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ABSTRACT
This study aimed to investigate the nursing interventions and activities proposed in the literature for the nursing diagnosis of impaired
spontaneous ventilation. It was an integrative literature review, on the databanks of MEDLINE and LILACS using the terms: Mechanical
Ventilation, Nursing Diagnosis, Intensive Care and Nursing Care. The sample consisted of 15 articles; in eight of them were identified 20
references of care that could be related to activities and interventions of nursing care, applied in patients with mechanical ventilation, as
proposed in the Classification of Nursing Interventions. Among those cares, only eight were equivalent to priority interventions. However,
in the suggested interventions were activities for, virtually, all cares of this review. This study showed that, despite the importance of care
applied to patients on mechanical ventilation, they are not considered as being specific of nursing, and the majority is not present in the
literature.
Keywords: Nursing diagnosis; Nursing care; Respiration, artificial; Intensive care
RESUMEN
Este estudio tuvo como objetivo investigar las intervenciones y actividades de enfermera propuestas por la literatura para el diagnstico de
enfermera de ventilacin espontnea perjudicada. Se trata de una revisin integradora de la literatura, en los bancos de dados MEDLINE y
LILACS, utilizando los unitermos: Ventilacin Mecnica, Diagnstico de Enfermera, Cuidados Intensivos y Cuidados de Enfermera. La
muestra fue constituida de 15 artculos, en ocho de ellos fueron identificados 20 cuidados que podran relacionarse a las intervenciones y
actividades de enfermera aplicadas al paciente con ventilacin mecnica, propuestas en la Clasificacin de las Intervenciones de Enfermera.
Entre esos cuidados, apenas ocho fueron equivalentes a intervenciones prioritarias. Sin embargo, en las intervenciones sugeridas existen
actividades para prcticamente todos los cuidados de esta revisin. Este estudio demostr que, a pesar de la importancia de los cuidados
aplicados a los pacientes en ventilacin mecnica, estos no son considerados como especficos de la enfermera, y la mayora no est presente
en la literatura.
Descriptores: Diagnstico de enfermera; Atencin de enfermera; Respiracin artificial; Cuidados intensivos
Enfermeira de Intensivismo Adulto do Programa de Residncia Multiprofissional em Sade(PREMUS) da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande
do Sul PUCRS - Porto Alegre (RS), Brasil.
2
Doutora em Cincias da Sade. Professora Adjunto da Faculdade de Nutrio e Fisioterapia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul
PUCRS - Porto Alegre (RS), Brasil.
1
INTRODUO
O processo de enfermagem baseado na coleta de
dados, identificao das necessidades, intervenes e
avaliao dos resultados, concretiza a prtica clnica da
enfermagem, guiando o trabalho da enfermeira. Os
diagnsticos de enfermagem (DE), uma vez inseridos
no cuidado, permitem uma linguagem nica, possibilitam
o entendimento e facilitam as tomadas de decises quanto
s intervenes necessrias a cada paciente, melhorando
assim a qualidade da assistncia prestada(1).
Em uma unidade de terapia intensiva (UTI), a maior
parte dos pacientes em estado crtico necessita de suporte
ventilatrio invasivo, tendo a enfermeira um papel
fundamental na avaliao desses pacientes e no
funcionamento do ventilador(2). No entanto, esta terapia
no isenta de riscos, apesar de seus inmeros benefcios
pode tornar-se um malefcio, se no forem realizados
cuidados necessrios durante sua utilizao(3). A principal
indicao de ventilao mecnica (VM) a insuficincia
respiratria aguda grave (IRpA) e, sua utilizao adequada
requer conhecimento dos efeitos sobre a mecnica
pulmonar e funo respiratria, assim como suas
repercusses em outros rgos(4).
Para pacientes em VM, atribui-se entre os DE
propostos pela North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA), ventilao espontnea prejudicada, definido
como reservas de energias diminudas, resultando em
uma incapacidade do indivduo, de manter respirao
adequada para a sustentao da vida. So caractersticas
definidoras desse diagnstico: agitao aumentada,
apreenso, cooperao diminuda, dispneia, frequncia
cardaca aumentada, pCO2 aumentada, pO2 diminuda,
SaO 2 diminuda, taxa metablica aumentada, uso
aumentado da musculatura acessria e volume corrente
diminudo. Sendo os fatores relacionados, fadiga da
musculatura respiratria e fatores metablicos(5).
As intervenes de enfermagem referem-se a qualquer
cuidado, baseado no julgamento e conhecimento clnico
da enfermeira tendo por base uma ao fundamentada
cientificamente, realizada e prevista em benefcio do
paciente e em resposta a um diagnstico de enfermagem.
A Classificao das Intervenes de Enfermagem (NIC)
contm inter venes e atividades realizadas por
enfermeiras, de maneira ordenada e estruturada. Cada
diagnstico de enfermagem est relacionado a vrias
intervenes, sendo divididas em prioritrias, sugeridas e
adicionais optativas. As prioritrias relacionam-se bem
com a causa do diagnstico e possuem mais atividades e
intervenes provveis para soluo do problema(6).
