UNIVERSIDAD

PRIVADA
SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ASPECTOS PSICOLOGICOS DEL PACIENTE

ENFERMO
CURSO:
CIENCIAS DE LA CONDUCTA
CICLO:
TERCERO

TURNO:
MAANA (MA)
ALUMNOS:

DAVILA DAVILA, JORDAN ALEXANDER

MALASQUEZ QUISPE, FIORELLA YULY

2016-I
LIMA-PERU

INTRODUCCION
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la salud como aquel estado
de bienestar fsico, psquico y social, y no slo como la ausencia de
enfermedad.
En este contexto, la enfermedad debe entenderse como un proceso biolgico
que supone una alteracin estructural o funcional, un proceso psicolgico que
conlleva sufrimiento y dolor, y un proceso social porque supone una invalidez.
La OMS, adems de una clasificacin de las enfermedades, tiene otra de las
discapacidades,
llamada
Clasificacin
Internacional
de
Deficiencias,
discapacidades y minusvalas (CIDDM) (OMS, 1980), que curiosamente ha
interesado ms en los sectores de la Administracin relacionados con el trabajo
las prestaciones sociales que con los sanitarios, ya que se trata de conceptos
de trascendencia para las compensaciones por enfermedad y accidentes. Sin
embargo, tambin tiene una gran trascendencia para la clnica actual.
La psicologa mdica estudia las interacciones recprocas entre procesos
mentales y salud fisiolgica y considera todos aquellos aspectos psicolgicos
presentes al enfermar, al recuperarse y cmo se adapta el individuo a la
enfermedad. Considera que la salud y la enfermedad son atributos de la
persona en su totalidad y que as deben ser considerados por todo mdico. No
basta con decir, como se hace a menudo, que hay enfermedades y enfermos
cuando las cosas no suceden de acuerdo con los cnones de la ciencia, sino
que se debe considerar la enfermedad como un acontecimiento personal en el
que el individuo queda instalado.
La impronta de las concepciones dualistas de la naturaleza humana han hecho
que la medicina haya abandonado cada vez ms una perspectiva unitaria y
haya escotomizado todo aquello que no sea cientfico natural. A pesar de eso,
los mdicos han sabido desde antiguo que la vida psquica desempeaba un
factor importante en la salud y en la enfermedad.
El modelo ms aceptado es el modelo biopsicosocial as llamado por
Engel (1980), que se basa en el entendimiento de qu factores
psicolgicos, sociales y biolgicos intervienen no slo en la
enfermedad, sino tambin en su recuperacin y en la promocin de la
salud.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN MODOS DE REACCIONAR DEL

PACIENTE FRENTE A LA ENFERMEDAD
Enfermar supone enfrentarse a un mundo hasta entonces desconocido y
negado. Todo individuo cuando enferma experimenta una serie de reacciones
emocionales ante la enfermedad que el mdico debe considerar. Existen
muchos factores que intervienen en esas reacciones, entre los que destacan la
personalidad del paciente, su edad, el tipo de enfermedad, la familia y los
amigos, el hospital y la personalidad del mdico y dems profesionales de la
salud.
PERSONALIDAD DEL ENFERMO
La personalidad del paciente influir en los mecanismos de defensa que
utilizar. As, por ejemplo, las personas dependientes utilizarn la regresin a
estadios precoces del desarrollo, y dirn: Aydeme!, mientras que los que son
muy independientes corrern el riesgo de negar la gravedad de la enfermedad.
Existen tipos patolgicos de personalidad (trastornos de la personalidad) que
interfieren en un grado importante con la actividad clnica. Varios estudios han
de mostrado que un 10 % de los enfermos de servicios mdicos y quirrgicos
tiene algn tipo de trastorno de la personalidad. En estos casos suele
prolongarse la estancia media o surgen conflictos por demandas en excesivo
exigentes o extemporneas y se deteriora la relacin mdico-enfermo. Segn
el tipo de trastorno de la personalidad aparecen problemas ms especficos.
Personalidades inseguras tendrn miedo a perder el control sobre sus vidas; los
que padecen, por ejemplo, un trastorno lmite tendern a dividir al personal en
buenos y malos, haciendo ms difcil su tratamiento; los pasivo agresivos
tendern a ser irritables y demandantes cuando enfermen.
EDAD DEL PACIENTE
Los adultos jvenes tienen ms riesgo de reaccionar ante una enfermedad con
resentimiento o incredulidad, y de buscar diferentes opiniones con la
esperanza de que el diagnstico original fuese una equivocacin. Los pacientes
ancianos en general aceptan mejor sus problemas mdicos.
TIPO DE ENFERMEDAD
Las enfermedades del corazn, como las arritmias o las enfermedades de las
arterias coronarias, producen mucha ansiedad y el miedo ante la muerte es

constante. La insuficiencia respiratoria o la dificultad para respirar producen un

estado de ansiedad agudo que se resuelve cuando la situacin revierte. El
diagnstico de cncer produce miedo y las enfermedades de transmisin
sexual, como el SIDA, producen, con frecuencia, adems de miedo,
sentimientos de culpa. Las enfermedades crnicas, como la insuficiencia renal,
artritis reumatoide o diabetes mellitus, producen diversas respuestas que van
desde su aceptacin hasta su negacin, rechazando el tratamiento.

