Atención en Salud Oral Del Paciente Hemofílico

ATENCIN EN SALUD ORAL DEL
PACIENTE HEMOFLICO
GESTIN DEL RIESGO EN SALUD PBLICA
SV-04-06-D37
Versin: 1
Edicin: 21 de Diciembre de 2015
Preparado por:
Revisado por:
Aprobado por:
Luis Alberto Sabogal Aguilar

Director Nacional de Auditoria
Mdica
Giovanni Betancurt
Director Nacional de Salud
Jimmy A Fajardo Rodriguez

Referente Nacional de Programas
de Salud Oral
Luz Yadira Nieto Bustos

Luz Helena Caldern Fonseca
Director Nacional de Salud Pblica Representante de la Alta Direccin
ATENCIN EN SALUD ORAL DEL PACIENTE HEMOFLICO

Macroproceso:
Salud
Cdigo: SV-04-06-D37
Proceso:
Gestin del Riesgo en Salud Pblica
Versin: 01
Edicin: 21-12-2015
TABLA DE CONTENIDO
Pg.
1.
OBJETIVO
2.
ALCANCE
3.
MARCO JURDICO
4.
GLOSARIO DE TRMINOS Y DEFINICIONES
5.
LINEAMIENTOS GENERALES
5.1.
POBLACIN
5.2.
NIVELES DE LA HEMOFILIA
5.3.
MANIFESTACIONES HEMORRGICAS DE LA HEMOFILIA
5.4.
DIAGNSTICO
5.5.
MANIFESTACIONES EN CAVIDAD ORAL
5.6.
MANEJO DE COMPLICACIONES ODONTOLGICAS DE PACIENTES CON
DIAGNSTICO PRESUNTIVO DE HEMOFILIA
6
5.7.
MODELO DE ATENCIN DEL PACIENTE HEMOFILICO SALUDVIDA EPS Y
ATENCIN ODONTOLGICA
6
5.8.
CUIDADO ODONTOLGICO
5.9.
CONSIDERACIONES
ODONTOLGICA
5.10.
ESPECFICAS
ATENCIN DE URGENCIAS
8
DE
CADA
ESPECIALIDAD
9
12
5.11.
INCLUSIONES DEL PROGRAMA DE HEMOFILIA EN LOS SERVICIOS DE SALUD
ORAL DE SALUDVIDAEPS
13
5.12.
BIBLIOGRAFIA
13
5.13.
CONTROL DE VERSIONES
13
SV-01-01-F34 Versin 01
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1. OBJETIVO
Establecer lineamientos para la atencin en salud oral de los usuarios de SaludVida EPS con
diagnstico presuntivo o confirmado de Hemofilia, incluyendo recomendaciones clnicas
sustentadas en la evidencia cientfica a los profesionales de odontologa de la red de prestadores
de servicios de salud oral y una ruta segura de atencin desde el primer nivel de complejidad
hasta la prestacin de servicios por parte de un grupo multidisciplinario de profesionales idneos,
garantizando un tratamiento integral que permita garantizar las caractersticas del sistema
obligatorio de garanta de la calidad en salud en actividades de promocin y prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin.
2. ALCANCE
Desde: La implementacin de los lineamientos en la red de prestadores de servicios de salud
oral para la atencin de los usuarios de SaludVida EPS con diagnstico presuntivo o confirmado
de Hemofilia.
Hasta: Garantizar la prestacin con calidad de los servicios de salud oral y la mitigacin del riesgo
de los usuarios de SaludVida EPS con diagnstico presuntivo o confirmado de Hemofilia dentro
del contexto de la promocin de la salud y la seguridad del paciente.
3. MARCO JURDICO
N.A
4. GLOSARIO DE TRMINOS Y DEFINICIONES
Factores de coagulacin: Los factores de coagulacin son protenas de la sangre que controlan
el sangrado.
Cuando un vaso sanguneo se lesiona, sus paredes se contraen para limitar el flujo de sangre al
rea daada. Entonces, pequeas clulas llamadas plaquetas se adhieren al sitio de la lesin y
se distribuyen a lo largo de la superficie del vaso sanguneo. Al mismo tiempo, pequeos sacos
al interior de las plaquetas liberan seales qumicas para atraer a otras clulas al rea y hacer que
se aglutinen a fin de formar lo que se conoce como tapn plaquetario.
En la superficie de estas plaquetas activadas muchos factores de coagulacin diferentes trabajan
juntos en una serie de reacciones qumicas complejas (conocidas como cascada de la coagulacin)
para formar un cogulo de fibrina. El cogulo funciona como una red para detener el sangrado.
Los factores de la coagulacin circulan en la sangre sin estar activados. Cuando un vaso
sanguneo sufre una lesin se inicia la cascada de la coagulacin y cada factor de la coagulacin
se activa en un orden especfico para dar lugar a la formacin del cogulo sanguneo. Los factores
de la coagulacin se identifican con nmeros romanos (ejemplo factor VIII o FVIII).
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Hemofilia: Trastorno hemorrgico congnito vinculado al cromosoma X. Se define como una

