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CAPÍTULO 6
SOLUCIONES ELECTROLÍTICAS
Y SUSTITUTOS DEL PLASMA
ELECTROLITOS PARENTERALES
Dextrosa 5%
Solución inyectable, conteniendo: Vial de 25, 50, 100, 150, 250, 500 y 1,000 mL.
Indicaciones
• Restaurar las pérdidas de carbohidratos y líquidos.1 (NE: 5)
Dosificación
Adultos: Inicial – Intravenoso, 10 a 25 g. Dosis repetidas
pueden ser requeridas casos severos.
Neonatos: 250 a 500 mg/Kg/dosis para control de
hipoglucemia sintomática aguda
Niños: Pueden necesitar dosis repetidas convirtiendo a
dextrosa al 10% o 25%. La infusión continua de dextrosa al
10% puede ser necesaria para estabilizar los niveles de glucosa
en sangre.
Efectos adversos2
Mas frecuentes: respuesta febril, infección en el sitio de
inyección, necrosis de tejido, trombosis o flebitis,
extravasación, hipovolemia, hipervolemia, deshidratación,
confusión mental o pérdida de la conciencia. Estas reacciones
son debidas a la solución o técnicas de administración.
Precauciones
Forma de administración parenteral: Monitoreo de líquidos,
electrolitos, gases arteriales; glucosa sérica y urinaria. Vigilar
por extravasación de líquidos. Deficiencia de complejo
vitamínico B puede ocurrir. Use con cuidado en niños de
madres diabéticas.
Dextrosa 50%
Solución para infusión, 50%, en frasco de 50 mL. (25 g/50 mL)
Indicaciones
• Hipoglucemia insulínica (hiperinsulinemia) para restablecer
los niveles de glucosa sérica.1 (NE: 5)
• Nutrición parenteral.2 (NE: 5)
Dosificación1,2,3,4
En adultos: iniciar con 10 a 25 g IV. Dosis repetidas pueden
ser requeridas en casos severos.
En niños: Pueden necesitar dosis repetidas convirtiendo a
dextrosa al 10 ó 25%. La infusión continua de dextrosa al 10%
puede ser necesaria para estabilizar la glicemia.
En neonatos: iniciar con 250 a 500 mg/kg/dosis IV para el
control de hipoglicemia sintomática aguda.
Efectos adversos2,3
Mas frecuentes: Respuesta febril, infección en el sitio de
inyección, necrosis de tejido, trombosis o flebitis,
extravasación, hipovolemia, hipervolemia, deshidratación,
confusión mental o pérdida de la conciencia. Estas reacciones
son debidas a la solución o técnicas de administración.
Menos frecuentes hipocaliemia, hipomagnesemia e
hipofosfatemia.
Raros: Edema o intoxicación hídrica; deshidratación como
consecuencia de hiperglicemia inducida.
Precauciones2,3
Contraindicaciones: Anuria, hemorragia intracraneal o
intraespinal y delirium tremens.
El riesgo-beneficio debe ser considerado cuando existen los
siguientes problemas: accidente cerebrovascular isquémico
Forma de administración parenteral: Monitoreo de líquidos,
electrolitos, gases arteriales; glucosa sérica y urinaria. Vigilar
por extravasación de líquidos.
Nivel de uso: H.
Solución Hartman
Solución inyectable, de Na 130 mEq/l, K 4 mEq/l, Ca 3 mEq/l, Cl 109 mEq/l,
Lactato 28 mEq/l, mOsm/l273 en frascos de 150, 250, 500 y 1,000 mL.
Indicaciones
• Resucitación en el choque hipovolémico.1,2 (NE: 1a)
• Restaura las pérdidas tanto de agua como de sodio en
condiciones clínicas como: Quemaduras.1,2 (NE: 1a)
Trauma.1,2 (NE: 1a) Cirugía.1,2 (NE: 1a) Diarrea.3,4,5,6,7,8,9,10,11
(NE: 1b)
Dosificación
El volumen y rapidez de la administración IV lactato de sodio
para uso IV está determinada por la edad, peso y condición
clínica del paciente, particularmente el estado de hidratación.
