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ROL DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA

CIRUGA LAPAROSCOPICA

EU Sara Macaya R
Docente U.C.S.C.
Gestin del Cuidado 1

INTRODUCCION
Uno de los progresos quirrgicos ms importantes en los ltimos
aos
App 25% al 40% en la actividad quirrgica de gran parte de los
hospitales.
Se utiliza en procedimientos quirrgicos de especialidades como Ciruga
General, Ginecologa, Urologa, Traumatologa, Urologa, Ciruga Torcica,
Otorrino.

LAPAROSCOPA
En Chile se realiza desde 1990 (Santiago).
En el Hospital
desde junio de

Higueras
1991

de Talcahuano se

realiza

El paciente experimenta una recuperacin ms rpida que los pacientes


operados con la ciruga tradicional.

Permite acceder a la cavidad abdominal con fines diagnsticos y efectuar


procedimientos teraputicos

ENDOSCOPIA
endon : dentro, interior
skopein: ver, examinar

ver dentro de una cavidad

LAPAROSCOPIA
Es una tcnica diagnostica y
teraputica basada en sistemas de
visin y manipulacin en la cavidad
abdominal a travs de trocares
(canales de trabajo).
Reemplaza la visin directa del
cirujano por un sistema ptico de
visualizacin indirecta a distancia

DIAGNSTICA

LAPAROSCOPIA

TERAPEUTICA

DIAGNSTICA Y
TERAPEUTICA

VENTAJAS DE LA LAPAROSCOPA
Minimiza el trauma quirrgico
Menor prdida sangunea, menor edema tisular y visceral.
Menor reaccin inflamatoria e inmunitaria de los tejidos.
Menor alteracin hemosttica
Menor posibilidad de adherencias postoperatorias.
Preservacin del peristaltismo
Disminucin del riesgo de infeccin.
Postoperatorio menos doloroso
Menor tiempo de hospitalizacin
Menor tiempo de recuperacin
Menor impacto esttico

INCONVENIENTES LPC
Inversin econmica elevada en
equipos de alta tecnologa
Instrumental quirrgico ms caro

Preparacin y entrenamiento de
profesionales
El perodo de formacin es mayor
que en la ciruga convencional
El grado de desarrollo de la ciruga
endoscpica en los distintos
hospitales es muy desigual

CONTRAINDICACIONES PARA LAPAROSCOPIA

Paciente
de
alto
riesgo
de
descompensacin relacionado con el
neumoperitoneo.
Tamao de la pieza a extirpar

Pcte con alteraciones hematolgicas


cardiopatas y broncopatas severas
Pacientes con mltiples cirugas previas

INDICACIONES DE LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

Pcte sin las contraindicaciones anteriores

Depende de la experiencia del equipo qx


imagenologa de cada institucin.
Disponibilidad de pabellones qx para ste fin.

los recursos en

CIRUGA LAPAROSCPICA DIAGNSTICA


Permite visualizar los contenidos del
abdomen y pelvis.
Es seguro, bien tolerado y puede ser
realizado en carcter de CMA
nico
estudio
teraputica

con

capacidad

CIRUGIA LAPAROSCPICA TERAPUTICA

PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
CON FINES TE RAPEUTICOS

INDICACIONES TERAPEUTICOS ENDOSCPICOS


Ciruga Digestiva
Drenaje abscesos
Colecistectoma
Apendicetoma
Herniorrafias
Acalasias
Reseccin de intestino
Ciruga bariatrica
Ulcera gstrica perforada
Vagotomas
Ciruga Urolgica
RTU
Nefrectomas
Quistectoma renal
Linfadenectomia
Varicocelectoma
Incontinencia urinaria

Ciruga Traumatolgica:
Artroscopia de rodilla, tobillo, caderas
Artroscopia hombro, codo y mueca
Reconstruccin de ligamentos

Ciruga Ginecolgica y Obsttrica


Miomectomia
Esterilizacin tubaria
Embarazo ectpico accidentado
Reconstitucin de trompas
Histerectoma
Ciruga OTL
Ciruga de los senos paranasales
Timpanoplasta
Ciruga Torcica
Decorticacin pleuropulmonar

FACTORES QUE CONDICIONAN EL XITO DEL PROCEDIMIENTO

El conocimiento de las caractersticas de equipos e instrumental


evita iatrogenias y el deterioro de los equipos
Una eleccin criteriosa del instrumental
Solucionar fallas intraoperatorias del equipo
Dando fluidez y continuidad al acto quirrgico

El xito del procedimiento y la seguridad del paciente


1.- uso apropiado y criterioso de la tcnica
2.-del conocimiento de las posibilidades y limitaciones
de esta nueva tecnologa.

