Per Fetti

METODICA DE PERFETTI
EJERCICIOS DE RECUPERACION DE LA FUNCION DE LA MANO

Realizado por: Mnica Yamile Pinzn B.
Docente UAM
Primer Ejercicio:
En este ejercicio el paciente aprende a percibir informacin recogida en las articulaciones de la
extremidad superior de forma aislada o global. En este sentido, se pueden mover las articulaciones
desde el hombro, hasta la metacarpofalngicas.
Los subsidios utilizados en este tipo de ejercicio deben tener las siguientes caractersticas:
Tablero inclinado graduable formado por figuras bidimensionales o tridimensionales que
constituyan series de 3 o 4 elementos.
Figuras fcilmente codificables como figuras geomtricas o letras del alfabeto.
Se deben organizar de menor a mayor complejidad
Formas creadas.
Este ejercicio se utiliza para facilitar los movimientos de rotacin de la articulacin del hombro y la
pronosupinacin del antebrazo.
El paciente se debe sentar con los ojos cerrados ante el
tablero y cede su brazo afectado al fisioterapeuta que se
encarga pasivamente de realizar los movimientos del brazo
dndole sensacin de seguridad. El fisioterapeuta gua el
movimiento de la yema de los dedos del paciente por el
contorno de las figuras seleccionadas de manera uniforme
y fluida. Es recomendable que el paciente realice esta
actividad con los ojos cerrados y utilizar todos los dedos
empezando por el elegido a excepcin del pulgar.
MONICA YAMILE PINZON BERNAL

Fisioterapeuta Docente UAM
Departamento de Movimiento Humano
Tcnicas de Facilitacin
Modulo Metdica de Perfetti
VARIANTES DEL EJERCICIO UNO:

VARIANTE A:
Todos los ejercicios de primer grado se pueden modificar tanto para miembro superior como
inferior, de manera que el paciente active contracciones voluntarias mnimas para solucionar la
hiptesis perceptiva. Esta variacin inicia igual a la anterior solo que en este caso no es necesario
sujetar al paciente desde el dedo sino dejar el dedo libre buscando que el paciente pueda hacer
movimientos mas solo y verificar si el paciente es capaz de ejecutar contracciones musculares
estticas con el fin de no perder el contacto con la figura.
As mismo, se puede dejar libre la articulacin de la mueca con la intensin anterior y verificar
hasta qu punto el paciente puede pasar a un nivel de ejercicios de grado superior.
VARIANTE B:
Este ejercicio sirve para evocar y perfeccionar movimientos voluntarios de los dedos de la mano o
de otros segmentos corporales.
Se siguen utilizando los mimos subsidios con figuras conocidas o inventadas por el fisioterapeuta,
con la misma posicin de inicio de los ejercicios anteriores, sin embargo aqu el paciente comienza
a realizar movimientos voluntarios generando una irradiacin normal de las articulaciones.
Tambin el fisioterapeuta puede iniciar algunas restricciones. Los agarres pueden ser igual a los
anteriores.
SEGUNDO EJERCICIO:
Este ejercicio le sirve para recobrar movimientos selectivos de los dedos.
En cuanto a los subsidios estos deben tener las siguientes caractersticas:
Material teraputico que consta de una serie de formas ms o menos similares hechas de
diversos materiales. Sus dimensiones son de 2 a 3 centmetros. Se gua la yema de los dedos
del paciente por el contorno de las figuras con el objetivo de poder identificar las formas
palpadas.
Los materiales utilizados son algodn, plastilina, cartn, cuero, madera y la colocacin de los
objetos debe ser relativa a la necesidad del paciente para permitir que el contorno del objeto
sea perceptible por la yema del dedo del paciente.
Si no existe ningn soporte adecuado, el fisioterapeuta sujeta con la mano el subsidio y con la otra
gua la yema de un dedo del paciente sobre el contorno de una figura de una serie determinada.
Deben utilizarse figuras muy reconocidas o fciles de reconocer, por tanto si el paciente no es
capaz de realizar el ejercicio solo se limita al reconocimiento de dos figuras las ms sencillas
posibles, la velocidad y la amplitud del movimiento depende de la presencia o no de movimiento
asociados anormales, adems que las figuras en este caso deben ofrecer soporte ya que en este
sentido el fisioterapeuta necesitar ambas manos para guiar correctamente el dedo del paciente.

