Juliana Daniele Braga Pereira

UNIVERSIDADE FEDERAL RURAL DO SEMI-RIDO
JULIANA DANIELE BRAGA PEREIRA
DOENA DO TRATO URINRIO INFERIOR DOS

FELINOS (DTUIF): ASPECTOS ETIOLGICOS,
DIAGNSTICOS E TERAPUTICOS
BELM PA
2009

Monografia apresentada Universidade Federal

Rural do Semi-rido UFERSA, Departamento de
Cincias Animais, para a obteno do ttulo de
Especialista em Clnica Mdica de Pequenos
Animais.
Orientador: Prof. Dr. Archivaldo Reche Junior
BELM PA
2009

Monografia
apresentada
Universidade Federal Rural do Semirido UFERSA, Departamento de

Cincias Animais, para a obteno do
ttulo de Especialista em Clnica
Mdica de Pequenos Animais.
APROVADA EM: _____/_____/_____
BANCA EXAMINADORA
____________________________________________________
Prof. M.Sc. Paulo Henrique S Maia (ANCLIVEPA-PA)
Presidente
____________________________________________________
Profa. Dra. Slvia Maria Mendes Ahid (UFERSA)
Primeiro Membro
_____________________________________________________
MV. Maria das Dores Paiva Ribeiro (ANCLIVEPA-PA)
Segundo Membro
AGRADECIMENTOS
A Deus, criador de misericrdia e bondade infinita, por nos ter concedido a vida e a
oportunidade de crescermos moralmente. Pelo exemplo de caridade e humildade, minha
eterna gratido;
Aos familiares e amigos, por todo carinho e compreenso, agradeo por sempre nos
incentivarem na realizao de sonhos e conquistas;
Ao orientador, Prof. Dr. Archivaldo Reche Junior, meus sinceros agradecimentos pela
oportunidade e ateno concedidos;
A todos aqueles que de alguma forma contriburam nesta caminhada, aos mestres e
amigos verdadeiros, pelas crticas e sugestes, por tantos momentos de aprendizado,
muito obrigada;
Aos companheiros de quatro patas, plos ou penas, por trazerem mais alegria aos nossos
dias, obrigada por existirem, colaborarem e nos motivarem na escolha pela Medicina
Veterinria.
RESUMO
Os termos sndrome urolgica felina (SUF) e doena do trato urinrio inferior dos
felinos (DTUIF), descrevem qualquer alterao que afetam a bexiga urinria ou uretra
de gatos: urlitos, tampes uretrais, infeces bacterianas. Os sinais clnicos da DTUIF
incluem periria, mico em locais incomuns, hematria, polaquiria ou mico
frequente em pequenas quantidades. A etiologia no pode ser determinada em
aproximadamente dois teros dos animais com sinais de afeco urinria, sendo
diagnosticada como cistite idioptica felina. Aspectos referentes a patofisiologia,
diagnstico e alternativas teraputicas so descritas, objetivando a melhor compreenso
desta afeco.
Palavras-chave: DTUIF, cistite idioptica, patofisiologia, alternativas teraputicas.
ABSTRACT
The terms feline urologic syndrome (FUS) and feline lower urinary tract disease
(FLUTD) describes any disorder affecting the urinary bladder or urethra of cats:
uroliths, urethral plugs, bacterial infection. FLUTD clinical signs include periuria,
urination in inappropriate locations, hematuria, pollakiuria or frequent passage of small
amounts of urine. Etiology may not be determinate in approximately two thirds of
animals with signs of urinary disease, being a diagnosis of feline idiopathic cystitis.
Pathophysiology aspects, diagnosis and therapeutic alternatives is describe, objecting
improve understanding about this disorder.
Key words: FLUTD, idiopathic cystitis, pathophysiology, therapeutic alternatives.
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Principais raes industrializadas disponveis para o manejo de felinos

com doena do trato urinrio inferior (DTUI).
49
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Clculos uretrais compostos por estruvita..................................................
18
Figura 2 Urlitos de oxalato de clcio.....................................................................
18
Figura 3 Mecanismos envolvidos na inflamao neurognica vesical de felinos

com doena do trato urinrio inferior..........................................................................
23
Figura 4 Avaliao radiogrfica: urolitase por estruvita........................................
29
Figura 5 Clculos vesicais radiopacos (oxalato de clcio) vista latero-lateral.........
29
Figura 6 Melhorias ambientais e estmulo atividade fsica em felinos..................
34
Figura 7 - Ferormnio Facial Felino (Feliway)........................................................
40
LISTA DE ABREVIATURAS
AINEs Anti-inflamatrios no-esteroidais

ACTH Hormnio adrenocorticotrfico
BID (bis in die): duas vezes ao dia
CI Cistite idioptica
CRH Hormnio liberador de corticotrofina
DITUIF Doena idioptica do trato urinrio inferior dos felinos
DTUIF Doena do trato urinrio inferior dos felinos
GAGs Glicosaminaglicanas
IR-TH Tirosina hidroxilase
IV Intravenoso
LC Locus coeruleus
NPV Ncleo paraventricular
PV Peso vivo
SID (simel in die): uma vez ao dia
SNS Sistema nervoso simptico
SP Neurotransmissor substncia P
SUF Sndrome urolgica felina
TID (tres in die): trs vezes ao dia
VO Via oral
SUMRIO
1 INTRODUO.................................................................................................
11
2 OBJETIVOS......................................................................................................
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3 REVISO DE LITERATURA........................................................................
14
3. 1 SINAIS CLNICOS........................................................................................
3. 2 ETIOPATOGENIA DA DTUIF.....................................................................
3.2.1 Cistite idioptica felina (CI).......................................................................
3.2.2 Urolitase (clculos).....................................................................................
3.2.3 Tampes Uretrais........................................................................................
3.2.4 Papel das glicosaminaglicanas (GAGs).....................................................
3.2.5 Estresse x DTUIF........................................................................................
3.2.6 Origem neurognica da inflamao vesical..............................................
3. 2.7 Defeitos anatmicos vesicais......................................................................
3.2.8 Neoplasias....................................................................................................
3.2.9 Infeces urinrias......................................................................................
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19
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25
25
26
4 DIAGNSTICO................................................................................................
4.1 URINLISE.....................................................................................................
4.1.1 Avaliao microbiolgica da urina (urocultura)......................................
4.2 AVALIAO RADIOGRFICA...................................................................
4.3 ULTRASONOGRAFIA...................................................................................
4.4 HISTOPATOLOGIA.......................................................................................
4.5 HEMOGRAMA E BIOQUMICA SRICA...................................................
4.6 UROENDOSCOPIA........................................................................................
27
27
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28
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30
30
31
5 TRATAMENTO................................................................................................
5.1 TRATAMENTO DA CISTITE IDIOPTICA FELINA................................
5.1.2 Reduo do estresse e enriquecimento do ambiente................................
5.1.3 Manejo nutricional......................................................................................
5.1.4 Ingesto hdrica e diluio urinria..........................................................
5.1.5 Ingesto aumentada de sal.........................................................................
5.1.6 Suplementao de glicosaminaglicanas (GAGs)......................................
5.1.7 Antidepressivos tricclicos..........................................................................
5.1.8 Propantelina................................................................................................
5.1.9 Ferormnio Facial Felino (Feliway).......................................................
5.1.10 Analgsicos e Anti-inflamatrios.............................................................
5.1.11 Antimicrobianos........................................................................................
5.2 TRATAMENTO DOS TAMPES URETRAIS.............................................
5.2.1Diluio da urina..........................................................................................
5.3 TRATAMENTO DE URLITOS (CLCULOS)..........................................
5.3.1 Tratamento da urolitase por clculos estruvita......................................
5.3.2 Preveno da recorrncia de urlitos de estruvita e tampes uretrais
5.3.3 Tratamento da urolitase por oxalato de clcio........................................
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10
5.3.3.1 Aumento no consumo de gua e alimentos midos...................................

5.3.3.2 Citrato de Potssio.....................................................................................
5.3.3.3 Diurticos Tiazdicos.................................................................................
5.3.3.4 Vitamina B6...............................................................................................
5.3.3.5 Vitamina C.................................................................................................
5.3.4 Tratamento da urolitase por clculos de urato.......................................
5.4 TRATAMENTO DE PACIENTES COM OBSTRUO URETRAL..........
5.5 TRATAMENTO DO ESPASMO URETRAL................................................
5.6 TRATAMENTO DE DIVERTCULOS VESICAIS.......................................
5.7 TRATAMENTO DE CARCINOMAS DE CLULAS TRANSICIONAIS
DA BEXIGA...................................................................................................
50
50
50
51
51
52
52
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55
6. DISCUSSO.....................................................................................................
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7. CONSIDERAES FINAIS..........................................................................
61
REFERNCIAS..................................................................................................
62
56
11
1 INTRODUO
A denominao Doena do Trato Urinrio Inferior (DTUI) ou Sndrome

Urolgica Felina (SUF) compreende qualquer alterao na bexiga urinria e uretra de
gatos, incluindo: urlitos (estruvita e oxalato de clcio), tampes uretrais, defeitos
anatmicos vesicais, infeces urinrias bacterianas, virais, alm de alteraes
neoplsicas. Caracteriza-se por sinais clnicos recorrentes, pouco especficos e etiologia
obscura em grande parte dos felinos acometidos.
Apresenta-se sob a forma no-obstrutiva e obstrutiva, onde o quadro clnico
mais frequente pode incluir sinais isolados ou associados: hematria, estrangria,
disria, polaquiria, alteraes comportamentais (periria), cristalria e obstruo
uretral. A impossibilidade de determinao dos fatores etiopatognicos, aps exames
diagnsticos, permite classificar a afeco como DTUIF idioptica ou Cistite Idioptica
Felina, vista com frequncia igual ou superior a 50% dentre os animais afetados.
Atualmente, etiologia multifatorial e complexa atribuda DTUIF.
Diversos estudos sugerem semelhanas entre doena idioptica felina e cistite
intersticial humana, citando ainda o provvel envolvimento de fatores neurognicos e
estressantes na inflamao vesical, especialmente em casos recidivantes ou onde a causa
de base permanecer desconhecida (idioptica).
Corresponde a uma das patologias mais frequentemente descritas na espcie
felina, podendo acometer gatos domsticos de qualquer categoria. Entretanto, alguns
fatores de risco conhecidos, especialmente relacionados ao manejo (dieta, obesidade)
estado reprodutivo e sexo, bem como aspectos morfolgicos uretrais, apontam maior
incidncia em machos (forma obstrutiva) e animais entre 12 e 48 meses de idade.
A instituio de raes industrializadas contendo acidificantes urinrios,
menores teores de clcio, fosfato, magnsio e nveis diferenciados de protena,
promoveu diminuio na formao de cristais de estruvita (fosfato amnio magnesiano)
e oxalato de clcio. Entretanto, no houve diminuio significativa na incidncia da
DTUIF ao longo dos anos, ressaltando o envolvimento de fatores ambientais e
neurognicos no surgimento e agravamento da doena.
Considerada afeco de carter idioptico em at dois teros dos pacientes
estudados, inmeros mtodos diagnsticos encontram-se disponveis, facilitando a
12
identificao de fatores etiolgicos, quando presentes. Destacam-se a avaliao

radiogrfica e ultrasonogrfica das vias urinrias, anlise de sedimento e cultura
urinrias (urinlise), hemograma, bioqumica srica, citologia e histopatologia, alm de
tcnicas pouco usuais, como a uroendoscopia, ainda indisponvel na rotina clnica.
Diversas alternativas teraputicas so propostas visando o tratamento das
afeces urinrias dos felinos domsticos. Os objetivos gerais buscam a identificao e
correo das causas de base e, devem envolver correo no manejo alimentar, ingesto
aumentada de lquidos (diluio da urina), fornecimento de alimentos midos e
modificaes ambientais, eliminando fatores de risco.
Dietas comercias calculolticas tambm consistem em estratgias de
tratamento nas urolitases, diminuindo a incidncia de cristais e tampes uretrais.
Raes voltadas para a manuteno e preveno de afeces urinrias tambm
encontram-se disponveis. A terapia envolve ainda o uso de drogas ansiolticas, antiinflamatrios, analgsicos, antibiticos e ferormnio sinttico, com resultados benficos
variveis.
Conceitos atuais sobre cistite idioptica felina enfatizam a adoo de
modificaes ambientais, minimizando o estresse em locais superlotados e intranquilos,
competies por gua e comida. Destaca-se ainda, o manejo sanitrio de caixas de areia,
fornecimento de atrativos, brinquedos, esconderijos, buscando bem-estar, alvio dos
sintomas e diminuio de episdios recidivantes.
13
2 OBJETIVOS
Em virtude da elevada incidncia de afeces urinrias na clnica mdica de

felinos, a doena do trato urinrio inferior reveste-se de importncia, principalmente
pelo desafio diagnstico imposto ao clnico, bem como prognstico desfavorvel em
casos de doena obstrutiva e consequentes ndices de mortalidade. Desta maneira,
objetiva-se
reunir
conceitos
atuais,
alternativas
diagnsticas
teraputicas
desenvolvidas nos ltimos anos, bem como aspectos etiolgicos e fisiopatognicos,

intensamente debatidos e pesquisados, visando melhor compreenso e obteno de
resultados benficos no manejo de pacientes com afeces do trato urinrio inferior.
14
3 REVISO DE LITERATURA
3.1 SINAIS CLNICOS
Felinos acometidos por doena do trato urinrio inferior desenvolvem sinais

