INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES

DE TAMAULIPAS A.C.

ANTOLOGA
FUNDAMENTOS DE ENFERMERA II

Tampico, Tamaulipas, Mayo de 2015

NDICE
OBJETIVO GENERAL DE LA ANTOLOGA

BLOQUE I
UNIDAD I.- OXIGENOTERAPIA
Objetivo de la Unidad

1.1

Anatoma y fisiologa de las vas respiratorias

1.2

Generalidades de gases, oxgeno y bixido de carbono

1.3
1.4

Valoracin del paciente que recibe oxgeno

11

Mtodos de administracin de oxgeno

14

1.4.1 Catter nasal

15

1.4.2 Puntas nasales

15

1.4.3 Mascarilla

15

1.4.4

Tiendas de oxigeno

16

1.4.5

Medidas de seguridad en la administracin de oxigeno

16

Sntesis de la Unidad I

17

UNIDAD II.- FUNCIONES DE LA ENFERMERA EN EL CUIDADO DE

LAS HERIDAS
Objetivo de la Unidad

18

2.1

Concepto de heridas

18

2.2

Clasificacin de heridas

18

2.3

Reaccin del organismo al trauma

19

2.4

Proceso de cicatrizacin

20

2.5

Tcnica de curacin de heridas

23

Actividades de aprendizaje del Bloque I

26

Sntesis de la Unidad II

27

BLOQUE II
UNIDAD III.- PARTICIPACIN DE ENFERMERA EN LA TOMA DE
MUESTRAS DE LABORATORIO
Objetivo de la Unidad

28

3.1 Generalidades sobre composicin de la sangre

28

3.2 Clasificacin sangunea

28

3.3 Biometra Hemtica

29

3.4 Qumica sangunea

31

3.5 Examen general de orina

33

3.6 Examen de heces fecales

35

3.7 Examen de esputo

35

3.8 Examen del exudado farngeo

37

3.9 Preparacin del paciente

38

Sntesis de la Unidad III

38

UNIDAD IV.- ATENCIN DE ENFREMERA A LAS NECESIDADES

DIETTICAS Y MTODOS DE ALIMENTACIN
Objetivo de la Unidad

40

4.1 Anatoma y fisiologa del aparato digestivo

40

4.2 Elementos dietticos esenciales y sus funciones

41

4.3 Seleccin de alimentos y dieta ptima

43

4.4 Dieta en el cuidado del enfermo

48

4.5 Preparacin del paciente para tomar sus alimentos

49

4.6 Mtodos extra orales

50

4.6.1 Gastrostoma

50

4.6.2 Alimentacin por gavaje

51

4.6.3 Gastroclisis

52

Actividades de aprendizaje del Bloque II

53

Sntesis de la Unidad IV

53

BLOQUE III
UNIDAD V.- ACCIONES DE ENFERMERA EN LA ELIMINACIN
INTESTINAL. ELIMINACIN VESICAL
Objetivo de la Unidad

54

5.1 Anatoma y fisiologa de la eliminacin intestinal

54

5.2 Caractersticas normales sobre las heces fecales

56

5.3 Principales trastornos de la eliminacin intestinal

57

5.4 Tcnica de aplicacin de enema evacuante

59

5.5 Responsabilidad de la enfermera en la aplicacin de medicamentos y sonda

63

rectal
3

5.6 Anatoma y fisiologa del aparato urinario

63

5.7 Caractersticas y frecuencia de eliminacin vesical

67

5.8 Perturbacin ms comn

68

5.9 Cateterismo vesical

70

Sntesis de la Unidad V

70

UNIDAD VI.- AGENTES TERAPUTICOS (CALOR Y FRIO)

Objetivo de la Unidad

72

6.1 Control de lquidos

72

6.2 Reacciones fisiolgicas producidas en el cuerpo por el calor y el fro

74

6.3 Responsabilidad de la enfermera en la aplicacin del calor y del fro

76

6.4 Mtodos de aplicacin del calor

77

6.5 Mtodos de aplicacin del fro

80

Sntesis de la Unidad VI

81

UNIDAD VII.- ASISTENCIA DE ENFERMERA AL PACIENTE EN

AGONA Y AL CADVER
Objetivo de la Unidad

82

7.1 Generalidades, concepto de agona

82

7.2 Manifestaciones clnicas de agona

83

7.3 Valoracin de las necesidades al paciente moribundo

84

7.4 Atencin a los familiares del paciente

84

7.5 Preparacin del cadver

85

Actividades de Aprendizaje del Bloque III

87

Sntesis de la Unidad VII

88

BIBLIOGRAFA Y FUENTES CONSULTADAS

89

OBJETIVO GENERAL DE LA ANTOLOGA

En el marco de su misin, el INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE

TAMAULIPAS, A.C., (ICEST) procura la formacin de sus estudiantes, por lo cual la
presente antologa se enfoca en el desarrollo y formacin de conocimientos de
FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA II, para estudiantes de ENFERMERA GENERAL.
Los temas se presentan de forma sencilla y atractiva para el alumno, con la finalidad de
que crezca su inters por el estudio de las diferentes tcnicas y mtodos para aplicarlos
en el campo laboral. Este manual ofrece descripciones claras y sencillas de temas de
FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA II, es por ello que se sugiere que se conserve para
su constante consulta y lectura.

BLOQUE I
UNIDAD I
OXIGENOTERAPIA

Objetivo de la Unidad: Conoce y explica las generalidades sobre el oxgeno y los

diferentes mtodos de aplicacin.

1.1 Anatoma y Fisiologa de las Vas Respiratorias

El aparato respiratorio comprende la nariz, la cavidad y los senos nasales, la faringe, la

laringe (caja de la voz), la trquea y los conductos de menor calibre que conducen a las
superficies pulmonares de intercambio gaseoso.

Las aberturas de la nariz externas se llaman fosas nasales, la nariz interna se conecta
con la garganta o faringe a travs de dos narinas internas, la nariz se separa de la
cavidad derecha e izquierda mediante el tabique nasal, los vestbulos de las fosas nasales
estn recubiertos con pelos gruesos para filtrar las partculas grandes del polvo en el aire,
la nariz tiene tres laminas internas formada por los huesos de los cornetes: los meato
superior, medio e inferior recubiertos por una membrana mucosa, en el meato superior es
donde se encuentran los receptores olfativos. La nariz interna tiene tres funciones:
calentar, humedecer y filtrar el aire; detectar los estmulos olfativos, y proveer de cmaras
grandes huecas de resonancia para permitirlos sonidos del habla.

La faringe o garganta tiene dos funciones. Es un pasaje para los alimentos y el aire y
forma una cmara de resonancia de los sonidos del habla. Se divide en nasofaringe,
orofaringe y la laringofaringe.

La nasofaringe tiene cuatro aberturas en sus paredes: los dos orificios nasales internos y
las aberturas de las dos trompas de Eustaquio, as como tambin alberga las amgdalas
farngeas.
La orofaringe tiene una abertura, las fases que es la conexin con la boca, alberga las
amgdalas palatinas y linguales.

La laringofaringe se conecta de manera posterior con el esfago y de manera anterior con

la laringe.

Las paredes de la laringe estn soportadas por nueve piezas de cartlago, tres son
individuales y tres pareadas, el cartilago tiroides es el ms grande est constituido por una
sola pieza, es mayor en el hombre y le llaman manzana de Adn, la epiglotes es una
pieza grande de cartlago en forma de hoja, se tira hacia abajo en la epiglotis cuando
ingerimos alimentos lquidos para forzarlos a entrar a la trquea, el cartlago cricoides es
un solo anillo de cartlago que se conecta con el primer anillo traqueal, los cartlagos
aritenoides estn vinculados en forma de cuchara y se unen a las cuerdas vocales y los
msculos de la laringe, los cartlagos corniculados pares presentan forma de cono, y los
pares cuneiformes forma de vara, la membrana de la laringe se dispone en dos pares de
pliegues, el par superior es el vestibular o falsas cuerdas vocales, y el par inferior es el
pliegue vocal o cuerdas vocales verdaderas, la glotis es la abertura ubicada sobre las
cuerdas vocales verdaderas, el aire procedente de los pulmones provoca que las cuerdas
vibren y produzcan sonido. Cuanto mayor sea el volumen de aire, ms fuerte ser el
sonido, el tono es controlado por la tensin ejercida sobre las cuerdas vocales
verdaderas. Cuando ms fuerte sea la tensin, el tono ser ms agudo. Las cuerdas
vocales son ms gruesas en los hombres, vibran ms lentamente y producen un tono ms
bajo que en las mujeres.

La trquea es un conducto tubular de 4.5 pulgadas para el paso de aire ubicado por
delante

del

esfago,

su

epitelio

consta

de

clulas

ciliadas

columnares

pseudoestratificadas, clulas calciformes que producen moco y clulas basales. Su

musculo liso y su tejido cognitivo estn rodeados por anillos incompletos de cartlago
7

hialino en forma de una pila de C, la parte abierta de la C ven hacia el esfago y permite
que se expanda presionando a la trquea durante el acto de tragar, la parte cerrada de
las C forma un soporte slido para evitar el colapso de la pared traqueal, as si un objeto
cae en la trquea se produce el reflejo de la tos para su expulsin.
Bronquios y rbol bronquial el bronquio primario derecho se ramifica de la trquea y se
dirige al pulmn derecho; el bronquio principal izquierdo se ramifica y dirige al pulmn
izquierdo. Los bronquios primarios se ramifican en bronquios secundarios o lobulares que
entran en los lbulos de los pulmones, el pulmn derecho tiene tres lbulos y el izquierdo
tiene dos. Los bronquios secundarios se ramifican en bronquios terciarios o segmentarios
que a su vez se ramifican en los segmentos de los lbulos de los pulmones, esta rama de
los bronquios terciarios o segmentarios se ramifica en ramas ms pequeas denominadas
bronquiolos, finalmente los bronquiolos se ramifican en ramas ms diminutas llamadas
bronquillos terminales. Debido a que la continua ramificacin de los bronquios se asemeja
a un rbol y sus ramas, se le denomina rbol bronquial.

La membrana pleural encierra y protege a cada pulmn. Se compone de dos capas de

membranas serosas: la exterior es una pleura parietal y la interna es una pleura visceral,
entre estas dos capas se encuentra la cavidad pleural, que contiene un lquido lubricante
para evitar la friccin entre los pulmones que se expanden y contraen durante la
respiracin. El segmento de tejido pulmonar suministrado por cada bronquio terciario o
segmentario se denomina segmento broncopulmonar. Cada uno de estos segmentos se
divide en una serie de lbulos envueltos en el tejido conectivo elstico con un vaso
linftico, una arteriola, una vnula, y bronquiolos provenientes de un bronquiolo terminal.
Los bronquios terminales se subdividen en bronquiolos respiratorios microscpicos, que
adems se dividen en 2 y 11 conductos alveolares o aurculas, estos alveolos y sacos
alveolares se localizan alrededor de la circunferencia de los conductos alveolares. Los
alveolos son abultamientos de epitelio y membrana basal elstica en formas de uvas
rodeados externamente por una red capilar y se denomina saco alveolar a dos o ms
alveolos que comparten una abertura comn, la membrana a travs de la cual se mueven
los gases respiratorios se denomina membrana (respiratoria) alveolo-capilar.

El objetivo principal de la respiracin es suministrar a los trillones de clulas del cuerpo

con oxgeno y eliminar el dixido de carbono producido por las actividades celulares.
Costa de tres procesos bsicos.
El primer proceso es la ventilacin o respiracin, que es el movimiento del aire entre la
atmosfera y los pulmones. Tiene dos fases la inhalacin o inspiracin que introduce el aire
a los pulmones y la expiracin o exhalacin que lo expulsa

El segundo y tercer proceso de la respiracin implica el intercambio de los gases en el

cuerpo, la respiracin externa es el intercambio de gases entre los pulmones y la sangre,
el segundo proceso. El tercer proceso se llama respiracin interna, que es el intercambio
de gases entre la sangre y las clulas del cuerpo.

Cuando el diafragma y los msculos intercostales se contraen, inhalamos. Esto se debe a

que el diafragma se contrae en forma de cpula, se mueve hacia abajo y aumenta la
cavidad torcica. La contraccin simultanea de los intercostales externos levanta la caja
torcica y empuja el esternn hacia adelante, los pulmones se extienden lo ms que
pueden de acuerdo al tamao del trax, los gases dentro de los pulmones se difunden
para llenar la mayor cantidad de espacio, lo que resulta en una disminucin de la presin
de gas provocando un vaco que succiona el aire hacia los pulmones, este proceso es la
inspiracin. A medida que el diafragma y los intercostales externos se relajan, la caja
torcica desciende, el espacio disminuye, y los gases dentro de los pulmones se acercan
entre s la presin aumenta haciendo que los gases salgan de los pulmones, esta es la
expiracin. (Rizzo, 2011)

1.2 Generalidades de Gases, Oxgeno y Bixido de Carbono

OXGENO
Elemento qumico gaseoso, smbolo O, nmero atmico 8 y peso atmico 15.9994. Es de
gran inters por ser el elemento esencial en los procesos de respiracin de la mayor parte
9

de las clulas vivas y en los procesos de combustin. Es el elemento ms abundante en

la corteza terrestre. Cerca de una quinta parte (en volumen) del aire es oxgeno.
Existen equipos capaces de concentrar el oxgeno del aire. Son los llamados generadores
o concentradores de oxgeno, que son los utilizados en los bares de oxgeno.
El oxgeno gaseoso no combinado suele existir en forma de molculas diatmicas, O2,
pero tambin existe en forma triatmica, O3, llamada ozono.

El oxgeno se separa del aire por licuefaccin y destilacin fraccionada. Las principales
aplicaciones del oxgeno en orden de importancia son:
1) fundicin, refinacin y fabricacin de acero y otros metales;
2) manufactura de productos qumicos por oxidacin controlada;
3) propulsin de cohetes;
4) apoyo a la vida biolgica y medicina,
5) minera, produccin y fabricacin de productos de piedra y vidrio.

Existen equipos generadores de ozono, los cuales son usados para oxidacin de
materias, para ozonizacin de piscinas...
En condiciones normales el oxgeno es un gas incoloro, inodoro e inspido; se condensa
en un lquido azul claro. El oxgeno es parte de un pequeo grupo de gases ligeramente
paramagnticos, y es el ms paramagntico de este grupo. El oxgeno lquido es tambin
ligeramente paramagntico.

Casi todos los elementos qumicos, menos los gases inertes, forman compuestos con el
oxgeno. Entre los compuestos binarios ms abundantes de oxgeno estn el agua, H2O,
y la slica, SiO2; componente principal de la arena. De los compuestos que contienen ms
de dos elementos, los ms abundantes son los silicatos, que constituyen la mayor parte
de las rocas y suelos. Otros compuestos que abundan en la naturaleza son el carbonato

10

de calcio (caliza y mrmol), sulfato de calcio (yeso), xido de aluminio (bauxita) y varios
xidos de hierro, que se utilizan como fuente del metal.

EFECTOS DEL OXGENO SOBRE LA SALUD

Todo ser humano necesita oxgeno para respirar, pero como ocurre con muchas
sustancias un exceso de oxgeno no es bueno. Si uno se expone a grandes cantidades de
oxgeno durante mucho tiempo, se pueden producir daos en los pulmones. Respirar un
50-100% de oxgeno a presin normal durante un periodo prolongado provoca daos en
los pulmones. Las personas que en su trabajo sufren exposiciones frecuentes o
potencialmente elevadas a oxgeno puro, deben hacerse un chequeo de funcionamiento
pulmonar antes y despus de desempear ese trabajo. El oxgeno es normalmente
almacenado a temperaturas muy bajas y por lo tanto se deben usar ropas especiales para
prevenir la congelacin de los tejidos corporales.
BIOXIDO DE CARBONO
El dixido de carbono es un gas incoloro e inodoro. En no inflamable y qumicamente no
reactivo. El CO2 es 1.5 veces ms pesado que el aire y si se emite despaciosamente,
corre hacia abajo y puede acumularse en elevaciones bajas. Las concentraciones de CO2
en penachos volcnicos diluidos pueden variar desde 1 ppm hasta cientos de ppm por
encima del antecedente troposfrico de ~ 350ppm, y el gas tiene una persistencia en la
atmsfera baja de aproximadamente 4 aos.
Debido a los altos niveles de CO 2 requeridos para causar dao, las concentraciones de
CO2 se expresan frecuentemente, en contraste con otros gases, como un porcentaje del
gas en el aire por volumen (1% = 10,000 ppmv).

1.3 Valoracin del Paciente que Recibe Oxgeno

La valoracin de enfermera del estado de oxigenacin comprende la historia de

enfermera, la exploracin fsica y la revisin de datos diagnsticos importantes.

11

Historia de enfermera completa en relacin con el estado de oxigenacin debe incluir

datos sobre los problemas respiratorios actuales y pasados; el estilo de vida; la presencia
de tos, esputo (material expulsado con la tos), dolor; medicamentos para la respiracin; y
la presencia de factores de riesgo de alteracin del estado de oxigenacin.

Exploracin fsica para valorar el estado de oxigenacin de un paciente el profesional de

enfermera utiliza cuatro tcnicas de exploracin fsica: inspeccin, palpacin, percusin y
auscultacin.se observa la frecuencia, profundidad, el ritmo y la cantidad de respiraciones.

Observar la postura del paciente pues algunas afecciones crnicas prefieren adoptar
ciertas posturas pues permite una mayor expansin pulmonar.

En ocasiones el medico prescribe realizar varias pruebas diagnsticas como el cultivo de

muestras de esputo y de la faringe; anlisis de sangre, gasometra arterial, pruebas de
funcin pulmonar; y procedimientos de imagen, como la gammagrafas pulmonares, la
laringoscopia y la broncoscopio. (Kozier, Glenora, Berman, & Snyder, 2005)

Entrevista de valoracin:
OXIGENACIN.
Problemas respiratorios actuales

Ha notado algn cambio en su patrn respiratorio (p. ej., jadeo, dificultad para
respirar, necesidad de estar en posicin erguida para respirar, o respiracin rpida
y superficial)?

