CAPITULO II.

VIROLOGIA APLICADA A ENFERMERIA

2.1

Carac te rs tic as g e ne rale s de lo s virus pro duc to re s de

e nfe rme dade s e n e l ho mbre
2.1.1 LOS VIRUS
Los virus son los agentes infecciosos ms pequeos. Son partculas
acelulares que se multiplican en clulas vivas.
Los virus son molculas de DNA o RNA rodeadas por una e nvo ltura
prote ic a que necesitan clulas viables para poder replicarse.
utilizan la maquinaria metablica de las clulas para

s virus
izar su

material gentico y protenas de la envoltura (1).

Su tamao es variable desde 18nm (Parvovirus) a los 300nm (Poxvirus)
Los virus tienen dos formas bsicas:
Forma icosadrica (cubica)
Forma Helicoidal (varilla)
2.1.2 PROPIEDADES FS ICO QUMICAS DE LOS VIRUS
Ge no ma :

El cido nucleco viral puede estar compuesto por ADN o

ARN. El cido nucleico puede ser de cadena nica o doble cadena y

pueden tener una forma circular o lineal (1)

Cps ide : Cubierta proteica externa y rgida

del virus, que est

compuesta por mltiples subunidades proteicas repetidas casi idnticas

(capsmeros) Soporta condiciones ambientales adversas
24

La combinacin del cido nucleico viral y la Cpside proteica que lo

rodea se denomina NUCLEOCAPSIDE.
Env oltura: En algunos virus, la nucleocpside sta rodeada por una
envoltura o membrana externa, formada por lpidos, protenas y
glicoprotenas y se mantiene estable solo en soluciones acuosas, no
resisten desecacin (1)
Ejemplo
Los virus herpes tienen envoltura
Los virus del polio y papiloma virus, son virus desnudos (sin
envoltura)

ADN

Protenas
estructurales

NUCLEOCAPSIDE

ARN

Nucleocpside

Figura 2-1

Glucoprotenas
de
Membrana

VIRUS CON
ENVOLTURA

Componentes de los Virus

Los virus que tienen envoltura son menos estables que

aquellos que no las tienen

25

Tabla N 2-1 Dife re nc ia e ntre v irus de s nudo y virus e nvue lto

VIRUS DESNUDO
Es

estable

proteasas,

T,

VIRUS ENVUELTO
cido, Es

detergentes,

desecacin.
Es

liberada

los

cidos,

detergentes, desecacin, calor

Es liberada de la clula por

de

la

Clula

husped por LISIS

manos, alimentos, etc.)

una

inmunitaria humoral

GEMACIN y lisis celular

Se

Se propaga fcilmente (fmite,

Provoca

lbil

propaga

secreciones,

mediante

trasplantes

de

rganos y transfusiones de
respuesta

sangre.
Provoca respuesta humoral

y celular

Fuente: MURRAY Patrick. Microbiologa Mdica. Cuarta Edicin. Edit. Mosby. Barcelona. 725 pp. 2002

2.1.3 REPLICACION
Los virus se multiplican mediante sntesis y reunin de componentes;
en otras palabras se replican, no se reproducen (2). Los virus no se
nutren, no digieren, no absorben, no respiran, es decir no realizan
funciones metablicas.
Los virus son inertes en el medio ambiente, se replican solo en clulas
vivas y su parasitismo ocurre a nivel gentico (2)
Por tanto cuando una persona se infecta con un virus,

las propias

clulas humanas las que se convierten en maquinas sintetizadoras de

virus, ante la influencia del genoma viral invasor.

26

Etapas de la re plic ac in de un virus e n lo s animale s (1)

1. Adsorcin
2. Penetracin
3. Prdida de la envoltura
4. Replicacin y produccin de protenas virales
5. Ensamblaje y liberacin del virus

2.2

Pato g e nia de las e nfe rme dade s virale s

Las propiedades patgenas de los virus dependen de que ingresen en
un husped, evadan sus defensas y luego causen dao o

muerte de

la clula husped mientras se reproducen (3).

2.2.1 S e g n la afinidad por rganos o Te jidos , los virus pue de n

c las ific ars e e n: (2)

DERMOTROPOS: Virus del sarampin, virus de la rubeola, virus

varicela zoster, herpes simplex 1, Herpes simplex 2
NEUROTROPOS: virus rbico, virus de la poliomielitis.
VISCEROTROPOS: virus de la parotiditis, Hepatitis B, virus VIH,

2.2.2 Pue rtas de e ntrada de l virus : (4)

Piel: Por medio de lesiones Ejemplo: pequeas heridas, verrugas,

mordeduras (rabia en mamferos), picaduras de mosquito

(fiebre

amarilla).