Efectos adversos
Menos frecuentes acidosis respiratoria e hiponatremia leve.12
7. Issenman RM, Leung AK. Oral and intravenous rehydration of children. Can
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intravenous rehydration in a pediatric emergency department. Arch Pediatr
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11. Sharifi J, Ghavami F, Nowrouzi Z, et al. Oral versus intravenous rehydration
therapy in severe gastroenteritis. Arch Dis Child 1985;60:856–860.
12. Fundació Institut Catalá de Farmacología, Servicio de Farmacología clínica,
Hospital Universitario V D’Hebron. España. Consulta Terapeutica: Es
preferible la solucion de Hartman (lactate de Ringer) que la solucion salina
(solucion fisiologica), en el tratamiento del shock hipovolémico? CT 8810
10/03/2003.
Endocrinología Formulario Nacional de Medicamentos 5
Indicaciones
• Shock hipovolémico.1,2 (NE: 1a)
• Reposición de pérdidas agua o sodio en condiciones clínicas
como: Quemaduras.1,2 (NE: 1a) Trauma.1,2 (NE: 1a)
Cirugía.1,2 (NE: 1a) Diarrea.3,4,5,6,7,8,9,10,11 (NE: 1b)
Cetoacidosis diabética.12 (NE: 2b)
• Alcalosis metabólica con depleción de volumen que
requiere sustitución de cloruro de sodio.13 (NE: 5)
Otros usos
• Mantener permeable los catéteres de infusión intermitente
periféricos.14,15,16,17 (NE: 1b)
14. Niesen KM et al. The effects of heparin versus normal saline for maintenance
of peripheral intravenous locks in pregnant women. J Obstet Gynecol
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15. Stephens LC et al. Normal saline versus heparin flush for maintaining central
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16. Garrelts Jc et al. Comparison of heparin and 0.9% sodium chloride injection
in the maintenance of indwelling intermittent i.v devices. Clin Pharm. 1989;
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25. Martindale. The Complete Drug Referente. Single-user version.
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26. Fundació Institut Catalá de Farmacología, Servicio de Farmacología clínica,
Hospital Universitario V D’Hebron. España. Consulta Terapeutica: Es
preferible la solucion de Hartman (lactate de Ringer) que la solucion salina
(solucion fisiologica), en el tratamiento del shock hipovolémico? CT 8810
10/03/2003.
Endocrinología Formulario Nacional de Medicamentos 7
Dosificación
La concentración y la dosificación de soluciones de cloruro de
sodio para uso IV esta determinada por la edad, el peso, la
condición clínica del paciente, particularmente el estado de
hidratación.
Efectos adversos27
Mas frecuentes: Reacciones debidas a la solución o técnicas de
administración, como hipernatremia, que puede estar asociada
a edema; intolerancia a la sal en el postoperatorio. Menos
frecuentes acidosis metabólica hiperclorémica.
Precauciones
Contraindicaciones: debe considerarse el riesgo – beneficio en
caso de hipertensión, insuficiencia cardiaca, edema pulmonar y
periférico, pre-eclampsia, enfermedad cirrótica, síndrome nefró-
tico, insuficiencia circulatoria, hipoproteinemia, hipervolemia,
27. Thomson – Micromedex. USP-DI. Drug Information for the Health Care
Professional. Sodium Chloride (Systemic). 24th Edition, 2004.
Endocrinología Formulario Nacional de Medicamentos 8
Nivel de uso: H y CS
REPOSITORES ELECTROLÍTICOS
MINERALIZANTES Y
ALCALINIZANTES
Cloruro de potasio
Solución inyectable, 2 mEq/mL en frasco de 10 mL.