Si es as Cul de sus actividades podra ocasionar los sntomas anteriores?

Cuntas almohadas utiliza para dormir por la noche?

Antecedentes de enfermedades respiratorias

Ha tenido resfriados, alergias, asma, tuberculosis, bronquitis neumona o

enfisema?

12

Con que frecuencia se han producido? Cunto tiempo duraron? Qu

tratamiento se aplic?

Ha estado expuesto a algn agente contaminante?

Estilo de vida

Fuma? En caso afirmativo, Qu cantidad? En caso negativo, ha fumado antes,

cuando lo dejo?

Fuma algn miembro de su familia?

Hay humo de tabaco o algn otro contaminante (p. ej., humos, polvos, carbn o
asbesto) en su lugar de trabajo?

Consume alcohol? En caso afirmativo; cuantas bebidas (combinados, vasos de

vino o cervezas) suele tomar al da a la semana?

Describa su patrn de ejercicio fsico Con que frecuencia y durante cunto

tiempo realiza ejercicio fsico?

Tos

Con que frecuencia e intensidad tose?

La tos es productiva (acompaada de esputo) o no productiva (seca)?

Aparece la tos durante determinadas actividades o a ciertas horas del dia?

Descripcin del esputo

Cundo se produce el esputo?

En qu cantidad se produce, y que color, consistencia y olor tiene?

Alguna vez ha aparecido alguna mancha de sangre?

Dolor torcico

Presenta dolor con la respiracin y la actividad?

Dnde se localiza el dolor?

Describa el dolor Cmo lo nota?

Se produce cuando inspira o cuando espira?

Cunto dura, y como afecta a su respiracin?

presenta algn otro sntoma cuando se produce el dolor (p. Ej., nausea, jadeo o
dificultad para respirar, mareo, palpitaciones?

13

Qu actividad preceden al dolor?

Qu hace usted para aliviarlo?

Factores de riesgo

Tiene

antecedentes

familiares

de

cncer

de

pulmon,

enfermedad

cardiovascular,(incluyendo ictus) o tuberculosis?

Se debe anotar el peso del paciente, su patrn de actividad y la valoracin de la

dieta. Entre factores de riesgo se encuentra la obesidad, el estilo de vida
sedentario y la dieta rica en grasas saturadas

Antecedentes de medicacin

ha tomado, o toma algn medicamento de venta con o sin receta para la

respiracin (p. ej., broncodilatadores, inhaladores, narcticos)?

Si es as, Cules y en que dosis, con que posologa y con qu resultados,

incluidos los efectos secundarios?

1.4

Mtodos de Administracin de Oxgeno

Los pacientes con dificultad para ventilar todas las reas pulmonares, con alteracin del
intercambio gaseoso o con insuficiencia cardiaca pueden necesitar oxigenoterapia para
evitar la hipoxia (Oxigeno insuficiente en los tejidos).
Existen diversos sistemas para administrar oxgeno al paciente. La eleccin del sistema
depende de las necesidades de oxgeno, del bienestar, y de aspectos del desarrollo del
paciente. En muchos sistemas, el oxgeno se mezcla con el aire ambiental antes de ser
inspirado. La cantidad de oxigeno administrado se determina regulando su flujo. Cuando
es importante regular con ms precisin el porcentaje de oxigeno que recibe el paciente,
se pueden utilizar diferentes aditamentos. (Kozier, Glenora, Berman, & Snyder, 2005)

14

1.4.1

Catter nasal

Es un catter flexible y es el mtodo ms comn de administracin de oxgeno y se

comercializan diferentes

aditamentos segn las necesidades del paciente. (Willianms

& Hopper, 2009).

1.4.2

Puntas nasales

Es fcil de colocar y no interfiere con la capacidad del paciente para comer o hablar, es
relativamente cmoda, permite cierta libertad de movimientos y el paciente la tolera bien.
Suministra una concentracin relativamente baja de oxigeno (24 a 45 %) con flujos de 2 a
6 L por minuto. Por encima de 6 L por minuto el paciente tiende a tragar aire y la Fio2 no
aumenta.

1.4.3

Mascarilla

Para la inhalacin de oxigeno puede utilizarse una mascarilla que cubre la nariz y la boca
del paciente. Los orificios de espiracin situados en los laterales de la mascarilla permiten
la salida del dixido de carbono espirado. Existen diversas mascarillas de oxgeno
comercializadas:

La mascarilla simple libera concentraciones de oxigeno del 40 al 60%, con

flujos de 5 a 8 L por minuto, respectivamente.
La mascarilla de re inspiracin parcial libera concentraciones de oxigeno del 60
al 90%, con flujos de 6 a 10 L por minuto. La bolsa reservorio de oxigeno que
lleva unida permite al paciente re inspirar aproximadamente el primer tercio del
aire espirado junto con el oxgeno espirado. La bolsa de re inspiracin parcial
15

no se debe desinflar totalmente durante la inspiracin, para evitar que se

acumule dixido de carbono.
La mascarilla sin re inspiracin administra la mayor concentracin de oxigeno
posible (del 95 a 100%) por un medio que no sea la intubacin,

ni

la

respiracin mecnica. Con flujos de 10 a 15 L por minuto

La mascarilla Venturi administra concentraciones de oxigeno varan entre el 24
y el 40 o 50%, con flujos de 4 a 10 L por minuto, esta mascarilla dispone de un
sistema de tubos de orificio grande y de varios adaptadores del chorro con un
cdigo una concentracin de oxgeno y un flujo de litros exactos.

1.4.4 Tiendas de oxigeno

Las tiendas faciales pueden sustituir las mascarillas de oxgeno cuando estas no son mal
toleradas por el paciente, proporcionan distintas concentraciones de oxgeno, por ejemplo
30 a 50%, con 4 a 8 L por minuto. Hay que inspeccionar con frecuencia la cara del
paciente para comprobar si se ha mojado o irritado, y secarla y tratarla segn se
considere necesario.

1.4.5

Medidas de seguridad en la administracin de oxigeno

Es esencial tomar medidas de precaucin durante la oxigenoterapia, aunque el oxgeno

por s solo no se quemara ni explotara, facilita la combustin. Por ejemplo, una sbana
generalmente se quema despacio cuando se incendia en la atmosfera; sin embargo, si
est saturada de oxgeno y se incendia por una chispa, se quemara de forma rpida y
explosiva. Cuanto mayor sea la concentracin de oxgeno, ms rpidamente comenzara
el fuego, el cual es difcil de extinguir. Se deben colocar carteles de advertencia No
fumar; utilizacin de oxgeno, en la puerta de la habitacin del paciente, a los pies o en la
16

cabecera de la cama, y en el equipo de oxgeno, ensear al paciente y a sus visitantes los

riesgos de fumar cuando se utiliza oxgeno, asegurarse que los aparatos elctricos
funcionen bien, para evitar que se produzcan chispas por cortocircuitos.
Evitar los materiales que generan electricidad esttica como las mantas de lana y los
tejidos sintticos, evitar el uso de materiales voltiles e inflamables, como aceites, grasas,
alcohol, ter, acetona, cerca del paciente que recibe oxgeno.

Conectar a tierra los monitores elctricos, los aparatos de aspiracin y los equipos
diagnsticos porttiles, saber dnde estn los extintores y asegurarse de que el equipo
sabe utilizarlos. (Berman & Snyder, 2013)

Sntesis de la Unidad I

La respiracin es el proceso de intercambio de gases entre el sujeto y su entorno, el

aparato respiratorio contribuye a una respiracin eficaz mediante la ventilacin pulmonar
(el movimiento de aire entre la atmosfera y los pulmones), la difusin de oxgeno y el
dixido de carbono a travs de la membrana pulmonar, el transporte de oxigeno de los
pulmones a los tejidos, y de dixido de carbono de los tejidos a los pulmones, y el
transporte de oxgeno y bixido de carbono entre los capilares sistemticos y los tejidos.
El intercambio gaseoso tiene lugar por difusin, a medida que las molculas del gas se
desplazan desde la zona de concentracin ms alta hacia la concentracin ms baja. En
la membrana respiratoria el oxgeno se mueve desde el alveolo hacia la sangre, mientras
que el dixido de carbono se mueve desde la sangre hacia el alveolo.
Las respiraciones normales son tranquilas y sin esfuerzo, los patrones respiratorios
alterados son la taquipnea, la bradipnea, la hiperventilacin, la hipoventilacin y la disnea,
sensacin o falta de aire, es la sensacin subjetiva de no obtener aire suficiente.

17

UNIDAD II
FUNCIONES DE LA ENFERMERA EN EL CUIDADO DE LAS HERIDAS

Objetivo de la Unidad: Diferencia la cicatrizacin primaria y secundaria de la herida,

describe las tres fases de la cicatrizacin de las heridas, identifica las principales
complicaciones de la cicatrizacin de la herida y los factores que la afectan.

2.1

Concepto de Heridas

Herida: lesin fsica caracterizada por un desgarramiento de la piel y que, por lo general,
es el resultado de un accidente o traumatismo ms que de una enfermedad, como por
ejemplo las heridas por arma de fuego o las heridas punzantes
Herida punzante: lesin traumtica provocada por la penetracin en la piel de un objeto
delgado. Como un cuchillo, clavo o un fragmento pequeo de metal, cristal u otros
materiales. Las heridas punzantes menores se tratan con limpieza profusa, en este tipo de
heridas es conveniente administrar la vacuna antitetnica. (Grupo Oceano, 2010)

2.2

Clasificacin de Heridas

Las heridas pueden describirse segn la manera en que se adquirieron, tambin se

pueden describir segn la probabilidad y el grado de contaminacin de la herida:
Las heridas limpias: son heridas que no estn infectadas, con una inflamacin
mnima y que no han penetrado en las vas respiratorias, alimentarias, genitales ni
urinarias, suelen ser heridas cerradas.

18

 Las heridas contaminadas limpias: son las heridas quirrgicas que han afectado a
las vas respiratorias,

alimentarias, genitales o urinarias, estas heridas no

muestran signos de infeccin.

Las heridas contaminadas: son las heridas abiertas, recin hechas y accidentales,
y las heridas quirrgicas en las que se ha violado de forma importante la tcnica
estril o se ha producido una gran cantidad de vertido del tubo digestivo. Las
heridas contaminadas muestran signos de inflamacin
Las heridas infectadas o sucias: son las que tienen tejido muerto y las heridas con
signos de infeccin clnica, como los drenajes pleurales.

Las heridas, sin tener en cuenta las quemaduras y las ulceras por presin, se clasifican
segn su profundidad, es decir, segn las capas de tejido afectadas por la herida:
Grosor parcial: limitada a la piel, es decir, la dermis y la epidermis; se cura por
regeneracin.
Grosor completo: afecta a la dermis, la epidermis, el tejido subcutneo y
posiblemente a los msculos y los huesos; es necesaria una reparacin con tejido
conjuntivo

2.3

Reaccin del Organismo al Trauma.

El aspecto de la piel y la integridad cutnea influyen muchos factores internos como por
ejemplo: los factores genticos, la edad, la salud previa de las personas, adems de
factores externos, como la actividad.

La gentica y la herencia determinan muchos aspectos de la piel de una persona, entre

ellos las enfermedades crnicas y sus tratamientos que afectan la integridad cutnea, en
las personas con una alteracin en la circulacin arterial perifrica, la piel de las piernas
puede tener una aspecto brillante, con prdida de la distribucin de vello, y se lesiona con
mayor facilidad. Algunos medicamentos como los corticoides causan un adelgazamiento
de la piel y permiten su dao muy fcilmente.

19

La mala nutricin, por si sola, puede interferir en el aspecto y la funcin normales de la

piel, as como en el proceso de cicatrizacin. (Kozier, Erb, Berman, & Snyder, 2005)

2.4

Proceso de Cicatrizacin

La cicatrizacin es un proceso del tejido vivo; tambin se denomina regeneracin

(renovacin). Existen dos tipos de cicatrizacin, que estn influidas por la cantidad de
tejido perdida.

Cicatrizacin por primera intencin: ocurre cuando las superficies tisulares se han
aproximado (acercado) y no hay ninguna prdida de tejido o es mnima; se caracteriza por
la formacin de mnimo tejido de granulacin y cicatriz. Tambin se llama unin primaria o
cicatrizacin por intensin primaria.

Una herida que es extensa y con lleva una prdida considerable de tejido, y cuyos bordes
no pueden o no deben aproximarse, cura por cicatrizacin de segunda intencin, difiere
de la cicatrizacin de primera intencin de tres formas: a) el tiempo de reparacin es
mayor, b) la cicatriz es mayor, c) la propensin a la infeccin es mayor.

Las heridas que se dejan abiertas 3 a 5 das para que el edema o la infeccin se
resuelvan o el exudado drene y que se cierre despus con suturas, grapas o adhesivos,
curan por tercera intencin. Tambin se llama primera intencin retardada.

La cicatrizacin de una herida puede dividirse en tres fases; inflamatoria, proliferativa y de

maduracin o restructuracin.

20

Fase Inflamatoria
Se inicia inmediatamente despus de la lesin y dura de 3 a 6 das. Se producen dos
procesos importantes durante esta fase; hemostasia y fagocitosis.

La hemostasia (la interrupcin de la hemorragia) se debe a la vaso constriccin de los

vasos sanguneos grandes en la zona afectada, la retraccin de los vasos sanguneos
lesionados, el depsito de fibrina (tejido conjuntivo) y la formacin de cogulos
sanguneos en la zona.

Los cogulos sanguneos proporcionan una matriz de fibrina que se convierte en una
estructura de apoya para la reparacin celular. Tambin se forma una costra sobre la
superficie de la herida. Esta costra, formada por coagulo y tejido muerto y desecado, sirve
de ayuda a la hemostasia e inhibe la contaminacin de la herida por microorganismos.
Por debajo de la costra las clulas epiteliales migran hacia la herida desde los bordes. Las
clulas epiteliales sirven de barrera entre el cuerpo y el ambiente, lo que impide la entrada
de microorganismos.

La fase inflamatoria tambin implica respuestas vasculares y celulares encaminadas a

eliminar cualquier sustancia extraa y tejido muerto y desecado. El riego sanguneo de la
herida aumenta, lo que aporta oxgeno y nutrientes necesarios para el proceso de
cicatrizacin. La zona aparece enrojecida y edematosa debido a esto. El exudado del
lquido y retos celulares es una acumulacin normal y ayuda a limpiar la herida. La
produccin de un exceso de exudado y otros factores pueden alterar la cicatrizacin de la
herida, en especial en las heridas crnicas.

Durante la migracin celular, los leucocitos (en concreto, los neutrfilos) se mueven hacia
el espacio intersticial. Estos son remplazados unas 24 horas despus de la lesin por
macrfagos. Es tos macrfagos engullen microorganismos y restos celulares por un
proceso conocido como fagocitosis.

21

Fase proliferativa
Es la segunda fase de la cicatrizacin se extiende desde el da 3 o 4 hasta el da 21 de la
lesin. Los fibroblastos (clulas de tejido conjuntivo), migran hacia la herida unas 24 horas
despus de la lesin, comienzan a sintetizar colgeno. El colgeno es una sustancia
proteica blanquecina que aade resistencia a la tensin a la herida. A medida que
aumenta la cantidad de colgeno, as lo hace la resistencia de la herida; de este modo, la
probabilidad de que la herida permanezca cerrada aumenta de forma progresiva, si se
sutura la herida, aparece una cresta de cicatrizacin elevada bajo la lnea de sutura
intacta. En una herida que no se ha suturado el nuevo colgeno es a menudo visible.

Los capilares crecen a travs de la herida lo que aumenta el riego sanguneo. Los
fibroblastos se mueven desde el torrente sanguneo hacia la herida y depositan fibrina. A
medida que la red capilar progrese, el tejido toma un color rojo translucido. El tejido que
se llama tejido de granulacin es fcil y sangra con facilidad

Cuando los bordes de la piel de una herida no se suturan, la zona debe llenarse con tejido
de granulacin. Cuando ese tejido madura las clulas epiteliales marginales migran a l y
proliferan sobre esta base de tejido cognitivo para llenar la herida.

Fase de maduracin
Comienza unos 21 das despus y puede extenderse uno o dos aos despus de la
lesin. Los fibriblastos, continan sintetizando colgeno. Las fibras de colgeno que se
dispusieron inicialmente de una forma aleatoria, se reorganizan en una estructura mucho
ms ordenada. Durante la maduracin, la herida se reestructura y contrae. La cicatriz se
hace ms fuerte pero la zona reparada nunca es tan fuerte como el tejido original. En
algunos sujetos, en particular en las personas de piel oscura, se deposita una cantidad
anormal de colgeno. Esto puede dar lugar a una cicatrizacin hipertrfica o queloide.
(Berman & Snyder, 2013).

22

2.5

Tcnica de Curacin de Heridas

Curacin de heridas: maniobras que se efectan con la sepsia requerida, sobre una
herida, para favorecer la cicatrizacin y evitar infecciones.
Objetivos:
Proteger la herida de lesin mecnica
Absorber liquido de drenaje
Observar y evaluar el proceso de cicatrizacin
Prevenir o reducir la infeccin
Observar y registrar aspecto y caractersticas del lquido, drenado, dolor, fiebre,
etctera.

Equipo y material:
Carro para curacin con artculos estriles: medicamentos o pomadas, soluciones
antispticas: solucin salina o agua estril, jabn lquido, alcohol, tinturas (merthiolate,
bejui, violeta, benzal, etc.) drenes (tubo pen-rose, dedos de guante, etc.) guantes del
numero apropiado, abatelenguas, jeringas de 5, 10, o 20 ml, imperdibles, hisopos,
compresas de gas, apsitos, equipo de curacin, tijeras, pinza portaobjetos en
solucin germicida, material necesario para irrigar.

