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Artigo de Reviso

Interveno e atividades propostas para o diagnstico de


enfermagem - ventilao espontnea prejudicada
Intervention and proposed activities for the nursing diagnosis: impaired spontaneous ventilation
Intervencin y actividades propuestas para el diagnstico de enfermera: ventilacin espontnea
perjudicada
Vanessa Fumaco da Rosa dos Santos1, Ana Elizabeth Prado Lima Figueiredo2
RESUMO
Este estudo teve como objetivo investigar as intervenes e atividades de enfermagem propostas pela literatura para o diagnstico de
enfermagem ventilao espontnea prejudicada. Trata-se de uma reviso integrativa da literatura, nos bancos de dados MEDLINE e LILACS,
utilizando os unitermos: Ventilao Mecnica, Diagnstico de Enfermagem, Cuidados Intensivos e Cuidados de Enfermagem. A amostra foi
constituda de 15 artigos, em oito deles foram identificados 20 cuidados que poderiam se relacionar s intervenes e atividades de
enfermagem aplicadas ao paciente em ventilao mecnica, propostas na Classificao das Intervenes de Enfermagem. Entre esses cuidados,
apenas oito equivaleram-se s intervenes prioritrias. Mas, nas intervenes sugeridas existem atividades para praticamente todos os
cuidados desta reviso. Este estudo demonstrou que, apesar da importncia dos cuidados aplicados aos pacientes em ventilao mecnica,
estes, no so considerados como especficos da enfermagem, e a maioria no est presente na literatura.
Descritores: Diagnstico de enfermagem; Cuidados de enfermagem; Respirao artificial; Cuidados intensivos

ABSTRACT
This study aimed to investigate the nursing interventions and activities proposed in the literature for the nursing diagnosis of impaired
spontaneous ventilation. It was an integrative literature review, on the databanks of MEDLINE and LILACS using the terms: Mechanical
Ventilation, Nursing Diagnosis, Intensive Care and Nursing Care. The sample consisted of 15 articles; in eight of them were identified 20
references of care that could be related to activities and interventions of nursing care, applied in patients with mechanical ventilation, as
proposed in the Classification of Nursing Interventions. Among those cares, only eight were equivalent to priority interventions. However,
in the suggested interventions were activities for, virtually, all cares of this review. This study showed that, despite the importance of care
applied to patients on mechanical ventilation, they are not considered as being specific of nursing, and the majority is not present in the
literature.
Keywords: Nursing diagnosis; Nursing care; Respiration, artificial; Intensive care

RESUMEN
Este estudio tuvo como objetivo investigar las intervenciones y actividades de enfermera propuestas por la literatura para el diagnstico de
enfermera de ventilacin espontnea perjudicada. Se trata de una revisin integradora de la literatura, en los bancos de dados MEDLINE y
LILACS, utilizando los unitermos: Ventilacin Mecnica, Diagnstico de Enfermera, Cuidados Intensivos y Cuidados de Enfermera. La
muestra fue constituida de 15 artculos, en ocho de ellos fueron identificados 20 cuidados que podran relacionarse a las intervenciones y
actividades de enfermera aplicadas al paciente con ventilacin mecnica, propuestas en la Clasificacin de las Intervenciones de Enfermera.
Entre esos cuidados, apenas ocho fueron equivalentes a intervenciones prioritarias. Sin embargo, en las intervenciones sugeridas existen
actividades para prcticamente todos los cuidados de esta revisin. Este estudio demostr que, a pesar de la importancia de los cuidados
aplicados a los pacientes en ventilacin mecnica, estos no son considerados como especficos de la enfermera, y la mayora no est presente
en la literatura.
Descriptores: Diagnstico de enfermera; Atencin de enfermera; Respiracin artificial; Cuidados intensivos
Enfermeira de Intensivismo Adulto do Programa de Residncia Multiprofissional em Sade(PREMUS) da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande
do Sul PUCRS - Porto Alegre (RS), Brasil.
2
Doutora em Cincias da Sade. Professora Adjunto da Faculdade de Nutrio e Fisioterapia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul
PUCRS - Porto Alegre (RS), Brasil.
1