VARIACIONES:
VARIANTE A:
Si el fisioterapeuta opina que puede lograrse una recuperacin ms completa de los movimientos
de los dedos mediante ejercicios que hagan necesaria la activacin de operaciones espaciales
respecto a la distancia, puede ejecutarse la siguiente variacin de ejercicios:
Esta variacin sirve para:
Control de la reaccin anormal al estiramiento de los flexores de los dedos.
Reclutamiento de unidades motoras para una extensin aislada de los dedos.
Organizacin de informaciones cenestsicas provenientes de las articulaciones Metacarpo
falngicas.
Los subsidios utilizados son regletas coloreadas de diferentes colores y longitudes de 5 a 6 cm cada
una.
El paciente sentado con posicin de partida y muy coherente la
relacin entre la cintura escapular y articulacin escapulo humeral
en posiciones simtricas, y tronco erecto.
El fisioterapeuta gua el dedo del paciente a lo largo de cada
barrita hasta su extremo. En este ejercicio se puede empezar a
trabajar informacin de distancia y permitir abduccin y adduccin
de los dedos.
TERCER EJERCICIO:
En este ejercicio el paciente deber a reconocer tctilmente los objetos y evitar las reacciones
anormales al estiramiento y evocar el reclutamiento de las unidades motoras, adems de
establecer las informaciones tctiles.
Los subsidios son pequeas fichas de madera sobre las que se han pegado diversos materiales
(texturas).
La posicin de inicio es igual a la anterior, el fisioterapeuta mueve el dedo o la mano del paciente a
lo largo de la superficie que debe reconocerse. El paciente debe reconocer con los ojos cerrados la
superficie propuesta entre una serie de dos o tres, adems de percibir si la textura es igual a la
anterior o nueva.
CUARTO EJERCICIO:
En este ejercicio el paciente aprende a obtener informaciones cinestsicas de la mueca para
controlar el movimiento anormal.
El subsidio son pequeas barritas que dividen un trayecto definido en segmentos iguales.
Para realizar el ejercicio el paciente est en igual posicin a la

anterior, cmodamente sentado. El movimiento de la mano
respecto a la mueca puede compararse para el paciente con
el movimiento de las agujas del reloj, los dedos se dirigen
hacia un eje imaginario donde se entrenarn actividades como
la pronosupinacin y actividades de desviacin ulnar o radial.
QUINTO EJERCICIO:
Este ejercicio se utiliza para facilitar los movimientos de flexo-extensin de la mueca.
El subsidio es un pequeo arco graduado o variantes de acuerdo a las necesidades teraputicas.
El paciente sentado, antebrazo apoyado en pronacin sobre la mesa. El paciente debe reconocer
las diferentes alturas del arco, hacia las que el fisioterapeuta gua la punta de su dedo medio.
En cuanto a las variaciones, la mano se moviliza continuamente pidiendo, con una cierta
frecuencia al paciente el punto del arco donde se encuentra la mano. Pueden utilizarse otros
subsidios similares con crculos o lneas y facilitar la inclinacin cubital o radial de la mueca y la
idea es que los movimientos de la mano se realicen aislados de los de los dedos sobre todo
despus de la primera parte del ejercicio.

SEXTO EJERCICIO:
Este movimiento est pensado en la prono-supinacin del antebrazo. Se facilita al paciente la
comprobacin de la hiptesis perceptiva mediante un subsidio en forma de semicrculo graduado
donde existen grabadas diferentes marcas o lneas
que pueden utilizarse para ofrecer diversas
formaciones de naturaleza tctil o cinetsica. (Con
contacto del pulgar o sin ningn contacto.
La posicin de salida del paciente es con la mano en
pronacin sobre la mesa en el centro del
semicrculo del puente, por la cara en que se hallan
grabadas las mencionadas marcas. El fisioterapeuta
sostiene con una mano los cuatro dedos extendidos
de la mano pljica del paciente y con la otra mano
pone la yema del pulgar en contacto con el
subsidio. A continuacin se recorre el trayecto
previsto, rotando la posicin de pronacin hasta la
de supinacin. Durante el ejercicio el paciente debe
reconocer las diferentes posiciones intermedias.

