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UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION

FACULTAD DE MEDICINA-CARRERA DE ENFERMERIA

APUNTE: PUNCION ARTERIAL


DEFINICIN
Procedimiento que consiste en extraer sangre arterial o canalizar una arteria a travs de una puncin en
la piel, directa al lumen de la arteria elegida, con fines diagnsticos (gasometra arterial, ph, etc.) o de
monitoreo.
La sangre arterial se diferencia de la sangre venosa principalmente en su contenido de gases disueltos.
Los exmenes de sangre arterial muestran la composicin de la sangre antes de que sus componentes sean
utilizados por los tejidos del cuerpo.
Precauciones
Verificar si el paciente est recibiendo tratamiento anticoagulante o tiene algn trastorno de la
coagulacin.
En general, la puncin siempre se realizar en la arteria RADIAL de la mano no dominante.
La arteria radial contralateral y las arterias humerales se reservarn como opciones
alternativas consecutivas. La arteria femoral slo debe ser puncionada de forma
excepcional.
Si al paciente se le est administrando oxgeno, debe tenerlo, como mnimo 15 minutos
antes del procedimiento, e informar y registrar que el examen se est tomando en esas
condiciones
La puncin arterial es ms dolorosa que la puncin venosa, debido a que las arterias estn
localizadas ms profundamente, tienen paredes ms gruesas y poseen ms inervacin que las
venas, es recomendable advertir al paciente para que coopere con el procedimiento.
Complicaciones de la puncin arterial:
Obstruccin transitoria del flujo sanguneo secundario a espasmos de la pared arterial.
Coagulacin intraluminal.
Hemorragia con formacin de hematoma.
Perforacin de la pared arterial.
Infeccin (con menor frecuencia).
Todo esto puede provocar una reduccin del flujo arterial a los tejidos perifricos, provocando una
isquemia distal.
Cuando se inserta la aguja, la mayora de los pacientes sienten dolor o molestia moderada y luego se
puede presentar algo de sensacin pulstil.
La arteria radial, a nivel de la mueca es el mejor
sitio para obtener una muestra de sangre arterial
porque:
Su localizacin es superficial y bastante fcil
de palpar.
La circulacin colateral a travs de la arteria
cubital suele ser excelente.
La arteria no es adyacente a grandes venas. La
puncin es relativamente indolora.
La arteria radial irriga el arco palmar
profundo y el arco dorsal de la mano.
El 1-2% de los pacientes tienen arco palmar incompleto, por lo que es conveniente determinar cul de las dos
arterias es dominante en la perfusin del arco palmar antes de invadir la arteria radial.

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Insumos:
Bandeja.
Jeringa desechable (volumen de acuerdo a la cantidad de sangre necesaria).
Aguja N 21G. Bisel corto. Tambin puede ser una mariposa del mismo calibre.
Heparina.
Alcohol puro de 70.
Trulas de algodn.
Tapn para gases.
Dispositivo con hielo para el traslado al laboratorio.
Guantes de procedimiento.
Gasa estril para despus de la puncin.
Cinta adhesiva.
Almohadilla.
Dispositivo para desechos cortopunzantes.
Dispositivo para desechos.
Etiqueta.
Orden de examen, que especifique FIO2, edad y temperatura del paciente.
Preparacin del Material:
Reunir materiales en bandeja a utilizar, en el rea limpia de la clnica.
Preparar el hielo para el traslado de la muestra.
Heparinizar la jeringa slo baando sus paredes con 0,1ml. y luego vaciar el exceso. Poca heparina
favorecer la coagulacin de la muestra y demasiada interferir con el resultado analtico, (es ms
preciso usar jeringilla prellenada)
Confeccionar etiquetas con datos del paciente.
Preparacin del paciente:
1. Informar al paciente del procedimiento a realizar, los objetivos del examen, la colaboracin que nos
puede prestar, la observacin y cuidados que debe tener con la zona puncionada, posterior al
procedimiento.
2. Seleccionar su arteria a puncionar, basado en la seguridad para el operador, la accesibilidad, la
comodidad para el paciente, facilidad de palpar el pulso e indemnidad de los tejidos de la zona.
3. Si se elige la arteria radial, realizar Test de Allen. Si el Test es negativo, buscar otra arteria valorando las
condiciones locales de la zona.
4. Poner al paciente en la posicin ms cmoda segn la arteria elegida y ubicar almohadilla por debajo
para as lograr la hiperextensin de la extremidad.
5. El operador debe ubicarse en posicin cmoda y segura, pues tambin influye en el xito del
procedimiento.
Ejecucin de la tcnica de obtencin de la muestra arterial:
1. El ideal es que esta tcnica se realice con un ayudante.
2. Identificar al paciente
3. Lavado clnico de manos.
4. Colocacin de guantes de procedimiento.
5. Colocar la mueca del paciente con la cara palmar hacia arriba en hiperextensin.

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6. Limpiar con una trula con alcohol la zona a puncionar, con movimientos circulares del centro hacia
fuera.
7. Limpiar dedo ndice y medio del operador con trula con alcohol, para palpar la arteria sin contaminar la
zona.
8. Palpar la arteria seleccionada y fijarla con los dedos ndice y medio
9. Puncionar con el bisel de la aguja hacia arriba, en ngulo segn la arteria seleccionada. (Arteria radial,
30; arteria humeral, 45; arteria femoral, 90 con aguja larga y esta zona se elige cuando las otras no
son posibles de usar).