FAMILIA Y AMIGOS
La complejidad de la dinmica familiar afectar el comportamiento del
paciente. As, por ejemplo, la ansiedad del esposo ser transmitida al paciente;
otras veces, en caso de ganancias secundarias, la curacin y el alta se
retrasarn.
ASPECTOS PSICOLGICOS DEL PACIENTE CRNICO, AMBULATORIO Y
HOSPITALIZADO.
ASPECTOS PSICOSOMTICOS DEL ENFERMO
Las enfermedades somticas generalmente tienen un tiempo de incubacin
que vara de una enfermedad a otra (8-15 das) los sntomas se van
instaurando paulatina y progresivamente o las manifestaciones clnicas se
manifiestan de manera agua en cuyo estado de enfermedad experimentan una
seal de reacciones fsicas y psicoemocioales de las cuales se puede describir:
1. Disminucin de energas fsicas.
2. Un sufrimiento fsico localizado.
3. Angustia, ansiedad y depresin.
4. Temor a la soledad o invalidez y amenaza de muerte.
5. Significacin de la enfermedad.
1. Disminucin de las energas fsicas. El desmedro de sus energas fsicas
limita su actividad y le obliga adoptar una posicin auto defensiva: se encorva
o se postra en cama deseando que este estado sea lo ms pasajero posible.
2. Sufrimiento fsico localizado. La molestia principal se localiza en alguna
parte del organismo, dependiendo del tipo de enfermedad somtica, y por el
desconocimiento de la funcin real de sus rganos y sistemas determina que el
paciente exagere la magnitud de su preocupacin por su enfermedad.

3. La angustia. La angustia que origina la enfermedad depende de las

vivencias desagradables que haya tenido anteriormente y de las molestias que
experimente as como de las peculiaridades de su personalidad, mostrando
intranquilidad, desesperacin que repercute en la disminucin de su apetito, en
el sueo, sus quejas frecuentes.
La ansiedad es la emocin ms comn, est presente de manera distinta de la
infancia hasta la muerte. Se presenta cuando el individuo se enfrenta a la
amenaza an indefinida. Cuando la amenaza se ha definido en algo concreto
ansiedad deja paso al miedo (miedo a algo concreto). La ansiedad se puede
expresar de manera diferente, como, por ejemplo, inquietud, insomnio,
hiperactividad, irritabilidad y miedo. Muchas veces los sntomas son tan
intensos como para provocar hiperventilacin, palpitaciones, calambres y hasta
una serie de quejas gastrointestinales, cardiolgicas o genitourinarias.
Depresin: La depresin surge ante vivencias de prdida, incluyendo la
prdida de la salud. De ah que la asociacin entre de presin y enfermedad
mdica sea comn.
Los signos y sntomas de depresin de los pacientes que padecen una
enfermedad mdica son los mismos que los que padecen una de presin clnica
no asociada a enfermedad fsica. El principal problema es que es diagnosticada
con muy poca frecuencia y si no se trata, la calidad de vida del individuo
disminuir, se retrasar la curacin y aumentar el riesgo de suicidio. En el
diagnstico de una depresin asociada a una enfermedad mdica son ms
importantes los sntomas psicolgicos que los fsicos. As, por ejemplo, la
prdida de peso, fatiga o cambios en el ritmo intestinal no sern tiles para
diagnosticar una depresin clnica en el caso de colitis ulcerosa.
Algunas enfermedades, como, por ejemplo, el cncer de estmago, pueden
comenzar como una depresin, mientras que en otras son comunes los
sntomas depresivos, como en el caso de la artritis reumatoide, la enfermedad
de Parkinson o la esclerosis mltiple. En estos casos se postula la presencia de
mecanismos neurobiolgicos comunes.
4. Temor a la soledad e Invalidez. La evolucin de la enfermedad las
molestias somticas, su estado de nimo deprimido determina que en algn
momento sienta amenazada su existencia, sienta temor a la soledad cuando l
se encuentre soto en un estado crtico de su enfermedad, pues para l, es el
nico que sufre su enfermedad y experimenta inseguridad respecto a sus
resistencias orgnicas que no pueda recuperarse o quede con alguna invalidez,
entonces miedo a la muerte, reflexiones que te hace comprender el valor de la
vida, su Importancia y tos aspectos positivos de la vida, lo que indica que el
hombre se resiste y rechaza a la muerte y ahora sus deseos de vivir en
beneficio de su familia y sus amigos.
5. Significacin de la enfermedad. Cada Individuo cuando pierde su estado
de bienestar que le proporciona su salud trate de encontrar una significacin a
su enfermedad segn sus vivencias que haya tenido anteriormente las
sensaciones que experimente durante el proceso de su enfermedad segn: sus

conceptos sociales, morales, religiosos, segn su edad, el sexo, la raza, as

como su constitucin y su personalidad.
Algunos pacientes consideran su enfermedad como una prueba para valorar su
resistencia y como una prueba para soportar el sufrimiento.
Otros pacientes la consideran como un castigo a su actitud y comportamiento
no muy adecuado para que les permita reflexionar y adoptar una nueva actitud
frente a su familia y dems personas.
O es considerado como un hecho natural ya que cualquier Individuo est
propenso a sufrir alguna enfermedad en su convivencia con los riesgos de la
naturaleza, su medio ambiente en el cual vive.
Para algunas personas la enfermedad es una necesidad para obtener un
beneficio, ya sea como una solucin a su angustia y sensacin de incapacidad
frente a una responsabilidad o como una necesidad de dependencia para
obtener el cuidado y la atencin que creen merecer.
COMPRENSIN PSICOLGICA DEL ENFERMO
La comprensin psicolgica del enfermo representa una tarea Ineludible para
todo mdico prctico. Para captar comprensivamente al enfermo, el mdico
debe reunir varias condiciones, especialmente estas dos:

1 La de asumir una actitud psicolgica ante el enfermo.

2 La de conocer terica y prcticamente las reacciones psicolgicas a la
enfermedad, ms comunes entre tos enfermos.
Actitud psicolgica: Es una actitud abierta, acogedora y expectante,
desprovista de elementos subjetivos y autoritarios y centrados en el acontecer
de la personalidad del otro. El mdico se coloca entonces mentalmente en la
posicin del enfermo, pero sin fusionarse con l.
Esta actitud resulta muy favorable para que el enfermo se entregue ms
fcilmente a la comunicacin, la ventilacin efectiva y la cooperacin con el
mdico.
La actitud psicolgica es sobre todo necesaria ante los enfermos ms o menos
enaonizados y ante los enfermos en trance de rehabilitacin y readaptacin.
En las situaciones de urgencia y ante enfermos agudos, el mdico debe asumir
una actitud Intrnseca directiva, (pensando ms en la sobrevivencia del
enfermo que en su comprensin psicolgica).
REACCIONES INADECUADAS DEL PACIENTE

