CASO 1.

Femenina de 22 aos con fecha de ultima menstruacin el 17 de enero

del 2016, que acude a consulta por primera vez refiriendo adinamia,
somnolencia, sialorrea, nausea y nicturia. Refiere que cuenta con su
esquema completo de vacunacin hasta haber cursado la secundaria,
hace ms de 6 aos.
COMPLEMENTA
a) Con los datos sealados anteriormente, se sospecha de un
embarazo. Cules otros signos pueden ser posibles de
presentar?
Nuseas y Vomitas
Es comn que las embarazadas sientan nuseas y tengan vmitos
durante las primeras semanas de gestacin. Esto no suele presentar
ningn riesgo, ms bien suele ser el indicativo de que puede haber un
embarazo antes de identificar el retraso menstrual. Normalmente
desaparecen a las diecisis o veinte semanas. Estas molestias suelen ser
ms frecuentes al levantarse, aunque pueden ocurrir a cualquier hora
del da, sobre todo cuando se siente hambre, cansancio o por el olor de
algunos alimentos. Debido a lo intenso de estos sntomas, algunas
mujeres necesitan tratamiento mdico, porque pueden provocar
deshidratacin, prdida de peso y ciertos trastornos metablicos.
Acidez
Es muy frecuente durante el tercer trimestre de gestacin, debido a la
mayor presin del tero sobre el estmago. Aunque pueden presentarse
tambin, a partir del tercer mes de gestacin y en la mayora de los
casos, desaparecen despus del parto. Estos sntomas duran ms de 2
horas y con frecuencias se agudizan despus de comer.
Orinar Frecuentemente
Debido a la compresin que ejerce el tero sobre la vejiga, disminuye su
capacidad de aguante. Si al momento de orinar, tienes molestias como
ardor y dolor, debes consultar a tu mdico.
Fatiga o somnolencia
Muchas mujeres se sientes ms cansadas de lo normal, en especial a
principio y
finales del embarazo. En esas etapas el cuerpo est
produciendo nuevas hormonas y creando muchos cambios en
preparacin para el trabajo arduo que le espera.
Adems el cuerpo produce ms sangre para transmitir nutrientes al
beb, lo cual significa ms trabajo para el corazn y otros rganos.
Asimismo, los cambios fsicos y psicolgicos del embarazo son

estresantes a nivel mental y emocional, con lo cual se agrava la

sensacin de fatiga.
b) De todos los signos mencionados y agregados, y de acuerdo
al cuadro que se propone cules seran los signos de sospecha,
signos de probabilidad y signos de certeza? (Elija de la serie de
signos plasmados en el inciso anterior, los que correspondan a
cada columna del cuadro siguiente).
SIGNOS SUPUESTOS
Los signos supuestos son aquellos cambios subjetivos que la madre
percibe en el transcurso de la gestacin. Pueden ser indicativos de otros
procesos diferentes del embarazo, por lo que carecen de carcter
diagnstico. Entre ellos figuran la amenorrea, las nuseas y los vmitos,
las alteraciones de las mamas, la polaquiuria, la fatiga, la hipertrofia
abdominal y el comienzo de la percepcin de los movimientos fetales.
SIGNOS PROBABLES
El profesional sanitario puede identificar signos objetivos indicativos de
un embarazo. Estos signos no se consideran diagnsticos debido a que
pueden reflejar otros trastornos. Los signos probables abarcan la
obtencin de resultados positivos en la prueba del embarazo, la prueba
de balanceo y cambios uterinos.
SIGNOS POSITIVOS
Los signos positivos tienen carcter diagnstico de un embarazo, ya que
no pueden deberse a ningn otro proceso. Entre los signos positivos se
hallan la deteccin de ruidos cardacos fetales, la visualizacin del feto y
la deteccin de movimientos fetales por parte del profesional sanitario
encargado de la exploracin.