anomala congnita o mutacin del gen del factor de coagulacin VIII (FVIII) (hemofilia A), del
factor IX (FIX) (hemofilia B) o del factor XI (hemofilia C). Alterando el proceso de hemostasia. La
hemofilia es un problema hemorrgico.
Las personas con hemofilia no sangran ms rpido que lo normal, pero pueden sangrar durante
un perodo ms prolongado. Su sangre no contiene una cantidad suficiente de factor de
coagulacin. El factor de coagulacin es una protena en la sangre que controla el sangrado. La
clasificacin de la severidad de la hemofilia se basa en los sntomas del sangrado clnico y los
niveles de factor en plasma. La clasificacin de los inhibidores est dada por las unidades
Bethesda: Respuesta Alta: 5 unidades Bethesda; respuesta baja 5 unidades Bethesda.
Desmopresina: Pertenece a una clase de medicamentos llamados hormonas. Acta sustituyendo
a la vasopresina, una hormona que el cuerpo produce normalmente para equilibrar la cantidad de
agua y sales.
cido tranexmico: El cido tranexmico pertenece a una clase de medicamentos denominados
antifibrinolticos. Acta para mejorar la coagulacin de la sangre.
Acido psilon aminocaproico: Su accin farmacolgica se desarrolla sobre el sistema
enzimtico fibrinoltico. Posee una accin inhibidora que acta a dos niveles: impide, por un
mecanismo competitivo, la accin de los activadores del plasmingeno e inhibe la actividad de la
plasmina. Como consecuencia, este cido impide la destruccin del cogulo por parte de la
plasmina, evitando as la aparicin de hemorragia.
INR (Ratio internacional normalizado): es una forma de estandarizar los valores obtenidos
a travs del tiempo de protrombina. Se usa principalmente para el seguimiento de pacientes
bajo tratamiento anticoagulante.
5. LINEAMIENTOS GENERALES
5.1.
POBLACIN
Poblacin sujeto
Pacientes que estn comprometidos sistmicamente con diagnstico presuntivo o confirmado de
Hemofilia y que reciben atencin en salud oral o solicitan servicios de odontologa general o
especializada y de proteccin especfica-atencin preventiva en salud oral.
Poblacin usuaria
Odontlogos que prestan atencin en salud oral de los pacientes afiliados a SaludVida EPS
sistmicamente comprometidos con diagnstico presuntivo o confirmado de Hemofilia, como a los
equipos tcnico cientfico y tcnico administrativo de la red de prestadores de servicios de salud
oral y de Saludvida EPS a Nivel Regional y Nacional.
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5.2.
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NIVELES DE LA HEMOFILIA
o HEMOFILIA LEVE 5.1 % - 50% de la actividad normal de los factores de coagulacin. Pueden
sangrar durante mucho tiempo tras una ciruga o una lesin muy seria.
Es posible que nunca tengan un problema de sangrado.
No sangran con frecuencia.
No sangran a menos que se lesionen.
o HEMOFILIA MODERADA 1% - 5% de la actividad normal de los factores de coagulacin.
Pueden sangrar durante mucho tiempo tras una ciruga, una lesin seria, o procedimientos
odontolgicos.
Pueden sangrar alrededor de una vez al mes.
Rara vez sangran sin que haya un motivo claro.
o HEMOFILIA SEVERA Por debajo del 1% de la actividad normal de los factores de Coagulacin.
Sangran con frecuencia dentro de los msculos o las articulaciones (principalmente en las
rodillas, los codos y los tobillos).
Pueden sangrar una o dos veces por semana.
Pueden sangrar sin que haya un motivo claro.
5.3.
MANIFESTACIONES HEMORRGICAS DE LA HEMOFILIA
o Graves Que ponen en peligro la vida:

Articulaciones (hemartrosis)
Sistema nervioso central (SNC).
Msculos/tejidos blandos.
Gastrointestinal (GI).
Boca/encas/nariz.
Cuello/garganta.
Hematuria.
Traumatismo grave.
5.4.
DIAGNSTICO
El diagnstico preciso es importante e indispensable para el tratamiento eficaz. Debera

sospecharse hemofilia en pacientes que presenta un historial de:
Propensin a moretones durante la niez temprana.
Hemorragias espontneas (particularmente en articulaciones y tejidos blandos); y
hemorragia excesiva posterior a traumatismo o ciruga.
Usualmente se obtiene un historial familiar de hemorragias. La hemofilia por lo general
afecta a los varones del lado materno. No obstante, los genes tanto del FVIII como del
FIX son proclives a nuevas mutaciones, y casi un tercio de todos los pacientes pudiera no
tener un historial familiar con estos trastornos.
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5.5.
5.6.
Proceso:
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El diagnstico definitivo depende de la prueba de factor para demostrar la deficiencia de

FVIII FIX.
MANIFESTACIONES EN CAVIDAD ORAL
Hemorragias espontneas en mucosas.
Hemorragias gingivales episdicas, prolongadas, espontneas o traumticas.
Hemartrosis de la articulacin temporomandibular.
Seudotumores de la hemofilia.
MANEJO DE COMPLICACIONES ODONTOLGICAS DE PACIENTES CON
DIAGNSTICO PRESUNTIVO DE HEMOFILIA
Las IPS deben Contar con protocolos claros para identificar pacientes con el mismo
nombre.
Reglamentar la identificacin correcta del paciente desde el ingreso a la institucin.
Tener protocolizado la importancia del correcto diligenciamiento de los datos de
identificacin del paciente en la Historia Clnica, haciendo nfasis en los datos de
responsable, parentesco y telfono y acompaante y telfono.
Durante un episodio hemorrgico agudo, debe realizarse una evaluacin a fin de
determinar el posible origen de la hemorragia, estabilizar al paciente y realizar
interconsulta con medicina general.
En casos donde se presente un episodio hemorrgico severo se debe estabilizar al paciente
y luego haber pasado por interconsulta con medicina general, realizar todo el proceso de
referencia y contra referencia con una IPS de un mayor nivel de complejidad.
En este momento de acuerdo al concepto emitido en el proceso de contrareferencia se
hace necesario que el paciente y/o familiares gestionen ante las oficinas regionales de
SaludVida EPS la remisin a medicina interna y/o hematologa de acuerdo al criterio mdico
del especialista o profesional tratante.
As mismo SaludVida EPS, a travs de auditoria de concurrencia en servicios de

hospitalizacin canaliza a los pacientes con Diagnostico de hemofilia a su inclusin en el
modelo integral del paciente hemoflico de nuestra EPS.
Finalmente de acuerdo al diagnstico emitido y su confirmacin, se indica la ruta de acceso

al programa de Hemofilia establecido por SaludVida EPS por medio de sus oficinas
regionales.
5.7.
MODELO DE ATENCIN DEL PACIENTE HEMOFILICO SALUDVIDA EPS Y

ATENCIN ODONTOLGICA
SaludVida EPS ha establecido una ruta segura de atencin y una red definida para los pacientes
con diagnostico confirmado de Hemofilia que impacte en la calidad de vida de sus afiliados y su
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ncleo familiar. El ingreso al programa de hemofilia garantiza todos los procesos de atencin
(prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin).
A continuacin describimos los pasos para acceder al programa establecido y a la valoracin por
Odontologa en un contexto de integralidad en su manejo:
El Afiliado y sus familiares deben acercarse a cualquier oficina regional de SaludVida EPS
con el fin de gestionar el acceso al modelo de atencin del paciente hemoflico.
Los Coordinadores Mdicos de la regional estn en la obligacin de orientar y canalizar el