Autor Correspondente: Vanessa Fumaco da Rosa dos Santos

Av.: do Forte, 821/301 - Vila Ipiranga - Porto Alegre - RS - Brasil


Cep: 91360-000 E-mail: vanessafumaco@yahoo.com.br

Artigo recebido em 25/01/2010 e aprovado em 10/08/2010

Acta Paul Enferm 2010;23(6):824-30.

Interveno e atividades propostas para o diagnstico de enfermagem - ventilao espontnea prejudicada

INTRODUO
O processo de enfermagem baseado na coleta de
dados, identificao das necessidades, intervenes e
avaliao dos resultados, concretiza a prtica clnica da
enfermagem, guiando o trabalho da enfermeira. Os
diagnsticos de enfermagem (DE), uma vez inseridos
no cuidado, permitem uma linguagem nica, possibilitam
o entendimento e facilitam as tomadas de decises quanto
s intervenes necessrias a cada paciente, melhorando
assim a qualidade da assistncia prestada(1).
Em uma unidade de terapia intensiva (UTI), a maior
parte dos pacientes em estado crtico necessita de suporte
ventilatrio invasivo, tendo a enfermeira um papel
fundamental na avaliao desses pacientes e no
funcionamento do ventilador(2). No entanto, esta terapia
no isenta de riscos, apesar de seus inmeros benefcios
pode tornar-se um malefcio, se no forem realizados
cuidados necessrios durante sua utilizao(3). A principal
indicao de ventilao mecnica (VM) a insuficincia
respiratria aguda grave (IRpA) e, sua utilizao adequada
requer conhecimento dos efeitos sobre a mecnica
pulmonar e funo respiratria, assim como suas
repercusses em outros rgos(4).
Para pacientes em VM, atribui-se entre os DE
propostos pela North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA), ventilao espontnea prejudicada, definido
como reservas de energias diminudas, resultando em
uma incapacidade do indivduo, de manter respirao
adequada para a sustentao da vida. So caractersticas
definidoras desse diagnstico: agitao aumentada,
apreenso, cooperao diminuda, dispneia, frequncia
cardaca aumentada, pCO2 aumentada, pO2 diminuda,
SaO 2 diminuda, taxa metablica aumentada, uso
aumentado da musculatura acessria e volume corrente
diminudo. Sendo os fatores relacionados, fadiga da
musculatura respiratria e fatores metablicos(5).
As intervenes de enfermagem referem-se a qualquer
cuidado, baseado no julgamento e conhecimento clnico
da enfermeira tendo por base uma ao fundamentada
cientificamente, realizada e prevista em benefcio do
paciente e em resposta a um diagnstico de enfermagem.
A Classificao das Intervenes de Enfermagem (NIC)
contm inter venes e atividades realizadas por
enfermeiras, de maneira ordenada e estruturada. Cada
diagnstico de enfermagem est relacionado a vrias
intervenes, sendo divididas em prioritrias, sugeridas e
adicionais optativas. As prioritrias relacionam-se bem
com a causa do diagnstico e possuem mais atividades e
intervenes provveis para soluo do problema(6).
Os cuidados de enfermagem a um paciente em VM
necessitam de competncia tcnica e interpessoal. O
enfermeiro precisa perceber as alteraes no estado de sade
dos pacientes, interpretar e intervir corretamente, utilizando

