Diagnostico y Plan Remedial. PDF

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL
rea de Salud de Talamanca.

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004
Correo: msolanoc@ccss.sa.cr; jymejias@ccss.sa.cr
Hone Creek, 24 de junio del 2016.

AST DM 488 2016
Doctor.
Wilman Rojas Molina.
Director Regional.
Direccin Regional de Servicios de Salud Huetar Atlntica.
Caja Costarricense del Seguro Social.
Estimado doctor.
Asunto: Diagnstico de la Evaluacin de Prestacin de Servicios de Salud 2012 - 2015 AST y Plan
de Diagnstico y Seguimiento de la Evaluacin del Desempeo de Servicios de Salud Area Salud
Talamanca
En seguimiento al oficio N DRSSRHA-15704, cuyo asunto refiere Plan de Diagnstico y
Seguimiento de la Evaluacin del Desempeo 2014-2015, y oficio N GM-S-13903-16, que refiere
Acuerdo del Consejo de Directores de SEDE de Junio/16: Evaluacin de la Prestacin de Servicios
de Salud. El rea de Salud Talamanca se encuentra en un Cantn con los ms bajos ndices de
Desarrollo Social y con un rezago social y econmico centenario, que hace que los habitantes de este
cantn se encuentren en una franca desventaja con respecto a otras reas de salud del pas.
La poblacin adscrita al rea de salud cuenta en general con los bajos nivel educativos, bajo nivel de
desarrollo social, pobreza extrema, es una zona rural con los territorios y poblaciones indgenas ms
grandes del pas, cuenta con un total de catorce EBAIS de los cuales: tres EBAIS estn dentro de la
zona costera, cuatro EBAIS en cordn fronterizo con Panam y siete EBAIS insertos totalmente en
territorios indgenas.
La poblacin se encuentra con una altsima dispersin geogrfica, con zonas de difcil acceso a ms
de 8 horas caminando a travs de montaas, cruzando ros, caminos inseguros, con falta de
transporte pblico, muchsimos lugares ni siquiera tienen acceso vehicular y otras poblaciones con
escaso acceso a la salud ya que se encuentra a 7 das caminando donde se realizan giras mdicas
cada 3 meses en helicptero.
Se debe considerar adems las condiciones climatolgicas de la regin, que es predominantemente
lluviosa, con EBAIS que se encuentran insertos en zonas de inundacin, con poblaciones enteras que
viven en zonas declaradas inhabitables por la Comisin Nacional de Emergencias, como es el caso
de los EBAIS de Daytonia y Sixaola y sus pobladores adscritos, por otra parte en los 7 EBAIS
indgenas sus pobladores deben atravesar ros para acceder a los servicios lo que hace que en
condiciones lluviosas los habitantes se les haga realmente difcil acudir a los servicios.
Por otra parte la plurietnicidad de la poblacin donde contamos con un gran porcentaje de poblacin
indgena que con su cosmovisin de cultura autctona, donde se crea choques culturales con la
medicina tradicional. Tambin debemos considerar otras poblaciones que se encuentran en nuestros
sectores como la afro descendiente, extranjeros europeos y centroamericanos en las zonas costeras
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(Cahuita, Hone Creek y Puerto Viejo), que tienen sus particularidades tnicas, adems algunos sobre
todo lo extranjeros centroamericanos que por desconocimiento no acceden a los servicios de salud
ya que carecen de alguna forma de aseguramiento no acuden a los servicios a miedo a pagar las
atenciones.
Otras de las particularidades del rea es que somos de una zona fronteriza donde la poblacin
indgena migrante Nobe Bugl acuden a nuestros centros de salud y generan estadstica ya que en
Panam no cuentan con los mismos parmetros de la seguridad social que se les ofrece en Costa
Rica, son personas que tienen de la misma manera condiciones geogrficas difciles y pobreza
extrema.
Todo lo anterior repercute de manera directa y definitiva en el cumplimiento de los indicadores
evaluados en la Evaluacin del Desempeo de Servicios de Salud, que de manera reiterativa a travs
de los aos ha evidenciado la brecha existente, que hace que nuestros pobladores no alcancen los
indicadores de salud que se miden por la Direccin de Compra de Servicios de Salud de la Caja
Costarricense de Seguro Social.
Las captaciones tempranas de los nios menores de 1 ao deben ser atendidas en los primeros 8
das del nacimiento del beb, al igual que las mujeres en periodo posnatal o pos aborto deben ser
atendidas en los primeros 8 das pos parto, situacin que requiere condiciones de acceso adecuado a
esa poblacin, de igual manera la captacin de mujeres embarazadas, donde las condiciones
descritas previamente influyen de manera directa.
En cuanto a los indicadores de cumplimiento de exmenes de laboratorio, de manera tangible
influyen las condiciones de acceso y pobreza de los habitantes, por lo que contamos con un solo
laboratorio clnico en la Clnica de Hone Creek que es inaccesible para gran cantidad de los
habitantes, adems est sobresaturado con pltora de servicio formalmente demostrada, lo cual no
permite cumplir con los plazos ideales que solicita la Evaluacin del Desempeo, esto repercute de
manera directa en los indicadores siguientes:
Nios entre los 6 meses a menos de 24 meses con un hemograma al ao, as como los hemogramas
de control entre 30 a 59 das despus de haber diagnosticado y abordado los casos de anemias,
mujeres embarazadas que se le deben de realizar VDRL y HIV antes de las 20 semanas, los
diabticos con una hemoglobina glicosilada por semestre y un control de lpidos. Como ejemplo
podemos acotar que el indicador de control de diabetes debe medir la hemoglobina glicosilada una
vez por semestre y que sta est menor a 7, el nivel de cumplimiento fue del 19% de un 100%, este
19% tienen una glicosilada por semestre menor a 7, 31% de los y el 50% no se hizo la prueba
aunque el mdico si se las envi.
La Evaluacin del Desempeo de Servicios de Salud tal y como lo expone la misma Direccin de
Compra, genera una medicin multifactorial de determinantes de la salud de la poblacin, que
terminan dando a la institucin un conocimiento de la brecha existente entre las condiciones de salud
de las diferentes zonas de nuestro pas, donde existen diferencias marcadas en las condiciones de
acceso, pobreza, transporte pblico, limitaciones geogrficas, zonas de inundacin, fronterizas, etc.

