Abordaje en Disfonas Funcionales

1. Consideraciones del Abordaje

Duracin de las sesiones: 30 a 45 min

1 a 2 veces por semana
Nmero de sesiones de la terapia:
Fonasa: 30 sesiones al ao
Isapre: variable segn plan
Particular: variable
* 10 sesiones en disfonas funcionales es prudente.

La duracin y frecuencia de las sesiones depende de: Necesidades y posibilidades del paciente,
gravedad del problema y etiologa; y tiempo de evolucin.
*La terapia es un proceso de descubrimiento del
cuerpo y del instrumento vocal
Si el paciente no evoluciona debe: revisarse el diagnstico, evaluar la terapia (pertinencia de los
objetivos y actividades), evaluar relacin terapeuta-paciente, evaluar la motivacin, trabajo
individual y regularidad de asistencia.
A nivel de evaluaciones de la terapia:
Evaluacin inicial que rige el tratamiento
Evaluacin informal del tratamiento a la mitad de la intervencin (mitad terica)
Evaluacin formal al final del tratamiento
De los informes:
Deber generarse informe al inicio de la terapia para ser enviado a ORL
Deber generarse informe al final de la terapia para ser enviado a ORL
Deber dejarse copia en ficha o carpeta del paciente
2. Disfonas Funcionales
Le Huche: Disfuncionales Simples
Hipertnica
Hipotnica
Morrison: Disfona por tensin muscular
Behlau : Funcionales Primarias
Cobeta : Lesiones funcionales
Habituales: Hiperfuncin
Hipofuncin: Defecto de cierre
Disfona por Tensin Muscular

Morrison (1983) introdujo el trmino disfona por tensin muscular para describir las
caractersticas clnicas que presentan algunos individuos de mediana edad con el uso intensivo de
la voz en situaciones de estrs.
Definicin: Situacin patolgica en la cual una excesiva tensin de los msculos intrnsecos y
extrnsecos de la laringe, causada por diversos factores, determina un trastorno vocal.
En los pacientes con una disfona por tensin muscular, la tensin inadecuada de la musculatura
extrnseca altera la posicin de la laringe en el cuello (posicin alta) y la inclinacin de los
cartlagos larngeos, lo que inmediatamente afecta a la musculatura intrnseca, pues la tensin de
las cuerdas vocales se altera y aparece una disfona. Aunque es posible observar una tensin
muscular exagerada en poblacin asintomtica, el termino disfona por tensin muscular se
reserva para cuando hay sntomas vocales.
El diagnstico descansa en la observacin de muchas caractersticas clave:
Historia de mal uso y abuso vocal
Influencias psicolgicas y situaciones de estrs crnico.
Elevacin de la laringe
Evidente tensin por contractura de la musculatura perilarngea, y cierre del espacio
tirohioideo, lo cual puede verse tanto en reposo como en fonacin.
Patrones de Tensin Muscular (Wake Forest University)
Tipo 1: contraccin isomtrica de la laringe, con un defecto de cierre gltico posterior por
el estado de hipertonia del musculo cricoaritenoideo posterior.
Tipo 2: contraccin supragltica en la cual las bandas ventriculares se aproximan a la lnea
media.
Tipo 3: contraccin anteroposterior, que provoca una disminucin del espacio entre la
epiglotis y los aritenoides.
Tipo 4: contraccin anteroposterior extrema o circular.
Contraccin Isomtrica o Tipo 1
La contraccin isomtrica se caracteriza por una contraccin generalizada de los msculos
intrnsecos de la laringe, que da como resultado morfolgico:
Menor separacin gltica
Hiato posterior
Hiperemia y edema de las cuerdas vocales.
Antecedentes de los pacientes:
Profesionales de la voz
Mala tcnica vocal
Actividad vocal prolongada
Psicolgicamente suele tratarse de pacientes con una personalidad ansiosa
En la evaluacin se observa:

Mandbula prominente: la mandbula tiende a situarse con un ngulo mayor de 90 en

relacin con el cuello.
Elevacin larngea excesiva: la laringe se sita en una posicin relativamente ms alta en el
cuello, en especial en las vocales agudas para la voz hablada y para las notas agudas en la
voz cantada.
Ataque gltico intenso: durante el inicio de la fonacin se produce una aduccin
demasiado rpida y completa de las cuerdas vocales.
Se suele agotar el aire espiratorio y se observa una gran ingurgitacin de las venas
yugulares laterales.

Contraccin Supragltica o Tipo 2

Se caracteriza por una tensin excesiva a nivel de glotis y bandas ventriculares.
Menor separacin gltica
Defecto de cierre posterior
Hiperhemia
Aproximacin de bandas ventriculares a lnea media
Responde principalmente a dos causas:
1. Un mecanismo compensatorio de una patologa gltica con defecto de cierre gltico
2. Factores psicgenos
Antecedentes de los pacientes:
Mala tcnica vocal
Uso prolongado de la voz
Tensin cervical
Fatiga vocal
Evaluacin:
Voz tensa
Aspereza
Intensidad disminuida
Diplofona
Incoordinacin fonorrespiratoria
Contraccin Anteroposterior o Tipo 3
Consiste en una disminucin considerable del dimetro anteroposterior de la laringe durante el
habla:
Es el patrn de fonacin anmala ms frecuente
Glotis relativamente normal durante la respiracin
Contraccin Anteroposterior o Tipo 3
Se produce por dos fenmenos diferentes:
1. Mecanismo compensatorio de la prdida area, generalmente por la comisura posterior,
producindose una inclinacin anterior de los aritenoides y un acortamiento del espacio
anteroposterior.

2. Forma especial de emisin vocal (sndrome de Bogart-Bacall) en pacientes que

artificialmente provocan un descenso de la laringe en el cuello y un agravamiento artificial
del tono de voz, por creerla ms interesante y atractiva.
Antecedentes del paciente:
Profesional de la voz
Tcnica vocal inadecuada
Evaluacin:
Tensin cervical
Voz agravada
Resonancia farngea
Dificultad en la emisin de agudos
Contraccin Anteroposterior Extrema o Tipo 4
Consiste en una disminucin total del dimetro anteroposterior de la laringe durante el habla. No
se logra visualizar cuerdas vocales. Tambin llamado colapso larngeo. Propio de la disfona
espasmdica.
3. Tratamiento de la Disfona por Tensin Muscular
Abordaje multidisciplinario. Como esta disfona est causada por varios factores que interactan,
el primer paso es determinar la importancia relativa de cada uno de ellos. Los factores
relacionados con la personalidad y los psicolgicos se deben tratar oportunamente.
Abordaje teraputico
Orientacin: Eclctica
Objetivo General:
Corregir el uso inapropiado de la voz
Restaurar la funcin fonatoria normal
Jerarquizacin de Contenidos
Higiene vocal
Consejo ambiental
Uso vocal
Comportamiento personal
Postura
Relajacin
Respiracin
Altura tonal
Ataque vocal
Flexin tonal
Resonancia
Articulacin
Intensidad / Proyeccin