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EDUCAO E SADE: ENSINO E CIDADANIA COMO TRAVESSIA DE FRONTEIRAS

EDUCATION AND HEALTH: TEACHING AND CITIZENSHIP TO BRIDGE BOUNDARIES

Ricardo Burg Ceccim1

Alcindo Antnio Ferla2

Resumo O artigo procura construir, a partir de

uma memria da Reforma Sanitria Brasileira e de
aproximaes entre as reas cientficas da Educao
e da Sade, uma micropercepo (matria para o
pensar, aprender, conhecer) emergncia de um
domnio de conhecimento designado por Educao
e Ensino da Sade. Esse domnio emergente estaria
bastante associado inveno da Sade Coletiva,
no campo cientfico da sade, e com a inveno do
Controle Social em Sade, no campo da interveno
poltica nesse setor. O novo domnio de conhecimento seria caracterizado por uma implicao singular do ensino com a cidadania, permitindo a travessia de fronteiras entre educao e sade pela via
da educao permanente em sade. Os temas do ensino e da cidadania so problematizados com o
auxlio explcito ou no (via seus leitores) de alguns
pensadores da filosofia e do contemporneo, como
Michel Foucault, Michel Serres, Gilles Deleuze,
Flix Guattari, Francisco Varela, Humberto Maturana e Ilya Prigogine.
Palavras-chave educao profissional em sade
pblica; educao mdica; reforma dos servios de
sade; educao continuada.

Abstract The article seeks to build, based on a

memory of the Brazilian Sanitary Reform and on
approximations between the scientific areas of Education and Health, a microperception (matter for
thought, learning, and getting to know) about the
surfacing of a domain of knowledge designated by
Health Education and Teaching. This emerging domain would seem to be largely associated to the invention of Collective Health, in the scientific field
of health, and to the invention of Social Control
in Health, in the field of political intervention in
this sector. The new knowledge domain would be
characterized by a singular implication of teaching
with citizenship, allowing the bridging of the
boundaries between education and health via permanent education in health. The teaching and citizenship themes are problematized with explicit help or
not (via its readers) from a few philosophers and
contemporaneous thinkers such as Michel Foucault,
Michel Serres, Gilles Deleuze, Flix Guattari, Francisco Varela, Humberto Maturana, and Ilya Prigogine.
Keywords professional education in public health;
medical education; reform in health services;
continued education.

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Ricardo Burg Ceccim e Alcindo Antnio Ferla

Introduo

Um movimento especificamente do setor da sade organizou-se e consolidou-se no Brasil, principalmente durante os anos de 1970 e 1980, como luta
social em defesa da sade. Sade como direito de cidadania e como parte integrante e ativa das lutas contra a ditadura militar. O slogan sade democracia designava o direito sade e era a expresso de um conjunto de
condies saudveis condies de vida e de trabalho das quais no se
poderia abrir mo. A sade adquiria um conceito ampliado, ampliao resultante da compreenso de seus fatores condicionantes (ou determinantes)
e em defesa da superao das dicotomias entre aes de promoo e preveno (sade pblica) e aes curativas (assistncia mdica), como vigente
at ento. Antes da Constituio Federal de 1988, a sade pblica estava no
setor da sade e a assistncia mdica estava no setor da previdncia social.
O acesso promoo da sade e preveno de doenas estava garantido apenas aos agravos e eventos de elevada prevalncia ou impacto sade pblica e o acesso assistncia s doenas estava garantido apenas pelo tratamento mdico sob o foco da recuperao e reabilitao dos adoecimentos.Educao de qualidade e qualidade da educao so dois referentes
repetidos nos documentos e discursos que acompanham as propostas de
ao no terreno educativo, mas que muitas vezes, como na imagem da bblica da Torre de Babel, no podemos entender a que aspectos das aes envolvidas fazem referncia.
O contexto singular em que emerge esse movimento no setor da sade
construiu tambm um sentido bastante singular sade pretendida: uma
sade colada no modo de andar a vida das pessoas e, portanto, muito alm
dos recortes preventivista ou curativista, sade pblica ou assistncia
mdica, promoo versus reabilitao. Tal movimento disputava pela
ateno no lugar da assistncia, pela integralidade no lugar da polaridade
prevenocura e pela processualidade sadedoena em lugar da promoo versus reabilitao. Emergia o Movimento Sanitrio, base de formulao e projeo das reformas setoriais que se sucederam e com ele se confundem como as reformas do setor da sade. O Movimento Sanitrio
Brasileiro possui o protagonismo da Reforma Sanitria Brasileira que levou
ao Sistema nico de Sade (SUS).
No interior da academia, o Movimento Sanitrio cresceu por entre os
docentes da rea da Sade Pblica e da Sade Preventiva e Social, cuja produo cientfica informava sobre os processos capazes de condicionar (ou
determinar) estados de sade e adoecimento, as repercusses sociais do
atendimento ou da desassistncia em sade e a satisfao ou insatisfao dos
cidados com os padres assistenciais e preventivos disponveis. Alm disso, essa rea de conhecimento realizava a anlise e estabelecia interpretaes

