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La Habana, 2011
Agradecimientos
Es difcil escribir los sentimientos de gratitud en pocas palabras, tratando adems de no repetir caminos trillados. Al revisar algunos libros, escritos por personas conocidas, en o que no aparecen agradecimientos, comprendo su temor de
dejar de mencionar a quienes tuvieron una participacin significativa en la obra
que realizaron. Sin lugar a dudas, no hay posibilidad de mencionarlos a todos.
Mirar las cuartillas que durante aos escrib, convertidas en un material presentable, reviste para m un alto significado en lo profesional, por lo que la lista de
personas a quienes debo agradecer, incluye a los que me formaron, primero
como mdico y despus como especialista, a los que me motivaron por la investigacin y la docencia. Tambin a los que me exigieron en la labor asistencial, a
mis pacientes, a las compaeras y compaeros de trabajo y a la familia que ha
garantizado siempre la retaguardia.
Tres nombres sern mencionados en representacin de todos. Los doctores y
profesores: Ricardo Gonzlez Menndez, ejemplo para todos los profesionales
de la salud mental, que por su constancia como docente e investigador y su
legado de publicaciones, representa un gran reto para quienes tenemos el compromiso de continuar su labor; Jos R. Menndez Lpez, tutor de muchos doctores en ciencias mdicas, entre los que me incluyo, que ha sido tambin mi
tutor para la vida, adems de promotor intelectual de este libro, y Antonio de
Jess Caballero Moreno, mi profesor y amigo desde hace 20 aos, cuando
comenc como residente de psiquiatra, con quien comparto inquietudes, dudas
y motivaciones profesionales.
Este libro no habra visto la luz, sin la meticulosa revisin de los profesores,
Carlos R. Quevedo Fonseca y Alberto Clavijo Portieles. Vaya ellos mi ms alta
valoracin por la gentileza de haber dedicado tiempo y esfuerzo, sus
sealamientos motivaron cambios significativos al manuscrito que revisaron. Mi
agradecimiento al profesor Guillermo Mesa Ridel, director del Centro Latinoamericano de Medicina de Desastres Dr. Abelardo Ramrez , por sus generosas consideraciones expuestas en el prlogo.
Mi reconocimiento a la Editorial de Ciencias Mdicas, con la que todos los
profesionales cubanos de la salud debemos estar comprometidos para divulgar
la experiencia de las ciencias mdicas cubanas, especialmente el trabajo realizado por la Lic. Caridad B. Lpez Jimnez con quien mucho aprend durante las
sesiones de trabajo.
Personas significativas en el proceso de escribir y publicar este libro no vern
su nombre reflejado aqu, pero doy fe a todos de que mi agradecimiento perdurar en m corazn.
Prlogo
A lo largo de la historia de la humanidad, la naturaleza ha demostrado el
poder de los fenmenos naturales. El mundo antiguo fue testigo de catastrficos
sismos que demolieron valiosos tesoros de la cultura universal. Hoy da
devastadores peligros hidrometeorolgicos han venido impactando a pases, cuyas
poblaciones nunca antes haban visto tan impresionantes fuerzas. La escalada
de desastres a nivel mundial sugiere hoy da fortalecer las capacidades de la
reduccin del riesgo de desastres para abatir la sinergia reinante entre los peligros y las vulnerabilidades, de conjunto con las dinmicas de la naturaleza y de
las sociedades.
En la interrelacin del hombre con su medio, el factor psicolgico desempea
un papel fundamental. En las situaciones de desastres esa relacin comnmente se altera, los factores del medio se vuelven agresivos al individuo y a la
comunidad. Ante tal situacin, la mayora de las personas tienen un comportamiento normal, en otras se pueden desencadenar manifestaciones que varan
desde simplemente estresognicas, hasta psicotraumatizantes, con permanentes alteraciones y enfermedades mentales. Por eso el cuidado de la salud mental en situaciones de desastres se ha convertido en un acicate para que
profesionales y especialistas en la materia, orienten sobre la mejor manera de
abordar las reacciones de los individuos y de los grupos humanos, en el antes,
durante y despus de un evento de ese tipo.
Los directivos plantean la necesidad de fundamentar cules son las mejores
estrategias para elevar la capacidad de enfrentamiento de sus poblaciones, con
un ptimo nivel de proteccin de la salud mental, prevenir trastornos mentales y
encontrar las mejores frmulas para el tratamiento y la rehabilitacin en tales
circunstancias.
En los ltimos aos se ha comenzado a incorporar a los programas de salud,
el componente psicosocial para el enfrentamiento a las emergencias y los desastres a nivel internacional. En Cuba se implementan lineamientos para la salud mental en situaciones de emergencias y desastres, los que se dirigen no solo
a tratar la enfermedad psquica, sino tambin a toda una gama de problemas
como la afliccin, el duelo, las conductas violentas y el consumo excesivo de
Prefacio
El presente libro pretende ser til para psiquitras, psiclogos, enfermeras y
dems miembros del equipo de salud mental, as como para mdicos generales,
miembros de equipos de primera respuesta, trabajadores sociales, rehabilitadores
y otros especialistas interesados y relacionados con el tema.
Durante la preparacin de los miembros de la Brigada Mdica Internacionalista Henry Reeve, ha sido necesario, hasta el momento, apoyarse en las
escasas publicaciones nacionales existentes, las publicaciones generadas por la
Organizacin Panamericana de la Salud y la Organizacin Mundial de la Salud,
que no siempre se adecuan a las normativas y polticas del Ministerio de Salud
Pblica de Cuba, aspecto que este manual supera.
Pretende resolver una necesidad del pas y la regin, con el objetivo de
facilitar al sector de la salud, un texto que posibilite entrenar en la atencin a los
problemas psicosociales en los desastres, desde un enfoque cientfico que se
ajuste a la poltica nacional, sobre la base de las experiencias cubanas en la
salud mental, al sustentarse en investigaciones de campo realizadas y contrastadas en desastres, no contenidas en textos anteriores. Apoya las indicaciones
realizadas por la direccin del pas, especialmente por el Ministerio de Salud
Pblica, en la atencin de la salud en situaciones de desastres.
El libro est estructurado en 6 captulos, al final de cada uno estn incluidas
las referencias bibliogrficas citadas, lo que facilita al lector ampliar sus conocimientos y localizar las fuentes, en su gran mayora disponibles mediante la red
de salud de Infomed.
Cada captulo incluye una gua de autoevaluacin, que puede ser empleada
para medir los conocimientos, utilizada en los cursos impartidos y modificada
atendiendo a los resultados alcanzados y las opiniones de los alumnos. Se hace
referencia a recientes eventos como el caso del terremoto en Hait, y otros
publicados en el ao 2010.
Si la informacin contenida en este texto resultara til en la formacin de
quienes tienen la misin de atender el sufrimiento humano a consecuencia de
los desastres, solo entonces nos sentiremos recompensados.
El autor
Contenido
CAPTULO 1
EL DESASTRE DESDE LA PERSPECTIVA PSICOSOCIAL/ 1
La seccin de intervencin en desastres/ 1
Breve historia del abordaje de las situaciones de desastre/ 3
Concepto de desastre/ 5
Clasificacin de los desastres/ 11
Etapas del ciclo de reduccin de desastres/ 14
Amenaza, riesgo y vulnerabilidad/ 15
Amenaza/ 17
Vulnerabilidad / 18
Riesgo/ 21
Autoevaluacin/ 23
Referencias bibliogrficas/ 25
CAPTULO 2
CAMBIO DE PARADIGMA DE ACUERDO CON EL DESARROLLO
DE LA PSIQUIATRA/ 27
Enfoques en al abordaje de la enfermedad mental/ 27
Obstculos al desarrollo/ 31
El paradigma de la atencin primaria/ 40
El equipo de salud mental en situaciones de desastres/ 41
Autoevaluacin/ 51
Referencias bibliogrficas/ 53
CAPTULO 3
REPERCUSIN PSICOSOCIAL Y GRUPOS ESPECIALES/ 55
Consideraciones de la repercusin psicosocial de los desastres/ 56
Clasificacin de los afectados en desastres/ 56
Grupos vulnerables/ 58
Mujeres/ 58
Nios y adolescentes/ 58
Ancianos con problemas de salud/ 62
Albergados/ 62
Equipos de socorristas/ 64
Discapacitados/ 69
Refugiados y desplazados/ 75
Autoevaluacin / 77
Referencias bibliogrficas/ 79
CAPTULO 4
PRINCIPALES TRASTORNOS PSIQUITRICOS EN DESASTRES/ 82
Factores que determinan las manifestaciones clnicas en vctimas de desastre/ 82
Manifestaciones que dependen de las etapas del impacto/ 82
Principales trastornos psicolgicos/ 86
Trastornos psiquitricos ms frecuentes/ 86
Trastorno por estrs agudo/ 87
Trastorno por estrs postraumtico/ 90
Otros trastornos/ 96
Conducta suicida/ 96
Trastornos disociativos o de conversin/ 97
Trastorno psictico breve/ 97
Estados de pnico/ 98
Otros sndromes/ 99
Sndrome de afliccin por catstrofe, tambin conocido como sndrome
de desastre/ 99
Sndrome del superviviente/ 99
Autoevaluacin/ 100
Referencias bibliogrficas/ 101
CAPTULO 5
ACCIONES DEL EQUIPO DE SALUD ANTE SITUACIONES DE
DESASTRES/ 104
Psiquiatra y psicologa de emergencias y desastre / 104
Tcnicas psicolgicas especficas en desastres/ 105
Triage o seleccin/ 106
Defusing o desactivacin/ 106
Debriefing o desmovilizacin/ 106
Apoyo psicolgico/ 108
Intervencin en crisis/ 109
Primera ayuda psicolgica/ 111
Terapia de reprocesamiento y desensibilizacin por movimientos oculares/ 112
Afrontamiento del estrs y prevencin del sndrome de Burnout/ 114
Trabajos con grupos psicoeducativos y de apoyo emocional/ 116
rea de control del estrs/ 121
Entrenamiento autgeno/ 121
Automasaje/ 122
Tcnicas de respiracin/ 122
Aromoterapia/ 123
Musicoterapia/ 123
Hidroterapia/ 125
Dietoterapia/ 125
Elaboracin del plan de accin en desastres/ 126
Diagnstico de la situacin de salud mental/ 129
Presentacin de datos de la situacin de salud/ 129
Dispensarizacin de la poblacin / 129
Anlisis de la situacin de salud/ 130
Acciones a desarrollar con la ayuda de facilitadores/ 131
Autoevaluacin/ 132
Referencias bibliogrficas/ 134
CAPTULO 6
LOS DESASTRES COMO FENMENOS DIFERENTES
A LA GUERRA/ 136
Diferenciacin entre la guerra y los desastres/ 136
El Derecho Internacional Humanitario/ 139
Movimiento Internacional de la Cruz Roja y la Media Luna Roja/ 143
Autoevaluacin/ 147
Referencias bibliogrficas/ 150
Captulo
La WPA est interesada en promover la salud mental en los lugares afectados por desastres, teniendo en cuenta los valores culturales, religiosos y sociales
de las personas (Okasha, 2005). Se conoce que los efectos negativos sobre la
salud mental tienen lugar no solo entre aquellos que sufrieron las prdidas de
manera directa, sino que tambin afectan a otras personas, entre los que se
encuentran incluso quienes participan en las labores de auxilio. Estos esfuerzos
han propiciado que un nmero cada vez mayor de psiquiatras se interesen en
investigar las consecuencias psicosociales de los desastres y la manera en que
deben intervenir los equipos de salud mental (Okasha, 2005; Summerfield, 2005).
La experiencia acumulada en estos aos en Cuba permite disminuir las vctimas mortales, aunque en lo que se refiere a impacto econmico, vulnerabilidad
y atencin a las consecuencias emocionales en las vctimas, queda mucho camino por recorrer.
En Cuba, la atencin a la salud y la salud mental de la poblacin, se ha visto
favorecida por el hecho de asentarse la salud pblica cubana en la atencin primaria y comunitaria, porque es la propia comunidad, con sus estructuras y recursos,
quien lleva la mayor parte del peso en el enfrentamiento a estos fenmenos.
El Ministerio de Salud Pblica de la Repblica de Cuba (MINSAP) reconoce
la importancia de la atencin a los problemas psicosociales vinculados a los
desastres y lo ha refrendado en la Instruccin Ministerial No. 20 del 30 de
septiembre de 2008 para la implementacin de los Lineamientos para la salud
mental en desastres en Cuba, (Cuba. Ministerio de Salud Pblica, 2008), con el
objetivo de perfeccionar los planes de reduccin de desastres en el sector salud
de cada territorio del pas, basados tanto en el contexto de los riesgos y vulnerabilidades, como en las fortalezas y la resiliencia presentes en el territorio.
La seccin de intervencin en desastres de la SCP ha desarrollado la mayor
parte de su labor vinculada al Centro Latinoamericano de Medicina de Desastres (CLAMED) Dr. Abelardo Ramrez, mediante la participacin en congresos nacionales e internacionales, impartiendo cursos en las distintas provincias
del pas y desarrollando un mdulo con este tema en la Maestra de Salud en
Desastre impartido en este Centro. Esta seccin tiene la intencin de crecer en
el nmero de miembros a partir de un grupo mayor de interesados en el tema
(Ventura, 2009).
se relacion con causas fsicas, esta vez por lesiones cerebrales. Por esa poca,
los sntomas residuales asociados al estrs del combate fueron clasificados como
neurosis de guerra, pero aunque los acontecimientos blicos fueron considerados como factores precipitantes, se pens que las causas fundamentales estaban en predisposiciones, como alteraciones de la personalidad y as
subestimaban el efecto traumtico de la batalla.
En la Segunda Guerra Mundial aumentaron las investigaciones sobre las consecuencias psquicas de la guerra, durante su curso se report un incremento de
la incidencia de la neurosis traumtica, sobre todo entre las tropas dislocadas
en el Pacfico, donde existan las peores condiciones y mayor aislamiento, a
pesar de que haba sido mayor el nmero de reclutas rechazados por causas
psquicas, comparado con la anterior contienda mundial.
A esa condicin clnica se le llam agotamiento del combate, en la que
diferentes psiquiatras demostraron que numerosos soldados sin antecedentes
de enfermedad mental, haban sido afectados por la exposicin al estrs propio
de la guerra. Estos segn Menninger, s se trataban cerca de la lnea de combate, se recuperaban mejor que los tratados en hospitales de retaguardia.
Algunos autores han publicado sobre los diversos desastres ocurridos en la
regin de Amrica Latina y el Caribe, sacudida por desastres de gran magnitud
en pases como Nicaragua, El Salvador, Mxico, Guatemala, Per, Colombia y
Hait, los que han ocasionado cuantiosas prdidas de vidas humanas, Pacheco
y otros (1987). Dichas experiencias han proporcionado una mayor toma de
conciencia sobre la importancia del enfrentamiento a los desastres, por lo que
en 1990 la OPS/OMS cre el Centro Regional de Informacin sobre Desastres (CRID), encargado de recolectar, organizar y distribuir documentacin en
los aspectos de la reduccin de desastres, con programas especiales como el de
Mitigacin de desastres en hospitales y sistemas de agua potable, el Sistema de manejo de suministros humanitarios y el Uso de Internet para desastres y emergencias.
Concepto de desastre
Etimolgicamente la palabra desastre est compuesta por los vocablos latinos des: que significa negacin, contrario o inversin del significado y astre:
astro o estrella, es decir un evento adverso producido por las estrellas o en su
extensin ms amplia por los dioses.
Catstrofes. Utilizado la mayor parte de las veces como sinnimo de desastre, incluso en muchos artculos un mismo autor suele utilizar ambos trminos de
manera indistinta. En otros lo distinguen adjudicndole niveles superiores de
devastacin.
5
comunidad, y por lo tanto, son brindadas por comunidades vecinas o por los
niveles centrales. Adems en un desastre, las consecuencias no se resuelven
socialmente solo mediante acciones de respuesta especfica sino que demandan
tambin de procesos de recuperacin material y social que generen transformaciones perdurables en la comunidad.
Otros autores se refieren a diversos problemas como:
Caputo y Herzer (1996), explican que un desastre es una relacin extrema
entre un fenmeno fsico y la estructura y organizacin de una sociedad, de
manera que se crean coyunturas en las que se supera la capacidad material de
la poblacin para absorber, amortiguar o evitar los efectos negativos del evento.
Estos autores destacan otra dimensin del asunto, la vulnerabilidad.
Jorge Rodrguez (2006), explica que desde el punto de vista de la salud
mental, las emergencias y los desastres implican una perturbacin psicosocial
que sobrepasa la capacidad de manejo o afrontamiento de la poblacin afectada.
Harshbarger (1973) define los desastres como eventos rpidos y dramticos
que dan por resultado grandes daos materiales y humanos. Subraya la importancia de la vida comunitaria y plantea que los desastres deben considerarse de
acuerdo a su potencial de perturbar las actividades de una comunidad y causar
daos a los miembros de esta. Al igual que otros, deja fuera del concepto
algunos tipos de desastres como las hambrunas y epidemias que no pueden ser
considerados eventos extraordinarios, rpidos ni dramticos.
Anderson (1968) plantea que los desastres son la base de la reaccin de la
poblacin afectada a la amenaza que representa el desastre mismo, antes de
que ocurra. Expone que desde el punto de vista conceptual es conveniente
diferenciar al desastre como un evento de crisis aguda que perturba fsicamente
la vida cotidiana, por dems normal, que origina prdidas palpables, respecto de
la amenaza que significa una situacin de crisis crnica, en que se anticipa la
alteracin de la rutina esperada. De alguna manera se refiere al afrontamiento
de la situacin muy ligada a la vulnerabilidad.