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As como limitaciones en los Servicios de Salud que presta la institucin, el ejercicio de anlisis de los
resultados debe ser integral y debe llevarnos a plantear estrategias que permitan de manera gradual
hacer cambios que puedan reflejarse como un impacto positivo en las condiciones de salud de la
poblacin. Sin embargo no debe olvidarse la premisa que cambiar las condiciones de salud de una
poblacin no solo es labor de la Caja Costarricense de Seguro Social, es una labor del Sistema
Nacional de Salud, sera una utopa pensar que los funcionarios de la Caja Costarricense de Seguro
Social podemos cambiar radicalmente los ndices de salud sin tomar en cuenta estos determinantes,
o suponer que vamos a convertir al Cantn de Talamanca en un cantn desarrollado con los
esfuerzos de la Caja Costarricense de Seguro Social. Esto no quiere decir que no hay trabajo que
hacer, evidentemente hay acciones que definitivamente pueden ser mejoradas y en base a esto es
que tambin se hizo un diagnstico de las situaciones en el rea de Salud Talamanca que pueden
ser mejoradas y que podran impactar de manera positiva en la mejora de los indicadores de salud de
la poblacin.
Es as como se identifican otros puntos crticos que son directamente relacionados con la gestin de
labores de la Caja Costarricense de Seguro Social, tanto a nivel local, regional y central, que deben
ser abordados de manera integral por la institucin y que podran aportar de manera significativa
mejoras a la salud de la poblacin del rea de Salud Talamanca, para este estudio se tom como
base la realidad en temas de gestin del rea desde Junio del 2015 a la fecha donde se han
identificado problemas de gestin en el rea como:
1. Se realiz evaluacin estadstica del Area Salud de Talamanca en Junio 2015, basada en el
nuevo sistema EDUS ( Expediente Digital nico en Salud) y sus reportes y se determinan,
graves problemas de estadstica, se encontraron ms de 8000 usuarios con diagnstico sin
especificar, debido a desconocimiento de como incluir la estadstica tanto por el mdico
tratante como del personal de REDES, haban directrices ambiguas o inexistentes, personal
sin la capacitacin suficiente o inclusive nula, capacitaciones que se realizaron muchos
meses antes de iniciar el proceso EDUS y que generaron que el personal olvidara gran parte
de su aplicacin al iniciar el sistema, de la noche a la maana los mdicos generaran su
propia estadstica, situacin que fue llevada por dcadas por redes, los mdicos digitaban la
estadstica segn corazonadas, se aprendan un solo cdigo del CIE-10 y lo repetan sin
razn, por ejemplo a todo paciente lo diagnosticaban igual en un diagnstico genrico, no se
digitaban las agendas de las giras donde no contaban con EDUS, se asignaba tiempo
administrativo al mdico y se le suspenda consulta para que se pusiera a realizar digitacin
de agendas afectando la prestacin de los servicios y disminuyendo la disponibilidad de
cupos, esto hizo que se generaran decenas de agendas sin digitar, que se convirtieron en
miles de pacientes atendidos sin saber su causa de atencin o diagnstico especfico.
2. El personal no aplicaba las Normas de Atencin Integral en la consulta, el sistema les
generaba duplicidad de funciones ya que llevaban la consulta manual y tambin la del EDUS,
el EDUS no cuenta con la totalidad de los instrumentos necesarios en la consulta, la mayora
de los EBAIS contaba con dificultad para imprimir lo que les generaba tener que repetir
recetas, referencias, laboratorios, etc. de manera manual.
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3. El sistema EDUS se cae con altsima frecuencia y no se cuenta con soporte tcnico
adecuado pues se carece de informtico en el rea, los problemas tcnicos se trasladan a la
Direccin Regional que no tiene capacidad material con el recurso humano que tiene de
atender de manera oportuna e inmediata el problema, lo cual genera atrasos hasta de
semanas en un problema tcnico.
4. Los EBAIS con conexiones inalmbricas vencieron el contrato y las conexin se cay durante
meses y el nivel central de manera de favor, le pidi a la empresa que siguiera brindando el
servicio de gratis mientras se regularizaba el contrato, evidentemente la empresa no atenda
pues ya no haba relacin contractual con la Caja Costarricense de Seguro Social y eso
gener meses sin conexin y al menos cinco EBAIS tuvieron meses de problemas que hasta
el 2016 se vinieron a regular con la entrada de la fibra ptica del ICE.
5. Los lineamientos que se emitan por la Direccin Mdica eran ambiguos y se prestaban para
diversas interpretaciones del personal.
6. No se haba trasladado al personal de manera efectiva y formal, las Normas de Atencin
Integral y las guas de atencin.
7. Aunque haban mltiples espacios para capacitacin no eran utilizados para atender los
temas sensibles respecto a la funcin cotidiana del personal, de las Normas de Atencin y las
Guas de aplicacin diarias ni las fichas tcnicas, generando de manera extendida
desconocimiento, en test de aplicacin de normas de atencin integral y fichas tcnicas el
personal mdico y de enfermera obtiene una nota promedio de 40.
8. No exista supervisiones del personal mdico, no haba un proceso formal y metdico de
supervisin lo que haca que no se tuviera certeza alguna del trabajo del personal mdico y
de si cumplan o no las indicaciones o si se determinaban debilidades para ser atendidas de
manera integral.
9. No haba fiscalizacin articulada ni comunicacin adecuada con los lderes comunales, se
careca de una comunicacin efectiva con lderes comunales, lo que generaba malos
entendidos y percepcin mala del servicio que prestbamos.
10. El Servicio de Laboratorio con sobresaturacin extrema que no permita cumplir con los
plazos que se requieren para cumplir con la atencin oportuna que exige la Evaluacin del
Desempeo de Servicios de Salud, hay franca dificultad de los habitantes para acceder al
servicio de laboratorio y adems de esto los plazos de las citas quedaban fuera del rango
que exige la Evaluacin del Desempeo.
11. Cinco plazas de profesionales en Servicio Social en los sitios ms dispersos del rea de
Salud, que generan que no exista un proceso continuo del profesional ni tampoco permite
que logremos aprovechar las capacitaciones pues cuando ya tenemos un profesional
capacitado se nos va y nos viene uno nuevo que debemos empezar desde cero, lo cual
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genera de manera sensible problemas en la atencin integral que reciben nuestros

habitantes por esa inestabilidad de profesionales en salud que en general llegan con
desconocimiento del actuar integral en un EBAIS y algunos tardan hasta la mitad de su
servicio social acomodndose al proceso, por lo que genera gran desgaste a la
administracin activa y gran inversin de recursos en capacitar personal que se ir del rea y
vendr uno nuevo que debe empezar a ser capacitado de manera gradual.
12. Desbalance en el Recurso Humano, Infraestructura y equipamiento que de manera definitiva
tambin impacta en el servicio que ofrecemos.
13. Se solicita a la Direccin Regional el apoyo en supervisin en las disciplinas que cuentan con
supervisores regionales para que brinden insumos tcnicos profesionales para atender de
manera eficaz las deficiencias que se encuentren.
A raz de estas debilidades se tomaron una serie de acciones para corregir las 13 debilidades
determinadas en los incisos anteriores:
1. Se realiz un arduo proceso de diagnstico para determinar las causas por las que se
generaban diagnsticos sin determinar, se identifican que se generan errores en la totalidad
de los EBAIS, en la totalidad del personal mdico y en la totalidad del personal de redes, por
tanto se identifica que el problema es generalizado y se debe iniciar con un proceso detallado
de capacitacin a todo el personal para que comprendan las no conformidades que generan
estas situaciones, se genera una correccin de la estadstica digitando las decenas de
agendas e incluyendo los diagnsticos a los usuarios sin especificar, para este proceso se
tiene que laborar a tiempo completo tres funcionarios por al menos 3 meses, de Junio 2015 a
Setiembre 2015.
2. Se inicia capacitacin a todo el personal de sobre como incluir la estadstica y esto se hace
de manera individualizada, cada mdico y cada funcionario de recibi una capacitacin
individual pues el tema es complejo y haban diferentes no conformidades segn cada
funcionario, para lo cual se emplean 2 funcionarias con caractersticas de experto en la
digitacin para que hicieran de manera puntual y especfica este proceso, desplazndose a
cada EBAIS y generando in situ las recomendaciones para solventar los errores.
3. Se instaur una comisin de estadstica liderada por la Direccin Mdica que se rene de
manera mensual para revisar las diversas situaciones estadsticas y del EDUS, actualmente
se sigue sesionando y se siguen encontrando errores mes con mes que se revisan y se les
busca abordaje oportuno.
4. Se regulariz la conexin de internet en los EBAIS con problemas de conectividad.
5. Se present a nivel superior el estudio de necesidad de plaza para informtico situacin que
no ha sido corregida por las autoridades.
6. Se determin graves problemas estadsticos que hicieron perder la cobertura de PAP y de
vacunacin en adultos mayores, especficamente se reportaban 134 PAP en el sistema
siendo que se haban realizado 1294 PAP, ms de un 90% de la informacin no registrada o
5

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7.
8.
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10.
11.
12.
no sacada oportunamente del sistema, siendo que el Area de Salud Talamanca qued como
el rea con peor cobertura de PAP siendo que en realidad estamos en primer lugar a nivel
regional y segundo lugar a nivel nacional con una cobertura de 56% de PAP. En el caso de
vacunacin de Adulto Mayor se report una cobertura del 4% siendo que la cobertura real era
del 56%.
Se generaron capacitaciones semanales, todos los viernes al personal sobre la actualizacin
de fichas tcnicas de la evaluacin del Desempeo de Servicios de Salud y normas de
atencin integral, durante los meses de setiembre a diciembre 2015.
Se remitieron de carcter formal y escrito la totalidad de normas de atencin integral, guas
de atencin, protocolos de atencin y fichas tcnicas de la evaluacin del Desempeo de
Servicios de Salud.
Se gestion el apoyo de una plaza de mdico con amplia experiencia para iniciar de manera
metdica Supervisin trimestral de la prestacin de los servicios de salud por EBAIS y por
funcionario de manera individualizada, con la cual se le devuelve al mdico y al EBAIS,
donde deben realizar un plan remedial a las debilidades detectadas, se les da seguimiento
trimestral y el proceso de evaluacin de la totalidad de EBAIS y funcionarios se tarda a
tiempo completo 2 meses en cada proceso, tomando en cuenta que tenemos 14 EBAIS y
ms de 30 mdicos de planta incluyendo sustitutos, cada uno se tarda al menos un da
completo ya que se visita el EBAIS y se revisa tanto EDUS como consulta manual, Salud
ocupacional, y cumplimiento de las normas generales que deben ser evaluadas de manera
peridica. Estos informes son devueltos de manera individualiza a cada EBAIS y cada
funcionario de manera presencial en la Direccin Mdica por el Director Mdico, en presencia
de las Juntas de Salud lderes comunales e invitados de la Direccin Regional. Hemos
solicitado planes remediales segn las no conformidades detectadas y hemos tenido una
excelente respuesta del personal con una constante de mejora tangible en todos los
indicadores evaluados para los cuales contamos con la evidencia documental, lo que
demuestra que el personal est motivado y poniendo de su parte, pero que tena
desconocimiento lo cual se ha venido abordando con las capacitaciones y las directrices
emitidas y el acompaamiento necesario.
Se gestion con RIBCA y la Presidencia Ejecutiva de la CCSS que se ordenara a la Direccin
de Proyeccin de Servicios de Salud un estudio integral de brecha en Recurso Humano,
Infraestructura y Equipamiento. Este estudio an est pendiente de entregar por autoridades
superiores.
Del nivel central se nos otorg un fondo de recuperacin de equipo en tres aos por un
monto de 500 millones de colones, ya hemos gestionado 230 millones y estamos en el
proceso de gestin de los dems fondos.
Se solicit con RIBCA a nivel superior se otorgara al AST un nuevo laboratorio Clnico que
debera de ubicarse en Zona Indgena Suretka para atender la sobresaturacin demostrada y
falta de acceso al laboratorio y el nivel central aprob esta solicitud y el ao 2016 ha otorgado
en principio 3 Plazas para este laboratorio ( Un microbilogo, un tcnico de laboratorio y un
auxiliar de laboratorio) sin embargo est pendiente la infraestructura necesaria para habilitar
dicho laboratorio en Suretka y el equipamiento necesario, ambas situaciones formalmente
elevadas a instancias superiores.

