.G. (Ed.). Substance abuse: a comprehensive textbook. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins, 2005. p. 1049-64.
BRASIL. Estatuto do ndio. Lei n 6.001, de 19 de dezembro de 1973.
______. Subsistema de Ateno Sade Indgena. Lei n 9.836, de 23 de setembro de 1999.
CARLINI, E.A.; GALDURZ, J.C.F. (Coord.). II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas
psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas. So Paulo:
Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas CEBRID/SENAD, 2006. 468 p.
DUARTE, P.C.A.V.; STEMPLIUK, V.A.; BARROSO, L.P. (Org.). Relatrio brasileiro sobre drogas.
Braslia: Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD, 2009.
EDWARDS, G.; MARSHALL, E.J.; COOK, C.H. Mulheres com problemas relacionados ao
consumo de lcool. In: ______; ______; ______ (Org.). O tratamento do alcoolismo. Porto
Alegre: Artes Mdicas, 2005. p. 153-62.
FERNANDES, J.A. Cauinagens e bebedeiras: os ndios e o lcool na histria do Brasil. Rev.
Anthropologicas, 2002;13(2):39-59.
GALETTI, C.; ALVARENGA, P.G.; ANDRADE, A.G.; TAVARES, H. Jogos de azar e uso de substncias
em idosos: uma reviso da literatura. Rev. Psiquiatr. Cln., 2008;35(supl.1):39-43.
GAMBERT, S.R.; ALBRECHT, C.R. The Elderly. In: LOWINSON, J.H.; RUIZ, P.; MILLMAN, R.B.;
LANGROD, J.G. (Ed.). Substance abuse: a comprehensive textbook. Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins, 2005. p. 1038-48.
89
Captulo
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
GRANT, B.F.; DAWSON, D.A.; STINSON, F.S.; CHOU, S.P.; DUFOUR, M.C.; PICKERING, R.P.
The 12-month prevalence and trends in DSM-IV alcohol abuse and dependence: United
States, 1991-1992 and 2001-2002. Drug Alcohol Depend., 2004;74(3):223-34.
GREENFIELD, S.F.; BACK, S.E.; LAWSON, K.; BRADY, K.T. Substance Abuse in Women.
Psychiatr. Clin. North Am., 2010;33(2):339-355.
GUIMARES, L.A.M.; GRUBITS, S. Alcoolismo e violncia em etnias indgenas: uma viso
crtica da situao brasileira. Psicologia & Sociedade, 2007;19(1):45-51.
GUO, J.; HILL, K.G.; HAWKINS, J.D.; CATALANO, R.F.; ABBOTT, R.D. A developmental analysis
of sociodemographic, family and peer effects on adolescent illicit drug initiation. J. Am.
Acad. Child Adolesc. Psychiatry., 2002;41(7):838-45.
HORTA, R.L.; HORTA, B.L.; PINHEIRO, R.T. Drogas: famlias que protegem e que expem
adolescentes ao risco. J. Bras. Psiquiatr., 2006;55(4):268-72.
HULSE, G.K. Alcohol, drugs and much more in later life. Rev. Bras. Psiquiatr.,
2002;24(supl.1):34-41.
KANDEL, D.B.; YAMAGUCHI, K.; CHEN, K. Stages of progression in drug involvement from
adolescence to adulthood: further evidence for the gateway theory. J. Stud. Alcohol.,
1992;53(5):447-57.
MACIEL, S.C.; OLIVEIRA, R.C.C.; MELO, J.R.F. Alcoolismo em indgenas Potiguara:
Representaes sociais dos profissionais de sade. Psicologia: Cincia e Profisso,
2012;32(1):98-111.
MADDAHIAN, E.; NEWCOMB, M.D.; BENTLER, P.M. Risk factors for substance use: ethnic
differences among adolescents. J. Subst. Abuse., 1988;1(1):11-23.
MERLINE, A.; JAGUER, J.; SCHULENBERG, J.E. Adolescent Risk Factors for Adult Alcohol Use
and Abuse: Stability and Change of Predictive Value across Early and Middle Adulthood
Addiction. 2008;103(supl.1):84-99.
OLIVEIRA, M. Alcoolismo entre os Kaingang: do sagrado e ldico dependncia. In: Seminrio
sobre alcoolismo e DST/AIDS entre os povos indgenas. Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria
de Polticas de Sade/Coordenao Nacional de DST e AIDS, 2001. p. 99-125.
______. Uso de bebidas alcolicas e alcoolismo entre os Kaingang da Bacia do Rio Tibagi:
uma proposta de preveno e interveno. In: JEOLS, L.S.; OLIVEIRA, M. (Org.). Anais do
Seminrio sobre Cultura, Sade e Doena. Londrina: Fundao Oswaldo Cruz, 2003. p. 43-65.