Los modelos habituales a la reaccin psicolgica a laenfermedad que aparecen

en tos pacientes, deben atenerse al patrn de lasconductas frustradoras
propias del estado morboso. Mediante la movilizacin desus mecanismos
defensivos el yo trata de luchar contra la angustia y los temoresligados a la
enfermedad y se enfrenta con las frustraciones Inminentes ala misma,
estableciendo nuevos modos de relacin con el mundo y consigo mismo.
MECANISMOS DE DEFENSA DEL INDIVIDUO CUANDO ENFERMA
La enfermedad es uno de los acontecimientos amenazantes, angustiantes,
ms importantes. Por eso, el individuo cuando enferma pone en marcha los
mismos mecanismos de defensa que puede poner ante otras situaciones
estresantes. De ellos los ms importantes son los siguientes.
1. Regresin
Toda enfermedad que implica reposo en cama, hospitalizacin o cuidados del
terapias de rehabilitacin y readaptacin, personal de enfermera favorece el
desarrollo de regresin. Se trata de una respuesta emocional en la que el
individuo abandona su independencia y determinacin y retrocede a estadios
ms precoces del desarrollo, cuando eran pasivos y dependientes de otros. La
regresin es un mecanismo adaptativo cuando el individuo coopera y confa en
el mdico, pero se convierte en negativo si se vuelve demasiado dependiente y
se niega a cooperar; en estos casos es importante la de un mundo de
fantasas.

2. Evasin
Se presenta como un rechazo de la realidad actual por la creacin de un mundo
de fantasas y sueos, donde el sujeto vive la realizacin de los deseos, las
motivaciones y los impulsos que no ha podido satisfacer por habrselo
impedido al acontecer morbosos y otros obstculos frustrantes. Muchos
enfermos entronizados compensen su instalacin en una ingrata realidad;
como la construccin de una segunda vida, duramente ntima y subjetiva en
aras del pensamiento fantstico.
La evasin al mundo del alcohol y otras drogas constituye la senda preferida
por aquellos sujetos, seguramente con una enfermedad encontrada que
vivencian el conjunto de la situacin en que se hallan como una situacin
improbable. Esto ocurre con especial frecuencia a los enfermos tuberculosos
pulmonares, De aqu que entre los tuberculosos haya una gran morbilidad para
el alcoholismo, Todo cambio en la situacin de vida por altos, tal como puede
ser el impacto producido por la absorcin de una bebida alcohlica o cualquier

clase de droga, constituye una experiencia psquica de evasin sumamente

grata, es decir, el descubrimiento de un nuevo mundo. A partir de la primera
experiencia, vienen otras anlogas. El impulso al alcohol y/o las drogas se
vuelve incontrolable. La libertad frente a estas sustancias se volatiza y
gradualmente, el verdadero mundo del sujeto va quedando oculto por el
mundo dela evasin constituido sobre el mundo de vivenciar los efectos de las
drogas o el alcohol. Despus, como consecuencia de las alteraciones del
organismo, particularmente de las lesiones orgnicas cerebrales, se inicia la
progresiva desorganizacin del mundo y de la personalidad, muchas veces con
un carcter irreversible,
3. Agresin: La movilizacin del acto agresivo ms frecuente consiste en
proyectar sobre el mdico o el personal sanitario la cuba de algunos incidentes
desfavorables: el origen de la enfermedad y las posibles complicaciones. La
lentitud con que se produce el proceso de curacin a cualquier otra
circunstancia frustrante. No estn satisfechos nunca con los cuidados que se
les proporciona, tienen la impresin de que no reciben el mismo trato que los
dems enfermos. Estos sujetos suelen desplegar una conducta verbal muy
agresiva v llena de notas de desconfianza, especialmente en las clnicas, las
sanitarias y los hospitales. Los sanitarios encargados de seccin de enfermos
deberan recibir una preparacin psicolgica especial para desmontar desde un
principio estas conductas violentas y agresivas.
4. Inculpacin: La liberacin de mecanismo auto punitivos hace, que el
enfermo se sienta culpable de su enfermedad y los con siguientes trastornos y
trata de aislarse. Los escrpulos le asedian, El mdico psiclogo ha de saber
dar el cauce adecuado a la comunicacin de estos enfermos. Una apertura de
comunicacin amplia y precoz es la medida ms idnea para solucionar la cuba
reactiva de estos enfermos y evitar que la misma culmine como muchas veces
ocurre en un serio cuadro depresivo o en un acto de suicidio.
5. Negacin. El individuo trata de eliminar todos aquellos sentimientos o
pensamientos desagradables. Un individuo puede negar un acontecimiento
como una enfermedad negando que la padece, ocultando sus efectos o
actuando como si no tuviese ningn efecto. Se trata de una respuesta
emocional comn ante la enfermedad. Existen evidencias para afirmar que se
trata de una respuesta ms comn en los ancianos que en los jvenes. Se hace
normalmente patente cuando existe una entre la condicin fsica del paciente y
como lo cuenta, algunos pacientes al insistir que se encuentran bien o que su
padecimiento es mnimo o nulo. La negacin a la enfermedad se produce
especialmente por 3 vas:
Va masoquista: Donde se considera a la irrupcin de la enfermedad
como un castigo justo y merecido.
Va ganancial: La alimentada por el propsito de obtener beneficios
con el estatuto del enfermo, sobre todo estos dos: la liberacin de
responsabilidades y el derecho a la ayuda ajena.

