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1. N do Trabalho a Quente:
2. N da PT Geral:
Atividade:
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10.
[ ]NA [ ]Sim - Mangueiras / Hidrantes, em funcionamento, podem ser usadas enquanto o trabalho realizado;
[ ]NA [ ]Sim - Sprinklers disponveis, se aplicvel;
[ ]NA [ ]Sim - Alarmes de incndio (ou detector de fumaa, ou detector de calor) esto ativados durante a atividade;
Se alarme (detectores de calor e fumaa) ou sprinkler necessite ser desativados:
[ ]NA [ ]Sim - As informaes de segurana temporrias necessrias foram feitas? (SESMT / Bombeiros / Cia de Seguro);
[ ]NA [ ]Sim - Brigada de emergncia foi informada;
[ ]NA [ ]Sim - Equipamentos de trabalho a quente (aparelhos de solda ou produtores de chama ou centelha) esto em boas
condies e adequados, Os maaricos tem vlvula corta fluxo;
[ ]NA [ ]Sim - O trabalho vai limitar-se a rea ou equipamento especificado neste documento;
12.
) NA
[ ]NA [ ]Sim - Todas materiais combustveis, vapores, gases, lquidos, depsitos de derivadosde petrleo foram removidos?
[ ]NA [ ]Sim - Elementos que tornam a atmosfera explosiva foram retirados (poeiras, gases, vapores)?
[ ]NA [ ]Sim - A rea est bem ventilada (Natural ou forada)?
[
]NA
]Sim - Tanques ou Equipamentos enclausurados que contm produtos combustveis foram drenados, esvaziados e
13.
) NA
[ ]NA [ ]Sim - A atividade est sendo realizada em local seguro e livre de material combustvel;
[ ]NA [ ]Sim - Os partes eltricas esto isolados e em boas condies ( paredes metlicas em boas condies, sem parte do
isolamento soltas ou expostas).
[ ]NA [ ]Sim - Combustveis do outro lado das paredes foram retirados;
[ ]NA [ ]Sim - No existe a conduo de calor para outras reas.
14.
15.
] NA
17.
RESPONSABILIDADE EM EMERGNCIA:
Procedimento de Comunicao em caso de incndio / emergncia:
[ ]NA [ ]Sim - Rota de fuga conhecida por todos executantes;
[ ]NA [ ]Sim - Telefone / Ramais de emergncia conhecida por todos executantes;
[ ]NA [ ]Sim - O Plano de ao emergencial bem entendido por todos;
[ ]NA [ ]Sim - Lista de procedimentos de emergncia existentes e est disponvel para uso;
[ ]NA [ ]Sim - Sistemas de Comunicao de Resposta a Emergncia esto em funcionamento.
Outros Especificar: __________________________________________________________________________________
18.
acima, e todas as medidas corretivas e preventivas so totalmente cumprindas. Todas as pessoas envolvolvidas no trabalho esto
informadas e seguem os requisitos desta permisso de trabalho.
___________________, ___ de _________ de ______.
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Nome e Assinatura (emitente do turno)
Pessoa AMBEV autorizada a emitir PT
19.
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Nome e Assinatura
Responsvel pela Atividade
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Nome e Assinatura
Responsvel da rea no turno
Fui informado sobre as EXIGNCIAS e RECOMENDAES de segurana a seguir para realizar o trabalho a quente, abrangidos pela
presente permisso de trabalho.
___________________, ___ de _________ de ______.
Data
Nome
Empresa
Assinatura