90
SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento
Captulo
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
PAIVA, F.S.; RONZANI, T.M. Estilos parentais e consumo de drogas entre adolescentes:
reviso sistemtica. Psicol. Estudo, Maring, 2009;14(1):177-83.
PRAIS, H.A.C.; LOYOLA FILHO, A.I.; FIRMO, J.O.A.; LIMA-COSTA, M.F.; UCHOA, E. A
population-based study on binge drinking among elderly Brazilian men: evidence from the
Belo Horizonte and Bambu health surveys. Rev. Bras. Psiquiatr., 2008;30(2):118-23.
PUMARIEGA, A.J.; KILGUS, M.D.; RODRIGUEZ, L. Adolescents. In: LOWINSON, J.H.; RUIZ,
P.; MILLMAN, R.B.; LANGROD, J.G. (Ed.). Substance abuse: a comprehensive textbook.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2005. p. 1021-37.
SALGADO, S.R.C. Projeto de pesquisa, preveno e interveno sobre o uso de bebidas
alcolicas e alcoolismo entre os Kaingang (Terra indgena Apucaraninha Londrina, PR).
Londrina, 2003. p. 109-126.
SOUZA, J.A.; AGUIAR, J.I. Alcoolismo em populao Terena no Estado do Mato Grosso do Sul:
impacto da sociedade envolvente. In: Anais do Seminrio sobre Alcoolismo e Vulnerabilidade
s DST/AIDS entre os Povos Indgenas da Macrorregio Sul, Sudeste e Mato Grosso do Sul.
Braslia: Ministrio da Sade/Secretaria de Polticas de Sade/Coordenao Nacional de
DST e AIDS, 2001. p. 149-65.
SOUZA, M.L.P. Vulnerabilidade e dependncia ao lcool em paciente indgena: relato de
caso. Psychiatry On-Line Brazil, 2005;10(1).
______; GARNELO, L.; DESLANDES, S.F. Modos de vida e modos de beber de jovens indgenas
em um contexto de transformaes. Cincia & Sade Coletiva, 2010;15(3):709-716.
TAYLOR, M.H.; GROSSBERG, G.T. The growing problem of illicit substance abuse in the
elderly: a review. Prim. Care Companion CNS Disord., 2012;14(4).
NA INTERNET
Entrevista com o psiquiatra Juberty Antnio de Souza. ndios sofrem com o consumo do
lcool, 2002. Disponvel em: <http://www.comciencia.br/especial/drogas/drogas04.htm>.
Fundao Nacional de Sade FUNASA. Disponvel em: <http://www.funasa.gov.br>.
Fundao Nacional do ndio FUNAI. Disponvel em: <http://www.funai.gov.br>.
Indian Health Service IHS. US Department of Health and Human Service. Disponvel em:
<http://www.ihs.gov>.
Instituto Socioambiental ISA. Disponvel em: <http://www.socioambiental.org>.
91
Captulo
Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral
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Embora as
porcentagens estejam,
geralmente, maiores
na comparao entre
os levantamentos de
2001 e 2005, isso no
reflete cientificamente
um aumento real
e significativo,
segundo as anlises
estatsticas aplicadas.
Em segundo lugar, as drogas com maior uso na vida (exceto tabaco e lcool) foram os
solventes (6,1%), havendo um aumento de 0,3% em relao a 2001. Porcentagens inferiores
encontradas s nos EUA (9,5%) e superiores a pases como Espanha (4,0%), Blgica (3,0%)
e Colmbia (1,4%).
Entre os medicamentos usados sem receita mdica os benzodiazepnicos (ansiolticos)
tiveram uso na vida de 5,6%, 2,3% maior quando comparado a 2001 e porcentagem inferior
verificada nos EUA (8,3%).
Quanto aos estimulantes (medicamentos anorexgenos), o uso na vida foi de 3,2% em 2005,
aumentando 1,7% em comparao a 2001, porcentagem prxima de vrios pases como
Holanda, Espanha, Alemanha e Sucia, mas muito inferior dos EUA (6,6%). Vale dizer que
foi esta a nica categoria de drogas cujo aumento de 2001 para 2005 foi estatisticamente
significativo.
Em relao cocana, 2,9% dos entrevistados declararam ter feito uso na vida. Em relao
aos dados de 2001 (2,3%) houve, portanto, um aumento de 0,6% no nmero de pessoas
utilizando esse derivado de coca.
Diminuiu o nmero de entrevistados de 2005 (1,9%) em relao aos de 2001 (2,0%),
relatando o uso de xarope base de codena. O uso na vida de herona em 2001 foi de
0,1%; em 2005 houve sete relatos, correspondendo a 0,09%. Esses dados so menores que
os achados nos EUA (1,3%).