clnicos pouco especficos, comuns a injrias do trato urinrio, caracterizados por
disria (estrangria), polaquiria (mico frequente em pequenas quantidades),
hematria (macroscpica e microscpica), periria (mico em locais inapropriados),
cristalria, urlitos, obstruo uretral, mudanas de comportamento (agressividade
frequente) e diminuio do uso de caixas de areia sanitria (GUNN-MOORE, 2003;
RECHE; HAGIWARA, 2004; WESTROPP; BUFFINGTON, 2004; HOSTUTLER et
al., 2007; GERBER, 2008; WALLIUS; TIDHOLM, 2008).
A sintomatologia pode manifestar-se sob a forma de sinais clnicos nicos
ou mltiplos. Quadros mais severos correspondem a instalao de processos
obstrutivos, promovendo elevada mortalidade em felinos no-tratados. Animais sujeitos
obstruo uretral encontram-se predispostos instalao de azotemia ps-renal e
insuficincia renal, cujo prognstico considerado reservado a desfavorvel (RECHE et
al., 1998; GERBER, 2008).
A prevalncia dos sinais clnicos observados varivel. Estudos realizados
em gatos domsticos na cidade de So Paulo, demonstraram obstruo uretral por
tampes em cerca de 67% dos casos, onde 100% dos felinos eram machos (RECHE et.
al., 1998). Resultados europeus em gatos acometidos por cistite idioptica (CI)
mostraram como sintomas mais frequentes: dor, hematria, polaquiria (50%) e periria
(35%). A forma obstrutiva da doena esteve presente em 55% dos animais atendidos
(GERBER, 2008).
15
3.2 ETIOPATOGENIA DA DTUIF
Diversas denominaes tm sido utilizadas para designar as afeces

urinrias de felinos, dentre as quais: sndrome urolgica felina (SUF), doena do trato
urinrio inferior dos felinos (DTUIF), doena idioptica do trato urinrio inferior dos
felinos (DITUIF), cistite idioptica felina (CI) e mais recentemente cistite instersticial
felina (RECHE; HAGIWARA, 2004; WESTROPP; BUFFINGTON, 2004).
Atualmente, apesar dos avanos diagnsticos e pesquisas recentes, diversos
aspectos etiopatognicos da DITUIF permanecem obscuros, permitindo classific-la
como afeco multifatorial, complexa e indeterminada (OSBORNE et al., 1996; CHEW
et al., 1997 apud RECHE; HAGIWARA, 2004).
Fatores comportamentais e ambientais contribuem para o surgimento dos
sinais clnicos vistos nas afeces urolgicas felinas. Dentre as condies de risco
identificadas, destacam-se a atividade fsica diminuda (animais domiciliados),
obesidade, estresse, conflitos causados por outros felinos, pessoas estranhas, ambientes
pouco atrativos ou intranquilos. Gatos persas e himalaios parecem mais predispostos
CI (CAMERON et al., 2004; NEILSON, 2007).
Desordens urinrias idiopticas no-obstrutivas encontram-se em 65% dos
casos. A doena no-obstrutiva associa-se ainda a presena de urlitos (15%), defeitos
anatmicos, neoplasias e outros (10%); problemas comportamentais (<10%) e infeces
bacterianas so vistos em menos de 2% dos felinos avaliados. A forma obstrutiva
geralmente decorre da presena de tampes uretrais (59%), origem idioptica (29%),
urlitos (10%) ou associao entre infeco bacteriana e urlitos em 2% dos casos
(GUNN-MOORE, 2003).
Semelhanas entre cistite intersticial humana (CI) e doena idioptica do
trato urinrio inferior dos felinos (DITUIF), compreendem o carter neurognico da
inflamao vesical, participao do estresse no surgimento ou agravamento da
sintomatologia clnica, alm dos achados em citoscopia e histopatologia, ressaltando a
similaridade nestas sndromes urinrias e possvel participao destes fatores na
etiopatogenia da doena (RECHE; HAGIWARA, 2004; WESTROPP; BUFFINGTON,
2004; WALLIUS; TIDHOLM, 2008).
16
3.2.1 Cistite Idioptica (CI)
Nas ltimas dcadas pesquisas falharam na deteco de causas consistentes

responsveis pela inflamao vesical em felinos. Hipteses recentes apontam a cistite
idioptica como resultado da associao de fatores: suprimento neuronal da bexiga,
camada protetora de glicosaminoglicanas (revestindo a mucosa vesical) e constituintes
urinrios, sugerindo ainda, semelhanas entre a CI humana (GUNN-MOORE, 2003;
WETROPP; BUFFINGTON, 2004).
A CI felina, tambm denominada sndrome urolgica felina, DTUIF
idioptica e cistite intersticial felina, caracteriza-se por sinais clnicos recidivantes
(hematria, polaquiria, estrangria, disria e periria), bem como resoluo espontnea
em 4 a 7 dias na ausncia de tratamento. A identificao da etiologia no possvel em
dois teros dos casos (WESTROPP; BUFFINGTON, 2004; DRU FORRESTER;
ROUDEBUSH, 2007; GERBER, 2008).
Avaliao histopatolgica vesical em felinos afetados frequentemente revela
epitlio e camada muscular relativamente normais, edema de submucosa, vasodilatao
e moderado infiltrado inflamatrio mastocitrio (GUNN-MOORE, 2003). A presena
de hemorragias petequiais (semelhante cistite intersticial humana), vistas ao exame
citoscpico ou vesicotomia, permitem a denominao do quadro como cistite intersticial
felina, caracterizada ainda pela cronicidade, aspecto irritativo e urina citologicamente
estril ou normal (WALLIUS; TIDHOLM, 2008).
Bipsias da bexiga urinria revelam frequente aumento no nmero de fibras
da dor (fibras C) e receptores para dor (receptores para substncia P). Sabe-se que a
estimulao de fibras C (via mecanismos de disparo central ou locais) pode levar a
liberao de neuropeptdeos (substncia P e outros), resultando em dor, vasodilatao
intramural, aumento da permeabilidade vascular e da parede vesical, edema de
submucosa, contrao da musculatura lisa e degranulao mastocitria (GUNNMOORE, 2003).
A degranulao mastocitria promove a liberao de inmeros mediadores
inflamatrios (incluindo histamina, heparina, serotonina, citocinas e prostaglandinas),
exacerbando os efeitos das fibras C (fibras da dor). A estimulao de fibras C e a
inflamao neurognica resultantes podem explicar, dessa maneira, muitas alteraes
17
observadas na cistite idioptica felina. Terminaes nervosas podem ser estimuladas em

resposta a mecanismos de disparo centrais (como o estresse), ou via componentes da
urina (pH cido, potssio, magnsio e ons clcio), podendo promover recrutamento de
fibras C e intensificao da doena (GUNN-MOORE, 2003).
Conforme Westropp e Buffington (2004), a cistite idioptica felina estaria
relacionada a um complexo de anormalidades dos sistemas nervoso e endcrino que
provavelmente afetam a bexiga urinria. Aumento noradrenrgico central devido ao
inadequado controle adrenocortical parece estar presente na manuteno da doena
crnica.
Estes sistemas parecem ser impulsionados pelo aumento do fator liberador
de corticotrofina (hipotlamo), como resultado de uma evoluo acidental. Em
decorrncia a estas anormalidades neuroendcrinas, terapias que diminuam a conduo
noradrenrgica central, podem ser importantes na reduo dos sinais da CI felina
(WESTROPP; BUFFINGTON, 2004).
3.2.2 Urolitase (clculos)
Urolitase caracteriza-se pela formao de clculos (urlitos ou pedras) no

interior do trato urinrio. Estes clculos podem possuir composio mineral variada. Em
felinos, clculos de estruvita (fig. 01) e oxalato de clcio (fig. 02) consistem no tipo
mais frequentemente observado. Atualmente, diversas dietas comerciais encontram-se
disponveis como auxiliares na dissoluo e preveno de clculos de estruvita (GUNNMOORE, 2003).
A presena de urlitos mostra-se como manifestao importante na etiologia
das afeces urinrias em felinos. Entretanto, nos ltimos 25 anos a prevalncia de
urlitos tem mostrado mudanas. Urlitos de oxalato de clcio representavam at 78%
dos casos contra 2% de urlitos por estruvita na dcada de 80. At 2006, cerca de 50%
dos urlitos correspondiam a estruvita e 39% a oxalato de clcio (GUNN-MOORE,
2003; DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007).
18
Fig. 01. Clculos uretrais compostos por Estruvita. Fonte:

http://www.acvs.org/AnimalOwners/HealthConditions/SmallAnimal
Topics/Urolithiasis(UrinaryStones)/
Fig.
02.
Urlitos
de oxalato
de
clcio. Fonte:
www.veterinarypracticenews.com/vet-cover-stories/felinenutrition-in-search-of-top-performance.aspx
19
3.2.3 Tampes Uretrais
Tampes uretrais ocorrem com frequncia semelhante urolitase felina,

estando intimamente relacionados processos obstrutivos uretrais. Constituem-se por
variada combinao de matriz colide-protena (mucoprotenas, albumina, globulinas,
clulas, etc) e material cristalino (mais comumente estruvita), acreditando-se que esta
matriz proteica vaze da parede vesical em decorrncia processos inflamatrios
(GUNN-MOORE, 2003).
A inflamao vesical pode ser neurognica, idioptica ou secundria a
alteraes neoplsicas ou urlitos. Tampes formados por colide denso podem causar
obstruo uretral sem evidncia de cristalria. Entretanto, a cristalria pode
potencializar a obstruo, uma vez que cristais tendem a ficar retidos no interior da
matriz (GUNN-MOORE, 2003).
Logo, a presena de substncia colide no trato urinrio, reveste-se de maior
importncia quando comparada somente cristalria. Quadros de cristalria severa
podem resultar em obstruo uretral na ausncia de matriz coloidal, no entanto, em
muitos felinos a cristalria manifesta-se de forma silenciosa. Fornecimento exclusivo de
dietas comerciais secas predispe ao desenvolvimento de cristalria (GUNN-MOORE,
2003).
3.2.4 Papel das glicosaminaglicanas (GAGs)
O epitlio de bexiga urinria apresenta uma fina camada protetora de muco

composta por glicosaminoglicanas (GP-51), que funcionam como barreira contra
bactrias e cristais, impedindo adeso e tranposio do revestimento vesical (GUNNMOORE, 2003; WALLIUS; TIDHOLM, 2008).
Gatos com cistite idioptica mostram diminuio significante na excreo
urinria de glicosaminoglicanas (GAGs) e aumento da permeabilidade da bexiga
urinria, possibilitando que substncias nocivas existentes na urina atravessem o epitlio
vesical, atingindo camadas subepiteliais e induzindo inflamao. A diminuio
20
qualitativa e quantitativa de GAGs tambm observada na cistite idioptica humana

(GUNN-MOORE, 2003; PARSONS apud RECHE; HAGIWARA, 2004; WALLIUS;
TIDHOLM, 2008).
Estudos realizados por Gao apud Reche e Hagiwara (2004) avaliando a
permeabilidade do epitlio vesical de felinos com DITUI, mediante administrao
parenteral de salicilato de sdio, evidenciaram aumento nas concentraes plasmticas
em gatos afetados. Nveis de salicilato 7 a 8 vezes maior foram encontrados nos animais
doentes quando comparados a felinos sadios.
3.2.5 Estresse x DTUIF
O sistema nervoso simptico tem suas atividades perifricas reguladas

centralmente pelo complexo locus coeruleus (LC) e ncleo paraventricular (NPV),
localizados, respectivamente, na ponte e hipotlamo. Os principais neurotransmissores
produzidos e liberados incluem noradrenalina (no locus coeruleus) e hormnio liberador
de corticotrofina (CRH), principal componente do ncleo paraventricular (RECHE;
HAGIWARA, 2004).
A sintomatologia clnica e o elevado ndice de episdios recidivantes de CI
parecem estar relacionados a alteraes cerebrais neuroqumicas, especialmente nestas
duas regies enceflicas: locus coeruleus (LC) e ncleo paraventricular (NPV). O LC
responde pela estimulao excitatria vesical, sendo ativado na distenso da bexiga
(HOSTUTLER et al., 2005).
Estresse agudo ou crnico de qualquer origem pode potencializar a
atividade da enzima tirosina hidroxilase (IR-TH), a qual limita a sntese de
catecolaminas nos neurnios adrenrgicos do complexo LC de animais saudveis
(RECHE; HAGIWARA, 2004; KRUGER et al., 2008).
O aumento significativo da imunorreatividade para a enzima tirosina
hidroxilase (IR-TH), evidenciado na avaliao imunohistoqumica do complexo LC em
gatos com DITUI, na fase quiescente ou assintomtica da doena, pode sugerir a
existncia de populao felina com hiperatividade do sistema nervoso simptico (SNS)
21
e, a associao a outros fatores predisponentes, contribuindo para surgimento ou