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cientficas sobre os padres de financiamento e gerao de lucro sobre a vida e a sade. Estudar Sade e Sociedade era o modo de entender os padres
de sade do pas e, assim, detectar a existncia de um perfil de classe social
na distribuio dos adoecimentos e mortes, bem como contribuir para a
conquista de maior correspondncia entre projetos teraputicos e histria
cultural dos grupos e classes sociais (o cuidar profissional deveria aprender
a ser capaz de respeitar as individualidades daqueles que demandam cuidados). Os estudos em sade precisavam corresponder, ento, no apenas aos
padres populacionais da sade e da doena ou aos comportamentos populacionais do processo sade-doena (sade pblica com recursos da epidemiologia e da planificao em sade), mas ao conhecimento sobre as coletividades humanas, seus processos interativos e caractersticas de pertencimento (Sade e Sociedade).
Um co-engendramento dos fatores de luta pela reforma setorial em
sade fez nascer o campo de estudos da Sade Coletiva reunindo a Sade
Pblica ou Sade Preventiva e Social e a Sade e Sociedade e o campo de
intervenes do Controle Social em Sade, componente organizativo da
agenda poltica de base popular na defesa da sade no Brasil. A Sade
Coletiva e o Controle Social em Sade distinguiam a exigncia de uma
ateno integral sade da assistncia e preveno centradas nos adoecimentos ou agravos sade e da promoo de sade por polticas especficas.
A defesa da sade, com um carter de enfrentamento da ditadura militar e
de luta por direitos, deu posse a um conceito ampliado de sade, como reconhecimento radical da qualidade de vida e de trabalho na expresso individual e coletiva da sade. As lutas por mudana no setor tinham uma concepo de desfragmentao (no um setor curativo e um setor preventivo,
mas um setor nico), de integralidade na ateno (no um modelo de assistncia e um modelo de promoo, mas um modelo nico), de participao da sociedade na tomada de decises sobre os rumos do setor (no um
frum de governo e um frum de participao, mas governo e sociedade em
frum nico) e entendida como direito de todos e dever do Estado (no um
setor pblico e um setor privado, mas subsetores Estatal e Suplementar em
um setor nico). Na presena de todos esses fatores, uma singular imbricao aos termos sade e cidadania: novidade conceitual, poltica e
atitudinal na gesto setorial, nas prticas profissionais e nas formas de
participao social.
Esse contexto fortaleceu a percepo de insuficincias no ensino das
profisses da sade. O conceito de educar para o trabalho em sade deveria
deixar de ser a transferncia de recursos cognitivos e tecnolgicos s novas
geraes profissionais para tornar-se a formao de um quadro de militantes
do setor da sade na execuo de um projeto de sociedade e de um projeto
tecnoassistencial de sade correspondente a esse projeto de sociedade,

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fundamentalmente uma sociedade de cidados, onde a sade se relacionasse