Barton (1981) clasifica a los desastres como parte de un grupo ms amplio
de situaciones de estrs colectivo que surge cuando muchos miembros de un
sistema social no reciben las condiciones de vida que esperan de dicho sistema.
Agrega que tal estrs colectivo puede provenir de fuentes externas al sistema o
de este mismo. Refirindose de soslayo la vulnerabilidad.
Segn los criterios comunes de los diferentes autores, es posible decir que,
para conformar un concepto de desastre, de manera didcticamente comprensible, sea preciso tener en cuenta los aspectos siguientes.
Impacto.
Vulnerabilidad-Afrontamiento.
Consecuencias para la salud.
Necesidad de ayuda exterior.
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De esta forma queda claro que, desde el ngulo de la salud mental, un desastre
es un acontecimiento extraordinario, provocado por un fenmeno, con capacidad
potencial para producirlo, que por su origen puede ser: natural (meteorolgico,
hidrolgico, geodinmico, geotectnico), por la accin del hombre (de manera
deliberada o no deliberada) o mixta (dao ecolgico); propiciado por la conjugacin de factores que hacen vulnerable a una comunidad, resultando amenazada la
vida de las personas, se producen muertes, lesiones, destruccin, prdidas materiales, sufrimiento humano y que para su afrontamiento se requiere de la intervencin o cooperacin externa (Ventura y otros, 2009).
Otro modo de conceptuar la problemtica del desastre se encuentra en las
culturas orientales, que consideran al desastre como un desafo, como la tensin
que promueve el aprendizaje, como la encrucijada, en la que se dan
dialcticamente, la oportunidad y peligro al desastre, que hay que enfrentar
con decisin, a partir de un amplio contacto con la realidad, con las experiencias previas y con los recursos propios. As el desastre es un desafo que implica
movimiento. El smbolo chino que representa la crisis est conformado de dos
partes: peligro y oportunidad.
El peligro est representado por la figura de un hombre al borde de un precipicio y la oportunidad est graficada por una aparentemente pequea pero importante oportunidad, que los puede sacar del peligro.
Visto de esta forma, los desastres se pueden diferenciar de eventos como las
emergencias, que se dan en la vida cotidiana de una comunidad, y que no resultan ser acontecimientos extraordinarios ni se requiere intervencin externa.
En toda comunidad, en tiempos normales, ocurren innumerables eventos cotidianos negativos, como son las emergencias y crisis, que por su magnitud no llegan a
constituir un desastre pero rompen con la idlica tranquilidad. Tambin suceden
eventos positivos en das festivos y otros, que hacen que la vida de la comunidad no
sea lineal y montona como se trata de reflejar en la siguiente figura.
Otro aspecto vinculado con los desastres, que se debe tener en consideracin, es la necesidad de contrastar un fenmeno nuevo con uno preexistente, lo
que requiere de criterios de comparacin, o conceptos nuevos, como el de desastre sobreaadido, dado por el hecho de que las consecuencias de los desastres son peores en las poblaciones ms pobres, es decir un desastre se inserta
en otro que ya exista, la pobreza, tema al que se le puede dedicar todo un
captulo, al formar parte de las causas del aumento de la vulnerabilidad, as
como de las dificultades posteriores para reconstruir las estructuras con miras
al desarrollo, tanto por las limitaciones financieras, la preparacin tcnica, como
propiamente culturales.
Determinar la causa primaria resulta ser menos problemtico cuando se hace
con eventos que ocurrieron de manera sbita e intensa, es decir los cambios
resultaron ser violentos y dramticos, que minimizan el teatro en el que se producen abonado con la pobreza, la degradacin ambiental y riesgo urbano entre
otros aspectos que aumentan el peligro de desastre y que nos hace dudar de las
causas naturales de algunos de los mal llamados desastres por causas naturales,
como se prefiere llamar, provocados por fenmenos naturales, aunque se conoce que estn influidos por la intervencin del hombre.
Algunos desastres son lentos o dan posibilidad de advertencia, mientras que
otros son repentinos y sorprendentes. Pueden afectar grandes reas o un lugar
especfico y durar horas o solo segundos Per. Ministerio de Salud/OPS (2005).
En mltiples ocasiones la gnesis de los desastres es mixta, se da una relacin dialctica entre las acciones del hombre en la naturaleza, los factores sociales y los fenmenos naturales que se entrelazan de manera compleja en
muchos desastres provocados por fenmenos naturales, los que frecuentemente se relaciona con factores de orden econmico y ambiental. Ejemplo, las
hambrunas masivas constituyen desastres frecuentes y se originan por las sequas, las cuales se relacionan con fenmenos, como el mal manejo de los terrenos, la deforestacin, desajustes econmicos, polticos y sociales, es decir la
mano del hombre propici las condiciones para la aparicin de estos desastres.
Lo mismo puede decirse cuando una comunidad se asienta en las laderas de un
volcn o en las mrgenes de un ro que se desborda con frecuencia, en desobediencia a la memoria histrica, que haca que las comunidades respetaran esos
lugares como sitios de asentamiento.
En los pases pobres las consecuencias de los desastres son mayores que en
los ricos, atendiendo a la frecuencia de ocurrencia de estos fenmenos, el nmero de personas afectadas o fallecidas, la prdida de recursos disponibles, y
de las posibilidades de rehabilitacin y reconstruccin, sufren las consecuencias
por largos periodos, lo que no significa que los desastres no pueden generar
problemas sanitarios graves en todos los pases, y as se ha manifestado incluso
en los Estados Unidos a pesar de todos los recursos financieros, humanos y de
organizacin con los que cuenta.
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La marcada diferencia del impacto de los desastres entre pases desarrollados y subdesarrollados, est en la capacidad de los primeros para pronosticar
con antelacin la ocurrencia de los eventos, exigir el cumplimiento de normas
estrictas para construcciones resistentes a los vientos huracanados, a los temblores de tierras y a prueba de incendios; preparar a la comunidad y a las
instituciones en las medidas a tomar ante las emergencias y desastres; emplear
redes de comunicacin efectivas para divulgar los estados de alerta; contar y
emplear los servicios mdicos de urgencia entrenados y equipados. Mientras
que los segundos no disponen de estas posibilidades o de algunas de ellas.
Esto ocurre no solo entre pases sino tambin en su interior, donde las personas con menores recursos socioeconmicos viven en forma precaria, en zonas
peligrosas, en viviendas construidas sin las condiciones tcnicas necesarias.
En cuanto a la salud mental los desastres incrementan la morbilidad que
puede llegar al 50 % de las vctimas si se utilizan como criterio, sntomas aislados y problemas psicosociales que deben ser atendidos, aunque no se califiquen
como enfermedades al ser reacciones normales.
Hay que reconocer que la salud mental ha sido relegada en los planes de
atencin en desastres del sector salud, en la mayor parte de los pases, a un
segundo plano, y apenas hace unos aos principalmente en los pases desarrollados se le ha comenzado a dar la importancia que tiene.
Provocado por:
Desastres
Fenmeno
naturales
Meteorolgico
Hidrolgicos
Geodinmicos
Geotectnicos
Erupcin volcnica
Ecolgicos
Huracanes y nevadas
Inundaciones
Terremotos, maremotos,
tsunamis
Avalanchas
Lento
o crnico
Sequas inundaciones
Degradacin ambiental
Deforestacin
Epidemias
Epizootias
Epifitias
Mixta
Deliberados
Por el
hombre
Inicio
sbito
No deliberados
Terrorismo
Delincuencia
Violencia social
Incendio intencionado
Incendio
Desastre financiero
Contaminacin, intoxicacin
Explosin
Accidente masivo
Los desastres quedan clasificados en 3 grupos, los provocados por fenmenos naturales, donde est reflejada la intervencin del hombre, los provocados
por el hombre y los mixtos, en los que evidentemente la interrelacin de estos
dos aspectos es muy estrecha. Por otra parte se clasifican atendiendo a la
velocidad con la que se presentan, en los de inicio sbito o lento y crnico.
- Los provocados por fenmenos naturales a su vez se dividen en:
Meteorolgicos (huracanes y nevadas).
Hidrolgicos (inundaciones y sequas).
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La diferencia fundamental entre la amenaza y el riesgo est en que la amenaza se relaciona con la probabilidad de que se manifieste un desastre provocado por un fenmeno natural o por el hombre, mientras que el riesgo esta
relacionado con la probabilidad que se manifiesten ciertas consecuencias, las
cuales estn ntimamente relacionadas no solo con el grado de exposicin de los
elementos sometidos sino con la vulnerabilidad que tienen estos elementos a
ser afectados por el evento.
El controlar o encausar el curso fsico de un evento, reducir su magnitud o
frecuencia son medidas relacionadas con la intervencin para disminuir la amenaza. Disminuir al mnimo los daos humanos y materiales mediante el aumento
de la resistencia de los elementos expuestos son medidas relacionadas con la
intervencin en la vulnerabilidad.
En este ltimo aspecto son muchas las acciones que pueden ser desarrolladas, desde medidas legislativas en las que junto con las autorizaciones por el
impacto en el medio ambiente, se tengan en cuenta, cuestiones como la planeacin
fsica de las construcciones en lo referente a los drenajes, el acceso a fuentes
de agua, la reglamentacin de usos de suelos seguros, as como los materiales
de la construccin utilizados y las tcnicas constructivas. Se conoce, por ejemplo, de la vulnerabilidad de los techos ligeros, y mal construidos frente a los
vientos de los ciclones.
Otro aspecto est relacionado con la preparacin para el enfrentamiento a
las situaciones de emergencias. Las medidas educativas realizadas en la comunidad tienen efectos a corto y largo plazo cuando se sistematizan.
Amenaza
Se refiere a la existencia de un peligro real a largo o a corto plazo provocado
por fenmenos naturales, por el hombre o mixtos, lo que hace que un rea y sus
habitantes estn en un mayor riesgo de sufrir las consecuencias, por la situacin
geogrfica que ocupan, lo que ha sido corroborado por la experiencia histrica y
la investigacin. Por ejemplo, el Caribe es un rea bajo la amenaza de huracanes desde junio a noviembre y de terremotos por las grandes placas del Caribe
y de Norteamrica.
Se refiere a la probabilidad de exceder un nivel de ocurrencia de un evento
con un nivel de severidad, en un sitio especfico y durante un periodo. Su evaluacin se realiza, en la mayora de los casos, combinando el anlisis probabilstico
con el anlisis del comportamiento fsico de la fuente generadora, utilizando
informacin de eventos que han ocurrido en el pasado y modelando con algn
grado de aproximacin los sistemas fsicos involucrados.
Las amenazas no siempre son consideradas por las comunidades, si no han
sido afectadas desde hace mucho tiempo o no se han afectado nunca con un
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evento especfico. Recordar que al ser las amenazas eventos potenciales, resultan ser anticipaciones abstractas, lo que ha dado lugar sobre todo en las causadas por fenmenos naturales a las ms diversas explicaciones mgico religiosas.
El ejemplo siguiente facilita la comprensin.
La amenaza de impacto de huracn, en un sector de una ciudad, podra expresarse en trminos del valor de la probabilidad que durante un lapso de
tiempo convenido, por ejemplo de 100 aos, se pueda presentar un huracn que
genere una velocidad del viento igual o mayor, se puede suponer, en 20 veces
superior a la velocidad media anual.
El valor de la amenaza, en este caso, sera el valor de la probabilidad, es
decir, un valor que puede estar entre cero y uno. En trminos probabilsticos un
valor cercano a uno significara que existe casi la certeza o una alta posibilidad
de que durante el tiempo de exposicin definido, 100 aos, se presente un evento que genere una velocidad del viento en ese sector de la ciudad igual o superior a la velocidad del tiempo de referencia; por el contrario, si el valor se acerca
a cero, su interpretacin sera que es muy poco posible que se presente un
huracn que genere en ese sector de la ciudad una velocidad del viento de esa
intensidad durante el periodo de exposicin antes mencionado
El valor de la amenaza obtenido de esta manera permite tomar decisiones en
trminos, por ejemplo, de las especificaciones constructivas que deben cumplir
las edificaciones en los diferentes sectores de la ciudad, las cuales deben construirse de acuerdo con las velocidades del viento potenciales que probablemente tendrn que soportar durante su vida til.
Es importante diferenciar la amenaza del evento que la caracteriza, puesto
que la amenaza significa la potencial ocurrencia de un evento con cierto grado
de severidad, mientras que el evento en s mismo representa al fenmeno en
trminos de sus caractersticas, su dimensin y ubicacin geogrfica.
Vulnerabilidad
La vulnerabilidad se refiere a la debilidad de las comunidades para defenderse, la incapacidad para predecir, sobrevivir, resistir, recuperarse y desarrollarse
despus del impacto de un evento provocador de desastre. Es el conjunto de
condiciones objetivas y subjetivas de una comunidad, relacionadas ante determinadas amenazas, contenindolas o potencindolas. La vulnerabilidad se define como la predisposicin o susceptibilidad que tiene un elemento a ser afectado
o sufrir una prdida.
La diferencia de vulnerabilidad de los elementos determina el carcter selectivo de la severidad de los efectos de un evento externo sobre los mismos.
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Para hacer ms fcil la comprensin de la complejidad de la relacin amenaza-vulnerabilidad, se puede mencionar a la comunidad costera el Cajo1 , afectada en ms de una ocasin por penetraciones del mar, lo que constituye
evidentemente una amenaza que no puede ser separada de las causas
socioeconmicas y culturales que determinaron el asentamiento en ese lugar e
incluso el reasentamiento posterior al momento en que fuera prcticamente
arrasada. De no ser as se estara cayendo en el reduccionismo de considerar
como estrictamente libre la decisin individual y colectiva de establecer un
lugar de residencia. Las personas despus de haber sobrevivido a un desastre
cuentan con el pedacito de tierra para levantar su casa en el lugar que ocupaba
la que fue arrasada, adems de que en este caso al ser pescadores se van a
ubicar cerca del mar y con su comunidad que es donde se quieren establecer.
Adems, si todo el problema se reduce al lugar de residencia, sera a la
comunidad amenazada que le correspondera la solucin de traslado a otro lugar, obvindose as las razones histricas por las que se haban establecido all
como anteriormente se hizo referencia. Si ello fuera tan simple, la causa principal de vulnerabilidad, la pobreza, estara resuelta con el solo hecho de que la
comunidad la eliminara, como si esta persistiera porque la comunidad estuviera
interesada en perpetuarla.
La degradacin ambiental, la deforestacin y las epidemias llegan a constituir
desastres, que estn relacionados con el deterioro tanto de los espacios naturales, como del espacio habitado, repercutiendo en la calidad de la vida y la seguridad de las comunidades.
Un trmino vinculado con estos aspectos es el de riesgo ambiental urbano, ya
que la degradacin ambiental desequilibra los subsistemas que conforman a las
ciudades (redes elctricas, servicios de distribucin de agua, viales). Este desequilibrio se produce generalmente de manera lenta y constante y de pequea
magnitud, por lo que tienen lugar a largo plazo, mientras las ciudades logran
mantener su funcionamiento utilizando los mecanismos reguladores que poseen,
hasta que el equilibrio es roto. De no revertirse la situacin actual, la magnitud
de los desastres va a ser cada vez mayor, aunque no aumente la agresividad de
los fenmenos naturales que amenazan.
Riesgo
Las bases para el clculo del riesgo son:
- Econmicas. Se basa en el riesgo a la propiedad. Su clculo significa cantidad de riesgo, considerando este como propiedad de un evento y por lo tanto
1
Playa el Cajo situada al extremo Sur de Gira de Melena provincia Mayabeque, conocida por la
frecuencia con la que es azotada por huracanes y penetraciones del mar. La comunidad tiene la
leyenda de ser protegidos por el indio Cajo que debe situarse de frente al mar; de lo contrario, el
poblado es destruido por las aguas y sufre gravsimos daos.
21
Autoevaluacin
1. Los desastres han acompaado a la humanidad desde su surgimiento. Seleccione la respuesta correcta.
a) La medicina como ciencia siempre le ha prestado atencin.
b) Los gobiernos desde hace varias dcadas han creado instituciones para
afrontarlas.
c) La atencin a los problemas psicosociales es relativamente reciente.
d) El desastre no es tratado como problema en ningn lugar.
1. Todos los anteriores.
2. a, b y c.
3. b y c
2. Es el concepto de desastre equivalente al de:
a) Catstrofe
S
No
b) Emergencias
S
No
c) Crisis
S
No
d) Situacin traumtica
S
No
3. Dentro de las causas conocidas de desastres se encuentran los producidos por:
a) Huracanes
b) Terremotos
c) Maremotos
d) Volcanes
e) Guerras
f)
g)
h)
i)
j)
Enumere otros 5 completando los espacios de la f a la j.
4. Marque verdadero o falso segn considere. Los desastres pueden ser clasificados en las fases siguientes:
a) ___ Preimpacto
b) ___ Catstrofe
c) ___ Impacto
d) ___ Postimpacto
e) ___ Emergencias
5. Marque con una X segn considere. El riesgo de una comunidad de sufrir
un desastre va a depender:
a) ( ) De la amenaza que significa determinado fenmeno natural, provocado por el hombre o mixto.
b) ( ) La vulnerabilidad determinada por la debilidad de la comunidad para
defenderse.
23
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26
Enfoque biologista
Considera que la inmensa mayora de las enfermedades mentales tienen un
origen somtico, a partir de lo cual asumen la enfermedad mental como sntoma de trastorno orgnico (lesin cerebral o disfuncin), basa su atencin en
tratamientos con medicamentos.
Este enfoque incluye desde los aportes de Pavlov hasta la bioqumica cerebral, contiene los avances en el conocimiento de la sinapsis a la membrana
neuronal, la gentica llega al genoma y da origen a las Neurociencias como rea
de integracin con otras ciencias afines.