Artculos no estriles: vendas de diversos tipos: vendas de diversos tipos, tela

adhesiva, cinta quirrgica microporosa, algodn, rion o cubeta para desechos y
cubreboca.

Mtodo:
1. Preparar el equipo en el cuarto de trabajo.
2. Explicar al paciente el procedimiento y solicitar su colaboracin.
3. Llevar el equipo junto al paciente.

23

4. Preparar fsicamente al paciente: darle posicin adecuada, y descubrir la regin

del paciente donde se encuentra la herida
5. Retirar la venda exterior que sostiene el apsito, si la hay.
6. Lavar o desinfectar las manos, si es necesario, ponerse bata para proteger el
uniforme del exudado de la herida e impedir la contaminacin a otras personas.
Principio: lavarse las manos elimina los microorganismos.
7. Colocar el equipo de curacin en un lugar accesible y abrirlo, quedando asi un
campo estril.
Principio: un amplio campo facilita la curacin y evita contaminaciones
8. Sacar del equipo las pinzas y, con ellas, el material estril que se usara,
dejndolos sobre el campo.
9. Levantar el apsito usando pinzas, teniendo cuidado de no lastimar la herida.
Principio: el manejar el apsito con pinzas se disminuye el peligro de que la
enfermera se contamine de grmenes.
Los traumatismos de la herida interfieren en el proceso de cicatrizacin.
10. Desechar el rin o cubeta el apsito usada
11. Calzar los guantes y limpiar la herida con cuidado, con una gasa y el antisptico
indicado por el mdico o por el hospital.
Principio: el alcohol (70%) coagula la albumina de las bacterias y las destruye.
12. Desechar la gasa usada una vez que paso por la herida.
Principio: una herida limpia puede convertirse en contaminada.
13. Tener cuidado de colocar al paciente en una postura que permita al lquido escurrir
de la herida hacia una bandeja limpia colocada debajo de la herida, si el medico
ha ordenado una irrigacin.
Principio: los lquidos escurren segn la fuerza de gravedad.
14. Irrigar abundantemente la herida con la solucin indicada por el medico
asegurndose que el lquido llegue a todas las oquedades de la herida.
Principio: la irrigacin de una herida ayuda a eliminar los productos de desecho del
proceso supurativo.
15. Efectuar la asepsia del centro a la periferia, con el antisptico indicado.
16. Limpiar con antisptico la piel que rodea la herida, teniendo cuidado de que el
agente limpiador no penetre en la herida.
Principio: la presencia de cuerpos extraos puede obstaculizar la curacin de la
herida.
24

17. Secar bien la herida

18. Aplicar los medicamentos prescritos.
Principio: el xido de zinc en pomada o polvo, ayuda a evitar la irritacin de la piel
por secrecin excesiva de la herida.
19. Untar ungento blanco sobre la piel que rodea inmediatamente la herida, si es que
hay secreciones.
20. Cubrir la herida con un apsito estril y sostenerlo en su lugar por medio de tela
adhesiva o una venda.
Principio: el apsito protege la herida
21. Dejar cmodo al paciente y retirar el paciente
22. Cuidar

el

*Depositar
*Lavar

los
las

equipo
apsitos

pinzas

sucios
y

despus
en

entregarlas

el

lugar
en

de
indicado
central

usado:
para
de

ello.

equipo.

*Limpiar el carro de curaciones y dejarlo listo para emplearlo nuevamente.

23. Anotar en el expediente del paciente fecha y hora en que se efectu la curacin,
condiciones de la herida, medicamentos y cuidados administrados, reacciones del
paciente. (ledezma, 2014)

Medidas de control y seguridad:

Seguir las precauciones estndar para la proteccin personal; llevar guantes,
bata, gafas y mascarilla segn este indicado.
Usar soluciones como la salina isotnica o limpiadores de heridas para limpiar o
irrigar las heridas., Si se usan soluciones antibiticas asegurase de que estn
bien diluidas.
No se recomienda calentar con microondas los lquidos que se usan para las
heridas. Cuando sea posible calentar la solucin a la temperatura corporal antes
de usarla. Fundamento: esto evita reducir la temperatura, de la herida lo que
disminuye la velocidad de cicatrizacin de la herida. El caliento con microondas
podra calentar demasiado la solucin.
Si una herida est muy contaminada con material extrao, bacteria, escara o tejido
necrtico, limpiar la herida en cada cambio de vendaje. Fundamento: los cuerpos
extraos y el tejido desvitalizado actan como un foco de infeccion y pueden
retrasar la cicatrizacin.
25

 Si una herida est limpia, tiene poco exudado y revela tejido de granulacin sano,
evitar repetir la limpieza. Fundamento: la limpieza innecesaria puede retrasar la
cicatrizacin de la herida al traumatizar los tejidos nuevos y delicados, reducir la
temperatura superficial de la herida y eliminar el exudado que por si mismo puede
tener propiedades bactericidas.
Usar cuadrados de gasa, evitar el algodn y otros productos que liberan fibras
hacia la superficie de la herida. Fundamento: las fibras se quedan embebidas en el
tejido de granulacin y pueden actuar como foco de infeccin. Esto puede
estimular adems reacciones de cuerpo extrao, lo que prolonga la fase
inflamatoria de la cicatrizacin y retrasa la cicatrizacin.
Limpiar las heridas superficiales limpias irrigndolas con solucin salina normal.
Fundamento: la presin hidrulica de un chorro de lquido de irrigacin desaloja los
restos contaminantes y reduce la colonizacin bacteriana.
Evitar secar la herida despus de limpiarla. Fundamento: esto ayuda a retener la
humedad de la herida.
Sujetar las esponjas de limpieza con pinzas o mano enguantada esteril.
Limpiar toda la herida en direccin externa para evitar transferir microorganismos
desde la piel vecina hasta la orilla.
Considerar no limpia la herida en absoluto si parece limpia. (Berman & Snyder,
2013)

Actividades de Aprendizaje del Bloque I

1.- Elabora un escrito sobre las heridas y su clasificacin

2.- Participa en el Foro Funciones de enfermera en el cuidado de las heridas.
3.- Soluciona el cuestionario de evaluacin del contenido temtico del bloque.

26

Sntesis de la Unidad II

Las heridas se consideran intencionadas o no, cerradas o abiertas y limpias,

contaminadas limpias o sucias (infectadas) , el proceso de cicatrizacin de herida tiene
tres fases; inflamatoria, proliferativa y de maduracin.
Las principales complicaciones de la cicatrizacin de la herida son la hemorragia, la
infeccin, la dehiscencia, y al evisceracin, cada una delas cuales son identificables por
signos y sntomas clnicos especficos. Los factores que influyen en la cicatrizacin de la
herida son la fase del desarrollo, el estado nutricional, el estilo de vida y los
medicamentos.
Las principales responsabilidades del profesional de enfermera relacionadas con el
cuidado de la herida son las de asistir al paciente a mantener hmeda la herida que se
est curando, obtener suficiente nutricin y lquidos. La prevencin de las infecciones y la
colocacin adecuada. El cuidado de la herida puede implicar limpieza/irrigacin, la
proteccin, la hidratacin y la cobertura de las heridas.
1. En relacin a la unidad I realzar un diagrama en donde se ejemplifique el
tratamiento con oxigenoterapia en relacin a 4 patologas.
2. Elaboracin de una parfrasis sobre heridas.
3. Participacin en el foro Oxigeno y Heridas
4. Soluciona el cuestionario de evaluacin del contenido temtico de la unidad I y II

27

BLOQUE II
UNIDAD III
PARTICIPACIN DE ENFERMERA EN LA TOMA DE MUESTRAS

Objetivo de la Unidad: Conoce las diferentes tcnicas y tipos de estudios de laboratorio

para confirmar diagnsticos. Describir la forma de preparar al paciente para la realizacin
de las tcnicas.

3.1 Generalidades sobre composicin de la sangre

La sangre es un tejido conectivo especializado que consta de dos componentes: los

elementos de la sangre o clulas sanguneas, y la parte liquida de la sangre o plasma.

Los elementos de la sangre son los glbulos rojos o eritrocitos, los glbulos blancos o
leucocitos, y las plaquetas o trombocitos. El plasma, un lquido viscoso representa
alrededor del 55% de la sangre; los elementos sanguneos constituyen alrededor de 45%
del volumen total de la sangre.

La sangre transporta el oxgeno desde los pulmones, donde se enlaza con los glbulos
rojos, a todas las clulas del cuerpo. Lleva hormonas desde las glndulas endocrinas a
los diversos rganos del cuerpo, as como enzimas a las clulas para regular los procesos
y reacciones qumica.

Tambin desempea un papel importante en la regulacin de la temperatura, por ltimo

la sangre juega un papel vital en la proteccin del cuerpo contra microorganismos
extraos y toxinas a travs de sus clulas de combate, los leucocitos.

3.2 Clasificacin sangunea

La clasificacin ms comn de los elementos o clulas sanguneas es:

28

A. Los eritrocitos o glbulos rojos (GR), que constituyen alrededor de 95% del
volumen de las clulas sanguneas.
B. Los leucocitos o glbulos blancos (GB) se dividen en subcategoras: los leucocitos
granulares y los leucocitos no granulares.
1. En el citoplasma de los leucocitos granulares se observan cuando se tien con
tincin de Wright. Existen tres tipos:
a. Los neutrfilos, que representan entre 60% y 70% de los glbulos blancos.
b. Los eosinofilos que constituyen del 2% al 4% de los glbulos blancos.
c. Los basfilos que constituyen del 0.5% al 1% de los glbulos blancos.
2. Los leucos no granulares no muestran grnulos en su citoplasma cuando se
tien con tincin de Wright. Existen dos tipos:
a. Los monocitos, que representan entre 3% y 8%
b. Los linfocitos, que representan del 20% al 25% de los glbulos blancos.
C. Los trombocitos o plaquetas, tenemos 700 veces ms glbulos rojos en nuestra
sangre que glbulos blancos, y por lo menos 17 veces ms glbulos rojos que
plaquetas. El plasma es el componente liquido de la sangre, 91% es agua,
aproximadamente 7% son protenas de albumina, globulinas y fibringeno. El 2%
del plasma restante consiste en solutos tales como iones, nutrientes, productos de
desecho, gases enzimas y hormonas. (Rizzo, 2011)

3.3 Biometra Hemtica

Es una prueba de cribado bsica y una de las pruebas sanguneas ms solicitadas.

Se obtiene muestra de sangre venosa para el hemograma tambin llamada Biometra
Hemtica Completa (BHC), que comprende las medidas de la hemoglobina y del atrocito,
el recuento de los eritrocitos (E), el recuento de los leucocitos (L), los ndices de los
eritrocitos y el recuento diferencial de los leucocitos.

29

COMPONENTE

OBSERVACIONES
NORMALES
(ADULTO)
Recuento de eritrocitos
Hombre:
4,-6-6
El nmero de los eritrocitos por milmetro cubico (mm)
millones/mm
Mujer: 4-5 millones
/mm
Homoglobina (Hgb)
Hombre:
13.5-18
Compuesto por un pigmento (hemo), que contiene hierro y g/dl
una protena (globina)
Mujer:12-15 g/dl
Hematocrito (hto)
Hombre: 40-54%
El hematocrito o volumen de eritrocitos (Hto, PCV o cirt) es Mujer:36-46%
una forma rpida de determinar el porcentaje de eritrocitos
en el plasma.
El Hto se ofrece en forma de porcentajes porque es la
proporcin de eritrocitos respecto al plasma
ndices de Hto
Hombre: 80-98 m
Volumen corpuscular medio (VCM)
Mujer: 78-102 m
El tamao medio de cada eritrocito
25-35 pg
Hemoglobina corpuscular media (HCM)
Cantidad de Hgb presente en una celula

31-37%

Concentracin media de hemoglobina corpuscular (CMHC)

La proporcin de cada celula ocupada por hemoglobina
Recuento de leucocitos
Nmero total de leucocitos por milmetro cubico de sangre

4.500-11.000/mm

Recuento diferencial
La proporcin de cada uno de los cinco tipos de leucocitos
en una muestra de 100 leucocitos.
Neutrfilos

50-70%

Linfocitos

25-45%

Monocitos

4-6%

Eosinofilos

1-3%

Basfilos

0.4-1%

Recuento de plaquetas
Las plaquetas son fragmentos de citoplasma que intervienen
en la coagulacin de la sangre.

150.000350.000/mm

Tabla 1. Hemograma Completo (Berman & Snyder, 2013)

30

3.4 Qumica sangunea

Pueden realizarse otras pruebas diversas sobre el suero sanguneo (la porcin liquida de
sangre a ellas se les denomina Bioqumica Sangunea o Biometra Hemtica (BH).

Las pruebas sricas ms solicitadas son los electrolitos sricos, habitualmente en

pacientes con riesgo en la comunidad como por ejemplo los

pacientes que reciben

diurticos por hipertensin o insuficiencia cardiaca, la osmorilidad srica, la urea, la

creatinina y la monitorizacin de frmacos son solo algunas de las diversas pruebas que
se pueden prescribir en una BH.
Sangre venosa
Sodio

135-145 mEq/l

Potasio

3.5-5.3 mEq/l

Cloro

95-105 mEq/l

Calcio (total)

4.5-5.5 mEq/l o 8.5-10.5 mg/dl

(ionizado)

56% del calcio total (2.5 mEq/l

O 4-5 mg/dl)

Magnesio

1.5-2.5 mEq/l o 1.6-2.5 mg/dl

Fosfato

1.8-2.6 mEq/l (fosforo)

Osmoralidad srica

280-300 mOsm/kg de agua

*los valores normales de laboratorio varian entre unas

instituciones y otras
Tabla 2. Valores normales de electrolitos en los adultos (Corless, Germino, & Pittman, 2005)

Adems de los electrolitos sricos, los estudios bioqumicos comunes son la

determinacin de ciertas enzimas que pueden estar presentes

como la [lactato

aminotransferasa], la creatinina cinasa [CK], la aspartato aminotransferasa [AST] y la

alanina aminotransferasa [ALT]), la glucosa srica, hormonas como la hormona tiroidea y
otras sustancias como el colesterol y los triglicridos.

31

Una prueba especfica es la prueba de pptido natriuretico encefalico o pptido

natriuretico del tipo B (BNP), la hemoglobina glucosilada, la fenicelcetonuria (PKU), de
hipotiroidismo, son solo algunas de las pruebas bioqumicas ms comunes.
Prueba

Observaciones normales
(adultos)
Adultos: 3.5-4.8 g/l o 35-48 g/l
Valor crtico: <1.5 g/dl

Pruebas de funcin heptica

ALT (alanina aminotransferasa), antes

transaminasa piretica srica (SGPT).

llamada

Hombres: 10-55 U/l

Mujeres: 7-30 U/l
Adultos: 15-45 g/dl

Amoniaco
Hombres: 10-40 u/l
AST (aspartato aminotransferasa), antes llamada Mujeres: 9-25 U/l
transaminasa glutmico-oxaloacetica srica(SGOT)
Adultos:
Bilirrubina
Total: 0.3-1 mg/dl
Directa: 0-0.02 mg/dl
Indirecta: 0.1-1 mg/dl
Valor crtico: >12 mg/dl
Adultos: 25-100U/l
Fosfatasa alcalina
GGT (gamma-glutamiltransferasa)

Hombres: 1-94 U/l

Mujeres: 1-70 U/I

Protrombina

11-3 segundos
Valor crtico: > 20 segundos en
personas sin anticoagular.

Marcadores cardiacos:
CK (creatinina cinasa)

Total:
Hombres: 38-174 U/l
Mujeres: 26-140 U/l
Isoenzimas:
MM CK): 96-100%
MB (CK2): 0-6%
BB(CK1): 0%

Mioglobina

5-70 ng/ml

Troponina I

<0.35 ng/ml
Valor critico:> 1.5 ng/ml
<0.2 ng/ml

Troponina T
BNP (pptido natriuretico enceflico)
O pptido natriuretico de tipo B
32

<100 pg/ml o <100 ng/l

Perfiles de lipoprotenas
Colesterol

Adultos deseable: <200 mg/dl

HDL-C (colesterol de lipoprotena de alta densidad)

Hombres: 35-65 mg/dl

Mujeres: 35-80mg/dl

LDL (colesterol de baja densidad)

Adultos deseable: <130 mg/dl

Triglicridos

Deseable: <150 mg/dl

Osmolaridad srica

280-300 mOsm/kg

Tabla 3. Pruebas bioqumicas sanguneas comunes (Berman & Snyder, 2013)

3.5 Examen general de orina

Serie de maniobras para obtener muestra de orina para analizar sus caractersticas y
realizar pruebas qumicas.
Objetivo:
Valorar el funcionamiento renal.
Investigar la alteracin y presencia de componentes normales o anormales en la orina.
Equipo:
Recipiente en proporcin al volumen solicitado, con boca ancha, limpio o estril, segn el
caso, orinal o cmodo, vaso graduado, etiqueta.
Tcnica:
1. Conocer los mtodos de obtencin de orina con un mnimo de contaminacin
externa:
a) Obtencin de orina en un recipiente limpio.
b) al chorro medio. en la paciente previa asepsia de monos, se separan los
labios menores y se limpian los genitales externos con una solucin
antisptica, en el varn se limpia el glande previa retraccin del prepucio.
Dejar salir la orina
Detener el chorro, se toma la segunda porcin en un recipiente estril. Una vez
tomada, retirar el recipiente para evitar o prevenir contaminacin con cualquier
tipo de flora
33

Fundamentacin:

El contacto de la orina con secrecin vaginal ocasiona hallazgos errneos.

La fimosis, malformaciones uretrales, obesidad, edad avanzada, puerperio, estado

de coma, son circunstancias que hacen difcil la obtencin de orina por este medio.

2. Explicar al paciente como obtener la muestra de orina.

Fundamentacin:

La orina reunida por la maana rene condiciones normales y alta concentracin

de solutos.