amplamente com a qualidade de vida e trabalho. Profissionais detentores,
portanto, de habilidades, conhecimentos e valores capazes de fazer funcionar um sistema de sade relativo vida de todas as pessoas, estando a
qualidade de vida na antecedncia de qualquer padro tcnico a apreender
ou a exercer. Independentemente de militncia, entretanto, o ordenamento
da formao de profissionais de sade deveria passar pela produo do entendimento sobre que mundos estavam em disputa na conquista do Sistema
nico de Sade.
O setor da sade, com o SUS, deixou de ser apenas uma das reas ou das
polticas pblicas do captulo da Ordem Social numa sociedade democrtica, representando a traduo de uma histria social e cidad, que mobilizou
academia, trabalhadores de sade, classe trabalhadora e movimentos sociais
(desde os de bairro aos de motivao especfica como de portadores de patologia, feminista, negro etc.). Se um povo democraticamente organizado foi
capaz de formular um conceito de sade, uma proposta de prticas para um
sistema nacional de sade e um processo de acompanhamento setorial, ele
demonstra maturidade poltica. Respaldar ou desmontar essa maturidade
est, sim, no interior dos processos formativos profissionais, cuja natureza
conformar as novas geraes de pensadores, formuladores, avaliadores e
efetuadores da transposio de princpios e proposies em projetos de
pesquisa, escuta, cuidado e tratamento em sade.
A formao dos profissionais de sade, no entanto, tem-se mostrado um
importante reservatrio da resistncia contra os avanos da cidadania em
sade, no absorveu esse histrico de lutas e projeto de sociedade, fragilizando-o, o que em ltima instncia, no revertido, a far participar do
desmonte de um patamar de cidadania conquistada, exigindo da sociedade
novo posicionamento e novo enfrentamento pela mesma causa: sade como
direito de todos e dever do Estado. Diga-se: sade como direito vida com
qualidade; sade como direito ateno integral, com privilgio da promoo e preveno, sem prejuzo da recuperao e reabilitao dos estados
de sade; sade como expresso do andar a vida. Coadjuvam para compor
essa situao, jogos de influncia das corporaes e do mercado de interesses do complexo produtivo da sade, a disputa pelos imaginrios profissionais promovida pelas corporaes e pelo iderio social neoliberal e
conflitos de posio em estruturas de poder no trabalho, mas tambm deficincias no processo de educao dos professores, de composio dos
cenrios de aprendizagem e de interao das instituies formadoras com as
instncias de conduo setorial e atuao profissional da sade.
A educao dos profissionais de sade no configurou, na histria
de lutas da reforma sanitria, um ncleo de conhecimentos e prticas especfico, embora reiterada a necessidade de sua transformao em todas as

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instncias de controle social. No Movimento Sanitrio predominava a viso

de que o mercado de trabalho condicionaria as caractersticas do aparelho
formador, tambm se acreditava que a nova empregabilidade e a regulao
do trabalho levariam priorizao da mudana na formao de profissionais de sade na direo do SUS, mas o setor da educao no apenas responde por necessidades sociais, ele as engendra, assim como a si mesmo.
Na verdade, as relaes entre mercado de trabalho, prtica profissional,
estrutura acadmico-administrativa dos cursos e prtica educativa so
constitudas de inmeras interfaces de mo dupla, uma mudana no se
constri plenamente sem a outra. Como resultado de jogo de foras, todavia, a no ocupao privilegiada com a educao dos profissionais de
sade na implementao da reforma sanitria corresponde no priorizao da formao para essa transformao setorial e, por conseqncia, a
sua fragilizao.

Educao na sade: contornos e potencialidades cidadania

A sade brasileira comeou a constituir, via Sade Coletiva, um novo movimento cientfico para a rea. Alm de domnio nas cincias bsicas (cincias
da vida), a rea cientfica da sade passou a demandar domnio na anlise
poltica das circunstncias da vida com interferncia sobre o adoecer e o
morrer. A ateno integral sade no corresponde ao acesso s tecnologias
biocientficas, mas ao domnio dos fatores de condicionamento dos estados
de sade e s chances de interveno oportuna ou adequada sobre os mesmos. A busca das possibilidades de articulao entre ao poltica e novos
paradigmas cientficos, a justa traduo entre informao biocientficas e
prticas teraputicas, a transposio entre evidncia epidemiolgica e narrativa do processo sade-doena, entre outros fatores capazes de auxiliar na
escuta, cuidado e tratamento de pessoas e coletivos e na superao das
crises setoriais construram uma referncia social ao pensamento intelectual
da rea. Na esfera das lutas pelo direito sade e na avaliao da implementao da Reforma Sanitria, a cidadania no Brasil contabilizou a ampliao e
importante interiorizao da rede de servios; a abertura de estratgias de
contato domiciliar do sistema de sade com a populao; a desinternao,
com apoio social s pessoas vivendo quadros de cronificao e asilamento
em servios de sade; a alocao de recursos oramentrios de destinao
sade; o crescimento expressivo da empregabilidade e do mercado de trabalho para profissionais de sade e o financiamento de pesquisas no interesse do sistema de sade.
O poder de cidadania presente na sociedade, para o setor da sade
e para a rea cientfica da sade coletiva, no teve correspondente para o