Indicaciones
• Hipocaliemia causada por pérdidas GI (vómitos, diarrea o
fístulas, laxantes); perdidas renales (hiperaldosteronismo,
diuréticos perdedores de potasio, carbenicilina, penicilina
sódica, anfotericina B); cambios intracelulares (alcalosis
metabólica o aumento en el pH) y malnutrición.1 (NE: 5)
Efectos adversos
Mas frecuentes: hipercaliemia: parestesias en extremidades,
parálisis flácida, parálisis muscular y respiratoria; arreflexia;
debilidad; confusión mental; hipotensión; arritmias cardíacas;
bloqueo cardíaco; anormalidades en el ECG tales como
ausencia de onda P, spreading y slurring del complejo QRS
con desarrollo de curva bifásica y paro cardíaco.
Precauciones
Contraindicaciones: debe considerarse el riesgo – beneficio en
caso de enfermedad cardiaca, especialmente en pacientes
digitalizados o en presencia de enfermedad renal.
Nivel de uso: H.
Cloruro sódico
Solución inyectable, 17.7% (1 mL = 3 mEq); 20% (1 mL = 3.4 mEq) en
ampolla de 10 mL.
Indicaciones
• Hiponatremia causada por depleción del liquido extracelular
(vómitos con ingesta continua de agua); uso de diuréticos
tiazídicos, insuficiencia renal, síndrome de secreción
inapropiada de hormona antidiurética, estados edematosos
(insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis con ascitis),
hipotiroidismo, insuficiencia adrenal, disminución en la
ingesta de solutos (excesiva ingesta de cerveza).1 (NE: 5)
Dosificación1,2
En la hiponatremia asintomática: la corrección deberá ser
gradual; un aumento de 0.5 mEq/l de sodio por hora hasta un
máximo de 10 a 15 mEq/l en las primeras 24 horas. Una rápida
corrección de la hiponatremia puede causar mielinolisis
pontina.
Efectos adversos
Mas frecuentes: Reacciones debidas a la solución o técnicas de
administración; hipernatremia que puede estar asociada a
edema; intolerancia a la sal en el postoperatorio.
Precauciones
Contraindicaciones: El riesgo-beneficio debe ser considerado
en caso de paciente cardiovascular descompensado,
enfermedad cirrótica, síndrome nefrótico, insuficiencia
circulatoria, hipoproteinemia, hipervolemia, obstrucción del
tracto urinario, insuficiencia hepática, insuficiencia renal y
todo paciente con edema y retención de sodio incluso aquellos
que reciben corticosteroides.
Nivel de uso: H.
Bicarbonato de sodio
Solución inyectable, conteniendo: 4,2% (0,5 mEq/mL); 5% (0,6 mEq/mL);
7,5% (0,9 mEq/mL); 8,4% (1 mEq/mL), en ampolla de 10 mL.
Indicaciones
• Acidosis metabólica hiperclorémica, como en la diarrea
severa.1 (NE: 5)
• Acidosis metabólica normoclorémica, como en la
cetoacidosis, intoxicaciones por medicamentos,
insuficiencia renal crónica y acidosis láctica con incremento
,
rápido de los niveles plasmáticos de CO2.1,2,3,4 5 (NE: 5)
• Paro cardiaco inducido por hipercalemia. (NE: 5)
Dosificación1,2,3,4,5
Los criterios para administrar bicarbonato de sodio incluyen la
fisiopatología específica de la acidosis, el estado clínico del
paciente y el grado de acidosis.
Precauciones
Contraindicaciones: debe considerarse el riesgo-beneficio en
caso de alcalosis en sobredosis; depleción de potasio que
predispone a alcalosis metabólica y coexistencia de
hipocalcemia; pérdida de cloro. No mezclar con soluciones
que contengan calcio, norepinefrina y dobutamina.
Nivel de Uso: H.
Dosificación1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11
Reposición de líquidos y electrolitos: administrar 75 – 100
mL/kg más el reemplazo de las perdidas actuales en dos a
cuatro horas. En los casos de niños con diarrea, deshidratación
y vómito pueden administrarse volúmenes bajos y frecuentes
(5 mL o una cucharadita cada 1 – 2 minutos), se puede
administrar entre 150 a 300 mL/hora.