La orina de la maana contiene grmenes patgenos que han proliferado durante

la noche, en caso de infeccin.

3. Obtencin del volumen suficiente de orina para cada estudio.

Fundamentacin:

Los volmenes inadecuados de orina interfieren con su anlisis correcto.

El volumen urinario est influenciado por la presin y concentracin sangunea,

dieta, temperatura ambiente, diurticos y estado emocional.

4. Enviar la muestra de orina al laboratorio clnico, previamente rotulada y con la

solicitud correspondiente.

Fundamentacin:

La orina recin emitida o refrigerada a 4C permite anlisis sin temor a la

existencia de alteraciones en sus caractersticas fsica o componentes anormales.

34

3.6 Examen de heces fecales

Concepto:
Maniobras para obtener una muestra de materia fecal.

Objetivos:

Valorar caractersticas fsicas de las heces fecales

Detectar elementos anormales o parsitos en heces fecales.

Equipo:
Recipiente de cristal, plstico o cartn encerado, de boca ancha, tubos de ensayo
estriles, abatelenguas, comodo con cubierta, etiqueta y bolgrafo.

Tcnica:
1. Explicar al paciente como obtener la muestra fecal.
2. Indicar al paciente que evacue en el cmodo y, que con un abatelenguas deposite
la cantidad de materia fecal solicitada.

Fundamentacin:

El contacto de materia fecal con orina provoca hallazgos errneos.

La cantidad de materia fecal solicitada est determinada por el tipo de examen

requerido.

3. Enviar la muestra de materia fecal al laboratorio clnico, previamente rotulado y

con solicitud correspondiente.

3.7 Examen de esputo

Concepto:
Procedimiento encaminado a la obtencin de esputo.
35

Objetivos:

Valorar caracteres fsicos

Valorar tipo de proceso anormal broncopulmonar.

Equipo:
Frasco de cristal de boca ancha o caja encerada estriles, etiqueta y pauelos
desechables.

Tcnica:
1. Explicar al paciente los mecanismos para expulsar las secreciones del tracto
respiratorio.

Fundamentacin:

La secrecin bronquial habitual no motiva expectoracin.

La expectoracin es el acto de arrojar por la boca las secreciones que se

depositan en laringe, traquea y bronquios.

El esputo es un exudado formado en el curso de una infeccin

broncopulmonar.

El ayuno del paciente para obtener la muestra de esputo evita los restos
alimentarios de la muestra.

2. Enviar la muestra de esputo a laboratorio clnico, previamente rotulada y con la

solicitud correspondiente.

Fundamentacin:

El esputo emitido en las primeras horas de la maana, sin retos de comida,

reciente o conservado en refrigeracin, son factores que influyen en un
diagnostico con un mnimo de error.

36

3.8 Examen del exudado farngeo

Concepto:
Es la obtencin de una muestra de exudado farngeo para realizar un cultivo.

Objetivo:
Identificar microorganismos patgenos que produzcan un proceso infeccioso en las vas
respiratorias altas.

Equipo:
Abate lenguas, frasco con medio de cultivo y aplicador estril.

1. Colocar al paciente en posicin sedente y dirigir su cara hacia una fuente de luz,
previa explicacin del procedimiento.

Fundamentacin:

Una iluminacin adecuada permite la visualizacin

correcta del sitio para

tomar la muestra
2. Retirar el aplicador estril del frasco de cultivo.

Fundamentacin:

El polvo y las partculas de materia contaminan con facilidad un rea estril.

3. Pedir al paciente que abra la boca e introducir el abate lenguas para suprimir la
lengua.
4. Friccionar con el aplicador estril la parte posterior de la garganta y enseguida el
rea amigdalina.
5. Retirar el aplicador y colocarlo en el frasco, procurando que la punta de este quede
dentro del medio de cultivo
6. Poner etiqueta al tubo y enviarlo al laboratorio. (Rosales & Reyes, 2004)

37

3.9

Preparacin del Paciente

El principal foco de atencin de la fase previa a la pruebas es preparacin del paciente, la

mayora de las instalaciones dispone de informacin sobre las pruebas disponibles para el
equipo de asistencia de salud y pueden actuar tambin como una fuente de informacin.

Asesorar al paciente y a sus familiares sobre los procedimientos para las

pruebas diagnsticas prescritas (p. ej., si el paciente puede ingerir
alimentos antes o despus de la prueba y lo que dura esta)
Explicar la finalidad de la prueba.
Informar al paciente y sus familiares si debe limitar su actividad debido a la
prueba (p. ej., si debe permanecer en decbito supino durante una hora
antes de que termine su prueba).
Informar al paciente y sus familiares sobre las reacciones sobre las
reacciones que puede causar la prueba diagnstica.
Proporcionar informacin detallada al paciente sobre el equipo de
diagnstico.
Informar al paciente y su familiares sobre cundo estarn los disponibles
los resultados
Decir al paciente y sus familiares que planteen todas sus preguntas al
mdico para que pueda aclararles toda la informacin y disipar cualquier
temor.

Tabla 4. Preparacin del paciente para las pruebas diagnosticas (Berman & Snyder, 2013)

Sntesis de la Unidad III

Las pruebas sanguneas son las pruebas diagnsticas ms usadas, las pruebas
sanguneas que se solicitan habitualmente son la Biometra Hemtica Completa (BHC) y
la Qumica Sangunea (QS)

38

Las responsabilidades de enfermera asociadas a la recogida de muestras son:

a) Proporcionar al paciente comodidad, intimidad y seguridad; b) explicar el objetivo del
procedimiento para obtener la muestra; c)usar el procedimiento correcto para obtener la
muestra; d) anotar la observacin relevante a la hoja de peticin al laboratorio;
e) transportar pronto las muestras; f) comunicar las observaciones anormales.
Los profesionales de enfermera son los responsables de la obtencin de muestras de
heces, orina, esputo, prescritas para el anlisis de laboratorio.

39

UNIDAD IV
ATENCIN DE ENFERMERIA A LAS NECESIDADES DIETTICAS Y
MTODOS DE ALIMENTACIN

Objetivo de la Unidad: Conoce las necesidades dietticas y mtodos de alimentacin

que se proporciona a los pacientes.

4.1 Anatoma y Fisiologa del Aparato Digestivo.

El aparato digestivo suministra al organismo un aporte continuo de agua, electrolitos,

vitaminas y nutrientes, para lo que se requiere;
1) El trnsito de elementos a lo largo de todo el tubo digestivo.
2) La secrecin de los jugos digestivos y la digestin de los alimentos
3) La absorcin de los productos digeridos, el agua las vitaminas y los distintos
electrolitos
4) La circulacin de la sangre por las vsceras gastrointestinales para transportar las
sustancias absorbidas
5) El control de todas estas funciones por los sistemas locales, nervioso y hormonal

Masticacin:
Los dientes estn admirablemente diseados para la masticacin. Las piezas anteriores
(incisivos) poseen una fuerte accin de corte, mientras que los posteriores (molares)
ejercen una accin trituradora. La accin conjunta de todos los msculos maxilares
ocluyen los dientes con una fuerza que puede llegar a 25 kg en los incisivos y a 100kg en
los molares.
La masticacin es importante para la digestin de todos los alimentos, pero reviste mayor
importancia para la mayora de las frutas y vegetales crudos, dado su elevado contenido
de membranas de celulosa ingerirles que rodean a las porciones nutritivas y que han de
romperse para poder aprovecharse.

40

Deglucin:
Es un proceso complicado sobre todo porque la faringe ejecuta una funcin tanto
respiratoria como deglutora y se transforma, durante solo unos pocos segundos cada vez,
en un conducto que propulsa alimentos.
En general se divide en: 1) fase voluntaria: que inicia el proceso de deglucin;
2) una fase faringe involuntaria, que consiste en el paso de los alimentos hacia el esfago
a travs de la faringe, y 3) una fase esofgica, tambin involuntaria, que ejecuta el paso
de los alimentos desde la faringe hasta el estmago.
Funciones motoras del estmago:
Las funciones motoras del estmago son tripes:
1) Almacenamiento de grandes cantidades de alimentos hasta que puedan ser
procesados en el estmago, el duodeno y el resto del intestino;
2) Mezcla de los alimentos con las secreciones gstricas hasta formar una pipilla
semilquida llamada quimo, y 3)Vaciamiento lento del quimo desde el estmago al
intestino delgado a un ritmo adecuado para que este ltimo pueda digerirlo y absorberlo
correctamente. (Gulton & Hall, 2011)

4.2 Elementos dietticos esenciales y sus funciones.

Nutrientes esenciales:
El nutriente bsico ms necesario para el cuerpo el agua. Como cada clula requiere un
aporte continuado de combustible, la necesidad nutricional ms importante, despus el
agua es la de los nutrientes que proporcionan ese combustible, o energa.
Los nutrientes que aportan energa son los carbohidratos, las grasas y las protenas.

Los carbohidratos, grasas, protenas, los minerales, las vitaminas y el agua se denominan
macronutrientes porque se necesita en grandes cantidades. (p. ej., cientos de gramos)
Los micronutrientes, vitaminas y minerales son aquellos productos que se necesitan en
cantidades pequeas. (p. ej., miligramos o microgramos) para metabolizar los nutrientes
que aportan la energa.
41

Carbohidratos
Estn formados por los elementos carbono (C), hidrogeno (H) y oxigeno (O) y hay dos
tipos bsicos: 1) Carbohidratos simples (azucares), y 2) Carbohidratos complejos
(almidones y fibras) al igual que todos los nutrientes, los carbohidratos se deben ingerir,
digerir y metabolizar.

Protenas
Los aminocidos, molculas orgnicas compuestas principalmente por carbono,
hidrogeno, oxgeno y nitrgeno, se combinan para formar protenas. Cada celula del
cuerpo contiene algunas protenas y unas tres cuartas partes de los productos solidos del
cuerpo son protenas.

Los aminocidos se clasifican en esenciales y no esenciales.

Los esenciales son aquellos que no se pueden fabricar el cuerpo y se deben sumunistrar
dentro de las protenas ingeridas en la dieta. Los nueve aminocidos esenciales (histidina,
isoleucina, leucina, lisina, metionina, fenilalanina, triptfano, treonina y valina) son
necesarios para un crecimiento y mantenimiento de los tejidos. Un dcimo aminocidos,
arginina, parece participar en el sistema inmunitario.

Los aminocidos no esenciales son aquellos que el cuerpo puede fabricar, son alanina,
acido asprtico, cistina, cido glutalamico, glisina, hidroxiprolina, prolina, serina y tirosina.

Las protenas pueden ser completas (contiene muchos

muchos no esenciales)

aminocidos esenciales mas

y las incompletas (carecen de uno o ms aminocidos

esenciales).

Lpidos
Los lpidos son sustancias orgnicas grasientas e insolubles en agua pero solubles en
alcohol y ter, las grasas son lpidos solidos a temperatura ambiente y los aceites son
lpidos lquidos a temperatura ambiente.

42

Micronutrientes:
La vitamina es un compuesto orgnico que no se puede fabricar en el cuerpo y que se
necesita en pequeas cantidades para catalizar los procesos metablicos. Por tanto,
aparece dficit metablico si la dieta no contiene vitaminas. Las vitaminas se clasifican en
liposolubles e hidrosolubles.

Las vitaminas hidrosolubles son la vitamina C, y el complejo de vitamina B: B1 (tiamina),

B2 (rivoflavina), B3 (niacina o acodo nicotnico), B6 (piridoxina), B9 (cido flico), B12
(cobalamina), cido pantotnico y biotina. El cuerpo no puede almacenar las vitaminas
hidrosolubles. Las vitaminas liposolubles son las vitaminas A, D, E y K el cuerpo si puede
almacenar estas vitaminas.

Los minerales calcio y fosforo suponen hasta el 80% de todos los elementos minerales
que forman parte del cuerpo. Pueden ser de dos categoras:1) macro mineral y, 2)
microminerales.

Los macro minerales son aquellos que una persona necesita consumir diariamente en
cantidades mayores de 100mg, es decir, calcio, fosforo, sodio, potasio, magnesio, cloro y
azufre. Los micronutrientes son aquellos

que la persona necesita diariamente en

cantidades menores a 100mg y son hierro, cinc, manganeso, yodo, flor, cobre, cobalto,
cromo y selenio.

4.3 Seleccin de alimentos y dieta ptima.

Actualmente, una de las preocupaciones principales en materia de salud pblica se refiere

a la eleccin de alimentos que puede conllevar efectos adversos para la salud.
Comprender mejor los factores que determinan la eleccin de alimentos es primordial
para llegar a cambiar la dieta de la poblacin.

Dado que el comportamiento relativo a la alimentacin es complejo, el presente informe

introduce el amplio conjunto de factores que tienen una influencia probada en la eleccin
de alimentos.
43

Eleccin de Alimentos.
La eleccin de alimentos, como cualquier comportamiento humano complejo, est influida
por muchos factores interrelacionados. Lo que nos lleva a comer o dejar de comer es, sin
duda, el hambre y la saciedad, pero lo que elegimos comer no est determinado slo por
las necesidades nutricionales o fisiolgicas.

Otros factores que condicionan nuestra eleccin son:

Las propiedades organolpticas de los alimentos como el sabor, el olor o el aspecto
Los factores cognitivos, emocionales y sociales lo que gusta y lo que no, el
conocimiento y las actitudes relacionados con la salud y la dieta, y el contexto social o los
hbitos condicionan nuestra eleccin a la hora de comer. Valores personales,
circunstancias vitales (como el hecho de estar casado o convivir con alguien), o
habilidades (por ejemplo, saber cocinar), creencias (en asuntos como los productos
orgnicos y los modificados genticamente) y percepciones (como la supuesta
incapacidad para llevar una dieta saludable) pueden ser especialmente importantes para
algunos individuos
Los factores econmicos, culturales y religiosos tambin restringen nuestra eleccin. La
educacin, el grupo tnico y la disponibilidad, la visibilidad o los precios de los productos
desempean un papel relevante en nuestra eleccin.
Esta multitud de factores demuestra que comer sano, que es el objetivo de las
campaas de salud pblica, es slo una de las muchas consideraciones que se tienen en
cuenta a la hora de elegir los alimentos.
Actitud

hacia

los

alimentos

propsito

de

cambio

En una encuesta paneuropea sobre actitudes del consumidor hacia los alimentos, la
nutricin y la salud, se descubri que las cinco influencias principales en la eleccin de
alimentos en todos los Estados miembros europeos son calidad/frescura 74%), precio
43%), sabor 38%), intencin de comer sano 32%) y lo que mi familia quiere comer
(29%).

44

stas son cifras medias obtenidas al considerar el conjunto de los Estados miembros
europeos; los resultados diferan de forma significativa de un pas a otro. Las mujeres, las
personas mayores y los individuos con mayor educacin consideran que los aspectos
relativos a la salud revisten una importancia especial. Los hombres seleccionaron con
mayor frecuencia el sabor y el hbito como factores determinantes en su eleccin.
El precio parece ser el ms importante para los desempleados y jubilados. En la misma
encuesta, el 80% de los sujetos describi la alimentacin sana (definida como el equilibrio
y la variedad) de una manera que sugiere que los mensajes nutricionales estn teniendo
cierto impacto. Esto se ve reflejado en algunas mejoras de las tendencias alimenticias.
Sin

embargo,

entender

la

informacin

nutricional

alimenticia

no

conduce

necesariamente a pasar a la accin. Es preciso que haya una voluntad de cambiar

realmente el comportamiento personal. No obstante, los europeos no parecen sentir la
necesidad de alterar sus hbitos alimenticios: un 71% considera que su dieta ya es
suficientemente sana.
Esto confirma que la alimentacin sana o la nutricin no se tienen muy en cuenta en el
momento de elegir los alimentos que consumimos.

Seleccin cuantitativa
Es

necesario

ayudarse

de

tablas

de

composicin

de

alimentos:

En las tablas se suele expresar la cantidad de energa y nutrientes contenida en 100g de

alimento. Pero los nios no comen 100 g de esto o de lo otro, sino que es necesario
aportar unas cantidades acordes con su edad, raciones, que aseguren el aporte que se
establece en las recomendaciones dietticas. Es decir teniendo en cuenta las cantidades
recomendadas. En el apartado anterior, hay que calcular que cantidad de alimento las
contienen.
Si para un nio de 4-6 aos se debe aportar en la dieta diaria 800 mg de calcio, y 100 g
(ml) de leche de vaca contienen 125 g de calcio, la relacin que tenemos que conseguir
es:
Es decir son necesarios 640 g de leche o 640 ml, algo ms de medio litro diario.
As se debe hacer con todos los alimentos que se seleccionen para formar parte de la
dieta de forma que aseguramos el aporte adecuado y nos orientamos acerca de la
45

cantidad. Para evitar obsesionarse con los clculos, se suele recomendar el

establecimiento de una seleccin cualitativo que se basa en el aporte de raciones
adecuadas.

Seleccin cualitativa
Seleccionar cualitativamente supone elegir los alimentos en las porciones adecuadas a
cada comida, en nmero de veces suficiente para conseguir un aporte completo y de
forma que estn representados todos los grupos de alimentos. Las raciones dietticas
aseguran la adecuada representacin de todos los alimentos bsicos, evitando los
superfluos. Una racin es la cantidad o porcin adecuada a "un plato normal" de comida.
A veces son varias unidades de un alimento las que forman una racin.
Para que una dieta sea equilibrada cualitativamente, deben formar parte de ella todos los
grupos de alimentos: energticos, plsticos o constructores y reguladores o protectores

Siete Criterios Para La Seleccin De Alimentos

1- INTEGRAL
El alimento es integral si contiene todas sus partes comestibles, tal y como las hizo la
naturaleza. Por ejemplo: una china es integral, sin embargo el jugo de china filtrado,
aunque nutritivo y sabroso, no es integral ya que le falta la fibra. El alimento integral suple
todos sus nutrientes en perfecto balance y nos provee de su energa viva.