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o processo de enfermagem(2). Sendo assim, fundamental


a organizao da assistncia, visando manuteno de um
rigor tcnico no controle dos cuidados prestados, prevenindo
complicaes, diminuindo custos e melhorando a qualidade.
Portanto, torna-se relevante realizar uma reviso bibliogrfica
sobre os cuidados de enfermagem aos pacientes com DE
ventilao espontnea prejudicada, observando sua
aplicabilidade na prtica clnica.
OBJETIVO
Investigar as intervenes e atividades de enfermagem
propostas pela literatura para o diagnstico de
enfermagem ventilao espontnea prejudicada.
METODOLOGIA
Este estudo caracteriza-se como reviso integrativa
da literatura, referente assistncia de enfermagem a
pacientes em ventilao mecnica, com nfase nas
intervenes e atividades propostas para o diagnstico
de enfermagem: ventilao espontnea prejudicada.
A busca dos artigos foi realizada em maro de 2009,
por meio de pesquisa nas bases de dados MEDLINE e
LILACS. Os critrios de incluso dos artigos selecionados
para a reviso integrativa foram: artigos que abordavam
cuidados de enfermagem para pacientes em ventilao
mecnica; artigos publicados em ingls e portugus; no
perodo entre 2004 e 2009. Os artigos excludos foram
aqueles em que os cuidados de enfermagem aos pacientes
em VM no eram o foco principal.
Na pesquisa dos artigos, foram utilizados conectores
booleanos e os seguintes descritores controlados: Ventilao
Mecnica, Diagnstico de Enfermagem, Cuidados Intensivos,
Cuidados de Enfermagem, Mechanical Ventilation, Nursing
Care, Nursing Diagnoses e Intensive Care.
Utilizando os unitermos ventilao mecnica, cuidados
de enfermagem e cuidados intensivos, na base de dados
MEDLINE, foram obtidos 75 artigos e na LILACS
foram selecionados trs artigos. Ao utilizar os unitermos
ventilao mecnica e diagnsticos de enfermagem, no
MEDLINE nenhum artigo foi selecionado e na LILACS
apenas um. Com estes mesmos unitermos, no
especificando o perodo frente ao nmero reduzido de
material encontrado, o mesmo artigo foi identificado na
LILACS e outros 16 artigos na base de dados
MEDLINE.
Em um segundo momento, realizou-se a leitura do
resumo do material bibliogrfico obtido, com carter
exploratrio, a fim de verificar o interesse pesquisa.
Entre os 95 artigos selecionados, a maioria (84 %) no
tinha relao com os objetivos deste trabalho, sendo,
portanto, desconsiderados.
A amostra passou a ser constituda por 15 artigos,
Acta Paul Enferm 2010;23(6):824-30.

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Santos VFR, Figueiredo AEPL.

que foram submetidos a uma leitura seletiva, para


selecionar os materiais que realmente interessavam
pesquisa, uma leitura analtica, para ordenar as
informaes presentes nas fontes e, por fim, a leitura
interpretativa, mais complexa, para relacionar o que dito
pelo autor com o tema em questo(7).
As infor maes obtidas foram relacionadas e
ordenadas, sendo os aspectos relevantes identificados e
categorizados para uma anlise final, a fim de relacionar
os materiais obtidos e as reflexes desencadeadas com
os objetivos deste estudo.
RESULTADOS
Entre os 15 artigos selecionados, quatro eram estudos
de carter descritivo (prospectivos ou retrospectivos), dois
observacionais descritivos, dois quase experimentais, dois
experimentais, um transversal, um pesquisa clinica, dois
reviso de literatura e um estudo de caso. Em oito desses
estudos, 20 cuidados foram identificados que poderiam
se relacionar s intervenes e atividades de enfermagem