agravamento do quadro clnico (RECHE; HAGIWARA, 2004).
Evidncias da participao do SNS que em condies fisiolgicas, no
participaria da excitao de fibras nervosas sensoriais na bexiga, bem como o nmero
aumentado de fibras simpticas na bexiga de felinos, reforam a teoria da origem
neurognica do processo inflamatrio vesical ou ainda a possvel participao do
sistema nervoso autonmico-simptico na patogenia da doena urinria felina (RECHE;
HAGIWARA, 2004).
Aumento das concentraes plasmticas de norepinefrina e diminuio da
sensitividade funcional de -2 adrenoreceptores so consistentes com incremento do
fluxo simptico em gatos com CI crnica. A ativao do LC/sistema noradrenrgico
representa importante resposta fisiolgica ao estresse; entretanto, no est determinado
at o momento, se esta resposta causa ou consequncia das alteraes vesicais
observadas em felinos doentes (KRUGER et al., 2008).
Adrenoreceptores -2 tambm participariam do desenvolvimento de CI
felina. Centralmente, -2 adrenoreceptores so encontrados em nvel de LC e medula
espinhal, inibindo a liberao de catecolaminas e a dor (chegada ao crebro),
respectivamente. Perifericamente, encontram-se -2 adrenoreceptores na mucosa
vesical, onde se acredita regularem o fluxo sanguneo. Desensibilizao de -2
receptores centrais como resultado da estimulao crnica e aumento da liberao de
catecolaminas em felinos com CI tem sido reportada e pode resultar na potencializao
da resposta inflamatria na bexiga urinria (HOSTUTLER et al., 2005).
Adicionalmente ao LC/sistema noradrenrgico, a exposio a fatores
estressantes ativa simultaneamente o eixo hipotalmico-hipofisrio-adrenal. A liberao
de glicocorticides induzida pelo estresse parece restringir a sntese de catecolaminas,
liberao e metabolismo no LC/ sistema noradrenrgico (KRUGER et al., 2008).
Em dois pequenos estudos com gatos com CI crnica, no foram
evidenciadas anormalidades significativas no eixo hipotalmico-hipofisrio-adrenal,
apesar do aumento significativo nas concentraes de norepinefrina plasmtica.
Entretanto, em estudo mais abrangente, diminuio significativa no cortisol plasmtico
em resposta ao hormnio adrenocorticotrfico (ACTH) exgeno e reduo no tamanho
das glndulas adrenais foi observada em gatos com CI quando comparados a felinos
saudveis. Tais observaes indicam a dissociao entre as respostas ao estresse do
22
sistema nervoso simptico e eixo hipotlamo-hipfise-adrenal em pacientes com CI

crnica (HOSTUTLER et al., 2005; KRUGER et al., 2008).
A utilizao de frmacos antidepressivos tricclicos, especialmente a
amitriptilina, determina diminuio na atividade celular do complexo LC, promovendo
diminuio dos nveis de noradrenalina circulante no SNC. Logo, conclui-se que as
clulas noradrenrgicas do complexo LC possivelmente participam na perpetuao ou
agravamento dos sinais clnicos observados em gatos com DTUI (RECHE;
HAGIWARA, 2004).
3.2.6 Origem neurognica da inflamao vesical
Inmeras teorias foram propostas para justificar a inflamao vesical na

DITUIF. Dentre as quais: infeces virais, doena mediada por mastcitos e defeito na
camada de glicosaminaglicanas na bexiga urinria. Evidncias que o processo
inflamatrio vesical seja mediado por neurotransmissores liberados de fibras nervosas
vesicais aferentes e/ou eferentes determinando um carter neurognico inflamao
vesical, em humanos e felinos, merecem destaque atualmente (RECHE; HAGIWARA,
2004).
Segundo Hostutler et al. (2005), mltiplas anormalidades na bexiga, sistema
nervoso central e eixo hipotalmico-pituitrio-adrenal podem produzir manifestaes de
CI felina. Os nervos plvico e hipogstrico e suas conexes centrais no corno dorsal da
medual espinhal (sacral e lombar) provm a inervao sensorial da bexiga
O urotlio vesical normal revestido por glicosaminaglicana especfica,
chamada GP-51, possivelmente capaz de inibir aderncias bacterianas e proteger o
urotlio contra substncias urinrias nocivas. Humanos e animais com CI excretam
quantidades diminudas da glicosaminaglicana GP-51. Se a camada de GAG ou o
urotlio comprometido, constituintes da urina podem entrar em contato com nervos
sensoriais, resultando na inflamao neurognica da bexiga (HOSTUTLER et al., 2005).
23
Crebro
Estresse:
- Alteraes ambientais
- Caixas de areia, etc.
Sistema nervoso simptico
DOR
Gnglio mesentrico caudal
Fibras C
Urina (pH, K+, Mg++, Ca++)
- Liberao substncia P, etc.
- Estimulao de Fibras C
- Recrutamento de Fibras C
Urotlio
Liberao da substncia P pode causar:
- Dor
- Vasodilatao
- Aumento na permeabilidade da parede da bexiga
- Edema da camada submucosa
- Contrao da musculatura lisa
- Degranulao mastocitria
- Reduo / alterao parede de GAGs
= Inflamao Neurognica
Fig. 03 - Mecanismos envolvidos na inflamao neurognica vesical de felinos com doena do trato
urinrio inferior. Fonte: GUNN-MOORE, 2003 (adaptado).
A inflamao neurognica da bexiga desencadeada devido a excitao de

neurnios sensoriais aferentes de fibras sensoriais (fibras-C) e mediada por
neuropeptdeos (substncia P, neuroquinina e calcitonina) liberados pela estimulao
nervosa. Alteraes estruturais ou funcionais na barreira urotelial poderiam permitir que
hidrognio, clcio, ons potssio ou outros constituintes urinrios entrassem em contato
com a inervao aferente sensorial do urotlio (vesical). Alternativamente, alteraes
induzidas por injrias no urotlio liberam molculas qumicas sinalizadoras (ATP,
24
xido ntrico, acetilcolina, substncia P e prostaglandinas) podendo ativar neurnios

aferentes sensoriais e mastcitos (KRUGER et al., 2008).
Neurnios sensoriais esto localizados na submucosa da bexiga e so
compostos primariamente por fibras no-mielinizadas responsveis pela dor (Fibras-C).
Quando estimuladas, potenciais de ao so transmitidos para a medula espinhal e
percebidos como dor plvica. Adicionalmente transmisso da sensao dolorosa para
o crebro, estmulos reflexos axonais locais levam a liberao de substncia P (SP),
neurotransmissor que potencializa a inflamao. A liberao local de SP resulta no
aumento da permeabilidade vascular por meio da ao direta sobre a parede de vasos e
liberao de mediadores inflamatrios SP-mediados, como a histamina oriunda de
mastcitos (HOSTUTLER et al., 2005).
Aumento na densidade de fibras nervosas sensoriais contendo o
neurotransmissor-neuropeptdeo substncia P (SP) e, em fibras nervosas simpticas, na
lmina prpria e camada muscular da bexiga, evidenciam proximidade anatmica
associada com mastcitos na bexiga urinria de humanos com cistite intersticial,
reforando a hiptese da origem neurognica da inflamao e consequente ativao
mastocitria (RECHE; HAGIWARA, 2004; KRUGER et al., 2008).
Estudos realizados na bexiga de gatos com DTUI tambm apontaram
aumento na densidade de fibras nervosas sensoriais, contendo o neuropepetdeo SP,
alm de marcante aumento na concentrao dos receptores para SP (RECHE;
HAGIWARA, 2004). Receptores para SP tambm esto presentes na musculatura lisa e
causam contrao quando estimulados (HOSTUTLER et al., 2005).
Em felinos, semelhante aumento no nmero de neurnios aferentes
sensoriais contendo substncia P e grande afinidade de receptores da susbtncia P tem
sido observados na submucosa vesical de animais com CI crnica, provavelmente,
associados inflamao. Entretanto, se este fenmeno decorre ou promove a inflamao
ou o papel desempenhado na etiopatogenia da CI felina, requerem avaliaes mais
detalhadas (KRUGER et al., 2008).
Pesquisas concernentes inflamao neurognica demonstraram que fibras
nervosas sensoriais parecem interagir de alguma forma com fibras eferentes simpticas,
o mesmo no ocorrendo em condies normais. De fato, maior nmero de fibras
eferentes catecolaminrgicas vesicais, foi mostrado em humanos e felinos com CI.
(RECHE, 1998; RECHE; HAGIWARA, 2004).
25
Inflamao neurognica tambm pode ser disparada por histamina e outros

mediadores liberados por mastcitos ativados em proximidade a neurnios sensitivos
contendo neuropeptdeos. Interao entre neuropeptdeos e receptores tissulares
resultam em vasodilatao, aumento da permeabilidade vascular, aumento da
permeabilidade epitelial, aumento na migrao leucocitria e ativao mastocitria. A
combinao de efeitos entre neuropeptdeos e mediadores de mastcitos pode induzir
amplos efeitos biolgicos, culminando em dor, inflamao, injria tecidual e fibrose
(KRUGER et al., 2008).
3. 2.7 Defeitos anatmicos vesicais
Nas dcadas de 70 e 80, a presena de alteraes anatmicas vesicais era

frequentemente citada na etiopatognese de felinos com DTUI. Divertculos
vesicouracais consistem em anormalidade congnita da bexiga urinria, ocorrendo em
virtude do fechamento incompleto da poro do raco (conduto fetal que permite a
passagem de urina da bexiga para a placenta durante o desenvolvimento do feto)
localizado no trgono vesical, formando um divertculo cego de tamanho varivel
Divertculos podem ser microscpicos como resduo de canais uracais
revestidos por urotlio, persistindo em nvel de submucosa para serosa, sem implicaes
clnicas. Ou ainda, divertculos macroscpicos adquiridos, como sequelas de doenas do
trato urinrio (infeces bacterianas, urolitases, tampes uretrais matriz-cristalino,
doena idioptica etc). Acredita-se que obstrues uretrais ou hiperatividade do
msculo detrusor (inflamao) resultam em aumento da presso intraluminal e
subsequente enlargamento de divertculos microscpicos (KRUGER et al., 2008).
3.2.8 Neoplasias
Apesar da baixa incidncia, carcinomas de clulas transicionais,

adenocarcinomas, leiomiomas e outros tumores podem ocorrer na bexiga de felinos,
26
onde carcinomas de clulas transicionais so descritos com maior frequncia.

Alteraes neoplsicas podem surgir isoladamente ou serem secundrias a processos
inflamatrios crnicos (GUNN-MOORE, 2003).
3.2.9 Infeces urinrias
Infeces urinrias so consideradas raras em felinos. Na etiologia da

DTUIF, no tem sido detectada a presena consistente de bactrias, fungos ou
organismos virais, no surgimento de sndrome urinria. Entretanto, a funo de alguns
vrus (calicvirus felino) e determinadas bactrias na patofisiologia da DTUIF, requerem
maiores investigaes (GUNN-MOORE, 2003).
A ocorrncia de infeces no trato urinrio de felinos encontra-se associado
a fatores como idade e presena de doenas concomitantes. Infeces so mais
frequentes em gatos velhos (50% em > 10 anos), afetados por insuficincia renal ou
animais submetidos a procedimentos no trato urogenital: cateterizao uretral ou
uretrostomia
perineal
(RECHE
et
al.,
1998;
GUNN-MOORE,
2003;
EGGERTSDTTIR et al., 2007; DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007;

WALKER, 2009b).
No Brasil, estudos prospectivos em felinos com DTUI, Reche et al. (1998),
verificaram a prevalncia de infeco urinria bacteriana em apenas 8% das amostras
submetidas a exame microbiolgico, ocorrendo crescimento e isolamento de
Pasteurella spp, Staphylococcus spp, Streptococcus spp e Escherichia coli.
A deteco de infeces urinrias bacterianas pode variar conforme
diferenas de manejo, regies geogrficas ou devido a mtodos diagnsticos utilizados.
Apesar de mostrar prevalncia inferior a 10% (RECHE et al., 1998; GUNN-MOORE,
2003; KRAIJER et al., 2003; DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007; GERBER,
2008), entretanto, crescimento bacteriano positivo de at 33% tambm reportado
(EGGERTSDTTIR et al., 2007).
27
4 DIAGNSTICO
A avaliao diagnstica deve incluir informaes referentes ao histrico,

exame fsico (sinais clnicos, durao da afeco), urinlise, com avaliao do
sedimento urinrio, urocultura e testes de sensibilidade (antibiograma), alm de
hemograma e bioqumica srica. O diagnstico por imagem inclui radiografias,
ultrasonografias do trato urogenital, cistouretrografia e ainda exame uroendoscpico,
incluindo anlise uretroscpica e citoscpica (HOSTUTLER et al., 2005; DRU
FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007).
Avaliaes
radiogrficas
urinlise
podem
fornecer
informaes
inespecficas em gatos com cistite idioptica. Radiografias abdominais auxiliam na

identificao de urolitases e diagnstico diferencial em episdios recidivantes.
Cistografias de duplo contraste e uretrografia de contraste so recomendadas em felinos
com sinais recorrentes de DTUI e, em caso de falhas na identificao da etiologia aps
urinlise, urocultura e radiografias abdominais. Entretanto, resultados podem mostrar-se
normais em cerca de 85% dos casos (HOSTUTLER et al., 2005).
4.1 URINLISE
A urinlise deve ser realizada na presena de sinais clnicos recorrentes,

evidncias de insuficincia renal crnica intercorrente ou em pacientes com histrico de
cateterizao urinria prvia ou uretrostomia perineal. Hemcias constituem achado
frequente; a avaliao dos sedimentos requer ateno a possveis erros causados pela
semelhana entre debris celulares e bactrias, produzindo resultados falso-positivos
Recomenda-se a avaliao de amostras de urina obtidas preferencialmente
por cistocentese, objetivando a identificao de cristais, hemcias, aferio do pH
urinrio (intimamente associado a cristalria e urolitase) e proteinria (RECHE et al.,
1998).
28
4.1.1 Avaliao microbiolgica da urina (urocultura)
A avaliao microbiolgica urinria objetiva o exame quantitativo e

qualitativo de bactrias aerbias, devendo ser indicado em casos de DTUI. Consideramse positivos resultados com crescimento igual ou superior que 100.000 colnias/ml de
urina (RECHE et al., 1998).
4.2 AVALIAO RADIOGRFICA
Estudos radiogrficos abdominais devem incluir imagens da uretra plvica e

peniana, teis na identificao de clculos radiopacos (estruvita e oxalato) e dimetro
superior a 3 mm (fig. 04 e fig. 05). Radiografias contrastadas, incluindo cistografia,
uretrografia e uretrocistografia devem ser indicadas em quadros clnicos persistentes ou
recorrentes (HOSTUTLER et al., 2005).
Recomenda-se a obteno de radiografias simples, abdominais, em
incidncias ltero-lateral e ventro-dorsal. A urografia excretora pode ser realizada em
seguida, atravs de contraste radiopaco parenteral (IV) a base de diatrizoato de sdio
(Hypaque 50%), na dose de 2 ml/kg, em felinos sem obstruo uretral (RECHE et al.,
1998).
Cistografias contrastadas frequentemente mostram-se normais na CI,
entretanto, a tcnica auxilia na deteco de clculos pequenos, radiolucentes,
divertculos e neoplasias, bem como na determinao da espessura da vesical. A
avaliao contrastada uretral geralmente no revela alteraes, mas pode ser til no
diagnstico de estenoses uretrais de machos e clculos (HOSTUTLER et al., 2005).
29
Fig. 04. Avaliao radiogrfica: urolitase por estruvita. Fonte: www.

