ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)

CIE 10 : O42.9
I. DEF
REM corioamniticas >22 SG- antes inicio TdP 9.
II. f
4-18% de partos.
50% del PPT
20% muertes perinatales 9.
Embarazos a trmino: 16 21%.
Embarazos pretrmino: 15 45% 18-20% total RPM12 .
III. FR:
Causa ?; 1 o +9.
1. Antecedentes:
- RPM y PPT // PP; DPP
- QX cervical.// Incompetencia cervical.
2. Defecto local de Membranas; Dficit Cu, Zn y vit.C
3. Polihidramnios; Embarazo mltiple; Hipercontractibilidad uterina
4. Infeccin: crvico vaginal, VB; urinaria o Intraamnitica//TV a
repeticin
5. Feto:
- Podlico o transverso.
- Anomala congnita.
6. CPN deficiente; estado socio-econmico bajo
7. Traumatismos//Coito 2T
8. Tabaquismo.
9. Pruebas invasivas:
- Biopsia de vellosidad corial
- Amniocentesis
- Amnioscopa
- Catter intramnitico
IV. CLASIFICACIN
X momento en que se produce:
37 ss o +: feto y pulmn maduro
32- 34-36 ss: corroborar feto y pulmn maduro
25-32-33 ss: Maduracin pulmonar
- Con feto y pulmn maduro
- Con feto y pulmn inmaduro
Hasta 24 ss
X evolucin:
S/C infeccin intraamnitica o corioamnionitis.
V. CC
RPM S/corioamnionitis:
- PLA por cervix, antes de inicio TdP
- FV estables

RPM C/corioamnionitis:
PLA turbio, purulento o ftido
T >38 C
Taquicardia
Materna: FC> 90 lxm
Fetal: >160
Abdomen doloroso: tero doloroso, irritabilidad uterina
Sintomatologa de sepsis o Shock sptico.

VI. DX HClx completa

Anamnesis: FR
Exam fis::
- EG
- FV: FC,T , FR,PA.
- Exam abdomen: AU, SPP, LCF, CU.
- Litotoma: Salida espontnea LA x vagina
- Especuloscopa: Salida LA x OCE al pujar o rechazar polo de
presentacin fetal.
- TV restringido a lo estrictamente necesario.
Caractersticas LA: Transparente, olor semen o leja.
Sospecha RPM hospitalizar y deambular con apsito genital por
24-48h.
No comprobada alta 13.
Historia sugerente de PLA por genitales y oligoamnios, manejar DX
de RPM an S/evidencia actual de escape LA X vagina13.
DD13:
- Flujo vaginal
- Incontinencia de orina
- Eliminacin tapn mucoso
VII. EXM AUX:
Para determinar RPM:
Test de Nitrazina:
pH LA 7.0 a 7.5 y de vagina es 4.5 5.5.
Humedecer aplicador de algodn en lquido del FSV y frotar en papel
de Nitrazina; si el color vira a:
- Amarillo verdoso : pH 5; No hay RPM
- Verde azulado : pH 6.0; sugestivo de RPM
- Azul : pH > 6.0; compatible con RPM13 .
Test de Fern o del helecho:
Humedecer aplicador de algodn en lquido FSV u orificio cervical.
Frotar en lmina portaobjetos, secar y observar al microscopio:
arborizacin (cristalizacin de sales de NaCl) en helecho= RPM.
Colpocitograma: 1 cc de lquido de FSV. Hacer 2 frotis para
tincin:
- De Papanicolaou: clulas escamosas de piel fetal.
- Azul de Nilo: clulas anucleadas de piel fetal (naranjas).
Ecog: Disminucin volumen LA.

Amniocentesis: Inyectar Azul de Evans o Indigo carmn en

cavidad amnitica y observar gasa en cervix o vagina, si se
mancha de azul confirma DX RPM.
Alfa Microglobulina 1 Placentaria en FSV, indica LA.
Determinacin de Fibronectina.
Determinar corioamnionitis: MONITORIZAR INFECCION
C/24-48h
Hma: L> de 12,000 solo si DI 11,13.Repetir C/2d.
PCR> 5, repetir diario x 4d y luego C/2d
Gram LA: leucocitos (>50/c) y clulas plasmticas
Cultivo LA: para identificar bacterias (Streptococo grupo Beta,
gonococo, Chlamydia), micoplasma y ureaplasma
Glucosa LA (< 14 mg/dl).
IL-6 suero materno.>8 ng/ml S:81% y E:99%, VPP:96% y
VPN:95% 11.
Monitoreo fetal: taquicardia y/o disminucin de reactividad
cardaca, o aumento de sensibilidad, irritabilidad y
contractilidad uterina; pero menos sensibles 11,12 .
Elevada IL-8 en secreciones cervicales, y crvix X ecog acortado
12.
Ausencia de respiracin fetal y de movimientos corporales en
periodo de 30 min se asocia de forma importante con Infeccin
intraamnitica.
Determinar madurez pulmonar (MP) fetal: 32 ss
Amniocentesis para obtener LA:
Lecitina/Esfingomielina >2 indica MP.
Dosaje de Fosfatidil glicerol y de fosfatidil inositol (surfactantes)
Test de Clements: anillo de burbujas en superficie lquida es
indicativa de surfactante y MP.
Fosfatidil glicerol en pool de LA en FSV (amniostat) indica MP.
ndice MP Ecogrfico: puntaje > 7 +, repetir sem.
Doppler Tronco de a. pulmonar con ndice Tiempo de
Aceleracin sobre Tiempo de Desaceleracin (TA/TD) > 0.5715.