aplicadas ao paciente em ventilao mecnica, de acordo


com a Classificao das Intervenes de Enfermagem.
Entre esses cuidados, observou-se que apenas oito
equivalem-se s atividades referentes s intervenes de
enfermagem prioritrias para o DE ventilao espontnea
prejudicada, de acordo com a NIC. Tendo em vista que as
intervenes reanimao cardiopulmonar: neonato e assistncia
ventilatria no se enquadraram com a questo de estudo,
foram selecionadas as outras trs intervenes: ventilao
mecnica, controle de vias areas artificiais e monitorizao
respiratria, conforme so apresentadas no Quadro 1.
Os dados do Quadro 2 apresentam os mesmos
cuidados com relao no apenas as intervenes
prioritrias, mas tambm as sugeridas e suas atividades
correspondentes.
Ao analisar as 85 atividades de enfermagem referentes
s intervenes prioritrias da NIC, 64 atividades so
aplicveis aos pacientes em ventilao mecnica, com DE
ventilao espontnea prejudicada. E, entre os 20 cuidados
encontrados nesta reviso, para oito existem intervenes
de enfermagem prioritria equivalente.

Quadro 1 - Cuidados para os pacientes em ventilao mecnica, identificados na reviso bibliogrfica relacionados
s intervenes de enfermagem prioritrias.
Autores

Tolentino-DelosReyes AF,
Ruppert SD, Shiao SY(8)

Intervenes de
enfermagem prioritrias

Cuidados
Manter cabeceira elevada 30a 45 (no sendo impedido por lceras de
presso, podendo mudar decbito a cada duas horas)
Aspirar continuamente secreo subgltica
No trocar circuito do ventilador
Lavar as mos antes e aps contato com pacientes
Educao
Realizar de higiene oral

Cason CL, Tyner T, Saunders


S, Broome L(14)

Verificar volume residual da sonda nasogstrica


Aspirar secrees orofaringeas (acima do balonete) antes de retirar ou
reposicionar tubo endotraqueal
Aspirar a orofaringe
Prevenir extubao no planejada

Birkett KM, Southerland KA,


Leslie GD(17)

Lindgren VA, Ames NJ(19)

Monitorizar a sedao
Avaliar desmame precoce
Utilizar conteno fsica e medicamentosa quando necessrio
Suporte nutricional
Promoo do sono
Monitorizao da ansiedade

Camargo MF, Andrade APA,


Cardoso FPF, Melo MHO(20)

Monitorizao da presso intracuff

Nepomuceno RM, Silva LD(21)

Identificao e manejo de alarmes ventilatrios

Abbott CA, Dremsa T, Stewart


DW, Mark DM, Swift CC(22)

Remoo do condensado do circuito


Uso de luvas

Controle de vias
areas artificiais
Controle de vias
areas artificiais
Controle de vias
areas artificiais
Controle de vias
areas artificiais
Monitorizao
respiratria
Controle de vias
areas artificiais
Monitorizao
respiratria e
ventilao
mecnica
Ventilao
mecnica
-

Acta Paul Enferm 2010;23(6):824-30.

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Interveno e atividades propostas para o diagnstico de enfermagem - ventilao espontnea prejudicada

Quadro 2 - Cuidados para pacientes em ventilao mecnica, identificados na reviso da literatura, relacionados s
atividades e intervenes de enfermagem da NIC
Cuidados
Manter cabeceira
elevada 30 a 45 (no
sendo impedido por
lceras de presso,
podendo mudar
decbito a cada duas
horas)
Aspirar continuamente
secreo subgltica
No trocar circuito do
ventilador
Lavar as mos antes e
aps o contato com os
pacientes
Educao

Intervenes de enfermagem
Controle de vias areas
Precauo contra-aspirao
Posicionamento
Posicionamento
Posicionamento
Controle Infeco
Controle Infeco
Controle Infeco
Controle Infeco
Controle de vias areas artificiais

Realizar higiene oral

Controle cido-bsico
Manuteno da sade oral
Manuteno da sade oral

Verificar volume
residual na sonda
nasogstrica
Aspirar secrees
orofaringeas (acima do
balonete) antes de
retirar ou reposicionar
tubo endotraqueal

Precauo contra-aspirao
Precauo contra-aspirao
Controle de vias areas artificiais
Controle cido-bsico
Controle cido/bsico: alcalose
respiratria
Controle de vias areas