COMPONENTES DE LOS EQUIPOS LAPAROSCPICOS

Sistema ptico
Monitor
Insuflador y su fuente de CO2
Electro bistur

Sistema de Aspiracin e
Irrigacin

SISTEMA OPTICO
Fuente de Luz Fra
Fibra ptica
ptica o laparoscopio

Cmara de Video
Monitor de TV y Video
Grabador

SISTEMA OPTICO: ptica o Laparoscopio

Instrumento tubular de doble camisa con un


sistema de lentes cilndricos dotados de un
lente de aumento, su funcin es
iluminar
la
cavidad abdominal
recoger
imgenes y
trasmitirla a la cmara.
El Laparascopio biliar es de 10 mm. y de 0

PTICA O LAPAROSCOPIO
Dimetro
TIPOS
ngulo de visin
La ptica ms utilizada es la de
10mm. y de 0 que proporciona una
visin similar a la del ojo humano.
Evitar el empaamiento con
alcohol
isoproplico
o
bien
precalentando
la
ptica
en
solucin fisiolgica a 50C.
El mtodo de limpieza aconsejable
consiste en extraer la ptica
asendola con una gasa hmeda
caliente.

Fibra ptica:
Es
un cable conductor de luz
constituido por un haz de fibras de
vidrio o lquido que va conectado a la
fuente de luz fra.

No se puede angular y se esteriliza en


gas , autoclave
o soluciones
desinfectantes.

Fuente de luz fra:


Fuente
luminosa halgena o Xenon,
controlada en forma
manual
o
automtica.
Control de potencia lumnica
Conector para la fibra ptica

Unidad de Cmara
Tener alta resolucin.
Ser pequea y liviana
Fcil de esterilizar
Consta de:
Vdeo Sensor dotado
de un lente,
cuya distancia focal es de 25 a 38 mm.
posee un balance de blanco automtico y
un zoom manual.
Dispositivo de acoplamiento para
cabezal de la ptica

el

Unidad de Cmara
Se utiliza dentro de una manga
de polietileno esterilizada
Para prevenir deterioro prematuro
de la cmara es fundamental evitar
que el cable sufra angulaciones
exageradas,
atriciones
y/o
tracciones.
Importante es destacar el hecho
que los conductores de fibra de
vidrio transmiten el calor y
eventualmente pueden causar
quemaduras.

Unidad Control de Cmara:


Es una unidad elctrica donde
se conecta la cmara de vdeo,
esta posee control de brillo y
balance de colores

Sistema ptico: monitor HD y sistema de videograbacin

Grabacin e impresin de
imgenes

INSUFLADOR
Neumoperitoneo,
con inyeccin controlada de CO2.. que permite la
insercin del 1er trcar y proporciona el campo operatorio

Consta :
baln

- fuente de CO2 central o

un

- un flexible metlico
Se conecta a un filtro y a la aguja de
Veress a travs de un tubo siliconado
estril.
Posee un sensor de presin intraabdominal
que detiene automticamente el flujo una
vez alcanzada la pr. preestablecida, y
activa la vlvula de seguridad al aumentar
la pr. sobre los niveles prefijados.
Mantiene constante la pr. intraabdominal

GAS DE ELECCION : CO2


200 veces ms difusible que o2
Se elimina rpido por los pulmones
No es combustible
RIESGOS
A nivel respiratorio la Pr. en la va
area y puede la
Pr art de O2
con
del CO2 art.
Ap. CV reduce el retorno venoso.
Puede
haber
arritmias
hipercapnia
y
bradicardia
estiramiento del peritoneo
Embolia gaseosa.

por
por

CONTROL DE CO2 EN EL INTRAOPERATORIO


Determinacin arterial de CO2 (invasivo y de alto costo)

Capnometra:
El anlisis se hace a travs de una muestra de gas obtenida al
final de la espiracin, desde el tubo endotraqueal, siendo el
parmetro ms aproximado a la concentracin de CO2 alveolar.

Frecuencia cardiaca
Saturacin de Oxgeno
Curva de CO2 espirado (Capnografa)

Mueble o rack
Provisto de una instalacin elctrica dotada de
una caja mltiple, protegida con un
estabilizador de voltaje.
El mueble puede ser abierto o cerrado, debe
estar provisto de una puerta posterior que
permita un acceso fcil a las conexiones.
Debe ser ventilado y/o provisto de un
electroventilador cuya conexin elctrica debe
ser independiente de la del equipo.