Va hipocondriaca: Caracterizada por la escrupulosa observacin del

organismo propio y la proliferacin de temores a las enfermedades.
6. Represin y supervisin: Aqu el individuo trata tambin de eliminar
todos aquellos sentimientos o pensamientos desagradables. La supresin es un
proceso mediante el cual el individuo realiza un esfuerzo ms o menos
consciente para desviar del pensamiento todo aquello que es desagradable. La
represin es utilizada para rechazar o no identificar de forma consciente
aquellas sensaciones desagradables.
REACCIONES ADECUADAS DEL PACIENTE
Los enfermos tambin pueden presentar reacciones psicolgicas a las
enfermedades adecuadas y convenientes. En estas favorables reacciones, la
personalidad del enfermo se muestra libre de dispositivos psicolgicos
infantiles evactonistas, agresivos, autos punitivos, deformantes de la realidad,
masoquistas e hipocondriacas. El conjunto de las reacciones adecuadas a la
realidad se sistematiza en estos tres grupos:
1 Las relaciones de superacin de te enfermedad, se caracteriza en una
serena postura ante ella, caracterizado por un autntico deseo de curar y un
alto espritu de colaboracin con el mdico. Estos enfermos se sacrifican
gustosamente y estn dispuestos a hacer todo lo posible para ayudar al
mdico a superar el frustrante escorio de su enfermedad.
2 Las reacciones impregnadas de resignacin ante el acontecer morboso
optadas tambin de un magnfico deseo de curar y una excelente disposicin a
colaborar con el mdico, pero su nivel de iniciativa y de actividad
psicomotora es mucho ms bajo que en el anterior.
3 Las relaciones de aprobacin de la enfermedad, existe una certeza y
profunda visin e la apropiacin de la enfermedad, impregnada de vivencia
propia; "El saber de lo ineludible exige la aceptacin de estar enfermo. Ese
estado llega a ser Inseparable de la propia existencia. Uno llega as mismo con
tal limite, y sin veladuras; este es el origen a partir del cual uno puede
apropiarse de su enfermedad". La apropiacin dela enfermedad, por lo tanto,
implica el replanteamiento del estilo de vida propia mantenido hasta entonces.
ACCIONES MDICAS

El mejor medio del que el mdico dispone para evitar el interferir las
reacciones psicolgicas inadecuadas de los pacientes a la vivencia de la
enfermedad, es la actitud comprensiva y dialogante, La necesidad de
comprensin y comunicacin con el medico toma un papel importante en los
transes del enfermo. La recuperacin de episodio morboso de extremada
gravedad, la necesidad de someterse a una Intervencin quirrgica ms o
menos mutilante, son ejemplos de ello.

El paradigma del primer evento, quiz el ms grficamente

representativo viene dado por el enfermo que es ingresado en estado preagnico o de sopor en una unidad de cuidados intensivos. Una vez que si
estado se va inclinando hacia la sobrevivencia, el enfermo se encuentra de
repente en un ambiente extrao, lleno de artefactos, sin comunicacin
humana y se sumerge en un mundo de negras fantasas, cuyo elemento
primordial oscila entre la experiencia e muerte y resurreccin.

El curso espontneo de muchos enfermos en estas circunstancias

consiste en organizar un cuadro depresivo o un desarrollo neurtico de la
personalidad sobre aquella experiencia. Un sujeto seguramente sano en el
plano psquico sale de la unidad de cuidados intensivos con una personalidad
neurtica o con un cuadro depresivo.

La elevada proporcin que causan estas complicaciones neurticas y

depresivas, pueden evitarse por una intervencin mdica adecuada.
En la unidad de cuidados intensivos lo que traumatiza al enfermo no es
la recuperacin de un estado de suma gravedad, sino la vivencia de
aislamiento, la profunda soledad en el momento de reincorporarse con
lucidez de conciencia al mundo.
El enfermo tiene entonces profunda necesidad de comunicacin.
ASPECTOS PSICOLGICOS DEL PACIENTE CRNICO
Hablar de una paciente crnica indica que una persona sufre una enfermedad
de larga evolucin, la mejora de los sntomas es lenta, pasajera y casi nunca
est asintomtico. El trmino crnico tiene un efecto negativo tanto en los
familiares del paciente, la sociedad como en los mdicos, quienes no aceptan
con agrado responsabilizarse en el tratamiento. Por una parte porque el xito
de una mejora es muy remoto, por otro lado los familiares tratan de
abandonarlo en la institucin mdica que le ha recibido.
El paciente crnico en el seno familiar origina tensiones, confusiones, desnimo
y sentimiento de culpa en sus familiares respecto a los cuidados que brindan al
paciente, situacin que repercute en el estado general del paciente crnica
originando:
1.
2.
3.
4.
5.

Necesidad de seguridad
Angustia de ser rechazado
Temor al abandono y a la soledad
Miedo a la Invalidez
Desconfianza en el mdico