Aspirar a orofaringe

Controle de vias areas artificiais


Controle de vias areas artificiais
Aspirao de vias areas
Aspirao de vias areas
Aspirao de vias areas
Controle de vias areas artificiais

Prevenir extubao no Controle de vias areas


planejada
Controle de vias areas artificiais
Monitorizar a sedao

Desmame da ventilao mecnica

Avaliar desmame
precoce

Atividades
Posicionar o paciente para maximizar o potencial ventilatrio.
Posicionar decbito a 90 ou mais elevado quando possvel
Posicionar para aliviar a dispnia (ex: semi-fowler) quando
adequado
Elevar a cabeceira da cama, quando adequado
Posicionar para facilitar a combinao entre ventilao/perfuso
(pulmo sadio para baixo) quando adequado

Desmame da ventilao mecnica


Desmame da ventilao mecnica
Controle cido-bsico

Trocar os equipamentos para cuidados do paciente conforme o


protocolo da instituio
Lavar as mos antes de cada atividade de cuidados ao paciente e
aps a mesma
Usar sabo antimicrobiano para lavar as mos, quando adequado
Ensinar melhor lavagem das mos aos funcionrios de sade
Oferecer cuidados de higiene oral e aspirao da orofaringe,
conforme apropriado
Oferecer higiene oral freqentemente
Estabelecer uma rotina de cuidado oral
Facilitar a escovao dos dentes e o uso de fio dental a intervalos
regulares
Checar o resduo de sonda nasogstrica ou gastrostomia antes de se
alimentar
Evitar alimentar se houver grande quantidade residual
Aspirar a orofaringe e as secrees da parte superior do Balonete
do tubo antes de desinfl-lo
Manter via rea desobstruda
Manter via area prvia
Realizar aspirao endotraquelal ou nasotraqueal, conforme
adequado
Oferecer cuidados de higiene oral e aspirao da orofaringe,
conforme apropriado
Manter tcnica assptica ao aspirar e oferecer cuidados
traqueostomia
Usar equipamento esterilizado descartvel para cada procedimento
de aspirao traqueal
Determinar a necessidade de aspirao oral e/ou traqueal
Auscultar os sons respiratrios antes e aps a aspirao
Instituir medidas para prevenir extubao espontnea: fixar a via
area artificial com fita adesiva/ tiras; administrar sedao e
curarizante, se apropriado; usar imobilizadores para os braos, se
apropriado
Observar a referncia em centmetros, marcando a altura da cnula
endotraqueal para monitorar possvel deslocamento
Minimizar a elevao e a trao sobre a via area artificial,
prendendo o circuito ventilatrio em suportes sobre a cabea,
usando bases e suportes giratrios flexveis para o circuito e
imobilizando a cnula durante viradas, aspirao, desconexo e
reconexo do ventilador
Alternar perodos de tentativas de desmame com perodos
suficientes de repouso e sono
Consultar outros profissionais de cuidados de sade para selecionar
um mtodo de desmame
Auxiliar o paciente a distinguir respiraes espontneas das
respiraes mecanicamente liberadas
Monitorizao do padro respiratrio
Continuao...
Acta Paul Enferm 2010;23(6):824-30.

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Santos VFR, Figueiredo AEPL.

...continua

Utilizar conteno
fsica e medicamentosa
quando necessrio
Suporte nutricional
Promover o sono

Proteo contra infeco


Controle de lquidos
Controle cido-bsico: acidose
respiratria
Monitorizao respiratria