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13. De manera temporal se gener directriz a los funcionarios de redes para priorizar cupos de
laboratorio en las giras de laboratorio para embarazadas, para nios y nias de 6 meses a
menos de 24 meses, nios con anemia y los subprogramas de atencin.
14. Se gener la directriz al servicio de laboratorio de realizar ms giras a las comunidades de
difcil acceso apoyado en las tres plazas nuevas recibidas.
15. Se gener la directriz a los mdicos que todos los usuarios descompasados sean referidos a
medicina familiar o atencin farmacutica para garantizar la mejor atencin posible a estos
asegurados.
16. Se gestion la plaza de un nuevo mdico especialista en Medicina Familiar para atender de
manera oportuna todos los casos ya que con solo un mdico especialista se estaba
generando lista de espera, en funcin de la gran cantidad de casos y de que tambin reciben
pacientes del rea de Salud Valle la Estrella.
17. Se obtuvo la colaboracin del personal de laboratorio clnico y que se agenden a los nios
con anemia de recargo en las giras para lograr los tiempos establecidos para los resultados
de laboratorios entre 30 a 59 das en esta poblacin.
18. Se gener la directriz al servicio de laboratorio de que toda paciente femenina con VDRL
Positivo deber ser reportada inmediatamente va telefnica y correo a la Direccin Mdica
para la bsqueda y notificacin de la cita por el ATAP antes de los 8 das.
19. Se gener directriz al servicio de ginecologa que cuando una usuaria falte a la cita de
colposcopia debe ser reportado al servicio de enfermera para la bsqueda y reprogramacin
de la cita por medio de ATAP.
20. Se gestion con el nivel central la eliminacin de las 5 Plazas de profesionales en Servicio
Social y a partir de setiembre del 2016 estas plazas pasan a ser fijas, lo cual mejorar la
continuidad de los servicios y se podr gestionar las capacitaciones al personal que se
quedar de manera ms permanente.
21. Se realiz evaluacin integral del Servicio de Enfermera por todo el equipo de supervisin
regional y actualmente estamos trabajando en un plan de acompaamiento para atender de
manera integral las debilidades encontradas bajo la supervisin constante de la Direccin
Regional.
22. Se solicita de la misma manera intervencin de la Supervisin Regional de Redes para
atender de manera conjunta los problemas estadsticos.
23. Se fortalece la relacin y la comunicacin con los lderes comunales, se obtienen grandes
logros gracias a la colaboracin de RIBCA y Juntas de Salud, ya mencionados de previo y se
mantiene proceso articulado de comunicacin y fiscalizacin comunal de las acciones que
realizamos todos los funcionarios del Area Salud Talamanca.

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Es importante resaltar que pese a los esfuerzos realizados, las Evaluaciones del Desempeo son
realizadas de manera aleatoria donde se escogen dos EBAIS de muestra y que sus resultados
atienden condiciones ideales de salud de los habitantes y no se aceptan justificaciones, veamos un
comparativo de resultados y sus diferencias en los ltimos cuatro aos evaluados:
Comparacin de resultados 2012-2015
Indicador
Resultados Resultados Resultados Resultados Meta

2012
2013
2014
2015
institucional
EBAIS
Bribri
EBAIS
Suretka
1-01-1 Cobertura
de personas de
20 aos y ms
sin diagnstico
previo de HTA , a
las que se le 52.27
toma la presin
arterial en los
escenarios
domiciliar
,
comunal y laboral
1-02-1 Cobertura
de mujeres de 25
aos a menos de
65 aos de edad
del rea de salud
26.81
a quien se le
realiz
una
citologa vaginal
en
los
dos
ltimos aos
1-03-01
Porcentaje
de
nios menores de
79.49
1 ao de edad
con
captacin
temprana
13.19
EBAIS
y Bribri
EBAIS
Amubri
31
59
Observaciones
38
Se supera la meta
institucional.
10.39
17
56
45
Se supera la meta
institucional y nos
ubicamos en primer
lugar
regional
y
segundo
lugar
nacional. Se demostr
graves
problemas
estadsticos en la
generacin de esta
meta.
92.45
88
83
85
Cercanos a la meta
institucional del 2018.

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1-4-01 Porcentaje
de
mujeres
embarazadas con 68.42
captacin
temprana
54.69
73
40
85
1-05-1 Porcentaje
de
mujeres
embarazadas
que se le realizo 76.12
un ELISA para
VIH antes de las
20 semanas
25.45
56
38
60
1-06-1 Porcentaje
de mujeres en su
periodo
de
81.58
posnatal
captadas
tempranamente
88.68
89
73
90
La
captacin
temprana es una de
las
principales
debilidades
determinadas
est
muy relacionada a que
las usuarias asistas
oportunamente
al
EBAIS.
En los aos 20122013 lo que nos media
Direccin de Compras
era l envi del HIV
por parte del personal
mdico antes de las
20 semanas no la
realizacin del HIV por
parte de la usuaria
antes de las 20
semanas a como se
evala desde el 2014,
hemos determinado de
manera tangible y
documentada que el
mdico si enva el
examen
pero
la
usuaria no se lo
realiza o se lo realiza
despus de las 20
semanas de gestacin
por lo que se pierde el
indicador.
La
captacin
temprana es una de
las
principales
debilidades
determinadas
est
muy relacionada a que
las usuarias asistas
oportunamente
al
EBAIS. Deben asistir
en los primeros 8 das.

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1-07-1 Cobertura
de vacunacin
contra influenza 66.10
en el adulto
mayor
0.22
58
80
1-08-2 b. Accin
Grupal:
Porcentaje
de
personas de 20 a
menos de 65
aos, que han
participado en al 39
menos
8
sesiones
educativas
de
promocin
de
estilos de vida
saludable
28
0.26
0.22
0,25
1-08-3 c. Accin
colectiva:
Numero
de
medios
de
comunicacin
colectiva local y/o
nacional , que
4 medios
participaron en la
divulgacin
y
promocin
del
proceso
educativo sobre
estilos de vida
saludable
1 medio
2 medios
10
0 medios
2 medios
Se
determinaron
graves
problemas
estadsticos en este
indicador
ya
corregidos en el ao
2016 ya logramos
cumplir y sobrepasar
esta meta, ya fue
corregida
la
estadstica
y
se
generaron acciones
que
lograron
el
cumplimiento.
Los anuncios en
medios
de
comunicacin colectiva
fueron
formalmente
utilizados en Radio
Casino de Limn y La
Voz de Talamanca,
pero la Direccin de
Compra
solicit
evidencias de las
cuas
de
radio
realizadas por lo cual
perdimos el indicador.
Se emiten las medidas
correctivas al efecto
para el 2016.

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2-01-1 Porcentaje
de mujeres con
patologa cervical
a quienes se les NA
realiza
una
colposcopia con
oportunidad
NA
NA
78
100
2-02-1 Porcentaje
de
mujeres
embarazadas a
quienes se les 92.54
realizo un VDRL
antes de las 20
semanas
65.45
56
43
80
11
Todas las mujeres

fueron
citadas
oportunamente pero
solo 78% de las
citadas acudieron a su
cita, pese a que la
tenan asignada, se
les volvi a citar a
esas pacientes pero
quedan fuera del
rango de tiempo
aceptado como ideal
en la Direccin de
Compra.
En los aos 20122013 lo que nos media
Direccin de Compras
era el envi del VDRL
por parte del personal
mdico antes de las
20 semanas no la
realizacin del VDRL
por parte de la usuaria
antes de las 20
semanas a como se
evala desde el 2014,
hemos determinado de
manera tangible y
documentada que el
mdico si enva el
examen
pero
la
usuaria no se lo
realiza o se lo realiza
despus de las 20
semanas de gestacin
por lo que se pierde el
indicador.