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setor da educao e para a rea do ensino. Ainda tnue na formao profissional a apropriao do Sistema nico de Sade e ainda vigora um imaginrio de sade como prestao de servios altamente tecnificados, com
usurios tomados por seus padres biolgicos, com o processo sadedoena constitudo por histria natural, com o hospital tomado como o topo
de uma hierarquia qualitativa de trabalho, com o emprego pblico entendido como alternativa de sobrevivncia e produo de prticas coletivas, enquanto o trabalho de maior dedicao estaria no subsetor privado, com
atendimento individual e com grande consumo de procedimentos. Um
imaginrio assim configurado est presente na formao, sendo produto
construdo e embasado em interesses corporativos e particulares.
A Educao Superior, como gesto setorial do ensino, teve pouca ocupao com a produo poltica que ocorreu no interior da rea setorial da
sade. Foram as associaes de ensino das profisses de sade e o prprio
Sistema nico de Sade que se ocuparam do debate sobre a mudana na formao e a formulao de diretrizes curriculares. Devido ao Sistema nico de
Sade, tornou-se relevante para o conjunto das profisses da rea o fortalecimento ou criao de associaes de ensino congregando professores e
estudantes de graduao, gestores desse setor nas polticas pblicas,
servios de sade e representantes da sociedade. As associaes de ensino
no correspondem s associaes profissionais, estas so outras, ocupadas
principalmente com especialidades e reas de atuao profissional. Poderamos supor que as associaes profissionais teriam no setor da sade a sua
principal interlocuo, enquanto as associaes de ensino estabeleceriam
principal interlocuo com o setor da educao. Tal no ocorre. As associaes de ensino tm buscado, h alguns anos, o setor da sade para aprofundar seu compromisso com o SUS, entendendo que a iseno da educao
para com a formao das novas geraes profissionais para o SUS rebaixaria
a conquista da cidadania em sade a um valor instrumental, invertendo a
equao sade e sociedade em prejuzo de novos contornos e potencialidades para o ensino e a cidadania. As associaes profissionais buscam o setor da educao para preservar a lgica da especializao corporativa e a
reserva de mercado, anulando o processo poltico e social da sade, defendendo a vigncia de um conceito de trabalho que no reconhece grande
protagonismo aos trabalhadores em ato, mas ao seu prprio lugar de instituio das verdades e certezas do trabalho (trabalhadores, neste caso, como
recursos humanos).
Na implementao real do SUS, em que pese a inveno da Sade Coletiva no campo do conhecimento e do Controle Social no campo da participao , assistimos a um modo de operar em que as maneiras e valores
tradicionais no perderam vigncia e as redes de pensar, aprender e conhecer, agregadas pela formao, travam os processos de criao de si, dos

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entornos e de uma cidade com sade (redes para novas apropriaes e