Promover ingesta nutricional adequada


Monitorar o estado nutricional

Reduo da ansiedade
Monitorizar a
ansiedade

Reduo da ansiedade
Tcnica para acalmar
Oxigenoterapia

Monitorizar a presso
intracuff

Controle de vias areas artificiais


Monitorizao respiratria e ventilao
mecnica

Identificar e manejar
alarmes ventilatrios

Controle cido/bsico: alcalose


respiratria
Controle cido/bsico: alcalose
respiratria

Promover perodos adequados de repouso, conforme adequado


Monitorar aumento de agitao, ansiedade e falta de ar
Explicar todos os procedimentos, inclusive sensaes que
provavelmente o paciente ter durante o procedimento
Ajudar o paciente a identificar as situaes preceptoras de
ansiedade
Orientar o paciente quanto a mtodos para reduzir a ansiedade,
conforme apropriado
Monitorar a ansiedade do paciente relacionada necessidade de
terapia com oxignio
Manter a inflao do balonete do tubo endotraqueal/de
traqueostomia de 15 a 20 mmHg durante ventilao mecnica e
durante e aps a alimentao
Monitorar leituras de parmetros do ventilador mecnico,
observando aumento nas presses inspiratrias e reduo no
volume corrente, conforme apropriado
Monitorar ndices de falncia respiratria iminente (diminuio
PaO2, fadiga musculatura respiratria, diminuio SvO2/SvO2)
Monitorizar parmetros do ventilador (ex: frequncia, modalidade

Remover condensado
do circuito

Ventilao mecnica

Esvaziar a gua condensada nos reservatrios, quando adequado

Usar luvas

Controle infeco
Controle infeco

Instituir precauo padro


Usar luvas conforme a exigncia de precauo padro

DISCUSSO
A assistncia de enfermagem ao paciente em ventilao
mecnica intensiva, extensa, complexa e inclui vrios
eixos norteadores para a prtica de enfermagem. Entre
eles, esto: controle de sinais vitais, monitorizao
cardiovascular, monitorizao das trocas gasosas e de
padro respiratrio, assim como vigilncia constante(3).
A obteno de uma tima troca gasosa, manuteno de
uma via area permevel, ausncia de trauma ou infeco,
obteno da mobilidade adequada, adequao de
mtodos de comunicao, incorporao de medidas de
enfrentamento do estresse bem-sucedidas e ausncia de
complicaes devem estar no planejamento do cuidado
desses pacientes(2).
Neste estudo, foram identificados cuidados aplicados
a pacientes em ventilao mecnica. Ao relacion-los s
intervenes de enfermagem prioritrias para o DE
ventilao espontnea prejudicada, apresentadas na NIC
correlacionam-se: oferecer cuidados de higiene oral e
aspirao da orofaringe; aspirar a orofaringe e as
secrees da parte superior do balonete do tubo antes
de desinfl-lo; manter a inflao do balonete do tubo
endotraqueal/de traqueostomia de 15 a 20 mmHg
durante ventilao mecnica e durante e aps a
alimentao; instituir medidas para prevenir extubao
espontnea (fixar a via area artificial com fita adesiva/

tiras, administrar sedao e curarizantes, se apropriado,


usar imobilizadores para braos, se apropriado);
monitorar a ansiedade; monitorar rotineiramente os
parmetros do ventilador; e esvaziar a gua condensada
nos reservatrios, quando adequado(6).
A higiene oral um cuidado bsico de enfermagem,
porm, muitas vezes, mal executado. Embora o Centers
for Disease Control and Prevention (CDC), no recomende
estratgias especficas para a realizao desta atividade,
estudos referem que o uso de clorexidina durante a higiene
oral est associado reduo das taxas de infeco
respiratria (8-9). A escovao dos dentes tambm
sugerida, a fim de diminuir a placa bacteriana(9-13).
A pneumonia associada ventilao mecnica (PAV)
uma das complicaes desse suporte ventilatrio, sendo
a principal causa de morte por infeco hospitalar. Entre
os fatores que desencadeiam esta infeco, est a
colonizao orofarngea, que pode ser minimizada por
meio de cuidados preventivos(13). De acordo com o
CDC, 63% dos pacientes internados em UTI tm a
cavidade oral colonizada com patgeno associado
PAV(14).
Neste contexto, torna-se importante desmitificar a
higiene oral apenas como uma medida de conforto, no
sendo prioridade entre os pacientes um estado crtico(11).
Ao contrrio, alm de proporcionar conforto, o cuidado
oral reduz a sede, preserva a integridade da mucosa
Acta Paul Enferm 2010;23(6):824-30.