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lcool
A Figura 1 abaixo mostra as porcentagens de entrevistados de ambos os sexos preenchendo
os critrios de dependncia de lcool.
Figura 1: Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo porcentagem de pessoas com dependncia de
lcool, entre os entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.
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Beber e dirigir
Em estudo sobre o uso de bebidas alcolicas nas rodovias brasileiras, 309 motoristas (12,8%
do total) relataram que tinham bebido no dia da entrevista. A maioria relatou que havia
bebido na prpria casa ou na residncia de outra pessoa (54,7%). Apenas 6% dos
entrevistados que ingeriram bebidas alcolicas declararam que sua habilidade para dirigir
no estaria prejudicada. Por outro lado, 60,2% dos motoristas entrevistados (n= 2.040)
relataram ter sido passageiros de motoristas que tinham bebido antes de dirigir. Os
acidentes de trnsito e suas consequncias esto bastante associados ao consumo de
bebidas alcolicas.
Em estudo realizado em So Paulo, identificou-se que 56% dos motoristas que morreram em
acidentes de trnsito entre os anos de 2006 e 2008 estavam sob efeito de bebida alcolica.
Segundo dados do II LENAD, houve uma reduo de 20% nos motoristas que dirigiram no
ltimo ano sob efeito de bebida alcolica, comparando-se aos anos de 2006 (27,5%) e 2012
(21,6%). O padro de beber e dirigir mais comum entre os homens
SAIBA MAIS:
(27,3% em 2012) do que entre as mulheres (7,1% no mesmo ano).
Leia o relatrio do
A reduo do ndice de beber e dirigir possivelmente est associada
lei que estabelece punio mais severa aos que forem flagrados nesse
comportamento, bem como fiscalizao para cumprimento dessa lei.
Tabaco
De acordo com o levantamento domiciliar, verificou-se que, em 2005, mais homens
preencheram critrios de dependncia, comparados s mulheres (Figura 2).
Figura 2: Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo porcentagem de pessoas com dependncia de
tabaco, dos entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.
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FIgURA 3: Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo o uso na vida de drogas, exceto lcool e
tabaco, dos entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.
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mAconhA
A apreenso de maconha feita pela Polcia Federal no perodo de 2004 a 2008 pode ser vista
na Figura 4, embora esse indicador epidemiolgico tenha um significado restrito, pois no
se conhece o universo do trfico e, portanto, pode-se afirmar apenas que as quantidades
de apreenses tm se mantido estveis nos ltimos quatro anos.
Figura 4: Apreenses de maconha, em toneladas, feitas pela Polcia Federal no perodo de 2004 a 2008.
Por outro lado, entre os anos de 2004 e 2010, foi observada reduo no nmero de
estudantes de ensino fundamental e mdio que relataram uso na vida de maconha, de
7,6% para 5,7% em 2009. No levantamento entre universitrios, o uso no ms de maconha
foi relatado por 13,8% dos pesquisados. Dados do II LENAD, realizado em 2012, indicam que
7% da populao adulta brasileira j experimentou maconha, e 2,4% (4,4% entre os homens
e 0,5% entre as mulheres) relataram que fizeram uso no ano anterior pesquisa.
benZodiAZepnicos
Na segunda pesquisa domiciliar, o uso na vida de benzodiazepnicos foi relatado por
5,6% da amostra, um ndice inferior ao observado nos EUA (8,3%). A dependncia de
benzodiazepnicos foi estimada em 1,0% para o Brasil, estando as maiores porcentagens na
regio Nordeste, com 2,3% de dependentes. Uma proporo trs vezes maior de mulheres
relatou usar ansiolticos, comparada aos homens. No levantamento entre universitrios o
uso no ms de tranquilizantes/ansiolticos foi relatado por 8,4% dos estudantes.
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solVentes
Os solventes continuam sendo as drogas com maior uso na vida entre os estudantes do
ensino fundamental e mdio, quando no consideramos lcool e tabaco. Teresina foi a
capital que apresentou a maior porcentagem de uso (19,2%) e Aracaju a menor (6,4%). O
Brasil apresenta um dos maiores ndices de uso na vida de solventes entre os estudantes
(18,0%), no sendo ultrapassado por nenhum outro pas, tanto das Amricas quanto da
Europa.
Figura 5: Uso de solventes no Brasil e em outros pases, em relao ao uso de solventes; dados expressos em
porcentagens.
Anticolinrgicos
O uso na vida de anticolinrgicos (Artane e Akineton, medicamentos usados no tratamento
da doena de Parkinson) entre os estudantes foi de 1,2% no Brasil e na regio Nordeste foi
encontrada a maior porcentagem: 1,5%. Recife foi a capital com o maior uso na vida desse
tipo de droga, com 2,3%, seguida de So Luiz, onde 2,1% dos estudantes mencionaram j
ter feito uso desse tipo de medicao. Entre crianas e adolescentes em situao de rua, o
uso de Artane foi mencionado por 1,6% dos entrevistados.