apreenses) capaz de operar com o conceito ampliado de sade.
A complexidade, diversidade e amplitude da produo da vida humana
exigem/obrigam formao de pessoal com qualificao para a compreenso e interveno intersetorial e segundo estratgias de promoo da sade
como qualidade da vida (potencialidade conceitual de que a sade seja a
produo da vida no coletivo). Para dar conta deste objetivo, o conceito de
quadriltero da formao (cunhado para representar um novo arranjo de
atores relevantes nas definies de estratgias para a educao na sade)
procura reunir ensino, ateno, gesto e controle social em sade. Esse conceito resultante do processo de reflexo e construo de inovaes para
uma poltica nacional de formao e desenvolvimento de profissionais de
sade com carter de educao permanente, isto , uma gesto da formao
integrante do cotidiano do Sistema de Sade (Ceccim e Feuerwerker, 2004).
A noo de quadriltero da formao embasa uma inveno do Sistema nico de Sade para marcar o encontro da sade com a educao: a
Educao Permanente em Sade sugesto de uma ligao orgnica entre
ensino (educao formal, educao em servio, educao continuada), trabalho (gesto setorial, prticas profissionais, servio) e cidadania (controle
social, prticas participativas, alteridade com os movimentos populares,
ligaes com a sociedade civil). A Educao Permanente em Sade seria no
apenas uma prtica de ensino-aprendizagem, mas uma poltica de educao
na sade, esforo de nomeao da ligao poltica entre Educao e Sade
(Ceccim e Ferla, 2006a).
Em 2003, o Conselho Nacional de Sade aprovou, como poltica pblica, a iniciativa Poltica de formao e desenvolvimento para o SUS: caminhos
para a Educao Permanente em Sade (Brasil, 2003). Esse documento foi o
marco para a definio do campo de saberes e prticas da Educao e Ensino da Sade e para o reconhecimento de sua origem no campo de produes
da Sade Coletiva. Entretanto, a formao dos profissionais da rea da sade
ainda orientada por uma concepo pedaggica que estabelece o centro
das aprendizagens no hospital universitrio, hierarquiza os adoecimentos
em critrios biologicistas e dissocia clnica e poltica. Faz-se necessrio, ento, que os educadores abandonem a segurana deste modelo pedaggico e
assumam posturas criativas de construo do conhecimento, tendo como
referncia as necessidades dos usurios, que so extremamente dinmicas,
social e historicamente construdas; lutem por um desenho orientado pelas
complexidades locais e pela responsabilizao dos profissionais e servios
pelo cuidado e pela cura, singular em cada caso ou realidade.
Temos sugerido a imagem de uma mandala para ser incorporada ao
imaginrio docente na educao dos profissionais de sade sobre a rede assistencial da sade, para que se consiga abrir mo da imagem impregnada

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na didtica em sade da pirmide assistencial, explicao didtica das

redes de ateno em sade. Em uma pirmide a hierarquizao vertical e
por nveis, em uma mandala h rede, fluxos, desenho, dobra, movimento
(Ceccim e Ferla, 2006b). Uma reorientao da educao dos profissionais de
sade deve ocorrer e passar pela reverso da matriz vigente de pensamentos e de prticas, desenvolvendo dispositivos tambm dinmicos e extremamente flexveis para escutar, retraduzir e trabalhar essas necessidades, tendo em vista a construo de uma cadeia de cuidados progressivos sade
para os usurios, visando garantia do acesso a todas as tecnologias
disponveis para enfrentar as doenas e prolongar a vida.

Ensino e cidadania sem fronteiras recprocas

Para uma nova exigncia de formao, cabe pensar no o que ou o que

deve, mas o que pode uma formao: buscar a potncia, levantando
questes, investigando realidades e interrogando paisagens, na perspectiva
de uma aprendizagem de si, dos entornos e dos papis profissionais (potncias profissionais). A aprendizagem , segundo Kastrup (2001), atividade
inventiva, pertence ao mundo dos movimentos. Longe da sensao apaziguadora em territrios pr-organizados ou de quem j desistiu de desejar,
entregando-se ao desejo do outro que se responsabiliza pelos efeitos da tarefa, a aprendizagem uma atividade da educao problematizadora. Trata-se
do movimento tensionador entre o saber anterior e a experincia presente,
inventor de novidade. Nem por isso algo excepcional, privilgio de artistas ou cientistas.
da natureza do fazer educacional pensar problematicamente, analisar,
no os comportamentos, nem as idias, mas as prticas refletidas e voluntrias por meio das quais os homens tanto se fixam regras de conduta quanto procuram modificar-se em seu ser singular (Foucault, 1988, p. 14-15).
Esse pensar problematicamente aquele que coloca questes s perguntas
em lugar de respostas. Foucault ope-se a uma histria das representaes,
pelo deslocamento do foco analtico para a captao das linhas de fuga de
que cada pensamento portador em prtica. Ao invs de priorizar configuraes estabilizadas e embasadas nos discursos vigentes, apostar em novas
prticas de pensamento.
Nesta perspectiva, o aprender e o ensinar tm a ver com o modo de
fazer. Como a aprendizagem no uma operao intelectual de acumulao de informaes, mas inclui afetos e supe atividade dos atores envolvidos, estabelece o enfrentamento de um modo j estabelecido de ver o
mundo com outro que apresentado a partir das (novas) informaes. Para
Benevides de Barros (2001), aprender , ento, operar sobre determinadas

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prticas de modos diferentes daqueles a que se estava acostumado.