Interveno e atividades propostas para o diagnstico de enfermagem - ventilao espontnea prejudicada

orofarngea, colaborando na preveno de infeces(13).


Um fator de risco importante para a PAV a
microaspirao de secrees orofarngeas, tendo em vista
que 100 a 150 ml de secrees podem se acumular em 24
horas. Sendo assim, torna-se relevante a aspirao das
secrees orofarngeas (acima do balonete) antes de retirar
ou reposicionar o tubo endotraqueal (TET)(14). O CDC
tambm recomenda este cuidado, assim como a remoo
contnua de secrees subglticas(2,10,15). A utilizao de
tubos com um lmem dorsal acima do balonete, a fim
de possibilitar a drenagem contnua de secrees
acumulada na regio subgltica, diminuiu de 45% a 50%
a PAV, por evitar a micro ou macroaspirao de fludos
patgenos(15). Mas, a utilizao do TET no comum
em nossa prtica clnica frente ao custo elevado desse
tipo de material.
Sabe-se tambm que entre os pacientes sob cuidados
intensivos, dependentes de um suporte ventilatrio
invasivo, mecanismos de defesa das vias areas, como o
reflexo da tosse, ocasionado pelo fechamento da glote,
no ocorre na presena de um TET, assim como h maior
produo de secrees pelo organismo(13).
Entre os riscos da intubao endotraqueal prolongada,
esto as leses da laringe e da traqueia, ocasionadas por
necrose decorrente da insuflao excessiva do balonete(3).
Sabe-se que uma presso entre 20 e 30 mmHg prejudica
a circulao capilar em direo mucosa traqueal(13). No
entanto, existe discrepncia entre os autores sobre o valor
da presso do balonete ou cuff a ser utilizada(3,6,10,12). A
recomendao da NIC manter uma presso entre 15 e
20 mmHg. Outro estudo refora que presso inferior a
20 cm de H2O o equivalente a 27 mmHg est associada a
um risco maior de pneumonia(10). Mas, o II Consenso
Brasileiro de Ventilao Mecnica recomenda manter a
presso no interior do balonete inferior a 25 mmHg,
sendo verificada, pelo menos, a cada 12 horas(3). Sabe-se
que, o controle adequado da presso do balonete tambm
diminuiu a aspirao de secreo subgltica para os
pulmes (10,12) . Portanto, a presso intra cuff deve
permanecer adequada no apenas no momento da
alimentao dos pacientes, mas durante a necessidade de
suporte ventilatrio invasivo, sendo este um cuidado
importante na assistncia de enfermagem.
O circuito do ventilador pode tornar-se um espao
composto por micro-organismos patgenos, ao acumular
condensados em seu interior. Frente a isto, importante
esvaziar a gua acumulada e evitar que drene novamente
para o paciente. Estudos verificaram que a mudana
rotineira desse circuito no reduz as taxas de PAV, sendo,
portanto, sua troca recomendada apenas quando
visivelmente sujo(3,10,12). De acordo com a NIC, deve-se
assegurar a mudana dos circuitos do ventilador a cada
24 horas, quando adequado(6).
A necessidade de VM gera ansiedade em pacientes e

