Sei sulla pagina 1di 2

3. Enfoque teraputico.

a. Tratamiento psiquitrico. El tratamiento de las psicosis se basa en parte


en las causas de los sntomas. Si existen otras causas (p. Ej., sepsis,
trastorno electroltico) debe intentarse eliminarlas por todos los medios.
Adems, se deben poner en prctica diversas maniobras de orientacin,
entre las que se incluyen frecuentes visitas del personal mdico, ejercicios
de orientacin continua (p. ej., Hoy es lunes, uno de diciembre. Usted se
encuentra en el hospital en Chapel Hill... ), dejar la habitacin bien
iluminada por la noche, ludoterapia y terapia ocupacional regulares y
contacto frecuente con la familia. Si el origen del episodio psictico es
funcional, al paciente le ir bien que se le apoye y establecer relaciones
coherentes.
b. Medicacin Antipsictica. Desde luego, el tratamiento de todas las
psicosis no depende sin ms del origen de los sntomas; depende
tambin de la gravedad del cuadro y de la conducta. Si la conducta del
paciente es agitada hasta el punto de interferir en su asistencia, o si
experimenta miedo (estrs subjetivo), hay que considerar la
administracin de uno de los diversos tipos de medicamentos
antipsicticos. No es conveniente usar los tranquilizantes menores, como
las benzodiacepinas, en ese momento, porque tendran escaso efecto en
los que padeciesen psicosis funcionales y porque tienden a agravar la
desorientacin en los efectos de psicosis orgnicas. La eleccin del
agente antipsictico que va a usarse depende de las necesidades
especiales del paciente (p. ej., sedacin, umbral convulsivo), as como de
la familiaridad del mdico con los diversos frmacos disponibles. Debido a
que los pacientes de la unidad de quemados estn sometidos a traccin
con frecuencia y tienen muy daadas las extremidades, resulta difcil
determinar si aparecen signos extrapiramidales, un efecto colateral de los
agentes antipsicticos. Debe observarse meticulosamente si aparece tal
efecto, y si al cabo de varias semanas de emplear los antipsicticos no
puede determinarse si existen o no sntomas extrapiramidales, debe
considerarse la posibilidad de usar un agente anticolinrgico (p. ej., 2mg
de trihexifenidilo, Artane, por la maana).
Alucinaciones. Los fenmenos alucinatorios son experiencias perceptivas en
ausencia de estmulos externos. Tales experiencias tienen el impacto de las
percepciones reales y se producen de manera espontnea.
La presencia de alucinaciones se ha considerado clsicamente como signo de
psicopatologa ms bien grave, de psicosis de cualquier origen. En general esto
es cierto, pero no siempre, sobre todo en los pacientes de la unidad de
quemados
1. Etiologa. En los quemados las alucinaciones pueden tener varios
orgenes. Lo que hemos dicho sobre las psicosis funcionales y
orgnicas es, ciertamente, aplicable en este caso, pues ambas son
causas comunes de alucinaciones. Sin embargo, a menudo existe una
tercera causa en los pacientes ingresados en unidades de cuidados
intensivos. Se relaciona con la aparicin de alucinaciones, no como
signo de afeccin patolgica, como ocurre en las psicosis, si no como
mecanismo defensivo para la adaptacin. Algunos quemados graves y
que sufren intensos dolores tienen cierta facilidad para desconectarse
psicolgicamente de su situacin mediante fantasas alucinatorias
(p. ej., un paciente estuvo creyendo durante la mayor parte de la mitad

de su hospitalizacin que se encontraba pasndolo bien en otra


ciudad).Estos
pacientes
suelen
conservar
la
orientacin
temporoespacial y de su propio cuerpo y suelen cooperar en su
tratamiento. Salvo las alucinaciones, pocos datos ms de sus
antecedentes o de las exploraciones de su estado mental indican que
padezcan psicosis. En esencia, lo mejor es considerar que su estado
es adaptativo, y no conviene eliminarlo con psicofrmacos a menos
que se convierta en adaptativo.
2. Diagnstico. Los investigadores han intentado distinguir las diversas
psicosis y afecciones mentales basndose en el tipo de alucinaciones
que producen. Aunque existen discrepancias entre algunos estudios
estadounidenses y los estudios de la Organizacin Mundial de la
Salud, parece haber gran correlacin entre las alucinaciones auditivas
y la esquizofrenia. Adems, dos de los tipos de primer rango de
Schneiderian de alucinaciones se observan sobre todo en pacientes
con esquizofrenia (es decir, voces y comentarios en directo de terceras
personas). Las alucinaciones visuales, aunque ms comunes que las
psicosis orgnicas, tambin aparecen en las funcionales. Muchos
clnicos han recurrido al contenido de la alucinacin para distinguir
entre s sus posibles causas. Por ejemplo las presuntas alucinaciones
auditivas que exaltan al paciente suele verse en los enfermos con
manta, mientras que las alucinaciones tctiles (p. Ej., bichos
recorriendo la piel) son tpicas de las psicosis orgnicas.
3. Enfoque teraputico. Es importante recordar que la presencia de
alucinaciones en los pacientes ingresados en la unidad de quemados
no justifica por s sola el uso de medicamentos. A los psicofrmacos se
recurre cuando las alucinaciones producen miedo o ansiedad o
cuando hacen que el paciente se comporte en contra de sus propios
intereses.
4.

Potrebbero piacerti anche