Drogas Vasoativas

Prof Mnica Ventura

Drogas Vasoativas
Definio

So substncias que apresentam efeitos: vasculares

perifricos, pulmonares e cardacos, sejam efeitos diretos
ou indiretos, atuando em pequenas doses e resposta
dose dependente de efeito rpido e curto, atravs dos
receptores situados no endotlio vascular

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Pontos Importantes

Perfuso tecidual e oxigenao celular

Oferta de oxignio (DO2) e consumo de O2 (VO2)

Dbito cardaco, volume sistlico e frequncia cardaca

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Agentes Simpatomimticos
CATECOLAMINAS:
So ligada a 3 receptores: alfa, beta e dopa
Adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina,
isoproterenol

Exibem efeitos de acordo com a dose utilizada podendo estimular

receptores

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AGENTES
SIMPATOMIMTICOS

Noradrenalina
Adrenalina
Dopamina
Dobutamina

SENSIBILIZADOR DE CLCIO
Levosimedam
VASODILATADORES
Nitroprussiato de sdio
Nitroglicerina

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Noradrenalina
Efeito inotrpico+ e vasopressor ( alfa 1 e beta 1)

Vasoconstrio perifrica: renal, esplnica e cutnea

Presso sistlica, volume sistlico e FC

Indicaes: Choque vasoplgico, sptico e hipotenso

refratria

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Noradrenalina
Dosagem:
Dose inicial: 0,05 0,1 g/Kg/min
Dose mxima: 1,5 2 g/Kg/min

Preparo

Associao com dobuta em sepsis

1 ampola 4mg/4ml - 1mg/ml

Pode ser diludas em SF 0,9% ou SG 5%
Meia vida : 3 minutos
Nome comercial: Levophed

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Noradrenalina
Cuidados
Evitar administrar com solues alcalina

Administrar sempre em bomba de infuso

Atualizar peso dirio para clculo correto
Controle rigoroso da PA e hemodinmico

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Noradrenalina
Cuidados
D preferncia acesso central
Atentar extravasamento necrose isqumica e descamao dos
tecidos superficiais

Avaliar perfuso da extremidades

Nunca administrar medicaes em bolus pela via da droga
O uso puro no recomendado

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Dopamina
Percursor imediato da noradrenalina
Induz efeito hemodinmico por estimular receptores alfa, e dopa
Apresenta melhora: DC, FC e PA
Efeito alfa adrenrgico

Vasoconstrio perifrica

PA sistlica e pulmonar

Indicaes: dbito, choque

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Dopamina
Ateno
Uso como proteo renal discutido
Se precisar de efeito

Dobutamina

Se precisar efeito alfa

Noradrenalina

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Dopamina
Doses
0,5 a 3g/Kg/min (ao dopaminrgica): vasodilatao renal,
mesentrica, coronria e cerebral
Entre 3-10g/Kg/min (-adrenrgica): inotropismo positivo: DC,
retorno venoso e resistncia vascular perifrica Dose superior 10g/Kg/min (alfa-adrenrgico) : vasoconstrio
sistmica, PA e perda da ao vasodilatadora renal e mesentrica

Drogas Vasoativa
Dopamina

Preparo
Diluio padro: 5 Amp em 200ml de soluo (SF0,9% ou SG5%)
1ml=5mg/ml
Soluo padro: 1mg/ml

Incompatvel com soluo alcalina

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Dopamina
Preparo
1 Amp - 50mg - 10ml
Doses: 2,5 - 20/Kg/min
Meia-vida: 1,7 minutos
O extravasamento pode causar necrose tecidual

Nome comercial: Revivan

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Dobutamina
Ao predominantemente 1
afinidade por receptor 2 e alfa adrenrgicos
Pouco efeito na presso sistmica, vasodilatao perifrica
contratilidade miocrdica, volume de ejeo sistlico e DC
Pouco efeito sob a FC do fluxo coronrio
Indicaes: Melhora funo ventricular e desempenho cardaco
Choque cardiognico e ICC

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Dobutamina
Dose: 2 - 20/Kg/min ( em dose 15/Kg/min
melhora DC em pacientes em sepsis)
Meia vida: 2 minutos
Em ps operatrio a dobutamina melhor que a dopamina
Evitar em pacientes hipotensos

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Dobutamina
Preparo
1 Amp 20ml 250mg
1 ml= 12,5mg

Diluio: ( 1 Amp em 230ml soluo SF0,9% ou

SG5% )
Concentrao final: 1mg/ml
Evitar diluio soluo alcalina
Nome comercial: Dobutrex

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Vasodilatadores
Falncia circulatria

do volume circulante
DC
resistncia vascular perifrica

Em corao normal: pr-carga mais importante que a ps carga

para DC
Quando existe falncia miocrdica o DC torna-se dependente do
esvaziamento

Drogas Vasoativas
Nitroprussiato de Sdio
Vasodilatador misto: age diretamente na musculatura lisa e vascular
Inibio do transporte de clcio
Alteraes nucleotdeos cclicos
intracelular

liberao de NO

Resistncia vascular sistmica DC e PA

resistncia pulmonar

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Nitroprussiato de Sdio

Indicaes
Emergncias hipertensivas, droga auxiliar no choque ( RVP

presses de enchimento ventricular) e EAP

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Nitroprussiato de Sdio

Preparo
Dose: 1- 5g/Kg/min
Depende: idade do paciente e grau de hipotenso desejado
Tratamento: no exceder a 3-4 dias
Amp 50mg( diluda em 2ml de solvente - adicionar em 250 ml de
SG5%
Nome comercial: Nipride