1. Necesidad de seguridad. Su prolongada enfermedad produce

necesidad de dependencia hacia sus familiares y su enfermedad;
insatisfaccin general que no hace esfuerzos para colaborar en sus
cuidados, mostrando as que su enfermedad requiere de mejores
atenciones.
2. Angustia de ser rechazado. Su actitud y su estado de nimo
pesimista determinan que el paciente crnico experimente angustia
a ser rechazado no soto por sus familiares, sino tambin por otras
personas por lo tedioso que resulta su cuidado no solo desde el punto de
vista econmico, sino por el tiempo que tienen que dedicar en su
atencin y cuidado.
3. Temor al abandono y soledad. Su larga enfermedad debilita su
estado fsico, su funcin social y sus aspiraciones de recuperacin, por lo
que experimenta temor que sus familiares le abandonen y se encuentre
a merced de su soledad.
4. Miedo a la Invalidez. Las experiencias y las vivencias que tiene el
paciente crnico en el transcurso de su enfermedad, el desmedro de sus
energas fsicas y psquicas, su necesidad de dependencia, tiene miedo a
la Invalidez permanente, lo que determina que cada vez se abandone a
tos cuidados de los dems posibilitando su invalidez.
5. Desconfianza en el Mdico. El paciente crnico en su relacin con sus
mdicos tratantes se percata que no muestran mayor inters por su
enfermedad, por lo que desconfa que haya algn mdico que pueda
hacer algo mejor para superar su estado y vuelva a valerse por s
mismo.
El mdico es consiente que frente a un paciente crnico no dispone de
los medios teraputicos necesarios ni el equipo de personas que le
permitan rehabilitar a un paciente en estas condiciones, por lo que sus
esfuerzos no tendrn el resultado que desearla esperar, lo que su
desnimo tampoco se deja esperar; sin embargo no hay que olvidar que
como mdicos tenemos que seguir buscando una medida para luchar
por las dolencias hasta los ltimos momentos de la vida de los
pacientes.
ASPECTOS PSICOLGICOS DEL PACIENTE AMBULATORIO
EL ENFERMO ANTE EL MEDICO
Segn cmo se inicia y desarrolla la relacin mdica, se presenta el enfermo
ante el mdico bajo la apariencia de cliente, usuario, pblico o asistido,
y se puede sentir desadaptado, malo, anormal o ignorante. Desde cada
apariencia veri matices en el medico, pero en el fondo, desde su impotencia y
debilidad, lo sentir como fuerte y sabio porque as lo necesita, y tambin
como juez. El enfermo, como miembro de la sociedad, mantiene sus fantasas
acerca de la omnipotencia del mdico, lo que se traduce en excesos en la

valoracin. El miedo a la enfermedad y la muerte fundamenta la fantasa de la

omnipotencia; en efecto, que el mdico sea omnipotente es necesario para el
enfermo, pero el enfermo tiene tambin otro aspecto, el del temor del mdico,
tanto de su fuerza y poder como de su juicio, lo que deriva en otras fantasas
de autoritarismo y otras formas de poder. Todo ello hace que el enfermo
mantenga un rol y status ante el mdico, pero lo ejerza de una forma
particular, segn su personalidad, que va a analizarse desde un doble punto de
vista; desde sus creencias acerca de la enfermedad y desde el significado que
la enfermedad tiene para l.
En todo caso, su presencia ante el mdico en los momentos iniciales se
caracteriza, entre otras cosas, por un aspecto que el mdico deber tener en
cuenta por la Influencia que en l puede llegar a tener.
La oferta del enfermo
La exposicin verbal que el enfermo hace al mdico de su situacin, adems de
ser la base de la historia clnica, es de una gran subjetividad, incompleta y
parcial, en distinto grado segn la personalidad del paciente y su circunstancia
actual. La habilidad del mdico en la entrevista podr superar las
caractersticas anteriores, pero hasta que ello se logre, el mdico va a ser
sometido a la presin de la llamada oferta del paciente.
Se entiende por tal a la seleccin no consciente del material que en su
lenguaje, verbal y no verbal, el paciente comunica al mdico cuyos criterios
parten de las necesidades, obstculos y temores del enfermo. Tras la superior
intencin de ser curado o aliviado, s ocultan otras diversas intenciones que
pretenden guiar al mdico hacia cierto diagnstico y tratamiento. Balint ha
estudiado profundamente que un tercio de los enfermos que acuden a la
consulta del mdico general no exponen sntomas caractersticos y su
explosin tampoco corresponde a la de una entidad morbosa definida. Son
verdaderos pacientes que proponen diferentes enfermedades de manera
sucesiva hasta que se alcanza un acuerdo tcito en la relacin, siento el
diagnstico resultado de un pacto.
Los papeles del enfermo
Partiendo de lo que creen los pacientes sobre su enfermedad y de lo que
esperan del mdico, se ha tipificado cinco papeles para los enfermos:
El enfermo dependiente angustiado, se siente psquicamente enfermo y se
muestra al mdico como un ser desvalido, esperando de l comprensin,
atencin y apoyo. Cree que las causas de su sufrimiento consisten en miedo,
inhibiciones, falta de afecto o de reconocimiento, dificultades sexuales, etc. La
sintomatologa neurovegetativa es abundante y se suele exagerar con el fin de
estimular la atencin del mdico, por otro lado se tiende a una mayor
dependencia de ste. Algunos de estos enfermos rechazan los frmacos porque
prefieren la dedicacin psicolgica del mdico, pero acaban aceptndolo y a su
administracin sigue habitualmente un favorable efecto teraputico que supera
lo esperable de la accin farmacolgica.