Conforme a autora, inventar novas prticas, fazer novas dobras no mundo
em que as informaes so fagocitadas, ingeridas, transformadas, produzindo-se, ento, outras subjetividades, novas formas de estar no mundo.
Isso implicaria pensar continuamente a interface formao, produo de
subjetividade e trabalho, dimenses pouco consideradas nos processos
de formao.
Projetos pedaggicos no se restringem ao mbito profissional, eles
atingem, sobretudo, as relaes humanas, o acolhimento e a prpria qualidade de vida dos trabalhadores, pois se refletem em seu prazer, sua sade,
sua auto-estima, seu carter, seu humor, seus hbitos; vo alm do ambiente
de trabalho ou da sala de aula, extrapolando para o mundo da vida. O ensino e a assistncia deveriam se voltar s vrias instncias de produo da
vida, pois o que produz a existncia a busca de cada vez mais sade no
processo de viver (Ceccim, 1998a).
No caso da educao permanente em sade, projetos pedaggicos referem-se a certa organizao dinmica da educao, ampliao e potencializao, via dispositivos pedaggicos, dos atos de pensar, aprender e conhecer
relativos a um atuar/proceder. Prigogine, no seu livro O fim das certezas,
convida seus leitores a uma excurso pelo mundo de uma cincia em
evoluo, que nos pe diante da complexidade do mundo real, uma cincia
que permite que se viva a criatividade humana. Referindo-se fsica dos
processos de no-equilbrio, o autor pergunta: quem teria imaginado, no
incio do sculo XX, a existncia de um universo em expanso, de fenmenos associados auto-organizao e s estruturas dissipativas? E essa
cincia nos levou a esses conceitos novos, amplamente utilizados tambm
nas cincias humanas, de que afetamos e somos afetados por um mundo
cognoscvel, donde estamos em autopoiese por pensarmos, aprendermos e
conhecermos (Prigogine, 1996, p. 11 e 157). Pensar, aprender e conhecer,
ressalte-se, no ser jamais o mesmo que erudio (pensar no cumulativo, efeito de diferena-em-ns). Aprender rede de conexes, exposio
arriscada ao outro. Conhecer possvel somente diante do desconhecido e
com abertura para o desconhecido.
Vrios autores tm se dedicado ao tema da organizao dinmica que
caracteriza os seres vivos perfilada, por um lado, com a ordem e, por
outro, com a desordem o que tem sido recentemente denominado por auto-organizao. Maturana e Varela (1995), tratando sobre o conhecimento,
partem do princpio de que a vida um processo de conhecimento e afirmam que ns construmos o mundo em que vivemos, que por sua vez tambm nos constri no decorrer da viagem comum. Assim, temos que suspender nossa tentao pelas certezas, pois toda experincia de certeza um
fenmeno individual e cego em relao ao ato cognitivo do outro, numa

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solido que s transcendida no mundo que criamos junto com o outro.

