Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias Qumicas

TTULO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN

DIABETES TIPO 2

Autora: Guevara Alejandra

DMQ, Noviem
b r eMSc. Burbano Milton
Tutor:
2016

RESUMEN
La diabetes tipo 2 es una enfermedad que dura toda la vida (crnica) en la cual hay un alto nivel
de azcar (glucosa) en la sangre. La diabetes tipo 2 es la forma ms comn de esta enfermedad.
La insulina es una hormona producida en el pncreas por clulas especiales, llamadas beta. El
pncreas est por debajo y detrs del estmago. La insulina es necesaria para mover el azcar en
la sangre (glucosa) hasta las clulas. Dentro de las clulas, sta se almacena y se utiliza
posteriormente como fuente de energa. Cuando usted tiene diabetes tipo 2, los adipocitos, los
hepatocitos y las clulas musculares no responden de manera correcta a dicha insulina. Esto se
denomina resistencia a la insulina. Como resultado de esto, el azcar de la sangre no entra en
estas clulas con el fin de ser almacenado como fuente de energa. Cuando el azcar no puede
entrar en las clulas, se acumula un nivel alto de ste en la sangre, lo cual se denomina
hiperglucemia. Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo. La
mayora de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso o son obesas en el momento del
diagnstico. El aumento de la grasa le dificulta al cuerpo el uso de la insulina de la manera
correcta. La diabetes tipo 2 puede presentarse tambin en personas delgadas. Esto es ms comn
en los ancianos.

ABSTRACT
Type 2 diabetes is a disease that lasts a lifetime (chronic) in which there is a
high level of sugar (glucose) in the blood. Type 2 diabetes is the most
common form of this. Insulin is a hormone produced in the pancreas by
special cells, called beta. The pancreas is below and behind the stomach.
Insulin is needed to move blood sugar (glucose) into cells. Within cells, it is
stored and is subsequently used as energy source. When you have type 2
diabetes, adipocytes, hepatocytes and muscle cells do not respond properly
to insulin so. This is called insulin resistance. As a result, the blood sugar
does not fall in these cells in order to be stored as an energy source. When
sugar can not enter cells, high levels of it accumulates in the blood, which is
called hyperglycemia. Usually type 2 diabetes develops slowly over time.
Most people with this disease are overweight or obese at the time of
diagnosis. Increased body fat makes it difficult to use insulin the right way.
Type 2 diabetes can also develop in lean people. This is more common in the
elderly.

NDICE

1. Introduccin
1
2. Objetivos..
2
3. Contenido 3
3.1.
Antecedentes
3
3.2.
Definicin...
4
3.3.
Prevalencia en el mundo..
..
5
3.4.
Factores de riesgo..
8
3.5.
Resistencia a la insulina .
11
3.5.1. Disfuncin de las clulas beta
12
3.6.
Fisiopatologa
14
3.6.1. Formas Monognicas.
14
3.6.2. Formas polignicas..
15
3.7.
Diagnstico...
15
3.7.1. Glucemia basal en plasma venoso (GBP)
16
3.7.2. Test de tolerancia oral a la glucosa(TTOG)
16
3.7.3. Hemoglobina glicosada (HbA1c)
17
3.8.
Tratamiento.
17
3.8.1. Tratamiento inicial
18
3.8.2. Terapia combinada tras el fracaso de la terapia
inicial19

3.8.3. Tratamiento farmacolgico

19
3.8.4. Insulinoterapia plena
20
4. Conclusiones..
22
5. Recomendaciones
23
6. Bibliografa..
24

1. INTRODUCCIN

La diabetes mellitus es consecuencia de una disminucin de la secrecin de insulina por