clivetarrabida.com
Fig. 05. Clculos vesicais radiopacos (oxalato de clcio) vista laterolateral.

Fonte:
http://www.veterinarypracticenews.com/vet-coverstories/feline-nutrition-in-search-of-top-performance.aspx
4.3 ULTRASONOGRAFIA
A avaliao ultrasonogrfica abdominal fornece informaes quanto

parede e contedo da bexiga urinria. Auxilia a deteco de pequenos urlitos, clculos
30
radiolucentes e massas vesicais como plipos ou neoplasias; pode ser usada em

associao a radiografia, sendo indicada rotineiramente no diagnstico da DTUIF
(HOSTUTLER et al., 2005; GERBER, 2008).
Estudos realizados por Kraijer et al. (2003) avaliando gatos com sinais
clnicos recidivantes de DTUI, evidenciaram espessamento anormal da parede vesical e
ainda a presena de material ecodenso em seu interior. Segundo Gerber (2008),
estruturas hiperecognicas flutuantes so frequentemente visualizadas no interior da
bexiga urinria de felinos doentes, entretanto, figuras semelhantes podem ser vistas em
gatos saudveis.
4.4 HISTOPATOLOGIA
Os principais achados histopatolgicos na bexiga de gatos com DTUI

idioptica compreendem: hiperplasia e pregueamento do epitlio vesical, edema,
infiltrado inflamatrio mononuclear de intensidade acentuada; proliferao de tecido
conjuntivo, aumento no nmero de vasos sanguneos na lmina prpria, focos
hemorrgicos subepiteliais e inflamao perineural, evidenciando o carter crnico da
afeco (RECHE; HAGIWARA, 2001; GUNN-MOORE, 2003; HOSTUTLER et al.,
2005).
Infiltrado inflamatrio de mastcitos na bexiga de humanos e felinos com
CI, sugerem relao quanto ao mecanismo etiopatognico da inflamao vesical.
Aumento na liberao de histamina aps hidrodistenso da bexiga urinria tambm
evidenciam a presena de mastcitos na bexiga de ambas espcies (BUFFINGTON;
CHEW; SANT apud RECHE, 1998).
4.5 HEMOGRAMA E BIOQUMICA SRICA
A realizao de hemograma recomendada na identificao de possveis

processos infecciosos sistmicos (contagem de clulas brancas) e deteco de doenas
intercorrentes (diabetes); anlises bioqumicas podem fornecer informaes quanto aos
31
nveis de clcio, especialmente em quadros hipercalcmicos relacionados clculos de

oxalato de clcio (GERBER, 2008). A importncia da avaliao dos nveis sricos de
uria e creatinina em felinos com DTUI destacada por Reche et al. (1998).
4.6 UROENDOSCOPIA
Uroendoscopia uma ferramenta valiosa na avaliao de gatos com sinais

clnicos persistente ou recorrentes associados a DTUI. Permite a visualizao da mucosa
uretral e vesical, deteco de clculos pequenos que no foram visualizados na
ultrasonografia abdominal, avaliao de persistncia de raco e visualizao direta de
massas que possam estar presentes (HOSTUTLER et al., 2005).
A uroendoscopia em fmeas felinas realizada com um citoscpio
peditrico, objetivando a obteno de maiores detalhes. Uretroscpios flexveis de 1.1mm so adequados na avaliao de estenoses uretrais, tampes e clculos em felinos
machos. Citoscpios rgidos podem ser usados em gatos machos submetidos a
uretrostomia perineal e coleta de amostras para bipsias (HOSTUTLER et al., 2005).
5 TRATAMENTO
5.1 TRATAMENTO DA CISTITE IDIOPTICA FELINA
A DITUI ou CI possui carter auto-limitante em grande nmero de casos,

resolvendo-se espontaneamente dentro de 5 a 10 dias. Entretanto, a instituio de
terapias visando o controle da dor, diminuio dos riscos de processos obstrutivos
uretrais e alteraes comportamentais (auto-traumatismo perineal, perda do hbito de
usar caixas de areia) deve ser considerada (GUNN-MOORE, 2003).
Os princpios do tratamento fundamentam-se na diminuio da severidade
dos sinais clnicos e maior espaamento entre episdios de CI. A orientao de
32
proprietrios sobre fatores etiolgicos e patognese da DITUIF pode auxiliar na escolha

e adequao da terapia indicada para cada animal (DRU FORRESTER; ROUDEBUSH,
2007).
Diversas drogas vem sendo utilizadas na teraputica da DTUIF, mostrando
resultados pouco efetivos e/ou nocivos. Frmacos de ao no trato urinrio, como o
anti-sptico azul de metileno e o analgsico fenazopiridina (causadores de anemia
severa por corpsculos de Heinz) nunca devem ser administrados em felinos. O
emprego de corticosterides e antibiticos no tem demonstrado efeitos positivos.
(GUNN-MOORE, 2003).
Alternativas teraputicas atualmente recomendadas em felinos com DITUI
incluem o uso de drogas, alm de enriquecimento ambiental, reduo do estresse,
alimentao mida (>60% de umidade) e estratgias adicionais para incremento na
ingesto hdrica (GUNN- MOORE, 2003; WESTROPP; BUFFINGTON, 2004;
HOSTUTLER et al., 2005; DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007).
5.1.2 Reduo do estresse e enriquecimento do ambiente
Felinos com CI parecem possuir desequilbrio no sistema neuroendcrino,

acarretando alteraes no fluxo nervoso simptico excitatrio e consequente controle
inadequado pelo cortisol. Este incremento na atividade pode produzir aumento na
permeabilidade tecidual da bexiga urinria, resultando em elevao da atividade
aferente sensorial e sinais clnicos de cistite idioptica. Portanto, tratamentos baseados
na diminuio da transmisso noradrenrgica central (induzida por estresse), podem
auxiliar o manejo de gatos com CI (DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007).
Fatores estressantes ambientais desempenham papel chave na patofisiologia
da Cistite idioptica felina, favorecendo a recorrncia de sinais clnicos. Condies
estressantes incluem: conflitos com outros gatos, mudanas abruptas na dieta
(ambientais ou temporais) superpopulao de animais, proprietrios estressados e
chegada de outros animais de estimao ou pessoas (CAMERON et al, 2004; GUNNMOORE, 2003).
Gatos tendem a interagir com estruturas fsicas, outros animais e seres
humanos. O ambiente domstico deve preferencialmente oferecer superfcies
33
horizontais ou verticais, oportunidades para arranhar, subir, escalar, esconderijos e

lugares para descanso (fig. 06). Cadeiras, redes, janelas, plataformas, rampas e
prateleiras podem ser atrativas (WESTROPP; BUFFINGTON, 2004; HOSTUTLER et
al., 2005; DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007; NEILSON, 2007).
Interao entre felino e proprietrio, minimizao de conflitos (evitando
intimidar ou amedrontar os animais) e introduo gradativa de alteraes sem mudanas
bruscas de manejo, proporcionam novas opes e escolhas para os animais, constituindo
mtodos teis na terapia de reduo do estresse em gatos domiciliados (GUNNMOORE, 2003; WESTROP; BUFFINGTON, 2004; HOSTUTLER et al., 2005; DRU
Recentes estudos prospectivos referentes aos efeitos da modificao
ambiental multimodal em felinos com CI verificaram reduo significativa dos sinais
clnicos, prolongamento entre episdios e animais menos nervosos e amedrontados aps
10 meses de tratamento (HOSTUTLER et al., 2005; DRU FORRESTER;
ROUDEBUSH, 2007).
O comportamento alimentar natural dos felinos inclui atividades predatrias,
como aproximao silenciosa e ataque a presas. A estimulao pode ser encorajada
depositando pequenas quantidades de comida escondida ao redor da casa ou alimentos
secos em recipientes onde o gato tenha que extrair pedaos individuais ou mover algo
para liberar partes deste alimento. Atividades que reconhecidamente agradam o gato
(WESTROPP; BUFFINGTON, 2004; HOSTUTLER et al., 2005; NEILSON, 2007).
Alguns felinos caam passarinhos, outros preferem roedores ou insetos.
Identificar preferncias permite a confeco ou aquisio de brinquedos que despertem
interesse nos gatos. Objetos semelhantes a pssaros (contendo plumas), pequenos
mamferos (bichinhos de pano ou pelcia) ou que mimetizem insetos (pontos de laser,
pedaos de comida seca) podem ser utilizados juntos ou separadamente (WESTROPP;
BUFFINGTON, 2004; HOSTUTLER et al., 2005).
Animais com reduzida atividade fsica podem ser estimulados a interagir
diariamente com proprietrios. Brincadeiras que envolvam o comportamento predatrio
de felinos tendem a motiv-los. Atividades de curta durao (5 min) so preferidas por
gatos, que se mostram bastante ativos durante as primeiras horas da manh e anoitecer
(NEILSON, 2007).
34
Caixas de areia devem estar localizadas em diferentes pontos da casa, locais

calmos e seguros, particularmente em ambientes habitados por vrios gatos. Se
diferentes caixas forem disponibilizadas, pode-se verificar a preferncia individual de
cada felino. A manuteno de caixas de areia limpas e trocadas regularmente
essencial, uma vez que caixas de areia sujas deixam de ser utilizadas (GUNN-MOORE,
2003; WESTROPP; BUFFINGTON, 2004; HOSTUTLER et al., 2005).
Recomendaes como a disponibilizao de caixas de areia individualizadas
para cada gato (1+1) e outra sobressalente, devem ser aplicadas tambm a outros
pertences, como vasilhas de comida e gua, principalmente em ambientes com muitos
gatos, visando diminuir competio por alimentos e consequente diminuio do estresse
capaz de exacerbar os efeitos da CI (WESTROPP; BUFFINGTON, 2004;
HOSTUTLER et al., 2005).
Fig. 06. Melhorias ambientais e estmulo atividade fsica em felinos. Fonte:

Hostutler et al. (2005).
35
5.1.3 Manejo Nutricional
O manejo nutricional de gatos com CI envolve aumento no consumo de

gua e fornecimento de alimentos midos, recomendado para a diluio urinria e
reduo na concentrao de substncias nocivas potencialmente irritantes mucosa
vesical. Dietas umedecidas promovem aumento na ingesto diria de lquidos e maior
volume urinrio quando comparada ao consumo de rao seca. Embora felinos
saudveis bebam mais gua quando alimentados com raes secas, o volume total de
gua ingerida significativamente maior em gatos que recebem comida mida e mais
gua excretada na urina do que nas fezes (DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007).
Felinos preferem alimentar-se individualmente, em locais calmos, sem
sobressaltos ou competies ocasionadas por outros animais. Embora alimentos
enlatados sejam preferidos no manejo de animais com CI, alguns gatos manifestam
maior interesse por alimentos secos. Durante a mudana alimentar, o fornecimento da
nova dieta em vasilha separada (prxima) ao invs de remoo brusca da dieta usual,
permite ao gato expressar sua preferncia (WESTROPP; BUFFINGTON, 2004;
A frequncia de alimentao tambm parece influenciar o consumo de gua
em gatos. Estudos usando felinos adultos saudveis, mostraram qua a ingesto de gua
aumentou significativamente em regimes alimentares compostos por 2 ou 3 refeies
quando comparada a animais que recebiam uma nica alimentao diria (DRU
Recomenda-se que o manejo alimentar de felinos com CI inclua transio
gradual para comida mida, onde alguns gatos podem necessitar de semanas ou meses
para instituio dos novos hbitos alimentares. E ainda, o controle da densidade urinria
baseada por sinais clnicos, cujos valores ideais devem ser inferiores a 1,040 (DRU
36
5.1.4 Ingesto hdrica e diluio urinria
Como mtodo para estimular maior ingesto hdrica deve ser oferecida gua
fresca, limpa, saborosa, ou mesmo em movimento (fontes de gua, torneiras pingando,
ou aqurios com borbulhas). Vasilhas com formatos que no permitam o contato das
vibrcias felinas nas laterais do mesmo tambm so indicadas. Semelhantemente,
alteraes no oferecimento de gua devem ser institudas objetivando a identificao
das preferncias do felino (WESTROPP; BUFFINGTON, 2004; HOSTUTLER et al.,
2005; DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007).
5.1.5 Ingesto aumentada de sal
Segundo Dru Forrester e Roudebush (2007), o uso de alimentos contendo

maiores teores de sal deve ser considerado em gatos com sinais clnicos de CI
persistentes aps implementao de alteraes ambientais, reduo de estresse e
fornecimento de dietas midas. Contudo, concentraes elevadas de sal so contraindicadas em felinos com afeces renais e monitorao da funo renal recomendada
em pacientes de risco e quadros hipertensivos.
5.1.6 Suplementao de glicosaminaglicanas (GAGs)
Teoricamente, a terapia de reposio de glicosaminoglicanas pode

proporcionar efeitos benficos. Acredita-se que glicosaminaglicanas sintticas possam
aderir defeitos no epitlio vesical, diminuindo a permeabilidade da parede da bexiga
Podem ainda ter efeitos analgsicos e anti-inflamatrios. Esses compostos tm mostrado
respostas positivas em humanos com cistite intersticial e so necessrios estudos
preliminares em gatos (GUNN-MOORE, 2003; HOSTUTLER et al., 2005; WALLIUS;
TIDHOLM, 2008).
37
Recomenda-se suplementao de GAGs em animais com sinais clnicos

persistentes, associada implementao de modificaes e melhorias ambientais,
reduo do estresse e maior ingesto de gua. Polisulfato de pentosano, 8 mg/kg/VO,
BID, ou associao de glicosamina/sulfato de condroitina 125 a 100 mg/ p 4,5 kg PV,
VO, SID (DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007).
Em seres humanos, parece haver diferena na eficincia relativa de
diferentes GAGs na produo de efeitos positivos e o mesmo parece ser verdadeiro para
felinos (GUNN-MOORE, 2003). A avaliao do uso de glucosamina oral no manejo da
cistite idioptica felina na dose de 125 mg realizada Gunn-Moore; Shenoy (2004),
objetivando reduo na severidade e recorrncia dos sinais clnicos, no mostrou
diferena significativa entre os grupos tratados e placebo ao longo de 6 meses,
sugerindo realizao de estudos mais detalhados.
No tratamento de felinos severamente afetados, recomenda-se utilizao de
doses altas de GAGs inicialmente e posterior reduo dos nveis de manuteno. Nacetil-glicosamina (precursores de GAGs), pode ser fornecido com diferentes
suplementos alimentares: 125 mg /animal/VO , SID (GUNN-MOORE, 2003).
O polisulfato de pentosano, glicosaminaglicana semi-sinttica, inibe e
modula mediadores pr-inflamatrias como a histamina, serotonina e enzimas: elastase,
hialuronidase e catepsinas, alm de possuir efeitos condroprotetores (WALLIUS;
TIDHOLM, 2008). Pode ser administrado por via parenteral, SC, 3mg/kg, nos dias 1, 2,
5 e 10 e a cada 5 ou 10 dias. Possveis efeitos adversos incluem tempo de sangramento
aumentado, inapetncia e possvel resistncia insulina (GUNN-MOORE, 2003).
A terapia de reposio de glicosaminoglicanos em felinos pode representar
uma alternativa teraputica em casos severos de DTUIF, associada a outros tratamentos,
entretanto, no existindo evidncias suficientes quanto a resultados benficos. Efeitos
adversos no so vistos em doses de 50 mg, BID, contudo, sobredoses podem
teoricamente, resultar em anormalidades da coagulao, devido aos efeitos
anticoagulantes dos GAGs (GUNN-MOORE; SHENOY, 2004).
38
5.1.7 Antidepressivos tricclicos
O uso de antidepressivos tricclicos tem mostrado resultados positivos na CI

humana e alguns felinos, apesar de poucos resultados referentes eficcia encontraremse disponveis atualmente. Estas drogas produzem aes em nvel comportamental e
orgnico: efeitos anticolinrgicos (incluindo aumento da capacidade vesical), antiinflamatrios (preveno da liberao de histamina por mastcitos), anti -adrenrgico,
analgsicos e antidepressivos (KRAIJER et al., 2003; DRU FORRESTER;
ROUDEBUSH, 2007).
Os
efeitos
farmacolgicos
dos
antidepressivos
tricclicos
incluem
potencializao das aes das aminas biognicas (norepinefrina, dopamina e serotonina)

no SNC atravs da inibio da recaptao nos terminais nervosos pr-sinpticos; ao
anticolinrgica central e perifrica, alm de bloqueio de receptores H1-histaminrgicos,
resultando em sedao moderada (SPINOSA; GRNIAK, 2002; KRAIJER et al., 2003,
A amitriptilina promove analgesia atravs da diminuio na transmisso
nervosa de fibras C na bexiga, inibindo a recaptao de norepinefrina no LC (regulao
negativa), inibindo ainda neurnios nociceptivos no ncleo espinhal trigeminal e
recaptao de serotonina; promove bloqueio de receptores de glutamato e canais de
sdio (HOSTUTLER et al., 2005). Atualmente nove anlogos da amitriptilina esto
disponveis, dentre os quais: nortriptilina (um metablito da amitriptilina), imipramina,
desipramina, doxepina e protriptilina (KRAIJER et al., 2003).
A avaliao dos efeitos da administrao da amitriptilina em felinos
acometidos por cistite idioptica, realizada por Kraijer et al. (2003), mostrou-se
inefetiva em terapias de curto prazo (7 dias) usando 10 mg/animal, SID. Objetivando
controle comportamental, o incio dos efeitos no manifesta-se antes de 4 semanas,
requerendo tratamento prolongado para reverso dos sinais clnicos.
Para Hostutler et al. (2005) a severidade dos sinais clnicos em gatos
gravemente afetados, tratados com amitriptilina na dose de 10 mg dirios, diminuiu at
60% a intensidade dos sinais ao final de 01 ano de tratamento, usando doses mdias de
2,5 a 12,5 mg/VO/ SID ou doses iniciais de 5mg/dia aumentadas gradativamente. Em
gatos, o uso de antidepressivos tricclicos deve ser feito com cautela e destinado a
39
felinos com doena crnica, severa ou recorrente (GUNN-MOORE, 2003; KRAIJER et

al., 2003; DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007).
A administrao de amitriptilina deve ser realizada preferencialmente
durante a noite, em dose nica diria. Efeitos colaterais incluem sonolncia, aumento de
enzimas hepticas e ganho de peso (GUNN-MOORE, 2003; DRU FORRESTER;
ROUDEBUSH, 2007). A presena de ataxia foi reportada por Kraijer et al. (2003).
Avaliaes da funo heptica devem preceder a terapia e realizadas aps o primeiro
ms de uso e a cada 6 a 12 meses enquanto durar o tratamento (GUNN-MOORE, 2003,
A terapia oral prolongada com amitriptilina pode ser dificultada devido
fraca palatabilidade do frmaco, entretanto, outras apresentaes vem sendo testadas,
como o uso transdrmico (GERBER, 2008). Ausncia de resultados favorveis ao final
de quatro meses de tratamento oral sugere diminuio gradativa ou descontinuidade no
tratamento (HOSTUTLER et al., 2005).
Atualmente, outras drogas tem sido usadas na CI, como a clomipramina,
fluoxetina e buspirona. O emprego do diazepam contra-indicado em felinos, devido ao
potencial risco de necrose heptica aps administrao oral (HOSTUTLER et al., 2005).
5.1.8 Propantelina
A propantelina uma droga antagonista colinrgica que promove

relaxamento da musculatura lisa da bexiga urinria (VITAL, 2002) e tem sido
recomendada no tratamento de gatos com episdios de incontinncia associada a cistite
idioptica. No entanto, no existem evidncias suficientes para o uso de doses nicas
em gatos com CI, 7,5 mg/VO, requerendo maiores estudos comparativos (DRU
Entretanto, em caso de falha na resposta a analgsicos ou AINEs durante
episdios agudos de CI, considera-se o uso de doses diferenciadas de propantelina (0,25
0,5 mg/ kg/VO/ BID ou SID (DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007).
40
5.1.9 Ferormnio facial felino (Feliway)
O uso do ferormnio facial felino (Feliway) na reduo da ansiedade

consiste em alternativa teraputica (GUNN-MOORE, 2003; HOSTUTLER et al., 2005).
Cinco diferentes ferormnios faciais foram isolados de felinos, onde a frao F3
liberada durante o ato de roar e esfregar-se em objetos e pessoas. Atualmente, o
mecanismo de ao permanece desconhecido, mas parecem exercer efeitos no sistema
lmbico e hipotlamo, alterando o status emocional dos animais (WESTROPP;
BUFFINGTON, 2004).
O uso do ferormnio facial felino pode ser justificvel em gatos com sinais
de estresse e quadro clnico persistente aps emprego de melhorias ambientais e
aumento na ingesto hdrica, sendo usado em associao a estes mtodos. Objetiva
reduzir os efeitos da ativao do sistema nervoso simptico nos quadros de cistite
idioptica (HOSTUTLER et al., 2005; DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007).
Resultados encontrados em estudo piloto avaliando o uso ferormnio facial
felino evidenciaram diminuio na durao dos sinais clnicos de cistite, reduo de
comportamentos de agressividade e medo. Todavia, no houve diminuio significativa
entre a quantidade de episdios de cistite entre animais expostos ao ferormnio sinttico
e tratados com placebo (GUNN-MOORE; CAMERON, 2004).
O ferormnio sinttico do Feliway comercializado sob a forma de spray
(fig. 07) e deve ser borrifado uma nica vez, em reas da casa onde o gato urina,
proporcionando efeitos de durao mdial igual a 30 dias (WESTROPP;
BUFFINGTON, 2004).
Fig. 07. Ferormnio Facial Felino (Feliway). Fonte:

Walker, 2009.
41
5.1.10 Analgsicos e anti-inflamatrios
Utilizados como auxiliares no manejo do desconforto e dor em episdios

agudos, recomenda-se a utilizao por 3 a 4 dias no manejo inicial da dor; butorfanol
pode ser usado a cada 8h (0,4 mg/kg); meloxicam (0,1 mg/kg, SID) (DRU
FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007). Adesivos de fentanil podem promover efeitos
positivos variveis (GUNN-MOORE, 2003)
Entretanto, o emprego de drogas anti-inflamatrias parece controverso.
Segundo Wallius e Tidholm (2008), a administrao de anti-inflamatrios noesteroidais (AINEs) em gatos com DITUI durante 1 a 4 dias no mostrou resultados
satisfatrios. O uso isolado de analgsicos pode reduzir a severidade dos sinais clnicos,
mas raramente so suficientes (GUNN-MOORE, 2003).
AINEs como o meloxicam ou piroxicam necessitam de melhores avaliaes
para comprovao de efeitos benficos (DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007).
Entretanto, o uso de anti-inflamatrios no-esteroidais mostra-se til em determinados
casos, principalmente nos carcinomas de clulas transicionais, apesar de requererem
maiores investigaes quanto a efetividade (GUNN-MOORE, 2003). Outros AINEs
tambm so citados, como o carprofeno e cetoprofeno (HOSTUTLER et al., 2005)
Corticosterides mostraram-se inefetivos. O uso de prednisolona na dose de
1 mg/kg, VO, SID, durante 10 dias, no se mostrou efetiva na terapia de felinos com CI.
Importante ressaltar que o uso de drogas na terapia da DTUI deve ser reservada a
felinos acometidos por quadros severos, sinais clnicos persistentes ou em animais que
manifestarem episdios mltiplos de CI (GUNN-MOORE, 2003; DRU FORRESTER;
HOSTUTLER et al., 2005; ROUDEBUSH, 2007; WALLIUS; TIDHOLM, 2008).
5.1.11 Antimicrobianos
Segundo Dru Forrester e Roudebush (2007), o uso de antimicrobianos no

tratamento da cistite idioptica felina possui poucas evidncias que reforcem sua
utilizao rotineira, recomendando para tal, a realizao
prvia de testes
42
microbiolgicos (urinlise e cultura urinria) em animais com sinais clnicos,

justificando sua utilizao nestes pacientes.
Infeces urinrias bacterianas representam a causa mais comum de DTUI
em felinos com idade superior a 10 anos, sendo imperativo o uso de antibioticoterapia e
realizao de urinlise. Alguns antibiticos podem ser administrados inicialmente, como
penicilinas (amoxicilina, ampicilina, amoxicilina-clavulanato) ou cefalosporinas. No
entanto, fluorquinolonas e cefalosporinas de terceira gerao somente devem ser
empregadas aps o resultado de testes de cultura urinria e antibiograma (WALKER,
2009b).
Antibioticoterapia deve ser indicada ainda, nos animais submetidos a
cateterizao uretral (facilita a instalao de infeces bacterianas ascendentes),
especialmente em felinos que tenham permanecido com cateter fixado por vrios dias.
Contudo, somente deve ser iniciada aps remoo do catter, a fim de evitar o
crescimento de bactrias resistentes (GERBER, 2008).
Em
casos
de
cistite
bacteriana
diagnosticada
atravs
de
testes
microbiolgicos (cultura e antibiograma), a terapia deve basear-se na escolha de