Desse modo, nosso ponto de vista ser o resultado de um acoplamento estrutural no domnio experimental (contato com a alteridade e produo de
diferena-em-ns). Nesse sentido, a rotina de um profissional de sade pode
ser s um ritual, mas pode tambm ser dispositivo se reconhecermos nela o
contato, o expor-se, o deixar-se afetar. A facilidade com que se produzem
ferramentas de regulao tcnica e corporativa do trabalho e a subordinao
dos processos de trabalho aos conhecimentos estruturados e s tecnologiasequipamentos se contrapem, aqui, ao compromisso tico e poltico de
construir novas sades.
Serres (1993, p. 14-15) coloca que ensinar e aprender, em sentido pleno,
implicam trs variedades de alteridade, trs estranhezas, trs modos de se
expor: partir, sair e deixar-se seduzir. Partir dividir-se em partes, tornarse vrios, abrir-se como universo ou como o caos onde tudo comea; sair
deixar o ninho, lanar-se em um caminho de destino incerto, bifurcar a
direo dita natural; e deixar-se seduzir aceitar o guia, o mestre, o condutor que conhece o lugar por onde levar o iniciado. Uma vez colocado em
desequilbrio por todos os lados, afeto, percepo e cognio estaro prestes
a se distender.
Nenhum aprendizado dispensa a viagem, assegura Serres. Em seu e
ntender, sob a orientao de um guia, a educao empurra para fora.
Desafia: parte, sai. Sai do ventre de tua me, do bero, da sombra oferecida pela casa do pai e pelas paisagens juvenis. Ento, a aprendizagem:
ao vento, sob a chuva: do lado de fora faltam abrigos. Tuas idias s
repetem palavras antigas. Jovem: velho papagaio. Viagem das crianas, eis o
sentido lato da palavra grega pedagogia. Aprender leva errncia (Serres,
1993, p. 15). A palavra educao vem do latim e quer dizer, justamente,
extrair, tirar para fora. A palavra pedagogia vem do grego e quer dizer
conduo da criana (pedagogo era o escravo que, na Grcia Antiga, conduzia a criana ao local de instruo). Educao construir aprendizados
e pedagogia orientao/conduo s aprendizagens, nesse sentido, a cincia da educao.
As fronteiras recprocas entre ensino e cidadania se imbricam, posto
que todo ensinar tem por finalidade construir uma potncia que coloca um
indivduo ou coletivo em ato de cidadania e todo ato de cidadania configura uma potncia ao saber. O ensinar o disparador de micropercepes
introduo cognitiva e afetiva para os movimentos do pensar, aprender,
conhecer , criao de condies para que um conceito e um afeto constituam territrio em um si mesmo e um entorno, mas acima de tudo constituam uma cidade (as redes de produo de sentido e ressingularizao),
um territrio tico de compartilhamento, confianas, cidadania (Deleuze e
Guattari, 1992). Se o que ensinamos for cidadania e se cidadania for ensino,

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no h um exato contedo a transmitir, transmitimos a ns mesmos como

aprendizes, esse aprender cognitivo e afetivo, assim arma cidades e, por
isso, produtor de cidadania. A histria e lngua das lutas o que vem para
a sala de aula, no seus produtos inertes em conceitos a se tornarem
saberes, mas no aprenderes.

Concluses

Com isso, somos provocados a pensar a Educao Permanente em Sade

como processo de formao, acionador de movimentos de estranhamento,
de desacomodao, de perguntao e de implicao, potncia para um
coletivo diferir de si mesmo e de dobrar novas prticas. A interface formao, produo de subjetividade e trabalho se torna o territrio para uma escuta pedaggica em sade (Ceccim, 1998b). O desenvolvimento de uma
escuta pedaggica no ambiente de trabalho da sade buscaria captar e potencializar os movimentos de interao e construo coletiva, introduziria
dispositivos de troca para agenciar as foras que povoam os mundos interpessoais, tendo em vista a inveno de novos territrios ao ser profissional
na sade e mobilizaria um ensino-aprendizagem da realidade que fosse produtor de sentidos e de capacidades crticas. Esse conceito inspirou, entre
outros, reflexes sobre a clnica (Ferla, 2002), associando-a prpria produo em Sade Coletiva. A qualidade transformou-se no tema central da
segunda reunio, realizada em Nova Dli, do Frum Consultor Internacional sobre Educao para Todos, que tinha sido criado na Conferncia de
Jomtien para fazer um acompanhamento, nos diferentes pases, dos programas postos em execuo a partir deste encontro.
Estamos falando da Educao Permanente em Sade, poderamos falar
de uma pedagogia em ato para um trabalho vivo em ato, como na inteligente e desafiadora compreenso de Emerson Merhy (2002) sobre o trabalho em sade: trabalho vivo em ato. Para esse pensador da Sade Coletiva, o exerccio da sade amplamente dependente do trabalho vivo em
ato, onde os trabalhadores podem colocar todas as sabedorias de que dispem como opes tecnolgicas para a produo de [modos de proceder]
eficazes a servio do usurio e de seu problema (o autor usa a expresso
procederes eficazes). Merhy (1997, p. 126) destaca que os trabalhadores de
sade no podem se recusar a ofertar tudo de que dispem para defender a vida (vamos dizer: escutar, cuidar, tratar), isto inclui o saber, o
conhecimento e o trabalho em ato (vamos dizer: um expor-se e um comprometer-se), donde a possibilidade da construo de uma mtua cumplicidade entre usurios e trabalhadores, na melhoria real da qualidade de vida (Merhy, 1997, p. 126).