ELECTROBISTUR
Pinza bipolar

Posee un voltaje de 110 a 230 v. de corriente continua,


que permite la
diseccin y coagulacin de los tejidos mediante
golpes
de corriente.
Realiza la diseccin de tejidos y coagulacin de vasos sanguneos.

IRRIGACION - SUCCIN
Histeroscopa
Artroscopa
Ureterorenoscopa
Hidrodiseccin

Lavado del tracto biliar


Lavado del lecho vesicular
Lavado en infecciones , abscesos
Lavado en hemorragias
Roller pump

INSTRUMENTAL LAPARASCOPICO

Instrumental de Acceso
Exposicin
Diseccin
Corte

Pinza clipeadora

INSTRUMENTAL DE ACCESO: Aguja de Veress:


Mide 2 mm. de dimetro y de 10 a 12 cm. de largo.
Puncionar cavidad abdominal y proporcionar
mediante una manguera de silicona.

la

insuflacin

INSTRUMENTAL DE ACCESO: TROCARES


Acceso a la cavidad abdominal
Canales de trabajo
Determina el tamao de la incisin y tipo de
instrumento que aceptar
Sist. de vlvulas que evitan la prdida del
gas

INSTRUMENTAL DE ACCESO: TROCARES

5, 10, 12 mm
de
dimetro
interno, con un
reductor
para
los
ms
grandes

INSTRUMENTAL DE EXPOSICION
Pinzas de 5 mm
Para sujetar o disecar tejidos .
Punta fenestrada manipular tejidos de forma
segura y atraumtica
Curvos y rectos
Caractersticas de las mandbulas de los grasper :
dentado profundo para un agarre ms potente,
finamente dentado para una agarre atraumtico
cubierta de tungsteno para mayor precisin.
Para manipular : con cremallera y sin cremallera

Todas las pinzas Grasper pueden ser conectadas


electrobistur permitiendo la electrocoagulacin

al

Disectores

INSTRUMENTAL DE SECCION O CORTE : TIJERAS


Material de seccin o corte: diversos tipos de tijeras aisladas o no,
rectas o curvas, de accin simple o de doble accin que movilizan
ambas mandbulas.

CANULA DE ASPIRACION E IRRIGACION

Instrumento
de exposicin y contraccin de 5 mm que permite
lavar y
aspirar
durante
el procedimiento.
Tiene una empuadura de doble va para seleccionar aspiracin o
irrigacin

INSTRUMENTAL DE DISECCION
Disectores de Reddick y Hook o
gancho de diseccin.
Aislamiento en toda su longitud
Coagulacin monopolar

PINZA CLIPEADORA

Para la colocacin de clips de


Titanio.
Aplicadores desechables de 20
clips que se cargan en forma
automtica pudiendo dispararse en
forma secuencial

Aplicadores
reabsorbibles

para

clips

PORTAAGUJAS

Para tcnicas de sutura intracorprea .


Agarre fuerte a distancia de la mano del cirujano

Tambin existen para ciruga laparoscpica instrumentos de sutura


mecnica que se utilizan en resecciones intestinales o gstricas .

CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PROCEDIMIENTO

MATERIAL BASICO

Material de sutura
Cortantes
Separadores

Gasas
Instrumental

MATERIAL ESPECIFICO

Debe constar con todo el material necesario para el


procedimiento laparoscpico

PREPARACION DEL PACIENTE

Ingreso de Paciente a Pabelln


Identificacin del paciente
Preparacin psicolgica
Verificar ayuno
Revisin ficha Clnica
Revisin fsica del paciente

Vendaje o medias elsticas

PREPARACIN DEL PACIENTE

Posicin quirrgica

Colocacin placa neutra

Monitorizacin

INDUCCIN ANESTSICA
Uso de profilaxis Ab

Instalar si corresponde sonda


vesical o SNG
LAVADO DE ZONA OPERATORIA

PREPARACION CAMPO QUIRURGICO


Pincelacin Zona Operatoria

Preparacin Campo Quirrgico


Acoplamiento de la ptica a la Cmara
Conexin de Terminales de fuente de luz fra,

cmara e insuflador
Preparacin de Aspiracin e Irrigacin
Grabacin
Conexin Electrobistur

CONEXIN DE TERMINALES

ACOPLAMIENTO DE CAMARA

GRABAR IDENTIFICACIN
DEL PACIENTE

ENFUNDADO ESTERIL

CIRUGIA LAPAROSCOPICA
INICIO DE LA CIRUGIA
Acceso: - Primera incisin periumbilical
- Puncin de aguja de Veress
- Insuflacin progresiva y lenta
- Introduccin de trcar de 10 mm.

CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PROCEDIMIENTO

Segunda incisin: Introduccin 2do trcar de


10 mm.
Campo visual: Por la vaina del trcar se
introduce una ptica con un sistema de
lentes iluminados a travs de una fuente de
luz
Videocmara que interpreta y transmite esa
imagen a un monitor.

CIRUGIA LAPAROSCOPICA
PROCEDIMIENTO

Tercera y Cuarta incisin


Introduccin del 3er y 4to trcar de 5 mm.

EXTRACCION PIEZA OPERATORIA


Por el trocar de 10 mm ubicado en la zona peri umbilical se
extrae la vescula dentro de una bolsa, revisin de sangramientos,
cierre de aponeurosis y piel, curacin.

SUTURAS

CURACION

DESPE RTAR
ANESTE SICO

CUIDADO Y MANEJO DEL INSTRUMENTAL


Manejo y cuidados adecuados
Procesos de limpieza correctos
Uso de detergentes no corrosivos
Secado con aire comprimido

Inspeccin cuidadosa
Empaque y esterilizacin adecuada

INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO
MATERIAL PARA MINILAPAROTOMIA

Pinza de diseccin con y sin dientes


Pinza Kocher con dientes
Pinzas hemostticas
Separadores Farabeuf
Portaagujas
Tijeras Metzembaum y Mayo

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA EN LAPAROSCOPA


PREOPERATORIA?

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA EN LAPAROSCOPA


PREOPERATORIA?

Verificar ayuno segn protocolo

Chequear Historia Clnica

Monitorizacin del paciente

Administrar premedicacin indicada

Ayudanta en anestesia

Vendaje de extremidades

Colocar el paciente en posicin quirrgica requerida

Preparacin de la piel segn norma con nfasis en zona periumbilical

Actividades de Enfermera en Postoperados


Ciruga Laparoscpica de mediana complejidad
Colecistectoma
Apendicectoma

Control y manejo del dolor


Transito Intestinal
Tolerancia alimentaria
Levantada Precoz
Educacin de cuidados

Dolor zona escapular por irritacin peritoneal producida por el CO2 residual
de la cavidad abdominal.

Actividades de Enfermera en Postoperados


Ciruga Laparoscpica de alta complejidad

Observar posibles complicaciones en Postoperatorio precoz (primeras 48


hrs)

Hemodinmicas (observar sangramiento)

Verificar drenajes (calidad y cantidad)

Manejo de dolor (Analgesia Peridural)

Presencia de nuseas y vmitos

Trnsito intestinal dentro de las primeras 24 hrs.

Actividades de Enfermera en Postoperado Tardo


Ciruga Laparoscpica

Realimentacin precoz. Tolerancia alimentaria


Levantada precoz
Manejo de herida operatoria
Educacin de cuidados al alta

OR1:Operation Room 1:Quirfano Inteligente.


Quirfano interactivo con avanzado equipamiento con nuevas tcnicas
informticas y audiovisuales destinadas a la ciruga endoscpica.
1.- SISTEMA AIDA. asistido por computador para la documentacin y
archivo de imgenes de vdeo de una cmara vdeoendoscpica y de
datos del paciente que pueden registrarse durante una intervencin
quirrgica
2.- Computador CENTRAL SCB.
3.- TORRE DE ENDOSCOPIA.
4.- MONITORES.

LO QUE VIENE..

Con posibilidad de movimientos que


puedan sustituir las articulaciones de
nuestro brazo (angulacin, rotacin)
Reproducir en el interior de la cavidad
abdominal los movimientos que el cirujano
pudiera hacer en el exterior.
En micro motores guiados a distancia, con
sensibilidad tctil

LO QUE VIENE..
Robotizacin: Brazos mecnicos
que funcionan dependiendo de un
programa de computacin. Existen
brazos
articulados
tele
comandados.
Su
utilidad
es
sostener y dirigir el endoscopio.

Equipar los instrumentos


sensores de presin.

con

Miniaturizacin, con la introduccin


de micromotores (nanotecnologas).
Tele presencia: Capacidad de
transmitir las seales que definen el
movimiento de estos instrumentos,
a distancia.