antibiticos efetivos. O tratamento geralmente requer de 2 a 3 semanas, prolongando-se
por at 4 a 6 semanas, na suspeita de pielonefrite, mediante a exames de sangue,
bioqumica e ultrasonografias abdominais (HOSTUTLER et al., 2005).
O uso da orbifloxacina no tratamento das cistites bacterianas em felinos
domsticos, onde 80% dos agentes bacterianos testados mostraram sensibilidade ao
frmaco (cultura e antibiograma), mostrou eficcia em 100% dos animais tratados, na
dose 2,5 mg/kg/SID/VO, durante 10 dias, sem sinais de nefro e/ou hepatotoxicidade
(RECHE, 2005).
Cerca de 33% dos felinos com doena renal crnica podem desenvolver
episdios de cistite bacteriana durante os 6 a 12 meses subsequentes. O emprego de
fluorquinolonas em pacientes com infeco bacteriana do trato urinrio associada a
insuficincia renal crnica requer cautela. Nestas condies, doses de 3 mg/kg a cada 24
horas ou 2,5 mg/kg a cada 12h so recomendadas para reduzir o potencial txico
retina (HOSTUTLER et al., 2005).
43
5.2 TRATAMENTO DOS TAMPES URETRAIS
Tampes uretrais consistem em matrizes de proteina e colide que encerram

cristais em seu interior, capazes de produzir obstruo uretral. Gatos normais
comumente produzem cristais na urina, especialmente quando alimentados com comida
seca (GUNN-MOORE, 2003).
A primeira linha do tratamento objetiva a mudana na dieta e fornecimento
de alimentos midos. Em longo prazo, o tratamento auxilia a reduo de matriz proteica
e cristais. Quando cristalria significante persiste, a natureza dos clculos deve ser
investigada e dietas comerciais apropriadas devem ser institudas, preferencialmente na
forma mida (GUNN-MOORE, 2003).
O uso de dietas contendo acidificantes urinrios por longos perodos pode
resultar em acidose metablica, hipopotassemia, danos renais e perda da densidade
ssea, principalmente quando fornecidas a gatos jovens. Aumentam a predisposio a
urolitase por oxalato de clcio, sendo contra-indicadas na presena de urina cida
(GUNN-MOORE, 2003).
5.2.1 Diluio da urina
Alteraes na dieta podem facilmente produzir modificaes urinrias,

influenciando a concentrao urinria, volume, pH e constituintes como magnsio e
clcio. Mudanas na alimentao buscam a ingesto aumentada de lquidos e
consequente diluio de componentes nocivos na urina (GUNN-MOORE, 2003; DRU
Recomenda-se o oferecimento de dietas midas visando a substituio
gradual da rao seca ingerida habitualmente, processo que pode durar semanas a
meses. Deve-se proporcionar acesso livre a gua e encorajar a ingesto de lquidos,
oferecendo caldos de peixe ou galinha ou usar fontes de gua atrativas (GUNNMOORE, 2003; DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007).
Diferenas na densidade urinria de felinos alimentados com dietas secas e
midas tem sido descritas. Pacientes com CI mostraram urina menos densa quando
44
alimentados com dieta mida. No decorrer de um ano a densidade urinria variou de

1.032 a 1.041 em animais recebendo dieta mida contra 1.051 a 1.052 nos animais que
receberam dieta seca (DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007).
Alguns autores citam o aumento no fornecimento de sal visando estimular
maior ingesto de gua. No entanto, a teoria vista com cautela, uma vez que valores
seguros de sdio para gatos so desconhecidos. Pode ser indicada somente em quadros
de CI sem melhora clnica aps instituio de terapias de enriquecimento ambiental,
reduo do estresse e fornecimento de alimentos midos. O consumo elevado de sal
contra-indicado em pacientes com doena renal, requerendo ainda, monitorao da
funo renal e presso sangunea (DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007).
5.3 TRATAMENTO DE URLITOS (CLCULOS)
A formao de urlitos depende da supersaturao urinria persistente por

minerais calculognicos, produzindo sinais clnicos semelhantes aos demais sinais da
DTUI e risco de obstruo uretral (felinos machos). A composio dos clculos
formados dependem de muitos fatores, incluindo a excreo renal de minerais, pH da
urina, ausncia de substncia inibidoras, infeces bacterianas secundrias e processos
inflamatrios (HOSTUTLER et al., 2005).
A presena de cristais no sedimento urinrio no determina quadro de
urolitase. Cristalria geralmente no produz sinais de DTUIF e, cristais urinrios
podem ser formados por constituintes diferentes dos urlitos, e tendem a no provocar
alteraes clnicas. Admite-se ainda, a formao de clculos (urlitos) na ausncia de
cristais. Logo, anlises quantitativas tornam-se indispensveis na identificao do tipo
de urlito presente (HOSTUTLER et al., 2005; WALKER, 2009b).
O diagnstico da urolitase envolve exame fsico (palpao abdominal) e
avaliao por imagem do trato urinrio. Radiografias abdominais de rotina podem ser
teis em urlitos radiodensos e dimenso superior a 3 mm. Ultrasonografia abdominal e
cistografia de duplo-contraste auxiliam na deteco de clculos menores que 3 mm ou
radiolucentes (HOSTUTLER et al., 2005).
45
5.3.1 Tratamento da urolitase por clculos estruvita
O tratamento de clculos de estruvita consiste primariamente no

fornecimento de dietas especficas voltadas dissoluo de urlitos (calculolticas).
Entretanto, clculos de tamanho expressivo ou compostos por oxalato geralmente
necessitam de remoo fsica (hidropropulso) ou cirrgica. Urlitos de tamanho
reduzido, de 1 a 2 mm em machos e 5 mm em fmeas, podem possibilitar retirada por
hidropropulso
(GUNN-MOORE,
2003;
HOSTUTLER
et
al.,
2005;
DRU

Diversas raes comerciais teraputicos voltadas dissoluo de clculos de
estruvita objetivam evitar nveis excessivos de fsforo e magnsio, manuteno da
acidez do pH urinrio, diminuio na disponibilidade de precursores de urlitos e
aumento na solubilidade da estruvita na urina (tab. 01) Algumas raes contm
quantidades relativamente altas de cloreto de sdio, buscando diluio e menor
saturao de estruvita na urina (DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007). Para o uso
de dietas comerciais teraputicas, deve-se considerar a presena de cristalria
significativa (GUNN-MOORE, 2003).
Em felinos com suspeita de urlitos de estruvita (idade inferior a 7 anos,
urina de pH alcalino, cristalria por estruvita ou urlitos radiopacos), recomenda-se
modificao diettica atravs de transio para alimentos enlatados calculolticos por
perodo superior a 7 dias, como Medi-cal/Royal Canin Feline Dissolution Formule ou
Hills Prescription Diet s/d Feline (DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007). Hills
Prescrition Diet s/d Feline consiste em dieta calculoltica, desenvolvida para acidificar a
urina, restrita em magnsio e suplementada com sal, sendo mais efetiva na sua
apresentao enlatada (HOSTUTLER et al., 2005).
Felinos devem ser reavaliados em mdia a cada 2 ou 4 semanas, mediante
exames de urinlise e radiografias. A acidez urinria deve ser mantida (menor que 6,3) e
densidade inferior a 1,040 nos animais alimentados exclusivamente por comida
enlatada. Na presena de infeces bacterianas, antibiticos apropriados devem ser
usados por 2 semanas aps os urlitos no serem aparentes radiograficamente
(HOSTUTLER et al., 2005; DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007).
46
Em cerca de 95% dos casos de urolitase por estruvita, a urina dos felinos
permanece estril. A associao com processos infecciosos bacterianos geralmente
causada por bactrias produtoras de urease, resultando na alcalinizao do pH urinrio,
favorecendo a formao de cristais de estruvita e supersaturao da urina. Casos no
associados a infeces bacterianas envolvem tambm urina concentrada, consumo
excessivo
excreo
de
minerais
calculognicos,
especialmente
magnsio

Em caso de dissoluo incompleta de urlitos aps 2 meses, pode-se
proceder a transio gradual de rao seca para alimentos midos, exclusivamente.
Pacientes j alimentados com dietas midas podem considerar a mudana para rao
teraputica diferente (outra marca) ou uso de estratgias adicionais visando o aumento
no consumo de gua (DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007).
O tempo mdio para a dissoluo de clculos de estruvita em gatos sem
infeco de 36 dias (14 141 dias). Felinos com infeco urinria levam
aproximadamente 44 dias (14 - 92 dias) para resoluo do quadro. Ressalta-se que e o
aumento no consumo de gua (promovendo urina pouco saturada com minerais
calculognicos) imprescindvel (HOSTUTLER et al., 2005).
O manejo nutricional deve continuar por 01 ms aps resoluo radiogrfica
dos urlitos. No entanto, se persistirem aps o uso de mudanas e adoo do manejo
nutricional adequado, outros tipos de urlitos provavelmente podem estar ocorrendo
(oxalato de clcio). Anlises quantitativas possibilitam a identificao dos constituintes
e devem ser realizadas nestes casos (HOSTUTLER et al., 2005; DRU FORRESTER;
ROUDEBUSH, 2007).
5.3.2 Preveno da recorrncia de urlitos de estruvita e tampes uretrais
Encontram-se disponveis dietas comerciais formuladas especificamente

para a preveno da recorrncia de urlitos de estruvita e tampes uretrais. Essas raes
so semelhantes s dietas para dissoluo de clculos (calculolticas); a diferena referese ao pH urinrio alvo, geralmente maior em dietas preventivas (DRU FORRESTER;
ROUDEBUSH, 2007).
47
Estudo prospectivo randomizado utilizando gatos com tampes uretrais de

estruvita submetidos uretrostomia perineal, avaliando a eficcia de rao calculoltica
Hills Prescription Diet s/d Feline, observou ausncia de obstruo uretral nos grupos
estudados, durante 01 ano de estudo (DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007).
Entretanto, a recorrncia de obstruo uretral em estudo prvio revelou
mdia de 35%. Infeces bacterianas ocorreram em 40 a 50% dos gatos submetidos
uretrostomia perineal, mas no correu nos gatos que receberam apenas rao
calculoltica (DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007).
Deve-se considerar a utilizao de dieta calculoltica durante o manejo
inicial (1 a 3 meses) aps o alvio da obstruo uretral. Em seguida, procede-se a
mudana diettica gradual, instituindo formulao preventiva para cristalria e urlitos
de estruvita indicada para manuteno (DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007).
Aps remisso dos sinais clnicos e dissoluo completa dos clculos,
recomendam-se monitoraes de rotina atravs de urinlise e radiografias abdominais.
Felinos com maior predisposio a infeces bacterianas (insuficincia renal crnica,
diabetes mellitus e uretrostomia) devem ser submetidos a avaliaes microbiolgicas
urinrias (HOSTUTLER et al., 2005).
5.3.3 Tratamento da urolitase por oxalato de clcio
A etiologia dos urlitos de oxalato de clcio permanece desconhecida em

grande parte dos casos. Transtornos metablicos sistmicos como acidose e
hipercalcemia parecem aumentar riscos de urolitase (HOSTUTLER et al., 2005; DRU
Acidose sistmica resulta na liberao de carbonato de clcio dos ossos
(uma resposta protetora normal) e calciurese secundria. A acidose tambm pode
diminuir a excreo urinria de citrato, que atua inibindo a formao de urlitos de
oxalato de clcio. Hipercalcemia sistmica geralmente idioptica e tambm resulta no
aumento da calciurese, predispondo recorrncia de urlitos. Deve-se considerar a
transio gradual para raes ricas em fibras e adio de citrato de potssio. Sugere-se
mensurao rotineira dos nveis sricos de clcio em felinos afetados (DRU
48
O tratamento de escolha para a urolitase por oxalato de clcio consiste na

remoo do urlito, uso de raes teraputicas e ingesto aumentada de lquidos, a fim
de prevenir a recorrncia do mesmo. Os principais objetivos do manejo preventivo
visam a diminuio da saturao urinria por oxalato de clcio, incremento na
concentrao ou atividade de inibidores de oxalato de clcio urinrios e produo de
urina mais diluda (DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007).
Aps a correo cirrgica, dietas no-acidificantes baixas em clcio e
oxalato devem ser institudas. Fsforo no deve ser restrito devido ao potencial de
aumentar a absoro intestinal de clcio e calciurese secundria surge como resultado da
baixa concentrao srica de potssio; magnsio no deve ser restrito devido ao efeito
inibitrio sobre a formao de urlitos de oxalato. Suplementao excessiva com sdio
para estimular o consumo de gua no indicada devido a calciurese (HOSTUTLER et
al., 2005).
O tratamento ideal para a urolitase por oxalato de clcio desconhecido;
por essa razo, todos os gatos devem ser monitorados quanto a recidivas. Realizao de
urinlise (para avaliao da cristalria por oxalato de clcio), radiografias ou
ultrasonografias (na busca de evidncias da recorrncia de urlitos) a cada 6 meses
(DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007).
49
Tabela 1 Principais raes industrializadas disponveis para o manejo de felinos com doena do trato
urinrio inferior (DTUI).
Fabricante
Alimento
Apresentao
Indicao
Hills
Prescription Diet c/d Multicare

with Chicken Feline
mida
SP, C, CI
Hills
Prescription Diet c/d Multicare

with Chicken Feline
Seca
SP, C, CI
Hills
Prescription Diet s/d Feline
Seca
SD
Hills
Prescription Diet s/d Feline
mida
SD
Hills
Prescription Diet x/d with