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2-02-2 Porcentaje
de
mujeres
embarazadas con
serologa positiva
NA
de sfilis con
abordaje
oportuno
y
adecuado
2-03-1 Cobertura
de nios menores
103.3
de una ao con
esquema bsico
2-03-2 Cobertura
de nios de 12 a
menos a 24
78.9
meses
con
esquema
completo
2-03-03 Tasa de
desercin
de
-4
pentavalente
1/pentavalente 3
NA
NA
100
Este indicador se
pierde no porque se
abordara
mal
medicamente el caso,
sino porque no se
abord antes de los 8
das del resultado
positivo, se gener
directriz al Laboratorio
de que de manera
inmediata genere un
reporte a la Direccin
Mdica cuando hay un
caso positivo para
gestionar desde la
Direccin
la
localizacin cita y
abordaje antes de los
8 das.
96.3
106
115
95
Meta alcanzada.
91.1
90
92
95
Meta cercana a la
ptima.
-4
-10
(-5 a +5)
Meta alcanzada.
12

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004
2-04-1 Nios de 6
a menos de 24
meses a quienes 58.67
se le realiza una
hemoglobina
18.64
52
59
80
2-04-2 Nios de 6
a menos de 24
meses
con
diagnstico de 68.75
anemia a quienes
se le aborda
adecuadamente
75.76
100
3-01-1 Porcentaje
de personas con
dislipidemia
22.97
atendidas
con
control ptimo de
LDL - Colesterol
Lo que nos evaluaban

en el 2012-2013 era la
indicacin
en
el
expediente
del
hemograma por parte
del personal, no como
nos miden ahora que
los nios se hayan
realizado
el
hemograma desde el
2014. Esto significa
que la oportunidad del
laboratorio
y
las
condiciones de acceso
de los habitantes para
que se realicen el
examen tienen alta
significancia en este
indicador.
Lo que nos evaluaron
en el 2012-2013 fue
que a los nios se le
haya diagnosticado y
dado tratamiento en
caso de anemia, no se
solicitaba
que
estuvieran
los
resultados de los
laboratorio ni la cita al
mes
efectivamente
atendida, como nos
evaluaron en el 2014
donde deban de estar
realizados
los
exmenes entre los 30
a 59 das en la
evaluacin del 2015.
Superamos la meta.
41.98
62
68
13
55

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004
3-02-1 Porcentaje
de personas HTA
atendidas
con 59.72
control ptimo de
PA
Superamos la meta.
63.33
61
67
65
3-03-1 Porcentaje
de personas con
DM
atendidas
con
control 26.92
ptimo
de
Hemoglobina
glicosilada
36.36
18
19
52
Este indicador se
interpreta as en el
AST, del 100 % de los
diabticos atendidos:
19%
tienen
la
glicosilada semestral
realizada y en menos
de 7.
31%
tienen
la
glicosilada realizada y
en ms de 7.
50% no se realizaron
la glicosilada pero si
se les envi.
3-03-2 Porcentaje
de personas con
DM
atendidas NA
con
control
ptimo de PA
NA
38
56
40
Meta alcanzada.
3-03-3 Porcentaje
de personas con
DM con control NA
ptimo de LDLColesterol
NA
38
26
52
Se aplica el mismo
razonamiento que en
el
indicador
de
diabetes previo.
Podemos ver como la Evaluacin del Desempeo de los Servicios de Salud es un proceso
multifactorial que mide las condiciones esperadas por la institucin como metas de
cumplimiento ptimo que se enmarcan en un complejo engranaje de diversos determinantes.
Es importante sealar algunas de las caractersticas de las comunidades pertenecientes a los EBAIS
evaluados en esta evaluacin de compras:
EBAIS Amubri cuenta 7 comunidades y las siguientes caractersticas sociales y econmicas:
Comunidad
Kilmetros de Va de transporte
distancia al
14
Caractersticas de la poblacin

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004
EBAIS
Amubri
Alrededor del
EBAIS , el
barrio
ms
alejado es las
palmas con
800 m de
distancia al
EBAIS
Caminando
25 Poblacin indgena Etnia Bribri, con bajos
minutos del Barrio niveles econmicos y bajos niveles
educativos. La mayor parte de la
las Palmas.
poblacin son aseguradas por el estado
Hay
Transporte
por su vulnerabilidad social
Publico
Soky
4
a
kilmetros
5 Caminando de 3 a 4
horas.
No
se
Cuenta
con
transporte Publico
Cachabri
3.5
a
kilmetros
4 30 minutos
Buses
Korbita
2 kilmetros
en Comunidad indgena Bribri con algunos

asentamientos dispersos , se cuenta con
servicio pblico con horarios irregulares en
De 1 a 2 horas
algunas ocasiones es cada 2 a 3 horas ,
caminando
con bajos niveles econmicos, con
aseguramiento por el estado debido a su
vulnerabilidad social
20 minutos en bus
1 hora caminando
Suiri
6 kilmetros
15 kilmetros
Comunidad indgena Bribri , se cuenta

con servicio pblico con horarios
irregulares en algunas ocasiones es cada
2 a 3 horas , con bajos niveles
econmicos , con aseguramiento por el
estado debido a su vulnerabilidad social
Comunidad indgena Bribri , se cuenta

con servicio pblico con horarios
horas
irregulares en algunas ocasiones es cada
2 a 3 horas , con bajos niveles
econmicos , con aseguramiento por el
estado debido a su vulnerabilidad social
30 minutos en Bus
1 a 2
caminando
Alto Lary
Poblacin indgena Etnia Bribri , dispersos

, con falta de servicios pblicos como agua
, electricidad en algunos sectores , con
bajos niveles econmicos , bajos niveles
educativos , no hay un servicio de
transporte pblico ni caminos adecuados
para trasladarse , con aseguramiento por
el estado debido a su vulnerabilidad social
horas Poblacin indgena Etnia Bribri , dispersa ,

15

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004
caminando. No se con falta de servicios pblicos como agua ,

cuenta
con electricidad en algunos sectores , con
transporte Publico
transporte pblico ni caminos adecuados
para trasladarse ni puentes se debe cruzar
los ros caminando o bote de palanca ,
con aseguramiento por el estado debido a
su vulnerabilidad social
Alto Uren
20 a 22 8 a 9 horas
caminando. No se
kilmetros
cuenta con sistema
de
transporte
Publico
Poblacin indgena Etnia Bribri , dispersos

, con falta de servicios pblicos como agua
, electricidad en algunos sectores , con
transporte pblico , caminos adecuados
para trasladarse ni puentes se debe cruzar
los ros caminando o bote de palanca, con
aseguramiento por el estado debido a su
vulnerabilidad social
Con el EBAIS de Bribri se cuenta con las siguientes comunidades con las siguientes caractersticas
Comunidad
Kilmetros
de Va de transporte
distancia al EBAIS
Bribri
Alrededor
EBAIS
del 20
caminando
Field
De 1 a
Kilometro
1.5 10 minutos en Bus
Olivia
6 kilmetros
Caractersticas de la poblacin
minutos Es una comunidad que tiende a tener

aumento de poblacin constante por
personas
de
comunidades
circunvecinas, se cuenta con poblacin
extranjera sin aseguramiento , bajos
niveles econmicos
Se caracteriza por ser una localidad
que tiene una finca bananera que
minutos
permite la mano de obra local,
extranjera e indgenas migrantes
Gnbes sin ningn aseguramiento,
bajo nivel econmico y educativo
30
caminando
30 minutos en Bus
16
Estas poblaciones estn compuesta

por familias nacionales y extranjero que

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004
no cuenta con
ningn
tipo
aseguramiento. Con una alta migracin
de familias panameas a la localidad,
que cruzan el ro Sixaola para recibir
consultas mdicas en territorio
nacional, ya que no cuenta con ningn
tipo de atencin social con las misma
facilidad en Panam, hay un bajo nivel
econmico y educativo
Vallaspith
7.5 Kilmetros
40 minutos en Bus

por familias nacionales y extranjero que
no cuenta con
ningn
tipo
que cruzan el rio Sixaola para recibir
Pueblo
Nuevo
5 kilmetros
20 minutos en Bus

por familias nacionales y extranjero,
que no cuenta con ningn tipo
que cruzan el rio Sixaola para recibir
Chasse
4 kilmetros
20 minutos en Bus
Es una comunidad que tiende a tener

aumento de poblacin ,se cuenta con
poblacin extranjera sin aseguramiento
, bajos niveles econmicos
Volio
3 kilmetros
10 minutos en Bus
Es una comunidad que tiende a tener

aumento de poblacin ,se cuenta con
poblacin extranjera sin aseguramiento
17

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004
, bajos niveles econmicos