las clulas beta de los islotes de Langerhans. La herencia desempea un papel importante en
determinar en quines se desarrollar diabetes y en quines no. A veces lo haces aumentando la
susceptibilidad de las clulas beta a sufrir la destruccin por virus o favoreciendo
el desarrollo de anticuerpos auto inmunitarios contra clulas beta, parece haber una simple
tendencia hereditaria a la degeneracin de las clulas beta.
La obesidad tambin desempea un papel en el desarrollo de diabetes clnica. Una razn es que
la obesidad disminuye el nmero de receptores de insulina en las clulas diana de la insulina de
todo cuerpo, haciendo que la cantidad disponible de insulina sea menos eficaz a la hora de
promover sus efectos metablicos habituales.
Los perros y gatos que adquieren diabetes mellitus tipo 1 pueden tener falta repentina y
completa de la secrecin de insulina y requieren teraputica desde el momento del diagnstico.
Por eso la diabetes mellitus tipo 1 se conoce tambin como: diabetes mellitus dependiente de
insulina [insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM], que antes era conocida como diabetes
juvenil.
Otra alternativa es que los perros y gatos pierdan la secrecin de insulina en forma gradual a
medida que se destruyen las clulas (. Es posible que esos animales tengan un periodo inicial en
que la hiperglucemia puede controlarse con tratamientos sin insulina. Por eso la diabetes
mellitus tipo 2 se conoce como: diabetes mellitus no dependiente de insulina [non-insulindependent diabetes mellitus, NIDDM]; no obstante, con el tiempo se pierde la secrecin de
insulina y aparece IDDM. La diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza por resistencia a la insulina
y por clulas ( "disfuncionales", antiguamente esta diabetes era denominada diabetes del
adulto).

PALABRAS CLAVE: Diabetes, enfermedad, metabolismo,

hiperglucemia, insulina

2. OBJETIVOS
2.1. General

Informar sobre la enfermedad Diabetes Mellitus tipo 2,

conociendo as mucho ms acerca de ella para estar
prevenidos en cualquier emergencia.

2.2. Especficos
Determinar las posibles causas y consecuencias de la
Diabetes tipo 2.
Conocer de manera clara el cuadro clnico de los
pacientes con esta enfermedad.
Conocer los diferentes tratamientos existentes en la
actualidad para combatir esta enfermedad.

3. CONTENIDO:
3.1. Antecedentes Generales:
En el manuscrito descubierto por Ebers en Egipto,
correspondiente al siglo XV antes de Cristo, se describen
sntomas que parecen corresponder a la diabetes. Fue Areteo
de Capadocia quien, en el siglo II de la era cristiana, le dio a
esta afeccin el nombre de diabetes, que significa en griego
sifn, refirindose al signo ms llamativo que es la
eliminacin exagerada de agua por el rin, con lo cual
quera expresar que el agua entraba y sala del organismo
del diabtico sin fijarse en l.
En el siglo XI, Avicena habla con clara precisin de esta
afeccin en su famoso Canon de la Medicina. Tras un largo
intervalo fue Toms Willis quien, en 1679, hizo una
descripcin magistral de la diabetes, quedando desde
entonces reconocida por su sintomatologa como entidad
clnica. Fue l quien, refirindose al sabor dulce de la orina,
le dio el nombre de diabetes mellitus (sabor a miel).
En 1775 Dopson identific la presencia de glucosa en la
orina. La primera observacin necrpsica en un diabtico fue
realizada por Cawley y publicada en el London Medical
Journal en 1788. Casi en la misma poca el ingls Rollo
consigui mejoras notables con un rgimen rico en protenas
y grasas y limitado en hidratos de carbono.
Los primeros trabajos experimentales relacionados con el
metabolismo de los glcidos fueron realizados por Claude
Bernard quien descubri, en 1848, el glucgeno heptico y
provoc la aparicin de glucosa en la orina excitando los
centros bulbares mediante pinchaduras.

Fig 1. Claude Bernard (1815-1878), descubridor del glucgeno

heptico.
Fuente: http://en.r8lst.com

En la segunda mitad del siglo XIX el gran clnico francs

Bouchardat seal la importancia de la obesidad y de la vida
sedentaria en el origen de la diabetes y marc las normas
para el tratamiento diettico, basndolo en la restriccin de
los glcidos y en el bajo valor calrico de la dieta1.

Fig 2: manuscrito encontrado con informacin de Diabetes

Fuente: http://clientesapc.com/blog/la-diabetes-ya-se-conocia-en-laantiguedad/

3.2. Definicin:
El tipo 2 de Diabetes Mellitus se define como:
La presencia de resistencia a la accin perifrica de la
insulina, secrecin de insulina defectuosa o ambas. Su
1 http://www.smu.org.uy/publicaciones/libros/historicos/dm/cap1.pdf
4

caracterstica principal es la multifactorialidad con

ausencia de destruccin autoinmune de las clulas .2
Segn otras autoras tambin se define como:
La resistencia corporal a las acciones de la insulina
conlleva a la hiperproduccin de esta hormona en el
pncreas, lo que se denomina sndrome de resistencia a
la insulina. A este sndrome clsicamente se lo
denominaba diabetes mellitus no insulinodependiente,
tipo2 o de comienzo en el adulto, pero actualmente solo
se la denomina diabetes mellitus de tipo 23

Fig 3. Fisiopatologa de la diabetes mellitus 2.