Chicken Feline
mida
C/CI
Hills
Prescription Diet x/d Feline
Seca
Hills
Prescription Diet w/d Feline
mida
SP/C/CI
Hills
Prescription Diet w/d Feline
Seca
SP, C
Purina
ONE Special Care Urinary Tract

Health Formula
Seca
SP
Purina
Pro Plan Urinary Tract Health

Formula Extra Care
Seca
SP
Purina
UR Urinary St/Ox Feline Formula
mida
SD/SP/C/CI
Purina
UR Urinary St/Ox Feline Formula
Seca
SD/SP/C
Royal Canin
Medi-cal Preventive Formula
mida
SP/ CI
Royal Canin
Seca
SP
Royal Canin
mida
SD
Royal Canin
Seca
SD
Royal Canin
mida
SD/SP/C/CI
Royal Canin
Seca
SD/SP/C
Legenda: C = preveno de oxalato de clcio, CI = cistite idioptica, SD = dissoluo estruvita,

SP = preveno estruvita. Fonte: adaptado de DRU FORRESTER, 2007.
50
5.3.3.1 Aumento no consumo de gua e alimentos midos
O aumento na ingesto de lquidos encontra-se diretamente relacionado

produo de urina diluda, diminuio nas concentraes de minerais formadores de
urlitos e substncias nocivas, sendo indicado como medida auxiliar e preventiva na
recorrncia de urlitos (DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007).
Recomenda-se a transio gradual para alimentao mida como parte do
tratamento inicial de gatos com urolitase por oxalato de clcio. Mtodos adicionais
voltados ao aumento do consumo de gua devem ser institudos, bem como o
fornecimento de trs refeies dirias ao invs de apenas uma (DRU FORRESTER;
ROUDEBUSH, 2007).
5.3.3.2 Citrato de Potssio
Citrato de potssio um alcalinizante urinrio recomendado na preveno

de urolitase por oxalato de clcio, presente em algumas raes teraputicas (Hills
prescription Diet x/d Feline), podendo ser administrado isoladamente. Funciona ainda
inibindo a formao de oxalato de clcio, formando complexos solveis com o clcio,
tornando-o indisponvel para a formao de urlitos (DRU FORRESTER;
ROUDEBUSH, 2007).
Sugere-se o uso de citrato de potssio em gatos com episdios recorrentes
de urolitase por oxalato de clcio, (apesar de alimentados com raes teraputicas) em
doses de 50 a 75 mg/kg administradas por VO, BID junto com as refeies
(HOSTUTLER et al., 2005; DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007).
5.3.3.3 Diurticos Tiazdicos
Diurticos tiazdicos tm mostrado resultados satisfatrios em humanos.

Caracterizam-se por otimizarem a reabsoro tubular renal do clcio, promovendo
51
excreo urinria reduzida e menor possibilidade de recorrncia de urlitos (DRU

Em felinos com urolitse recorrente por oxalato de clcio apesar do
emprego de rao mida teraputica e citrato de potssio, deve-se considerar o uso de
diurticos tiazdicos (hidroclorotiazida): 1 a 2 mg/ kg, VO, BID. Gatos devem ser
monitorados cuidadosamente quanto ao risco de desidratao e inapetncia, sendo
contra-indicados em quadros de hipercalcemia (DRU FORRESTER; ROUDEBUSH,
2007).
5.3.3.4 Vitamina B6
Acredita-se que o uso de vitamina B6 pode promover diminuio na

formao de oxalato; a vitamina B6 (piridoxina) participa como cofator na reao de
transaminao do glioxalato em glicina, influenciando no processo oxidativo formador
de oxalato, resultando na formao de oxalato em menor quantidade, reduzindo sua
disponibilidade
consequente
formao
de
urlitos
(DRU
FORRESTER;
ROUDEBUSH, 2007).
No existem estudos avaliando os efeitos da vitamina B6 em gatos com
urolitase por oxalato de clcio. A suplementao no parece aplicvel, uma vez nveis
adequados j esto presentes nas raes comerciais. Contudo, a suplementao adicional
de vitamina B6 (2-4 mg/kg, VO, SID) pode auxiliar felinos com urlitos, desde que
alimentados com dietas caseiras (DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007).
5.3.3.5 Vitamina C
Adicionalmente ao consumo diettico, o oxalato urinrio tambm deriva do

metabolismo endgeno do cido ascrbico (vitamina C) e aminocidos, como a glicina
e glioxalato. Por essa razo, recomenda-se que quantidades excessivas de vitamina C
sejam evitadas em gatos com urolitase por oxalato de clcio (DRU FORRESTER;
ROUDEBUSH, 2007).
52
Estudos controlados com gatos saudveis alimentados com dietas possuindo

diferentes nveis de vitamina C (40 a 193 mg/ kg de comida) durante 4 semanas, no
promoveram mudanas significativa na excreo urinria de oxalato. Efeitos da
vitamina C em gatos com urolitase ainda no foram estudados completamente (DRU
5.3.4 Tratamento da urolitase por clculos de urato
Uroltiase felina por clculos de urato consiste em afeco pouco frequente,

geralmente
relacionada
anomalias
vasculares
portosistmicas
patogenia
desconhecida. Fatores de risco incluem infeces urinrias bacterianas (aumento de

amnia), dietas excessivas em protenas e acidose metablica. Clculos localizam-se
com maior frequncia na bexiga, mas tambm so encontrados na uretra e rins
Geralmente caracterizam-se por clculo radiolucentes, no sendo detectados
em radiografias exceto quando outros minerais estiverem presentes. O diagnstico por
imagem pode utilizar ultrasonografia e cistografia de duplo contraste; medidas
preventivas e teraputicas envolvem dietas baixas em nucleoprotenas (purinas) e adio
de alopurinol (HOSTUTLER et al., 2005).
Alopurinol atua inibindo a enzima xantina oxidase, necessria na produo
de cido rico, devendo ser administrado em doses de 9 mg/kg/SID. Entretanto, o uso
do alopurinol pode aumentar os riscos de urolitases por cristais de xantina em gatos.
Insucesso na terapia medicamentosa, na presena de shunts portosistmicos, requer
remoo cirrgica ou atravs de hidropropulso (HOSTUTLER et al., 2005).
5.4 TRATAMENTO DE PACIENTES COM OBSTRUO URETRAL
A ocorrncia de processos obstrutivos uretrais est relacionada presena

de tampes uretrais, sendo recentemente associada presena de doena idioptica
urinria. Fatores como urolitase (com ou sem infeco bacteriana), espasmos uretrais e
53
menos frequentemente estenoses e neoplasias tambm favorecem obstrues. Felinos

machos mostram maior predisposio devido ao estreitamento acentuada da uretra
peniana. Urlitos de maior tamanho (>5 mm) podem promover obstrues em fmeas
A patognese exata dos tampes uretrais ainda necessita de comprovaes
efetivas. Evidncias sugerem que a ocorrncia de infeco bacteriana ou inflamao
associada a cristalria, levam a agregao de protenas, cristais, clulas brancas e
hemcias, que seriam circundados por material amorfo, levando a formao do tampo
(HOSTULER et al., 2005).
Tampes uretrais tambm poderiam surgir devido a inflamao crnica
vesical, levando diminuio da integridade vascular, concentrao aumentada de
protenas na urina, elevao do pH urinrio e cristalria. A participao de partculas
semelhantes a calicivrus, vistas na microscopia eletrnica de tampes uretrais ainda
permanece desconhecida (HOSTUTLER et al., 2005).
Deve-se realizar cistocentese e coleta de urina para urinlise e urocultura.
Hemograma completo, bioqumica srica devem procedidos em todos os felinos com
quadro obstrutivo (HOSTUTLER et al., 2005). Segundo Gerber (2008), a cistocentese
descompressiva no deve ser recomendada como procedimento de rotina, em virtude
dos riscos de extravasamento de urina para a cavidade peritoneal e injrias adicionais
parede vesical j lesada, sugerindo como alternativa o emprego de catter uretral
conectado a um sistema coletor fechado.
Desidratao,
acidose
ou
hipocalcemia
necessitam
ser
corrigidos
imediatamente. Cerca de 12% dos gatos com obstruo uretral desenvolvem

hipercalemia. Alternativas teraputicas consistem em infuso IV com NaCl 0,9%;
infuso de glicose 5%; insulina regular (0,2 UI/kg/IV), seguida por glicose em blus (2
g glicose/UI de insulina) e infuso de glicose a 5%; gluconato de clcio 10%, 0,5-1,5
ml/IV por pelo menos 10 min; bicarbonato de sdio 0,2-0,5 mmol/kg adicionado
infuso (HOSTUTLER et al., 2005; GERBER, 2008, WALKER, 2009a).
Aps estabilizao do paciente e adequada sedao ou anestesia, deve-se
estabelecer a patncia uretral mediante cateterizao uretral e cuidadosa manipulao
peniana, evitando o agravamento de processos inflamatrios locais. Conforme a
qualidade do fluxo uretral e estado geral do animal, a fixao do catter pode ser
54
necessria. Pacientes com severa distenso vesical, azotmicos ou deprimidos devem

ser mantidos com catter uretral fixado (HOSTUTLER et al., 2005).
Marcada diurese ps-obstrutiva pode ocorrer em gatos afetados por vrios
dias ou gravemente azotmicos. O grau de diurese mostra-se frequentemente
proporcional azotemia. Solues eletrolticas balanceadas, como Ringer Lactato,
geralmente conduzem a adequada estabilizao e reidratao (HOSTUTLER et al.,
2005; GERBER, 2008).
Aps a estabilizao do quadro clnico e enquanto o cateter urinrio
permanecer, acepromazina (0,02-0,05 mg/kg, cada 4-6h), buprenorfina (5-20g/kg) ou
butorfanol (0,2 0,4 mg/kg, cada 6-8h) podem ser administrados, auxiliando no
relaxamento do esfncter urinrio e alvio da dor. Antagonistas -1, como a
fenoxibenzamina (2,5-7,5 mg, BID ou SID) e prazosina (0,5 mg, TID) podem ser
adicionados para reduo do tnus uretral como alternativa acepromazina
(HOSTUTLER et al., 2005; WALKER, 2009a).
Em animais com atonia de bexiga decorrente de severa e prolongada
distenso vesical, drogas parassimpatomimticas, como o betanecol (1,25-5,0 mg, BID)
podem ser adicionadas terapia, desde que a patncia uretral tenha sido estabelecida. Se
a formao de tampes (obstruo uretral) for suspeitada como causa de base, terapias
de longo prazo para cistite idioptica devem ser institudas (HOSTUTLER et al., 2005).
Falhas no tratamento conservativo aps terapias exaustivas ou episdios
obstrutivos severos e repetitivos, podem requerer terapia cirrgica, atravs da
uretrostomia perineal. Indicada somente em animais gravemente afetados pode
ocasionar efeitos indesejveis, como incontinncia urinria, estenoses uretrais e
aumento no risco de infeces bacterianas secundrias (HOSTUTLER et al., 2005).
5.5 TRATAMENTO DO ESPASMO URETRAL
O tratamento do espasmo uretral pode reduzir a severidade dos sinais

clnicos em alguns gatos, minimizando risco de obstruo uretral recorrente.
Considerando a participao de msculos lisos e esquelticos na produo do tnus
uretral, o uso de drogas que contrariem tal efeito podem ser benficas (GUNNMOORE, 2003).
55
Frmacos injetveis como a acepromazina podem ser administrados

inicialmente para o alvio da dor aguda. Posteriormente, recomenda-se administrao de
prazosina e dantroleno por 7 a 14 dias. A associao entre as drogas permitida e
terapias prolongadas requeridas em alguns indivduos. Prefere-se a reduo gradativa
das doses por alguns dias ao invs de interrupo sbita do tratamento (GUNNMOORE, 2003).
Anti-espasmdicos de musculatura lisa incluem: acepromazina: 0,05 2,0
mg/kg
IV,
IM
SC
ou
1-3
mg/kg,
VO.
Prazosina:
0,5
ou
mg
(comprimidos)/animal/VO BID ou TID. Fenoxibenzamina: 0,5 a 1,0 mg/kg, VO, BID.