27

Tracto respiratorio: Es el sitio ms comn de puerta de entrada,

Ejemplo: adenovirus, rhinovirus, herpesvirus, orthomyxovirus (virus de
la gripe)
Tracto gastrointestinal: Por medio de la ingestin Ejemplo: virus de la
poliomielitis, virus de la hepatitis A, Rotavirus
Tracto genital: Virus Transmitidos usualmente por relaciones sexuales,
Ejemplo: .Papillomavirus humano, herpes simplex,

1.2.3 Efe c tos c ito ptic os de los virus (3)

La infeccin viral de una clula husped por lo general causa la muerte

celular, debido a:

Por la gran cantidad de virus replicados,

Por los efectos de las protenas virales sobre la permeabilidad de la

membrana plasmtica de la clula husped

2.3

Por la inhibicin del ADN O ARN de la clula husped

Por a inhibicin de las protenas del husped

Princ ipale s Virus ADN pro duc to re s de e nfe rme dade s e n

e l ho mbre
Los virus se agrupan de acuerdo con sus caractersticas morfolgicas,
tipo de genoma y forma de replicacin. De esta manera

agrupan en

familias, las cuales se subdividen en gneros de acuerdo con sus

propiedades fisicoqumicas y serolgicas (2)

28

TABLA 2-2: VIRUS CON GENOMA ADN

Familia

Eje mplo

Virus Herpes simplex tipo 1

Virus Herpes simplex tipo 2
Virus Varicella zoster
HERPESVIRIDAE

Virus Enstein Barr

Virus del Sarcoma de Kaposi,
Cytomegalovirus Humano

PAPOVAVIRIDAE

Papilomavirus humano

HEPADNAVIRIDAE

Virus de la Hepatitis B

2.3.1 He rpe s v irus

Los herpes virus es un grupo de grandes virus icosadricos envueltos,
genoma tipo DNA de doble cadena.

Es un virus de 150 a 200

nanmetros que codifica sus propias enzimas virales (1):

una ADN- polimerasa
desoxirribonucleasa, ribonucletido-reductasa y timidina cinasa, que
favorecen el control de la trascripcin y la replicacin del

ma y son

sitios potenciales para la quimioterapia antiviral.

Se adhiere a la superficie celular a travs de sus glucoprotenas de la

envoltura. Son virus que estimulan el crecimiento celular. Todos los
herpesvirus persisten en su husped indefinidamente (1).
Los herpesvirus es un grupo de virus integrado por:
Virus herpes simple

(VHS) 1 Y 2

Virus varicela zoster

(VVZ)

Virus Epstein Barr

(VEB)

Citomegalovirus

(CMV)

Virus herpes humano 6

(VHH 6)

Virus herpes humano 7

(VHH 7)
29

Virus herpes humano 8

(VHH 8) Causa el sarcoma de Kaposi

Los herpesvirus por ser virus envueltos son lbiles al medio ambiente y
no sobreviven mucho tiempo por fuera de la clula hospedera; por ello la
transmisin requiere un contacto directo con el virus presente

la

mucosa oral, ocular, genital y anal de las personas infectadas

Virus He rpe s s imple

Los virus herpes simple se dividen en dos tipos antignicos: Herpes
simple 1 y 2. El virus provoca infecciones lticas en los fibroblastos y
clulas epiteliales, causando efectos citopatolgicos directos adems
provoca infecciones latentes en las neuronas que se reactivar por
estrs, traumatismo, luz solar, fiebre o inmunosupresin
El VHS tipo1 se transmite generalmente por va oral,
directo, saliva (besos), secreciones vaginales o conta

contacto
l lquido de

la lesin herptica.
El VHS tipo 2, causa generalmente el herpes genital y

transmite por

va sexual.

Virus varic e la Zo s te r
Provoca la varicela. Se replica inicialmente en el tracto respiratorio, este
virus infecta clulas epiteliales y fibroblastos. Se extiende mediante
viremia,

alcanzando

la

piel,

provocando

un

exantema

drmico

vesiculopustuloso que se desarrolla en sucesivas oleadas. Establece

infecciones latentes en las neuronas de ganglios de la raz dorsal o los
nervios craneales (1).

30

Gotas
res piratorias

Tracto
re spiratoria

Ves iculas, m culas,

papulas, ve s iculas,
pe stulas, cos tras

Vas
linfticas

Hgado,
baz o, S R E
V
I
R
E
M
I
A

PIEL

FIEBR E,
MALES TAR
CEFALEAS

LATENCIA EN
NEURONAS

Fig. 2-2 Me c anis mo de difus in varic e la -zos te r

Cito me galo virus :

Es la causa viral ms frecuente de defectos congnitos. Patgeno
oportunista en pacientes inmunocomprometidos. La enfermedad varia en
las personas infectadas con CMV, y va desde la ausencia de enfermedad
en los huspedes normales hasta el sndrome de la mononucleosis
infeccioso en adultos jvenes. En el paciente inmunoco

metido, el

CMV produce los sndromes ms significativo (5).

El CMV transporta AR Nm en su partcula viral, que introduce a la clula
facilitando la infeccin (1). Se replica en los fibroblastos, clulas
epiteliales, macrfagos. El CMV establece una infeccin latente en
linfocitos de la mdula sea y otras clulas. Se adquiere a travs de la
sangre, el tejido y la mayora de secreciones corporales. El CMV es una
enfermedad de transmisin sexual. La infeccin congnita produce
prdida de audicin, retraso mental (5).

31

Las posibles vas de transmisin sexual del CMV incluyen la presencia

del virus en el cuello uterino y en el semen. El Citomegalovirus presente
en el cuello uterino es una fuente de infeccin transm ible al neonato
durante su paso a travs del canal del parto. Los sntomas del neonato
con

infeccin

congnita

por

CMV

consisten

en

hepatoesplenomegalia, exantema petequial y afectacin

ictericia,
ltiorgnica.

