24/05/2012

Manejo Nutricional en Ciruga

Baritrica
Nutr. MsC. Ingrid Schifferli C.

Indicaciones de tratamiento
quirrgico de la Obesidad.
Edad 18 - 65 aos.
IMC > 40 IMC 35 - 40 con enfermedades asociadas a la
obesidad (co-morbilidades).
Falla en tratamientos mdicos voluntarios.
Ausencia de patologas mdicas que contraindiquen ciruga.
Ausencia de patologa psiquitrica o adicciones.
Evaluacin multidisciplinaria.

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Contraindicaciones de Tratamiento
quirrgico

a)
b)

c)

Absolutas:
Embarazo
Toxicomana o alcoholismo en fase activa
o no tratada
Insuficiencia de rganos o sistemas
incompatible con el riesgo anestsico y
quirrgico.

Contraindicaciones de Tratamiento
quirrgico

a)
b)
c)
d)

e)

Relativas:
Depresin severa
Patologas siquitricas autodestructivas o intolerancia a
la frustracin
Alteraciones de la personalidad que impidan el
cumplimiento de las indicaciones luego de la operacin.
Obesidad secundaria a patologa endocrinolgica
(Sndrome de Cushing, acromegalia, hipogonadismo,
enfermedad hipotalmica, otras) o neurolgica (tumor
hipotalmico o hipofisiario), no controladas.
Otras que el equipo mdico-quirrgico y/o
multidisciplinario considere.

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Objetivos de la ciruga baritrica

Disminuir el IMC bajo 30Kg/m o perder como

mnimo 50% del exceso de peso.
Mantener el peso reducido a largo plazo.
Evitar carencias nutricionales.
Mejorar las comorbilidades cuando estn
presentes.
Mejorar la calidad de vida.

Opciones quirrgicas
Procedimientos restrictivos
Baln Intragstrico
Banda Gstrica vertical
Banda gstrica ajustable
Gastrectoma en manga
Plicatura gstrica

Procedimientos primariamente malabsortivos

Derivacin biliopancretico/Switch duodenal

Combinados
Bypass Gstrico enY de Roux

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Plicatura gstrica

Ciruga Baritrica
Cambios drsticos en:
Anatoma
Fisiologa
Hbitos dietarios

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De qu depende intensidad cambios

anatmicos?

Tipo ciruga:

Restrictiva
Malabsortiva
Mixta

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Cambios dietticos post ciruga

baritrica

Plan de Alimentacin

Perodo previo a la ciruga

Plan hipocalrico

Da previo ciruga
Dieta lquida

Da ciruga
Rgimen cero

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Plan de Alimentacin
Independiente de su consistencia la dieta
debe ser alta en protenas (70% de
AVB) y baja en grasas, con exclusin
de Sacarosa.

Evolucin Postoperatoria
Plan de alimentacin es progresivo tanto en
Consistencia como en Digestibilidad.

Etapa 1: R. lquido
Etapa 2: R.Papilla
Etapa 3: R. Blando Picado.

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Evolucin Postoperatoria

En aproximadamente 3 meses:
Rgimen Hipocalrico hiperprotico
fraccionado + Suplementacin de
Vitaminas y minerales.

Rgimen Lquido Fraccionado

Objetivo: Reposo y cicatrizacin

Volumen segn tolerancia (30,60,150,200 cc)

VT inicio: 500cc.
Libre de azcar
Sndrome de Dumping

Lcteos: libres de grasa y lactosa

Cirugas malabsortivas

Lquidos 1.2 a 1.5 litros/da

Duracin 1 semana

lactasa

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Sndrome de Dumping
Ocurre cuando los azcares en forma concentrada
entran en el intestino delgado, generando
hiperosmolaridad intestinal.

Se produce una rpida transferencia de los fludos de

la sangre hacia el intestino.

Sndrome de Dumping
1.Dumping

precoz. Se produce a los 15-30 minutos

tras haber comido.
Sensacin de pesadez y llenado del estmago,
calambres abdominales, nuseas, vmitos y/o
diarrea, taquicardia, hipotensin, sudoracin,
debilidad, sensacin de calor, sofocacin
2.Dumping tardo. Se produce a las 1-3 horas
despus de haber comido. Hipoglicemia, sudoracin,
hambre, nuseas, ansiedad, temblor y/o debilidad
75% dumping precoz

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Rgimen Papilla fraccionada

Volumen 200 cc por horario de comida

Sin restos slidos

Vegetales cocidos, carnes blancas

Frutas cocidas

Lquidos 1.5 a 2 litros, fuera de l horario de las comidas

Duracin 2 a 3 semanas

Rgimen Blando Picado

Fraccionado

Duracin: 20 - 30 das

Caractersticas: consistencia blanda, volumen reducido

Incorporar segn tolerancia otros alimentos

Vegetales crudos. Precaucin con vegetales flatulentos y

fibrosos.

Frutas crudas, sin cscaras en un primer momento.

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Bebidas

1.5 a 2 litros de lquidos por da.

No tomar lquidos con las comidas.

Pueden beber lquidos 30 min antes o despus de las

comidas.

En lo posible, evitar el caf.

Lquidos no deben contener azcar ,alcohol y gas.

Protenas

Seleccionar protenas de alto valor biolgico

como:
carnes blancas, pescados, lcteos descremados,
claras de huevo mdulos proteicos.

Estas deben ser consumidas prioritariamente

debido a la limitada capacidad gstrica.