ingreso de los afiliados a la red de prestacin de servicios destinada para la atencin
integral del paciente hemoflico.
Las IPS de atencin del paciente hemoflico realizar el respectivo proceso tcnicocientfico para la prestacin de servicios integrales y garantizar la valoracin del estado
de salud oral de nuestros afiliados con sus respectivas interconsultas a especialidades y
sub-especialidades mdicas que garanticen todos los criterios de manejo odontolgico
integral y asesoras a la red de prestadores de servicios de salud oral de primer nivel de
complejidad que tenga el afiliado.
A si mismo mediante un proceso de referencia y contra referencia el servicio de salud oral

de la IPS de atencin del paciente hemoflico enviar en todos los casos, los soportes y
registros de la Historia Clnica del afiliado - Interconsultas, consideraciones clnicas de tipo
mdico, recomendaciones de manejo odontolgico, anlisis de caso clnico entre otrosnecesarios y pertinentes para una atencin segura del afiliado al servicio de salud oral de
la red de prestadores de primer nivel de complejidad o de otro nivel segn el caso IPS o
ESE. La periodicidad de envi de estos soportes se debe realizar al inicio del tratamiento
integral del paciente hemoflico, por lo cual se sugiere que la oportunidad en la asignacin
de citas por la red de atencin primaria se ajuste a la normatividad legal vigente - Decreto
019 de 2012-, es decir no podr exceder los tres (3) das hbiles contados a partir de la
solicitud.
As mismo el profesional de odontologa podr solicitar actualizacin o nuevos registros en
el momento que segn su criterio o a partir de interconsultas con medicina general de la
IPS de atencin primaria crea conveniente o por sugerencia de subespecialidades de la
IPS de atencin del paciente hemoflico. Este evento puede estar anudado al grado de
complejidad del procedimiento odontolgico a realizar, compromiso sistmico del paciente,
frecuencia y oportunidad de consultas odontolgicas y dems criterios que a juicio de los
profesionales de odontologa, medicina o subespecialidades mdicas ameriten un
reproceso de registros.
La IPS de atencin integral del paciente hemoflico realizar asistencia tcnica y cientfica
en cuanto a los posibles eventos adversos y complicaciones que se puedan presentar
durante las consultas odontolgicas en la red de atencin primaria que tenga el afiliado
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con su respectivo seguimiento clnico. Estas asistencias tcnicas sern canalizadas con el
referente Nacional de Salud Oral y los profesionales de P y P de SaludVida EPS en cada
una de las Regionales.
5.8.
CUIDADO ODONTOLGICO
Las personas con trastornos de la coagulacin necesitan de una estrecha colaboracin entre los
profesionales de medicina o subespecialidades mdicas, el odontlogo integrante de la IPS
especializada para la atencin del paciente hemoflico de SaludVida EPS y los profesionales de
odontologa de la red de prestadores de primer nivel de complejidad a la cual pertenece el afiliado,
con el fin de recibir atencin segura e integral.
o Historia clnica:
Resumen de Historia Clnica mdica y odontolgica con anexos referida por el servicio de
odontologa de la IPS perteneciente al modelo de atencin del paciente hemoflico de
SaludVida EPS, con copia de registros de exmenes de laboratorio, conceptos mdicos,
entre otros. A si mismo se hace necesario proporcionar la siguiente informacin: Tipo y
gravedad de su hemofilia, medicamentos que toma, si requiere un tratamiento previo con
concentrado de factor, desmopresina por va nasal o un agente antifibrinoltico (cido
tranexmico o cido psilon aminocaproico) o si tuviera: Un inhibidor, una enfermedad
infecciosa, como hepatitis, un reemplazo articular o un dispositivo de acceso venoso y las
recomendaciones de los profesionales de medicina que amerite cada caso.
Realizar una excelente historia clnica odontolgica con exmenes de apoyo diagnstico y
con su respectivo consentimiento informado e indicaciones a familiares dentro del marco
del programa de seguridad del paciente.
Tener precaucin de no producir hematoma en piso de boca en el momento de toma de
radiografas periapicales.
Registros del proceso de referencia y contra referencia con hematologa y/u otra
especialidad mdica que especifique, valide y apruebe los tratamientos a realizar en
odontologa.
Valoracin de tratamiento ambulatorio u hospitalizacin para el manejo odontolgico
integral por parte de hematologa y profesional de odontologa de la IPS de atencin
Integral del paciente Hemoflico.
La presencia de infecciones transmitidas por la sangre en personas con hemofilia no debe
afectar su acceso al cuidado odontolgico.
Debe administrarse profilaxis con antibiticos a pacientes con prtesis articulares de
reemplazo.
Antes de cualquier procedimiento invasivo, incluyendo intervenciones dentales, es
necesaria la deteccin de inhibidores de factor VIII. En el caso de pacientes con
inhibidores, podra requerirse tratamiento con factor VII a recombinante, estas
indicaciones sern enviadas por el servicio de hematologa de la IPS de atencin Integral
del paciente hemoflico a travs del servicio de odontologa.
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Si entre la comunidad de personas con hemofilia de Saludvida EPS llegase a presentarse