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Nitroprussiato de Sdio

Cuidados:
Fotossensibilidade
Soluo estvel at 24 horas protegida de luz
Controle rigoroso da PA
Atentar a efeitos txicos: nuseas, fadiga, confuso mental

Efeito cianeto e tiocinato

Nitroprussiato de Sdio
Apresentao: ampola 2 ml / 50 mg
A soluo fotossensvel
(deve ser mantida
protegida da luz)

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Aes

Nitroglicerina

Relaxa a musculatura lisa vascular - retorno venoso e tenso na

parede intramiocrdica
do trabalho ventricular E

Dilata grandes artrias coronrias

Antagoniza o vasoespasmo
fluxo coronariano colateral para o miocrdio isqumico

Em ICC presses de enchimento e resistncia vascular

sistmica DC

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Nitroglicerina
Indicaes
Angina instvel , IAM e ICC (pacientes com cardiopatia isqumica),
hipertenso pulmonar

Dosagem e Preparo
1 Amp 10ml 50 mg= 5mg/ml
Preparo: 1 Amp em 240ml de SG5% ( soluo de o,20mg/ml)
Meia vida: 3-5 minutos
Dose: 5 20g/min
A infuso pode ser aumentada a cada 5-10 minutos
Nome comercial: Tridil

Cefalia e hipotenso

Cuidados de Enfermagem
Nitroglicerina
Manter soluo em frasco
de vidro ou Ecoflac.

Drogas Vasoativas
Levosimendan
um novo agente com efeito inotrpico + e sensibilidade da
troponina C ao clcio
Possui propriedades vasodilatadoras devido ativao dos canais
de potssio dependente de ATP na parede arterial
umento da contratilidade miocrdica comparada a outros agentes
A
adrenrgicos e inibidores da fosfodiesterase
Aumento do DC, fluxo coronrio ( sem consumo de oxignio), PVC
e PCP
Indicaes: ICC grave (aguda ou crnica agudizada)

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Levosimendan
Dose e Preparo
Amp 12,5 mg/ 5ml
Diluio: frasco em 500ml SG5% / 2,5mg de levosimedan
Nome comercial: Simdax

Dose inicial: 12-24g/Kg em bolus de 10 minutos

Dose manuteno: 0,05-0,2/gKg/min
Tratamento: 24 at 108 horas

Cuidados:

Avaliar o paciente 30-60 minutos (hipotenso e taquicardia)

dose 0,05g/Kg/min ou suspenso da droga

Drogas Vasoativas
Consideraes Finais
A infuso e a monitorizao das drogas de competncia do
Enfermeiro, desde o preparo, manipulao de equipamentos, infuso
e controle das respostas individuais de cada paciente

Enfermeiro

Drogas Vasoativas
Consideraes Finais
As drogas vasoativas devem ser empregadas de preferncia em
acesso central
Controle rigoroso em bomba de infuso
Pesar diariamente para ajuste dose ideal
Desmame das drogas ( forma gradual e superviso rigorosa)

Troca da soluo 24 horas (atentar riso de hipotenso)

De preferncia monitoramento invasivo PA e medidas hemodinmicas
Controle rigoroso PA e ECG

Drogas Vasoativas
Consideraes Finais
Ateno a incompatibilidade das drogas
Ateno a drogas perifricas
Ateno a efeitos adversos
Evitar medicaes em bolus pela vias das drogas vasoativas
Seguir orientao de preparo
Identificao das drogas
Avaliar perfuso perifrica

Clculo de Drogas Vasoativas

Frmula:
concentrao

velocidade de
infuso

dose

mcg/kg/min = mcg/ml x ml/h

60 x peso

Dose de Noradrenalina
4 ampolas (16mg) em 234 ml de soluo
16 mg = 16.000 mcg
16.000 mcg
X mcg

250 ml
1 ml

X = 64 mcg/ml

Dose de Dobutamina
1 ampola (250mg) em 230 ml de soluo
250 mg = 250.000 mcg
250.000 mcg
X mcg

250 ml
1 ml

X = 1.000 mcg/ml

Dose de Dopamina
5 ampolas (250mg) em 200 ml de soluo
250 mg = 250.000 mcg
250.000 mcg
X mcg

250 ml
1 ml

X = 1.000 mcg/ml

Exerccios
1. Paciente com 70 Kg, recebendo 10ml/h de
dobutamina. Qual a dose?
2. Paciente com 75 Kg, prescrito 1,2
mcg/Kg/min de noradrenalina. Qual a
velocidade de infuso?

3. Paciente com 92 Kg, recebendo 25ml/h de

dopamina. Qual a dose? Qual o efeito esperado
nesta dose?