En el momento del nacimiento o poco despus del mismo, se produce la

paricin de letargo, dificultad respiratoria y crisis epilptica. Las
infecciones que se producen en los recin nacidos despus del
nacimiento son muy diferentes de las infecciones congnitas (5)
2.3.2 Pap illo m av irus hu m ano s (PVH)
El Virus del papiloma es un virus con genoma DNA, con

side

icosadrica desnuda con el potencial para causar canceres humanos,

existen ms de 60 tipos de PVH, pero son los tipos PVH 16 y VPH 18
asociados a carcinoma cervical

Los PVH se multiplican en las clulas epiteliales diferenciadas de la piel o

las mucosas. EL virus permanece latente en la capa de

lulas basales

(4). Produce infecciones lticas que lleva a la formacin d virus hijos y

una infeccin persistente que puede llevar a la transformacin
oncognica de las clulas huspedes (6)

De qu manera transforman las clulas huspedes el PVH?

El PVH 16 y PVH 18 producen transformacin celular debido a que sus
protenas de la cpside, la E6 y E7, se unen e inactivan a las protenas
supresoras del crecimiento celular, p53 y al retinoblastoma p105 (6) Es
as que el PVH 16 y PH18 se ha asociado a cncer, en especial del
cuello uterino

32

El PVH es relativamente resistente a la inactivacin y pueden ser

transmitidos por fmites, como superficies contaminadas, suelos de
cuartos de bao o toallas (4). EL PVH 16 y 18 se adquiere por contacto
directo, contacto sexual

a travs de lesiones de las personas

infectadas o con fmites contaminados a travs piel

o mucosas

traumatizadas. Muchas personas se infectan con los virus sin presentar

sntomas.

2.3.3 Virus de la He patitis B (He p ad n av irus )

El virus de Hepatitis B (VHB) es un virus pequeo de genoma DNA
circular,

parcialmente

bicatenario,

con

envoltura

formada

por

glicoprotenas L, M y S. Al virin completo tambin se le llama partcula

Dane. El VHB tiene un tropismo tisular estricto por el hgado.

Glicoproteina L
Glicoproteina S

Polimerasa

Glicoproteina M

Figura 2-3 Re pre s e ntac i n e s que mtic a de l he padnavirus

Representacin de la nucleocpside icosadrico circundando a un genoma ADN bicatenario incompleta,
adems presenta una envoltura formada de las glicoprotenas L, M y S (antgenos de superficie)

Fuente: http://www.expasy.ch/viralzone/all_by_species/

33

Actualmente se clasifica al virus de la Hepatitis B dentro de la familia

he padnaviridae . Su pequeo genoma contiene alrededor de 3.200
nucletidos. El

VHB

se replica por intermedio de una transcriptasa

inversa.
El VHB tambin genera partculas esfricas ( 20-22 nm) o filamentosas,
que slo contienen protenas de la envoltura (HBsAg) y que, por tanto, no
son infecciosas al no contener genoma viral. Curiosamente, estas
partculas son mucho ms numerosas que los viriones, normalmente en
una proporcin que vara entre 1000/1 y 10.000/13 (7)
El virus de la hepatitis B circula primariamente en la sangre y se replica
en los hepatocitos en torno de 1011 (100.000.000.000 copias m/l) x por
da (7)
El genoma del virus de la Hepatitis B produce principalmente los
siguientes antgenos (1):
antgeno de Superficie del VHB

(HBsAg )

antgeno e del VHB

(HBe Ag)

antgeno central (core) del VHB

(HBcAg)

antgeno x del VHB

(HBxAg), imprescindible en la

replicacin y asociado a la patogenia del hepatocarcin ma

En la infeccin primaria por el VHB se detecta en la sangre los HBsAg

(primer marcador serolgico) despus de un periodo de incubacin de 4
a12 semanas. Durante la presencia de los antgenos HBsAg se detecta
tambin un alto nivel srico del VHB (109 a 1010 viriones por mililitro) (8)
La persistencia del antgeno viral HBsAg en el suero por ms de seis
meses indicara una infeccin crnica por el virus del VHB. (8)

34

Es posible que un individuo infectado con el virus hepatitis B no presente

ningn sntoma de enfermedad. En tanto pueden aparecer los sntomas
de la infeccin aguda por el virus de la Hepatitis B que generalmente es
anictrica en los adultos inmunocompetentes y con un alto ndice de
curacin presentndose alguna sintomatologa como cansancio, prdida
de apetito.
Cuando la infeccin es adquirida durante el periodo perinatal, la infeccin
aguda es acompaada a una tendencia a la cronicidad, as como en los
inmunosuprimidos.

Un 5 a 10% de los adultos con hepatitis B aguda pasan

una hepatitis

crnica. La cirrosis es las consecuencias de lesiones

s en los

hepatocitos.
La mayora de los individuos, con infeccin crnica por el virus de la
hepatitis B (VHB) se presentan de forma asintomtica,

sanos)

El virus de la hepatitis B es bastante estable pudiendo ser eliminado solo

por hervido de agua durante 10 minutos, por accin de autoclave a
121C durante 15 minutos, por calor seco a 160C durante 2 horas, por
hipoclorito de sodio al 1% durante 30 minutos, por for

dehido acuoso

al 16% durante 2 horas y por esterilizacin con oxido de etileno.

El virus de la hepatitis B sobrevive hasta una semana fuera del cuerpo
humano. En el plasma, la vida media del VHB varia de un da a tres das.
El virus es altamente infectivo y se sabe que una sola partcula viral es
capaz de infectar al ser humano (8)
El diagnostico de la hepatitis B es generalmente realizado con base en la
serologa. Todos los individuos infectados por VHB poseen los antgenos

35

de superficie (HBsAg) o antgeno australiano, que se detectan en el

suero.