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Alucingenos
Diferentemente dos Estados Unidos, onde o uso na vida de alucingenos entre estudantes foi
relatado por 6,4%, e do Chile (1,9%), no Brasil esse uso foi de 0,6%. O Rio de Janeiro foi a capital
com a maior porcentagem de estudantes que relataram uso na vida de alucingenos (1,1%).
Cocana/Crack
Em 2004, o uso na vida de cocana foi mencionado por 2,0% dos estudantes. Na comparao
entre os anos de 2004 e 2010, foi observado aumento do uso na vida de cocana de 2,0%
para 2,5%. O relato de uso na vida de cocana por estudantes brasileiros menor do que
em pases como EUA (5,4%), Espanha (4,1%) e Chile (3,7%), porm superior ao do Paraguai
(1,6%), de Portugal (1,3%), da Venezuela e da Grcia (1,0%).
Dados do II LENAD indicam que, em 2012, o uso na vida e o uso no ano de cocana relatado
pela populao adulta foi de 4,0% e 2,0%, respectivamente.
O uso de cocana sob a forma de crack foi mencionado por 0,6% dos estudantes do Brasil,
porcentagem inferior relatada por estudantes dos EUA (2,6%) e do Chile (1,4%). Entre
universitrios pesquisados em 2010, o uso no ms foi relatado por 0,2% dos entrevistados.
Atravs de inqurito domiciliar indireto realizado em 2012, estima-se que existam 370 mil
usurios regulares (mais de 25 dias de uso nos ltimos 6 meses) de crack e/ou similares
nas capitais brasileiras, o que representaria 0,81% do total da populao residente nestes
municpios. Aproximadamente 50 mil seriam crianas ou adolescentes. Do total, projeta-se
que 80% faam uso da substncia em espaos pblicos.
O perfil dos usurios foi analisado atravs de entrevistas realizadas em territrio nacional.
Identificou-se que, em mdia, os usurios possuem 30 anos, cerca de
SAIBA MAIS:
78% so homens e 80% so no brancos. Nas capitais, usam o crack e/
Obtenha o estudo
ou similar h cerca de 91 meses em mdia (mais de 7 anos), enquanto
na ntegra, baixando
os livretos em:
que nas cidades do interior, foi relatado o uso h 59 meses (quase 5
http://www.icict.
anos) em mdia, o que pode indicar uma recente interiorizao do uso
fiocruz.br/sites/
www.icict.fiocruz.
da substncia.
Outros dados relevantes destes estudos indicam que o usurio tem
pouco acesso aos servios de ateno e tratamento de dependncia
qumica (cerca de 6% relatou ter tido acesso a um CAPS-AD e 4% a uma
comunidade teraputica nos 30 dias anteriores pesquisa). Tambm
revelam que uma populao em situao de alta vulnerabilidade.
104
br/files/livreto_
domiciliar_17set.pdf
e http://www.icict.
fiocruz.br/sites/
www.icict.fiocruz.
br/files/livreto_
epidemiologico_17set.
pdf
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Figura 6: Mostra as apreenses de cocana feitas pela Polcia Federal entre os anos de 2004 e 2008 (dados mais atuais
disponveis). Pode-se notar um crescimento das apreenses, principalmente quando se compara os extremos do grfico,
quase triplicando.
heronA
O uso na vida de herona, uma droga frequentemente citada na mdia, foi relatado por
apenas 0,04% dos entrevistados na pesquisa domiciliar de 2001, ou seja, apenas quatro
pessoas, sendo trs relatos no Nordeste e um no Sul. Embora essas porcentagens estejam
muito abaixo da mdia americana (1,2%) e das relatadas na Colmbia (1,5%), 21,1% dos
entrevistados relataram a percepo de que obter herona era fcil.
H discrepncia entre o nmero de pessoas que mencionaram o uso (quatro) e a proporo
de pessoas que mencionou facilidade de obteno, provavelmente pelo imaginrio popular
criado pela mdia, inclusive pela facilidade com que a populao acredita ser possvel obter
drogas nas grandes cidades brasileiras. No houve nenhum relato de uso de herona entre
os estudantes pesquisados.
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Anfetamnicos
O uso na vida de anfetamnicos (medicamentos para tirar a fome), na pesquisa domiciliar,
foi maior entre as mulheres do que entre os homens, em todas as faixas etrias estudadas.