El enfermo orgnico est convencido de padecer uno o ms trastornos

somticos y espera del mdico que descubra la lesin que los justifica. Cuando
el mdico no descubre, causa orgnica y as lo manifiesta, el paciente,
insatisfecho, busca a otro, Cuando un mdico general ha mencionado un
posible trastorno orgnico y recomienda al enfermo consulta con un
especialista para la confirmacin y tratamiento, y ste no hace tal
confirmacin, se intentar con un tercero, por lo que es frecuente que en las
historias clnicas de estos pacientes figuren pequeas relaciones de los mdico
con lo que han consultado. Rechazan toda manifestacin de psicognesis por
parte del mdico y, como es natural, toda forma de psicoterapia sin dejar de
insistir en su lesin que, por no haber sido descubierta, debe encontrarse muy
oculta. En casos acentuados hasta invocan la conveniencia de una intervencin
quirrgica que descubra la enfermedad. Aceptan sin reservas los frmacos, las
medidas higinico-dietticas, y las teraputicas fsica o quirrgica.
El enfermo menor de edad considera que sus sntomas son el resultado de
un desorden de su vida debido a su ignorancia de lo que es una vida sana, ms
que a transgresiones. Suele tratarse de personas obstinadas y rgidas,
sometidas a muchas normas pero que necesitan ms y esperan de un mdico,
que con su autoridad, las establezca.
El enfermo que est muy sano, est dominado por la negacin hasta el
extremo de rechazar diagnstico perfectamente justificado. Suele encontrase
con ms frecuencia entre quienes tienen en la sociedad papeles de dirigente, y
los
diagnsticos
suelen
nacerse
en
explicaciones
rutinarias.
El enfermo que huye del mdico, que suele ser funcional, es un sujeto de
gran resistencia frente a la enfermedad pero desconfiado, ocultando su
desconfianza bajo el temor del juicio clnico. Reconoce su relativa falta de salud
y por eso busca ayuda en enfermeras, farmacuticos, sacerdotes, curanderos y
hasta en otros enfermos, lo que hace que al acudir a una consulta mdica,
lleve un largo tiempo enfermo.
Los tipos de Enfermo
La duracin de la enfermedad alarga la relacin mdico-enfermo y acenta las
caractersticas psicolgicas del paciente, de manera que en ella se establecen
unos crculos de Influencia de gran Inters. En la enfermedad funcional, el
hecho de la duracin Influye en el psiquismo del paciente y en su conducta
que, a su vez, puede contribuir a la cronicidad. En la enfermedad orgnica la
influencia sobre el psiquismo no es menor, aunque la de ste tiene menor
poder en la evolucin de la enfermedad. La cronicidad es frustracin para
mdico y paciente, y la Intolerancia de cada uno puede influir en el otro
miembro de la relacin, dificultndola. Por ello, en la enfermedad crnica es de
mayor Inters en el conocimiento de la personalidad del enfermo por parte del
mdico, ya que al permitirte una mejor comprensin de la conducta del
paciente, se realiza una mejor adaptacin a la relacin. Kahana y Bring
clasificaron los enfermos crnicos en 6 tipos:

El tipo dependiente: Se caracteriza por la necesidad de ser

alimentado y cuidado como un nio pequeo, lo que determina el temor de
ser abandonado. La Inutilidad en Impotencia que caracteriza la situacin de
enfermedad aumenta su necesidad y el miedo de ser abandonado por Intil,
lo que intenta compensar en su conducta mediante la exigencia de cuidados
y proteccin. Como la necesidad es grande, difcilmente la puede satisfacer
como no sea momentneamente y, con frecuencia se lamenta de la falta de
cuidados hacia l por parte de los dems y critica la conducta de mdico,
enfermeras y familiares. Su egocentrismo le Impide observar necesidades en
otros.

El tipo ordenado encierra agresividad reprimida por temida. Teme que

la enfermedad debilite su control sobre la agresividad y que sta, liberada, lo
domine. Su autocontrol hace que trate activamente de conocer su
enfermedad: conocerla es controlarla y dominarla; por eso pregunta
insistentemente acerca de ella. En la enfermedad se acentan los rasgos
anales de su personalidad, como son su pulcritud, limpieza, orden, rutina y
perfeccionismo, y durante ella observa atentamente la conducta de quienes
te cuidan, y valora muy positivamente la eficacia, el orden y la limpieza de los
dems por la seguridad que te producen.

El tipo dramtico; de elevado narcisismo, se apoya en lo que

considera un atractivo personal para establecer y mantener una relacin
afectuosa e Intensa, Idealizada, con las personas que representan figuras
parentales. Se teme la enfermedad porque puede daar corporalmente y ser
la causa de una prdida de atractivo. Su conducta con el personal
sanitario se caracteriza por relacionarse con l de manera clida,
afectivamente Intensa, muy personal, esforzndose en agradar para atraer la
atencin y admiracin, y desarrollando y expresando Intensos celos cuando
quieren te atienden .muestran solicitud hacia otros pacientes.

El tipo sacrificado ofrece una imagen de autosuficiencia en el

sufrimiento, procura, que sin quejarse de l, todos perchan la Intensidad de
su sufrimiento y tambin su entereza para soportarlo y extender su sacrificio
hacia donde haga falta. Lo hace porque sus fantasas encierran un premio de
cuidados, cario y aceptacin, Sus sentimientos de culpa son Intensos y su
actitud es claramente masoquista, por lo que es posible que con el
sufrimiento y el dolor obtenga satisfaccin. Lo ms caracterstico de su
conducta es la sumisin ante mdico y enfermera y la acentuacin del
sufrimiento, no solo para llamar la atencin de, s o tambin por l mismo,
como castigo. Por eso puede, a veces, rechazar el tratamiento.

El tipo receloso reprime enrgicamente su debilidad. La enfermedad es

temida porque puede llevarte a una situacin de gran vulnerabilidad en la que
todo y todo pueden hacerte dao, Su defensa principal es la proyeccin, que
utiliza para trasladar a otros sus Impulsos negativos. En su enfermedad se
muestra vigilante de cuanto te rodea y aprovecha cualquier observacin no
grata para sospechar de los dems. Es muy sensible a toda crtica y acusa a
los otros de ser los causantes de su enfermedad, de su evolucin o de los
males que puedan derivarse de ella.

El tipo orgulloso, sufre una hipertrofia de sus sentimientos del propio

poder y del propio valor, y cree que es importante para los dems. La
enfermedad constituye una amenaza a su auto concepto: como consecuencia
de ella determinar su poder por eso la teme. Siendo un hombre que cuando
est sano se considera casi Invulnerable, la enfermedad .muestra que no lo
es, y el reconocer su debilidad es causa de su ansiedad. Es muy significativo
que este upo de enfermo, arrogante y hasta vanidoso, que suele presumir de
su valor y hablar con cierto grado de pedantera, se esfuerce en la medida de
sus posibilidades en ser tratado por lo mdico mas competentes y
prestigiosos y al referirse a ello Invoque relaciones amistosa o de gran
confianza que no siempre corresponden a la verdad. Tambin, como el tipo.
receloso, este enfermo busca fallos en el personal sanitario, pero no para
hacer acusaciones como consecuencia de sus proyecciones, sino porque tos
medico de un hombre importante no pueden tenerlos.