El virus est presente en los lquidos biolgicos de los sujetos infectados,

particularmente en la sangre, semen, secreciones vaginales, leche
materna, sudor, lgrimas y en la saliva. Las vas principales de
transmisin son la percutanea, la sexual y la vertical. La saliva puede ser
el vehiculo de transmisin s travs de mordeduras. La transmisin
parenteral es importante en el grupo de drogadictos con uso de drogas
endovenosas.

En cuanto a la prevencin, en 1991, la Organizacin Mundial de la Salud

(OMS) recomend por primera vez la inclusin de la vacuna frente al
VHB en todos los programas nacionales de inmunizacin. La vacuna
frente al VHB es segura y efectiva, incluso a largo plazo. Su eficacia
aproximada es del 90% en adultos y adolescentes y casi del 100% en
neonatos (7)
La prevencin de la infeccin por VHB en los trabajadores del mbito
sanitario tambin pasa, obligatoriamente, por una correcta educacin
sanitaria. La transmisin nosocomial puede prevenirse

iante el

cribado de la sangre y otros hemoderivados, usando equipos y agujas

desechables, esterilizando apropiadamente el instrumental quirrgico,
reforzando las medidas de control de las infecciones y vacunando a
todos los trabajadores (7)

36

2.4 Princ ipale s Virus ARN pro duc to re s de e nfe rme dade s e n e l
ho mbre

Tabla 2-3: VIRUS RNA y MECANISMOS DE TRANSMISION

TIPO DE VIRUS
Virus de la gripe

MECANIS MOS DE
TRANS MIS ION
Secreciones respiratorias

Virus de la parotiditis

Saliva infectada

Virus del sarampin

Aerosoles, secreciones nasales

Virus de la Poliomielitis

Va fecal oral

Rotavirus

Va fecal- oral

Virus Hepatitis A

Va fecal oral

Virus de la Rabia

Mordedura de animal infectado

Virus de la Rubeola

Aerosoles respiratorios

Virus del Dengue

Picadura de mosquito

Virus de la Fiebre amarilla

Picadura de mosquito

2.4.1 Virus de la Influe nza o Gripe :

Los

virus

de

la

gripe

influenza

pertenecen

la

familia

Orthomyxoviridae, existen 03 especies virales de importancia en la gripe

humana: Virus Influenza A, Virus influenza B, Virus Influenza C. Siendo
los tipos A y B los que causan los mayores casos de gripe en el ser
humano.

El tipo A afecta tanto al hombre como a otras especies

animales, mientras que el tipo B slo afecta a humanos. (9)

El virus de la influenza es un virus envuelto con un tamao de 80 a 120

nm de dimetro, con una nucleocapside helicoidal, formado por el RNA
viral y protenas de la cpside de donde cabe destacar la protena NP.
37

La envoltura del virus contiene

las

glicoprotenas denominadas

hemaglutininas (HA), neuraminidasas (NA), y una protena de membrana

(M2). Las HA y NA del virus se diferencia los subtipos de Influenza A.
Dentro de las cepas que infectan a humanos se diferencia tres (H1, H2 y
H3) y dos NA (N1 y N2) (1)
El genoma viral est constituido por 8 segmentos de ARN de una sola
hebra de sentido negativo.
La Hemaglutinina (HA) de la envoltura del virus es la responsable de la
unin del virus a sus receptores celulares de cido silico y de la fu

de envoltura viral con la membrana citoplasmtica de la clula diana. La

neuraminidasa Viral (NA) posee actividad enzimtica y rompe el enlace
entre la HA y el receptor celular procesos que determinarn la
penetracin de la nucleocpside en el interior celular. La HA induce la
produccin de anticuerpos que neutralizan el poder infectivo del virus, al
impedir su unin a los receptores celulares, que es de gran importancia
en la inmunidad protectora frente a la gripe.

Las HA y NA sirven de base para clasificar los subtipos del virus de

Influenza A, es as que dentro de las cepas que infect

a humanos se

encuentran tres HA (H1, H2 y H3) y tres NA (N1, N2 y N8) (1)

La gripe Humana es causada por cinco subtipos de virus gripal A:
H3N8, H1N1, H2N2, H3N2 y H1N2. La denominacin ms prctica de
los virus gripales incluye el tipo y el subtipo antignico por ejemplo:
VIRUS INFLUENZA A H1N1.

La principal y ms destacable caracterstica del virus de la influenza es

su variabilidad antignica (cambios de antigenicidad), que les permitir

38

evadir la respuesta inmunitaria y ser causa de brotes epidmicos anuales

y, con menor frecuencia, de pandemias de gripe (5)
La variacin antignica afecta principalmente a las dos glucoproteina
externas del virus, la hemaglutinina (HA) y la neuraminidasa (NA). La HA
como la NA sufren pequeos cambios puntuales debido a mutaciones del
genoma (tendencias o derivas antignicas) o cambios mayores debido a
reordenaciones de genes entre dos virus diferentes que infectan a una
misma clula hospedadora (cambio antignico) (9).
Estos cambios causan una enorme variabilidad gentica

l virus de

influenza y dificultan la obtencin de vacuna efectiva.