O uso na vida desses estimulantes foi relatado por 1,5%. Na pesquisa entre estudantes, o
uso na vida de anfetamnicos foi de 3,7%. A regio com maior porcentagem de uso foi a
Centro-Oeste, com 4,6%. A capital com maior uso registrado foi Joo Pessoa, com 6,6%, e
o menor, Macei, com 1,6%. Vrios pases relataram porcentagens de uso na vida maiores
do que o Brasil: Nicargua (10,4%); Reino Unido (8,0%); Venezuela (6,4%); Uruguai (6,2%);
Paraguai (5,9%) e Chile (5,8%).
A Figura 7 a seguir mostra a proporo de prescries de anfetamnicos entre mulheres e
homens (razes sobre as colunas. Ex.: H 10 prescries de anfepramona para mulheres
para cada prescrio feita para um homem). Note que as mulheres recebem bem mais
prescries desses medicamentos do que os homens. Esses dados foram obtidos pela
anlise dos receiturios especiais que so necessrios para comprar esse tipo de remdio.
Esse receiturio especial denominado de receiturio A (amarelo).
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Domiciliar
Maconha
Solventes
Cocana
6,9
5,8
2,3
Estudantes do
ensino fundamental e
mdio
5,7
8,7
2,5
Universitrios
26,1
20,4
7,7
Crianas e
adolescentes em
situao de rua
40,4
44,4
24,5
Comparao do uso na vida de algumas drogas em trs diferentes populaes pesquisadas. Dados expressos em
porcentagens.
preciso lembrar ainda que, embora j existam estudos sobre o panorama do uso
de drogas no Brasil, os dados disponveis nem sempre so suficientes para avaliaes
especficas e, alm disso, o uso de drogas algo dinmico, em constante variao de um
lugar para outro e mesmo em um determinado lugar, em pocas diferentes. Por essas
razes, h a necessidade de programas permanentes de pesquisas epidemiolgicas, para
que novas tendncias possam ser detectadas e programas de preveno e interveno,
adequadamente desenvolvidos.
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Atividades
Reflexo
Quais so as drogas mais consumidas e relacionadas aos mais frequentes problemas
sociais e de sade no Brasil? Justifique sua resposta.
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Bibliografia
ANDRADE, A.G.; DUARTE, P.; OLIVEIRA, L.G. I Levantamento Nacional sobre o uso de lcool,
tabaco e outras drogas entre universitrios das 27 capitais brasileiras. Braslia: Secretaria
Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD/GREA/IPQ-HC/FMUSP, 2010. 284 p.
ASSOCIAO BRASILEIRA DOS DEPARTAMENTOS DE TRNSITO ABDETRAN. Impacto do
uso do lcool e outras vtimas de acidente de trnsito. Braslia: CETAD/RAID, 1997.
BRASIL. Curso de formao em preveno do uso indevido de drogas para educadores de
escolas pblicas: o adolescente e as drogas no contexto da escola. Braslia: SENAD/MEC/
UnB, 2004. v. I.
CARLINI, E.A.; GALDURZ, J.C.F.; NOTO, A.R.; NAPPO, S.A. (Coord.). I Levantamento
domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 107 maiores
cidades do pas. Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas So Paulo:
CEBRID/SENAD, 2002. 380 p.
______; ______.(Coord.). II Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas
no Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores cidades do pas. Braslia: SENAD; So Paulo:
CEBRID/UNIFESP, 2006. 468 p.
______; NOTO, A.R.; SANCHEZ, Z.V.D.M. (Coord.). VI Levantamento nacional sobre o
consumo de drogas entre estudantes do ensino fundamental e mdio das redes pblica e
privada de ensino nas 27 capitais brasileiras. Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas
Psicotrpicas So Paulo: CEBRID/SENAD, 2010. 503 p.
GALDURZ, J.C.F.; NOTO, A.R.; FONSECA, A.M.; CARLINI, E.A. V Levantamento nacional
sobre o consumo de drogas psicotrpicas entre estudantes do ensino fundamental e mdio
da rede pblica de ensino nas 27 capitais brasileiras. Centro Brasileiro de Informaes sobre
Drogas Psicotrpicas So Paulo: CEBRID/SENAD, 2005. 399 p.
INSTITUTO NACIONAL DE CINCIA E TECNOLOGIA PARA POLTICAS PBLICAS DO LCOOL
E OUTRAS DROGAS INPAD. II Levantamento Nacional de lcool e Drogas. Resultados
preliminares. 2013. Disponvel em: <http://inpad.org.br/LENAD/>.
NAPPO, S.A.; TABACH, R.; NOTO, A.R.; GALDURZ, J.C.F.; CARLINI, E.A. Use of anorectic
amphetamine-like drugs by Brazilian women. Eat Behav., 2001;2:1-13.
NIDA - NATIONAL INSTITUTE ON DRUG ABUSE. High school and youth trends. 2005.
Disponvel em: <http://www.drugabuse.gov/about/roadmap/index.html>.