Os cuidados de enfermagem a um paciente em VM
necessitam de competncia tcnica e interpessoal. O
enfermeiro precisa perceber as alteraes no estado de sade
dos pacientes, interpretar e intervir corretamente, utilizando
825
826
Quadro 1 - Cuidados para os pacientes em ventilao mecnica, identificados na reviso bibliogrfica relacionados
s intervenes de enfermagem prioritrias.
Autores
Tolentino-DelosReyes AF,
Ruppert SD, Shiao SY(8)
Intervenes de
enfermagem prioritrias
Cuidados
Manter cabeceira elevada 30a 45 (no sendo impedido por lceras de
presso, podendo mudar decbito a cada duas horas)
Aspirar continuamente secreo subgltica
No trocar circuito do ventilador
Lavar as mos antes e aps contato com pacientes
Educao
Realizar de higiene oral
Monitorizar a sedao
Avaliar desmame precoce
Utilizar conteno fsica e medicamentosa quando necessrio
Suporte nutricional
Promoo do sono
Monitorizao da ansiedade
Controle de vias
areas artificiais
Controle de vias
areas artificiais
Controle de vias
areas artificiais
Controle de vias
areas artificiais
Monitorizao
respiratria
Controle de vias
areas artificiais
Monitorizao
respiratria e
ventilao
mecnica
Ventilao
mecnica
-
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Quadro 2 - Cuidados para pacientes em ventilao mecnica, identificados na reviso da literatura, relacionados s
atividades e intervenes de enfermagem da NIC
Cuidados
Manter cabeceira
elevada 30 a 45 (no
sendo impedido por
lceras de presso,
podendo mudar
decbito a cada duas
horas)
Aspirar continuamente
secreo subgltica
No trocar circuito do
ventilador
Lavar as mos antes e
aps o contato com os
pacientes
Educao
Intervenes de enfermagem
Controle de vias areas
Precauo contra-aspirao
Posicionamento
Posicionamento
Posicionamento
Controle Infeco
Controle Infeco
Controle Infeco
Controle Infeco
Controle de vias areas artificiais
Controle cido-bsico
Manuteno da sade oral
Manuteno da sade oral
Verificar volume
residual na sonda
nasogstrica
Aspirar secrees
orofaringeas (acima do
balonete) antes de
retirar ou reposicionar
tubo endotraqueal
Precauo contra-aspirao
Precauo contra-aspirao
Controle de vias areas artificiais
Controle cido-bsico
Controle cido/bsico: alcalose
respiratria
Controle de vias areas
Aspirar a orofaringe
Avaliar desmame
precoce
Atividades
Posicionar o paciente para maximizar o potencial ventilatrio.
Posicionar decbito a 90 ou mais elevado quando possvel
Posicionar para aliviar a dispnia (ex: semi-fowler) quando
adequado
Elevar a cabeceira da cama, quando adequado
Posicionar para facilitar a combinao entre ventilao/perfuso
(pulmo sadio para baixo) quando adequado
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...continua
Utilizar conteno
fsica e medicamentosa
quando necessrio
Suporte nutricional
Promover o sono
Reduo da ansiedade
Monitorizar a
ansiedade
Reduo da ansiedade
Tcnica para acalmar
Oxigenoterapia
Monitorizar a presso
intracuff
Identificar e manejar
alarmes ventilatrios
Remover condensado
do circuito
Ventilao mecnica
Usar luvas
Controle infeco
Controle infeco
DISCUSSO
A assistncia de enfermagem ao paciente em ventilao
mecnica intensiva, extensa, complexa e inclui vrios
eixos norteadores para a prtica de enfermagem. Entre
eles, esto: controle de sinais vitais, monitorizao
cardiovascular, monitorizao das trocas gasosas e de
padro respiratrio, assim como vigilncia constante(3).
A obteno de uma tima troca gasosa, manuteno de
uma via area permevel, ausncia de trauma ou infeco,
obteno da mobilidade adequada, adequao de
mtodos de comunicao, incorporao de medidas de
enfrentamento do estresse bem-sucedidas e ausncia de
complicaes devem estar no planejamento do cuidado
desses pacientes(2).
Neste estudo, foram identificados cuidados aplicados
a pacientes em ventilao mecnica. Ao relacion-los s
intervenes de enfermagem prioritrias para o DE
ventilao espontnea prejudicada, apresentadas na NIC
correlacionam-se: oferecer cuidados de higiene oral e
aspirao da orofaringe; aspirar a orofaringe e as
secrees da parte superior do balonete do tubo antes
de desinfl-lo; manter a inflao do balonete do tubo
endotraqueal/de traqueostomia de 15 a 20 mmHg
durante ventilao mecnica e durante e aps a
alimentao; instituir medidas para prevenir extubao
espontnea (fixar a via area artificial com fita adesiva/
829
830
REFERNCIAS
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