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Imserso 2016-2017
Telfono de atencin 901 109 899
3. SEXO
4. ESTADO CIVIL
9. TELFONO DE UN FAMILIAR
12. PROVINCIA
PLAZAS SOLICITADAS
Puede elegir dos destinos, pero solamente uno de la opcin B.
Marque el destino elegido en primer lugar con un 1 y el segundo elegido con un 2.
SE ADVIERTE QUE, EN CASO DE MARCAR DOS DESTINOS EN LA OPCIN B, QUEDAR ANULADA SU PETICIN Y SE LE
ASIGNAR LA OPCIN A
OPCIN A
OPCIN B
DATOS ECONMICOS
PERSONA SOLICITANTE
Clase de prestacin
Cuanta mensual
Procedencia pensin/prestacin
Euros
Cuanta mensual
Procedencia pensin/prestacin
Euros
21. NOMBRE
DECLARACIN
DECLARO RESPONSABLEMENTE:
-
Que son ciertos cuantos datos anteceden y soy consciente de que la ocultacin o falsedad de los mismos puede ser motivo de
anulacin de mi expediente o del viaje concedido.
Que puedo valerme por m mismo y que no padezco alteraciones de comportamiento que afecten la normal convivencia en
establecimientos pblicos.
Doy mi consentimiento al Imserso para que se consulten, por medios electrnicos, los datos de:
Identidad
Residencia
Econmicos
,a
de
de 2016
Firma
OBSERVACIONES AL PROCEDIMIENTO
Tras el proceso de valoracin segn baremo (edad, pensin y viajes anteriores), se emitirn las acreditaciones
correspondientes.
A partir del mes de septiembre de 2016 recibir una notificacin del Imserso con el resultado de la resolucin de
su solicitud y las instrucciones para la adquisicin de los billetes para los destinos contemplados por el Programa
de Turismo del Imserso 2016-2017.
ANTE CUALQUIER DUDA CONTACTE CON EL TELFONO DE INFORMACIN DEL IMSERSO 901 109 899
MS INFORMACIN EN WWW.IMSERSO.ES
Aportando documento que acredite la condicin de familia numerosa.
Aportando certificado del grado de discapacidad que deber ser igual o superior al 45% emitido por el rgano competente.
La informacin que usted nos facilita quedar recogida en un fichero destinado a la gestin del Programa de Turismo del Imserso y, de
acuerdo con lo estipulado en el artculo 5 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, usted
tiene derecho a acceder a esta informacin y, de ser errnea, rectificarla o cancelarla.
La opcin recomendable
http://sede.imserso.gob.es.
es
cumplimentarla
on
line
travs
de
la
Sede
Electrnica
del
Imserso:
Temporada
Baja
Temporada
Alta
166,03
203,02
284,58
212,72
256,09
258,58
308,24
365,40
221,06
Temporada
Baja
Temporada
Alta
253,97
200,06
141,77
185,87
110,00
174,65
224,08
91,00
251,07
312,15
230,00
Temporada
Baja
Temporada
Alta
182,75
236,55
314,23
233,68
293,87
387,44
322,84
396,80
551,94
585,90
Turismo Interior
Temporada nica
Temporada nica
Temporada
Baja
Temporada
Alta
141,77
185,87
185,87
174,65
224,08
224,08
Temporada nica
Para cualquier duda que pudiera surgirle en la cumplimentacin de este documento, puede dirigirse al telfono de informacin
del Imserso 901 109 899 Ms informacin en www.imserso.es