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NOTO, A.R.; CARLINI, E.A.; MASTROIANNI, P.C.; ALVES, V.C.; GALDURZ, J.C.F.; KUROIWA,
W. et al. Analysis of prescription and dispensation of psychotropic medications in two cities
in the state of So Paulo, Brazil. Rev. Bras. Psiquiatr., 2002;24(2):68-73.
______; GALDURZ, J.C.F.; NAPPO, S.A.; FONSECA, A.M.; CARLINI, C.M.A.; MOURA, Y.G.
Levantamento nacional sobre o uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao de
rua nas 27 capitais brasileiras So Paulo: CEBRID/SENAD, 2004. 246 p.
PONCE, J.C.; MUOZ, D.R.; ANDREUCCETTI, G.; CARVALHO, D.G.; LEYTON, V. Alcoholrelated traffic accidents with fatal outcomes in the city of So Paulo. Accident Analysis and
Prevention, 2011;43:782-87.
SAMHSA - SUBSTANCE ABUSE AND MENTAL HEALTH SERVICES ADMINISTRATION. 19992000 National Household Survey on Drug Abuse. Rockville: U.S. Department of Health and
Human Services, 2001. Disponvel em: <http://www.samhsa.gov>.
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Mdulo
USO DE SUBSTNCIAS
PSICOATIVAS
NO BRASIL
O USO DEOSUBSTNCIAS
PSICOATIVAS
NO BRASIL
Captulo
TPicos
9 Poltica Nacional Sobre Drogas
9 Lei n 11.343/2006 Lei de Drogas
9 Sistema Nacional de Polticas Pblicas Sobre Drogas SISNAD
9 Poltica Nacional sobre o lcool
9 Programa Crack, possvel vencer
9 Atividades
9 Bibliografia
Captulo
1 Aes referentes preveno do uso de drogas lcitas e ilcitas que causem dependncia, bem como aquelas relacionadas ao tratamento, recuperao, Reduo de Danos e reinsero social de usurios e dependentes.
2 Atividades inerentes represso da produo no autorizada e ao trfico ilcito de drogas.
3 Medida Provisria n 1.669 e Decreto n 2.632, ambos de 19 de junho de 1998.
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Captulo
115
Captulo
foram revogados esses dois dispositivos legais, com o reconhecimento das diferenas entre
a figura do traficante e a do usurio/dependente, os quais passaram a ser tratados de modo
diferenciado e a ocupar captulos diferentes da lei.
O Brasil, seguindo a tendncia mundial, entendeu que usurios e dependentes no devem
ser penalizados pela justia com a privao de liberdade. Essa abordagem em relao
ao porte de drogas para uso pessoal tem sido apoiada por especialistas que apontam
resultados consistentes de estudos, nos quais: a ateno ao usurio/dependente deve
ser voltada ao oferecimento de oportunidade de reflexo sobre o prprio consumo, ao
invs de encarceramento. Assim, a justia retributiva baseada no castigo substituda pela
justia restaurativa, cujo objetivo maior a ressocializao por meio de penas alternativas:
99 Advertncia sobre os efeitos das drogas;
99 Prestao de servios comunidade em locais/programas que se ocupem da
preveno/recuperao de usurios e dependentes de drogas;
99 Medida educativa de comparecimento a programa ou curso educativo.
Recentemente, a Cmara dos Deputados aprovou o Projeto de Lei n 7.663/2010, que
prope a alterao de alguns itens da lei de drogas, entre eles, a definio de critrios
para a ateno aos usurios e dependentes e o financiamento das aes sobre drogas no
pas. A proposta aguardava a apreciao do Senado Federal no momento da reviso deste
material.
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8 O Fundo Nacional Antidrogas conta com recursos oriundos de apreenso ou de perdimento, em favor da Unio, de bens,
direitos e valores, objeto do crime de trfico ilcito de drogas e outros recursos colocados disposio da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.
117
Captulo
9 O OBID um rgo de estrutura do Governo Federal, vinculado SENAD, com a misso de reunir e centralizar informaes e conhecimentos atualizados sobre drogas, incluindo dados de estudos, pesquisas e levantamentos nacionais, que
contribuam para o desenvolvimento de novos conhecimentos aplicados s atividades de preveno do uso indevido, de
ateno e de reinsero social de usurios e dependentes de drogas e para a criao de modelos de interveno baseados
nas necessidades especficas das diferentes populaes-alvo, respeitadas suas caractersticas socioculturais.
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Captulo
3. Projetos Estratgicos:
Objetivo: projetos de alcance nacional que ampliam o acesso da populao
s informaes, ao conhecimento e aos recursos existentes na comunidade.