Se conoce que el uso de estupefacientes es tan antiguo como la humanidad,
inicialmente como parte de rituales religiosos y despus tambin para el tratamiento de enfermedades, hasta que en 1883 Kraepelin realiza un estudio cientfico sistematizado en sujetos sanos, que le vali para ganar el reconocimiento
como padre de la farmacologa (Caballero: 2011).
Antes de los aos 30 del pasado siglo, los primeros medicamentos utilizados
por la especialidad se restringan prcticamente al paraldehdo, sulfonal y
fenobarbital, con efectos hipnticos, el bromuro de hioscina en la psicosis, la
morfina en la mana y la picrotoxina utilizada para tratar la depresin.
Despus se comienza a aplicar el coma insulnico ideado por Sakel en 1933 la
tonoclonoterapia con cardiazol, de Von Meduna, en el ao 1935; la psicociruga
de Monisen en 1936 y el tratamiento electroconvulsivo de Cerletti y Bini en
1938.
Con el desarrollo cientfico-tcnico alcanzado por la farmacologa general y
la psicofarmacologa en particular, en los primeros aos de la dcada de los 50
aparecen nuevos medicamentos, primeramente del grupo de los neurolpticos o
antipsicticos (clorpromacina y reserpina, 1952), las benzodiacepinas
(clorodiazepxido y diazepam, 1955-1960) y ms tarde, aunque en la misma
dcada, los antidepresivos, con la imipramina como su primer representante en
1957 (Schatzberg, 2004).
En su conjunto, estas sustancias, que influyen en la conducta humana, reciben el nombre de psicofrmacos y han proporcionado un importante desarrollo
en el mtodo de tratamiento psiquitrico. Este cambio permite que, a partir de
esa dcada, se pueda decir que en la psiquiatra hay un antes y un despus, pero
este avance no ha quedado ah, sino que ha continuado su impulso con el desarrollo de nuevas molculas con acciones ms especficas y menos efectos secundarios, aunque tambin resultan ser, como regla, mucho ms costosas, por lo
que menos accesibles para la mayor parte de los pacientes.
28
Enfoque psicologista
Este enfoque tiene a su precursor en Freud, que en 1895 comienza el desarrollo de la teora psicoanalista con su obra Studien ver Hysterie, que provoca
un vuelco en el tratamiento a los pacientes con trastornos mentales, con un
desarrollo continuo hasta la actualidad. (Freud y Breuer, 1895).
Sus principales aportes pueden resumirse en:
La creacin de una terapia psicolgica.
Fue el pionero del estudio de los factores que influyen en la relacin mdicopaciente.
Permiti el estudio psicolgico de las enfermedades orgnicas.
Posteriormente, y a la par del desarrollo del psicoanlisis, fueron tomando
auge otras tcnicas de corte psicolgico , entre las que se encuentran las tcnicas conductivas, las cognoscitivas y las reflexolgicas, que amplan el marco de
posibilidades teraputicas de la psicoterapia. Surge el concepto de comunidad
teraputica, que permite involucrar a los propios pacientes en el tratamiento.
Esta idea revoluciona la psiquiatra como especialidad, que batalla contra la
exclusin de sus pacientes y comienzan a desarrollarse tratamientos participativos
como el Token Economy1 , las tcnicas basadas en el aprendizaje y otros.
Enfoque sociolgico
Inicialmente consideraba que la locura era una tara hereditaria que formaba
parte de la seleccin natural, apartando a los dbiles y defectuosos de los dems
y que el ambiente influa en esta degeneracin. Se poda proteger a la raza
mediante la eugenesia (investigacin de los estigmas hereditarios trasmisibles,
con la puesta en marcha de dispositivos que aseguren la procreacin de individuos sanos y normales, con mejora constante de la especie).
Despus de la Segunda Guerra Mundial toma auge, y se puede considerar
que comienza la historia de la psiquiatra social al determinar sus lmites y
conceptualizaciones. En los Estados Unidos signific la concrecin de programas preventivos en la comunidad, el surgimiento y desarrollo de la psiquiatra
forense y la psicologa industrial, as como la descripcin y difusin de terapias
de grupo, la participacin en la administracin mdica, y el empleo del medio
social en el tratamiento y el estudio de factores sociales en la etiologa de los
trastornos mentales. En Inglaterra se pone nfasis en el mejoramiento social
dado por el desarrollo de servicios asistenciales.
La psiquiatra social desarrolla tratamientos de grupo, familia y comunidad
teraputica. Dirige el tratamiento a las consecuencias para el sujeto, de sus
1
Trmino en ingles referido a una tcnica con la que se premia determinadas conductas en los
pacientes.
29
relaciones con el medio, sin tratar de modificar las causas en lo social, poco o
nada se hace a la promocin y proteccin de la salud.
Rudolph Virchow se haba percatado de la importancia y gnesis de los
problemas sociales en las enfermedades y sentenci: Los mdicos son los
abogados naturales de los pobres, y los problemas sociales caen en gran medida, dentro de su jurisdiccin (Sarria, 2007).
Respecto a la significacin social de la actividad mdica, en la medicina social y la sociologa mdica se destacan las condicionantes sociales del proceso
salud-enfermedad y la importancia de la prevencin, desvinculando en ocasiones, los factores sociales de otros de carcter cientfico o metodolgico. El
examen del valor social de la medicina resulta insuficiente desde el mbito de la
medicina social tradicional, que se centra en cmo la sociedad determina la
actividad mdica, pero no investiga como la medicina sustenta el organismo
social. (Prieto, 2001). El anlisis de las cuestiones esenciales del proceso saludenfermedad en psiquiatra es un continuum que abarca al ser humano en toda su
dimensin y concepcin y al medio social y ambiental en que se desarrolla en una
interrelacin dialctica que nos lleva a un pensamiento holstico e integrador.
Otro concepto (Carrazana, 2002), expresa que la salud mental es la capacidad del individuo de adaptarse al ambiente en que vive, as como la capacidad
de participar y contribuir en forma constructiva a las modificaciones al ambiente fsico y social, y conseguir una expresin armoniosa en la realizacin de sus
potencialidades susceptibles de encontrarse en conflicto.
En cuanto al mbito social se habla de salud mental comunitaria que implica
el desarrollo general de los aspectos psicosociales y conductuales, la percepcin de la salud y la calidad de vida por parte de la poblacin, la forma con que
se cubren las necesidades bsicas y se aseguran los derechos humanos y la
atencin de trastornos mentales.
Concepciones biopsicosociales
A partir de estos tres enfoques se produce un intento de sntesis en las actuales concepciones biopsicosociales, lo que favorece la modificacin de los modelos asistenciales centrados en el hospital psiquitrico y proporciona la
rehabilitacin mental del paciente.
La misin de la rehabilitacin psiquitrica es la de ayudar a los discapacitados
por afecciones psiquitricas a funcionar de manera efectiva en los roles que
ellos desean en su vida, con un mnimo de intervencin profesional.
Para lograr este objetivo, que al mismo tiempo tendr efectos preventivos, no
se debe limitar la labor a intervenciones individuales, sino que se debe dotar al
sujeto de un papel activo y actuar tambin sobre el ambiente en el que vive y
con el que coevoluciona (Aparicio,1993).
30
La intervencin ambiental tiene mximo inters, si se acepta que los estereotipos que conducen a la enfermedad mental influyen no slo en las actitudes del
entorno, sino tambin en la imagen interiorizada por el sujeto afectado, que crea
as una seudoidentidad.
Para modificar este aspecto de gran poder cronificador, se hace necesario
potenciar que el paciente viva en un espacio normal, desarrolle actividades de la
vida diaria, genere un reconocimiento, que cambiar de forma sustancial la
imagen interiorizada del sujeto y modifique las barreras mentales en lo concreto
y lo cotidiano. Al paciente no se le trata pues como un objeto de la curacin, sino
de desarrollo y crecimiento personal (Garca, 1990).
Los trminos de psiquiatra biolgica, clnica, social, comunitaria, psicosomtica,
forense, no deben verse como estancos o subespecialidades independientes,
sino como reas de dedicacin prctica que deben favorecer el desarrollo integral de la especialidad y no llevar a su fraccionamiento.
Al profundizar en el campo de la salud y la enfermedad mental estos conceptos adquieren caractersticas particulares que los distinguen.
Es aqu donde se dan con mayor nfasis las contradicciones biopsicosociales
en la adaptacin del hombre a su medio, donde ms integralmente se manifiestan los factores biolgicos, psicolgicos y sociales que conforman al hombre
sano o enfermo. La salud y enfermedad mental estn en gran medida, socialmente definidas, por cuanto es en el medio social donde se manifiestan. Esto no
niega, por el contrario, refuerza, el papel de la interaccin hombre-medio en el
proceso salud enfermedad mental. (Pea y otros, 2007). En ambas definiciones
existen diversos aspectos a destacar (Palao, 2003).
Toda manifestacin de salud o enfermedad mental se muestra en el modo
de comportarse el individuo en su medio social. Ello es expresin de la
condicin social del hombre y de que en la interaccin hombre-medio es
que se forma su psiquismo.
Aun cuando la enfermedad mental est socialmente condicionada (al igual
que la salud mental) no es posible olvidar el papel de los factores biolgicos
y psicolgicos que estn implcitos en todo ser humano.
Tampoco toda alteracin de la conducta del individuo es producto de enfermedad mental.
Obstculos al desarrollo
Existe preocupacin de la sociedad sobre los beneficios que pueda tener el
desarrollo cientficotcnico en la psiquiatra, por lo que la aceptacin de la
reinsercin de los pacientes con trastornos mentales no ha sido adecuada, as
como la existencia de una desigual apreciacin de estos problemas en distintos
grupos sociales.
31
la personalidad, aunque otro grupo (Seva, 1983; Harding y otros, 1998), refiere
que las personas con esquizofrenia pueden recuperarse total o parcialmente de
la enfermedad en algn punto de su curso.
En la actualidad se conoce que el proceso de desarrollo de la enfermedad
mental es complejo y heterogneo, no lineal, y su evolucin depende en gran
medida de la interaccin del paciente con el medio, su familia, comunidad y
acceso a programas adecuados de rehabilitacin.
El paciente tiene que recuperarse de la enfermedad adems del dao que le
produce el propio tratamiento, la actitud negativa de los profesionales, del estigma y la discriminacin de la sociedad y la falta de destreza en algunos profesionales en rehabilitacin psicosocial.
La enfermedad y el tratamiento pueden llegar a una reduccin de la autoestima
del paciente que repercute en su integracin social y lo torna aislado de los
otros, lo que propicia actitudes estigmatizadoras y nihilistas en algunos profesionales y familiares.
De acuerdo con lo expuesto hasta aqu es preciso sealar que, gracias a la
Revolucin Cientficotcnica, el paciente psiquitrico pueda llegar a curarse y
rehabilitarse, por lo que su atencin puede pasar del anterior mtodo custodial al
de participacin mutua, basada en la psiquiatra comunitaria.
Este proceso en la segunda mitad del siglo XX se hizo ms evidente, forzando
el cambio de la atencin psiquitrica del manicomio al comunitario, con la comprensin de que, el internamiento y el aislamiento, a largo plazo, no cumplen una
funcin teraputica y s una funcin social de segregacin.
Este cambio en la perspectiva de atencin psiquitrica comenz en Europa
con los conceptos de comunidad teraputica desarrollados por Maxwell-Jones,
cuyo principio terico-bsico es el tratamiento del paciente mediante la relacin
con otros pacientes, con sus familiares y con el personal que se ocupa de su
tratamiento.
El punto culminante se logra con la Reforma Italiana, facilitada por voluntad
poltica del Estado, lo que posibilita la desinstitucionalizacin. Paralelamente en
los Estados Unidos se produce la deshospitalizacin, centrada en concepciones
psicosomticas y su institucionalizacin mediante la creacin de las primeras
unidades psiquitricas en hospitales generales.
Ambas polticas presentan puntos dbiles en su implementacin: la variante
europea no produjo alternativas asistenciales al hospital psiquitrico, y la
norteamericana convirti al paciente psiquitrico en homeless2 ; razn por la
cual, la Asociacin Americana de Psiquiatra ha llegado a calificar de tragedia
social a las consecuencias de la poltica de deshospitalizacin psiquitrica llevada
a cabo en los Estados Unidos (Guimon, 1989). Los hospitales psiquitricos de
2
33
no cuenta con la preparacin suficiente, lo que resulta perjudicial para un correcto tratamiento de los enfermos mentales, en particular, de las condiciones
que rigen el ingreso de los pacientes, su alta, y que los errores y abusos que
ocurren en este aspecto, causan tragedias humanas, por lo que se hace necesario redefinir normas legales o mdicas con estos fines (Convenios europeos
sobre los derechos humanos y la biomedicina: 1977).
Estos planteamientos, por una parte, muestran la situacin desventajosas en
la que se encuentra un grupo importante de pacientes psiquitricos, principalmente en los pases en desarrollo, y por otra parte, muestra la desconfianza que
an persiste en la capacidad de la psiquiatra para resolverlos, alegando aspectos relacionados con empleos negativos de los conocimientos psiquitricos en
casos de actividades criminales y legales de los pacientes, la amenaza a los
derechos de la integridad fsica y psquica estos y la utilizacin de la psiquiatra
con fines polticos. Aspectos que deben enfrentar los profesionales vinculados a
la atencin de pacientes psiquitricos, con un mayor cuidado de los aspectos
ticos y humansticos, al tener en cuenta que se ha producido un proceso de
deshumanizacin de la prctica de la medicina, en perjuicio de los sectores
sociales menos favorecidos, para los cuales el acceso a los servicios de salud a
menudo es inalcanzable. Pero an, ms dramtico para la medicina actual, es la
nueva epidemia surgida en los pases desarrollados, y que amenaza con extenderse paulatinamente al resto de los pases, el llamado sndrome de Burnout,
sndrome de agotamiento, o enfermedad de Toms, que lleva implcito un conflicto de identidad profesional.
Esta condicin clnico-sociolgica es la expresin actual de la repercusin del
neoliberalismo sobre la praxis mdica y de la consecuente tendencia de los
profesionales y tcnicos a subvalorar el significado del humanismo, la espiritualidad y la tica en la gestin de salud (Gonzlez, 2006).
expresa como prototipo, en la valoracin de decisiones que implican beneficios o riesgos. Pauta tambin la actitud solidaria, afable y bondadosa de los
miembros del equipo. La beneficencia propende la prevencin y curacin del
paciente, pero cuando ello no es factible, garantiza el consuelo y el apoyo que
l y su familia requieren.
No maleficencia. Clsicamente refrendado por el non nocere, norma la
actitud mdica de no hacer dao y se expresa en la constante preocupacin
por valorar las potencialidades de los diferentes recursos mdicos que generar iatrogenia, sean Estos biolgicos, psicolgicos o sociales. Abarca tambin
las decisiones de otro tipo que pudieran afectar a pacientes, usuarios sanos,
compaeros de trabajo, comunidad o instituciones.
Justicia: pauta las decisiones no discriminatorias para evitar la afectacin de
pacientes, familiares, usuarios sanos, compaeros de trabajo, comunidades e
instituciones. Su violacin se expresara en la prctica, mediante decisiones
incorrectas, al distribuir recursos o establecer diferencia entre unos usuarios
y otros sobre la base del sexo, raza, procedencia sociocultural, ideologa,
religin, preferencia sexual o cualquier otro parmetro utilizado con fines
discriminatorios.
En la praxis de la psiquiatra comunitaria y la salud mental, la ms humana de
todas las especialidades mdicas, se observan, desarrollan y cumplimentan todos los aspectos humanos y cientficos en que est basada la verdadera relacin
mdicopaciente-familiacomunidad (Gonzlez, 2006).
Se proponen los siguientes principios de tica mdica para la psiquiatra comunitaria y la salud mental cubana (Pea y otros).
Principio de la espiritualidad (Gonzlez, 2006). En el campo de la
salud, est centrada por altos valores vocacionales y morales, se expresan tanto en conocimientos adquiridos, valores, actitudes, habilidades y
relaciones profesionales, como por rasgos de la personalidad del profesional y tcnico de la salud; debe sobresalir el amor al prjimo, la sensibilidad humana, la bondad, la solidaridad, la honestidad, el desinters material,
el trato afectuoso indiscriminado, la lealtad y la disposicin al esfuerzo y
sacrificio, cimentados sobre ese darse al otro implcito en la vocacin
mdica, muy cercana a la vocacin de servicio, hace a la prctica de la
medicina un verdadero sacerdocio pautado por el haz bien y no mires a
quien.
La consideracin de que lo biolgico, psicolgico, social, cultural y espiritual representan un continuum de niveles relacionados en igual orden con
las necesidades corpreas o biolgicas, y con otras muchas necesidades
personales hasta el nivel cultural, pero alcanza su polo espiritual cuando
se sienten como propias las necesidades de otros mediante la empata, la
compasin y la solidaridad, cuyos paradigmas extremos son los hroes,
36
Programa Salud Mental en el Mundo: Problemas y Prioridades en los Pases de Baja Renta
38
Los Centros Comunitarios de Salud Mental son los centros rectores para la
atencin de todos los problemas de salud mental, incluyen desde la prevencin
de los problemas relacionados con la prdida del bienestar, la promocin de
estilos de vida saludables, y el mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin en la propia comunidad donde reside hasta la completa rehabilitacin.
Los Centros Comunitarios de Salud Mental deben contribuir, de manera significativa a:
Incrementar el nivel de satisfaccin de la poblacin.
Aumentar la calidad de la atencin mdica en psiquiatra.
Mejorar los indicadores de salud mental.
Disminuir los ingresos hospitalarios.
Reducir los costos hospitalarios, mediante la resolucin de problemas en la
comunidad y que no necesitan de la atencin hospitalaria.
Disminuir la larga estada hospitalaria de los pacientes, al ser reinsertados en
la comunidad, segn los programas de rehabilitacin psicosocial que se desarrollen a nivel comunitario.