casos de VIH, esta condicin puede causar problemas bucales, en particular infecciones
como candidiasis, y lceras. El tratamiento puede complicarse por trombocitopenia, la cual
puede agravar la tendencia hemorrgica. Es de vital importancia contar siempre con el
concepto mdico de hematologa y/o infectologa.
As mismo la hepatitis C, puede ser un factor comn entre personas con hemofilia y puede
estar relacionada con tiempos de protrombina prolongados o INR (ratio internacional
normalizado) elevado, as como con trombocitopenia. En tales casos, no es posible evitar
la hemorragia con la administracin de factor VIII (o IX) y podra requerirse una
transfusin de plasma fresco congelado. Esta consideracin clnica debe evaluarse antes
de iniciar cualquier tratamiento odontolgico por parte de hematologa y ser referida por
el servicio de odontologa de la IPS de atencin integral del paciente Hemoflico.
El manejo del comportamiento y del dolor garantiza un tratamiento ms efectivo y eficaz
de alta calidad.
PRE TRATAMIENTO PARA PROCEDIMIENTOS ODONTOLOGICO SEGN NIVELES DE
HEMOFILIA
PROCEDIMIENTOS
ODONTOLOGICOS
Anestesia
Infiltrativa
Bloqueo Dentario
Inferior
Pulido Coronal
Alisado
Supragingival
Alisado Subgingival
Endodoncia
Ciruga
Endodntica
Abscesos o
inflamacin tejidos
blandos
5.9.
HEMOFILIA
LEVE
No requiere
pretratamiento
No requiere
pretratamiento
No requiere
pretratamiento
No requiere
pretratamiento
1gr c.
Tranexmico
antes del tto, 1gr
24 horas despus
No requiere
pretratamiento
Antifibrinoltico
Factor VIII antes
del procedimiento
MODERADA
No requiere
pretratamiento
Factor VIII antes del
procedimiento
Antifibrinoltico
SEVERA
No requiere pretratamiento
procedimiento
Factor VIII
Factor VIII + 1gr c.

Tranexmico seguido de
1gr 3 das pos tratamiento
procedimiento
Factor VIII + 1gr c.

Tranexmico seguido de
1gr 3 das pos tratamiento
procedimiento
No requiere
pretratamiento
procedimiento
procedimiento
Antifibrinoltico
procedimiento
procedimiento
CONSIDERACIONES ESPECFICAS DE CADA ESPECIALIDAD ODONTOLGICA
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5.9.1.
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Prevencin
Para las personas con hemofilia, una buena higiene oral es indispensable a fin de prevenir
enfermedades gingivales y periodontales.
Las citas con el odontlogo para nios con trastornos de la coagulacin, as como la
instruccin en cuidados orales preventivos de nios y cuidadores, deben iniciarse desde
su nacimiento y cuando empiezan a salir los dientes del beb.
Valorar factores de riesgo de caries y enfermedad periodontal y minimizar su accin es
una estrategia importante para evitar procedimientos de alto riesgo a futuro en pacientes
con hemofilia.
5.9.2.
Operatoria
En el caso de personas con hemofilia moderada el tratamiento dental no quirrgico puede
realizarse bajo cubierta antifibrinoltica (cido tranexmico o cido aminocaproico), pero
debe validarse por hematlogo antes de realizar cualquier otro procedimiento.
Se puede utilizar anestesia intrapulpar o intraligamentaria.
Anestesia troncular requiere terapia de reemplazo.
Restauraciones perfectamente adaptadas para evitar laceraciones en la lengua y que
facilite la autoclisis.
Las bandas y cuas pueden ocasionar sangrados que se puede controlar con presin o
agentes antifibrinolticos.
El uso de aislamiento absoluto minimiza el riesgo de laceracin de tejidos blandos,
idealmente colocar la grapa que no haga contacto con la enca.
La presin del eyector puede producir hematomas.
Los algodones se pueden pegarse a la mucosa, retirarlos humedeciendo el algodn.
5.9.3.
Periodoncia
En el caso de personas con hemofilia A leve (FVIII > 5%), es posible realizar raspados o
algunos procedimientos de ciruga menor bajo cubierta de desmopresina (DDAVP) o segn
consideraciones del servicio de hematologa.
La ciruga periodontal en pacientes con trastornos de la coagulacin siempre debe
considerarse como una intervencin de alto riesgo.
5.9.4.
Endodoncia
Valorar riesgo vs beneficio, vitalidad y pronstico del diente.
Tratamiento de conductos se considera un procedimiento de bajo riesgo.
El sangrado intrapulpar puede ser por remanentes de pulpa dental dentro del conducto.
5.9.5.
Rehabilitacin Oral
Excelente selle marginal de las prtesis fijas.
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Evitar zonas de presin y flancos largos en la prtesis total.