La Influenza es una enfermedad respiratoria infecciosa aguda muy

contagiosa, que debe vigilarse atentamente por la rapidez con que se
propaga en fases epidmicas. A pesar de que a menudo aparenta ser
una enfermedad benigna, la influenza es una enfermedad grave que
provoca la muerte a miles de personas cada ao. Las manifestaciones
clnicas ms frecuentes son fiebre, mialgias y tos (5). Ocasionalmente
pueden aparecer complicaciones como neumonas bacterianas por sobre
infeccin con S tre ptococcus pne um oniae , S taphylococcus aure us
Hae m ophilus influe nzae (9)
El contagio se realiza con secreciones respiratorias de personas
enfermas.
La medida preventiva se realiza con aplicacin de vacunas inactivadas o
atenuadas, que poseen cepas de gripe A y B que se prev puedan
causar la epidemia en un determinado periodo. Dadas als frecuentes
modificaciones antignicas del virus., la vacuna debe

inistrarse cada

ao (9)

2.4.2 Virus de l S arampi n

El virus del sarampin (VS) pertenece al gnero Morbillvirus de la Familia
Param ixoviridae . Posee un genoma ARN monocatenario y la cpside
39

se disponen con simetra helicoidal formando la nucleocpside. Presenta

tambin una envoltura externa lipoproteca que se conecta con la
nucleocpside por la protena M. Posee la glicoprotena H que permite la
adherencia a los receptores celulares y la glicoprotena F causa la fusin
virus-clula y determina hemlisis (1)

El virus del sarampin (VS) llega a la mucosa de las vas respiratorias

altas a travs de aerosoles. Se adhiere a los receptores especficos y
penetra en las clulas con la participacin de las glicoprotenas H y F.
Tras su multiplicacin localmente se diseminan despus por todo el
cuerpo (vire mia). El e xante ma est causado principalmente por clulas
T citotxicas que atacan a las clulas del endotelio vascular infectadas
por el virus.

El sarampin es una enfermedad aguda muy contagiosa, con un periodo

de incubacin de 8-13 das donde aparecen los sntomas prodrmicos:
fiebre, secrecin nasal, conjuntivitis y manchas de Koplick en la mucosa
bucal.

Del

tercer al sptimo

da

aparece

el

tpico

exantema

maculopapular, el cual dura de 4 a 6 das (2). No hay antivirales tiles

para el tratamiento del sarampin.
El reservorio es humano y el modo de transmisin es por aerosoles o a
travs del contacto directo con secreciones nasales, farngeas o con
orina.

En la profilaxis es muy eficaz , se efecta con la vacuna de virus vivos

atenuados, la cual se administra por va subcutnea, e

vacuna forma

parte del calendario de vacunacin obligatorio de los

administra en la vacuna triple viral (SPR) contra sara

os y se

in, rubeola y

parotiditis (2)

40

2.4.3 Virus de la parotidis is (pape ras )

El virus de la parotiditis causante de la infeccin de las glndulas
partidas llamada paperas o parotiditis, es un virus ARN que pertenece a
la familia Param yxovirus .
Los virus de la parotiditis infectan el tracto respiratorio superior y se
disemina por la sangre, replicndose en los ganglios linfticos. Hay una
segunda fase de viremia alcanzando rganos como glndulas salivales,
gnadas, SNC y pncreas.
El periodo de incubacin es de 12-26 das cuyos sntomas son fiebre y
malestar luego aparece la inflamacin de las glndulas partidas como
manifestacin principal. Existen dos complicaciones significativas, la
orquiepididimitis en hombres jvenes, que si es bilateral puede dar lugar
a esterilidad.
La parotiditis es una infeccin que predomina en los nios. El reservorio
es el hombre y se transmite por contacto directo por la saliva.
La profilaxis se realiza a travs de la vacunacin (vacuna triple, SPR) (1)

2.4.4 Po lio virus o virus de la Poliomie litis

Los poliovirus son enterovirus patognicos que pertenecen a la familia
Picornaviridae . Son virus pequeos, con genoma ARN, con cpside
icosadricos desnudo. Se caracterizan por presentar cierta resistencia a
condiciones ambientales, resisten al ter, los pH cidos, los fermentos
proteolticas y las sales biliares, lo que explica su

ilidad en el tubo

digestivo (4)

Los Poliovirus son parsitos exclusivos del hombre. Penetran en el

organismo, por ingestin oral, multiplicndose en tejido linfoide del tubo
digestivo, incluyendo la faringe y a partir de aqu se diseminan por la
sangre a otros rganos. Pueden afectar las neuronas del asta anterior de

41

la mdula espinal y de la sustancia gris del cerebro y producir diversas

alteraciones que conducen a la destruccin y necrosis celular (6)

El poliovirus al ser un enterovirus se transmite mediante contacto directo

o indirecto con los virus excretados del tracto gastrointestinal

2.4.5 Virus de la He patitis A

Es un virus tipo RNA

de cpside icosadrica desnuda pequeo

perteneciente a la Familia Picornaviridae. Produce hepatitis infecciosa o

epidmica.

Tienen resistencia al pH cido, a la desecacin, a las

proteasas (9)
El virus de la hepatitis A, penetra al organismo humano a travs de la va
oral o parenteral infectando a los hepatocitos.
Estos virus se eliminan por las heces de

las personas infectadas,

constituyendo la principal fuente de infeccin.