2- FRESCO, NATURAL, REAL, ORGNICO

No enlatado, no congelado, no irradiado ni genticamente modificado, libre de aditivos,
colorantes y preservativos. Nuestro alimento debe ser de verdad, no imitaciones.
Natural es un alimento envuelto en el ciclo de nacer, vivir y morir que rige toda la vida en
nuestro planeta. Un alimento sinttico o artificial es uno que proviene del petrleo, una
sustancia compuesta por materia alguna vez orgnica pero que a travs de millones de
aos en las entraas de la tierra ha alcanzado una estabilidad biolgica absoluta, fuera
del ciclo de la naturaleza. Algunos alimentos son "desnaturalizados" por intensos
procesos industriales, como es el caso comnmente de los productos de soya.
Los productos de la agricultura orgnica, tradicional y sustentable, sin el uso de pesticidas
46

y abonos qumicos, contienen ms nutrientes y un sabor superior a los productos

comerciales. Adems, promueven el bienestar del medio ambiente. Es importante para
nosotros servirle alimentos orgnicos y de esa manera disminuir la cantidad de
contaminantes

que

invaden

su

cuerpo

afectan

su

sistema

inmunolgico.

3- LOCAL
Lo local sabe ms rico, cuesta menos, y es ms nutritivo, porque se recoge ms maduro y
no pierde nutrientes viajando millas y millas.

4- EN ARMONA CON LA TRADICIN

El alimento tradicional de cualquier cultura surge del conocimiento que se acumula a
travs de las generaciones. Sus beneficios son comprobados cientficamente por
experimentos que han durado miles de aos. Este experimento ocurre en el diario vivir y
se mide con la calidad de vida de las personas. De esta manera, poco a poco se consigue
una dieta ptima.
A nuestras generaciones le ha tocado experimentar con un nuevo tipo de alimento, que
incluye aditivos artificiales y procesos de preparacin nunca antes utilizados. Podemos
ver a nuestro alrededor lo que este experimento nos ensea, a travs de enfermedades
como el cncer, la diabetes... o condiciones de obesidad, hipertensin, etc.
Nuestra dieta debe estar en armona con la tradicin, porque estos alimentos han pasado
la prueba de generaciones y generaciones. Piensa en tus antepasados en especfico,
quizs tanos, congoleses, rabes, mediterrneos, nrdicos... Qu coman hace 1,000
aos? Cmo preparaban sus alimentos?

5- POR TEMPORADA
Para vivir en comunin con nuestro medio ambiente, es buena idea comer en temporada.
Debido a la refrigeracin y la agricultura qumica, podemos perder este contacto con
nuestros alrededores.

47

Al comer por temporada, te aseguras de que t alimento es siempre fresco y sabroso.

Algunos tienen propiedades beneficiosas que aplican a ese momento y ese lugar.

6- BALANCEADO
El secreto de la salud es el balance. Es importante balancear nuestro alimento para que
haya suficiente protena, carbohidratos, grasas, fibra y otros nutrientes esenciales; pero
tambin es importante pensar en un balance esttico de sabores, colores, texturas y
formas. La salud es balance.

7- DELICIOSO
De nada sirve comer saludable si no sabe exquisito. Adems, nuestro paladar nos gua
hacia el alimento que es mejor para cada uno de nosotros, siempre y cuando no lo
engaemos con qumicos artificiales.

4.4 Dieta en el cuidado del enfermo.

A menudo es necesario introducir cambios a la dieta de un paciente para tratar un

proceso morboso (patologa)

para preparar una exploracin especial o una ciruga,

aumentar o disminuir el peso, restaurar deficiencias nutricionales, etc. En uno o mas de

los siguientes aspectos: textura, kilocaloras, nutrientes especficos, aderezos o
consistencias.

Los pacientes hospitalizados que no tienen necesidades especiales ingieren una dieta
normal.

Una variacin de dieta normal es una dieta ligera, diseada para un postoperatorio, los
alimentos se cocinan de forma sencilla y con poca grasa.

48

Dieta lquida suave: se limita a la administracin de agua, te, caldos, y algunas bebidas
carbonatadas, zumos espesos y claros, as como gelatina simple.

Dieta lquida completa: solo contiene lquidos o alimentos que se vuelvan lquidos a la
temperatura corporal, es consumida por pacientes que tienen trastornos gastrointestinales
o que no toleran los alimentos slidos o semislidos.

Dieta blanda: se mastica e ingiere con facilidad y se solicita para pacientes que tiene
problemas para masticar y tragar, la modificacin esta dieta es la dieta de purs.

Dieta segn tolerancia: se solicita cuando puede cambiar el apetito del paciente, su
capacidad para comer y la tolerancia ante algunos alimentos.

Modificacin en caso de enfermedad: algunos pacientes deben seguir ciertas dietas

durante su vida y debe desarrollar una actitud sana y positiva hacia ella.

4.5 Preparacin del paciente para tomar sus alimentos

Dado que

los pacientes internados con frecuencia se encuentran confinados a sus

camas, las comidas se llevan en bandejas y el profesional de enfermera puede tener la

responsabilidad de entregar y recoger las bandejas, hay dos grupos de pacientes que
necesitan ayuda con la alimentacin los ancianos y los discapacitados. En el plan
asistencial de enfermera indicara que pacientes necesitan ayuda durante las comidas, a
continuacin se dan algunas sugerencias generales:
Ofrecer ayuda con el lavado de las manos y la higiene oral antes de la comida.
Limpiar la mesa auxiliar para que haya espacio en la bandeja, si el paciente
tiene que quedarse tumbado en la cama, situar la mesa auxiliar cerca de la
49

cama, para que el paciente pueda ver y tomar los alimentos. en la silla, lo que
proceda.
Comprobar en cada bandeja en nombre del paciente, el tipo de dieta y si est
completa.
Ayudar al paciente en lo que necesite (p. ej, tomar la cuchara, quitar las tapas
de los platos, ect).
Si la persona es ciega, identificar la colocacin de los alimentos

siguiendo

las horas del reloj.

Cuando el paciente termine de comer observar

la cantidad ingerida y la

cantidad que haya dejado.

Si el paciente tiene una dieta especial o problemas para comer, anotar la
cantidad ingerida y cualquier dolor cansancio o nausea que haya tenido.
Si el paciente no come dejar constancia, para que se pueda cambiar el horario
de las comidas, dar comidas ms pequeas y ms frecuentes. (Berman &
Snyder, 2013)

4.6 Mtodos extra orales

El personal de enfermera debe saber que existen tcnicas para alimentar al individuo, de
acuerdo con su etapa de crecimiento y desarrollo o su estado de salud-enfermedad. Estas
tcnicas generalmente se realizan por las vas digestivas y parenterales.

4.6.1 Gastrostoma

Los dispositivos de gastrostoma se utilizan para proporcionar soporte nutricional a largo

plazo, en general ms de 6 u 8 semanas. Las sondas se colocan en el estmago en un
procedimiento quirrgico o mediante laparoscopia, a travs de la pared abdominal
(gastrostoma).

Para ello se crea una gastrostoma endoscpica percutnea (GEP) utilizando el

endoscopio para visualizar el interior del estmago, crear un orificio a travs de la piel y
50

tejidos subcutneos del abdomen hasta el estmago e insertar la sonda de GEP a travs
del orificio.

La abertura quirrgica se sutura fuertemente rodeando la sonda o catter para prevenir

fugas. Los cuidados de esta abertura durante su curacin requieren el mantenimiento de
una asepsia quirrgica. El catter tiene un tope externo y un baln de retencin hinchable
interno que lo mantiene en su posicin.

4.6.2 Alimentacin por Gavaje

El gavage se hace cuando el paciente no puede recibir alimento por la boca, este puede
hacerse mediante el uso de una bureta que se colgara al lado y arriba del paciente, la
enfermera grada el ritmo y el flujo de la alimentacin, o por alimentacin a intervalos de
cuatro horas con jeringa acept.
El medico es el que debe indicar el tipo de nutricin que requiere el paciente.

Objetivo: conservar un estado

nutricional sano mediante el suministro de una dieta

adecuada y equilibrada que proporcione los nutrientes en cantidad y calidad requerida.

Equipo:
Charola con: recipiente con la formula, alimentos liquados y colados, vaso con agua,
bolsa desechable y jeringa asepto.

Mtodo:
1. Preparar equipo para el gavage
2. Verificar el volumen y contenido prescrito de las formulas alimentarias
3. Calentar la formula y los alimentos a la temperatura ambiente.
Principio: el alimento suministrado por sonda, a temperatura ambiente favorece
una peristalsis normal.
4. Si no hay contraindicacin colocar al paciente en posicin.
5. Inyectar 30 ml de agua para comprobar permeabilidad de la sonda y ocluirla
doblndola,
51

para

evitar

la

entrada

de

aire.

Principio: el exceso de aire que penetra al estmago produce distencin y

malestar.
6. Tomar con la jeringa el alimento e insertarlo en la sonda e introducir lentamente el
alimento.
Principio: introducir el alimento lentamente previene la distensin y malestar.
7. Suministrar los alimentos a intervalos, no forzar, de ser necesario

presionar

ligeramente, el embolo o el globo de la jeringa.

8. Lavar la sonda introduciendo 30ml de agua despus de cada alimentacin para
evitar que algn residuo se agrie.
9. Quitar la jeringa y obturar la sonda
10. Dejar al paciente en posicin cmoda, observando la aceptacin del alimento.
11. Limpiar y sustituir el equipo para la prxima alimentacin.
12. Hacer la debida anotacin en el expediente del paciente

Medidas de seguridad:
Colocar al paciente en posicin adecuada.
Verificar la temperatura del alimento
Suministrar lentamente el alimento
Inyectar agua antes y despus el gavage
Observar cualquier signo de nausea en el paciente. (ledezma, 2014)

4.6.3 Gastroclisis

La gastroclisis es una patologa muy complicada que en alguno de los casos, el paciente
no tiene la facilidad de deglutir, masticar o tragar de forma normal la comida por la boca.
De esta manera se implementa un proceso que consiste en ingresar una sonda con
papilla preparada especialmente para un tipo de patologa especfica que va directo al
estmago, y al tracto digestivo alto.

52

Actividades de Aprendizaje del Bloque II

1.- Realiza un glosario de los conceptos importantes de todo el Bloque.

2.- Participa en el Foro Atencin de enfermera a las necesidades dietticas y mtodos
de alimentacin.
3.- Soluciona el cuestionario de evaluacin del contenido temtico del bloque.

Sntesis de la Unidad IV

El soporte nutricional es el aporte de los nutrientes necesarios para mantener las

funciones vitales en el recin nacido (RN) cuando no es posible la alimentacin
convencional, as sea mediante la nutricin parenteral total, la nutricin enteral o ambas.
Este tipo de soporte tiene como propsito reducir la morbilidad y mortalidad asociada a la
malnutricin. El personal de enfermera debe responder a las demandas de los cuidados
de salud de estos neonatos que requieren de una nutricin adecuada, es por eso que se
requiere de un personal calificado y entrenado, pues la evolucin de estos pacientes
depende en gran medida de los cuidados de enfermera. Se realiz una revisin
bibliogrfica actualizada, con el objetivo de profundizar en los cuidados de enfermera que
se aplican en los pacientes con soporte nutricional.

53

BLOQUE III
UNIDAD V
ACCIONES DE ENFERMERA EN LA ELIMINACIN INTESTINAL.
ELIMINACIN VESICAL

Objetivo de la Unidad: Describe las acciones de enfermera en la eliminacin intestinal.

Explica las tcnicas de cateterismo vesical.

5.1 Anatoma y fisiologa de la eliminacin intestinal.

El intestino grueso se extiende desde la vlvula ileocecal (ileocolica), que se encuentra

entre el intestino delgado y el intestino grueso, hasta el ano. En el adulto, el colon
(intestino grueso) suele medir unos 125 a 150 cm de largo. Tiene siete partes: ciego,
colon ascendente, colon transverso, colon descendente, colon sigmoide, recto y ano.

El intestino grueso es un tubo muscular tapizado por mucosa. Las fibras musculares son
tanto circulares como longitudinales, lo que permite que el intestino se dilate y se
contraiga tanto en anchura como en longitud. Los msculos longitudinales son ms cortos
que el colon y por tanto, hacen que el intestino grueso forme bolsas.

Las principales funciones del colon son: la absorcin de agua y nutriente, la proteccin
mucosa de la pared intestinal, y la eliminacin fecal. El contenido del colon suele estar
constituido por alimentos ingeridos durante los cuatro das anteriores, si bien la mayor
parte de los productos de desecho se excretan a las 48 horas siguientes de la ingestin
(acto de tomar alimentos).

Los productos de desecho que salen del estmago a travs del intestino delgado y que
luego atraviesan la vlvula ileocecal se denominan quimo. Diariamente, el intestino grueso
recibe hasta 1500 ml de quimo, y excepto unos 100 ml se reabsorben en la mitad proximal
del colon. Estos 100 ml son excretados con las heces.
54

El colon tambin ejerce una funcin protectora en la que se excrata moco. Esta gran
cantidad de iones bicarbonato, la excitacin de los nervios parasimpticos estimula la
secrecin de moco. Durante la estimulacin extrema (p. ej., debido a las emociones) se
secreta gran cantidad de moco, provocando el paso del moco filante con escasas heces o
sin ellas. El moco sirve para proteger la pared del intestino grueso de lesiones debidas a
los cidos formados en las heces, y acta como un adherente para mantener el material
fecal agrupado. El moco tambin protege la pared intestinal de la actividad bacteriana.

El colon transporta por su luz los productos de la digestin, que finalmente son eliminados
por el conducto anal. Estos productos son flatos y heces. El flato est compuesto
principalmente por aire y los productos derivados de la digestin de los hidratos de
carbono.

En el intestino grueso se producen tres tipos de movimientos: agitacin austral,

peristaltismo del colon y peristaltismo de masa. La agitacin austral supone la
movilizacin del quimo hacia adelante y atrs dentro del austral. El peristaltismo es un
movimiento de tipo ondulante producido por las fibras musculares circulares y
longitudinales de las paredes intestinales: impulsa hacia adelante el contenido intestinal.

El peristaltismo del colon es muy lento y se cree que desplaza el quimo muy poco a lo
largo del intestino grueso. El peristaltismo de masa el tercer tipo de movimiento del colon,
supone una onda de contraccin muscular potente que se desplaza sobre grandes
porciones del colon. Generalmente el peristaltismo de

masa se produce despus de

comer, estimulado por la presencia de alimentos en el estmago y

en el intestino

delgado. En los adultos, las ondas peristlticas de masa solo se producen varias veces al
da

El recto del adulto mide normalmente entre 10 y 15 cm de largo; su porcin ms distal, 2.5
a 5 cm de largo, es el canal anal. En el recto hay unos pliegues que se extienden
verticalmente. Cada uno delos pliegues verticales tiene una vena y una arteria. Se cree
que estos pliegues ayudan a retener las heces dentro del recto. Cuando las venas se
distienden, como sucede una presin repetida, aparece una afeccin que se llama
hemorroides. El canal anal est limitado por msculos que forman esfnteres, uno interno
y otro externo, el esfnter interno de haya bajo el control involuntario, y el extremo
55

normalmente se controla voluntariamente. El musculo del esfnter interno esta inervado

por el sistema nervioso somtico.

La defecacin es la expulsin de las heces desde ano y el recto. Tambin se denomina

movimiento intestinal, la frecuencia de la defecacin vara en cada sujeto, de varias veces
al da a dos o tres veces por semana. La cantidad defecada tambin vara en cada
persona.

Cuando las ondas peristlticas mueven las heces hacia el colon sigmoideo y el recto, se
estimulan los nervios sensoriales del recto y el sujeto es consciente de la necesidad de
defecar. Cuando el esfnter anal interno se relaja, las heces se mueven hacia el canal
anal. Despus que el sujeto se siente en el inodoro, el esfnter anal externo se relaja
voluntariamente. La expulsin de las heces se ayuda por la contraccin de los msculos
abdominales y el diafragma, lo que aumenta la presin abdominal, por la contraccin de
los msculos del suelo plvico, que mueven las heces a travs del canal anal. La
defecacin normal se facilita por: a) la flexin del muslo, que aumenta la presin dentro
del abdomen, y b) en sedentario, que aumenta la presin descendente sobre el recto.
Si se ignora el reflejo de defecacin, o si la defecacin se inhibe conscientemente al
controlar el musculo del esfnter externo, la urgencia para defecar normalmente
desaparece durante unas horas antes de que vuelva a aparecer. Si se inhibe
repetidamente la urgencia para defecar, se producir la expansin del recto para
acomodar las heces acumuladas y, finalmente, se perder la sensibilidad de la necesidad
de defecar. El estreimiento ser el resultado

5.2 Caractersticas normales sobre las heces fecales.

Las heces normales estn formadas por un 75% de agua y un 25 % de materiales slidos.
Son blandas, pero estn formadas. Si se expulsan con rapidez a lo largo del intestino
grueso, no hay tiempo para que la mayor parte del agua del quimo se reabsorba y las
heces sern ms liquidas, conteniendo hasta el 95% de agua. Las heces normales
contiene la ingestin normal de lquidos; las heces que contiene menos agua son duras y
difciles de expulsar.
56

Las heces son normalmente de color marrn, principalmente por la presencia de

estercobilina y urobilina que derivan de la bilirrubina (un pigmento rojo de la bilis). Otro
factor que afecta el color fecal es la accin de bacterias como la escherichia coli o
estafilococos que normalmente estn presentes en el intestino grueso. La accin de los
microorganismos tambin es responsable del olor de las heces.

5.3 Principales trastornos de la eliminacin intestinal.

Existen cuatro problemas frecuentes relacionados con la eliminacin de las heces:

estreimiento, diarrea, incontinencia intestinal y flatulencia.