EJERCICIO SIETE:
Este ejercicio est destinado a la flexo-extensin del codo, necesario para permitir varias
orientaciones de la mano en el espacio.
Sobre la mesa se colocan seales de colores cada una de
ellas delimita un segmento de arco, siendo todos los
segmentos del arco de igual magnitud. El nmero de
segmentos del arco puede variarse en funcin de la
capacidad del paciente.
EJERCICIO OCHO:
Este ejercicio sirve para el que paciente recupere el uso del complejo brazo antebrazo,
aprendiendo a estimar la distancia del radio de accin en el que se utiliza la mano. La mueca sirve
de punto de referencia.
En este ejercicio se utiliza como subsidio un panel colocado sobre la mesa y sobre el mismo hay
dibujadas lneas de colores de diferentes formas y trayectorias ojal sencillas para facilitar la
movilidad de la articulacin del hombro de manera progresiva.
Con el paciente sentado en una mesa el fisioterapeuta
sostiene con una mano el codo del paciente y con la otra
la mano del paciente, en ligera extensin de manera que
la superficie palmar de la mueca pueda deslizarse sobre
el panel. De esta forma el fisioterapeuta puede guiar la
mano del paciente a lo largo de las lneas dibujada.
VARIACIONES:
VARIANTE A:
En este ejercicio se sita en primer plano el movimiento
de la articulacin del hombro, permitiendo varias
posibilidades de movimiento dado por su grado de
libertad. En este caso se vara la inclinacin del subsidio y
el tamao de las lneas y sus desplazamientos. A menudo
no es conveniente tomar la mano sino desde el codo y la
direccin de la ubicacin del subsidio puede hacerse en
diferentes planos de la lnea del hombro.

EJERCICIO NUEVE:
Pretende ensear la percepcin de diferentes contactos no solo con referencia al propio cuerpo,
sino tambin de un objeto. Se utiliza mucho para facilitar la flexo-extensin de la mueca.
El subsidio consiste en una tabla rectangular que puede moverse por medio de un pivote de
soporte central que le permite subir y bajar donde se colocan diferentes piezas (semicrculos) de
diferentes magnitudes para facilitar el movimiento de menor a mayor grado de movilidad.
El paciente debe colocar su antebrazo sobre la tabla de manera horizontal y empezar a realizar
reconocimiento de peso permitiendo oscilaciones de la tabla inclinada
EJERCICIO DIEZ:
Este ejercicio est pensado para restablecer la organizacin de las relaciones entre la escpula y
trax, especialmente la organizacin de los desplazamientos latero-mediales de la escpula,
control de la reaccin al estiramiento anormal de pectorales, trapecio superior y serrato mayor. El
control de la irradiacin, recoger informacin cinetsica de la articulacin de la escpula, posicin
fisiolgica de la escpula.
El subsidio consiste en 5 esponjas de igual tamao pero de diferente consistencia. En este caso el
paciente con los ojos cerrados, est sentado en una silla con antebrazos pronados apoyados
lateralmente de forma que los hombros queden a la misma altura y el tronco quede vertical y
simtrico. El brazo est ligeramente en abduccin y el codo flexionado a 90. El paciente mantiene
la alineacin de la cintura escapular sobre la plvica.
En este caso la esponja es la hiptesis perceptiva y el fisioterapeuta coloca la esponja en la parte
posterior del hombro del paciente para controlar la respuesta anormal al estiramiento del
trapecio.

