ENCUESTA DETERMINANTES DE SALUD

Sexo:
Direccin:
Ocupacin:
Cantidad de personas en el hogar:

Edad:
Sexos:

CARACTERSITICAS DEL BARRIO Y HABITANTES

1. Evaluacin caracterstica del barrio (nota)
Calidad del aire
Calidad del agua
Disponibilidad y acceso a reas verdes o espacios de recreacin
Frecuencia en el retiro de basura
Tenencia responsable de mascotas
Seguridad Pblica (delincuencia)
Estado de calles y veredas
Iluminacin de las calles
Acceso a transporte pblico
2. Evaluacin a la calidad de vida de las familias que viven en el barrio
(nota)
Privacidad en el hogar
Cantidad de dinero que ingresa al hogar (mensual aprox.) $
Bienestar mental y emocional
Vida familiar o relaciones familiares
Relacin de pareja
Diversin, recreacin y esparcimiento
3. Tiempo invertido cotidianamente para acceder a servicios (Tiempo)
El consultorio o CECOF /CESFAM o centro de salud (privado)
El paradero del transporte pblico
El liceo o escuela / Universidad o Instituto
El trabajo

4. En lo que respecta a la alimentacin, cuantas veces al da y a la

semana comen en su familia
(cuantas veces al Da y/o Semana)
Pan
Cereales tales como arroz o pastas
Pescados y/o mariscos
Verduras
Frutas
Lcteos (Leche, yogurt, leche cultivada, quesillo, queso)
Legumbres
Carne
Frituras
Gaseosas

PARTICIPACION
6. Cuantos miembros de la familia que asisten o participan en
organizaciones?
Junta de Vecinos
Club de Adultos Mayores
Taller Laboral
Comit de adelanto
Club deportivo
Iglesia
Centro cultural
En el caso de participar en alguna organizacin, narre lo realizado:

SALUD
1. Evaluacin a la calidad y acceso de los servicios de salud pblica o
municipal a los que ha asistido o asiste regularmente en el barrio
(nota)
Trato de los profesionales
Disponibilidad de horas de atencin
Horario de atencin
Calidad de la atencin
Calidad de los profesionales
Distancia del centro desde su casa
Infraestructura y Equipamiento

2. Algn habitante de su hogar sufre Enfermedades, Problemas de

Salud o Condicin de Riesgo o Invalidante? (Si/ no, cantidad de personas)
Diabetes
Hipertensin Arterial
Obesidad
Artrosis/ Artritis
Postrados
Discapacidad Fsica
Discapacidad Mental
Enfermedades Musculo Esquelticas
Cncer
Embarazo Adolescente
Consumo Abusivo de Drogas
Consumo Abusivo de Alcohol
Enfermedades Respiratorias
3. Estas personas controlan su padecimiento? (Si/no), Donde?
Consultorio o Cesfam
Urgencia Hospital
Centro Especialidades Hospital
Centro de Salud Privado
Mdico Particular
Otro
4. Aspectos de mayor impacto en el estado de salud. Segn bajo,
mediano o alto impacto
Calidad del trabajo
Actividad Fsica
Alimentacin
Ingreso Econmico
Educacin
Atencin mdica o de profesionales de la salud
Medioambiente