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familiares envolvidos nesse processo. Isto porque, o


paciente submetido a condutas, muitas vezes, agressivas
e desconhecidas, devendo a equipe de enfermagem
avaliar o nvel de ansiedade dos pacientes, instituir meios
de comunicao e incentivar cuidados participativos
quando possvel. necessrio tambm vigiar
constantemente esses pacientes, a fim de identificar sinais
de hipoventilao ou mobilidade ventilatria inadequada
que podem se manifestar por meio de agitao,
depresso e ansiedade(16).
Geralmente, a extubao no planejada ocorre pela
fixao inadequada do TET, por mudanas de decbito
e agitao psicomotora. O evento tem sido relatado
como adverso, j que coloca em risco a vida dos
pacientes(17). Com o intuito de prevenir a extubao
acidental, preconiza-se a participao de dois
profissionais durante a realizao de alguns cuidados de
enfermagem, entre eles, a troca de posio e fixao do
TET(3). Sabe-se que a autoextubao mais frequente
durante os procedimentos de enfermagem e tambm
que a incidncia menor quanto menor for a relao
paciente/enfermagem(17).
A sedao utilizada nos paciente em VM tem o
objetivo de confortar, diminuir a ansiedade e melhorar
a sincronia com o ventilador, prevenindo assim a
extubao no planejada(18). A enfermeira dentro de sua
rea de atuao pode, por meio de uma avaliao,
identificar a possvel necessidade de sedao, e sugerir
equipe mdica quando benfica ao paciente.
A teraputica ventilatria guiada por parmetros
estabelecidos individualmente a cada paciente(13). A
evoluo dessa terapia est diretamente relacionada ao
padro respiratrio e oxigenao adequada. Os alarmes
dos ventiladores mecnicos so importantes, pois indicam
o desenvolvimento de problemas, de um suporte
utilizado para sustentar a vida (16) . Portanto, a
compreenso por parte das enfermeiras quanto
identificao da causa dos alarmes ventilatrios
prioritria, para a manuteno adequada dessa terapia,
assim como para melhorar a qualidade da assistncia
realizada.
Entre os cuidados no contemplados nas
intervenes prioritrias da NIC, est a posio da
cabeceira. Uma das quatro recomendaes do CDC
manter a cabeceira dos pacientes em ventilao mecnica
invasiva entre 30 e 45. Este cuidado diminui o refluxo
gstrico e a aspirao pulmonar, prevenindo o
desenvolvimento de PAV, sendo esse um fator de risco
importante para mortalidade entre pacientes em estado
crtico(10,15).
Cabe ressaltar, com base na experincia clnica, que
as atividades de enfermagem referentes interveno
desmame da ventilao mecnica, na maior parte das
UTI, no faz parte do escopo de atuao do enfermeiro.
Acta Paul Enferm 2010;23(6):824-30.

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Santos VFR, Figueiredo AEPL.

No entanto, quando baseado em protocolos clnicos


assistenciais, torna-se muito pertinente, sobretudo quando
realizada de maneira interdisciplinar e por uma equipe
multiprofissional.
CONCLUSO
Neste estudo, obser vou-se que a maioria das
intervenes e atividades de enfermagem propostas para
o Diagnstico de Enfermagem, ventilao espontnea
prejudicada, no est presente na literatura. No entanto,
para praticamente todos os cuidados de enfermagem
identificados nesta reviso, existe uma atividade de

enfermagem equivalente na NIC. Apesar da importncia


dos cuidados aplicados aos pacientes em ventilao
mecnica, muitos destes no esto entre as intervenes
prioritrias, nem so considerados especficos da
enfermagem. Sendo assim, so fundamentais a experincia
e o conhecimento da enfermeira, na identificao das
necessidades dos pacientes e no planejamento do cuidado.
Portanto, preciso ampliarmos o conhecimento e a
aplicabilidade clnica dos cuidados de enfermagem
aplicados aos pacientes em ventilao mecnica,
fornecendo subsdios para elaborao do plano de
cuidados individualizado, implementao de intervenes
adequadas, treinamento e qualificao da equipe.

REFERNCIAS
1.

Fontes CMB, Cruz DALM. Diagnsticos de enfermagem


documentados para pacientes de clnica mdica. Rev Esc
Enferm USP. 2007;41(3):395-402.
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