Mantener la atencin continuada al paciente en el entorno sociocultural en
que se desarrolla.
39
Gibara es una ciudad y a la vez un municipio al norte de la provincia de Holgun. Posee una
rica historia, cultura y un hermoso paisaje, con bellos sitios arquitectnicos
41
Respuesta. Medidas y acciones que comienzan cuando se produce el impacto de un peligro potencialmente destructivo el que pudo o no ser pronosticado.
Se define como el ejercicio de la direccin y el mando para la conduccin de las
acciones, sobre la base de las decisiones y los planes de reduccin de desastres
aprobados en cada instancia. Se planifica teniendo en cuenta el establecimiento
de las fases previstas para cada peligro de desastre.
Recuperacin. Medidas y acciones que comienzan cuando se aprecia que el
peligro ha dejado de afectar a la comunidad o est controlada la situacin que
origin la respuesta. Incluye las etapas de rehabilitacin (dirigida al restablecimiento de los servicios ms importantes) y la reconstruccin (encaminada a la
construccin y recuperacin de edificaciones, instalaciones de todo tipo y de la
infraestructura).
psicosocial en desastres, con el propsito de afrontar las crecientes consecuencias de las emergencias y los desastres.
Las actividades preventivas, las que tendrn en cuenta las orientaciones de la
defensa civil a nivel nacional, provincial o local, y recibirn el apoyo de las
sociedades cientficas y grupos nacionales y provinciales de psiquiatra y psicologa.
46
5
6
48
Valorar, siempre que sea necesario, el criterio de otros grupos de especialistas y otras disciplinas necesarias, debido a las implicaciones ticas, humanitarias y medicolegales.
Evaluar objetiva y cientficamente la efectividad de la actividad de prevencin y preparacin realizadas, sealar las dificultades detectadas y el impacto
concreto de cada situacin de desastre, desde lo individual, grupal, familiar y
comunitario.
Prestar especial atencin a los medios de difusin masiva y a todos los sistemas de la comunicacin social en cada territorio.
Realizar los ajustes necesarios del diagnstico de salud y de la salud mental,
en lo particular desde lo individual, grupal, familiar y comunitario in situ.
Mantener la atencin a evacuados y albergados, tanto en los centros de evacuacin creados ad hoc como en casas de familiares y vecinos; siempre
evitando la separacin de familias, con el objetivo de preservar los factores
protectores que implica, fundamentalmente a la poblacin infanto-juvenil, mujeres embarazadas, personas con enfermedades mentales y crnicas no
trasmisibles, ancianos, personas con algn tipo de discapacidad y necesidades especiales antes del desastre que tienden a agravarse en la etapa durante
y posterior al desastre.
En todo tipo de instalacin de vida temporal, centros de evacuacin y otros
en cada una de las comunidades se debe establecer un programa de actividades escolares y sociales lo ms expedito posible, as como crear facilidades
para el juego de toda la poblacin infantojuvenil.
Satisfacer las necesidades sentidas de otros grupos de riesgo y de todos los
grupos poblacionales implicados.
Pronosticar el proceso de rehabilitacin y recuperacin paulatina de las actividades de la vida diaria, entre los equipos de trabajo de salud mental, decisores,
directivos, socorristas, voluntarios y hasta lo individual, familiar, grupal, comunitario en cada territorio.
50
Autoevaluacin
1. Mencione los tres enfoques que marcan la evolucin de la psiquiatra como
ciencia.
________________, ______________, ______________
2. Marque V o F (verdadero o falso) segn corresponda atendiendo al siguiente enunciado. Limitaciones para la atencin psicosocial en desastres.
a) ___ Inexistencia de programas de salud mental en desastres.
b) ___ Los equipos de salud mental rechazan participar en estas tareas.
c) ___ Escasos recursos humanos calificados.
d) ___ Problemas logsticos.
e) ___ No existe conciencia en los decisores de la necesidad de atencin
en salud mental.
3. Enumere tres medicamentos sintetizados en la dcada del 50 del pasado
siglo que represent un importante avance en el tratamiento de las personas
con trastornos psiquitricos.
________________, ______________, ______________
4. Enumere las etapas del ciclo de reduccin de desastres.
a) _____________
b) _____________
c) _____________
d) _____________
51
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54
56
Vctimas de quinto grado: las personas que se enteran de los sucesos por
los medios de comunicacin masiva.
Vctimas de sexto grado: las que no se encontraban en el lugar de los
acontecimientos por diferentes motivos.
Mitos
Es importante destacar un grupo de mitos relacionados con los desastres. A
continuacin se exponen algunos de ellos y la aclaracin de cmo realmente se
expresan en estos eventos.
Las vctimas durante los desastres entran en pnico. Habitualmente no
se produce pnico, y las personas se dirigen a los sitios seguros e intentan hacer
lo que est indicado en esas situaciones. Se ha descrito pnico en situaciones en
las que se ven imposibilitadas de escapar por encontrarse en lugares del que es
difcil salir.
Las vctimas de desastres adquieren enfermedades mentales graves. Las
personas pueden asustarse pero actan de manera racional y madura, intentando ayudar o al menos no obstruir el trabajo de los que estn afrontado las consecuencias del desastre.
Siempre se necesita ropa y alimentos para las vctimas de los desastres.
Casi nunca se necesita ropa usada y las prdidas en la agricultura pocas veces
justifican la necesidad de ayuda alimentaria. Puede ocurrir que las necesidades
de agua y alimentos se deban a dificultades para transportarlas al obstruirse las
vas de acceso o a problemas crnicos de alimentacin como en el terremoto de
Hait del 12 de enero de 2010.
Despus del desastre las personas tienden a tener un comportamiento
antisocial. Lo usual es que se estimule el altruismo, el compaerismo, las personas tienden a compartir lo que tienen, actuando as de manera espontnea.
Se necesita cualquier tipo de ayuda internacional. La ayuda desmedida,
no basada en las necesidades, se puede convertir en un elemento negativo ms.
Los damnificados se mantienen pasivos y dependientes.Como norma son
las propias vctimas de desastre las que inician la labor de bsqueda y rescate,
incluso durante la fase de impacto, manifestndose la autoasistencia, la cooperacin y la ayuda mutua.
Las epidemias y las plagas son inevitables. Las epidemias no ocurren
espontneamente despus de los desastres y los cadveres no conllevan epidemias per se. Esto no significa que, si se deteriora la higiene del entorno, no
ocurran, sobre todo si por muchos das permanecen cadveres insepultos de
personas con enfermedades infecciosas previas.
57
Grupos vulnerables
De acuerdo con los grupos de riesgo ms importantes, su vulnerabilidad depende de factores de orden cultural, religioso, nivel socioeconmico, tipo de
desastre, entre otros. Los grupos ms vulnerables son los que tienen mayores
dificultades para reconstruir, despus del desastre, sus medios de subsistencia y
recuperar los niveles presentados antes del evento.
Mujeres
Son ms propensas al dao fsico y emocional, y generalmente tienen menos
recursos materiales, as como nivel de escolaridad y sistemas de apoyo para la
reinsercin social. Despus de un desastre, casi siempre son ellas las encargadas de resolver los problemas econmicos de la familia, lo que representa un
mayor desgaste fsico y psicolgico al asumir el rol de cabeza de familia. Es
frecuente que despus del evento traumtico, experimenten la violencia por
primera vez o soporten niveles superiores de violencia por parte de esposo,
padre u otro familiar, situacin que se hizo evidente en Hait despus del terremoto del 12 de enero de 2010.
Aunque antes del terremoto las tasas de violencia contra las mujeres y las
nias eran elevadas, un estudio realizado all por el Banco Interamericano de
Desarrollo en el ao 2006, demostr que un tercio de las mujeres y las nias
manifestaron haber sufrido violencia fsica o sexual, y ms del 50 % de esas
vctimas de violencia, tenan menos de 18 aos.
Posterior al desastre, las desigualdades existentes empeoran, los que son
ms fuertes y poderosos, desde el punto de vista fsico o psicosocial, tienen
mejor acceso a los escasos recursos que quedan o llegan de las ayudas. Cuando
las mujeres son privadas de esos recursos como son: agua, alimentos, etc. tambin con frecuencia son privadas las familias que de ellas dependen,. Por ello,
en dichas circunstancias se hace necesario tener en cuenta las diferencias entre los sexos, aspecto fundamental para organizar los servicios y la asistencia
segn necesidades.
Tambin si las mujeres deben cuidar a nios pequeos, estn embarazadas o
amamantando, se encuentran ms limitadas y aumentan las posibilidades de
sufrir desnutricin aguda, moderada o grave.
Nios y adolescentes
Su vulnerabilidad aumentada se debe a una capacidad de adaptacin ms
58
dependiente del ambiente y de las personas conocidas y las menores posibilidades en relacin con la poblacin adulta, para comprender lo sucedido. Constituye un error considerar que estos no perciben como psicotraumticas las vivencias
aterradoras de los desastres, debido al mito de que no puedan comprender el
alcance de lo sucedido.
La realidad demuestra que las secuelas psicolgicas suelen ser frecuentes y
potencialmente perdurables Santacruz y Ardila (2003). Particularmente resulta
importante en la adolescencia, etapa en la que se consolida la personalidad, y
periodo en el que cualquier crisis o conflicto puede cristalizar hacia procesos
psicopatolgicos o, por el contrario, resolverse quedando la personalidad
sanamente constituida o, al menos, establemente compensada, permitiendo el
desarrollo personal Toledo(2007).
La identificacin de los problemas emocionales en los nios y las nias puede
ser realizada por los maestros, trabajadores de atencin primaria en salud, y las
familias cuando, capacitadas para estos fines, pueden diferenciar las reacciones normales de las patolgicas.
Los nios y las nias son afectados por todas las limitaciones que le imponen
los desastres a su desenvolvimiento cotidiano, lo que incluye, no asistir a la
escuela porque fueron destruidas por el desastre, o por la ausencia de maestros,
limitaciones para participar en juegos, tener poco tiempo y condiciones limitadas
para su realizacin, adems del error de no considerar el juego una necesidad
psicolgica primaria de los nios y las nias.
La estrategia de abordaje de las manifestaciones psicopatolgicas debe conformarse desde una perspectiva social, aprovechando las tareas cotidianas de
los nios y las nias. En el caso de los menores se busca el modo de facilitar la
expresin de los sentimientos, la redefinicin de hechos traumticos y la elaboracin de duelos, de manera que les permitan construir nuevas posturas frente a
la realidad.
El equipo de salud mental debe considerar la edad y las diferencias de sexo.
La escuela ha demostrado ser un excelente escenario para el desarrollo de
acciones de salud mental con los menores y sus familias, gracias a las estructuras creadas y las potencialidades para diseminar las actitudes y conductas dentro de la comunidad.
La experiencia evidencia que con voluntad poltica, a pesar de las difciles
circunstancias, es posible dar continuidad a las actividades escolares, con el
apoyo de familiares y voluntarios de la comunidad, mediante la creacin de
aulas provisionales.
Despus de reiniciadas las actividades docentes, y permitiendo que los nios
y las nias se incorporen a las actividades ldicas, asumen que todo est regresando a la normalidad, lo que acta como factor protector psicolgico.
59
de las pertenencias, entre otras. La tabla 2 presenta los ms importantes problemas psicosociales.
Tabla 3.1. Problemas psicosociales segn la edad
Problemas psicosociales ms frecuentemente en los nios
Ansiedad, miedo, fobias
Tristeza o nostalgia o negativa a participar en actividades con
coetneos
Pesadillas e insomnio
Agresividad, problemas disciplinarios y de desempeo en la escuela
Falta de concentracin, hiperactividad
Exagerado apego a los adultos
Comportamientos regresivos, prdida de habilidades (enuresis,
chuparse el dedo)
Sentimientos de culpa por lo sucedido o haber sobrevivido
Fantasas con el regreso de personas muertas
Negarse a hablar del suceso psicotraumtico
Juegos repetitivos con el suceso psicotraumtico
Comportamiento de apego, inclusive actuar como la sombra de su
mam o pap por toda la casa
Jugar y hablar con exceso de detalles del evento traumtico
Cambios en la conducta
Sntomas fsicos.
Preocupacin excesiva por la salud de padres, parientes y otras
vctimas.
Negarse a volver a la escuela
Problemas del comportamiento, como portarse mal en la escuela o
en la casa de manera que no es tpica para el nio
Incorporacin de conductas antisociales, uso de drogas, conductas
sexuales inapropiadas, etc.
Conductas autolesivas, tendencia a tener o provocar accidentes y
suicidios, elaborar planes de venganza
Sentirse y comportarse como adulto con abandono de la escuela,
comenzar a trabajar
Edad (aos)
1-7
X
8-11
X
12-18
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Albergados
La atencin a albergados resulta una de las principales tareas en los planes
de atencin en salud mental en situaciones de desastres, aunque se recomienda
evitar que las personas permanezcan mucho tiempo en instituciones, en favor
de ser alojadas en casas de vecinos, amigos o familiares. Cuba ha logrado llegar
a autoalbergar hasta el 80 % de las personas que lo requieren. En todo caso se
debe insistir en su carcter temporal y el regreso a los lugares de origen en el
ms breve plazo posible, para lo que se tienen experiencias en crear facilidades temporales en el lugar que ocupaban las casas, de tal manera que posteriormente puedan volver a levantarlas.
Los equipos de salud mental, deben identificar en los albergues quines sufrieron la prdida de seres queridos o sus pertenencias, y prestar especial atencin a los grupos ms vulnerables (mujeres, nios, discapacitados, personas con
62
Equipos de socorristas
El personal de primera respuesta (mdicos, psiclogos, rescatistas, bomberos, paramdicos, policas, personal de defensa civil, voluntarios y otros) tambin se afecta ante una situacin de emergencia o desastre. Pueden experimentar
sntomas que incidan de manera negativa en el trabajo con sus compaeros y
con las vctimas, a esto se le llama estrs del personal de primera respuesta.
El equipo de socorristas puede presentar manifestaciones fsicas, emocionales, cognitivas y conductuales, as como la sensacin de que su vida ha cambiado despus de su intervencin en un desastre Ventura y Reyes (2010).
Las sensaciones fsicas incluyen nuseas al ver u oler carne u olores fuertes,
trastornos digestivos, falta de apetito y alteraciones en el sueo. Las emocionales, como tristeza, llanto, sentimientos de minusvala, temores al peligro y la
soledad, labilidad afectiva, irritabilidad e intranquilidad. Los trastornos de la cognicin incluyen: pesadillas, ideas fijas y sobrevaloradas de peligro, recuerdo de
olores desagradables. Las afectaciones del comportamiento estn relacionadas
con acciones como evitar lugares congestionados y otros que le recuerde el
desastre, menor participacin social, irritabilidad con su familia y aumento del
consumo de tabaco y alcohol y otras sustancias psicoactivas Ventura y otros
(2010).
En general, aunque los hombres son menos afectados, su recuperacin demora ms que en las mujeres. Estas reacciones pueden interferir con posterioridad en la reincorporacin adecuada a la vida familiar, laboral y social.
No existe ningn tipo de entrenamiento o preparacin que pueda garantizar
una inmunidad total ante la posibilidad de que una persona que trabaja con
vctimas primarias sea afectada. La exposicin a emociones intensas reforzadas por las condiciones especiales de trabajo, las imgenes de muertes masivas
o personas que sufren, sensibilizan a los rescatistas, y la posibilidad de trabajar
bajo amenaza fsica real para ellos mismos, implica grandes demandas fsicas y
psicolgicas que ponen a prueba la resistencia, el coraje y las capacidades tcnicas de estas personas Ammartyothin y otros (2005). Estas caractersticas tan
especiales, han motivado la discusin en torno a la existencia o no de una personalidad que distingue a quienes trabajan en estos grupos y ha sido denominada
personalidad del rescatista Shannon (2005).
67
Las responsabilidades laborales y la complejidad de la vida cotidiana propician estados de nimo que dificultan el desempeo y la satisfaccin por el
trabajo, y atentan contra la permanencia.
Los problemas personales relacionados con el hogar o el trabajo, susceptibles
de crear alteraciones psquicas que disminuyen la capacidad del trabajador
para concentrarse en la labor que realiza.
Se han realizado evaluaciones de los factores estresantes a nivel individual y
con ms frecuencia en colectivo, tanto en poblaciones bajo situaciones extremas, como en condiciones normales Simoni (1959).
A partir de 1967, cuando Holmes y Rahe elaboraron y publicaron los resultados de la aplicacion de una escala de acontecimientos estresantes en funcin
del impacto y la readaptacin, la cantidad de estudios aument considerablemente.
En lo individual.
Sntomas como: hiperactividad, aislamiento, dificultades en la concentracin, fatiga e irritabilidad, insomnio, dificultades para resolver el estrs
y otros.
Presencia de trastornos psicosomticos de diversos tipos.
Dificultades en la comunicacin con los dems.
Prdida de la confianza en s mismo y autoestima.
Identificacin con la experiencia traumtica del otro.
Cambios en el estilo de vida.
Consumo de alcohol u otras sustancias psicoactivas.
En el equipo.
Discapacitados
Los desastres producen un legado de lesiones y deficiencias, que dependen
del tipo de evento que las gener y de la preparacin de sus comunidades para
evitarlas o al menos atenuarlas. Se estima que por cada fallecido, otros tres
resultan lesionados y con deficiencias permanentes, aunque resulta difcil obtener los datos exactos. Por otra parte, en las comunidades conviven personas
con discapacidades previas a los desastres y sus limitaciones harn ms complejos sus esfuerzos de reintegracin y participacin en las labores de reconstruccin. La integracin del discapacitado en su comunidad, previo a un desastre,
es una premisa fundamental para la garanta de su inclusin en las labores de
proteccin por su condicin de damnificadoVentura (2010).