Exemplos de aes: parceria com estados e municpios para fortalecimento
dos conselhos sobre drogas; manuteno de servio nacional de orientaes
e informaes sobre drogas (Ligue 132); ampliao e fortalecimento da
cooperao internacional, criao da rede de pesquisa sobre drogas, entre
outros.
Para potencializar e articular as aes de reduo da demanda, focadas principalmente
em atividades preventivas, com aes de reduo da oferta de drogas, que priorizam o
enfrentamento ao trfico de ilcitos, em janeiro de 2011, o Governo Federal optou pela
transferncia da SENAD da estrutura do Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia
da Repblica para o Ministrio da Justia.
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Captulo
Em maio de 2007, por meio do Decreto n 6.117, foi apresentada sociedade brasileira
a Poltica Nacional sobre o lcool, que tem como objetivo geral estabelecer princpios
que orientem a elaborao de estratgias para o enfrentamento coletivo dos problemas
relacionados ao consumo de lcool, contemplando a intersetorialidade e a integralidade
de aes para a reduo dos danos sociais, sade e vida, causados pelo consumo
dessa substncia, bem como das situaes de violncia e criminalidade associadas ao uso
prejudicial de bebidas alcolicas.
Essa poltica, reconhecendo a importncia da implantao de diferentes medidas
articuladas entre si e numa resposta efetiva ao clamor da sociedade por aes concretas
de proteo aos diferentes segmentos sociais que vivem sob maior vulnerabilidade para o
uso abusivo de bebidas alcolicas, veio acompanhada de um elenco de medidas passveis
de implementao pelos rgos de governo no mbito de suas competncias e outras de
articulao com o Poder Legislativo e demais setores da sociedade.
Essas medidas so detalhadas no Anexo II do Decreto n 6.117 e podem ser divididas em
nove categorias:
1. Diagnstico sobre o consumo de bebidas alcolicas no Brasil;
2. Propaganda de bebidas alcolicas;
3. Tratamento e reinsero social de usurios e dependentes de lcool;
4. Realizao de campanhas de informao, sensibilizao e mobilizao da opinio
pblica quanto s consequncias do uso indevido e do abuso de bebidas alcolicas;
5. Reduo da demanda de lcool por populaes vulnerveis;
6. Segurana pblica;
7. Associao lcool e trnsito;
8. Capacitao de profissionais e agentes multiplicadores de informaes sobre temas
relacionados sade, educao, trabalho e segurana pblica;
9. Estabelecimento de parceria com os municpios para a recomendao de aes
municipais.
Merecem destaque, dentre essas medidas estratgicas para minimizar os impactos
adversos decorrentes do uso de bebidas alcolicas, as aes ligadas associao lcool e
trnsito, tendo em vista que os problemas relacionados ao consumo excessivo de bebidas
alcolicas no atingem apenas populaes vulnerveis, mas se associam diretamente aos
ndices de morbidade e mortalidade da populao geral. Por essa razo, tornou-se urgente
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sangue, exames laboratoriais, teste com etilmetro, exames clnicos, verificao de sinais
que indiquem alterao psicomotora, com a possibilidade de utilizar prova testemunhal,
vdeo ou imagem.
Com a nova Lei, alm de qualquer concentrao de lcool por litro de sangue estar sujeita
a penalidades administrativas, o valor da multa, que antes era de R$ 957,70, foi estabelecido
em R$ 1.915,40, podendo ser duplicado em caso de reincidncia. Todas essas medidas tm
como objetivo reduzir o nmero de acidentes de trnsito no Brasil, coibindo a associao
entre o consumo de lcool e outras substncias psicoativas e o ato de dirigir.
11 Decreto n 7.637/2011, que alterou o Decreto n 7.179/2010, que instituiu o Plano Integrado de Enfrentamento ao
Crack e outras Drogas.
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Atividades
Reflexo
Conforme foi visto no texto, o Programa Crack, possvel vencer foi estruturado em
trs eixos diferentes (preveno, cuidado e autoridade), que contemplam aes de
sade, assistncia social, educao e segurana pblica. Explique porque importante
que Programas voltados abordagem de usurios de substncias psicoativas tenham
carter intersetorial.
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3. Com relao aos objetivos do Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas
(SISNAD), regulamentado pelo Decreto n 5.912/2006, assinale a alternativa
incorreta:
a) Contribuir para a incluso social do cidado, tornando-o menos vulnervel a
assumir comportamentos de risco para o uso de drogas e tambm o trfico, alm
de outros comportamentos relacionados.
b) Gerir o Fundo Nacional Antidrogas e o Observatrio Brasileiro de Informaes
sobre Drogas.
c) Promover a construo e a socializao do conhecimento sobre drogas no pas.
d) Reprimir a produo no autorizada e o trfico de drogas ilcitas.