Fuente: www.e-sanitas.edu.com

Es el tipo ms frecuente de diabetes mellitus porque abarca

aproximadamente del 90 al 95% de los pacientes que
padecen este tipo de alteracin.

3.3. Prevalencia en el mundo:

En varias zonas del mundo, esta alteracin aparece en
proporciones epidmicas, mientras que en otras zonas, su
prevalencia es mucho menor. El aumento de la prevalencia,
tal vez se deba a que existe una mayor vigilancia mdica y
una mejora de los medios de diagnstico y por una mayor
2 Tbar F. & Escobar F. (2009):La diabetes mellitus en la prctica clnica. Madrid:
Panamericana.

3 Gil A. (2010): Tratado de nutricin. Madrid: Panamericana.

5

presencia de otros factores ambientales y estilos de vida

que favorecen su presentacin.
Segn el Tratado de Nutricin de Madrid se cree que:
Existen ahora mismo unos 100 millones de diabticos y es
probable que esta cifra aumente hasta los 230 o 260 con el
pasar de los aos.
En Latinoamrica existe alrededor de 15 millones de
personas con diabetes tipo 2. Este comportamiento
epidmico probablemente se debe a varios factores entre
los cuales se destacan la raza, el cambio en los hbitos de
vida y el envejecimiento de la poblacin.
Estudios en comunidades nativas americanas han
demostrado una alta propensin al desarrollo de diabetes y
otros problemas relacionados con resistencia a la insulina.
La prevalencia en zonas urbanas oscila entre 7 y 8%,
mientras en las zonas rurales es apenas del 1 al 2%.
La prevalencia de la diabetes tipo 2 en menores de 30 aos
es menor del 5% y despus de los 60 sube a ms del 20%.
Por otro lado la altura parece ser un factor protector, ya que
en poblaciones ubicadas a ms de 3.000 m sobre el nivel del
mar tienen proporcionalmente una prevalencia que es casi
la mitad de la encontrada en poblaciones similares.4

3.4. Factores de riesgo:

Para ste tipo de diabetes se describe un estado previo de
intolerancia a la glucosa y de glucemia basal alterada,
estados que confirman que el riesgo de desarrollar la
enfermedad aumenta cuando mayor es el nivel de glucemia.
La diabetes gestacional tambin puede ser un factor de un
estado prediabtico.
Los factores de riesgo de la diabetes tipo 2 ms importantes
son:
Edad y sexo
4 Guas ALAD de Diagnstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2.
Recuperado de: http://www.alad-latinoamerica.org/phocadownload/guias
%20alad.pdf

Obesidad
Historia familiar de diabetes (gentica)
Raza
Nivel socioeconmico
Actividad fsica
Dieta

3.4.1 Edad y sexo:

Se presenta mayoritariamente en personas mayores de 40
aos, aunque actualmente se ha visto un aumento de sta
enfermedad en nios y adolescentes; siendo inferior al 10%
en personas menores de 60 aos y entre el 10%-20% entre
los 60-79 aos de edad. Existe una mayor prevalencia en
varones entre 30 y 69 aos y en las mujeres mayores de 70
aos.

Fig 4: adulto mayor, examen de diabetes

Fuente: http://oaxaca.me/diabetes-afecta-uno-de-cada-cuatro-adultosmayores/

3.4.2 Obesidad:
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la
obesidad y el sobrepeso han alcanzado niveles de epidemia
en todo el mundo. Ms de mil millones de personas adultas
tienen sobrepeso.
La obesidad induce fuertemente la aparicin de diabetes
mellitus tipo 2, por lo que se ha atribuido a la epidemia de
obesidad que invade Europa el incremento del nmero de
personas afectadas de diabetes tipo 2.
El 64 %, en hombres, y el 74 %, en mujeres, de los casos de
diabetes existentes en el mundo se podra prevenir, siempre
y cuando la poblacin no llegara a ser obesa. Suele
desarrollarse en el adulto, pero tambin pueden presentarla
7

nios con exceso de peso. La falta de actividad fsica, el

incremento de la ingesta calrica y el consecuente aumento
de la prevalencia de obesidad son la clave para el aumento
de diabetes en todos los grupos tnicos.5