La hepatitis A afecta sobre todo a nios adolecentes d 5 a 15 aos y
aparecen en brotes epidmicos. La profilaxis se da a travs de la
vacunacin (2)

2.4.6 Ro tavirus
El rotavirus pertenece a la familia R e oviridae .

La partcula viral est

compuesta por genoma RNA de doble cadena. Poseen una cpside con
doble cubierta que al microscopio electrnico le da aspecto de llanta.
Existen cinco grupos(A a F), encontrndose los rotavirus humanos en el
grupo A. Afectan principalmente el duodeno y yeyuno de nios entre los
6 meses y dos aos. Tras un periodo de incubacin corto aparecen
vmitos y diarrea acuosa que puede llevar a la deshidratacin.
Estos virus causan la mayor parte diarrea en nios menores de 2 aos.
El tratamiento consiste en la reposicin hidroelectroltica. La prevencin
consiste en el control de las excretas, higienes. Existen actualmente dos
vacunas orales de virus vivos atenuados.
42

Los rotavirus son eliminados en grandes cantidades en las heces de

personas infectados, por tanto su transmisin es por la va fecal-oral, por
consumo de agua, alimentos y objetos contaminados o por contacto
directo de persona a persona
Debido al elevado ndice de morbi-mortalidad asociada a diarreas de
rotavirus, se usa como medida preventiva la vacuna contra el virus (10)

2.4.6 Virus Rbic o (Rabdovirus )

Es un virus helicoidal envuelto en forma de bala, con genoma RNA de
cadena negativa,

perteneciente a la familia R abdoviridae y al gnero

Lyss avirus .

Los componentes del virus son los siguientes (4):

1) Envoltura: integrada por:
Glicoprotena ( Protena G), que sirve para la Fijacin
Protena M1 y M2
Fosfolipidos

2) Nucleocapside helicoidal:
ARN ( - )
ARN transcriptasa
Protena N (fosfoprotena)
Protena L y NS

Este virus se agrupa en formaciones, corpsculos de Negri, que son

agregados de partculas virales.
El virus penetra en la piel por una herida, debido generalmente a la
mordedura de animales rabiosos o por el contacto con la saliva. Una vez
que el virus es inoculado mediante la saliva, el virus se replica en las
clulas musculares, avanza hacia mdula espinal a travs de nervios
43

perifricos y llega al cerebro, se multiplica y produce una severa

encefalomielitis, casi siempre mortal. El virus se propaga, por va
nerviosa, a otras partes del cuerpo, que incluyen gandulas salivales.
Tiene un periodo de incubacin en el humano de 2 a16 semanas (4).

El diagnostico en el laboratorio se identifica la rabia mediantes estudios

pos t m ortem . Uno de estos consiste en la demostracin de cuerpos de
negri en el tejido cerebral del animal infectado.
La rabia es una zoonosis de distribucin mundial, que

ca a animales

de sangre caliente, siendo el principal reservorio domestico el perro en

primer lugar y el gato en segundo lugar. La rabia es una enfermedad
infecciosa aguda y fatal, que se propaga por el Sistema nervioso central
y se encuentra en grandes concentraciones en las glndulas salivares
del animal infectado.

2.4.7 Virus de la Rube o la (Rubivirus )

El virus pertenece a la Familia Togaviridae y al genero rubivirus. Es un

virus RNA de cpside icosadrica con envoltura.

El virus se multiplica en las clulas del epitelio respiratorio superior, llega

a los ganglios linfticos y despus de una fase de viremia se difunde por
el organismo y se localiza especialmente en la piel, mucosa respiratoria y
otros rganos produciendo un exantema benigno, pero s afecta a
embarazadas, puede dar lugar a una infeccin sistmica del feto con la
posibilidad de graves lesiones congnitas ya que

el virus puede a

travesar la placenta y producir una infeccin del embrin o del feto

causando cataratas, sordera, malformaciones cardiacas, retraso de
crecimiento, etc. Su gravedad aumenta cuanto ms precoz es el
embarazo (4)
44

El virus de la rubeola se transmite por va area. El

infectando es

contagioso desde 7 das antes a 7 das despus del com

del

exantema.
La vacuna tiene por objeto prevenir la rubola congnita por lo que se
intenta que toda mujer en edad frtil este vacunada antes del embarazo.

2.4.8

Flav iv irus

Los flavivirus son virus envueltos pequeos que contienen un genoma

RNA de cadena nica y sentido positivo. El RNA sirve como el RNA
mensajero y es transcripto directamente en grandes protenas. La
envoltura contiene glucoproteinas de superficie. Los flavivirus son
inactivados rpidamente por calor (56C por 10 minutos), detergentes,
formaldehidos, desinfectantes como cloro y fenoles (5)

Princ ipale s Flaviv irus

1)Virus del dengue
2)Virus de Fiebre amarilla

Virus de l de ngue :
El virus del dengue causa la ms importante infeccin viral transmitida
por artrpodos en el hombre. Existen 4 serotipos de este virus: DEN-1,
DEN-2, DEN -3 y DEN-4.
La transmisin del virus del Dengue es a travs de la

cadura del

mosquito Ae de s ae gypti (vector), el virus se multiplica en el epitelio

intestinal del mosquito hembra infectando, ganglios nerviosos y glndulas
salivales, permanece infectado y asintomtico por toda su vida, luego de
7 a 14 das de incubacin en el mosquito puede infectar por nueva
picadura. Por tanto la enfermedad del dengue se presenta en zonas
donde el vector Ae de s aegypti se encuentra.
45

Mediante la picadura del mosquito infectado, el virus del dengue es

inyectado

directamente en el torrente circulatorio ha

alcanzar

los

monocitos circulantes y macrfagos tisulares, el virus se replica en el

citoplasma de estas clulas.