4. Em relao Poltica Nacional sobre o lcool, correto afirmar que:
a) Poltica Nacional sobre o lcool contempla a intersetorialidade e a integralidade
de aes para a reduo dos danos sociais, sade e vida decorrentes do uso
dessa substncia.
b) Prev aes que relacionam consumo de lcool e trnsito, mas sem levar em
conta situaes de violncia e criminalidade associadas ao consumo.
c) Poltica incentiva a realizao de campanhas preventivas focadas estritamente
nas aes governamentais.
d) As medidas previstas na Poltica abordam apenas a questo da propaganda de
bebidas alcolicas e a associao entre lcool e trnsito.
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Bibliografia
BRASIL. A preveno do uso de drogas e a terapia comunitria. Braslia: Secretaria Nacional
Antidrogas, 2006.
______. Cdigo de Trnsito Brasileiro. Lei n 9.503, de 23 de setembro de 1997.
______. Decreto n 4.345, de 26 de agosto de 2002.
______. Decreto n 5.912, de 27 de setembro de 2006.
______. Decreto n 6.117, de 22 de maio de 2007.
______. Decreto n 7.179, de 20 de maio de 2010.
______. Decreto n 7.637, de 08 de dezembro de 2011.
______. Inovao e participao. Relatrio de aes do governo na rea da reduo da
demanda de drogas. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2006.
______. Lei n 6.368, de 21 de outubro de 1976.
______. Lei n 10.409, de 11 de janeiro de 2002.
______. Lei n 11.343, de 23 de agosto de 2006.
______. Lei n 11.705, de 19 de junho de 2008.
______. Lei n 11.754, de 23 de julho de 2008.
______. Lei n 12.760, de 20 de dezembro de 2012.
______. Poltica Nacional sobre Drogas. Braslia: Presidncia da Repblica/Secretaria
Nacional de Polticas sobre Drogas, 2010.
______. Resoluo Contran n 432, de 23 de janeiro de 2013.
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1A Estratgia Sade da Famlia (ESF), inicialmente denominada Programa de Sade da Famlia (PSF), foi implantada na
metade da dcada de 1990. Em 2006 recebeu a nova denominao por ser considerada uma estratgia permanente e
contnua para a organizao e funcionamento da Ateno Bsica de Sade (Portaria GM/MS n 648, de 28 de maro de
2006).
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9 Estratgia de Desinstitucionalizao
XI. Servio Residencial Teraputico
O que : so moradias inseridas na comunidade que visam garantir
aos egressos de internao de longa permanncia em hospitais
psiquitricos ou Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico a
promoo de autonomia e o exerccio de cidadania, buscando sua
progressiva incluso social.
O que faz: acolhe, em ambiente residencial, um grupo de pessoas
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Atividades
Reflexo
De que forma est previsto o trabalho na Rede de Ateno Psicossocial RAPS para os
usurios de lcool e outras drogas?
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Bibliografia
BRASIL. A Poltica do Ministrio da Sade para ateno integral a usurios de lcool e outras
drogas. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
______. Cartilha Crack, possvel vencer. Enfrentar o crack. Compromisso de todos. Braslia:
Ministrio da Educao/Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome/Ministrio
da Justia/Ministrio da Sade, 2013.
______. Decreto n 7.508, de 28 de junho de 2011, que regulamenta a Lei Orgnica da
Sade, Lei n 8.080/1990.
______. HumanizaSUS: Documento-base para gestores e trabalhadores do SUS. 4. ed.
Braslia: Ministrio da Sade, 2008.
______. Lei n 10.216, de 06 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos das
pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade
mental.
______. Portaria n 121, de 25 de janeiro de 2012. Institui a Unidade de Acolhimento para
pessoas com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas (Unidade
de Acolhimento), no componente de ateno residencial de carter transitrio da Rede de
Ateno Psicossocial. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
______. Portaria n 122, de 25 de janeiro de 2012. Define as diretrizes de organizao e
funcionamento das Equipes de Consultrio na Rua. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
______. Portaria n 130, de 26 de janeiro de 2012. Redefine o Centro de Ateno Psicossocial
de lcool e outras Drogas 24h (CAPS-AD III) e os respectivos incentivos financeiros. Braslia:
Ministrio da Sade, 2012.
______. Portaria n 131, de 26 de janeiro de 2012. Institui incentivo financeiro de custeio
destinado aos Estados, Municpios e ao Distrito Federal para apoio ao custeio de Servios
de Ateno em Regime Residencial. Braslia: Ministrio da Sade, 2012.
______. Portaria n 3.088, de 23 de dezembro de 2011. Institui a Rede de Ateno Psicossocial
para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso
de lcool, crack e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade. Braslia: Ministrio
da Sade, 2011.
______. Portaria GM n 2.391, de 26 de dezembro de 2002.
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