3.4.3 Gentica
La mayora del riesgo gentico para el desarrollo de la
diabetes tipo 2 se basa en una compleja interaccin entre
diversos factores polignicos y ambientales; hay un mayor
riesgo en descendientes de diabticos. El riesgo es parecido
si es diabtica la madre o es diabtico el padre y mucho
mayor cuando lo son ambos progenitores. Si un gemelo
homocigtico padece diabetes, su hermano desarrollar
diabetes en el 90% de los casos.

Fig 5: diabetes hereditaria

Fuente: http://es.dreamstime.com/fotos-de-archivo-biolog%C3%ADa-hereditariade-la-enfermedad-de-sangre-del-filamento-de-la-dna-de-la-palabra-de-ladiabetes-image37762283

3.4.4 Raza
El estudio Nurses Health Study en 78.419 pacientes
concluye, tras 20 aos de seguimiento, que el riesgo de
desarrollar diabetes era menor en caucsicos que en el resto
de etnias estudiadas (raza negra, asiticos e hispanos)6.

5 Prevencin de la Obesidad y de la Diabetes Mellitus tipo 2. Recuperado de:

http://www.naos.aesan.msssi.gob.es/naos/ficheros/territoriales/obesidad_extremadu
ra.pdf

3.4.5 Actividad fsica

Ayuda a perder el peso siempre y cuando sea de por lo
menos 30 minutos de actividad fsica de intensidad
moderada, cinco das a la semana. Si la persona no est
acostumbrada a hacer mucha actividad fsica, deber
comenzar lentamente., y as ir aumentando poco a poco la
actividad. Cualquier actividad fsica que le ayude a
aumentar los latidos del corazn es buena.

Fig 6: persona mayor haciendo ejercicio para evitar diabetes

Fuente: http://www.informador.com.mx/tecnologia/2011/335794/6/tiene-limite-el-ejerciciopara-las-personas-con-diabetes.htm

3.4.6 Dieta
La dieta influye significativamente en el riesgo de presentar
diabetes tipo 2. Una dieta sana que sea alta en fibra y grasa
poliinsaturada y baja en cidos grasos trans y azcares,
tiene mayor impacto en el riesgo de diabetes en algunas
etnias como la raza negra, asiticos e hispanos, que en la
raza blanca.
Una dieta con un alto consumo de carne roja, carne
procesada, productos lcteos grasos, dulces y postres se
asocia con un incremento del riesgo de diabetes, la actividad
fsica, la edad o la historia familiar, si adems los pacientes
son obesos.
Por otro lado, los varones que realicen una dieta con alto
consumo de vegetales, fruta, pescado y aves tendrn una
reduccin del riesgo que rozaba la significacin estadstica.
Estos resultados son similares en las mujeres.

3.5. Resistencia a la insulina

6 Gua de Prctica Clnica sobre Diabetes tipo 2. Recuperado de
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_429_Diabetes_2_Osteba_compl.pdf
9

La insulinorresistencia es la disminucin de la capacidad de

la insulina para ejercer sus acciones biolgicas en tejidos
diana tpicos, como el msculo esqueltico, el hgado o el
tejido adiposo. 7
La insulina es una hormona polipeptdica formada por 51
aminocidos, producida y secretada por las clulas beta de
los islotes de Langerhans del pncreas. Interviene en el
aprovechamiento metablico de los nutrientes, sobre todo
con el anabolismo de los glcidos, produciendo una
disminucin de los cidos grasos libres. Esta disminucin
aumenta la captacin de glucosa por el msculo y participa
en la produccin de glucosa heptica. En general el aumento
de esta hormona produce cambios en los cidos graso libres
afectando a la regulacin normal de la glucosa.