5.9.6.
Ciruga Oral
Los siguientes aspectos son de vital importancia cuando se realizan cirugas no prioritarias en
personas con hemofilia:
Los procedimientos quirrgicos orales deben realizarse bajo la coordinacin y
direccionamiento de un equipo experimentado -profesionales de la IPS de atencin
Integral del paciente hemoflico de SaludVida EPS- en el tratamiento de la hemofilia.
Se recomienda que la intervencin debe realizarse a nivel hospitalario -2 o 3 nivel de
complejidad - con apoyo de la IPS de atencin Integral del paciente hemoflico para la
supervisin confiable del nivel de factor de coagulacin.
La ciruga debe ser planeada por el cirujano maxilofacial y/o odontlogo capacitado en
manejo de pacientes con compromiso sistmico de la IPS de 2 o 3 nivel de complejidad a
principios de la semana y al inicio del da a fin de contar con el apoyo adecuado de la IPS
de atencin Integral del paciente hemoflico y banco de sangre, en caso necesario. Es
importante que el odontlogo de la red de atencin primaria, el profesional de 2 o 3 nivel
de complejidad, el odontlogo de la IPS de atencin integral del paciente hemoflico de
SaludVida EPS, el Coordinador mdico de cada regional y el referente Nacional de salud
oral de Saludvida EPS conozcan los medios de comunicacin definidos para establecer
contacto segn la necesidad del paciente.
Debe garantizarse la disponibilidad de suficientes cantidades de concentrados de factor de
coagulacin antes de realizar una ciruga mayor en personas con hemofilia.
La dosis y duracin de la cobertura con concentrado de factor de coagulacin depende del
tipo de ciruga.
Inyecciones profundas, procedimientos quirrgicos particularmente los que involucran al
hueso (extracciones, ciruga maxilofacial) o bloqueos anestsicos locales slo deben
realizarse despus de que el nivel de factor de coagulacin se ha elevado adecuadamente.
En el caso de personas con hemofilia severa, se necesita terapia de reemplazo de factor
antes de cirugas, inyecciones de bloqueo local o raspado. Por ejemplo, una persona con
hemofilia A debera recibir una dosis de 50 unidades internacionales por kilogramo de peso
corporal (UI/kg) de factor VIII antes de una extraccin dental; en casos de hemofilia B se
recomienda una dosis de 100 UI/kg de factor IX o segn criterio del hematlogo tratante.
La goma de fibrina y las soluciones de cido tranexmico para enjuagar y tragar, usadas
antes y despus de extracciones dentales, constituyen mtodos seguros y rentables para
ayudar a controlar hemorragias.
El uso tpico del cido tranexmico reduce considerablemente la hemorragia. Se
recomiendan 10 ml de una solucin al 5% usada como enjuague bucal por dos minutos,
cuatro veces al da, durante siete das. Puede utilizarse en combinacin con tabletas orales
de cido tranexmico durante hasta cinco das. Todos estos manejos deben estar avalados
por el servicio de hematologa.
Analgsicos contra el dolor como el cido acetilsaliclico (AAS) u otros Antiinflamatorios
No Esteroideos (AINES), por ejemplo indometacina, pueden agravar las hemorragias. El
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paracetamol/acetaminofn y la codena constituyen analgsicos alternos seguros pero