EJERCICIOS DE REEDUCACIN DE LA LOCOMOCION

EJERCICIOS DE DECBITO
PRIMER EJERCICIO:
El paciente aprende a controlar elementos patolgicos, como la reaccin anormal al estiramiento
y la irradiacin anormal de los grupos musculares de la extremidad inferior.
Los subsidios en este caso utilizados son una tira de material rugoso dividida en varios segmentos
numerados de igual tamao, se pega siguiendo el eje longitudinal del cuerpo del paciente, sobe la
misma cama, o sobre la mesa de terapia.
En este caso el fisioterapeuta gua hasta una marca en la tela rugosa el momento hasta donde
debe mover la pierna el paciente (como trabajo de holding y placing en tcnica de
Neurodesarrollo). La gua manual del fisioterapeuta es desde el hueco poplteo. En este caso se
facilita la extensin y flexin de la rodilla y cadera controlando la cadera de la abduccin y la
aduccin.
VARIANTES:
VARIANTE A:
Si el fisioterapeuta considera conveniente plantear tareas que hagan necesarias operaciones
espaciales sobre distancias, puede realizarse la siguiente variante del ejercicio:
Este ejercicio puede realizarse con referencias cenestsicas sin uso de subsidio. En este caso el
paciente debe reconocer diferentes grados de flexin de la articulacin de la cadera, tomando el
pie como punto de referencia. El fisioterapeuta gua la pierna del paciente bajo la planta del pie y
la otra de la regin sural.
En esta misma posicin se pueden realizar ejercicios de abduccin y aduccin de la cadera y el
paciente debe reconocer los desplazamientos de la extremidad inferior en abduccin y aduccin.
VARIANTE B:
Para una recuperacin ms completa del sistema funcional de la extremidad inferior el paciente
del paciente debe resolver tareas que exigen el procesamiento simultneo de las relaciones
referidas a distancia y direccin.
En este ejercicio se realizan figuras con sentidos como letras, nmeros, figuras geomtricas. El
paciente en decbito supino con piernas extendidas, el fisioterapeuta gua el taln, que
permanece en contacto con la superficie de apoyo, para describir con toda la extremidad la
trayectoria seleccionada.

EJERCICIOS EN SEDESTACION:
SEGUNDO EJERCICIO:
El propsito de este ejercicio es reconocer el trayecto recorrido del pie con el paciente sentado.
El subsidio es una tira de papel rugoso dividida en diferentes sectores de igual longitud. Esta tira
est fija o pegada al piso o sobre una tabla y esta se coloca en sentido longitudinal bajo el pie
afectado del paciente. Se le pueden aadir guas en forma de barritas y diferentes tipo de texturas.
En este caso se le lleva el pie al paciente hasta diferentes trayectorias o se le pide en el caso de
ejercicios de segundo grado que lo coloque controlando diferentes trayectorias.
VARIACIONES:
Se pueden hacer variaciones como comenzar con recorridos intermedios para facilitar el mejor
control del movimiento, actividades en recorridos amplios y anlogos de abduccin a la aduccin y
con inclinacin en grados variables de la tabla inclinada del pie.
VARIANTE A:
Puede variarse el ejercicio solicitando en vez de precisiones espaciales procesamiento de
informacin de diferentes resistencias y de rozamientos.
En este caso el subsidio ms indicado es un plano inclinado de madera de ngulo variable
acompaado de otras superficies o texturas.
En este caso el fisioterapeuta gua el pie del paciente sujetndole de la pierna con una mano en la
regin sural y con la otra en el tobillo. El paciente debe reconocer la resistencia de rozamiento que
se genera cuando el pie se desplaza sobre el material textil a lo largo del plano inclinado de
madera. El paciente no debe identificar la resistencia por la percepcin tctil sino kinestsica.
TERCER EJERCICIO:
Este ejercicio es importante para facilitar la dorsiflexion del tobillo, por tanto para controlar la
respuesta anormal al estiramiento de los gastrosoleos.
El subsidio es un soporte graduado con forma de arco. El fisioterapeuta mueve el pie del paciente
a lo largo de este arco realizando flexin dorsal del tobillo. Tambin se puede hacer una variante
de manera que el arco permita realizar rotacin externa e interna del pie.
(se utiliza en miembro inferior un subsidio similar al utilizado en