HOMBRE

MOSQUITO
Ae de s

MOSQUITO
Ae de s
HOMBRE

larva

huevo

Fig ura 2-4 Re pre s e ntac i n de l c ic lo Biolgic o de l Virus de l De ngue

La infeccin deja inmunidad de por vida pero exclusiva para el serotipo

infectante, por tanto al existir cuatro serotipos diferentes del virus el
hombre puede tener hasta cuatro episodios de dengue.

El dengue es una enfermedad febril causa una amplio espectro de

trastornos clnicos que van desde la infeccin asintomtica, dengue
clsico (DC), fiebre hemorrgica del dengue (FHD) o hasta el caso fatal
del sndrome de choque del dengue (SCD)

El dengue clsico (DC), se caracteriza por un periodo

incubacin de 5

a 8 das seguido por fiebre, sensacin de escalofros, cefaleas, dolor retro

orbital, dolor dorsal, artralgias, anorexia, debilidad, postracin.

La

dolencia tiene una duracin de 5 a 7 das (5)

46

En la fiebre hemorrgica del Dengue (FHD) los sntomas inciales son

semejantes a los del dengue hemorrgico, luego de 3

a 4 das de

evolucin se agrava el cuadro con la manifestacin de

morragias y

colapso circulatorio, hay fragilidad capilar.

No existen medias de control especficas direccionadas al hombre, toda

vez que no se dispone de vacuna por lo que la principal forma de prevenir
el dengue es controlar la poblacin del vector Ae de s ae gyti.

Virus de la fie bre amarilla

El virus de la fiebre amarilla causa una grave hepatitis con fiebre
hemorrgica. Tiene un tropismo visceral, causa dao en el hgado,
riones, corazn y tubo digestivo. Despus de un periodo de incubacin
de 3 a 6 dias, el sndrome clsico comienza en

forma brusca con

escalofros y fiebre seguidos por cefaleas, dolores dorsales o

generalizados, nauseas y vmitos. El signo digestivo clsico de la fiebre
amarilla es el vomito negro
La fiebre amarilla se ha controlado por medio de la eliminacin de los
vectores y por vacunacin

2.5 Carac te rs tic as de lo s Re tro virus : Virus VIH

El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) pertenece al gnero
Le ntivirus de la familia RETR OVIR IDAE . Los retrovirus tienen la
propiedad de transformar su materla gentico tipo cido ribonucleico
(ARN) en cido desoxirribonucleico (ADN) gracias a una enzima viral
llamada transcriptasa reversa.

Existen dos tipos del virus de inmunodeficiencia humana, el VIH -1 y VIH2 que son agentes causales de SIDA. Es el VIH 1, el causante de la
47

mayor parte de las infecciones en los pases desarroll

y el VIH 2 es

menos patgeno y se localiza principalmnte en Africa o idental.

En cuanto a su estructura, el virus del VIH son partculas icosadrica

envueltos

de entre 80 a 130 nanmetros, presenta una envoltura

conformada por glucoprotenas, siendo la principal la

permite adherirse a clulas humanas que presenten la m

120, que le
cula CD4,

tales como los Linfocitos T y macrfagos, adems contiene enzimas

necesarias para completar su ciclo vital: Trans criptas a inve rs a, inte grasa
y prote as a.

Este virus sintetiza la enzima llamada transcriptasa inversa, cuya funcin

es catalizar una cadena de ADN a partir del ARN viral. Este ADN proviral
se INTEGRA al genoma de la clula husped y comienza la sntesis de
protenas virales con diferente antigenicidad (2)
La capacidad del VIH para producir una gran inmunodeficiencia radica
en su capacidad de infectar a los linfocitos CD4+, adems de su
capacidad, de adaptacin al entorno celular de estos linfocitos le
permite a su vez situacin de latencia proviral y de replicacin
acelerada, con la consiguiente destruccin del sistema inmunitario (11).
El virus del HIV se replica aproximadamente de 109 (1.000.000.000
copias m/l) por da

El

paciente infectado por el VIH puede presentar tres periodos: El

primer periodo, de primo infeccin, que se desarrolla

las primeras

semanas tras el contacto con el virus y que se caracteriza,

independientemente de la existencia o no de sntomas,

una carga

viral plasmtica muy elevada (>750.000 copias/ml). Posteriormente, en

el transcurso de varias semanas se produce una reduccin significativa
(2-4 logaritmos) de la carga viral hasta alcanzar un nivel relativamente
estable con el que paso a la segunda fase llamada de replicacin
48

crnica. Se inicia as un periodo asintomtico de la enfermedad cuya

carga viral establece considera como el principal factor pronostico de
evaluacin a sida. Finalmente, en un momento dado de la evaluaci

paciente entra en la fase acelerado de replicacin viral que

desencadena la fase final de la enfermedad. En este mo
aumenta, de la carga viral suele proceder a una cada
linfocitos CD4+, que constituye

el

la cifra de

un signo de mal pronstico en la

evaluacin (11)

Entre los principales mecanismos de transmisin del VIH se

encuentran: (12)
1) Transmisin sexual hombre a mujer, de mujer a hombre y de hombre
a hombre.
2) Transmisin vertical: transplacentaria, durante el parto y por leche
materna
3) Iatrognica, a travs de sangre, productos sanguneos

transplantes

(crnea, rin)
4) Por drogadiccin intravenosa
5) Piquetes accidentales con agujas infectadas.