deben estar bajo validacin del mdico hematlogo.
Luego de una extraccin dental, debe ingerirse una dieta de lquidos fros y slidos picados
durante cinco a 10 das. No se debe fumar.
Siempre debe informarse inmediatamente al odontlogo/hematlogo de cualquier
inflamacin, dificultad para tragar (disfagia) o ronquera.
Colocacin de una placa de acetato postexodoncia para mantener los tejidos en posicin
Las infecciones orales deben recibir tratamiento con antibiticos antes de realizar cualquier
procedimiento quirrgico.
Despus de una extraccin dental, observar a todos los pacientes durante un periodo
prolongado. Puede ser desde unas horas en el caso de pacientes con tendencia
hemorrgica leve, hasta supervisin nocturna en entorno hospitalario en caso de personas
con trastornos ms graves o historial de hemorragias prolongadas a pesar de la cobertura
hemosttica.
5.9.7.
Hemorragia Posterior a una Extraccin en un Paciente Hemoflico
La planeacin preoperatoria cuidadosa y el uso de agentes antifibrinolticos evitarn muchos

problemas postoperatorios. Sin embargo, algunas veces habr hemorragia posterior a la
extraccin. Si sta llegara a ocurrir, comunicarse con la IPS de atencin Integral del paciente
hemoflico -servicio de hematologa y odontologa general- y considerar el uso de concentrado de
factor adicional.
Inspeccionar el sitio de la hemorragia. Si hay cualquier signo de ruptura en la enca u otro
punto de sangrado evidente, ste debe recibir tratamiento utilizando medidas locales como
las descritas anteriormente.
Instruir al paciente para sentarse y morder una torunda de gasa hmeda durante por lo
menos 10 minutos.
Utilizar una solucin de cido tranexmico para remojar la torunda o como enjuague bucal
en caso de que haya problemas para detener la hemorragia, segn criterios de
hematologa.
Vigilar la presin del paciente, ya que puede elevarse debido a la preocupacin y al dolor.
Si el paciente tiene dolor, deber recetarse un analgsico adecuado.
5.10. ATENCIN DE URGENCIAS
Tener en cuenta las siguientes consideraciones en caso de requerir una atencin de urgencias en
el servicio de odontologa.
Historia Clnica: Definir tipo y gravedad de hemofilia, presencia o no de inhibidores.
Interconsulta o remisin con el servicio de hematologa, IPS HEMOSERVICES de colocacin
o no de factor dependiendo la severidad de la patologa y el motivo de consulta
odontolgica.
Abrasiones: limpieza y presin
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Laceraciones profundas: Sutura previa colocacin de factor deficiente, si hay que retirar la
sutura hay que colocar el factor nuevamente.
Dolor: verificar el origen, de origen dental o de origen periodontal.
Sangrado: verificar el origen, medidas locales.
Trauma: valorar tejidos blandos y duros, medidas locales y reposicin del factor.
5.11. INCLUSIONES DEL PROGRAMA DE HEMOFILIA EN LOS SERVICIOS DE SALUD
ORAL DE SALUDVIDAEPS
PROGRAMA HEMOFILIA / NIVEL INTEGRALIDAD
OBSERVACIN
El Lder Nacional de Salud oral orientar al odontlogo
de la IPS HEMOSERVICES en el mecanismo de
canalizacin, seguimiento y capacitacin tcnicoOdontologa General.
cientfica a la red de atencin primaria de SaludVida
Proteccin
especficaEPS, as mismo el profesional de la IPS
atencin preventiva en
HEMOSERVICES garantizar todos los procedimientos
salud oral.
descritos en el presente documento, con el fin de
garantizar una ruta de acceso a los servicios segura y
sin riesgos.
A la poblacin afiliada y a la red de prestadores de
Talleres Educativos
servicios de salud oral.
SERVICIO
FRECUENCIA
Las valoraciones se
realizarn mnimo
trimestralmente y/o
adicionalmente
segn criterio
mdico y
odontolgico.
Trimestral
5.12. BIBLIOGRAFIA
World Federation of Hemophilia. Report on the Annual Global Survey, 2007.
http://www.wfh.org (last accessed 05 February 2009)
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2010.
https://www.minsalud.gov.co/.../Protocolo-hemofilia-marzo-2015.pdf
5.13. CONTROL DE VERSIONES
VERSIN
01
FECHA
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