EL CONTACTO CON LOS PACIENTES

El primer contacto con los pacientes es la admisin. El personal de salud
que se encarga de la admisin constituye un equipo (el equipo de Admisiones),
son quienes escuchan el pedido de consulta, siendo ste el primer
acercamiento de la persona que viene a consultar al Servicio de Salud.
Todo paciente hospitalizado mantiene una permanencia en el centro
hospitalario. Terminada la Internacin, si el sntoma de angustia estaba
controlado o solucionado, se lo enviaba a su hogar, pero si persista, el
paciente pasaba a consultorios Internos como paciente ambulatorio de
psicologa o sicopatologa.

Cul es el papel del equipo mdico y la familia en estos momentos?

Informacin
La informacin es un aspecto muy Importante en cualquier etapa de la
enfermedad. No todos los enfermos requieren la misma cantidad y tipo de

Informacin, por tanto la informacin debe ser Individualizada y adaptada a las

demandas del paciente. La Informacin es un proceso que mejora la
adaptacin a largo plazo pero que provoca ansiedad corno efecto
inmediato, sobre todo si se comunican malas noticias, por ello es necesario
valorar encada caso: Las siguientes preguntas:
Qu vamos a decir?
Cmo le vamos a decir?
- A quien se lo vamos a decir?
- Cundo lo vamos a decir?
La reflexin a estas preguntas nos puede ayudar en el Inicio a Informar de una
forma adecuada al paciente favoreciendo la asimilacin de lo que te est
ocurriendo y la posibilidad de tomar decisiones al respecto. Existen aspectos en
que la informacin oral es conveniente acompaarla con Informacin escrita
que el enfermo pueda llevar a casa para tener e interiorizar, la Informacin
escrita es Importante cuando comunicamos;

Efectos de la ciruga y posible rehabilitacin,

Efectos secundarlos de la quimioterapia.

Efectos secundarlos de la radioterapia.

El Trasplante de Mdula sea ,TMO.

CONTROL DE SNTOMAS
Todos los sntomas que presenta el enfermo crnico deben ser atendidos con
detenimiento, sean fsicos o psicolgicos, entre los sntomas fsicos ms
incapacitantes y que requieren una mayor atencin se encuentra el DOLOR. Los
sntomas psicolgicos varan en cada etapa de la enfermedad como ya se ha
descrito y pueden ser tan incapacitantes como los fsicos, por ello se
recomienda hacer una prevencin de tos mismos en las etapas Iniciales,
Calidad de Vida
La Calidad de Vida en el enfermo crnico es una constante que hay que
perseguir, no debemos olvidar que el ser humano es un ser bio-psico-social y
debe buscar el equilibrio en cada una de las reas para sentirse tranquilo y
confortado. Una buena Informacin, junto a un adecuado control de sntomas y
percibir por parte del entorno el apoyo y cario necesarios, suelen mejorar en
gran medida la Calidad de Vida del enfermo, haciendo soportable cualquier
sufrimiento.

Apoyo Social
Trmino que hace referencia a las relaciones familiares y sociales de que
dispone el paciente y su ncleo familiar y que colaboran de diferentes maneras
en todo el proceso de enfermedad. Desde un punto de visto psicolgico, el
apoyo social que tenga el paciente es una variable predictora del ajuste o
adaptacin a la enfermedad.
Ventilacin Emocional
Expresar las preocupaciones y miedos que siente el paciente, puede favorecer
la disminucin de los niveles de ansiedad y que l enfermo se sienta ms
tranquilo, as mismo nos da pautas para poder ayudarle y mejorar su calidad
de Vida. Existen tcnicas que facilitan el desahogo emocional, pero siempre
han de ser aplicadas por un profesional, cuando el caso lo requiere, ya que el
mundo de las emociones es complejo y podemos provocar un dao en el
paciente sino sabemos manejarlo.
RECADA O PROGRESIN DE LA ENFERMEDAD
Cmo se vive una recada o progresin de una enfermedad crnica?
Un grupo de personas a las que se les diagnostica la enfermedad, tras un
periodo de tiempo de completa normalidad, vuelven a presentar problemas de
salud relacionados con la misma. La recada o progresin de enfermedad, suele
ser una etapa difcil, en la que nuevamente es necesario someterse a
tratamientos mdicos y revivir situaciones que ocurrieron durante el proceso
diagnstico y tratamientos Iniciales. Esta fase se vive con mayor Incertidumbre
v desnimo, los motivos para ello los podemos resumir en los que siguen:
La recada o progresin suponen una amenaza a la supervivencia e
inicialmente nos ponen un lmite a la misma, el paciente y su familia lo
Interpretan como un suceso muy grave y de gran trascendencia en la vida del
paciente.
La experiencia anterior de enfermedad despierta recuerdos y emociones
negativas lo que condiciona que el paciente sienta ms miedo, se cuestione la
aceptacin de nuevos tratamientos, y sobre todo que presente una serte de
reaccionas emocionales que sern difciles de manejar: la desconfianza, la
desesperanza y la Impotencia. Cul es el papel del equipo mdico y la
familia en estos momentos?
Esta situacin condiciona que tanto el equipo mdico como la familia
contemplen una serte de actuaciones que faciliten al paciente la aceptacin de
lo que sucede, as como la toma de decisiones en cuanto a la aceptacin de
nuevos tratamientos, segundas opiniones etc. Para no crear ms conflictos y