Fig 7: estructura de la insulina humana

Fuente:http://agendaquimica.blogspot.com/2011/07/la-insulina-y-la-orinadulce.html

Con el tiempo, como resultado de esta alteracin, los niveles

de glucosa en sangre aumentan (Hiperglucemia) y se
acompaan de hiperinsulinemia por la sobreproduccin
pancretica de insulina, llevando al organismo al desarrollo
de Diabetes mellitus tipo 2.
Aunque la resistencia a la insulina es un proceso
multifactorial que involucra tanto factores genticos como
factores adquiridos, cuenta con una serie de factores de
riesgo que pueden predisponer a un individuo a desarrollar
esta patologa.

7 Tbar F. & Escobar F. (2009):La diabetes mellitus en la prctica clnica. Madrid:

Panamericana.

10

Fig 8. Comparacin entre un metabolismo normal y uno insulinorresistente

Fuente:
http://es.wikipedia.org/wiki/Resistencia_a_la_insulina#mediaviewer/File:Resistecia
_1.jpg

3.5.1.

Disfuncin de las clulas beta

Las clulas beta son un tipo de clula del pncreas

localizadas en los islotes de Langerhans. Sintetizan y
segregan la insulina, una hormona que controla los niveles
de glucosa en la sangre.
Las clulas beta fabrican insulina en etapas. La primera
etapa es la produccin de la proinsulina que es una molcula
formada por una cadena protenica de 81 aminocidos, que
es precursora de la insulina. Las clulas Beta del pncreas
procesan la proinsulina convirtindola en insulina por la
sustraccin enzimtica del pptido C, que es una estructura
de 30 aminocidos que conecta las cadenas A y B (de 21 y
30 aminocidos, respectivamente).

11

Fig 9. Islote de Langerhans

Fuente: http://patysendocrinology.blogspot.com/2014_08_01_archive.html

En condiciones normales, la secrecin de insulina por parte

de estas clulas tiene respuesta bifsica al estmulo de la
glucosa. La primera fase de secrecin de insulina se valora
por los aumentos de sta en el plasma 10 minutos despus
de una infusin intravenosa de glucosa o a los 30 minutos si
se emplea glucosa oral; la segunda fase de secrecin
insulnica se produce de 10 a 20 minutos de una infusin de
glucosa o a partir de los 30 minutos de su administracin
oral.
La prdida de la primera fase de secrecin de insulina por las
clulas pancreticas es la anomala ms precoz y frecuente
del desarrollo evolutivo de la diabetes tipo 2, puesto que
esta insulina es fundamental para suprimir la produccin de
glucosa heptica y estimular la utilizacin perifrica de la
misma. A consecuencia de esto se produce una
hiperglucemia posprandial en la intolerancia a la glucosa y
en la diabetes.

3.6. Fisiopatologa
La fisiopatologa de esta enfermedad es compleja e implica
la interaccin de diversos factores tanto ambientales como
genticos, pero se pueden citar tres alteraciones constantes:
Resistencia a la accin de la insulina en tejidos
perifricos
Secrecin alterada de insulina
Produccin aumentada de glucosa por el hgado

12

Fig 10: Fisiopatologa de la diabetes tipo 2

Fuente: http://es.slideshare.net/garciajcesar/diabetes-mellitusfarmacologia-clnica

De hecho las formas ms frecuentes de diabetes tipo 2 son

de naturaleza polignica y se deben a la combinacin de una
secrecin anormal de la insulina y a la resistencia a la
insulina. Desde el punto de vista fisiopatolgico, es la
incapacidad de las clulas del pncreas para adaptarse a la
reduccin de la sensibilidad a la insulina que se produce a lo
largo de la vida en las personas en momentos como la
pubertad, embarazo, sedentarismo, obesidad, etc, lo que
conllevar al inicio de esta enfermedad. Una predisposicin
gentica de base parece ser un factor crtico en determinar
la frecuencia de su aparicin.8
3.6.1. Formas monognicas y Formas polignicas
Suelen ocurrir en personas jvenes a menudo de 20 a 30
aos de edad, solo si producen pequeas elevaciones de la
glucemia la enfermedad pasar desapercibida hasta una
edad ms avanzada. El gen implicado es tanto necesario
como suficiente para producir la enfermedad.
En Davisons diabetes mellitu se menciona que: las formas
polignicas de la diabetes tipo 2 tanto los factores genticos
como ambientales son fundamentales. Las manifestaciones
fenotpicas en los distintos tejidos son complejas e incluyen
la resistencia a la accin de la insulina en msculo, tejido
adiposo e hgado, los defectos de las respuestas secretoras
de la insulina de las clulas y los aumentos en la
produccin heptica de glucosa. La RI es la primera
manifestacin en las personas dispuestas a sufrir DM2.