La atencin especial a los discapacitados es relativamente reciente, se puede
considerar que se inician los trabajos de manera organizada en funcin de este
objetivo a partir del ao 1981 con la declaracin del Ao Internacional de las
Personas con Discapacidad y su aprobacin por la Asamblea General de las
Naciones Unidas, un ao despus del Programa de Accin Mundial para Personas con Discapacidad. En 1994 la misma Asamblea aprueba la resolucin Normas Uniformes sobre la Igualdad de Oportunidades para Personas con
Discapacidad con el objetivo de garantizar las bases jurdicas en los pases
miembros, con el fin de lograr que las personas con discapacidades asuman las
mismas obligaciones y derechos de los dems.
En diciembre de 2005, la Asamblea General de la ONU aprob la Convencin sobre los derechos de las Personas con Discapacidades, que incluye 2
artculos especficamente dedicados a los desastres United Nations General
Assembly (2006).
69
Durante:
Mantener la calma
Buscar la zona de m.enor riesgo y permanecer en ella.
Identificarse con quienes estn organizando la evacuacin.
Cooperar activamente segn se requiera.
Despus:
Participar activamente en la etapa de recuperacin.
cionales, el escenario del que se trate y las diferentes etapas del ciclo de reduccin de desastres, National Council on Disability (2009).
Escenarios. Se toman en consideracin a los riesgos especficos que puedan tener consecuencias para las personas con discapacidad, tales como eventos de aparicin sbita (incendios, terremotos) o prolongado, el aislamiento de
los acontecimientos (una pandemia de gripe). Se tienen en consideracin las
posibilidades de ser independientes, la funcin y contribuir a la sociedad.
Preparativos. En este punto existe poca evidencia cientfica para proporcionar la orientacin necesaria. Los informes tcnicos ofrecen evidencias
anecdticas de lo que puede suceder en un desastre especfico, pero resulta
difcil de transpolar a escenarios diferentes. Deben formularse recomendaciones para transformar la investigacin, prcticas y polticas para impulsar un plan
para las personas con discapacidad que puedan estar en peligro.
Respuesta. Exige la accin inmediata. Durante el impacto las personas experimentan el peor da de su vida. Los mejores planes pueden verse superados
en un instante por la imprevisibilidad y la variacin de un desastre en particular.
Lo que no implica que la planificacin sea intil. La planificacin de una respuesta eficaz es muy valiosa. Las personas con discapacidad a menudo son
olvidadas durante la fase de respuesta de un desastre. En Cuba se ha desarrollado un serio trabajo en la atencin y proteccin de las personas con discapacidad,
lo que implica la necesidad de ser consecuente con ese esfuerzo en situaciones
de desastre.
Recuperacin. Incluye la rehabilitacin y reconstruccin que debe dar la
posibilidad de soluciones a largo plazo, Godschalk y Brower (1985). Son pocas
las investigaciones en relacin con los discapacitados, y las que se proyecten
deben tener en cuenta las necesidades de accesibilidad en el entorno construido, incluidas las estrategias que disminuyan los riesgos por desastres entre las
personas con discapacidad. Un estudio de manejo de emergencias en ciudades,
reflej que las necesidades de las personas con discapacidad se han incorporado en el 69 % de los planes de emergencia, y en un 22 % adicional de los planes
en desarrollo.
En cambio, en el ao 2005, durante una sesin informativa del Congreso, el
director de la Organizacin Nacional de Discapacidad de los EE.UU., se indic
que casi el 86 % de las organizaciones de base comunitaria que sirven a personas con discapacidad en la regin de la Costa del Golfo, desconocen las acciones en favor de los discapacitados en la reconstruccin despus del Katrina,
Styron (2005).
Los tipos de discapacidades ms preocupantes en caso de emergencias y
desastres son descritas en la tabla 3:
73
Necesidad especial
Reticencia para evacuarse con extraos
Depende de terceros para que lo gue
Dificultades para recibir la alerta
Dificultades para el traslado
Dificultades para comprender y colaborar
los partes meteorolgicos televisados, el discapacitado puede estar imposibilitado de entender lo que el meteorlogo est diciendo si no se ofrecen
subttulos y pierden la informacin de emergencia.
b) Ausencia de subtitulaje en tiempo real (por ejemplo, noticias, informes
del tiempo en la televisin).
c) Los individuos hipoacsicos o con sordera total no pueden escuchar la
sirena de alarma.En un estudio en personas con discapacidad sensorial
de tipo auditiva, el 81 % de los encuestados indic haber experimentado
miedo de no estar preparados para emergencias climticas. En dicha
investigacin se corrobor que estas personas prefirieron obtener informacin sobre el clima por la televisin, seguido de la notificacin por un
familiar, en tercer lugar amigos o compaeros de trabajo respectivamente
Bourque, Siegel y Wood (2006).
Las personas dbiles visuales o con prdida de visin recurren en gran
medida a la radio y la televisin para satisfacer sus necesidades de comunicacin. El formato televisivo, crea dificultades a causa de su dependencia de los grficos para comunicar las advertencias de desastres, por lo
que resulta imprescindible la descripcin exhaustiva del meteorlogo durante el parte informativo.
3. Discapacidad de desarrollocognitiva. Son condiciones que pueden
afectar la capacidad de una persona para escuchar, pensar, hablar, leer y
escribir. Las dificultades de estas personas se relacionan con:
a) Dificultad para entender las instrucciones.
b) El aislamiento cuando se encuentran albergados, en caso de separarse
de un familiar, amigo o cuidador.
c) La confusin de cmo actuar ante una situacin determinada.
Refugiados y desplazados
Cada ao ms de 5 millones de personas emigran a otros pases y un nmero
mucho mayor se traslada dentro del propio pas, PNUD (2009). La manera en
que ocurren los desplazamientos depende del tipo de desastre, cuando estos se
producen de manera abrupta obliga a las personas a desplazarse en poco tiempo a lugares ms seguros. Cuando ocurre de manera ms lenta, las comunidades suelen adaptarse y los desplazamientos se dan en pequeos grupos,
frecuentemente con la migracin de algunos miembros de las familias, Ezra y
Kiros (2001). Generalmente las personas pobres permanecen en el lugar al no
contar con los recursos suficientes para desplazarse, Black (2008).
Las personas se han desplazado de un lugar a otro a lo largo de la historia por
muchas razones. Incluso en quienes lo deciden voluntariamente se someten a
75
Los desplazados
Ya sea por un desastre o por la guerra, en ocasiones las personas se ven
obligadas a desplazarse de sus lugares de residencia habitual y enfrentan un
grupo considerable de dificultades que van, desde el deterioro medioambiental
de los espacios en se ven obligados a residir, la hostilidad de las comunidades
receptoras y la prdida de las estructuras formales e informales de apoyo social.
Un aspecto muy particular lo constituye el fenmeno denominado morbilidad
flotante dentro del cual , adems de referirse a la migracin de personas de las
zonas de peligro, migran conjuntamente con ellos sus respectivas enfermedades, de todo tipo, que en condiciones de deterioro o inexistencia de infraestructura sanitaria, predicen un bajo control de afecciones y se puede comprometer
el status higinico-epidemiolgico de zonas y regiones enteras Alejo (2005).
76
Autoevaluacin
1. Relacione la columna A con la B segn corresponda:
A
B
a) Vctimas de 4to grado
___ Familiares o amigos de las personas que
sufren el impacto directo de un desastre.
b) Vctimas de 2do grado
___ Personas que no se encontraban en el
lugar de los acontecimientos por diferentes
motivos.
c) Vctimas de 6to grado
___ Personas de la comunidad que se ven
afectadas en su conjunto.
d) Vctimas de 1er grado
___ Personas que se enteran de los sucesos
por los medios de comunicacin masiva.
e) Vctimas de 5to grado
___ Personas que sufren el impacto directo
de un desastre, sufriendo daos materiales,
fsicos o psquicos.
f) Vctimas de 3er grado
___ Personas que integran los equipos de
primera respuesta.
2. Mencione 5 factores de riesgo que predisponen la aparicin de trastornos psiquitricos en las personas que integran los equipos de primera respuesta.
3. De los problemas psicosociales ms frecuentes causados por los desastres y fenmenos naturales en los nios. Seale con una X la que corresponde al grupo sealado.
Entre 1 y 7 aos aparecen los sntomas siguientes:
a) ____ Falta de concentracin, hiperactividad.
b) ____ Exagerado apego a los adultos.
c) ____ Sentimiento de culpa por lo sucedido.
d) ____ Fantasa con el regreso de personas muertas.
e) ____ Juegos repetidos con el suceso psicotraumtico.
f) ____ Uso de drogas y alcohol.
4.
77
6. Seale verdadero o falso, con respecto a las acciones a desarrollar para evitar
enfermedades:
a) ____ Hablar con la familia y amigos sobre sus experiencias, favorece la no apa
ricin de enfermedades psiquitricas.
b) ____ Consumir alcohol para olvidar los momentos vencidos.
c) ____ Postergar las actividades cotidianas a la espera de mejoras econmicas y
ambientales.
d) ____ Mantener buena alimentacin y realizar ejercicios fsicos
e) ____ Evitar contacto con otras vctimas que le hagan recordar los momentos
desagradables vividos.
f) ____ Promover una vida normal pese a las dificultades.
7. De las recomendaciones que deben seguir los que asisten a las personas con
discapacidades, seale cul de las que se listan a continuacin no corresponde.
a) Estar disponibles permanentemente.
b) Presentarse.
c) Como norma ayudar sin solicitar el consentimiento.
d) Ofrecer ayuda.
e) Tener paciencia y lograr la comunicacin.
f) Ofrecerle su brazo, no tomar sin consentimiento el del discapacitado.
g) En caso de dficit auditivo colocarse delante y hablar claro.
8. Relacione la columna A con la B. Discapacidad y necesidades especiales en desastres.
A
B
Discapacidad
Necesidad especial.
a) Visual
___ Dificultades para el traslado.
b) Auditiva.
___ Dificultades para comprender y colaborar.
c) Movilidad ___ Dificultades para recibir la alerta.
d) Mental
___ Depende de terceros para que lo gue.
Clave.
1. b, c, a, e, d, f
2. Mala preparacin tcnica, ausencia de red de apoyo social, alta vulnerabilidad al
estrs, problemas psicosociales, exposicin prolongada al desastre o sus consecuencias, problemas de organizacin del trabajo, mala seleccin del personal.
3. V (a, b, d, e); F (c, f).
4. Las mujeres, nios y adolescentes, ancianos con problemas de salud, albergados,
equipos de socorristas, discapacitados, refugiados y desplazados.
5. V (a, d, e); F (b, c,).
6. V (a, d, f); F (b, c, e)
7. c
8. c, d, b, a
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Preimpacto
Sin aviso previo. Escasa preparacin, es posible que las personas mejor
informadas tengan conciencia del peligro.
Con conocimiento desde horas y das antes. La poblacin es alertada:
se prepara la evacuacin pero algunos se niegan a aceptar que pueda
ocurrir algo. Las manifestaciones ms frecuentes se relacionan con la
preocupacin y la ansiedad.
Impacto
Horas o das despus. Las personas pueden experimentar angustia, miedo,
preocupacin, lentitud del pensamiento, confusin, desorientacin, desorganizacin de la conducta, falta de decisiones, dificultades en la percepcin del tiempo,
cambios en los ritmos de sueo, problemas con el apetito y falta de energa.
Tambin miedo por la seguridad fsica propia y de sus seres queridos. La mayora de los casos no solicitan los servicios, a pesar de necesitarlos. La conducta
ms frecuente es la de mantener una actitud responsable, activa y ajustada a las
necesidades, con actos de solidaridad con otras personas. El resentimiento y la
hostilidad son poco frecuentes a menos que preexistieran al desastre.
Postimpacto
Semanas y meses despus. Pueden presentar, tristeza, irritabilidad, ansiedad,
frustracin, rabia. Duelo individual y en proceso de duelo masivo, ansiedad
anticipatoria. Comienzan a manifestarse los sentimientos de culpa y conductas
disociales, con aumento de la indisciplina social, en a bsqueda de medios de
subsistencia, fenmeno infrecuente en los pases de cultura musulmana y en
otros los que la poblacin respetaba las leyes antes del desastre.
Conductas dirigidas a garantizar la integridad familiar. Alternativas de las
necesidades de sueo y alimentacin. Sentimientos altruistas de solidaridad.
Percepcin de incapacidad ante el peligro. Desamparo en eventos como los
terremotos.
Impacto a largo plazo. Meses y aos despus. La mayor parte de las personas retornan a su nivel de funcionamiento previo, incluso sin intervencin psicolgica alguna, otros presentan sntomas de trastorno de estrs postraumtico, en
por cientos que dependen entre otros factores del evento al que se expusieron.
Indignacin hacia las autoridades, ms frecuente en los accidentes industriales.
Se debe tener en cuenta que, no todos los problemas que se presentan despus del desastre se pueden calificar como enfermedades, muchas de las reacciones de los sujetos son adaptativas.
Criterios que permiten determinar una expresin emocional como sintomtica:
83
Prolongacin en el tiempo
Sufrimiento intenso
Complicaciones asociadas, como pudiera ser una conducta suicida
Afectacin del funcionamiento social y cotidiano de la persona
Reanudacin del curso escolar en casas de profesores, familias de estudiantes, ofrecidas voluntariamente y en escuelas menos afectadas.
Elevada proporcin de estudiantes incorporados a las escuelas.
Atencin continua y esmerada de los servicios de la salud a pesar del
dao a la infraestructura y en especial en los puntos de evacuacin.
Entre huracanes el Equipo de Atencin Primaria de Salud, realiz audiencias sanitarias con la poblacin con el fin de prevenir: leptospirosis, enfermedades diarreicas, parasitismo y accidentes.
Suspencin de la venta de bebidas alcohlicas desde el da anterior a los
huracanes.
Identificacin, en la fase de preimpacto, de las familias y personas con
trastornos psiquitrico, los que fueron controlados y evacuados con sus
tratamientos de base, evitar las descompensaciones.
Trastorno grave
psicosis, depresin
grave
86
Antes del
desastre:
incidencia de
12 meses
2-3 %
Despus del
desastre:
incidencia de
12 meses
3-4 %
El tipo de la ayuda
recomendada en el
cuidado de la salud
mental
A travs de los servicios
mdicos generales y en
servicios de salud mental
de la comunidad
Antes del
desastre:
incidencia de
12 meses
Despus del
desastre:
incidencia de
12 meses
20 % (con el paso
de los aos va a
disminuir al 15 %
a travs de la recuperacin natural
sin la intervencin)
Distrs psicolgico
moderado o grave que no
cumplen los criterios de
un trastorno especifico,
que resuelve con el tiempo
o la angustia leve que no
resuelve con el tiempo
Ningn clculo
aproximado
30-50 % (con el
paso de los aos
tiende a disminuir
a travs de la recuperacin natural
sin la intervencin)
El estrs psicolgico
leve, que resuelve con el
tiempo
Ningn clculo
aproximado
20-40 % (con el
paso de los aos
aumenta cuando
las personas con los
problemas graves se
recuperan)
El tipo de la ayuda
recomendada en el
cuidado de la salud
mental
1. A travs de los servicios mdicos generales
y en servicios de salud
mental de comunidad.
2. Las intervenciones
sociales y las intervenciones de soporte psicolgicas bsicas disponi
bles en la comunidad.
Haga las intervenciones
sociables y las intervenciones de soporte psicolgicas bsicas disponibles en la comunidad.
Ninguna ayuda
especfica
vista psicolgico, puede abarcar una gama de sntomas que van desde cuadros
clnicos ligeros (angustia, insomnio, labilidad emotiva, expectacin ansiosa) hasta reacciones ms severas como la depresin, con una prevalencia similar entre
mujeres y hombres.
Existe una relacin temporal, clara e inmediata, entre el impacto de un desastre y la aparicin de sntomas de TEA, los que desaparecen despus de las 48 a
72 horas. (Schreie et al, 2005). Los TEA pueden evolucionar favorablemente y
los sntomas revertir y no necesariamente consolidar un Trastorno de Estrs
Postraumtico. El tratamiento adecuado permite evitar complicaciones psicolgicas posteriores, lo que puede lograrse con cualquier intervencin que conlleve
a mitigar la angustia, siempre y cuando sea brindada de forma segura y oportuna. (Davidson, 2000).
El TEA es un cuadro de carcter agudo, que aparece como consecuencia de
la exposicin a un evento traumtico. De acuerdo al nivel de intensidad y la
presencia de sntomas, se clasifica en ligero, moderado o grave. Las manifestaciones clnicas aparecen dentro del plazo de breves minutos a una hora posterior al psicotrauma, los sntomas tienen una gran variabilidad, caracterizados por
un estado inicial de embotamiento, con reduccin del nivel de conciencia, la
atencin, desorientacin y reduccin de la respuesta a estmulos. El riesgo que
se presenta aumenta cuando existe agotamiento fsico o factores orgnicos,
vulnerabilidad individual, para adaptarse a circunstancias estresantes.
Manifestaciones clnicas
Los sntomas suelen mezclarse y modificarse pasando de estados pasivos a
exaltados y viceversa, sumndose al estado inicial de embotamiento, depresin, ansiedad, ira, desesperacin, hiperactividad o aislamiento, aunque ninguno
ellos predomina sobre los otros durante mucho tiempo (Gilabarte y Boca, 2000).
La resolucin suele ser rpida y depender del mantenimiento de la situacin
estresante. De este estado se puede pasar a un mayor grado de estupor
disociativo, agitacin e hiperactividad. Lo ms frecuente es la produccin de
signos vegetativos como taquicardia, sudoracin o rubor.