SIGNOS DE SOSPECHA

SIGNOS DE
PROBABILIDAD

SIGNOS DE CERTEZA

Sntomas
neurovegetativos:
Son muy frecuentes
al
inicio
de
la
gestacin. A veces
aparecen antes de
la amenorrea. Son

Somnolencia
Mayores
cantidades
de
la
hormona
llamada progesterona,
que puede hacerla
sentir
lenta
y
somnolienta.

La miccin nocturna
frecuente (Nicturia)
puede
manifestarse
en las primeras etapas
del embarazo, aunque
es ms habitual en las
ltimas, cuando el

las
nuseas,
vmitos
y
trastornos
de
la
sensibilidad
gustativa y olfativa.
La
hipersalivacin
(tambin
llamada
sialorrea
o
ptialismo)
es
un
fenmeno
muy
frecuente
durante
el
embarazo,
a
menudo asociado a
las nuseas o al
vmito.
La nicturia puede
ser
uno
de
los
primeros sntomas
de un embarazo.
Astenia y adinamia
(cansancio o flojera)
Con
esto
nos
referimos
a
que
puedes
llegar
a
estar ms cansada
y con menos deseo
de hacer cosas que
normalmente
haras,
sin
explicacin
aparente.

tero ejerce presin

sobre la vejiga.

c) cuntas semanas de gestacin presenta la usuaria tomando

como referente la fecha de consulta 1 de marzo de 2016?

(Realice el clculo con tres reglas indagadas por el estudiantes y

describa cada una de ellas).

FUR
El inicio del ltimo ciclo fue el da:
17 de Enero de 2016.
FPP
Su beb nacer aproximadamente el da:
23 de Octubre de 2016.
Fecha de la consulta:
1 de Marzo de 2016.

d) Describa paso a paso, el procedimiento para medir la Altura

de Fondo Uterino (AFU)
Altura del fondo uterino (AFU)
En trminos generales, se puede decir que la AFU medida con cinta
mtrica y partiendo desde el borde superior la snfisis del pubis hasta el
fondo uterino en un ET, es alrededor de 32 a 34 cm.
El fondo debe ser firme y localizarse en la lnea media entre el ombligo y
la snfisis pbica. Se determina la distancia desde el ombligo en anchos
de dedo y se anota como una cifra por encima o por debajo del ombligo.
A continuacin se describen dos mtodos de registro de esta
informacin:
1. En los anchos de dedo por encima del nivel del ombligo, escriba el
nmero antes de una letra O mayscula (1 dedo por encima del ombligo
= 1 O). En el caso de los anchos por debajo del ombligo, anote el
nmero despus de una O mayscula (p. ej., 2 anchos de dedo por
debajo del ombligo = O 2). O bien
2. Anote la cifra, seguida de AD para indicar anchura(s) de dedo y una
flecha en sentido ascendente, seguida de una O mayscula (para
expresar 1 anchura de dedo por encima del ombligo, anote: 1 AD O).
En el caso de los anchos de dedo por debajo del ombligo, escriba el
nmero seguido de AD, una flecha descendente y una O mayscula (p.
ej., 2 anchos de dedo por debajo del ombligo: 2 AD O).
Se debe sospechar la existencia de complicaciones cuando el fondo no
se encuentre firme o no se halle en la localizacin adecuada.

La valoracin abdominal de una mujer sometida a una cesrea es similar

a la de cualquier otro paciente sometido a una intervencin abdominal.
El abdomen puede presentar dolor con la palpacin, por lo que debe
realizarse una exploracin suave.