10. En condiciones ideales, una vez puncionada la arteria, debe obtenerse un reflujo de sangre pulstil que
eleve el. mbolo de forma pasiva, obtenindose 2-3 ml de sangre.
11. Retirar la aguja en forma segura y rpida cuidando que no entre aire.
12. Comprimir la zona de puncin durante 5 minutos con objeto de prevenir hematoma o sangrado. En
pacientes anticoagulados con frmacos o con trastornos de la coagulacin, mantener la presin durante,
al menos, 15 minutos.
13. Activar el sistema de bioseguridad de la aguja para su retirada, desechndola al contenedor
cortopunzante
14. Eliminar las burbujas de aire que haya en la jeringa y sellarla, con un tapn de gases. Las burbujas de aire
reducen en forma significativa la PCO2 con aumento del pH y aumento de PO2.
15. Mover la muestra suavemente para homogeneizar el efecto anticoagulante de la heparina.
16. Etiquetar la muestra y depositarla en un recipiente con hielo para evitar el consumo de oxgeno y la
produccin de CO2 y que no se altere el valor real de la muestra.
17. Enviarla lo ms pronto posible al laboratorio, con la orden completa.
18. Retirar el material, desechar en depsito cortopunzante y en basura general lo que corresponde.
19. Dejar cmodo y seguro al paciente.
20. Retirarse los guantes, lavarse las manos.
21. Registrar en la hoja de enfermera el procedimiento realizado, el test de Allen, la arteria puncionada, la
cantidad de sangre extrada, si el paciente estaba recibiendo oxigenoterapia, la reaccin del paciente, la
hora y quin lo realiz.

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Errores ms frecuentes en la gasometra arterial que pueden dar lugar a una medicin y/o interpretacin
errnea de los resultados obtenidos.
Puncin venosa
Cantidad de sangre insuficiente
Cantidad excesiva de heparina en la jeringa (Pseudoacidosis)
Burbujas en la muestra, entrada de aire ambiente
No utilizar heparina de bajo peso molecular cuando se desea medir electrolitos.
Demora > 15 min. desde la toma hasta el procesamiento de la muestra
Muestra expuesta al calor
No mezclar suficientemente la muestra
No despreciar el espacio muerto de la muestra
Desconocimiento de la temperatura del paciente
Desconocimiento de la FIO2
TEST DE ALLEN
La finalidad del Test de Allen es determinar si las arterias radial y cubital del paciente son permeables.
Ejecucin de la tcnica:
1. Explicar el procedimiento al paciente.
2. Colocar la palma de la mano hacia arriba, para observar los cambios de color, pidindole al paciente que
apriete el puo.
3. Usando el dedo ndice y medio, comprimir al mismo tiempo las arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo
sanguneo arterial de la mano, pidindole al paciente que abra y cierre la mano varias veces.

4. La palma de la mano debe tener un color


plido, al no tener flujo arterial.

5. Liberar la presin de la arteria cubital y vigilar si


aparece el color de la palma en unos 5 a 15 segundos, si
esto es as, la arteria cubital es permeable.

6. Este procedimiento se repite liberando la arteria radial


7. De este modo comprobamos la circulacin colateral, antes de realizar la puncin
arterial.

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Limitaciones del Test de Allen:


Paciente no cooperador o inconsciente
La canalizacin previa de la arteria puede alterar la pared y el pulso.
Paciente en shock, insuficiencia circulatoria severa.
Ictericia, palidez.
Quemaduras de las muecas o palmas.
El resultado de la prueba no es concluyente si el tiempo de reperfusin es mayor a 15 segundos.
GASES EN SANGRE ARTERIAL (GSA)
Este examen es un estudio de funcin pulmonar muy usado en clnica debido a que permite evaluar en forma
precisa el intercambio gaseoso, resultado final de la funcin del aparato respiratorio. Los usos ms frecuentes
que se da a sus resultados son:
Deteccin y evaluacin de hipoxemia e identificacin de su mecanismo.
Deteccin y evaluacin de hipercapnia
Control de efectos de tratamiento
Evaluacin de equilibrio cido-base.
CONDICIONES FRECUENTES DE INDICACION DE GASOMETRIA ARTERIAL
Enfermedades respiratorias
- EPOC
- Asma
- Neumonas
- Neumonitis intersticiales
Condiciones con riesgo de insuficiencia cardaca izquierda
- Infarto del miocardio
- Cardiopata coronaria
Condiciones con riesgo de edema pulmonar de permeabilidad
- Sepsis - Shock - Politraumatismos
Condiciones con riesgo de acidosis metablica
- Insuficiencia renal
- Diarreas profusas
- Vmitos profusos (prdida de bicarbonato)
- Shock
- Sepsis
Condiciones con riesgo de alcalosis metablica
- Uso de diurticos
- Vmitos profusos (prdida de HCl)
Condiciones con riesgo de hipoventilacin
- Anestesia
- Sedantes
- AVE - TEC - Polineuritis
Anormalidad aire inspirado:
- Altura : aviones, montaas
- Recintos o equipos mal ventilados
- Contaminacin con gases: CO2, gris, etc
- Consumo del oxgeno: incendios

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VALORES DE LOS GASES ARTERIALES

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MECANISMOS COMPENSATORIOS DESBALANCE ACIDO-BASE

Los pulmones aumentan el CO2 para neutralizar la alcalosis metablica por > HCO3 o disminuyen CO2
para neutralizar una acidosis metablica por < HCO3.
Los riones aumentan HCO3 para neutralizar una acidosis respiratoria por >CO2 o disminuyen HCO3 para
neutralizar una alcalosis respiratoria por<CO2.

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