El paciente expresa lo siguiente:
Manifestaciones de ansiedad que incluyen: tensin, angustia, intranquilidad y
algunos sntomas fsicos o manifestaciones objetivas de la ansiedad
Tristeza o manifestacin de duelo excesivo e incontrolable
Los atentados del 11 de marzo de 2004, conocidos como 11-M, fueron una serie de ataques
terroristas en 4 trenes de la red de Cercanas de Madrid, en el que fallecieron 191 personas,
y 1 858 resultaron heridas. Consisti en 10 explosiones casi simultneas a la hora de la maana
de mayor concurrencia.
88
Aislamiento social
Irritabilidad
Desorientacin, estrechamiento de la conciencia
Amnesia posterior parcial o total.
Tratamiento
El tratamiento farmacolgico del TEA no presenta ni la eficacia ni la especificidad deseada, por lo que se realizan intentos constantes de aadir nuevos
frmacos al arsenal teraputico. (Moreno y otros, 2005) Una de las variantes
teraputicas es el empleo de propanolol e hipnticos, utilizado en las vctimas del
atentado del 11 de marzo de 20041 que recibieron tratamiento por manifestaciones psicolgicas una semana despus y que cumplieron criterios de trastorno de
estrs agudo y que no presentaron contraindicaciones para el empleo de estos
medicamentos. Los pacientes tratados con propanolol presentaron remisin de
los sntomas diana en el 63,6 % de los casos. Por su parte, el tratamiento con
hipnticos present una remisin de los sntomas en el 61,5 % de los casos lo
que permiti afirmar que estos medicamentos resultan tiles en la disminucin
de la sintomatologa del TEA.
Tratamiento combinado (Davidson, 2000). El abordaje teraputico combinado se disea desde la perspectiva del uso de psicofrmacos como la imipramina
(50 mg/ da) y una intervencin psicoteraputica como puede ser la modificacin de la tcnica del desactivado para la desmovilizacin psicolgica, que le
permite al paciente expresar emociones, sentimientos, ser comprendidos y aprender a reconocer los sntomas como reacciones expresadas en circunstancias
traumticas lo que permite una adecuada exploracin emocional. (OMS, 2000;
Pastrana, 2007).
Esta tcnica se utiliz en 15 lesionados que haban participado en un acontecimiento traumtico (accidente ferroviario) en el ao 2004. La muestra present una media de edad de 15 aos. Todos los lesionados fueron entrevistados,
valorados e intervenidos por los autores de la investigacin. Las vctimas de
este acontecimiento, suficientemente severo como para ser denominado
traumtico, cumplan con los criterios diagnsticos de TEA (Gutirrez, 1998) y
los datos fueron obtenidos mediante una entrevista semiestructurada.
Antes de efectuarse la valoracin se informaba a los lesionados sobre el
objetivo de la intervencin que seran objeto. El tratamiento psicoteraputico se
realiz con 5 sesiones, con una frecuencia semanal de 3 horas de tratamiento en
cada sesin y para ello se sigui un programa teraputico que contemplaba
tcnicas especficas de control de estrs.
Al finalizar la intervencin, durante la tercera semana, se realizaron 3 evaluaciones, y en la ltima se tomaron como patrones de comparacin, estudios
similares en el abordaje del estrs acumulativo (OMS, 1992; Jeffrey, 1995). El
trabajo permiti concluir que la psicoterapia combinada con la farmacoterapia
es efectiva para evitar complicaciones psicolgicas posteriores.
89
general es del 3-6 %, lo que se sustenta por los hallazgos de un grupo de estudios.
Segn se ha descrito, en situaciones de guerra los individuos evacuados tienden a presentar mayor persistencia de sntomas postraumticos que los tratados
en hospitales, cerca de la lnea de fuego, los que con mayor frecuencia se
recuperan y no causan baja sanitaria.
Se seala que un grupo de sujetos, despus de tener la vivencia de situaciones lmites, presentan formas frustres o incompletas del TEPT. Despus del
ataque terrorista del 11 de Septiembre del 2001 en Nueva York, se estima que
ms del 50 % de las personas que se vieron involucradas directamente, presentaban sntomas postraumticos aunque no tuvieran el sndrome completo. Se ha
planteado que la presencia de TEPT parcial podra interferir en la readaptacin
del individuo tras un evento traumtico, tanto como el trastorno completo (Eisen
et al, 2004).
Los altos niveles de combate se asociaron a la presencia del trastorno en los
veteranos de la operacin Tormenta del Desierto, y en los veteranos de Vietnam.
Respecto a la relacin causal entre los factores premrbidos y el desarrollo
de TEPT, no existe acuerdo en la literatura (Mc Farlane: 1989) plante que la
gravedad de la exposicin a un desastre era el determinante principal de morbilidad
precoz, mientras que los trastornos psicolgicos previos eran los que mejor predecan la evolucin crnica del TEPT. En un estudio de veteranos de Vietnam,
se observ que el buen ajuste social premrbido era predictor de TEPT. Otras
investigaciones apoyan el hecho de que la presencia de trastornos de ansiedad
y algunos rasgos de personalidad, aumentan el riesgo de padecer TEPT despus de un evento traumtico. (Galea: 2002; Gutirrez: 1998)
La participacin en acciones blicas se relaciona con la presencia de TEPT
y con otros trastornos psiquitricos a largo plazo. Con mayor frecuencia se han
asociado trastornos de estado de nimo, trastorno obsesivo compulsivo, trastornos de ansiedad, y toxicomanas entre los veteranos. Los individuos que han
sufrido TEPT tienen adems un riesgo mayor de padecer otros trastornos psiquitricos. (Breslau, 2002; Freedman, 2002)
El TEPT an no ha sido aceptado como una clasificacin con basamento
etiopatognico, a pesar de que se reconoce que el trauma es un componente
esencial de la definicin del trastorno. Para relacionar un factor etiolgico con
una enfermedad se requiere que se cumplan dos factores esenciales.
El primer factor involucra al concepto validez o la habilidad para reconocer el
trastorno como una entidad diagnstica discreta. Esto significa que la enfermedad aparezca despus de la exposicin al factor etiolgico propuesto al tiempo
que pueda diferenciarse de otras entidades nosolgicas. Las investigaciones
prospectivas reflejan un aumento en TEPT comparados con otros diagnsticos
91
Tratamiento
Las tcnicas teraputicas propuestas en el TEPT son mltiples. Con relacin
al tratamiento farmacolgico, la mayor parte de la literatura expone reportes de
casos, ensayos retrospectivos y ensayos abiertos, con un nmero menor de
estudios controlados con placebo.
Los estudios con antidepresivos tricclicos (Imipramina, Desipramina, y
Amitriptilina) reportan mejora general, especialmente en los sntomas de depresin. Los sntomas intrusivos y de evitacin no fueron reducidos de manera
importante en pacientes.
2
93
Tratamiento psicoteraputico
Las tcnicas ms utilizadas en el TEPT han sido la terapia de exposicin a
las situaciones que al paciente le resulta difcil enfrentar, tcnica se complementa con el aprendizaje y entrenamiento en tcnicas de control de la ansiedad;
tambin se han empleado tcnicas cognitivo conductuales como las
autoinstrucciones-autosugestiones y el control de la ira, ms recientemente se
ha propuesto la Desensibilizacin por Movimientos Oculares Rpidos conocida
como EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) en sus si-
94
glas en ingles. El psicoanlisis ha sido contraindicado, no as otras terapias dinmicas que construyen una buena alianza teraputica a travs del cuidado del
encuadre y la interpretacin de las resistencias derivadas de la transferencia
negativa, Cates et al.(2004).
Terapia de exposicin
Las ms dismiles situaciones pueden generar repuestas de re experimentacin y defensa en los pacientes. La tcnica de exposicin trata de desactivar el
procesamiento anmalo de la informacin a travs de la experiencia teraputica
correctora que le permite al paciente vivenciar de manera simblica o real la
situacin en ausencia de ansiedad lograda como resultado de la aplicacin de
las tcnicas de control de la ansiedad. (Reich et al: 2004).
EMDR y el reprocesamiento
La tcnica consiste en hacerle al paciente rememorar los pensamientos
traumticos al tiempo que realiza movimientos laterales de los ojos en repeticiones de 20 a 25 veces, en algunos casos el terapeuta realiza la tcnica tocando a
la derecha y a la izquierda del paciente en sus piernas o brazos. En cada parada
el paciente expone lo que le viene a la mente y progresivamente se va atenuando la carga emocional acompaante del suceso traumtico que se est abordando. (Mingote y otros; Shapiro 2001). Esta tcnica se explica detalladamente en
el Captulo 5.
La psicoterapia psico dinmica puede ser una tcnica efectiva de tratamiento en los pacientes con TEPT. A continuacin se destacan algunos aspectos
esenciales:
Establecer una slida alianza teraputica.
Dosificar la transferencia y contra transferencia.
Restablecer la conexin entre las funciones psquicas disociadas.
Facilitar el desarrollo de la capacidad analtica.
Apoyar la autonoma y asertividad del paciente.
Manejar el conflicto sobre la agresividad y la culpa.
Evitar la compulsin a la repeticin.
Lograr que las instituciones sociales, de justicia, sanidad y asistencia social apoyen al paciente.
Estas tcnicas son mucho ms complejas y para su dominio y empleo requieren de entrenamiento por parte del terapeuta por lo que solo se expusieron sus
caractersticas ms generales.
95
Otros trastornos
Conducta suicida
En la fase inicial de los desastres, la conducta suicida es poco frecuente; en
etapas posteriores se observa un incremento de la ideacin suicida, relacionada
con la presencia de sentimientos de culpa por haber sobrevivido y en casos de
experiencias traumticas extremas, sobre todo cuando el evento se produjo con
la participacin directa del factor humano como ocurre en las violaciones o los
actos terroristas.
Entre los factores de riesgo suicida se encuentran:
La naturaleza de las contingencias psicosociales vividas.
Ideas suicidas estructuradas, con un plan suicida desarrollado y disponibilidad de medios para ejecutarlo.
Existencia de trastornos psquicos, en especial depresin grave.
Intentos suicidas previos.
Extremos de la vida.
Alto grado de exposicin al evento traumtico o haber sufrido prdidas de
gran magnitud.
Falta de apoyo social y familiar.
Consumo de alcohol u otras sustancias que limitan la capacidad de
autocontrol.
Cambios bruscos en los hbitos, valores y comportamiento.
Dificultades socioeconmicas.
Padecimiento de enfermedades crnicas e invalidantes.
Estados de pnico
Este es un fenmeno poco frecuente y solo se observa en circunstancias
muy especficas, como ataques terroristas o situaciones en que las personas se
ven imposibilitadas de huir, al estar en lugares cerrados como ha ocurrido en los
terrenos deportivos, discotecas y otros. Tambin se ha observado en personas
que durante una peregrinacin se encontraban en un puente, que se derrumb
como consecuencia de la estampida producida por el pnico.
Se instaura de manera brusca o progresiva y se caracteriza por un alto nivel
de tensin y angustia que se torna intensa e incontrolable, con desorganizacin
de la conducta, que puede resultar violenta e incluso temeraria. El pnico es una
respuesta desproporcionada que tiende a propagarse y llegar a ser colectiva. La
falta de control y la incertidumbre en eventos propiciados directamente por
humanos aumentan el riesgo de pnico y las personas corren el riesgo de ser
atropellados por otros, pero lo ms frecuente es que las personas presenten
ansiedad, temor, intranquilidad o inseguridad sin llegar a un estado de pnico.
Otros sndromes
De acuerdo con la literatura sobre el tema, resultan ser variantes particulares
de los TEPT y trastornos por estrs agudo.
Autoevaluacin
1. Seale con una X los factores que modifican la reaccin psicolgica ante los desastres.
a) _____ No contar con apoyo social, principalmente por la familia y amigos.
b) _____ La gran capacidad destructiva de los desastres
c) _____ El elevado cuidado del medio ambiente, as como la existencia de obras
constructivas de calidad.
d) _____ Adecuada evaluacin internacional de los daos.
e) _____ La existencia de un bajo nivel de instruccin en la poblacin afectada.
2. Complete los espacios con la letra que corresponda dependiendo de las etapas de
los desastres:
a) _____ Comienza a manifestarse sentimientos de culpabilidad.
b) _____ Preocupacin de los que pueda ocurrir y ansiedad.
c) _____ Miedo por la seguridad fsica propia y de sus seres queridos.
d) _____ Las vctimas experimentan conductas solidarias dirigidas a garantizar la
integridad de la familia y otras personas.
e) _____ Retorno en la mayor parte de las personas de su nivel psquico de funcionamiento previo.
f ) _____ Aumento de la indisciplina social, producindose un aumento de las
conductas delictivas.
a) Preimpacto.
b)Impacto.
c) Postimpacto.
d)Postimpacto a largo plazo.
3. Correlacione los trastornos psiquitricos que se observan en los afectados de los
desastres con las ideas siguientes:
A
B
a) Trastorno por estrs agudo
___ Se presenta: evocacin reiterada e
b) Trastorno por estrs postrau- involuntaria del acontecimiento traumtico,
mtico
reduccin del nivel general de respuesta a esc) Conductas o ideas suicidas
tmulos cotidianos y aumento del estado de
d) Trastorno disociativo
vigilia.
e) Estados de pnico
__ Considere siempre esta situacin como una
urgencia psiquitrica.
___ Existe una relacin temporal, clara e inmediata entre el impacto de un desastre y la aparicin de sntomas.
__ Solo se observa en circunstancias muy
especficas.
__ Se presenta de manera sbita en el momen-
100
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103
Despus de un desastre la atencin en salud mental se realiza bajo condiciones no convencionales, y aprovechando las estructuras con las que cuenta previamente la comunidad, en los distintos niveles de atencin Hall y Norwood
(2004), y con la participacin de todos los miembros del equipo (psiquiatras,
psiclogos, trabajadoras sociales, enfermeras especializadas), de manera coordinada e integrada con el dispositivo de respuesta del sector salud.
El equipo puede trabajar en una tienda de campaa, al aire libre o en una
institucin que no sea de salud. En muchas ocasiones debe preocuparse por los
problemas de su propia sobrevivencia. Se debe disponer adems de un equipo
especializado a nivel central, con posibilidad de ser consultado, de coordinar las
acciones y de ser movilizado a cualquier lugar que se requiera.
Triage o seleccin
Tiene como objetivo la atencin, en el ms breve tiempo posible, para impedir
la consolidacin de los trastornos cognoscitivos, afectivos y conductuales. Este
procedimiento de seleccin est vinculado al encauzamiento de los primeros
auxilios emocionales Ramos (2006); Blanco et al (2005).
Defusing o desactivacin
Se emplea dentro de las primeras 12 horas a partir del evento potencialmente
traumtico. Est diseado para vctimas primarias, secundarias o terciarias, organizadas en pequeos grupos. Se enfatiza en las distorsiones cognitivas que se
producen ante un psicotrauma. Su objetivo es dirigir al paciente hacia una representacin mental adaptada a los riesgos traumticos y una disminucin de
los sntomas invalidantes. Se recomienda la aproximacin psicoteraputica temprana con el fin promover la relacin afectiva en el marco de la regulacin
psicoteraputica, mediante las experiencias de la vctima, enfrentadas a experiencias individualizadas como son: de desamparo, colapso psquico o angustias
primitivas.
Debriefing o desmovilizacin
Tcnica a desarrollar despus de las primeras 12 horas de ocurrido el evento
traumtico, el cual se basa en el principio de compartir con otros las experiencias traumticas recientemente vividas.
Es un tratamiento psicolgico que tiene como objetivo reducir la morbilidad
psicolgica como consecuencia de un evento psicotraumtico, tiene sus orgenes en los esfuerzos para mantener la moral del grupo y disminuir los trastornos
psiquitricos en los soldados inmediatamente despus del combate. Consiste en
estimular en el grupo la catarsis emocional o la discusin mediante estimulacin
del recuerdo del evento traumtico. Esta tcnica breve les permite continuar
con las tareas que venan realizando y que pueden propiciar nuevas vivencias
potencialmente psicotraumticas. Debe realizarse como antes se anunci, en
106
las primeras 48-72 horas despus del evento, y estar dirigida por un personal
con previa capacitacin.
Se debe propiciar un espacio para la realizacin del encuentro, que permita
expresar los sentimientos y pensamientos relacionados con lo vivido, manteniendo la confidencialidad de lo que se exponga all. Es importante favorecer el
apoyo intragrupal entre los individuos que han vivido situaciones similares. Tiene como objetivo prevenir trastornos psiquitricos posteriores y detectar a los
ms afectados, facilitndoles la ayuda.
Esta tcnica se utiliza en mltiples personas como son: en rescatistas, oficiales policiales, personal de la Cruz Roja, vctimas de accidentes de trnsito, de
violacin y otros. De hecho el debriefing se emplea ampliamente en muchos
lugares y llega incluso a ser obligatorio en algunas instituciones como la atencion
a agentes policiales del Reino Unido, vctimas de trauma, con el fin de evitar
demandas por trastorno de estrs postraumtico. Sus objetivos son, disminuir
los sntomas y evitar dicho trastorno.
Existen discrepancias entre diversos autores en relacin con la efectividad
del mtodo; principalmente cuando la tcnica se emplea de manera individual,
en una sola sesin, o con un breve seguimiento, donde los efectos deseables se
observarn a ms largo plazo. Esto se ve favorecido por falta de pruebas cientficas sobre su eficacia, debido a que la mayor parte de los estudios son no
controlados. Se recomienda tener en cuenta las condiciones en que se realizan
estos estudios y el hecho de que las personas que reciben este tratamiento se
mantienen trabajando.
La OPS/OMS mantienen una actitud crtica ante este tema OMS (2004),
apoyados en investigaciones que plantean que el debriefing tiene efectos negativos a largo plazo, o al menos, no tiene los efectos positivos que inicialmente
le fueron atribuidos Rose, Bisson yWessely(2006).
Entre 5 y 20 personas.
Participacin voluntaria.
Homogneo con relacin al desastre.