Rancho
Grande
4 kilmetros
20 minutos en Bus
Poblacin indgena Etnia Bribri, con

algunos sectores con poblacin
dispersa con bajos niveles econmicos
y bajos niveles educativos. La mayor
parte de la poblacin son aseguradas
por el estado por su vulnerabilidad
social
San Box
3 kilmetros
20 minutos en Bus
Estas poblaciones est compuesta por

familias nacionales y extranjero, que no
cuenta con ningn tipo aseguramiento ,
es un asentamiento de poblacin tipo
precario con altos ndices de pobreza y
bajos niveles educativos , asociados a
una alta migracin de familias
panameas a la localidad, que cruzan
el rio Sixaola para recibir consultas
mdicas en territorio nacional, ya que
no cuenta con ningn tipo de atencin
social con las misma facilidad en
Panam
La Unin
3 kilmetros
1 hora caminando
Estas poblaciones est compuesta por

familias nacionales y extranjero, que no
cuenta con ningn tipo aseguramiento ,
es un asentamiento de poblacin tipo
precario con altos ndices de pobreza y
bajos niveles educativos, no se cuenta
con transporte pblico
Catarata
5 kilmetros
1 horas caminando Es una zona de difcil acceso

.No cuenta con geogrficamente,
sin
transporte
pblico, con bajo nivel econmico y
transporte publico
educativo. Sin servicios de transporte
pblico ni servicios bsicos de agua,
luz. Existe poblacin extranjero, que no
cuenta con ningn tipo aseguramiento
Buena Vista
6 kilmetros
1 hora y media Es una zona de difcil acceso

caminando no hay geogrficamente, sin transporte pblico
sistema de transporte , con bajo nivel econmico y educativo
18

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004
Sin servicios de transporte pblico ni

servicios bsicos de agua, luz. Existe
poblacin extranjero, que no cuenta
con ningn tipo aseguramiento
publico
En cuanto a evaluacin se encontraron los siguientes datos lo cual perjudico en la evaluacin de

prestacin de los servicios de salud por las caractersticas ya descritas, se hace una descripcin ms
detallada por subprogramas y la realidad de los EBAIS evaluados
1. Captacin de nios menores de un ao se evaluaron 44 expedientes evalundose 22 de
cada EBAIS en los cuales 7 en el EBAIS de Amubri fueron captaciones tardas, de los cuales
eran de las siguientes comunidades de Alto Lary , Alto Uren , Soky , los otros 2 eran
usuarios de Korbita y Amubri , en el caso de Bribri fueron 3 casos 2 estuvieron internados en
Hospital Tony Fascio por sndrome de Down , Cardiopata congnita y el otro por sepsis
neonatal , adems el otro fue un nio que haba sido captado en el EBAIS Rio Frio los de
Bribri
Porcentaje de Captacion por EBAIS

50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
43%
34%
16%
7%
EBAIS Amubri
Captacion Temprana
EBAIS Bribri
Captacion tardia
19

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004
Distribucion de las comunidades los nios del

EBAIS Bribri con captacion tardio
1,2
1
Rancho Grande
San Box
Field
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
Distribucion de Comunidades de los Nios del

EBAIS DE AMUBRI con captacion tardia
3,5
3
3
2,5
2
1,5
1
Alto Lary
Alto Uren
Korbita
Amubri
1
0,5
0
Soky
2. En posparto se evaluaron 48 expedientes distribuidos en 24 para cada EBAIS ,donde 7 del

EBAIS de Amubri fueron captadas tardamente de los cuales 3 eran de comunidades como
Soky y 2 de Alto Lary que tienen dificultad de acceso , las otras 4 eran de comunidades con
mejor acceso a los servicios de salud como Korbita , Amubri y Suiri sin embargo 2 estuvieron
internadas en Hospital Tony Fascio y una fue a Alajuela ya que no se encontraba en la Zona
.En el caso de Bribri 8 fueron captaciones tarda donde 3 eran indgenas Gnbes que
acceden a los Servicios de salud en nuestra rea pero la direccin indican Olivia al Otro lado
del Rio Sixaola , 3 son de Rancho Grande comunidad indgena Bribri una de ellas estuve en
Hospital Tony Fascio ya que nia tena Sndrome de Down y cardiopata, 3 son de
20

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004
poblaciones de asentamientos de precarios donde habita poblacin extranjera que

desconoce del aseguramiento e importancia de la atencin en el posparto, con bajos niveles
econmicos
Porcentaje de Captacion por EBAIS

40%
35%
35%
31%
30%
25%
19%
20%
15%
15%
10%
5%
0%
EBAIS AMUBRI
EBAIS BRIBRI
CAPTACION TEMPRANA
CAPTACION TARDIA
Distribucion de las comunidades de las mujeres

en periodo de posparto con captacion tardia del
EBAIS Bribri
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Olivia al otro lado del
Rio Sixaola Territorio
Panameo
Rancho Grande
Barrio La Union
21
Olivia

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004

captadas tardias en el periodo de posparto en el
EBAIS Amubri
2,5
2
2
1,5
1
Suiri
Soky
Amubri
1
0,5
0
Korbita
Alto Lary
3. Mujeres embarazadas se evaluaron 40 expedientes luego de excluir 2 ya que uno era un

hombre y otro cuya captacin ocurri en otra rea de salud , 13 de las 20 usuarias del EBAIS
de amubri fueron captadas tardamente 4 eran usuarias de comunidades de difcil acceso
como Soky y Alto Cachabri las otras 9 son de comunidades cercanas pero con la
caracterstica de ser indgenas Bribri con la cosmovisin de costumbres autctonas donde
una embarazada no est enferma y no necesita ir a los servicios de salud . En el caso del
EBAIS Bribri 12 de las 20 usuarias fueron captadas tardamente ya que muchas habitan en
zonas de asentamiento tipo precario donde habitan personas extranjeras que desconocen la
importancia y los derechos de salud de las mujeres embarazadas , 2 eran usuarias de Hone
Creek y Suiri que llevaron el control en el EBAIS de Bribri. Al ser captadas tardamente no se
les realiza el VDRL y HIV antes de las 20 semanas lo cual nos perjudica en 3 indicadores de
la evaluacin de la prestacin de los servicios de salud
Porcentaje de captacion por EBAIS

33%
35%
30%
30%
25%
20%
20%
17%
15%
10%
5%
0%
EBAIS AMUBRI
CAPTACION TEMPRANA
EBAIS BRIBRI
CAPTACION TARDIA
22

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004

embarazadas con captacion tardia del EBAIS de
Bribri
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Bribi
San Box
Pueblo Nuevo
Valaspith
Hone Creek
Suiri

embarazadas con captacion tardia del EBAIS
Amubri
7
6
5
4
Korbita
Soky
1
0
Amubri
Suiri
Cachabri
4. En el caso de los VDRL positivos se evaluaron 12 expediente del rea en el que 9 eran de
EBAIS dentro de la reserva indgena de los cuales 3 eran de comunidades de muy difcil
acceso , adems 2 eran indgenas Gnbes
23

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004
Distribucion por comunidad de las mujeres

embazaradas con VDRL positivos
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Sepecue La Palma
Hone
Creek
Akberie
Suretka Boca Uren Shiroles
Bribri
Porcentaje segun Etnias de las mujeres

embarazadas con VDRL positivo
33%
67%
Indigenas
5.
No indigenas
En los Diabticos se evaluaron 44 expedientes , 22 corresponde al EBAIS de Suretka y 22 al

EBAIS de Bribri cuya distribucin por comunidades se detalla a continuacin
24

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004
Distribucion de las comunidades de los usuarios

DM del EBAIS Bribri
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
4
3
3
2
2
1
Distribucion por comunidad de los usuarios DM

del EBAIS Amubri
12
10
10
8
6
4
2
2
0
Suiri
Amubri
Cachabri
Alto Lary
6. Nios de 6 a menos 24 meses con un realizacin de un hemograma era una muestra de 46

expedientes , de los cuales 23 eran de Amubri de los cuales 13 y Bribri 7 de los 23 no tenan
un hemograma en el 2015 o tenan ms de 24 meses cuya distribucin por sector se hace a
continuacin
25

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004
Porcentaje de nios de 6 a 24 meses con y sin

realizacion de un Hemograma 2015
28%
30%
25%
24%
22%
26%
20%
15%
10%
5%
0%
EBAIS Amubri
EBAIS Bribri
Nios con Hemograma realizado 2015
Nios sin Hemograma realizado 2015
Distribucion por comunidades de los nios de 6 a

24 meses sin laboratorios del EBAIS Bribri
2,5
2
2
1,5
1
Bribri
Olivia
San Box
1
0,5
0
Rancho Grande
Pueblo Nuevo
26