miembro superior)
Se puede utilizar figuras geomtricas de diferente tamao para

mover el pie a travs de los diferentes contornos, el paciente
debe reconocerlas.
CUARTO EJERCICIO
Este ejercicio est orientado a dirigir al paciente a programar el reclutamiento de unidades
motoras del trceps sural y la relacin adecuada de extensores y flexores de la articulacin del
tobillo.
El paciente coloca el pie sobe la tabla bajo la que se encuentra una cua de madera colocada
transversalmente. La cua permite inclinar la tabla hacia adelante y hacia atrs.
VARIANTE A:
El objetivo es el mismo, utilizando un subsidio con la cua en sentido del eje longitudinal. Este
ejercicio permite la activacin del equilibrio del pie en la accin supinadora y pronadora.
VARIANTE B:
Mediante este ejercicio el paciente aprende a controlar los componentes patolgicos de la
musculatura del pie que pudieran existir an. En este caso el subsidio utilizado es una plataforma
formada por dos superficies redondas superpuestas separadas por un perno. En este caso el
paciente debe identificar las diferentes alturas dadas por las plataformas en las cuales se colocan
tacos de madera de diferente tamao para permitir distintos tipos de movilidad y la identificacin
del tamao.
VARIANTE C:
El ejercicio est orientado a reconocer las presiones que se producen durante la marcha. En este
caso el subsidio utilizado es una tabla redonda separada de otra tabla por un perno central que
sirve para la realizacin de diferentes ejercicios:
Reconocer las resistencias ofrecidas por los fuelles del perno haciendo usos especficos de la
articulacin del tobillo.
VARIANTE D:
El objetivo de este ejercicio es reorganizar aquellas relaciones que son necesarias para recabar
informaciones sobre el peso del propio cuerpo y de los objetos.
QUINTO EJERCICIO:
Este ejercicio sirve para que el paciente reconozca y aprenda a controlar las reacciones anormales
del estiramiento en posicin erecta. Se trata en casos de ejercicios de segundo grado de controlar
irradiaciones anormales mientras el paciente reconoce informacin sensorial con la planta del pie
y con las articulaciones de la pierna.
El subsidio es un plano inclinado orientado longitudinalmente que reciba la planta del pie del
paciente para permitir el deslizamiento. El paciente en posicin erecta de salida con una pierna
delante de la otra el fisioterapeuta gua el pie el paciente a lo largo de la superficie del plano
inclinado subdividido en sectores. Se le recomienda al paciente reconocer la posicin en la que se
encuentra la parte anterior del pie o del taln.
Este ejercicio tiene mltiples variaciones para facilitar solo la actividad del taln, la punta de los
dedos, combinados con ejercicios de flexin o extensin del tronco.
EJERCICIOS SEIS AL ONCE:
En estos ejercicios en posicin de pie se buscan los siguientes objetivos:
Controlar irradiaciones anormales del lado afectado en bipedestacin.
Desplazamiento del peso del cuerpo hacia adelante permitiendo la rotacin
interna de la cadera del lado sano.
Desplazamiento controlado del peso.
Desplazamiento corporal y carga de peso.
Despegue correcto del taln y equilibrio

EJERCICIO ONCE:
Este ejercicio sirve para reorganizar las relaciones espaciales entre las dos mitades corporales y las
diferentes partes del cuerpo. El subsidio empleado son 5 diversas esponjas que se posaran sobre
las diferentes partes del cuerpo para facilitar el mejoramiento del control postural.
En este caso se necesita que el paciente este al lado de dos paredes verticales que formen un
ngulo recto entre s.

BIBLIOGRAFIA
Fundacin para la Rehabilitacin Integral Neurolgica.
http://personal3.iddeo.es/funaga/ejercic.htm
FUMAGALLI M., (1991), Esercizio Terapeutico Conoscitivo, Sussidi interattivi per la rieducazione
motoria, Ed. Fumagalliriabilitazione.
GIORDANA, Domenico. Curso introduccin a la Rehabilitacin del paciente hemipljico, Metdica

de Perfetti, ASCOFI, Bogot, Mayo, 1995.
LABAJOS MT, y et al, Reeducacin sensitiva de la mano, Fisioterapia, 2004; 26 - 02 p. 114 122
PERFETTI C. El ejercicio Teraputico Cognoscitivo para la reeducacin motora del hemipljico
adulto. Barcelona: Edikamed. 1999.


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(se utiliza en miembro inferior un subsidio similar al utilizado en

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