Fases
1. Introduccin. Presentacin inicial de los participantes, incluidos los terapeutas. Breve explicacin del objetivo de la reunin y nfasis en los beneficios de la tcnica, procedimientos y las reglas que incluyen:
a) No es necesario hablar de lo que no se desee y por lo tanto no se forzar
las personas a hacerlo.
107
Apoyo psicolgico
Se refiere al cuidado de una persona a otra que se encuentra en situacin
crtica por haber vivenciado una experiencia psicotraumtica y est presentando manifestaciones psicolgicas como expresin de la reaccin normal al evento extraordinario que experiment.
Cumple con el objetivo de facilitar la expresin de las vivencias y emociones
asociadas, con lo cual puede disminuir el estrs proveniente de las amenazas
psicolgicas y las distorsiones cognoscitivas,. Esto permite que se activen las
capacidades de afrontamiento y reaccin adecuadas ante las situaciones
generadoras Lorenzo (2003).
Para lograr un adecuado apoyo psicolgico en situaciones de desastres se
debe:
Saber establecer contacto con todos los participantes, sobrevivientes y damnificados (independientemente de sus niveles de afectacin asociados al desastre).
Lograr contacto fsico, empata, y transmitir esperanzas y optimismo en todo
momento.
Propiciar espacios para la ventilacin emocional, expresin de sentimientos y
relato de los sucesos.
108
Intervencin en crisis
Se le denomina intervencin en crisis al proceso que sirve para ayudar a una
persona, familia o grupo, a aceptar un hecho traumtico, de modo tal que la
probabilidad de efectos secundarios, dao fsico o emocional se minimice y la
probabilidad de crecimiento personal se maximice (nuevas perspectivas y opciones en la vida).
Se trata de una tcnica con metodologa propia, que puede ser empleada en
sujetos sometidos a estrs agudo, con el objetivo de que pueda restablecer sus
capacidades para afrontar las situaciones de conflicto, reordenar y reorganizar
su vida atendiendo a su nueva realidad y considerando que el sujeto tiene potencialidades para regresar a un nivel de equilibrio, que en muchas ocasiones significa un crecimiento personal.
Como antes se ha comentado, despus de un desastre los sujetos van experimentando diferentes reacciones en dependencia de la fase en la que se encuentren, cada una con especficos cambios biolgicos, psicolgicos y
conductuales. Factores como la edad, el sexo, la personalidad y estado de salud
psicolgica previa, adems de la disponibilidad de redes de apoyo social, los
mecanismos de defensa, el nivel socioeconmico, la intensidad de los estresores
que inciden despus del impacto y el significado de las prdidas personales
experimentadas, modifican la respuesta individual.
Se recomienda tener en cuenta los cinco componentes de los primeros auxilios psicolgicos enunciados por Slaikeu (1988).
Realizar el contacto psicolgico. Se trata de invitar al paciente a hablar y
expresar sus emociones respecto a la situacin crtica, mostrar empata y
comunicar inters, incluso, en los casos que sea posible, contactar fsicamente. Todo ello sirve para que la persona se sienta escuchada, comprendida y
apoyada, as como reducir el malestar de encontrarse solo y legitimar sus
sentimientos, por lo general contradictorios y ambivalentes.
Examinar las dimensiones del problema. Se intenta examinar tanto el pasado, presente y futuro inmediato de la persona, as como discriminar los
problemas que deben tratarse de inmediato de los que se pueden posponer.
Se debe valorar el riesgo autoltico en el momento de la peticin de ayuda.
Analizar posibles soluciones. Se exploran las medidas tomadas hasta el
momento, se ayuda al paciente en la produccin de alternativas, sus ventajas
109
lugar donde ocurri el evento), la inmediatez (se interviene lo ms pronto posible) cumplir con las expectativas positivas sobre la solucin de la situacin y la
recuperacin, potenciando la autoestima y estrategias adecuadas de afrontamiento.
Posteriormente psicoterapeutas entrenados brindan lo que se denomina terapia para crisis, que suele durar de semanas a meses.
Los objetivos de la primera ayuda psicolgica son:
Ofrecer apoyo, seguridad, proteccin y perspectivas.
Atenuar los sntomas agudos de estrs.
Prevenir el estrs postraumtico.
Para garantizar la proximidad, la inmediatez y el cumplimiento de los objetivos, no se puede pretender que la primera ayuda psicolgica sea realizada por
miembros de los equipos de salud mental, por lo que se debe entrenar a las
personas, como parte de la preparacin en primeros auxilios.
Generalmente no se logra establecer privacidad porque el espacio suele ser
compartido o abierto, expuesto al escrutinio de las personas de la comunidad y
otros integrantes de organizaciones no gubernamentales, cadenas de televisin,
prensa escrita, entre otros.
La relacin con las personas en las que se intervendr tambin es peculiar,
ya que no se atienden por una decisin previamente elaborada, sino por las
circunstancias en las que se han visto involucradas, sin posibilidad de escoger al
profesional que trata ,y al que posiblemente le expresen experiencias ntimas.
los cuales dispone para afrontarlos. Es decir, la relacin existente entre las
demandas y exigencias que aparecen ante el sujeto y la valoracin que este
hace de los recursos de afrontamiento con los que cuenta o cree contar. Las
dramticas variaciones individuales en el grado o nivel de estrs ante una misma situacin y la probabilidad de desencadenar problemas de adaptacin o de
salud, vendran dadas por la vulnerabilidad del individuo al momento de evaluar
las consecuencias y decidir de qu habilidades o herramientas se dispone para
afrontarlo.
Se describen factores moduladores como factores de riesgo y factores protectores y se definen esas categoras de la forma siguiente:
Factores de riesgo. Incluyen aspectos personales o situaciones en la vida
del individuo que estn asociados con un aumento en la probabilidad de enfermar. Se han expuesto factores de tipo hereditario del que no se conoce adecuadamente el tipo de transmisin gentica ni el carcter o cualidad a transmitir,
describen una predisposicin familiar a la ansiedad (Goldberg; Huxley: 1992).
Factores protectores. Definen aquellas caractersticas personales y/o elementos del ambiente o la percepcin que el individuo tiene de ellos, los cuales
disminuyen los efectos que el proceso de estrs pueda tener sobre la salud y el
bienestar.
Dentro de los factores de riesgo se incluyen:
Fisiolgicos: genticos y reactividad emocional.
Familiares: prdidas o ausencia de cuidados.
Relaciones sociales: Discordancia con la pareja, apoyo social dbil.
De personalidad: neuroticismo, escasa resistencia emocional, baja
autoestima.
Como factores protectores se incluyen:
Buenas relaciones paterno filiales.
Buenas relaciones de pareja.
Rahhe, citado por Stephens Henry, Stephens (1977) propone un modelo que
se estructura sobre los efectos de los acontecimientos vitales y su influencia
sobre otros factores. Postula que los acontecimientos vitales inciden en el sujeto
con una experiencia previa o no, establecindose defensas psicosociales y una
respuesta fisiolgica que en dependencia de las estrategias de afrontamiento
darn lugar o no a una conducta patolgica y en dependencia de esta a la
aparicin del sntoma, disfuncin o enfermedad.
Brown (1986), plantea que entre los factores claves en la vida adulta que
ocasionan estrs se incluye la tensin financiera percibida, inseguridad laboral,
que se expresan luego de un desastre y eventos de la vida cotidiana generadores de estrs y poca interrelacin social.
115
Contenido de la intervencin
Constituye la esencia de la intervencin lo que est condicionado por los
objetivos, los que a su vez son el resultado del anlisis de las necesidades.
116
Es importante partir de la necesidad de cambio, analizar la forma de actuacin y lograr que los implicados se conciencien de la posibilidad de mejorar. Est
demostrado que las personas no cambian sus pautas de actuacin, y mucho
menos aceptan sugerencias sobre otras nuevas, si no son conscientes de la
inadecuacin de estas.
Contexto de desarrollo
Se identifican dos tipos de escenarios:
Contexto artificial. La intervencin se realiza en lugares especiales preparados para tal fin.
Contexto natural. La intervencin se desarrolla en los espacios donde se
sitan los individuos o los grupos a los que va destinada la intervencin (escuelas, locales comunitarios, albergues).
Funciones de la intervencin
Se pueden contemplar cuatro funciones:
Preventiva: est dirigida a evitar la aparicin de dificultades. Se trabaja, por
tanto, en la deteccin precoz de los problemas para disear la ayuda necesaria. Este planteamiento se basa, entre otros aspectos, en el menor coste en
recursos humanos y econmicos de los programas preventivos frente a los
programas de intervencin en la crisis. Implica conocer los factores de riesgo mediante anlisis previos. Estos anlisis pueden estar insertos tambin en
el diagnstico de necesidades.
Intervencin social: desde esta perspectiva se toma el contexto, no solo como
posible causa o como fuente y origen de los hechos, sino, como medio en el
que el profesional promueve directa o indirectamente cambios, hasta el punto
de ser instrumento-agente de cambio social.
Desarrollo: no pretende cubrir dficits ni evitar una previsible aparicin de
estos. Se trata de una concepcin de la intervencin a la que subyace un
enfoque no problemtico, que pretende promover el crecimiento y la madurez individual y social.
Teraputica: desarrolla actividades de tipo correctivo, ya que pretende dar
soluciones a determinados problemas que ya se han manifestado.
En general, se suele defender el carcter preventivo frente al mero tratamiento. La funcin preventiva es un concepto estrechamente relacionado con
la intervencin, hasta tal punto que se puede decir que uno justifica al otro. No
obstante muchos autores identifican la intervencin como nica funcin de prevencin.
Actualmente se concibe y defiende que la intervencin no solo debe dirigirse
a reducir el riesgo futuro sino tambin a optimizar o mejorar todos los mbitos
personales susceptibles de mejora (funcin de desarrollo), y a no percibir solo
los dficits en los individuos que los padecen sino en los contextos que los provocan (intervencin social).
Agentes de la intervencin
Dependiendo de los distintos modelos de intervencin adoptados, se pueden
encontrar dos tipos de agentes de la intervencin:
Profesionales.
Colaboradores.
El modelo ms defendido es el que plantea una accin mediadora y colaborativa
entre profesionales directos de la intervencin y participantes colaboradores
que median en el proceso. La intervencin llevada a cabo por un profesional,
118
el cambio producido e, incluso, validar o falsear principios tericos sobre los que
se sustentan los procesos de intervencin. Para ello se requiere una sistematizacin de la intervencin, tanto en el diseo como en el desarrollo de esta, a la
vez que una evaluacin de los distintos momentos del proceso. Al inicio, como
diagnstico; durante el desarrollo de lesta, para corregir y mejorar objetivos y
procedimientos; y tras su finalizacin, con el objetivo de valorar los cambios
Prez: (2005); Remei y Contreras (2007).
Con el desarrollo de este trabajo, sobre la base de los objetivos propuestos, se
lograr que la capacidad de respuesta del personal mdico y paramdico, as
como de la poblacin ante los desastres, se comporte de forma mesurada y
efectiva.
Los objetivos son los siguientes:
1. Evaluar las necesidades psicosociales del grupo.
2. Ofrecer informacin sobre el desastre y los efectos psicosociales ms comnmente observados.
3. Contribuir a reducir o controlar la afliccin, el sufrimiento, la tristeza y la
ansiedad que aparecen como consecuencia del suceso traumtico, fortaleciendo las capacidades y destrezas para el afrontamiento de los problemas.
4. Impulsar la integracin a las actividades cotidianas en el seno de la familia y
su comunidad.
5. Identificar a las personas que necesitan intervencin especializada y remitirlos a los servicios correspondientes.
Los objetivos se adecuan a las condiciones y los avances del grupo. Estos
objetivos pueden acercarse frecuentemente a propsitos teraputicos; existe
una lnea divisoria que no siempre est completamente definida, por cuanto el
apoyo emocional es indudablemente una accin, en alguna medida, de tipo teraputica.
Objetivos teraputicos especficos.
Segn Snchez y Barrientos (2000), se deben considerar:
1. Fomentar los mecanismos adaptativos.
2. Restaurar el funcionamiento del yo.
3. Crear la confianza en s mismos y elevar la autoestima.
4. Propiciar el crecimiento en situaciones traumticas, con la identificacin de
los propios recursos para afrontar estas ltimas.
5. Resolver los sentimientos de culpa.
6. Manejar los resentimientos contra otras personas o instituciones.
7. Reordenar la fe y los valores dentro del grupo.
8. Contrarrestar la propensin al saqueo, las violaciones, abusos y atracos.
9. Identificar los factores de riesgo o condiciones que podran obstaculizar la
labor del profesional de la salud mental, que podran ser:
120
Inmadurez en la personalidad.
Estrs relacionado con las expectativas.
Manejo del entorno social en que se ubican los damnificados.
Identificacin y tratamiento a personas con adicciones.
Identificacin de lderes grupales.
Trabajo con los lderes de grupo.
Dar continuidad al proceso de apoyo a los damnificados despus de su
reinsercin en su comunidad o en su nueva localidad.
Explicar que su respuesta de crisis es temporal y fruto de una experiencia traumtica vivida, no que son conductas desadaptadas.
Trabajo del duelo con los damnificados que perdieron familiares.
Entrenamiento autgeno
Tiene como objetivo el logro de la relajacin, proceso mediante el cual un
individuo es capaz de lograr determinado grado de distensin muscular y psqui121
Automasaje
El masaje es un mtodo para relajar el cuerpo y aliviar el estrs y tiene
efectos beneficiosos tanto fsicos como emocionales. Estimula la presin arterial,
mejora el aporte de oxgeno y nutrientes a las clulas corporales y el drenaje de
la linfa; relaja los msculos y la mente. Es una tcnica eficaz para aliviar la
tensin muscular. Puede realizarse a distintas partes del cuerpo.
Segn la tcnica, el automasaje mejora la circulacin sangunea, los propios
receptores, disminuye la tensin y los espasmos musculares, las cefaleas, la
fatiga y el dolor articular. El masaje obliga a dedicarse ms tiempo y prestarse
ms atencin a uno mismo ayudando a aumentar las defensas psicolgicas.
Tcnicas de respiracin
Consiste en la visualizacin mental del proceso respiratorio durante el ejercicio y que los sujetos vivencien la sensacin de relajacin. Aunque la expiracin
es habitualmente ms larga que la inspiracin, con el entrenamiento ambas se
hacen ms lentas. Se sugiere contar mentalmente hasta 5 en ambos momentos.
Se toma como principio la necesidad que tienen los pulmones de la accin de los
msculos costales y del diafragma, al no tener una musculatura propia que
garantice su dilatacin y contraccin.
La mayor parte de las personas respiran de manera superficial al aumentar
el volumen pulmonar utilizando la musculatura costal y en menor medida la
diafragmtica, con lo que solo se aprovechan dos tercios de la capacidad
pulmonar. De este modo, a las personas se les ensea a respirar beneficindose
de las posibilidades del diafragma, en una respiracin profunda, con lo que se
logra aprovechar toda la capacidad pulmonar, lo que permite una mayor oxigenacin de la sangre con un menor esfuerzo.
122
Aromoterapia
Los aceites esenciales se utilizan desde la antigedad por casi todas las culturas, incluida la precolombina, aunque el trmino fue acuado por el francs
Ren-Maurice Gattefosse en 1937, cuando por un accidente en su laboratorio
de qumica pudo comprobar las posibilidades teraputicas de los aceites esenciales.
En la aromoterapia se utilizan las propiedades de los aceites esenciales de
diversas plantas. Las molculas aromticas interactan con la parte superior de
la cavidad nasal y emiten seales que son modificadas por diversos procesos
biolgicos antes de viajar al sistema lmbico. Estas seales crean impresiones
que se asocian con experiencias y emociones previas, puesto que el sistema
lmbico est conectado con las partes del cerebro que controlan la frecuencia
cardiaca, la tensin arterial, la respiracin, la memoria y el equilibrio hormonal.
En el tratamiento del estrs los aceites se seleccionan de acuerdo con los sntomas predominantes.
Musicoterapia
Ciertos sonidos pueden disminuir la frecuencia respiratoria y crear sensacin de bienestar general, otros pueden calmar la frecuencia cardiaca y producir relajacin. Definido como ondas sonoras oscilantes dentro del rango
audible, el sonido se origina desde una fuente y se transmite a otra a manera de
ondas. Se relaciona con el cuerpo mediante el octavo y dcimo pares craneales.
Los impulsos motores y sensoriales son enviados a travs del cuerpo por el
nervio vago y las respuestas sensoriales por medio del sistema lmbico.
Segn la Asociacin Internacional de Musicoterapia, es definida como: la
utilizacin de la msica y sus elementos (sonido, ritmo, meloda y armona) por
un msico terapeuta calificado, con un paciente o grupo, en un proceso destinado a facilitar y promover comunicacin, aprendizaje, movilizacin, expresin,
123
organizacin u otros objetivos teraputicos relevantes, a fin de asistir a las necesidades fsicas, psquicas, sociales y cognitivas.
La musicoterapia busca descubrir potencialidades, restituir funciones del individuo, para alcanzar una mejor organizacin intra e interpersonal y, consecuentemente, una mejor calidad de vida, a travs de la prevencin y la
rehabilitacin en un tratamiento.
Los efectos curativos y preventivos de la msica fueron enunciados por
Aristteles y Platn. Emile Jacques Dalcrotze considera como precursor de la
musicoterapia.
Desde la Primera Guerra Mundial en los hospitales de veteranos en los EE.UU.
contrataban msicos como ayuda teraputica. En 1950 se fund la Asociacin
Nacional de Terapia Musical, que edit una revista y actualmente realiza un
congreso anual e imparte, hasta nuestros das, la formacin de terapeutas musicales en varias universidades de ese pas.
En 1958 se fund en Inglaterra la Sociedad de Terapia Musical y Msica
Remedial dirigida por Juliette Alvin, ms adelante se llam Sociedad Britnica
de Musicoterapia.