3.7. Diagnstico

8 Arce M.; Catalina P. & Mallo F (2006): Endocrinologa. Espaa: Univ. De

Santiago de Compostela.
13

Para el diagnstico se han establecido criterios aprobados

por la Asociacin de Diabetes Americana en 1997 y por la
Organizacin Mundial de la Salud en 1999 pretenden evitar
el retraso en el diagnstico mediante tres vas posibles; cada
una, en ausencia de una hiperglucemia inequvoca, debe ser
confirmada en los das siguientes.
3.7.1.

Glucemia basal en plasma venoso

Este es un mtodo recomendado para el diagnstico de

diabetes y la realizacin de estudios poblacionales. Es un
test preciso, de bajo coste, reproducible y de fcil aplicacin.
La medicin de glucosa en plasma es aproximadamente un
11% mayor que la glucosa medida en sangre total en
situacin de ayuno o basal.

Fig 11: Prueba en plasma en ayunas

Fuente: http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/13177506/Dia-Mundial-deLa-Diabetes-Podes-estar-en-peligro-Entra.html

3.7.2.

Test de tolerancia oral a la glucosa

Esta prueba consiste en determinar la glucemia en plasma

venoso a las dos horas de una ingesta de 75 g de glucosa en
los adultos. Aunque es un mtodo vlido para el diagnstico
de diabetes, las recomendaciones sobre su uso difieren.
La prueba es poco reproducible debido por la dificultad del
cumplimiento en la preparacin, ms costosa e incmoda.
No obstante, se deben tener en cuenta las siguientes
consideraciones que la pueden hacer vlida en algunas
situaciones; es decir, cuando exista fuerte sospecha de
diabetes
(complicaciones
microvasculares,
sntomas,
resultados contradictorios o dudosos, etc.) y existan
glucemias basales normales, y en pacientes con glucemias
basales alteradas (110-125 mg/dl) repetidas, para comprobar
el diagnstico de diabetes, sobre todo en poblacin mayor y
del sexo femenino.
3.7.3.

Hemoglobina glicosilada (HbA1c)

14

Refleja la media de las determinaciones de glucemia en los

ltimos dos o tres meses en una sola medicin y puede
realizarse en cualquier momento del da, sin preparacin
previa ni ayuno. Es la prueba recomendada para el control
de la diabetes.

Fig 12: imagen de Hemoglobina Glucosilada

Fuente: http://www.pmmedios.com/dad/index.php?
option=com_content&view=article&id=176:la-hemoglobina-glicosilada-que-espor-que-es-importante-en-diabetes&catid=60:edicion-69

Se ha planteado que la HbA1c podra ser til para

diagnosticar una diabetes en los pacientes con glucemia
basal alterada (110-125 mg/dl), ya que si existiera un
resultado positivo en presencia de una especificidad elevada,
o negativo con una sensibilidad elevada, podra evitar la
realizacin de la curva.
3.8. Tratamiento:
El tratamiento se basa en diferentes entapas, cuyo objetivo
recae en dejar como ltimo recurso el tratamiento
farmacolgico.
Todas las personas diagnosticadas con este tipo de diabetes
deben ser remitidas de inmediato a un programa
estructurado de educacin como parte del tratamiento de la
enfermedad. Inicialmente se debe plantear el tratamiento
que incluye tres aspectos bsicos como nutricin, actividad
fsica y dejar el tabaquismo.
3.8.1.

Tratamiento inicial

Los niveles de glucemia debern estar oscilando en rangos

cercanos a lo normal en todos aquellos pacientes en quienes
la terapia instaurada tenga un alto grado de seguridad. Es
importante tener en cuenta que, como factores etiolgicos
de la diabetes, la resistencia a la insulina y la falla de la
clula beta son las dos alteraciones fundamentales y que,
con el tiempo, la resistencia no se modifica o si lo hace es
poco significativo. Por el contrario, el dao de la clula beta
15