Estreimiento: se define como menos de tres movimientos intestinales por semana, lo que
implica el paso de heces secas y duras o de nada de heces. Se presenta cuando el
movimiento de heces a travs del intestino grueso es lento, dando tiempo para la
reabsorcin de ms liquido desde el intestino grueso, junto al estreimiento se presentan
la dificultad de la defecacin y daos de los msculos voluntarios de la defecacin, la
persona tiene la sensacin de evacuacin incompleta de las heces despus de la
defecacin.

El estreimiento puede provocar serios problemas de salud; el esfuerzo asociado al

estreimiento a menudo se acompaa de la retencin de la respiracin. Esta maniobra de
Valsalva puede suponer problemas graves para la persona que tiene cardiopatas,
lesiones cerebrales o enfermedad respiratoria, al retener la respiracin mientras se
empuja , se incrementa la presin intratoracica y el tono vagal, reduciendo el pulso

Diarrea: es el paso de heces liquidas y la frecuencia de defecacin, el paso rpido del

quimo reduce el tiempo disponible para que se absorban el agua y los electrolitos en el
intestino grueso, a menudo, la diarrea se asocia con dolores clicos espasmdicos, hay
aumento de los ruidos intestinales, si la diarrea persiste, suele aparecer una irritacin de
la regin anal que se extiende hacia el perine y las nalgas. Como consecuencia de la
diarrea prolongada, aparece cansancio, debilidad, malestar y emaciacin.

57

Los efectos irritantes de las heces diarreicas aumentan el riesgo de ulceraciones

cutneas, por lo cual la zona que rodea la zona anal debe mantenerse limpia y seca.

Incontinencia intestinal: tambin denominada incontinencia fecal, se refiere a la perdida

voluntaria de la capacidad de controlar las secreciones fecales y gaseosas a travs del
esfnter anal. La incontinencia aparece en momentos especficos, como despus de la
comida, o de manera irregular, se describen dos tipos de incontinencia intestinal; parcial y
mayor. La incontinencia parcial es la incapacidad de controlar el flato o prevenir perdidas
pequeas. La incontinencia mayor es la incapacidad de controlar las heces de
consistencia normal.

La incontinencia fecal se asocia con el deterioro de la funcionalidad del esfnter anal o su

inervacin, como sucede en algunas enfermedades neuromusculares, traumatismos de la
medula espinal y tumores del musculo del esfnter anal externo.

La incontinencia intestinal es un problema con consecuencias psicologicas las personas

afectadas se retraen en sus domicilios para evitar la vergenza que sienten cuando se
ensucian, para v su tratamiento existen diferentes procedimientos quirrgicos, como son
reparar el esfnter y la derivacin fecal o colostoma.

Flatulencia: es la presencia de un flato excesivo y provoca el estiramiento e insuflado de

los intestinos (distencin abdominal) hay tres fuentes principales del flato: a) accin de
bacterias en el quimo en el intestino grueso; b) aire deglutido, y c) gas que se difunde
entre el torrente sanguneo y el intestino.

La mayora de los gases se degluten y expulsan a travs de la boca, eructando. No

obstante una gran cantidad de gas se puede acumular en el estmago, provocando
distencin gstrica. Los gases formados en el intestino grueso se absorben
principalmente a travs de los capilares intestinales hacia la circulacin.

Si el gas se expulsa por una mayor actividad del colon antes de que sea absorbido, puede
expulsarse a travs del ano. Si el exceso de gas no puede expulsarse a travs del ano,
puede ser necesario introducir una sonda rectal para extraerlo.

58

5.4 Tcnica de aplicacin de enema evacuante.

Un enema es una solucin que se introduce en el recto y el intestino grueso, la accin del
enema consiste en distender el intestino y, en ocasiones, irritar la mucosa intestinal, lo
que aumenta el peristaltismo y la excrecin de haces y el flato.

La solucin para el enema debe estar a una temperatura de 37.7 C. Debido a que una
solucin demasiado fra o demasiado caliente resulta molesta y produce calambres
abdominales.
Se clasifican en cuatro tipos: de limpieza, carminativos, de retencin y de entrada y
lavativas.
Enemas de limpieza: tiene como objetivos eliminar las heces. Se usan principalmente
para; prevenir el escape de heces durante la ciruga, preparar el intestino para algunas
pruebas diagnsticas, expulsar las heces en caso se estreimiento.

Enema carminativo: se administra principalmente para expulsar el flato, la solucin

instilada en el recto libera un gas, que a su vez distiende el recto y el colon, estimulando
el peristaltismo. En el adulto se instilan de 60 a 80ml de lquido.

Enema de retencin: se introduce aceite o medicamentos en el recto y el colon sigmoide.

El lquido se deja retenido durante un tiempo relativamente largo (p. ej. 1-3 horas) un
enema con aceite acta ablandando las heces y lubricando el recto y el canal anal. Los
enemas de antibiticos se usan para tratar infecciones locales. Los enemas de
antihelmnticos, para mater helmintos como gusanos y parsitos intestinales, y los
enemas nutritivos se usan para administrar lquidos y nutrientes en el recto.

Lavativa: se utiliza a veces para expulsar el flato, un flujo de 100-200 ml de lquido que
entra y sale del recto y el colon sigmoide estimula el peristaltismo. Este proceso se repite
cinco o seis veces hasta que se ha expulsado el flato y se alivia la distencin abdominal.

59

Tcnica:

Planificacin: antes de administrar un enema, determine que hay una orden del medico,
determine la presencia de una enfermedad renal o una cardiopata que contraindique el
uso de una solucin hipotnica.

Equipo:

sabana protectora desechable.

Toalla

Cua, retrete o cmodo

Guantes limpios

Lubricante hidrosoluble si la sonda no est lubricada previamente

Papel higinico.

Enema de gran volumen:

Contenedor de la solucin con un tubo de tamao correcto y una pinza para el

tubo

Solucin en cantidad y temperatura correcta

Enema de pequeo volumen:

Contenedor pre envasado de la solucin enema con punta lubricada

Aplicacin:

Preparacin:

Lubricar aproximadamente 5 cm de la sonda rectal (algunos sistemas de enemas

comercializados ya traen la punta lubricada) Fundamento: la lubricacin facilita la
insercin a travs de los esfnteres y reduce el traumatismo.

Dejar correr parte de la solucin a travs del tubo conector de un sistema de

enema de gran volumen

el tubo rectal para expulsar el aire del conducto y

despus cerrar la pinza. Fundamento: el aire instilado en el recto, aunque no sea

perjudicial, provoca una distencin innecesaria

60

Realizacin:
1. Antes de realizar el procedimiento hay que presentarse uno mismo y comprobar la
identidad del paciente siguiendo el protocolo de la institucin. Informar al paciente
lo que va a hacer, porque es necesario hacerlo y como puede cooperar. Explicarle
como se usaran los resultados en la planificacin de los cuidados o tratamientos
posteriores. Indique que el paciente puede tener sensacin de plenitud mientras se
administra la solucin. Explicarle la necesidad de que retenga la solucin tanto
tiempo como pueda.
2. Efectuar la higiene de las manos y seguir los procedimientos adecuados para el
control de la infeccin.
3. Ponerse guantes limpio
4. Proporcionar intimidad al paciente
5. Ayudar al paciente adulto para ponerse en decbito lateral izquierdo, con la pierna
derecha tan flexionada como sea posible, con la sabana protectora puesta bajo las
nalgas. Fundamento: en esta postura se facilita el flujo de la solucin por gravedad
hacia el colon sigmoideo y descendente, que estn en el lado izquierdo, al
flexionar mucho la pierna derecha, se obtiene la exposicin adecuada del ano.
6. Insertar el tubo del enema.
En los pacientes que estn en decbito lateral izquierdo, levantar la nalga
superior. Fundamento: esto asegura una buena visin del ano
Inserte suave y lentamente el tubo hacia el recto, en direccin al ombligo.
Fundamento: la insercin lenta previene el espasmo del esfnter.-5 cm
Insertar el tubo 7-10 cm Fundamento: como el conducto anal mide unos 2.5
en el adulto. La insercin de esta distancia sita la punta ms all del
esfnter anal en el recto.
Si nota una resistencia en ele esfnter interno, pedir al paciente que respire
hondo y despus soltar una pequea cantidad de solucin a travs del
tubo. Fundamento: esto relaja el esfnter anal interno.

7. No forzar nunca el tubo o la solucin para entrar. Si instilar una pequea cantidad
no permite al tubo avanzar o fluir la solucin, retire el tubo. Comprobar que no hay
heces que bloqueen la sonda durante la insercin, si las hay lavarlas y volver a
intentar el procedimiento. Administrar lentamente la solucin del enema

61

 Aclarar el contenedor de la solucin y abra la pinza para permitir que el

lquido fluya.
o
Comprimir a mano un envase plagable
Durante la mayora de los enemas bajos, sujetar o colgar el contenedor de
la solucin a no ms de 30 cm por encima del recto. Fundamento: cuanto
ms alto se cuelgue el contenedor de la solucin, ms rpido ser el flujo y
mayor ser la fuerza (presin) en el recto.

Durante un enema alto colgar el contenedor a 45 cm.

Fundamento: el lquido debe instilarse a mayor profundidad para limpiar
todo el intestino.

Administrar el lquido lentamente, si el paciente se queja de plenitud o

dolor, bajar el contenedor o usar la pinza para interrumpir el flujo unos 30
segundos, y despus reiniciar el flujo a menor velocidad. Fundamento:
administrar el enema lentamente e interrumpir el flujo momentneamente
disminuye la probabilidad de espasmo intestinal y la expulsin prematura
de la solucin
Si un contenedor de plstico, enrollarlo a medida que se instila el lquido
con lo que se previene el aspirado posterior de la solucin.
Despus de que toda la solucin se haya instilado, o cuando el paciente no
pueda retener ms y sienta deseo de defecar (la urgencia para defecar
normalmente indica que se ha administrado liquido suficiente), cerrar la
pinza y retirar el tubo del ano.
Poner el tubo del enema en un pao desechable cundo lo extraiga
8. Animar al paciente a retener el enema
Pedir al paciente que se mantenga acostado. Fundamento: le ser ms
fcil retener el enema estando acostado que si se sienta o se pone de pie,
porque la gravedad favorece el drenaje y el peristaltismo.
Pedir al paciente que retenga la solucin durante el tiempo apropiado, por
ejemplo 5 o 10 minutos para un enema de limpieza o al menos 30 minutos
para un enema de retencin.
9. Ayudar al paciente a defecar
Ayudar al paciente a sentarse en el retrete, inodoro, o colocarle el comodo.
Fundamento: la sedestacin favorece el acto de defecacin.
62

 Pedir al paciente que use el inodoro que no tire de la cadena. Fundamento:

el profesional de enfermera tiene que observas las heces.
Si es necesario obtener una muestra de las heces, pedir al paciente que
use un retrete o el cmodo.
Quitarse y desechar los guantes, efectuar la higiene de manos.
10. Documentar el tipo y volumen del enema administrado, si procede. Describir los
resultados.

5.5 Responsabilidad de la enfermera en la aplicacin de medicamentos y sonda

rectal
La administracin de algunos enemas se puede delegar en un auxiliar de enfermera. No
obstante, el profesional de enfermera debe garantizar que se trata de personal
competente para aplicar las precauciones estndar, es necesario que el profesional de
enfermera valide e interprete la incapacidad del personal para insertar la sonda rectal, la
incapacidad del paciente para retener la solucin o una respuesta inusual del enema.

Realizar un seguimiento minucioso segn los resultados desviados de lo esperado o de

la normalidad para el paciente. Relacionar las observaciones con los datos previos si
estn disponibles. Informar al mdico de las desviaciones significativas de lo esperado.

5.6 Anatoma y fisiologa del aparato urinario.

La eliminacin urinaria depende de una funcionalidad eficaz de las vas urinarias

superiores: riones y urteres, y de las vas urinarias bajas: vejiga de la orina, uretral y
suelo plvico.

Riones
Los riones son un rgano par situado a ambos lados de la columna vertebral, por detrs
de la cavidad peritoneal. El rin derecho est situado en una posicin ligeramente
63

inferior con respecto al izquierdo debido a la presencia del hgado. Son los principales
reguladores del equilibrio hdrico y acido base del cuerpo. Las unidades funcionales de los
riones, las nefronas, filtran la sangre y eliminan los residuos del metabolismo. En un
adulto normal atraviesan los riones unos 1.200 ml de sangre, el 21% del gasto cardiaco,
cada minuto. Cada rin contiene aproximadamente un milln de nefronas. Cada nefrona
contiene un glomrulo, un penacho de vasos capilares rodeado por la capsula de
bowman.

El endotelio de los capilares glomerular es poroso. Lo que permite que el lquido y los
solutos se muevan libremente atravesando su membrana hacia la capsula. sin embargo
las protenas plasmticas y las clulas sanguneas son demasiado grandes para atravesar
la membrana en condiciones normales. El filtrado glomerular tiene una composicin
similar a la del plasma, formado por agua, electrolitos, glucosa, aminocidos y residuos
del metabolismo.

Desde la capsula de Bowman el filtrado se desplaza hacia el tbulo de la nefrona. En el

tbulo contorneado proximal se reabsorbe la mayor parte de agua y electrolitos. Los
solutos como la glucosa se reabsorben en el asa de Henle, pero en la misma zona se
secretan otras sustancias hacia el filtrado, concentrando la orina. En el tbulo
contorneado distal se reabsorbe ms agua y sodio bajo el control de las hormonas (ADH)
y la aldosterona. Esta reabsorcin controlada permite una regulacin minuciosa del
equilibrio hidroelectroltico en el cuerpo. Cuando la ingesta de lquidos es baja o la
concentracin o la concentracin de solutos en sangre es alta se libera ADH de la
hipfisis posterior, y se reabsorbe ms agua del tubo distal y se excreta menos orina. Por
el contrario, la ADH se suprime cuando la ingestin de lquidos es alta o la concentracin
de solutos en sangre es baja. Sin ADH, el tbulo distal se vuelve impermeable al agua y
se excreta ms orina. Cuando se libera aldosterona de la corteza suprarrenal se
reabsorbe sodio y agua en mayores cantidades, aumentando el volumen de sangre y
disminuyendo la diuresis.

64

Urteres
Una vez formada la orina en los riones, se desplaza atravesando los tbulos colectores
hacia los clices de la pelvis renal y, desde all, hacia los urteres, los urteres miden
entre 25 y 30 cm de largo, con un dimetro en torno a 1.25 cm. El extremo superior de
cada urter tiene forma de embudo cuando penetra en el rin y el inferior penetra en la
vejiga en la esquinas posteriores del suelo dela vejiga. En la unin entre el urter y la
vejiga hay un pliegue de la mucosa a modo de colgajo que acta como una vlvula para
prevenir el reflujo (flujo retrogrado) de la orina hacia los urteres.

Vejiga
La vejiga de la orina es un rgano muscular hueco que acta como reservorio para la
orina y como rgano de excrecin..

La pared de la vejiga tiene cuatro capas: a) una capa mucosa interna; b) una capa de
tejido conjuntivo; c) tres capas de fibras musculares lisas, algunas de las cuales se
extienden en toda su longitud, algunas oblicuas y algunas en una trayectoria ms o
menos circular, y d) una capa serosa externa. Las capas musculares lisas se denominan
musculo detrusor en conjunto. Este musculo detrusor permite a la vejiga expandirse
cuando se llena con la orina y contraerse para salir al exterior del cuerpo durante la
evacuacin. El trgono de la base de la vejiga es una zona triangular marcada por las
aberturas del urter en las esquinas posteriores y por la abertura de la uretra en la
esquina antero inferior.

La vejiga es capaz de soportar una distencin considerable por la presencia de unas

arrugas (pliegues) en la mucosa que la recubren, y debido a la elasticidad de sus paredes.
Cuando est llena, la cpula vesical puede superar por arriba la snfisis del pubis y en
situaciones extremas puede llegar hasta el ombligo. La capacidad normal de la vejiga es
de 300 a 600 ml de orina.

65

Uretra
La uretra se extiende desde la vejiga hasta el meato (abertura) de la orina. En la mujer
adulta, la uretra se apoya directamente por detrs de la snfisis del pubis, por delante de
la vagina, y mide entre 3-4 cm. La uretra solo sirve como via de salida para la eliminacin
de la orina. El meato urinario est situado entre los labios menores, por delante de la
vagina y por detrs del cltoris. En el hombre mide aproximadamente 20cm de largo y
sirve como via de escape de la orina y el semen. El meato esta situado en el extremo
distal del pene.

Tanto en los hombres como en las mujeres, la uretra esta recubierta por una membrana
que es continuacin de la vejiga y los urteres. Por tanto, una infeccin de la uretra se
puede extender a travs de las vas urinarias hasta los riones. Las mujeres son
particularmente propensas a las infecciones de vas urinarias (IVU), porque su uretra es
corta y por la proximidad del meato urinario a la vagina y el ano.

Suelo plvico
La vagina, la uretra y el recto atraviesan el plvico, formado por lminas de msculos y
ligamentos que aportan el apoyo para las vsceras del pelvis. Estos msculos y
ligamentos se extienden desde la snfisis del pubis hacia el coxis, formando un
suspensorio. Los msculos especficos de los esfnteres contribuyen al mecanismo de la
continencia. El musculo del esfnter interno est en la zona proximal de la uretra y el
cuello de la vejiga est formado por musculo liso bajo control involuntario. Proporciona
una tensin activa diseada para cerrar la luz de la uretra. El musculo del esfnter externo
proporciona la tensin destinada cerrar la luz de la uretra. El musculo del esfnter externo
est formado por musculo esqueltico bajo el control voluntario, lo que permite que el
sujeto decida cuando eliminar la orina.

Miccin
Miccin y evacuacin son trminos referidos ambos al proceso de vaciamiento de la
vejiga de la orina. La orina se recoge en la vejiga hasta que la presin estimula la

66

terminaciones nerviosas sensoriales especiales en la vejiga, conocidas como receptores

de estiramiento.