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Pode-se dizer que a educao se compe por uma estrutura didticopedaggica (um currculo, uma progresso escolar, uma avaliao das
aquisies lgicas), mas ela se compe tambm pelas relaes de aprendizagem (processos cognitivos, processos afetivos, processos sociais). A sala de
aula ou o ambiente de trabalho em sade campo de construo cognitiva
(aprendizagem formal) e afetiva (desenvolvimento), onde se vivem experincias ticas do estar junto e estticas de grupo que compem as atualizaes da experincia cotidiana, tanto pela repetio de atos vividos quanto
pela inveno do tempo atravs da evocao de novas percepes e experincias intensivas (Ceccim, 1998b). Voltando cidadanizao de que nos
falava Merhy, temos, no trabalho em sade, como efetivo desafio, a busca de
um outro modo de operar o trabalho em sade e de construir a relao
do trabalhador com os usurios, engendrando uma relao mais solidria
entre os trabalhadores e os usurios e os prprios trabalhadores do ponto de
vista do seu desempenho tcnico, e da construo de um trabalhador coletivo na rea da sade (Merhy, 1997, p. 126).
Se o n anticidadania mais identificado nas instncias de controle
social sobre o trabalho em sade est na baixa disposio aos efeitos de
alteridade dos trabalhadores para com os usurios, no podero ser os programas plenos de contedos e que possuem ritos a serem percorridos e vencidos em condies e ritmos de tempos preestabelecidos que conquistaro a
mudana necessria.
Na verdade, o percurso histrico e epistmico que os encontros entre a
educao (em particular, nas vertentes de educao popular e dos processos
de mudana na educao de profissionais de sade) e a sade (em particular, a Sade Coletiva) produziram no Brasil permite evidenciar uma emergncia: a educao e ensino da sade como domnio especfico do conhecimento e como problemtica singular da cidadania. Trata-se no apenas de
dispositivo ou ponto de encontro, mas de um territrio onde se verificam
nomadismos e hibridizaes com potncias terica, poltica e pragmtica
prprias, inaugurando um campo conceitual que contribui para a renovao da Sade Coletiva ou da Educao (em Sade).
A Educao Permanente em Sade requer que seus atores se sintam
convocados criao, abertura e ao coletivo. Sob esta perspectiva, somos
sempre uma novidade, potncia de afetar e ser afetado, caminhando na diversidade, construindo alianas, desconstruindo evidncias. O investimento pedaggico para poder quebrar o que est dado, ampliar as noes de
autonomia do outro e constituir espaos criativos e sensveis na produo
da sade.
No campo do conhecimento, o Brasil inventou um referencial terico, a
Sade Coletiva, para absorver a cidadania em compromisso cientfico e
acadmico; desenvolveu o controle social em sade para gerar uma prtica

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Educao e sade: ensino e cidadania como travessia de fronteiras

de abertura e efetuao poltica pelo compromisso legal, moral e tico com

a cidadania. Se estas condies puderem registrar uma nova educao dos
profissionais de sade, novos contornos e potencialidades viro cidadania, fazendo-nos revisitar a Sade Coletiva e o Controle Social no setor
como Educao Permanente em Sade: cidadanizao. Esse parece ser mais
um desafio impostergvel ao processo social que vem fazendo emergir as
novas sades, generosas e geradoras de novas apreenses e apropriaes
de cidadania.

Notas

1 Professor associado da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto

Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Doutor em Psicologia (Psicologia Clnica) pela Pontifcia
Universidade Catlica de So Paulo (PUC-SP). <burg.ceccim@ufrgs.br>
Correspondncia: Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Faculdade de Educao, EducaSade Ncleo de Educao, Avaliao e Produo Pedaggica em Sade,
Avenida Paulo Gama, 110, Prdio 12.201, Sala 409, Farroupilha, Porto Alegre, Rio Grande
do Sul, Brasil, CEP 90046-900.
2 Professor adjunto da Universidade de Caxias do Sul (UCS), Caxias do Sul, Rio Grande
do Sul, Brasil. Doutor em Educao pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul
(UFRGS). <alcindoferla@uol.com.br>

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Recebido em 06/07/2008
Aprovado em 17/07/2008

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