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OFTALMOSCOPA DIRECTA

DEFINICIN: La oftalmoscopia directa es una prueba diagnstica cuyo objetivo es

evaluar la transparencia de los medios refringentes y la integridad anatmica del
segmento posterior del globo ocular.
Equipos
a.
b.
c.
d.

Oftalmoscopio directo
Tapabocas
Oclusor
Objeto de fijacin en visin lejana

GENERALIDADES

El paciente debe de estar sentado cmodamente, sin la correccin ptica.

El examinador utilizando la correccin ptica para su defecto refractivo, se

ubica sentado o de pie de frente al paciente, de tal forma que quede de 3 5cm por encima del paciente con su espalda recta y haciendo uso del
tapabocas para cubrir nariz y boca, cuanto ms cerca se encuentre el observador
del paciente, ms amplio el campo de visin.

Se empieza valorando el ojo derecho, para lo cual el examinador debe evaluar con
el mismo ojo, as: ojo derecho del paciente con ojo derecho del examinador; ojo
izquierdo del paciente con ojo izquierdo del examinador.

Utilice una mano estabilizadora en la frente del paciente y usela para mantener
abierto el parpado superior si el paciente tiene dificultades para hacerlo

PROCEDIMIENTO
o

Comience valorando la transparencia de los medios. Con el disco de rekos

en 0.00 dioptras y ubquese a 50 centmetros de los ojos del paciente.

Observe si los medios son transparentes; si encuentra alguna

opacidad describa la ubicacin: central o perifrica, as como la ubicacin
horaria. Adicionalmente a esto, la profundidad, la cual se determina a partir
del movimiento de la opacidad, es decir, si al mover la iluminacin del
oftalmoscopio la opacidad tiene un movimiento contrario, estar despus
del punto nodal y si el movimiento es con la luz, estar antes del punto
nodal.

Descrbalas caractersticas del reflejo respecto a color y simetra entre

ambos ojos (Reflejo de Bruckner), as como tamao, forma y simetra de
las pupilas.

Acrquese a 5 centmetros del paciente con el disco de rekos en +15.00

dioptras, para observar segmento anterior, comience a disminuir el poder y
vaya evaluando las estructuras, hasta llegar a retina, el lente con el que
logre ver ntida la retina y todos sus componentes debe ser anotado en la
historia clnica.

El examinador evala el fondo de ojo teniendo como punto de referencia siempre

la papila o disco ptico para realizar de los desplazamientos en la inspeccin del
fondo de ojo, la ubicacin de los hallazgos y la medida del tamao y distancia de
los mismos. De la siguiente manera:
Asegrese de determinar el tamao pupilar para utilizar el tamao de la fuente de
luz proporcional, Pupila dilatada, pupila media, pupila pequea.
o

Comience por la evaluacin de la papila ptica o cabeza del nervio ptico;

registre las caractersticas de la papila: forma, bordes, color, y el grado
aproximado de inclinacin, si la tiene.

Cuantifique el tamao de la excavacin en sentido horizontal y vertical y

evale el anillo neural de acuerdo con la regla ISNT y la emergencia
vascular.

Establezca la relacin arteria vena y describa el recorrido de los vasos

siguiendo las arcadas, primero las superiores nasal y temporal, retornando
al disco ptico y continuando con las arcadas inferiores nasal y temporal.
En este punto se buscan cruces arterio-venosos, oclusiones, exudados y
aumento disminucin del calibre de los vasos, entre otros, si es preciso,
puede hacer uso del filtro verde o luz aneritra para evaluar vasos de menor
calibre o presencia de microaneurismas, hemorragias y defectos en la capa
de fibras nerviosas retinianas.

Proceda a evaluar la retina nasal, color y ausencia o presencia de cualquier

zona de lesin, hipo o hiper pigmentada; en el caso de encontrar
alteraciones, describa aspecto de los bordes, coloracin y ubicacin, si es
elevada o plana (para descartarlo puede usar la hendidura encontrada en
el oftalmoscopio y evaluar la continuidad de la imagen) y cuantifique el
tamao de las mismas tomando como referencia la papila; es decir,
de manera aproximada el nmero de dimetros papilares que tiene la
lesin en extensin. El tamao tambin se puede cuantificar en grados,
utilizando el retculo de fijacin del oftalmoscopio.

Retorne a la papila y a continuacin dirjase hacia la retina

temporal pasando lentamente por el haz papilo-macular y la mcula, para
observar en detalle, describiendo como se indica en el punto anterior.

Evale el rea macular teniendo en cuenta las caractersticas anatmicas y

fisiolgicas que la diferencian del resto de la retina. Se sugiere disminuir la
intensidad luminosa del oftalmoscopio para minimizar la incomodidad que
se produce al paciente, debido al deslumbramiento que se provoca al
explorar esta zona.

Haga un barrido de los 360 de la retina perifrica y describa si observa

alguna alteracin.

1.1

FIJACIN.

Una vez determine del estado general de la retina, proceda a evaluar la fijacin.
o

Gire el disco de aperturas hasta que la luz proyecte el retculo de fijacin

del oftalmoscopio directo sobre una pantalla o fondo claro, mostrndole al
paciente lo que va a ver y seale el centro del retculo dnde quiere que el
paciente mire cuando usted se lo indique.

Entregue al paciente un oclusor, pdale que observe hacia el objeto de

fijacin en visin lejana, mientras usted adopta la distancia y posicin de
observacin del fondo de ojo, a continuacin pida al paciente que coloque
el oclusor sobre el otro ojo y que dirija su mirada hacia la luz buscando el
centro de dicho retculo.

Determine el tipo de fijacin de acuerdo a la ubicacin de la fvea en el

retculo y cuantifique su desplazamiento en grados, en caso de que sea
necesario, utilizando las marcas diseadas para tal fin.

Realice todos los procedimientos anteriormente descrito para la exploracin del

ojo contrario.