Para evaluar bienestar fetal: MONITOREO: 2v/sem.

- Ecog Obst: ILA> 2; EG y peso fetal; posicin fetal, D/ circulares de
cordn, grado de madurez placentaria
- PBF: D/hipoxia fetal; mov. respiratorios D/infeccin fetal.
- MEF:
NST antes 32-34 ss: reactividad cardiaca,
D/compresin funicular, DU.
TS a partir 32-34 ss: para conocer tolerancia a PV y Dosis de
Sensibilizacin a Oxitocina, en caso de Inducir.
Flujometra Doppler: en oligoamnios y/o placenta envejecida

Longitud Cervical, va transvaginal: como predictor

de parto inminente: > 3.5 cm (bajo riesgo); < 1.5 (alto riesgo).

 Glucosa LA: concentraciones <15 mg/dl anormales

- Para atencin parto:
Hb, GS y Rh
Perfil de coagulacin,
Perfil renal y Heptico
Serologa actualizada: RPR o VDRL; HIV.
Examen de orina o urocultivo
VIII. TX:
a. > o igual 34ss, C/Scorioamnionitis: (34ss o 2800 gr)13 (32ss o
2000 gr)13
- Hospitalizar y reposo en DCL. Hidratacin
- ATB profilcticos despus de 6h de RPM4,5 reduce morbilidad
infecciosa materna pero no significativa en RN. Se sugiere:
Ampi o C1G (1-2 gr EV c/6h);
Coriamnionitis: C3G (2gr EV c/24h) + AG (Amika1gr EV c/24h).
- Terminar gestacin dentro de 24h siguientes:
Test de Bishop > o igual a 7: Induccin TdP y PV monitorizado
<7: Maduracin Cervical 2 mU Oxitocina X 10h y luego
Induccion TdP.
No Rpta a induccin luego de 6h= induccin fallida cesrea.
b. 24 a 33ss S/corioamnionitis:
- Hospitalizar y reposo en cama en DCL
- Restringir TV, usar apsito vaginal
- CFV maternos C/6-8h (pulso y To).
- CO C/ 6-8h13.
- Hidratacin: EV aguja N 18 y ClNa a 9%o
- ATB profilcticos despus de 6h de RPM (13)
Ampi o C1G (1-2 gr EV c/6h) o
Eritro (250-500 mg EV c/6h) por 24-48h, luego VO Amoxi o C1G
(500 mg VO c/6h) o Eritro (250 mg VO c/6h) X 7d.
ATB reduce morbilidad infecciosa2,3,4 y retarda TdP.
Preferir Eritro, evitar Amoxi + Ac.Clavulnico3 .
Otros esquemas empricos 13:
- Clinda + Genta
- Clinda + Cefalosporinas
- PNC + CRF + Genta
Determinar madurez pulmonar(MAPU) X amniocentesis y estudio
LA.
Demostrada madurez fetal terminar gestacin:
- Test de Bishop > o igual 7: Induccin TdP y atencin de PV
- Induccin no Rpta luego de 6h= induccin fallida CST
- <7: CST
No MAPU: Manejo expectante con CFV estricto y Hma y PCR
seriada.

- MAPU con corticoides 6,7,8,10

Betametasona 12mg IM c/24 horas X 2 dosis; o
Dexametasona 6mg IM c/12 horas X 4 dosis7,10,14 .
- No corticoides en infeccin o RPM> 48h7.
- Terminar gestacin si se demuestra MAPU.
Tocolticos: controversial. Minimo 48h para favorecer efecto
corticoide.
c. RPM<24 ss (feto preciable) S/corioamnionitis: (25-26 ss 0 700
gr)13
Hospitalizar
Interrumpir gestacin vs conducta expectante
d. En corioamnionitis: extraer producto sin importar EG.
Interrumpir gestacin por causa fetal (distress, infeccin) o materna
(infeccin):
Taquicardia fetal o maternapersistentes.
Hipertermia 38C o ms.
Dolor uterino fuera de contraccin.
L.A. purulento o ftido.
PCR > 2 mg/dl 5 mg.
L > 12,000 por campo o Abastonados > 6%.
Ecog con oligoamnios severo: ILA < 2.
IX. COMPLICACIONES MATERNAS
- Coriamnionitis, Endomiometritis, Pelviperitonitis12.
- Sepsis
Infeccin puerperal: Endometritis, infeccin episiorrafia o
pared 12
X. REPERCUSIN NEONATAL11,12
- Infeccin neonatal, sepsis
- Asfixia perinatal, Apgar bajo
- Bajo peso al nacer por prematuridad
- Hipoplasia pulmonar
- Sndrome de dificultad respiratoria.
- Hemorragia Intraventricular
- Deformidades ortopdicas.
XI. PREVENCIN Y PROMOCIN
- Deteccin de FR y enseanza de signos de alarma.
- TX de infecciones crvico vaginales
- Reposo adecuado en gestantes con FR.
- Evitar TV a repeticin
- Manejo adecuado de incompetencia cervical
XII. AMNIONITIS
ATB combinados hasta parto:
- Ampi 2 gr IV C/6h

Genta 5 mg / KG de peso, EV C/24h.

CRF 500 mg c/6h.
PV interrumpir ATB.
Cesrea continuar hasta fiebre haya desaparecido
x48h.
Induzca parto si hay condiciones.
Cuello no favorable: madurar con oxitocina o misoprostol
Controle RN y D/infeccin: Hemocultivo y ATB.