2.6

Aplic ac i n de e nfe rme ra: Ac tuac i n de Enfe rme ra e n

pac ie nte s c o n VIH
Los expertos coinciden en la opinin de que en pocos aos se ha
avanzado mucho para vencer al SIDA. La ciencia ha tenido, sin duda, el
papel ms brillante. Ha descubierto casi todos los secretos del VIH y ha
proporcionado frmacos eficaces para combatirlo (13)

Ante

la carencia hasta la actualidad de una vacuna o

mientos

baratos que impliquen 100% de xito, el mejor mtodo para controlar la

49

infeccin es informar a la poblacin acerca de las diversas formas de

transmisin y las medidas adecuadas para prevenirla (2)

Las polticas de prevencin han sabido modificar ciertas conductas de

riesgo y la asistencia a los pacientes infectados ha ganado en
experiencia y eficacia. Pero lo cierto es que, en el campo de batalla
mundial, el sida contina venciendo y slo el ao pasado, 5 millones de
personas se infectaron con el virus.

Ha sido este desarrollo cientfico el que ha permitido una esperanza de

vida ms larga y de mayor calidad a los pacientes infectados, al menos
en el mundo occidental, por lo que el nmero de pacientes que la
enfermera encuentra cada da en sus servicios es mayor, adems este
tipo de enfermos lleva consigo una amplia gama de situaciones clnicas
de diversa etiologa debido a las numerosas enfermedades oportunistas
que se les presentan, de aqu que sea muy importante e planteamiento
de un plan de c uidados e s tandarizado para este tipo de enfermos. La
enfermera

debe estar capacitada para una actuacin certera y

continuada en este tipo de pacientes, en la valoracin inicial incluye la

identificacin de los factores de riesgo posibles, lo

abarca

antecedentes sexuales y el uso de drogas inyectadas. E estado fsico y

psicolgico del paciente se valoran por completo (valoracin del estado
nutricional, integridad cutnea, estado respiratorio, stado neurolgico,
equilibrio de liquido y electrolitos, nivel de conocim

s) al igual que

todos, los factores relacionados con la funcin del sistema inmunitario.

Los pacientes con SIDA, familiares y amigos reciben informacin acerca

de la forma de transmisin de esta enfermedad. Deben analizarse a
fondo todos los temores y conceptos errneos, adems de las
precauciones necesarias para prevenir la transmisin del virus.

50

Los pacientes, sus familiares o quienes lo atienden den recibir

instrucciones sobre la forma de prevenir la transmisin de la
enfermedad, lo que incluye el lavado de manos y mtodo de manejo de
objetos contaminados con secreciones corporales. Asimismo, se les
ensea la forma de administrar medicamentos (13)

Ac tuac in de Enfe rme ra e n pac ie nte s c on VIH

Las medidas de prevencin se han desarrollado con el fin de evitar, en
lo humanamente posible, el riesgo de exposicin a la infeccin por el
VIH.
Existe una poblacin muy importante de pacientes en la
diagnstico

de

infeccin

por

el

VIH/SIDA

es

l el

frecuentem

desconocido por el propio paciente y por el personal de la salud. De ah

la importancia de detectar pacientes de alto riesgo de ser poseedores
de la infeccin por VIH/SIDA.
Con el fin de evitar exposiciones de riesgo por parte

l personal de

salud se proponen las siguientes medidas:

1. Interrogatorio completo a todos los pacientes, en el cual se incluya
historia de transfusiones o derivados de la sangre, utilizacin de
drogas prohibidas por va endovenosa, y si es aplicable: inicio de
vida sexual activa, nmero de parejas, tipo de actividad sexual
(homosexual, heterosexual y bisexual)
2. Historia de sntomas y signos sugestivos de infeccin

el

VIH/SIDA en los cuales se incluye: prdida de peso, diarrea crnica,

fiebre por ms de 1 mes, infecciones frecuentes, etc.
3. Historia de enfermedades de transmisin sexual.
Una vez completado el interrogatorio se determinar si un paciente es
considerado de "riesgo" para presentar infeccin por VIH/SIDA. Previo
51

consentimiento del paciente, se realizar la prueba de deteccin de

anticuerpos contra el VIH y se tomarn las medidas preventivas igual
que las que se aplican para pacientes con infeccin conocida por el
VIH/SIDA.
El uso de Principios de Bioseguridad Universales, con los cuales se
previene exposicin a sangre, lquidos corporales sanguinolentos,
semen,

lquido

amnitico,

lquido

cefalorraqudeo,

secreciones

vaginales, exudados inflamatorios, trasudados, mediante la utilizacin

de guantes y mscaras que eviten este tipo de exposicin (14)
Lavado de manos intensivo (14)
1) Utilizacin de guantes para evitar contacto con secreciones
corporales.
2) Proteccin de transmisin del VIH/SIDA a travs del contacto con
los ojos mediante el uso de mscara, lentes, cubrebocas (en el caso
de pacientes con infeccin por el VIH/SIDA, que pueden transmitir
enfermedades a travs de la va respiratoria).
3) La ropa utilizada deber ser colocada en bolsas impermeables y se
seguir el control normal de manejo de lavandera de hospitales.
4) Se

utilizarn

preferiblemente

dispositivos
desechables

instrumentos
y

se

de

manejarn

exploracin
en

bolsas

impermeables de acuerdo a la reglamentacin local de manejo de

desperdicios.
5) Desinfeccin del sitio de exploracin y consulta del paciente con
infeccin por el VIH/SIDA, con soluciones conteniendo

poclorito

de sodio.

52

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Cuarta Edicin. Edit.

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