Ocurre as cuando la vejiga del adulto contiene entre 250 - 400 ml de orina. En los nios,
estos nervios se estimulan con un volumen considerablemente menor, de 50 200 ml.

Los receptores de estiramiento transmiten los impulsos hacia la medula espinal,

especficamente hacia el centro reflejo de la evacuacin, situado a la altura de la segunda
o cuarta vertebra sacra, provocando la relajacin del esfnter interior estimulando la
urgencia de micciones. Si el momento y el lugar son apropiados para la miccin, la
porcin consiente del cerebro libera el musculo del esfnter externo uretral y tiene lugar la
miccin. Si el momento y el lugar son inapropiados, el reflejo micciones remite hasta que
la vejiga se llena ms y se vuelve a estimular el reflejo.

El control voluntario de la miccin es posible solo si los nervios de la vejiga y la uretra, los
tractos nerviosos de la medula espinal, el cerebro y la zona motora del cerebro estn
intactos. El sujeto debe ser capaz de sentir que la vejiga est llena. La lesin de cualquier
parte del sistema nervioso, por ejemplo, por una hemorragia cerebral o una lesin de la
medula espinal por encima del nivel de la regin sacra, da lugar al vaciamiento
involuntario intermitente de la vejiga. Los ancianos que tiene un deterioro cognitivo
pueden no ser concientes de la necesidad de orinar o de responder a esta urgencia
buscando un cuarto de bao. (Berman & Snyder, 2013)

5.7 Caractersticas y frecuencia de eliminacin vesical.

Aunque los patrones son bastante individuales la mayora de la gente orinara 5 o 6 veces
al da. Las personas suelen orinar cuando se despiertan por la maana, antes de
acostarse y en las horas de la comida.

67

Poliuria se refiere a la produccin de cantidad de orina anormalmente grandes en los

riones, a menudo varios litros ms de la diuresis normal del paciente, suele aparecer
posterior a la ingesta excesiva de lquidos, una situacin que se conoce como polidipsia, o
puede asociarse a enfermedades como la diabetes mellitus, diabetes inspida o nefritis
crnica. La poliuria provoca una prdida excesiva de lquidos provocando una sed
intensa, deshidratacin y prdida de peso.

Oliguria y anuria estos trminos se usan para describir el descenso de la diuresis. La

oliguria es la produccin baja de orina, normalmente menos de 500 ml al da o 30 ml por
hora en un adulto. Aunque la oliguria puede presentarse debido a las perdidas anormales
de lquidos o a la usencia de ingestin de lquidos, a menudo indica una alteracin del
flujo sanguneo hacia los riones o una insuficiencia renal inminente, y debe comunicarse
con rapidez al mdico. Si se restaura con rapidez el flujo sanguneo renal y la diuresis,
pueden prevenirse la insuficiencia renal y sus complicaciones. La anuria se refiere a la
usencia de la produccin de la orina. En caso de que los riones no puedan funcionar
correctamente, es necesario usar algn medio mecnico para filtrar la sangre y prevenir
enfermedades y muerte.

5.8 Perturbaciones ms comunes

Aunque la produccin de orina sea normal, hay varios factores o trastornos que afectan la
eliminacin urinaria.

Nocturna: es la evacuacin de orina dos o tres veces por la noche, como la frecuencia,
normalmente se expresa en trminos del nmero de veces que la persona se levanta a
orinar, por ejemplo, nocturna x 4

68

Urgencia: es el deseo brusco y fuerte de orinar, puede haber o no gran cantidad de orina
en la vejiga, pero la persona siente la necesidad de orinar inmediatamente. La urgencia
acompaa al estrs psicolgico y a la irritacin del trgono y la uretra.

Disuria: significa evacuacin dolorosa o difcil, a menudo el paciente referir que tiene que
empujar para orinar o que durante o despus de la evacuacin aparece una sensacin de
quemazn, la quemazn se describe como intensa, como un atizador caliente, como una
quemadura sol. A menudo la disuria inicial (retraso y dificultad para iniciar la evacuacin)
se asocia a disuria.

Enuresis: es la miccin involuntaria en los nios despus de la edad en la que suele

adquirirse el control voluntario de la vejiga, en torno a los 4 o 5 aos de edad, afecta mas
a los nios que a las nias, la enuresis diurna puede ser persistente y de origen
patolgico afecta a las mujeres y a las nias con mayor frecuencia
Incontinencia urinaria: salida involuntaria de orina o perdida del control vesical es un
sntoma, no una enfermedad, las causas habituales son las infecciones urinarias, la
uretritis, la gestacin, la hipercalcemia, la sobrecarga de volumen, el delirio, la limitacin
de la movilidad.

Transitoria (aguda): aparece repentinamente, dura 6 meses o menos y tiene causas

reversibles.

Establecida (crnica): hay diferentes tipos de incontinencia crnica, cada uno de etilogia
diferente, con estrs, urgencia, refleja, retencin con rebosamiento, aunque se expresa
frecuentemente en ancianos no es una enfermedad normal del envejecimiento y se puede
tratar. El tratamiento incluye ciruga, frmacos, ejercicios del suelo plvico, (ejercicios de
Kegel) terapia conductual.

69

Retencin urinaria: cuando existe un deterioro del vaciamiento de la vejiga, la orina se

acumula y se produce la sobre distensin vesical, algo que se conoce como retencin
urinaria. La sobre distensin vesical hace que la contractibilidad del musculo detrusor sea
mala, alterando an ms la miccin, las causas ms frecuentes son la hipertrofia
prosttica (aumento de tamao), ciruga y algunos medicamento, los paciente con esta
afeccin pueden orinar por rebosamiento, incontinencia, eliminando entre 25 y 50 ml de
orina a intervalos frecuentes. La vejiga esta firme y distendida en la palpacin y se puede
desplazar hacia un lado de la lnea media.

Vejiga neurogenica: la alteracin de la funcin neurogenica interfiere con la mecnica

normal de la eliminacin de la orina, el paciente no percibe la plenitud vesical y es incapaz
de controlar los esfnteres urinarios, la vejiga puede volverse flcida y distendida o
espstica, con miccin involuntaria frecuentemente.

5.9 Cateterismo vesical

El sondaje vesical consiste en la introduccin de una sonda en la vejiga de la orina. Este

procedimiento se realiza cuando es absolutamente necesario, por el peligro que existe de
introducir microorganismos en la vejiga. Tambin tienen un riesgo mayor los pacientes
que tienen disminuida su resistencia inmunitaria. (Berman & Snyder, 2013)

Sntesis de la Unidad V

Las funciones principales del intestino grueso son la absorcin de agua y nutrientes, la
proteccin mucoide de la pared intestinal y la eliminacin de las heces, los problemas ms
frecuentes de la eliminacin de las heces son el estreimiento, la diarrea, la incontinencia
intestinal y la flatulencia. Cada uno de ellos tiene una caractersticas y causas
contribuyentes especficas que, a menudo, tiene relacin o son los mismos factores que
70

afectan a la defecacin, cuando inspeccione las heces del paciente, el profesional de

enfermera debe observar su color, consistencia, forma, cantidad, color y presencia de
componentes anormales, el propsito de usar un enema es aumentar el peristaltismo y la
excrecin de heces y flato. Los enemas se clasifican en cuatro grupos: de limpieza,
carminativo, de retencin y lavativas.
La eliminacin urinaria dependen del funcionamiento normal de las vas urinarias
superiores (riones y urteres) y las vas urinarias inferiores (vejiga, uretra y suelo
plvico).La alteracin de la produccin y la eliminacin de la orina son la poliuria, la
oliguria, la anuria, la frecuencia, la nicturia, la urgencia, la disuria, la enuresis, la
hematuria, la incontinencia y la retencin. Cada uno de ellos tiene relacin y dependen de
varios factores que es necesario identificar.
El sondaje urinario es necesario en pacientes con retencin urinaria, pero solo se realiza
cuando fallan todas las dems medidas que facilitan la evacuacin. La tcnica esteril es
esencial para prevenir las infecciones urinarias descendentes. Se puede ensear a los
pacientes con retencin urinaria

a realizar el autosondaje

intermitente limpio para

mejorar su independencia, reducir el riesgo de infeccin y eliminar la incontinencia.

71

UNIDAD VI
AGENTES TERAPUTICOS (CALOR Y FRIO)

Objetivo de la Unidad: Identifica las respuestas fisiolgicas a la aplicacin de calor y frio

y sus objetivos. Expresa verbalmente los pasos que se siguen para aplicar calor y frio.

6.1 Control de lquidos

Uno de los principios cientficos en que se apoya la enfermera para determinar sus
acciones, es que el ser humano requiere de un equilibrio fisiolgico homeosttico.

Durante la atencin al paciente, el personal de enfermera debe entre otros cuidados,

observar su alimentacin, ingesta de lquidos, estado de la piel y mucosas, eliminacin
urinaria e intestinal y alteraciones en los signos vitales.

El personal de enfermera debe conocer con detalle los mltiples factores que pueden
causar

un

desequilibrio

hidroelectroltico

en

el

organismo

del

paciente:

las

manifestaciones clnicas que pueden dar indicio de la presencia de esta problemtica, e

identificar hallazgos significativos de laboratorio para poder seguir o apoyar la teraputica
que necesita dicho individuo.

Control de lquidos:
Objetivo:
Mantener el equilibrio de lquidos y electrolitos del paciente para prevenir complicaciones.
Equipo:
Formato de registro para el control de lquidos para 24 h.
72

 Rtulos, tarjetas y dispositivos de notificacin para el control de lquidos.

Recipientes graduados (tazas, platos, vasos, entre otros)
Orinal o cmodo
Recipiente para medir la orina

1. Conocer volumen, concentracin y composicin de lquidos y electrolitos en el ser

humano.
2. Identificar manifestaciones clnicas por desequilibrio hidroelectroltico
3. Controlar lquidos y electrolitos a travs de:
a) verificar en el expediente su indicacin y notificarlo al equipo de salud, paciente y
familiares.
Fundamentacin: el registro de control de lquidos ser ms preciso si el paciente y su
familia conocen el procedimiento y se le pide su colaboracin, para lo cual debe
comprender plenamente porque se lleva este registro, como se hace, y porque tiene
importancia para l.

b) Medir los lquidos que entren al organismo

Fundamentacin: los lquidos y electrolitos ingresan al organismo por va oral (lquidos
ingeridos y los contenidos de diversos alimentos que toman, aun por sondas) por
oxidacin en los alimentos y de las sustancias corporales dentro del organismo y por va
parenteral (soluciones, medicamentos)

c) Medir los lquidos que egresan por cualquier parte del organismo
Fundamentacin: las perdidas normales son las derivadas del volumen de orina, el agua
contenida en las heces, las perdidas sensibles y las perdidas insensibles de vapor de
agua a travs de los pulmones y la piel.

d) Hacer el balance correspondiente por turno y en 24 h. sin dejar de anotar horario de

inicio y final de este.
73

Fundamentacin:

los resultados exactos de ingestin y excrecin de lquidos, ayudan

notablemente a valorar el estado del balance hdrico en el paciente.

El resultado de la resta de lquidos que se excretan a los ingeridos, determinan el balance
hdrico positivo o negativo.

e) Notificar al mdico ante cualquier complicacin que presente el paciente.

d) vigilancia del paciente.

Fundamentacin: los pacientes con desequilibrio hidroelectroltico muestran alteraciones
de conciencia. (Rosales & Reyes, 2004)

6.2 Reacciones Fisiolgicas Producidas en el Cuerpo por el Calor y el Fro

Efectos locales del calor: El calor es un remedio antiguo para el alivio. El calor produce
vasodilatacin y aumenta el flujo sanguneo en la zona afectada, lo que aporta oxgeno,
nutrientes, anticuerpos y leucocitos.

La aplicacin de calor favorece la cicatrizacin de las partes blandas y aumenta la

supuracin. Una posible desventaja del calor es que aumenta la permeabilidad capilar, lo
que permite al lquido extracelular y a sustancias como las protenas plasmticas pasar a
travs delas paredes capilares y puede dar lugar a un edema o a un aumento del edema
preexistente. El calor se usa a menudo en pacientes con problemas osteomusculares
como rigidez por artritis, contracturas y lumbalgia.

Efectos locales del frio: los efectos fisiolgicos del frio son generalmente opuestos al
calor, el frio reduce la temperatura de la piel y los tejidos subyacentes y produce
vasocontriccion.
74

La vasocontriccion reduce el flujo sanguneo a la zona afectada y asi el aporte de oxigeno

y metabolitos reduce la eliminacin de los residuos y produce palidez cutnea y frio. La
exposicin prolongada al frio reduce la circulacin, produce privacin celular y una lesin
consiguiente de los tejidos debido a la falta de oxgeno y nutricin. Los signos de lesin
tisular debida al frio son el moteado purpurico o azulado en la piel, entumecimiento y a
veces ampollas y dolor. El frio se usa con mayor frecuencia en lesiones deportivas (p. ej.,
esguinces, distenciones, fracturas) para eliminar la tumefaccin y la hemorragia
posteriores a la lesin.

Efectos sistmicos del calor y frio:

El calor aplicado en una zona localizada, sobre todo en una zona grande, puede producir
una vasodilatacin perifrica excesiva, lo que disminuye la presin arterial. Una reduccin
significativa de la presin arterial puede provocar un mareo. Los pacientes que tienen
cardiopatas u neumona y que padecen trastornos circulatorios como la arteriosclerosis
tienen ms a sufrir este efecto que las personas sanas. Con las aplicaciones extensas del
frio y la vasoconstriccin, la presin arterial del paciente puede aumentar debido a que la
sangre se deriva desde la circulacin cutnea hasta los vasos sanguneos externos. Los
escalofros, un efecto generalizado del frio prolongado, son una respuesta normal a un
intento del cuerpo por calentarse a s mismo.

Tolerancia trmica
Varias partes del cuerpo tiene una tolerancia al calor y al frio diferente, la tolerancia
fisiolgica de los individuos tambin vara, hay trastornos especficos que precisan
precauciones en el uso de las aplicaciones calientes o fras.

Adaptacin de los receptores trmicos.

Los receptores de temperatura (trmicos) se adaptan a los cambios de temperatura.
Cuando se someten a un cambio brusco de temperatura, los receptores reciben un
estmulo muy fuerte inicialmente. La fuerte estimulacin declina con rapidez durante los

75

primeros segundos y despus ms lentamente durante la siguiente media hora o ms a

medida que los receptores se adaptan a la nueva temperatura.

Los profesionales de enfermera y los pacientes deben conoce esta respuesta adaptativa
cuando apliquen calor y frio. Los pacientes pueden sentirse tentados de cambiar de
temperatura de la aplicacin trmica debido al cambio en la sensibilidad trmica tras la
adaptacin. El aumento de la temperatura de una aplicacin caliente tras la adaptacin
puede producir quemaduras graves. Reducir la temperatura de una aplicacin fra puede
provocar dolor y reducir mucho la circulacin por la parte del cuerpo.

Fenmeno de rebote
Aparece en el momento en que se alcanza el mximo efecto teraputico de la aplicacin
de calor o frio y comienzan los efectos opuestos. Por ejemplo, el calor produce una
vasodilatacin mxima en 20 o 30 minutos; la continuacin del aplicacin mas alla de 3045 minutos produce congestion en los tejidos, y despus los vasos sanguneos se
contraen por razones desconocidas, con las aplicaciones frias, la vasocontriccion ocurre
cuando la piel afectada alcanza una temperatura de 15C. Por debajo de los 15C
empieza la vasodilatacin. Este mecanismo es protector: ayuda a evitar la congelacin de
los tejidos corporales expuestos normalmente al frio, como pabellones auriculares,
tambin explica la robicundez de la piel de una persona que ha estado caminando en un
clima frio.

6.3 Responsabilidad de la Enfermera en la Aplicacin del calor y del fro

El calor y el frio se aplican al cuerpo en busca de efectos locales y sistemticos.

El calor puede aplicarse en el cuerpo en las formas hmeda y seca. El calor seco se
aplica por medio de una botella de agua caliente, almohadillas aquathermia, bolsas de
calor desechable o almohadillas elctricas. El calor hmedo puede proporcionarse,
mediante compresas, bolsas calientes, inmersin o baos de asiento.
76

El frio seco se aplica generalmente de forma local por medio de una bolsa fra, una bolsa
de hielo, un guante con hielo o un collar con hielo. El frio hmedo pueden proporcionarlo
compresas o un bao de esponja refrescante.

En todas las aplicaciones de frio o calor el profesional de enfermera debe seguir las
siguientes pautas:
Determinar la capacidad del paciente de tolerar el tratamiento
Identificar las condiciones que podran contraindicar el tratamiento
Explicar la aplicacin al paciente
Evaluar la zona de la piel en la que se aplicara el calor o frio
Pedir al paciente que comunique cualquier molestia
Volver al paciente 15 minutos despus de empezar el calor o el frio y observar la
zona de la piel en busca de signos indeseados (p. ej., enrojecimiento). Detener la
aplicacin si aparece algn problema
Retirar el equipo cuando transcurra el tiempo indicado y desecharlo de la forma
apropiada
Examinar la zona en la que se aplic el calor o el frio y registrar la repuesta del
paciente.

6.4 Mtodos de Aplicacin del Calor

Bolsa de agua caliente

Una bolsa de agua caliente se ha convertido en una fuente comn calor seco usado en el
hogar, es cmoda y relativamente barata. Sin embargo, dado el peligro de quemaduras
por el uso inadecuado, muchas instituciones usan otro tipo de dispositivos.
El profesional de enfermera sigue estos pasos para aplicar una bolsa de agua caliente
Medir la temperatura del agua con un termmetro de bao.
Llenar la bolsa a unos dos tercios de su capacidad
Expulsar el aire restante y asegurar la parte superior. Con el aire expulsado, la
bolsa puede, moldearse para adaptarse al cuerpo
77

 Secar la bolsa y sujetarla boca arriba para comprobar que no hay fugas.
Envolver la bolsa con una toalla o cubierta y colocarla sobre la zona del cuerpo.
Retirarla pasados 30 minutos o segn el protocolo de actuacin.