se incrementa y da como resultado un mayor grado de

dificultad en el control de la hiperglucemia, haciendo el
tratamiento cada da ms complejo, pasando de CTEV y
monoterapia a dos medicaciones y en ocasiones a
polifarmacia asociada o no a insulinoterapia.
El tratamiento se debe elegir teniendo en cuenta el grado de
hiperglucemia, el riesgo para desarrollo de hipoglucemia, los
efectos secundarios de los frmacos, los medicamentos
concomitantes, el costo, la facilidad para mantener la
adherencia, la disponibilidad de los medicamentos en el pas
y las preferencias de los pacientes. Se hace nfasis en que
los CTEV se debern continuar simultneamente con la
terapia farmacolgica.
No hay duda de que la aproximacin inicial al tratamiento
son CTEV esperando 3 a 6 meses antes iniciar un
medicamento en caso de no lograr las metas, momento en el
cual la metformina es el medicamento de eleccin.
3.8.2. Terapia combinada tras el fracaso de la terapia
inicial
En caso de que el tratamiento con CTEV y monoterapia
basada en metformina falle seis meses despus de iniciado,
se deber prescribir un segundo frmaco de la clase de las
gliptinas
o
las
sulfonilureas.
Las
meteglinidas,
tiazolidinedionas (pioglitazona) o anlogos del GLP-1 tambin
podran ser una alternativa. La combinacin metformina y
sulfonilurea es la asociacin de antidiabticos orales con la
que ms experiencia se tiene y es la ms ampliamente
aceptada; sin embargo, no est claro si el efecto de esta
asociacin sobre la mortalidad cardiovascular y la mortalidad
total es distinto del que tienen metformina o las sulfonilureas
como monoterapia, ya que no existen estudios clnicos
alteatorizados sobre este tema.
3.8.3.

Tratamiento farmacolgico

La utilizacin de un tercer antidiabtico, ante el fracaso en la

obtencin de un buen control del paciente con el tratamiento
combinado de dos medicamentos antidiabticos orales, es
una alternativa luego de 6 a 12 meses de haber iniciado la
terapia. En algunos ensayos clnicos con terapia
antidiabtica triple se evidencia mayor eficacia, en
comparacin con la terapia con dos antidiabticos, aunque
con un claro incremento en la frecuencia e intensidad de los
efectos secundarios.

16

Si luego de 6 a 12 meses de iniciado el tratamiento con tres

antidiabticos orales el paciente no obtiene las metas de
control glucmico, se debe modificar el manejo, suspender
alguno de los antidiabticos orales y agregar insulinoterapia
basal. Dentro de los esquemas recomendados estn el uso
de insulina de accin intermedia como la NPH nocturna o
anlogos de insulina de accin prolongada como la insulina
glargina o la insulina detemir.

Fig 13: frmaco NPH

Fuente:
http://www.sedico.net/English/Products/WebPages/Insulin/InsulinHBioNph_e.htm

La dosis inicial puede ser hasta un 80% de la dosis calculada

en NPH y para iniciar rara vez excede de 12 UI. Se debe ir
titulando la dosis progresivamente dos veces por semana
despus de analizar los resultados de glucometras, hasta
alcanzar las metas propuestas de glucemia en ayunas y de
HbA1C, tres meses despus de iniciado el tratamiento9
3.8.4.

Insulinoterapia plena

Si no se cumple con las metas, se pensar en la posibilidad

de dar un tratamiento con insulinoterapia plena. El esquema
basal-bolo es una modalidad de este tratamiento en el cual
se recomienda el uso de insulina basal (detemir, glargina o
NPH) y bolos de insulina de accin rpida o ultra-rpida
preprandiales, esquema que exige alto nivel de educacin
diabetolgica, realizacin de automonitoreo y conocimiento
sobre conteo de carbohidratos.

9 Martnez V. & Salcedo F. (2006): Nuevas perspectivas en el tratamiento de

la Diabetes tipo II. Cuenca Ediciones de la Universidad de Castilla La
Mancha.
17