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004
Distribucion de las comunidades de los nios de

6 a 24 meses sin laboratorios del EBAIS Amubri
6
5
5
4
3
3
2
2
1
Cachabri
Soky
Coroma
1
0
Corbita
Suiri
Amubri
7. Nios de 6 a menos de 24 meses con una abordaje oportuno de anemia donde se evaluaron
50 expedientes de todo el rea de los cuales solo 2 expedientes del EBAIS Daytonia fueron
los que se abordaron adecuadamente
Porcentaje por Etnias de los nios con anemia

evaluados por la Direccion de Compras 2015
38%
62%
Indigenas
No indigenas
Los 48 expedientes que no se abordaron adecuadamente tienen la siguiente distribucin por

EBAIS:
a. Cahuita se revisaron 5 con la siguiente distribucin
27

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004
Distribucion por comunidad de los nios con

anemia del EBAIS Cahuita
3,5
3
3
2,5
2
1,5
1
San Rafael de Bordon
Tuba Creeck
1
0,5
0
Cahuita
b.
Amubri 6 expedientes con la siguiente distribucin

anemia del EBAIS Amubri
3,5
3
3
2,5
2
2
1,5
1
1
0,5
0
Corbita
Amubri
Cachabri
c. Suretka se evaluaron 6 expedientes con la siguiente distribucin
28

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004
Distribucion por comunidades de los nios con

anemia del EBAIS Suretka
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Shiroles
Suretka
d. Bribri 6 expedientes evaluados de las siguientes comunidades

anemia del EBAIS Bribri
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Pueblo Nuevo
San Box
Field
Rancho Grande Olivia al otro lado

del Rio Sixaola
Territorio
Panameo
e. Sixaola 4 expedientes evaluados con la siguiente distribucin
29

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004

anemia del EBAIS Sixaola
2,5
2
2
1,5
1
La Palma
Barrio Las Vegas
1
0,5
0
Gandoca
f.
Daytonia se evaluaron 4 de los cuales 2 no fueron abordados adecuadamente cuya

comunidades fueron las siguientes

anemias del EBAIS Daytonia
1,2
1
Paraiso
Barrio Los Lagos
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
g. Margarita se evaluaron 3 con la siguiente distribucin
30

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004

anemia del EBAIS Margarita
1,2
1
Margarita
El Parque
Proyecto Ivannia
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
h. Hone Creek se evaluaron 3 de las siguientes comunidades

anemia del EBAIS Hone Creek
3,5
3
3
2,5
2
1,5
1
1
0,5
0
Patio
i.
Carbon 1
Bamb se evaluaron 2 de las siguientes comunidades
31

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004

anemia del EBAIS Bambu
1,2
1
Bambu
Chasse
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
j.
Sepecue se evaluaron 5 de las siguientes comunidades

anemia del EBAIS Sepecue
2,5
2
2
1,5
1
Barrio Escalante
Coroma
Mojoncito
1
0,5
0
Sepecue 2
k. China Kicha se evaluaron 3 de los siguientes lugares
32

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004

anemia del EBAIS China Kicha
1,2
1
San Vicente
China Kicha
Gavilan Canta
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
l.
Katsi se evaluaron 2 de las siguientes comunidades

anemia del EBAIS Katsi
1,2
1
Katsi
Namu Wki
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
33

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004
Anlisis de las evaluacin de la prestacin de los servicios de salud en el Area de Salud Talamanca
Indicador
Resultado
Causas identificadas
obtenido
1-03-1 Porcentaje
de nios menores
de un ao de
83
edad
con
captacin
temprana
Los EBAIS evaluados cuenta con

sectores indgenas los cuales cuenta
con poblacin con dificultad de acceso
a los servicios de salud por la situacin
geogrfica, climatolgica donde tienen
que desplazarse hasta 8 horas a travs
de montaa , cruzando ros , con falta
de caminos , transporte pblico e
inseguridad, tambin contamos con
poblacin indgena migrante Nbe que
acuden a los servicios de salud de
nuestro rea ya que en Panam no
cuentan con la misma disposicin los
servicios de seguridad social que se
encuentra en Costa Rica generando
estadsticas de captaciones tardas,
adems de las consideraciones de la
cosmovisin de la poblacin indgena
que crea choque de cultura con la
medicina tradicional
34
Acciones
/propuestas
para
mejorar
Se harn rotulacin en los centros

comerciales sobre la importancia
de las citas antes de los 8 das de
los nios menores de 1 ao, se
harn reuniones con los lderes
comunales, empresas privadas,
fincas bananeras, asociaciones de
desarrollo, grupos organizados,
consejo municipal de mujeres
para explicar la importancia de las
citas a los nios menores de 1
ao y derechos a la atencin de
salud .Mensajes radiales en La
Voz de Talamanca y Radio
Casino de Limn para las
comunidades de difcil acceso.
Bsqueda y referencia por parte
de los ATAP. Se harn
recordatorios a las usuarias
embarazadas
mediantes
mensajes en tarjetas para pegar
en la tarjeta de control prenatal
con la leyenda :Consultar con su
bebe entre el 4 a 7 das en el
EBAIS para el tamizaje y control
de crecimiento y desarrollo Se
estn
haciendo
monitoreos
locales del cumplimiento de las
normas cada 3 meses al personal
Responsab
Direccin
Jefatura d
Trabajo So
de REDES
farmacia.
Ginecologa
EBAIS. En
de evalua
prestacin
servicios de

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004
1-04-1 Porcentaje
de
mujeres
embarazadas con 40
captacin
temprana

geogrfica , climatolgica donde tienen
poblacin indgena migrante Nbe que
acuden a los servicios de salud de
estadsticas de captaciones tardas
,adems de las consideraciones de la
medicina tradicional y adems de la
poblacin sin aseguramiento que
desconocen que a las embarazadas
son atendidas por parte del estado
35

de iniciar el Control prenatal
temprano, as como explicar a qu
poblacin sin aseguramiento que
a las mujeres embarazadas son
atendidas por parte del estado, se
harn reuniones con los lderes
comunales, empresas privadas ,
fincas bananeras ,Escuelas ,
colegios , CENCINAI asociacin
de desarrollo , consejo municipal
,grupo organizados para explicar
sobre la importancia del control en
las mujeres embarazadas y
derechos de la mujer embarazada
.Mensajes radiales en La Voz de
Talamanca y Radio Casino de
Limn, para las comunidades de
difcil acceso. Bsqueda y
referencia por parte de los ATAP.
Otra de las sugerencias es que a
las usuarias no se le darn los
resultados de las Sub- B-HCG, los
cuales sern enviados en un
plazo no mayor de 8 das a los
EBAIS para que las usuarias
tengan que ir a citas a revisar a
los laboratorios o que sean
buscadas por los ATAP. Se
realizaran listados mensuales de
las Sub- B-HCG positivas para
que los EBAIS revisen si las
usuarias ya fueron captadas .Se
estn realizando monitoreos
locales del cumplimiento de la
norma cada 3 meses
Direccin
Jefatura d
Trabajo So
de
Administrac
EBAIS .E
de evalua
prestacin
servicios de

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004
1-05-1 Porcentaje
de
mujeres
embarazadas a
quienes se le 38
realiza un ELISA
para HIV antes de
las 20 semanas
Muchos de los usuarias cuenta con

dificultad de acceso a los servicios de
laboratorios ya deben de desplazarse
hasta a 8 horas para accesar a los
servicios de salud , con falta de
caminos , transporte pblicos e
inseguridad asociado a los bajos
niveles socioeconmicos , asociado
tambin a que muchas son captadas
tardamente en su embarazo en la
poblacin indgena tanto autctona de
la zona como la indgena migrante , es
importante mencionar que solo
contamos con un servicio de
laboratorio con un microbilogo y 4
tcnicos de laboratorio para una
poblacin de 34.000 habitantes lo cual
provoca pltora del servicio y
saturacin en las agendas de citas , as
como que este examen se debe enviar
a HTF ya que no se cuenta con
reactivo para realizar a nivel local.
36
Se estn realizando priorizacin

de las citas de laboratorio a las
embarazadas guardando 4 cupos
por gira, adems ms giras a en
las comunidades de zona
indgena de difcil acceso para
toma de muestra a las usuarias
embarazadas. Sensibilizacin a la
poblacin sobre la importancia de
realizarse los laboratorios durante
el embarazo durante la consulta
,Capacitar a los lderes comunales
de comunidades de difcil acceso ,
cordn
fronterizo,
grupos
organizados , consejo municipal
sobre la importancia de realizar
los laboratorios en el embarazo
Se est gestionando la apertura
de un servicio de laboratorio en la
zona indgena ya contamos una
plaza de microbiologa, una de
tcnico y otra de asistente de
laboratorio,
nos
falta
la
infraestructura y el equipamiento
el cual se est gestionando con el
ARIM y la Gerencia Medica segn
los acuerdos de la RIBCA-CCSSMinisterio de la Vicepresidencia
de la Republica. Se estn
realizando monitoreos locales del
cumplimiento de las normas cada
3 meses al personal de salud
Direccin
Jefatura d
Jefatura
Trabajo So
de enferm
Encargada
evaluacin
prestacin
servicios de