problemas de tos que ya se tienen, es necesario que cuidemos los siguientes

aspectos:
Las necesidades de Informacin y caractersticas de la misma. Valorar
qu cantidad de Informacin necesita el paciente y la congruencia Informativa
entre el equipo mdico y familia son aspectos importantes para que el paciente
se vaya tranquilizando y tome las decisiones que sean necesarias. La condicin
fsica del paciente.
Control de sntomas y mejora de la Calidad de Vida.
Debemos ser precisos y valorar tos sntomas fsicos y psicolgicos del paciente,
puesto que una buena valoracin posibilitar que atendamos todas sus
necesidades, disminuyendo los sentimientos de desesperanza y desamparo
que pudieran presentarse.
Desahogo o Ventilacin Emocional. En muchas ocasiones el paciente
guarda silencio y no comparte con nadie sus miedos y preocupaciones por no
Inquietar a la familia y/o ser una carga para sus allegados.
Apoyo Social. El apoyo social percibido es una variable que favorece o
dificulta el proceso de adaptacin a la enfermedad, e incluso algunos estudios
la relacionan con el afrontamiento a la enfermedad y deseos de sobrevivir.
EL TRATAMIENTO PSICOTERAPUTICODE LOS PACIENTES CRNICOS
La Influencia del estrs crnico en la inhibicin del sistema Inmune, Por lo que
se deduce que podra haber alguna relacin bastante directa entre dicha
situacin de estrs y el miedo de la enfermedad, siempre que concurrieran
adems uno o varios de los dems factores causales mencionados. El
diagnstico de enfermedades crnicas, habitualmente, genera una crisis que
exige medidas de adaptacin rpida, pues ante el impacto emocional, el
paciente se ve obligado a tomar en el menor tiempo posible, decisiones sobre
las consultas que har y las teraputicas que aceptar .La experiencia clnica
prueba los beneficios de contar con asistencia psicoteraputica desde este
momento, ya que el paciente es ayudado a superar la situacin de estrs
agudo, pudiendo entonces tomar decisiones con relacin al tratamiento, a sus
relaciones vinculares y a sus actividades sociales.
Muchas veces los pacientes no han sido informados, suponen, dudan, o no
entendieron lo que se les Inform y desde ese lugar, obviamente, no estn en
condiciones de tomar decisiones y estn muy asustados. El lugar de la consulta
psicoteraputica, donde este malestar puede "ser escuchado la oportunidad de
enfrentar los propias circunstancias, comenzando a tomar decisiones, y
pasando de la actitud pasiva de objeto, a una actitud activa de sujeto.
El cambio de actitud, la toma de las riendas de la situacin y el saber qu es lo
que est pasando, siempre tienen un efecto tranquilizador, que reduce la
ansiedad y da esperanzas y fuerzas para emprender el camino que hay por

delante. La capacidad de afrontamiento y adaptacin dcada persona est

condicionada por el estilo de personalidad previo y la fortaleza del Yo, as como
por los afectos y el apoyo familiar y social, incluido el equipo de salud.
La asistencia psiquitrica y psicolgica pueden evitar o disminuir los efectos de
paralizacin, confusin, dificultades de concentracin, alteraciones somticas
(apetito, sueo) y de la actividad cotidiana, que la condicin traumtica de la
experiencia habitualmente genera. Adems, el estado de nimo puede ser
alterado no slo por los tratamientos necesarios para lograr librarse de la
enfermedad, sino por efectos adversos delos frmacos, del tumor o de
enfermedades asociadas.
Una vez Iniciados tos tratamientos a que el paciente debe someterse, el
tratamiento psicoteraputico es un apoyo para el sostn de los mismos, vaque
en si son traumticos y a veces dolorosos, y es necesario un fuerte deseo de
vivir y una gran entereza para continuarlos hasta llegar a la liberacin de la
enfermedad o a la mejora de la calidad de vida.
Como parte del equipo de salud por el cual es atendido el paciente, desde el
rea de sicopatologa tambin se colabora con l y con el mdico, para que la
comunicacin sea lo ms fluida postile y el primero se sienta seguro, confiado
y con derecho a saber tanto comoquiera sobr el desarrollo de la teraputica,
lo cual facilitar la labor del segundo.
Pese a que no hay comprobacin cientfica; y tal vez nunca la haya; sobre la
magnitud de la Incidencia de los factores psico-socio-emocionales en el inicio
de la enfermedad, si contamos con experiencias controladas de tos efectos de
las
Intervenciones psicoteraputicas, tanto Individuales como grupales, sobre la
mejora de la respuesta a los tratamientos.
En el Tratado de Psiquiatra de Klaplan y Sadock se cita una revisin de ms de
20 Intervenciones psicoteraputicas controladas que demostr que todas
tienen efectos benficos. Tanto las sesiones Individuales como las grupales,
mejoraron la autoestima y el auto imagen, y redujeron la ansiedad. En un
Informe reciente se ha documentado la prolongacin del tiempo de vida en
pacientes con enfermedades crnicas de mama avanzado, qu haban
participado de dispositivos grupales; en otro se hall mejora en tos parmetros
inmunes en pacientes con melanoma en estado Inicial, quienes adems
tuvieron mayores Intervalos libres de recidivas, En general, estn
cientficamente documentados un aumento del tiempo libre de enfermedad,
una disminucin de las recidivas y una prolongacin del tiempo de vida, en
pacientes que han recurrido a la psicoterapia como parte del tratamiento.
BIBLIOGRAFA
Psicologa Mdica: Ridrurejo A. Medicina Len J.L.Rubio Snchez. 1996

 Lecciones de Psicologa Mdica. Juan Jos Lpez Ibar,Toms Ortiz

Alonso; Mara Ins Lpez. Ibar Alcocer 199.
http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S179499982005000200002&script=sci_arttext