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Plan de Mantencin
R. Hipocalrico hiperprotico (mnimo 80g de
proteinas) Fraccionado.
Protenas de AVB
CHO complejos, pobre en azcares simples.
Bajo en grasas saturadas. Preferencia AGM, AGP.
Agua 2 litros.

Recomendaciones

Lcteos descremados.

Carnes magras pollo, pavo sin piel, pescado, atn o carnes rojas
segn tolerancia

Vegetales y frutas colores variados.

Cereales integrales.

Aceites vegetales.

Sin azcar.

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Obstculos para Alimentarse

Nuseas y vmitos

Falta de apetito/deseos de comer

Cansancio/Falta de energa

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Estmago Duodeno
Agua

Calcio

OH

Hierro
Fsforo

Cu

Magnesio

Yodo

Cobre

Flor

Selenio

Mo
F Intr

Tiamina
Riboflavina
Niacina
Biotina
Folato
Vit ADEK

Yeyuno

Ileon

Tiamina
Riboflavina
Niacina
c Pant
Biotina
Zn
Folato
Vit C
Vit ADEK
A
Di-Tripp
Ca
P
Mg
Fe
Cr
B6
Mn
Mo

Vitamina C
Folato
B12
Vit D
Vit K
Magnesio
Sales/c biliares

Shikora et al. Nutrition in Clinical Practice 2007; 22: 29-40

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
TARDIAS EN BYPASS GASTRICO
Despus de 30 das de la ciruga
Mdicas:
Dficit de vitaminas y minerales
Sndrome de dumping e hipoglicemia
Alopeca

Quirrgicas:
Estenosis de anastomosis gastroyeyunal
Ulcera anastomtica
Hernia incisional.

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DEFICIENCIAS NUTRICIONALES
POST BYPASS GASTRICO
Potenciales deficiencias: hierro, calcio, Vit D, zinc,
B12, cido flico
Anemia hasta en 54%, mayor en mujeres menstruando
Deficiencia hierro hasta en 52%
Def. B12 hasta en 70%
Def. folato hasta en 35%
Causas: intolerancia a carnes, disminucin de factor intrnseco y
acidez gstrica, bypass de duodeno y yeyuno proximal,
malabsorcin, vmitos persistentes (B1).
Dr. Fernando Carrasco

RECOMENDACIONES PARA APORTE DE HIERRO

Prevencin:

Mujeres edad frtil: 3 veces RDA (18 mg/d. X 3), se cubre

con polivitaminico prenatal (60 mg Fe elemental)

Post-menopausia y hombres: 1 RDA

Tratamiento:

Mejor absorcin de hierro como sulfato o fumarato ferroso

(aportar con vit C).

Baja absorcin de formulaciones complejas (requieren

digestin enzimtica intestinal).

Excepcional hierro EV en casos de anemia refractaria o mala

tolerancia a hierro oral.

Dr. Fernando Carrasco N.

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RECOMENDACIONES PARA APORTE DE CALCIO

Prevencin: mujeres en post menopausia
1,5 gr./da de aporte total de calcio
Aporte dieta: 500 mg/da
Suplemento: 1 g de Ca + vitamina D
Tratamiento (osteopenia u osteoporosis)
Calcio + Vitamina D
Bifosfonatos: semanal, mensual o anual (EV)

Citrato mejor absorcin que carbonato: no

probado en pacientes con bypass gstrico
Dr. Fernando Carrasco N.

RECOMENDACIONES PARA APORTE DE VIT D

Prevencin deficiencia:
800 UI de vitamina D al da
RDA: 200 UI en < 50 aos; 400 UI entre 50 y 70 aos y 600 UI en > 70

Manejo deficiencia:
Tratamiento intermitente 50.000 UI/semana de vitamina D v.o. o
IM x 8 semanas
Esquema continuo de hasta 10.000 UI/da
Megadosis anual de 600.000 UI IM (Vit D3, Arachitol,
Solvay Pharmacia; Obes Surg 2010)
Dr. Fernando Carrasco N.

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RECOMENDACIONES DE APORTE DE ZINC

Prevencin:
2 veces RDA (7,5 mg/d. x 2)
Fundamento:

hasta 50% en absorcin

Tratamiento: emprico
hasta 4 veces RDA (hasta 110 mg de sulfato de
cinc) en solucin acuosa, alejado de comidas y de
otros minerales
Dr. Fernando Carrasco N.

PROBLEMAS NUTRICIONALES POST

GASTRECTOMIA VERTICAL
Dficit de vitaminas y minerales: pocos estudios

Baja ingesta

Mala absorcin por hipoclorhidria?

Hakeam HA (Obes Surg 2009): en 67 pacientes con sleeve

B12. de 8% a 26% al ao postop.

def. de hierro

de 0 a 4,9% con anemia en 1,6%

Sndrome de dumping

Vaciamiento gstrico acelerado podra favorecerlo si se ingieren nutrientes

hiperosmolares

Alopeca

Deficiencias de minerales: zinc, hierro?

Reduccin brusca de peso

Def. tiamina con S. de Wernicke

Reportes de casos de hiperemesis post ciruga

Dr. Fernando Carrasco N.

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SUPLEMENTACION POST GASTRECTOMIA

VERTICAL

Polivitamnicos: hasta que dieta supere las 1200

kcal/da

Hierro: puede se requerido en mujeres en edad

frtil

Calcio y vitamina D: sin estudios. Pueden

requerir personas en riesgo de osteoporosis

B12 IM: puede requerirse

Dr. Fernando Carrasco N.

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