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004
1-06-1 Porcentaje
de mujeres en su
periodo posnatal 73
captadas
tempranamente

poblacin indgena migrante Gnbe
que acuden a los servicios de salud de
estadsticas de captaciones tardas
,adems de las consideraciones de la
medicina tradicional.
37

de las citas antes de los 8 das de
las mujeres en su periodo de
posparto o posaborto, se harn
reuniones con los lderes
comunales, Escuelas, colegios,
asociacin
de
desarrollo,
empresas
privadas,
grupos
organizados, Consejo municipal
para explicar sobre la importancia
de las citas a las mujeres en su
periodo de posparto o posaborto
.Mensajes radiales en La Voz de
Talamanca y Radio Casino de
Limn para las comunidades de
difcil acceso. Bsqueda y
referencia por parte de los ATAP.
Se harn recordatorios a las
usuarias embarazadas mediantes
mensajes en tarjetas para pegar
en la tarjeta de control prenatal
con la leyenda:Consultar con su
bebe entre el 4 a 7 das en el
EBAIS para el tamizaje y control
de crecimiento y desarrollo. Se
est realizando un monitoreo del
cumplimiento de la normas al
personal de salud cada 3 meses
Direccin
Jefatura d
Jefatura
Trabajo so
de
gine
obstetricia
Encargada
evaluacin
prestacin
servicios de

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004
1-07-1 Cobertura
de
vacunacin
58
contra influenza
en el adulto mayor
Debido a que a se nos asign una

cuota de vacunas la cual fue
insuficiente para vacunar a los adultos
mayores ya que segn el lineamiento
de vacunas se deba abarcar a la
poblacin embarazada , usuarios con
factores de riesgo: HTA , DM , Obesos
, cardipatas , con enfermedades
respiratorias lo cual hizo que no
pudiera alcanzar las coberturas de
vacunacin en los adultos mayores
Se dio la directriz a nivel de la

Direccin Mdica sobre la
priorizacin de vacunacin de
influenza a los adultos mayores
en esta campaa de mayo y junio,
se gestion a nivel local para que
se nos asignara ms dosis de
vacunas de influenza para
alcanzar las coberturas de
vacunacin en los adultos
mayores, se realizaron visitas
domiciliares a los usuarios con
problemas de movilizacin y se
realizaron
barridos
a
las
comunidades de difcil acceso.
Rotulacin en los EBAIS sobre la
campaa de vacunacin Se est
realizando un monitoreo del
cumplimiento de la norma al
personal de salud cada 3 meses
Direccin
Jefatura d
Jefatura d
Jefatura
EBAIS .En
de evalua
prestacin
servicios de
1-08-3 c. Accin
colectiva
:
Nmeros
de
medios
de
comunicacin
colecta local y/o
nacional , que 0
participaron en la
divulgacin
y
promocin
del
proceso educativo
sobre estilos de
vida saludable
Se utilizaron los 2 medios de

comunicacin disponibles y estn
formalmente documentados a travs de
la Radio La Voz de Talamanca y Radio
Casino de Limn , con mensajes
radiales en Word las cuales se
enviaron a la CCSS a travs de la
plataforma formal institucional y
adems de correos en las fechas
sealadas sin embargo la direccin de
compras no acepto las evidencias ya
que indican que no cumplen con los
requisitos solicitados segn la ficha ,
sin embargo las evidencias se
realizaron segn la capacitacin que
recibi la licenciada Anglica Sanchez
Rojas el 19 de agosto 2015 por parte
del Dr. Marlon Lizano lo que no existe
claridad en este asunto.
Se le aclara a la responsable de la
ejecucin de la accin colectiva
por
desconocimiento
no
presentaron la evidencia a como
lo solicita la direccin de compras
por lo que se verificar de que las
evidencias
cumplan
los
parmetros que solicita la
direccin
de
compras
bsicamente que se traslade
evidencias tangibles emitidas por
los medios de comunicacin
donde se certifique que los
mensajes
radiales
fueron
trasmitidos. Enviar la evidencia en
tiempo y forma solicitada
Trabajo So
Mdica. E
de evalua
prestacin
servicios de
38

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004
2-01-1 Porcentaje
de mujeres con
patologa cervical
a quienes se les 78
realiza
una
colposcopia con
oportunidad
Muchas de las usuarias evaluados son

de sectores indgenas los cuales
cuenta con poblacin con dificultad de
acceso a los servicios de salud por la
situacin geogrfica , climatolgica
donde tienen que desplazarse hasta 8
horas a travs de montaa , cruzando
ros , con falta de caminos , transporte
pblico e inseguridad, que tienen bajo
niveles econmicos lo cual no les
permite desplazarse desde sus
comunidades al servicio de ginecologa
tambin contamos con poblacin
indgena migrante Nbe que acuden a
los servicios de salud de nuestro rea
ya que en Panam no cuentan con la
misma disposicin los servicios de
seguridad social que se encuentra en
Costa Rica generando estadsticas de
captaciones tardas ,adems de las
consideraciones de que la poblacin de
Talamanca es muy pluritnica con las
culturas indgenas , afro descendientes
y extrajera causando choque con la
medicina tradicional
39
Se solicitar al servicio de
ginecologa que cuando una de
las usuarias no asista a las citas
de colposcopia que realice una
notificacin a la jefatura de
enfermera para que estas sean
buscadas
y
notificadas
nuevamente por los ATAP.
Cuando la ginecloga valora o
considera que la usuaria necesita
brindarle transporte se harn los
tramites respectivos para darle la
boleta de traslado para las citas.
Sensibilizacin
a
grupos
organizados y asociacin de
desarrollo de comunidades de
difcil acceso sobre la importancia
del adecuado abordaje de las
usuarias con citologas alteradas
Direccin
Servicio
Jefatura d
Trabajo
.Encargada
evaluacin
prestacin
servicios de

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004
2-02-1 Porcentaje
de
mujeres
embarazadas a
quienes se le 43
realizo un VDRL
antes de las 20
semanas
Muchos de los usuarias cuenta con

tambin a que muchas son captadas
tardamente en su embarazo en la
poblacin indgena tanto autctona de
la zona como la indgena migrante , es
saturacin en las agendas de citas .
40
Se estn realizando priorizacin

de las citas de laboratorio a las
embarazadas guardando 4 cupos
por gira, adems ms giras a en
toma de muestra a las usuarias
embarazadas. Sensibilizacin a la
poblacin sobre la importancia de
realizarse los laboratorios durante
el embarazo durante la consulta,
Capacitar a los lderes comunales
de comunidades de difcil acceso,
cordn
fronterizo,
consejo
municipal sobre la importancia de
realizar los laboratorios en el
embarazo. Se estn gestionando
la apertura de un servicio de
laboratorio en la zona indgena ya
contamos
una
plaza
de
microbiologa, una de tcnico y
otra de asistente de laboratorio,
nos falta la infraestructura y el
equipamiento el cual se est
gestionando con el ARIM y la
Gerencia Medica segn los
acuerdos de la RIBCA-CCSSMinisterio de la Vicepresidencia.
Se est realizando monitoreo del
cumplimiento de la norma cada 3
meses al personal de salud
Direccin
Jefatura d
Jefatura
Trabajo S
de
obstetricia.A
EBAIS En
de evalua
prestacin
servicios de

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004
2-02-2 Porcentaje
de
mujeres
embarazadas con
serologa
para 8
sfilis con abordaje
oportuno
y
adecuado

poblacin indgena migrante Gnbe
que acuden a los servicios de salud de
nuestra rea ya que no cuentan con lo
mismo parmetros de seguridad social
en Panam que en Costa Rica , as
como la falta comunicacin del servicio
de laboratorio cuando sale un caso
positivo lo cual causaba que muchas
usuarias fueran captadas tardamente ,
en cuanto a los VDRL de control cada
3 meses a las usuarias se le envi pero
no se lo realizaron que puede ser que
se le olvidaba , saturacin en las citas
o por los motivos mencionados de la
dificultad de acceso que no se lo
realizaban
en
las
fechas
correspondientes
41
Se gener una Directriz a nivel de

la Direccin Mdica donde se le
indica a la Jefatura de Laboratorio
que se realice una notificacin va
correo y telefnica a la Direccin
Mdica de los casos de VDRL
positivo en las mujeres para
gestionar a los EBAIS para que la
paciente sea localizada y
notificada por el ATAP con una
cita previamente programada por
los funcionarios de REDES antes
de los 8 das del resultado del
Laboratorio , adems se le indica
a los funcionarios de REDES de
programar las citas de laboratorio
de VDRL control a los 3 meses de
haber sido tratada la usuaria en
las giras de laboratorio aunque
sea de recargo para cumplir con
la ficha tcnica. Capacitacin a los
lderes
comunales,
grupos
organizados,
asociacin
de
desarrollo de la importancia sobre
el adecuado y oportuno abordaje
de los VDRL positivos. Se realizan
monitoreos de cumplimiento del
lineamiento
de
la
sfilis
gestacional y congnita cada 3
meses al personal de salud
Direccin
Jefatura d
Jefatura d
Jefatura
Trabajo S
de
obstetricia.
Encargada
evaluacin
prestacin
servicios de