2. Solicite a la mujer que miccione. La distensin vesical puede originar

una desviacin del tero respecto a la lnea media, as como atona
uterina y hemorragias.
3. Coloque a la mujer en decbito supino con las rodillas en flexin leve
y la cabeza recostada en una almohada. La flexin de las rodillas relaja
la musculatura abdominal. La posicin en decbito supino evita las
determinaciones excesivamente altas del fondo uterino.
4. Disponga suavemente una mano sobre el segmento uterino inferior
inmediatamente por encima de la snfisis pbica. Lleve a cabo una
palpacin suave del abdomen hasta localizar el fondo uterino con la otra
mano. El fondo uterino es una masa dura del tamao de un pomelo
grande. La primera mano sostiene y estabiliza al tero para evitar su
prolapso, mientras que la otra identifica su localizacin y estado.
5. Si el fondo presentara una consistencia blanda, aplique un masaje
circular suave al tiempo que contina sosteniendo el segmento uterino
inferior. Recabe asistencia accionando la alerta visual si el fondo no se
tornara firme despus de varios minutos. El tero de consistencia blanda
refleja la existencia de un sangrado uterino que podra originar una
hemorragia. La aplicacin de un masaje suave estimula las
contracciones uterinas. No se separe de la paciente cuando presente un
riesgo de hemorragia.
6. Determine la altura del fondo uterino en anchos de dedo por encima,
por debajo o al mismo nivel del ombligo. La altura del fondo uterino
ayuda a valorar el grado de involucin.
7. Identifique la localizacin del fondo uterino con relacin a la lnea
media del cuerpo de la paciente. Si no se encontrara en dicha lnea,
valore la posibilidad de distensin vesical. La distensin vesical puede
desplazar al tero en direccin lateral y sentido ascendente y provocar
atona uterina.
8. Inspeccione la compresa perineal con el fin de determinar el volumen,
el color y la consistencia de los loquios. Los loquios deben ser rojos, no
muy abundantes y no contener cogulos.
10. Anote la finalizacin de la tcnica y sus hallazgos. De este modo se
registran la intervencin y los datos necesarios para la valoracin
continuada de la evolucin de la paciente.
e) En caso de que exista un tero ocupado Cuntos centmetros
debe medir, considerando a la usuaria que posee un crecimiento
en condiciones ideales? Y en qu trimestre se encuentra?

f) Qu antecedentes heredofamiliares indagaras?

Fundamentarla tomando en cuenta riesgos maternos y riesgo
fetal.

g) Qu debe observarse a la Exploracin Fsica?

La exploracin fsica est destinada a identificar los signos de una
enfermedad sistmica o ginecolgica, siendo recomendable realizar un
examen fsico general con medida de la tensin arterial, pulso, peso,
talla, exploracin genital y mamaria.
h) Cul sera las acciones de enfermera desde que la usuaria
solicita la atencin?

i) Qu estudios de laboratorio son viables de indicar?

j) Qu medicamentos se pueden prescribir? (anotar

medicamento, presentacin, dosis, va, duracin del
tratamiento, periodicidad, contraindicaciones)

k) Cules seran las recomendaciones antes de concluir las

acciones de enfermera? (Promocin y consejera).

Pruebas inmunolgicas
Gracias a estas tcnicas, hoy rutinarias, es posible detectar una
gestacin con tan slo 24-48 horas de amenorrea. Todos ellos emplean
reacciones inmunolgicas antgeno-anticuerpo detectando el antgeno.
La HCG urinaria, frente al anticuerpo anti-HCG. Por tratarse de una
hormona proteica pueden obtenerse fcilmente los anticuerpos. Estos
test (gravindex, pregnosticon, sureStep hCG test, etc.), llamados test
inmunolgicos de gravidez o TIG, tienen la ventaja de su sencillez,
precocidad, econmicos y seguridad prcticamente absoluta. Basta
colocar mediante una pequea pipeta de plstico que lleva incorporada
la caja del reactivo dos o tres gotas de orina sobre la placa a tal fin
dispuesta. La lectura es visual y de color rojo y aparece ante orina

portadora de HCG. La muestra lleva testigo siempre. La sensibilidad es

tal que sale positiva con solo una concentracin urinaria de 15 Ul/l.