4. CONCLUSIONES:
Se inform acerca de la Diabetes tipo 2 mediante la
recopilacin de informacin terica presente en varias
fuentes bibliogrficas, conociendo as que la Diabetes
Menillitus tipo 2 es una alteracin metablica de etiologa
mltiple, caracterizado por hiperglicemia crnica con
disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y
18

protenas, que resulta de trastornos en la secrecin y en la

accin de la insulina.
Se determin que el desarrollo de la DM2 se debe a una
compleja interaccin de factores denominados de riesgo
como la edad, sobrepeso, obesidad, inactividad fsica y
antecedentes familiares.
Se conoci el tratamiento a seguir cuando una persona
presenta la enfermedad determinando que lo ms viable es
un tratamiento con diversas etapas, la ubicacin del
paciente en cada etapa depender de la gravedad de la
enfermedad.
Se conoci que esta enfermedad se presenta con mayor
incidencia en las zonas urbanas, as como tambin se
manifiesta con mayor frecuencia en personas entre los 60 y
70 aos, adems de que su fisiopatologa es compleja e
implica la interaccin de diversos factores tanto
ambientales como genticos.

5. RECOMENDACIONES
19

Para la prevencin de la Diabetes tipo 2 se debe realizar

chequeos mdicos rutinarios para la prevencin de sta y
cualquier enfermedad.
Incentivar en la poblacin un estilo de vida saludable, el cual
incluya una alimentacin mucho ms adecuada y la
realizacin de actividad fsica, sobretodo en adultos mayores
que son los ms propensos al desarrollo de esta
enfermedad.
Mejorar los procesos educativos para dirigir programas a la
poblacin en general sobre los efectos de esta enfermedad,
tratando de crear conciencia para que exista un mayor
control por parte de uno mismo.
Hombres y mujeres antes de formar un hogar y tener hijos
deben realizarse exmenes para descartar enfermedades
entre ellas la diabetes ya que puede ser heredada.

6. BIBLIOGRAFA:

Guas ALAD de Diagnstico, Control y Tratamiento de la

Diabetes Mellitus Tipo 2. Recuperado de: http://www.aladlatinoamerica.org/phocadownload/guias%20alad.pdf
Prevencin de la Obesidad y de la Diabetes Mellitus tipo
2.
Recuperado
de:
http://www.naos.aesan.msssi.gob.es/naos/ficheros/territori
ales/obesidad_extremadura.pdf
20

Gua de Prctica Clnica sobre Diabetes tipo 2.

Recuperado
de
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_429_Diabetes_2_Osteba
_compl.pdf
Tratamiento farmacolgico de la DM2. Recuperado de:
http://www.endocrino.org.co/files/Tratamiento_Farmacologi
co_de_la_DM2_W_Kattah.pdf
Tbar F. & Escobar F. (2009):La diabetes mellitus en la
prctica clnica. Madrid: Panamericana.
Rodrguez R (1999): Tratado de nutricin. Madrid:
Ediciones Daz Santos
Arce M.; Catalina P. & Mallo F (2006): Endocrinologa.
Espaa: Univ. De Santiago de Compostela.
Harmel A. & Mathur R. (2004): Davisons diabetes mellitu.
5 edicin: Elsevier
Martnez V. & Salcedo F. (2006): Nuevas perspectivas en el
tratamiento de la Diabetes tipo II. Cuenca Ediciones de la
Universidad de Castilla La Mancha.
Gil A. (2010): Tratado de nutricin. Madrid: Panamericana.
http://www.saludymedicinas.com.mx/centros-desalud/diabetes/esquemas/diabetes-mellitus-tipo-2-html
http://midiabetes.jimdo.com/celulas-beta/

7. ANEXOS

21

Fig 13 . Prevalencia de DM2 en algunos estudios con base poblacional de Latinoamrica,

utilizando criterios de la OMS de 1985
Fuente: Guas ALAD de Diagnstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2.
Recuperado de: http://www.alad-latinoamerica.org/phocadownload/guias%20alad.pdf

Fig 14. Etiologa de la DM2

Fuente: Rodrguez R (1999): Tratado de nutricin. Madrid: Ediciones Daz Santos

22

Fig 15. Esquema representativo de los hechos fundamentales implicados en

el desarrollo de la diabetes tipo 2.
Fuente: Tbar F. & Escobar F. (2009):La diabetes mellitus en la prctica
clnica. Madrid: Panamericana.

Fig 16. Condiciones para la realizacin del TTOG

Fuente: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_429_Diabetes_2_Osteba_compl.pdf

23

Fig 17. Principales insulinas utilizadas en la insulinoterapia

Fuente:http://www.endocrino.org.co/files/Tratamiento_Farmacologico_de_la_DM2
_W_Kattah.pdf

24