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004
2-04-1 Nios de 6
a menos de 24
meses a quienes 59
se le realiza una
hemoglobina
Muchos de los usuarios cuenta con

tambin a que contamos nios de
padres indgenas migrantes Gnbe , es
saturacin en las agendas de citas
42
Se dio la directriz de guardar 4

campos durante las giras para
programar laboratorios adems se
estn realizando ms giras a en
toma de muestra a los nios de 6
a 24 meses. Sensibilizacin a los
padres sobre la importancia de la
realizacin de los laboratorios en
los nios .Se capacitara a los
lderes comunales , grupos
organizados , empresas privadas ,
CENCINAI , Escuelas , colegios,
grupos organizados , asociacin
de
desarrollos
y
grupos
organizados, consejo municipal
sobre la importancia de la
realizacin de los laboratorios .Se
dio la directriz sobre guardar 4
campos al mes en las giras para
programar citas para los nios de
6 a menos de 24 meses
Se
estn gestionando la apertura de
un servicio de laboratorio en la
zona indgena ya contamos una
plaza de microbiologa, una de
tcnico y otra de asistente de
laboratorio,
nos
falta
la
infraestructura y el equipamiento
el cual se est gestionando con el
ARIM y la Gerencia Medica segn
los acuerdos de la RIBCA-CCSSMinisterio de la Vicepresidencia
de la Republica. Se est
realizando monitoreos cada 3
meses del cumplimiento de la
norma al personal de salud
Direccin
Administrac
Jefatura d
Jefatura
.Trabajo S
de enferm
Encargada
evaluacin
prestacin
servicios de

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004
2-04-2 nios de 6
a menos de 24
meses
con
diagnstico
de 4
anemia a quienes
se les aborda
adecuadamente

caminos , transporte pblico e
tambin a que contamos nios de
padres indgenas migrantes Gnbe , es
saturacin en las agendas de citas , as
como desconocimiento de los padres
sobre la importancia de los controles y
los laboratorios en los nios que a
pesar que el personal de salud da
educacin muchos por bajos niveles
educativos o aspectos culturales no
siguen las indicaciones mdicas sobre
sus padecimientos
43
Se estn realizando ms giras a

en las comunidades de zona
toma de muestra a los nios de 6
a 24 meses, adems de incluir en
caso de recargo para cumplir con
las citas de laboratorio entre 30 a
59 das. Se dio la directriz de
guardar 4 campos en las giras de
laboratorio para programar a los
nios con anemia. Sensibilizacin
a los padres de los nios con
anemia sobre la importancia del
adecuado abordaje en el
tratamiento de las anemias.
Capacitacin a los lderes
comunales , grupos organizados ,
escuelas , colegios , CENCINAI ,
asociacin de desarrollo ,
empresa
privada,
consejo
municipal sobre el adecuado
tratamiento de los nios con
anemia Se estn gestionando la
apertura de un servicio de
laboratorio en la zona indgena ya
contamos
una
plaza
de
microbiologa, una de tcnico y
otra de asistente de laboratorio,
nos falta la infraestructura y el
equipamiento la cual se est
gestionando con el ARIM y la
Gerencia Medica segn los
acuerdos de la RIBCA - CCSSMinisterio de la Vicepresidencia
de la Republica. Se est
realizando monitoreos locales del
cumplimiento de las normas cada
3 meses al personal de salud
Direccin
Administrac
de Labora
de REDES
enfermera.
Social. E
Encargada
evaluacin
prestacin
servicios de

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004
3-03-1 Porcentaje
de personas con
DM atendidas con
19
control ptimo de
Hemoglobina
glicosilada
3-03-3 Porcentaje
de personas con
DM atendidas con 26
control ptimo de
LDL-colesterol

niveles socioeconmicos y educativos
que no permiten a los usuarios seguir
las indicaciones dietticas para estar
debidamente compensados , es
niveles socioeconmicos y educativos
que no permiten a los usuarios seguir
las indicaciones dietticas para estar
debidamente compensados , es
44
Se dio la Directriz que los

usuarios
crnicos
descompensados sean referidos a
Medicina Familiar y atencin
farmacutica. Se les indico a los
funcionarios de REDES que
deben programar las citas de los
controles a los usuarios segn
indique el mdico para evitar el
ausentismo. Se cre un grupo de
crnicos a cargo de medicina
familiar. Se dio la directriz a los
mdicos de referir a los usuarios
descompensados a los servicios
de telemedicina donde contamos
con nutricin, endocrinologa,
medicina interna. Capacitacin a
los funcionarios sobre manejo de
Diabticos por parte de medicina
familiar. Educacin a los usuarios
durante la consulta del adecuada
adherencia a los tratamiento ,
alimentacin de acuerdo a su
patologa Se estn realizando
monitoreos de cumplimiento de
las normas cada 3 meses
Se dio la Directriz que los
usuarios
crnicos
descompensados sean referidos a
Medicina Familiar y atencin
farmacutica. Se les indico a los
funcionarios de REDES que
deben programar las citas de los
controles a los usuarios segn
indique el mdico para evitar el
ausentismo. Se cre un grupo de
crnicos a cargo de medicina
familiar. Se dio la directriz a los
mdicos de referir a los usuarios
descompensados a los servicios
Direccin M
Servicio
Familiar.
Farmacia.
REDES.
Enfermera
. EBAIS En
de la eva
prestacin
servicios de
Direccin M
Servicio
Familiar.
Farmacia.
REDES.
.Encargada
evaluacin
prestacin
servicios de

Telfono 2750-0461/Fax: 2750-0462, 2756-8004

45
de telemedicina donde contamos

con nutricin, endocrinologa,
medicina interna. Capacitacin a
los funcionarios sobre manejo de
Diabticos por parte de medicina
familiar. Educacin a los usuarios
durante la consulta del adecuada
adherencia a los tratamiento ,
alimentacin de acuerdo a su
patologa Se estn realizando
monitoreos de cumplimiento de
las normas cada 3 meses

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CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

rea de Salud de Talamanca.

Hone Creek, 24 de junio del 2016.

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

genera de manera sensible problemas en la atencin integral que reciben nuestros

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

Resultados Resultados Resultados Resultados Meta

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

Todas las mujeres

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

Lo que nos evaluaban

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

en Comunidad indgena Bribri con algunos

Comunidad indgena Bribri , se cuenta

Comunidad indgena Bribri , se cuenta

Poblacin indgena Etnia Bribri , dispersos

horas Poblacin indgena Etnia Bribri , dispersa ,

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

caminando. No se con falta de servicios pblicos como agua ,

Poblacin indgena Etnia Bribri , dispersos

1.5 10 minutos en Bus

minutos Es una comunidad que tiende a tener

Estas poblaciones estn compuesta

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

Estas poblaciones estn compuesta

Estas poblaciones estn compuesta

Es una comunidad que tiende a tener

Es una comunidad que tiende a tener

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

, bajos niveles econmicos

Poblacin indgena Etnia Bribri, con

Estas poblaciones est compuesta por

Estas poblaciones est compuesta por

1 horas caminando Es una zona de difcil acceso

1 hora y media Es una zona de difcil acceso

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

Sin servicios de transporte pblico ni

En cuanto a evaluacin se encontraron los siguientes datos lo cual perjudico en la evaluacin de

Porcentaje de Captacion por EBAIS

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

Distribucion de las comunidades los nios del

Distribucion de Comunidades de los Nios del

2. En posparto se evaluaron 48 expedientes distribuidos en 24 para cada EBAIS ,donde 7 del

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

poblaciones de asentamientos de precarios donde habita poblacin extranjera que

Porcentaje de Captacion por EBAIS

Distribucion de las comunidades de las mujeres

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

Distribucion de las comunidades de las mujeres

3. Mujeres embarazadas se evaluaron 40 expedientes luego de excluir 2 ya que uno era un

Porcentaje de captacion por EBAIS

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

Distribucion de las comunidades de las mujeres