En Cuba la musicoterapia ha sido utilizada en instituciones de salud y en otros
centros. Tambin vincula al uso de tcnicas de dibujo, a la danza y al ballet.
Efectos de la musicoterapia
124
Hidroterapia
El uso teraputico del agua data desde principios de la civilizacin por asirios,
egipcios, babilonios, persas, griegos y otras culturas. El agua caliente o fra,
administrada externa o internamente, resulta eficaz en el tratamiento del estrs.
El agua fra tonifica los msculos debilitados. Las terapias de contraste que
alternan el agua fra con el agua caliente estimulan y activan la funcin orgnica.
Cuando se realiza una aplicacin de agua fra, con suficiente intensidad, y la
persona posee una buena capacidad de reaccin, se provocan adems de diversos efectos locales esencialmente trmicos y mecnicos, una reaccin general
inespecfica, llamada as porque agentes estresantes muy diversos pueden
originarla, aunque no es especfica de ninguno de ellos.
Desde que a mediados del pasado siglo, trabajos realizados por Selye, demostraron la existencia de reacciones orgnicas no especficas, se conoce que
multitud de estmulos de alarma, entre ellos el agua fra, provocan una respuesta
del eje hipotlamo-hipfisis-suprarrenal, con aumento de la secrecin de ACTH,
seguido de una elevacin de la produccin crtico suprarrenal de cortisol.
Hans Selye, cuando investigaba en la Universidad McGill de Montreal, observ que despus de inyectar diariamente un producto qumico a ratas , presentaban lceras ppticas, atrofia de los tejidos del sistema inmunolgico y
crecimiento de las glndulas suprarrenales. Curiosamente observ adems que
las ratas control, que solo haban recibido inyecciones de solucin salina, presentaban los mismos cambios, por lo que los efectos se deban a una respuesta
fisiolgica generalizada ante la agresin de las inyecciones, y no a una accin
especfica del producto qumico inyectado. Haba nacido la fisiologa del estrs
Rodrguez e Iglesias (2002).
Dietoterapia
Si bien una mala alimentacin no tiene por qu generar estrs, es probable
que favorezca su aparicin. Se insiste en las necesidades de realizar una dieta lo
ms equilibrada posible. Lo ideal es que est compuesta por el 60 % de glcidos,
20 % de lpidos y 20 % de protenas.
Casi todas las vitaminas se agotan con el estrs. Por lo tanto se debe procurar su recuperacin con la ingestin natural a travs de los alimentos que la
contienen.
Vitamina B: levadura, hgado, meln, pltano, pollo, huevos.
Vitamina C: ctricos, tomates, guayabas.
Vitamina A: hgado, zanahorias y espinacas.
Minerales: magnesio, potasio y calcio presentes en hortalizas verdes, cacao,
cereales, nueces, semillas, verduras, leche, yogur, queso.
125
Aspectos generales.
Fecha (periodo).
rea geogrfica.
Centros de salud interrelacionados.
Centros educacionales, de produccin, de servicios y de recreacin.
Dispensarizacin de la poblacin
Clasificacin de la poblacin segn grupos:
Sana.
Sana con riesgo.
Enferma.
Enferma con secuelas.
No evaluada.
Estado de salud de la poblacin segn sus componentes:
Demogrficos.
Morbilidad.
Invalidez.
Determinantes del estado de salud de la poblacin:
Ambientales
Estilo y condiciones de vida.
Biogenticas.
Calidad de la atencin.
Factores de riesgo de la salud mental.
129
Factores de riesgo:
Falta de higiene.
Condiciones escolares inadecuadas.
Carencia de recreacin.
Maltrato fsico y emocional.
Patrones de conducta inadecuados.
Malas condiciones socioeconmicas.
Inexistencia de reas libres.
Carencia de cines, ludotecas, parques y otros lugares de recreacin.
Empleo inadecuado del tiempo libre.
Escasas actividades sociales.
Inexistencia de campos deportivos.
Pobre empleo de juegos tradicionales.
Baja calidad de la atencin de salud.
Poca participacin comunitaria.
Enfermedades crnicas.
Consumo de alcohol y drogas.
Conducta suicida y accidentes.
Los facilitadores deben trabajar con los familiares y amigos de los damnificados, de tal manera que estos reciban el apoyo familiar y social que necesitan.
Deben informarl pacientes y familiares que las conductas actuales no son consecuencia de la falta de voluntad para enfrentar los problemas, sino que estn
relacionadas con el evento vivido. Por tanto que hay que estimularlos a incorporarse a las tareas cotidianas y se debe ser tolerante con las manifestaciones
afectivas que estos expresen.
Autoevaluacin
1. Marque con una X las respuestas correctas en relacin con las caractersticas de
las acciones del equipo de salud en situaciones de desastres.
a) __ Se realiza en condiciones no convencionales.
b) __ Durante un desastre el equipo trabaja en un local previamente destinado
con este fin dentro de una institucin de salud.
c) __ Se aprovechan las estructuras de salud mental con las que cuenta la comu
nidad previamente, en los distintos niveles de atencin.
d) __ Se realiza de manera coordinada e integrada con el dispositivo de respues
ta del sector de salud.
e) __ Las acciones de los equipos de salud ante situaciones de desastres se
realizan por cada uno de ellos en su zona de trabajo sin necesidad de ser
movilizado a otro lugar.
2. De las consideraciones generales para la atencin a los trastornos psquicos en
desastre, responda V o F.
a) __ No se debe utilizar ningn tipo de psicofrmaco.
b) __ Se debe propiciar el estado de normalizacinlo antes posible de las activida
des de la comunidad en lo laboral, escolar y en las rutinas de la familia y perso
nas.
c) __ Mantener a las personas con trastornos psiquitricos en su comunidad,
con ingresos domiciliarios.
d) __ Evitar diagnosticar como condicin clnica las conductas adaptativas pro
pias de la situacin vivida por las personas.
e) __No se debe permitir a las personas llorar o expresar sus emociones.
3. En los siguientes incisos se exponen las caractersticas esenciales de las diferentes tcnicas psicolgicas especficas en desastre. Identifique completando el espacio en blanco:
a) __ Se emplea dentro de las primeras 12 horas a partir del evento. Est diseado
para rutinas primarias, secundarias o terciarias, organizadas en pequeos grupos.
b) __ Es un procedimiento de seleccin que est vinculado al encabezamiento de los primeros auxilios emocionales. Tiene como objetivo la atencin en el ms breve tiempo posible impidiendo la consolidacin de los
trastornos cognoscitivos y afectivos.
132
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135
Todo esto permite decir que, ni las causas de la guerra, ni sus consecuencias
para la salud y la comunidad, son equivalentes a los desastres.
Respecto a la causa, la finalidad que tiene la guerra de producir dao marca
la diferencia con los desastres. En relacin con las consecuencias para la salud,
en la guerra se hacen ms difciles las acciones de prevencin y de mitigacin al
tener que realizar estas acciones, en situaciones particularmente complejas, por
la falta de cooperacin que puede llegar a la negativa absoluta por las diferentes
partes contendientes.
Resulta iluso considerar que la guerra se puede realizar de una manera circunscrita, en la que solo participen militares y los lderes polticos, sin afectar a
la poblacin civil. Este mito intentan difundirlo las potencias guerreristas de hoy,
pero la prctica demuestra todo lo contrario, se ha confirmado que el despliegue
y uso de la fuerza militar causa dao fsico y psicolgico (Galea y Wortman,
2006). Mito adems relacionado con conceptos como: guerra inteligente, golpe
preventivo, guerra limitada o conflictos de baja intensidad, entre otros.
Se calcula que desde el fin de la Segunda Guerra Mundial hasta la actualidad,
se han producido ms de 160 guerras, principalmente en pases del tercer mundo y hacia el interior de los pases, al exacerbarse las diferencias etnoculturales
138
entre grupos, generalmente promovidas de manera artificial por grupos de poder y con una amplia participacin civil. (Fischer, Klarman y Oborocearu: 2007).
Indudablemente la guerra y los desastres comparten muchos puntos de contacto, razn por la cual ambas condiciones se recogen de manera nica o paralela en mltiples documentos oficiales y acadmicos de Cuba y otros pases
como un solo fenmeno o incluyen a la guerra dentro de los desastres.
En otros documentos la diferencia es clara, como ocurre en la Ley de Defensa Nacional, donde se regula en un texto legal nico la forma en que se declara
el estado de guerra o la guerra y el estado de emergencia ante la inminencia de
desastres naturales, sus efectos y su terminacin, as como la organizacin y
funciones de los Consejos de Defensa a todos los niveles. De manera similar
ocurre en los planes de preparacin y actuacin a distintos niveles, con planes
diferentes para ambas situaciones. Gaceta Oficial (1994).
En el campo de la salud mental muchas de las acciones a desarrollar en las
etapas del ciclo de reduccin de desastres, son similares a las que hay que
emplear en la guerra, con las adecuaciones lgicas a los escenarios especficos
de los que se trate.
En resumen, las diferencias entre la guerra y los desastres con relacin sus
causas y consecuencias para la salud resultan mayores que las similitudes entre
ambos fenmenos, por tanto son dos situaciones que se deben estudiar por
separado para no propiciar errores y confusin.
Antecedentes histricos
En la historia de la humanidad se han producido un total de ms de 15 000
guerras las que han causado un nmero de vctimas equivalentes a toda la
poblacin mundial actual.
Con el paso del tiempo la manera de hacer la guerra se ha modificado hacindose ms complejas, ya los rivales no se enfrentan en grandes agrupaciones para combates cuerpo a cuerpo seccionndose miembros en una batalla
brutal, pero esto no significa que la guerra actualmente sea ms humana, pues
el nmero de vctimas ha aumentado a expensas de la poblacin civil. De hecho
resulta imposible humanizar algo que es de por s es totalmente inhumano.
Las reglas para el desarrollo de las guerras se han establecido con el paso del
tiempo, desde las civilizaciones ms antiguas, en las que se prohibieron conductas desleales o irrespetuosas como la violacin de los rituales de sepultura de los
muertos, los lugares sagrados y otros. Estas reglas tuvieron su esplendor en
occidente en la Europa cristiana de las cruzadas, momento en el que se conformaron los diferentes estados, entre los que se llegaba a acuerdos sobre distintos
aspectos de la manera de hacer la guerra, por ejemplo, el trato a los heridos, a
los prisioneros y la aceptacin de la rendicin con el respeto a la vida de los
derrotados. Se destaca la actitud del sultn Saladino1 quien autoriz a los mdicos europeos a atender a sus compatriotas y regresar libremente a sus pases
de origen.
La aceptacin de estas maneras de comportarse se fueron imponiendo como
costumbre, su violacin significaba el desprecio a los dems, o crearse ms
enemigos. Esta tica del comportamiento, asumida por tradicin, es conocida
como derecho consuetudinario, que es la base del derecho de la guerra actual.
Es en el siglo XIX, se comienza a redactar un grupo de documentos con la
intencin de base jurdica, en este esfuerzo particip un grupo de intelectuales
con proyeccin humanista.
1
Al-Nsir Salh ad-Dn su fama trascendi lo temporal y se convirti en un smbolo de caballerosidad medieval, incluso para sus enemigos (1138-1193)
140
EJRCITO AUSTRACO
118 600 soldados
Bajas
2 492 muertos
12 512 heridos
2 922 capturados o desaparecidos
3 000 muertos
10 807 heridos
8 638 capturados
o desaparecidos
Los componentes del movimiento en calidad de asociados, apoyan a las comunidades, a travs de diversos proyectos de desarrollo y actividades humanitarias en funcin de disminuir las vulnerabilidades. A su vez, colaboran con
gobiernos, donantes y otras organizaciones de ayuda para prestar asistencia a
las personas vulnerables en todo el mundo.
El Comit Internacional de la Cruz Roja (CICR) es una organizacin independiente y neutral que brinda proteccin y asistencia humanitaria a las vctimas de la guerra y de la violencia armada. En situaciones de conflicto armado,
el CICR se ocupa de dirigir y coordinar las actividades internacionales de socorro del movimiento. Procura asimismo, prevenir el sufrimiento mediante la promocin y la difusin del Derecho Internacional Humanitario y de los principios
humanitarios universales.
El Derecho Internacional Humanitario confiere al CICR el mandato permanente de visitar prisiones, organizar operaciones de socorro, reunir a familias
separadas y emprender otras actividades humanitarias durante los conflictos
armados.
La sede central del CICR se encuentra en Ginebra, Suiza. La institucin
tiene ms de 12.000 personas que trabajan en 80 pases y casi el 30 % de sus
actividades se llevan a cabo en cooperacin con las Sociedades Nacionales.
La Federacin Internacional de Sociedades Nacionales de la Cruz Roja y de
la Media Luna Roja, promueve las actividades humanitarias de las Sociedades
Nacionales en favor de las personas vulnerables. Mediante la coordinacin del
socorro internacional en casos de desastre y el fomento de la asistencia para el
desarrollo, se propone prevenir y aliviar el sufrimiento humano.
El Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja est
constituido por la Federacin Internacional, las Sociedades Nacionales y el Comit Internacional de la Cruz Roja.
La Federacin Internacional es una organizacin humanitaria mundial que
coordina y dirige la asistencia internacional en casos de desastre de origen
natural o causado por la mano de hombre en situaciones distintas a los conflictos armados. Su misin es mejorar la vida de las personas vulnerables con la
ayuda de todos los pases.
La Federacin Internacional colabora con las Sociedades Nacionales para
intervenir en caso de desastres en cualquier parte del mundo. Sus operaciones
de socorro se combinan con actividades de desarrollo que abarcan programas
de preparacin para desastres, actividades de salud y asistencia, as como la
promocin de valores humanitarios. Presta especial atencin a los programas
de reduccin del riesgo y lucha contra la propagacin de enfermedades como el
VIH/Sida, la tuberculosis, la gripe aviar y la malaria. Participa activamente en la
lucha contra la discriminacin y la violencia. Promueve adems la defensa de
los derechos humanos y la asistencia a los migrantes.
Objetivos de la Agenda Global de la Federacin Internacional:
1. Reducir el nmero de muertes, heridas y daos causados por los desastres.
144
2. Reducir el nmero de muertes, dolencias y perjuicios relacionados con enfermedades y emergencias de salud pblica.
3. Aumentar la capacidad de las comunidades locales, la sociedad civil y la
Cruz Roja y la Media Luna Roja para abordar las situaciones de vulnerabilidad ms urgentes.
4. Promover el respeto a la diversidad y la dignidad humana y reducir la intolerancia, la discriminacin y la exclusin social.
En el mundo existen 186 Sociedades Nacionales de la Cruz Roja y de la
Media Luna Roja, y se prev la creacin de otras nuevas. Las Sociedades
Nacionales se integran con voluntarios y personal que prestan socorro en casos
de desastre, asistencia a las vctimas de la guerra propiciar el restablecimiento
de lazos familiares y para otras tareas importantes.
Las Sociedades Nacionales conocen la cultura de sus comunidades, sus
infraestructuras y otros factores que facilitan que el movimiento preste rpidamente una ayuda apropiada all donde hace falta.
Los voluntarios de las Sociedades Nacionales junto al resto de las estructuras de las comunidades son los primeros en llegar luego de un desastre y con
frecuencia son los nicos que permanecen trabajando despus que los dems
partieron. Tambin realizan un trabajo sistemtico en las comunidades asegurando programas de asistencia y prevencin para desastres y atendiendo programas importantes como la atencin a los pacientes con VIH/Sida.
Los diferentes componentes del movimiento se renen peridicamente para
tratar cuestiones comunes y compartir prcticas idneas. En la Conferencia
Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, que se rene cada 4
aos, los componentes del movimiento mantienen conversaciones con representantes de los Estados Partes en los Convenios de Ginebra. La Conferencia
es la ms alta autoridad deliberante del Movimiento y ofrece la oportunidad de
analizar prioridades y retos interrelacionados.
La Comisin Permanente es el rgano mandatario de la Conferencia y ofrece orientacin estratgica al movimiento en el lapso de tiempo entre Conferencias. Asimismo, promueve la coordinacin entre los componentes del movimiento,
favorece la aplicacin de las resoluciones de la Conferencia y examina cuestiones que competen al movimiento en su conjunto.
Adems de la Conferencia Internacional, cada 2 aos tienen lugar 2 reuniones importantes: la Asamblea General de la Federacin Internacional, en la que
participan delegados de todas las Sociedades Nacionales miembro, y el Consejo
de Delegados, que congrega a representantes de las Sociedades Nacionales, la
Federacin Internacional y el CICR.
La Asamblea General determina la poltica general que rige a la Federacin
Internacional y el Consejo de Delegados, adopta resoluciones relativas al quehacer del movimiento y sus actividades de sensibilizacin.
145
Autoevaluacin
1. Referente a las diferencias entre la guerra y los desastres, marque con una
X segn correspondan las ideas siguientes:
Guerra Desastre
Ideas bsicas
____ ____ a.
Obstculos por partes contendientes para realizar las
labores de atencin a la salud.
____ ____ b.
Condiciones propicias para extender la violencia.
147
____
____ c.
____
____ d.
____
____ e.
B
__ Trata lo concerniente a la
suerte que corren los heridos y
enfermos de las fuerzas armadas
en campaa
__ Trata lo concerniente a la suer
te que corren los heridos y enfermos de las fuerzas armadas en
campaa
__ Es la rama del Derecho Inter
nacional pblico aplicable a los conflictos armados internacionales.
__ Aclara la proteccin a las vctimas de los conflictos armados internacionales.
__ Concierne el trato debido a los
prisioneros de guerra.
__ Es lo relativo a la proteccin
de las personas civiles en tiempo
de guerra.
__ Suerte que corren los heridos,
enfermos y nufragos de las fuerzas armadas en el mar.
149
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