Almohadilla aquathermia
A esta almohadilla tambin se le denomina almohadilla K. Est construida con
tubos que contiene agua. Se une mediante un tubo a una unidad de control
elctrica que tiene una abertura para el agua y un calibre de temperatura, algunas
almohadillas tiene una superficie absorbente a travs de la cual puede aplicarse
calor hmedo. La otra superficie de la almohadilla es impermeable, son
desechables
Para aplicar una bolsa de agua caliente el profesional de enfermera sigue estos
pasos:
Llenar el reservorio de la unidad a dos tercios de su capacidad de agua destilada
Fijar temperatura deseada. Comprobar las instrucciones del fabricante.
Cubrir la almohadilla y enchufar la unidad, comprobar si no tiene alguna fuga o
averia antes de utilizarla
Colocar la almohadilla en la parte del cuerpo, el tratamiento suele continuar por 30
minutos. Comprobar las ordenes y el protocolo de la institucin
Utilizar cintas o tiras de gasa para sujetar la almohadilla en su lugar. No utilizar
nunca imperdibles: pueden producir fugas.
Si produce dolor o enrojecimiento inusual, suspender el tratamiento e informar al
mdico la reaccin del paciente.

Mantas de calentamiento elctricas:

Proporcionan el calor homogneo y constante, son ligeras y pueden moldearse
para adaptarse a una parte del cuerpo. Pero las mantas elctricas pueden quemar
si el ajuste es demasiado alto. Algunos modelos tiene coberturas impermeables
para el momento en que la bata se coloca sobre un vendaje hmedo.
Al colocar mantas elctricas el profesional de enfermera debe seguir las
siguientes pautas:
No introducir objetos afilados (p. ej., alfileres) en la manta. El alfileres podra daar
el cable y producir una descarga elctrica
78

 Asegurarse de que la zona del cuerpo este seca, a no ser que la manta tenga una
funda impermeable. La electricidad en presencia de agua puede causar un
choque.
Usar mantas con el interruptor de calor prefijado para que el paciente no pueda
aumentar en calor
No colocar la manta debajo del paciente, el calor no se disipara y el paciente
puede quemarse.
Paquetes calientes. Los paquetes calientes comerciales proporcionan calor durante un
tiempo especificado. Las instrucciones del paquete le explicaran como iniciar el proceso
de calentamiento, por ejemplo; agitarlo, apretando o amasando

Inmersin. La inmersin se refiere a la introduccin de una parte del cuerpo (p. ej., un
brazo) en una solucin o a envolverla en un vendaje de gasa y despus suturar el vendaje
con una solucin. En las heridas abiertas se indica generalmente una tcnica esteril,
como una quemadura o una incisin quirrgica sin curar. Las inmersiones en agua
caliente se hacen con frecuencia para ablandar y eliminar secreciones y tejido muerto.
Determinar la temperatura de la solucin en protocolo de la institucin.

Bao de asiento. Se usa para introducir en agua la zona perianal o rectal del paciente. El
paciente se sienta en una baera o silla especial. Tambin se comercializan baos de
asiento desechables para uso domstico u hospitalario.

Algunas baeras de asiento tienen indicadores de temperatura unidos a los grifos, por lo
regular la temperatura del agua debe estar entre 40 y 43C, a no ser que el paciente no
tolere el calor. La duracin del bao suele ser de 20 minutos dependiendo la salud del
paciente.

Se deben seguir estos pasos para dar un bao de asiento:

Ayudar al paciente a meterse a la baera

79

 Proporcionar una toalla de bao para los hombros del paciente y eliminar las
corrientes de aire y evitar enfriamientos
Vigilar al paciente de cerca durante el bao en busca de signos de mareo,
debilidad, aceleracin del pulso y palidez.
Mantener la temperatura del agua
Tras el bao de asiento, ayudar al paciente a Salir de la baera.
Ayudar a secarse.

6.5 Mtodos de Aplicacin del Fro

Bolsas de hielo, guantes de hielo y collares de hielo. Las bolsas de hielo, guantes de hielo
y collares de hielo se llenan con hielo picado una solucin alcohlica. Se aplican al cuerpo
para proporcionar calor a una zona localizada (p. ej., el collar suele colocarse en la
garganta tras una amidalectomia).Envolver siempre el contenedor con una toalla o funda.
Compresas. Una compresa es una gasa hmeda que se aplica a una herida. Cuando hay
una herida o cuando una parte del cuerpo es vulnerable a la invasin microbiana, es
necesaria una tcnica estril; por tanto, son necesarios guantes estriles para aplicar la
compresa y todos los materiales deben serlo.
Bao con esponja refrescante:
El objetivo de este bao es reducir la fiebre del paciente favoreciendo la perdida de calor
mediante conduccin y vaporizacin. Los baos de esponja fros se usan con extrema
precaucin y solo en pacientes con temperaturas muy altas como las superiores a los 40
C, porque la reduccin rpida de la temperatura cutnea puede producir titiritona y
aumentar en realidad la produccin de calor. El bao se acompaa de medicamentos
antipirticos que actan reajustando el punto de ajuste del hipotlamo. La temperatura de
los baos de esponja refrescantes varan entre 27 y 37C.

80

Para proporcionar un bao con esponja refrescante:

Lavar con la esponja la cara, los brazos, las piernas, la espalda y las nalgas. El
torax y el abdomen no denle frotarse. Cada zona se frota suave y lentamente. El
frotado intenso puede aumentar el calor.
Dejar todas las zonas hmedas y cubrir con una toalla hmeda
Colocar bolsas de hielo y paquetes fros, si se usan o un pao frio sobre la frente
para la comodidad del paciente y tambin en las axilas y las ingles. Estas zonas
contienen vasos superficiales grandes que ayudan a transferir calor.
Lavar con la esponja la parte del cuerpo y despus la otra. El bao debe durar
unos 30 minutos. Un bao ms rpido tiende a aumentar la produccin de calor
por el cuerpo al provocar titiritona.
Suspender el bao si el paciente se queda plido o ciantico o titirita, o si el pulso
se hace rpido o irregular.
Volver a valorar las constantes vitales a los 15 minutos y despus de completar el
bao de esponja. (Berman & Snyder, 2013)

Sntesis de la Unidad IV

El calor y frio producen respuestas fisiolgicas y sistmicas locales especficas

responsables de sus efectos teraputicos.
Varias partes del cuerpo difieren en su tolerancia al calo y al frio. La tolerancia fisiolgica
de los sujetos tambin vara, trastornos especficos como alteraciones neurosensoriales y
circulatorios exigen precauciones cuando se aplica calor o frio.
Cuando se aplica calor o frio, los pacientes y el profesional de enfermera deben estar
conscientes de la adaptacin trmica de los receptores y del fenmeno rebote.

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UNIDAD VII
ASISTENCIA DE ENFERMERA AL PACIENTE EN AGONA Y AL CADVER

Objetivo de la Unidad: Enumera los signos clnicos de muerte inminente. Describe el

proceso de cmo ayudar a los pacientes a morir con dignidad. Describe la funcin del
profesional de enfermera en su trabajo como cuidadores de pacientes moribundos
Describe las medidas de enfermera para el cuidado del cuerpo despus de la muerte.

7.1 Generalidades, Concepto de Agona

Agona se puede definir como estado del individuo que precede a la muerte.
La agona puede ser lucida; cuando conserva el conocimiento o comatosa; cuando
existe perdida del conocimiento.

A medida que la muerte se aproxima, los pacientes se debilitan progresivamente y a

veces permanecen en cama, tienden a dormir ms y ms durante el da. Al final pueden
estar semiinconscientes e incapacitados para hablar. Sin embargo es posible que
continen escuchando y comprendiendo cuando menos algo de lo que est sucediendo.

En la fase terminal la situacin puede variar de una hora a otra, en un ambiente

hospitalario es posible que se de un patrn de evitacin, esta actitud es evidente cuando
los pacientes intentar iniciar discusiones acerca de la agona o la muerte y las respuestas
de la enfermera son; intentos por tranquilizarlos, cambios de tema.

La comunicacin hbil es la clave para atender a una persona completa atender no

siempre es sinnimo de hacer. La muerte del cuerpo es un fenmeno fsico, pero el
trnsito de una persona es, en esencia una cuestin no fsica.
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La comunicacin efectiva va ms all de atender a una persona como entidad fsica,

implique o no la agona y muerte. (Corless, Germino, & Pittman, 2005)

7.2 Manifestaciones clnicas de agona

Perdida del tono muscular:

Relajacin de los msculos faciales (p. ej., la mandbula puede hundirse)

Dificultad para hablar
Dificultad para tragar y prdida gradual del reflejo nauseo
Disminucin de la actividad del tubo digestivo, con nauseas, acumulacin de
gases, distencin abdominal y retencin de heces, sobre todo si se administran
narcticos o tranquilizantes
Posible incontinencia urinaria y fecal debido a la disminucin del control de los
esfnteres
Disminucin del movimiento corporal

Enlentecimiento de la circulacin

Disminucin de la sensibilidad
Moteado y cianosis de las extremidades
Piel fra, primero en los pies y despus en la manos, las orejas y la nariz (sin
embargo el paciente puede notar calor si tiene fiebre)
Pulso ms lento y dbil
Disminucin de la presin arterial

Cambio de las respiraciones

Respiraciones rpidas, superficiales, irregulares o anormalmente lentas

Respiracin ruidosa, denominada traqueteo de la muerte, por la acumulacin de
moco en la garganta
Respiracin oral, sequedad de las membranas mucosas orales
83

Deterioro sensitivo

Visin borrosa
Deterioro de los sentidos del gusto y del olfato

7.3 Valoracin de las Necesidades al Paciente Moribundo.

Las necesidades fisiolgicas de las personas moribundas se relacionan con el

enlentecimiento de los procesos corporales y con desequilibrios homeostticos. Las
intervenciones incluyen medidas de higiene personal, control del dolor, alivio de las
dificultades respiratorias, ayuda con el movimiento, la nutricin, la hidratacin y la
evacuacin, y la aplicacin con medidas en los cambios sensitivos.

El control del dolor es esencial para permitir que los pacientes mantengan cierta calidad
en sus vidas y sus actividades diarias, como comer, moverse y dormir.

Los profesionales de enfermera deben asegurarse de que el paciente sea tratado con
dignidad, es decir con honor y respeto. Los pacientes moribundos sientes que han perdido
el control sobre sus propias vidas y sobre la vida en si misma. Ayudarle a morir con
dignidad supone mantener su humanidad, de forma compatible con sus valores, sus
creencias y su cultura.

7.4 Atencin a los Familiares del Paciente.

La reaccin de cualquier persona ante la muerte inminente o real de otra persona,

depende de todos los factores relacionados con la perdida y del desarrollo del concepto
de muerte.

84

Los apoyos ms importantes a la familia de un paciente moribundo incluyen la utilizacin

de la comunicacin teraputica para facilitar su expresin de los sentimientos. Cuando
nada puede revertir el proceso inevitable de morir, el profesional de enfermera puede
proporcionar una presencia compasiva y atenta. El profesional de enfermera tambin
acta como profesor, explicando que est ocurriendo y que puede esperar la familia debe
tener una actitud tranquila y paciente.

Se debe animar a los familiares a que participen en la asistencia fsica del moribundo
tanto como quieran y puedan. El profesional de enfermera puede proponerles que
ayuden con el bao, que hablen o lean al paciente y que le tomen la mano. El moribundo
y la familia deben disponer de privacidad que desean para poder satisfacer sus
necesidades de intimidad fsica y psicolgica.

El profesional de enfermera debe estar preparado para animar y apoyar a la familia para
que del ltimo adis. Despus de que el paciente haya muerto, se debe animar a la
familia a que vea el cuerpo, porque se ha mostrado que eso facilita el proceso de duelo.
Tambin se debe incluir a los nios en episodios que rodeen a la muerte, si ellos quieren.
Si los familiares no estaban presentes entes del fallecimiento, pueden tener preguntas
sobre lo que sucedi en las horas finales, y el profesional de enfermera debe responder a
las mismas con sensibilidad y sinceridad.

7.5 Preparacin del cadver

La rigidez cadavrica es la rigidez del cuerpo que se produce entre 2 y 4 horas despus
de la muerte. La rigidez cadavrica comienza en los msculos involuntarios (corazn,
vejiga, etc.) y despus progres a la cabeza, el cuello y el tronco, finalmente alcanza a las
extremidades. La rigidez cadavrica habitualmente desaparece 96 horas despus de la
muerte.

85

El enfriamiento cadavrico es la disminucin gradual de la temperatura del cuerpo tras la

muerte. Cuando se interrumpe la circulacin sangunea el hipotlamo de actuar, la
temperatura disminuye aproximadamente 1C por hora hasta que se iguala con la
temperatura ambiental.

Simultneamente la piel pierde su elasticidad y se puede romper fcilmente cuando se

quita la cinta adhesiva. Despus de la interrupcin de la circulacin sangunea, los
eritrocitos se rompen, liberando hemoglobina, que tien los tejidos circundantes. Esta
coloracin, denominada lividez cadavrica, aparece en las zonas ms inferiores o declives
del cuerpo.

Los tejidos despus de la muerte se hacen blandos y finalmente se licuan por la

fermentacin bacteriana. Cuando mayor sea la temperatura, ms rpida ser su
alteracin.

Por tanto los cuerpos se almacenan con frecuencia en lugares en lugares fros para
retrasar este proceso.

El profesional de enfermera puede ser el responsable del cuidado de un cuerpo despus

de la muerte. Los cuidados post morten se deben realizar segn la poltica del hospital.
Algunas instituciones precisan que todos los tubos del cuerpo permanezcan colocados; en
otras instituciones los tubos se pueden cortar hasta 2.5 cm de la piel y fijarse en su
posicin con una cinta adhesiva; en otras se pueden extraer todos los tubos.

El cuerpo se suele colocar en decbito supino con los brazos a ambos lados, con las
palmas hacia abajo o atravesados sobre el abdomen. Se pone una almohada debajo de la
cabeza para evitar que la sangre tia la cara por su estancamiento de la misma. Se
cierran los parpados y se mantienen en su posicin durante algunos segundos para que
sigan estando cerrados. Habitualmente se introduce la prtesis dental (si procede) para
ayudar a la cara a dar un aspecto natural, luego se cierra la boca. La zonas sucias del
86

cuerpo se lavan; sin embargo, no es necesario un bao completo por el cuerpo ser
lavado por el personal de la funeraria.se colocan almohadillas absorbentes (algodn) bajo
las nalgas para que absorban la orina y las heces que se liberen por la relajacin de los
msculos esfnteres. Se coloca una bata limpia sobre el paciente, y se cepilla y se peina
el cabello, se ajusta con cuidado la sabana superior para que cubra el paciente hasta los
hombros.

Si la familia o los amigos del difunto quieren ver el cuerpo es importante que el entorno
sea lo ms limpio y agradable posible y que el cuerpo parezca natural y comodo.se deben
quitar de la cabecera del paciente todos los equipo, las ropas sucias y los materiales
desechables.

En el hospital despus de que la familia haya visto en cuerpo se deja en su lugar la

etiqueta de identificacin de la mueca del difunto y se aplican otras etiquetas de
identificacin adicionales. El cuerpo se lleva al depsito de cadveres.

El profesional de enfermera tiene la obligacin de manejar al difunto con dignidad y de

etiquetar al cadver adecuadamente. Una manipulacin inadecuada puede producir
angustia emocional a los superviviente, un etiquetado errneo puede generar problemas
legales si el cuerpo no est etiquetado correctamente y si se prepara incorrectamente
para el entierro o funeral. (Berman & Snyder, 2013).

Actividades de Aprendizaje del Bloque III

1.- Elabora una investigacin sobre las manifestaciones clnicas de agona.

2.- Participa en el Foro Asistencia de enfermera al paciente en agona y al cadver
3.- Soluciona el cuestionario de evaluacin del contenido temtico del Bloque

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Sntesis de la Unidad VII

La atencin de un moribundo y de la persona que experimenta la prdida de un ser

querido es una de las responsabilidades ms complejas y difciles del personal de
enfermera. Las actitudes del profesional de enfermera sobre la muerte y el morir afectan
directamente a su capacidad de proporcionar asistencia, Se debe considerar que toda la
familia precisa cuidados en situaciones que suponen perdida, especialmente la muerte.
Los pacientes moribundos precisan una comunicacin abierta, ayuda fsica y apoyo
emocional y espiritual para garantizar una muerte pacfica y digna. Necesitan mantener la
sensacin de control en relacin con los episodios que preceden a la muerte.
El profesional de enfermera tiene la obligacin de manejar al difunto con dignidad y
etiquetar el cadver adecuadamente, un etiquetado errneo puede generar problemas
legales.

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BIBLIOGRAFA Y FUENTES CONSULTADAS

Berman, A., & Snyder, S. (2013). Fundamento de enfermeria Kozier & Erb. Espaa:
Pearson.
Corless, I., Germino, B. B., & Pittman, M. A. (2005). Agonia, muerte y duelo. Mexico:
manual Moderno.
Grupo Oceano. (2010). Diccionario de Medicina Oceano Mosby. Barcelona Espaa:
Grupo Oceano.
Gulton, A., & Hall, J. (2011). Tratado de Fisiologia Medica. Barcelona: Elsevier.
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., & Snyder, S. (2005). Fundamentos de enfermera.
Conceptos, proceso y prctica. Espaa: McGraw-Hill .
Ledezma, p. m. (2014). fundamentos deenfermeria. Mexico : Limusa.
Rizzo, D. C. (2011). Fundamentos de Anatomia y Fisiologia. Mexico: Cenagage Learning.
Rosales, b. S., & Reyes, G. (2004). Fundamentos de enfermeria. Mexico: Manual
Moderno.
Willianms, L., & Hopper, L. (2009). Enfermeria medicoquirurgica. Mexico: McGraw-Hill .

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