Anti-espasmdicos de ao em msculos esquelticos incluem o dantroleno: 0,5 a 2,0
mg/kg/VO, BID (0,5 a 1,0 mg/kg), o qual possui custo elevado. Ressalta-se ainda que
relaxantes de musculatura lisa podem causar hipotenso e, alm dos efeitos
hepatotxicos do dantroleno (GUNN-MOORE, 2003).
5.6 TRATAMENTO DE DIVERTCULOS VESICAIS
Divertculos vesicouracais persistentes, sem regresso espontnea aps

manejo bem-sucedido do fator determinante da DTUIF, podem requerer resseco
cirrgica, coleta e envio de amostras para avaliao histopatolgica e cultura bacteriana
de rotina (GUNN-MOORE, 2003).
Estudos recentes revelaram que a extirpao cirrgica de divertculos tornase desnecessria, uma vez que divertculos vesicouretrais macroscpicos adquiridos
resolvem-se espontaneamente em 2 a 3 semanas aps a melhora nos sinais clnicos da
DTUI, sem recorrncia. Resultados que apontam divertculos uretrais como resultados
da CI ao invs de fator predisponente afeco urinria (KRUGER et al., 2008).
56
5.7 TRATAMENTO DE CARCINOMAS DE CLULAS TRANSICIONAIS DA

BEXIGA
A terapia de escolha consiste na remoo cirrgica de tecidos neoplsicos.

Diante da impossibilidade de realizao de terapia cirrgica, opes incluem o uso de
piroxicam (0,3 mg/Kg, VO, a cada 48h). Como os demais anti-inflamatrios noesteroidais, pode promover efeitos txicos ao trato gastrointestinal e renal,
recomendando-se avaliao prvia dos nveis de uria e creatinina, bem como
monitorao regular durante a terapia (GUNN-MOORE, 2003).
57
6 DISCUSSO
A doena do trato urinrio inferior (DTUI) consiste em afeco de etiologia

multifatorial, sendo classificada como cistite idioptica em 55% a 64% dos felinos entre
1 a 10 anos de idade (DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007; WESTROPP;
BUFFINGTON, 2004); ndices semelhantes aos reportados por Gerber (2008), em que
55% a 63% sofrem da forma idioptica da doena. Para Kruger apud Cameron et al.
(2004), a cistite idioptica felina pode estar presente em at 69% dos pacientes.
Segundo Gunn-Moore (2003), a origem idioptica mostra-se, sob a forma noobstrutiva em 65% dos felinos e 29% nos quadros de DTUI obstrutiva.
De acordo com Dru Forrester e Roudebush (2007), dados norte-americanos
apontam como causas das doenas urinrias em felinos: urolitase (15-21%); tampes
uretrais (10-21%); defeitos anatmicos (10%), desordens comportamentais (9%),
neoplasias (1-2%) e infeces do trato urinrio (1-8%); em corformidade com
estatsticas europias, onde urolitase responde por 22%, tampes uretrais em 10% e
infeces urinrias bacterianas em 8% dos animais atendidos (GERBER, 2008). Para
Walker (2009), infeces bacterianas figuram como causa de DTUIF em menos de 2%
dos casos. Entretanto, estudos realizados na Noruega por Eggertsdttir et al. (2007),
apontaram bacteriria em 33% dos felinos com DTUIF.
Segundo Kruger et al. (2008), a associao entre cistite idioptica e fatores
estressantes ambientais, psicolgicos, fisiolgicos, patolgicos e, identificao de
mltiplas alteraes do sistema nervoso e endcrino em gatos afetados, sugerem a
provvel participao de fatores psiconeuroendcrinos na patognese afeco,
corroborando com as afirmaes de Hostutler et al. (2005); Gunn-Moore (2003) quanto
patofisiologia da DTUIF.
A importncia do enriquecimento ambiental e reduo do estresse so
destacadas na literatura especfica, conforme Gunn-Moore (2003); Westrop e
Buffington (2004); Gerber (2008); Walker (2009). Estudos referentes aos efeitos da
modificao ambiental multimodal em felinos com CI verificaram reduo significativa
dos sinais clnicos, prolongamento entre episdios e animais menos nervosos e
amedrontados aps 10 meses de tratamento (HOSTUTLER et al., 2005; DRU
58
O diagnstico adequado deve incluir testes laboratoriais, sendo imperativa a

realizao de urinlise, testes bioqumicos, que podem revelar dados importantes quanto
etiologia e estado clnico em pacientes hipercalmicos ou azotmicos, hemograma,
conforme reportado por Reche et al. (1998); Hostutler et al. (2005); Gerber (2008).
A avaliao diagnstica por imagem envolve a combinao de radiografias
simples ou contrastadas e ultrasonografias do trato urogenital. Uroendoscopia
(incluindo uretroscopia e citoscopia) consistem em meios diagnsticos dificilmente
disponveis, no sendo empregados rotineiramente, segundo Hostutler et al. (2005);
Gerber (2008).
A eficcia na suplementao de glicosaminoglicanas (GAGs) em seres
humanos mostra resultados variveis entre diferentes GAGs e, o mesmo parece ser
verdadeiro para felinos (GUNN-MOORE, 2003). A avaliao do uso de glucosamina
oral no manejo da cistite idioptica felina na dose de 125 mg realizada Gunn-Moore e
Shenoy (2004), objetivando reduo na severidade e recorrncia dos sinais clnicos, no
mostrou diferena significativa entre os grupos tratados e placebo ao longo de 6 meses,
requerendo realizao de estudos mais detalhados.
Adicionalmente, estudos realizados por Wallius e Tidholm (2008), usando
felinos com DITUI, comparando a presena de efeitos benficos do uso de polisulfato
de pentosano (parenteral) a curto e longo prazo, verificaram que animais tratados com
placebo e pentosano no mostraram diferenas significativas entre si, sugerindo a noutilizao do frmaco na DITUIF.
A avaliao dos efeitos da administrao da amitriptilina em felinos
acometidos por cistite idioptica, realizada por Kraijer et al. (2003), mostrou-se
inefetiva em terapias de curto prazo (7 dias) usando 10 mg/animal, SID. Objetivando
controle comportamental, o incio dos efeitos no manifesta-se antes de 4 semanas,
requerendo tratamento prolongado para reverso dos sinais clnicos. Contudo, segundo
Hostutler et al. (2005), a severidade dos sinais clnicos em gatos gravemente afetados,
tratados com amitriptilina na dose de 10 mg dirios, diminuiu at 60% a intensidade dos
sinais a longo prazo, ao final de 01 ano de tratamento, usando doses mdias de 2,5 a
12,5 mg/VO/ SID ou doses iniciais de 5mg/dia aumentadas gradativamente.
O uso de ferormnios na terapia da DTUI idioptica, visando a diminuio
da ansiedade e estresse, citada por diversos autores (WESTROPP; BUFFINGTON,
2004; HOSTUTLER et al., 2005; DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007;
59
GERBER, 2008; WALKER, 2009b). Estudo piloto avaliando o uso ferormnio facial
felino, realizado por Gunn-Moore e Cameron (2004) evidenciou diminuio na durao
dos sinais clnicos de cistite, reduo de comportamentos de agressividade e medo.
Todavia, no houve diminuio significativa entre a quantidade de episdios de cistite
entre animais expostos ao ferormnio sinttico e tratados com placebo.
O emprego de frmacos anti-inflamatrios esterides e no-esterides
mostrou resultados insatisfatrios em felinos tratados com AINEs durante 1 a 4 dias, de
acordo com Wallius e Tidholm (2008). Analogamente, Gunn-Moore (2003) destaca a
baixa efetividade de anti-inflamatrios esterides em terapias empregando prednisolona
1 mg/kg durante 10 dias.
Conforme Dru Forrester e Roudebush (2007), o manejo inicial da dor em
pacientes com DTUI inclui o uso de frmacos como butorfanol e meloxicam, durante 3
a 4 dias. A adminstrao de butorfanol citada ainda por Gunn-Moore (2003), bem
como o emprego de fentanil sob a forma de adesivos.
A terapia antimicrobiana inicial indicada na DTUIF recomenda penicilinas
(amoxicilina, ampicilina, amoxicilina-clavulanato) ou cefalosporinas, reservando o
emprego de fluorquinolonas (enrofloxacina) aps testes de urocultura e antibiograma
(WALKER, 2009b). Estudos realizados por Reche (2005) demonstraram a eficcia da
orbifloxacina (fluorquinolona) em felinos com DTUI submetidos a urinlise, na dose de
2,5 mg/kg/SID/VO, durante 10 dias, sem sinais de nefro e/ou hepatotoxicidade, em
100% dos animais tratados.
Segundo Gunn-Moore (2003), o tratamento do espasmo uretral envolve
drogas relaxantes de musculatura lisa, como a acepromazina ou fenoxibenzamina
(WALKER, 2009a); e ainda dantroleno, relaxante muscular esqueltico pode ser
empregado. A utilizao da propantelina no relaxamento da musculatura vesical e alvio
da incontinnica urinria reportada por Dru Forrester e Roudebush (2007).
No anos 90, o tratamento de escolha para divertculos vesicouracais, um dos
fatores relacionados etiologia da DTUIF, consistia na terapia cirrgica de acordo com
Fingland apud Kruger et al. (2008). A resseco de divertculos persistentes (sem
regresso espontnea) tambm recomendada por Gunn-Moore (2003). No entanto,
diante de resultados insatisfatrios e recidiva de sinais clnicos coincidentemente aps a
extirpao, a eficincia do tratamento cirrgico tem sido questionada nos dias atuais
60
No h resultados discordantes quanto terapia cirrgica em pacientes

felinos machos, indicaes e possveis complicaes ps-operatrias. Estenose uretral,
obstruo recorrente, infeces urinrias bacterianas, incontinncia urinria e fecal,
fstulas, prolapso retal e hrnia perineal podem surgir mesmo aps semanas. Ressalta-se
o emprego de tratamento cirrgico como procedimento de escolha em casos de
insucesso no tratamento clnico e quadros severos, irresponsivos protocolos
teraputicos conservativos (CORGOZINHO et al., 2007; WALKER, 2009a).
61
7 CONSIDERAES FINAIS
A DTUIF caracteriza-se por afeco multifatorial, podendo acometer felinos

domsticos, especialmente expostos a fatores de risco, como sobrepeso, atividade fsica
diminuda, superlotao, conflitos com outros felinos. Alimentao composta
exclusivamente por raes secas, ingesto insuficiente de lquidos e conformao uretral
dos machos tambm favorecem o surgimento de afeces urinrias.
Deve-se destacar o carter idioptico, presente em at dois teros dos felinos
com sinais clnicos de doena urinria, bem como a baixa prevalncia de infeces
bacterianas (mais comum em felinos > 10 anos). Urlitos, tampes uretrais,
anormalidades vesicais e neoplasias consistem nas causas mais frequentemente
relatadas.
Diversos protocolos teraputicos voltados ao manejo de pacientes com as
formas obstrutiva e no-obstrutiva da doena encontram-se disponveis atualmente.
Frmacos de ao central (antidepressivos tricclicos), antibiticos, anti-inflamatrios,
relaxantes de musculatura lisa e ferormnios sintticos podem ser empregados conforme
a apresentao clnica da afeco urinria.
Diante de recentes avanos em pesquisas e tratamentos, pode-se concluir
que medidas voltadas ao manejo nutricional, adoo de dietas balanceadas, ingesto de
lquidos,
melhorias
ambientais,
combate
ao
estresse
podem
contribuir
significativamente na reduo da incidncia e agravamento de afeces urinrias e

episdios recidivantes, representando alternativas indispensveis ao bem-estar de
pacientes com DTUI, especialmente em quadros clnicos idiopticos.
62
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Juliana Daniele Braga Pereira - TCC Definitivo 2209

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UNIVERSIDADE FEDERAL RURAL DO SEMI-RIDO

DOENA DO TRATO URINRIO INFERIOR DOS

JULIANA DANIELE BRAGA PEREIRA

DOENA DO TRATO URINRIO INFERIOR DOS

Monografia apresentada Universidade Federal

JULIANA DANIELE BRAGA PEREIRA

DOENA DO TRATO URINRIO INFERIOR DOS

Universidade Federal Rural do Semirido UFERSA, Departamento de

Palavras-chave: DTUIF, cistite idioptica, patofisiologia, alternativas teraputicas.

Key words: FLUTD, idiopathic cystitis, pathophysiology, therapeutic alternatives.

Tabela 1 Principais raes industrializadas disponveis para o manejo de felinos

Figura 1 Clculos uretrais compostos por estruvita..................................................

Figura 2 Urlitos de oxalato de clcio.....................................................................

Figura 3 Mecanismos envolvidos na inflamao neurognica vesical de felinos

Figura 4 Avaliao radiogrfica: urolitase por estruvita........................................

Figura 5 Clculos vesicais radiopacos (oxalato de clcio) vista latero-lateral.........

Figura 6 Melhorias ambientais e estmulo atividade fsica em felinos..................

Figura 7 - Ferormnio Facial Felino (Feliway)........................................................

AINEs Anti-inflamatrios no-esteroidais

5.3.3.1 Aumento no consumo de gua e alimentos midos...................................

A denominao Doena do Trato Urinrio Inferior (DTUI) ou Sndrome

identificao de fatores etiolgicos, quando presentes. Destacam-se a avaliao

Em virtude da elevada incidncia de afeces urinrias na clnica mdica de

desenvolvidas nos ltimos anos, bem como aspectos etiolgicos e fisiopatognicos,

3.1 SINAIS CLNICOS

Felinos acometidos por doena do trato urinrio inferior desenvolvem sinais

3.2 ETIOPATOGENIA DA DTUIF

Diversas denominaes tm sido utilizadas para designar as afeces

3.2.1 Cistite Idioptica (CI)

Nas ltimas dcadas pesquisas falharam na deteco de causas consistentes

observadas na cistite idioptica felina. Terminaes nervosas podem ser estimuladas em

3.2.2 Urolitase (clculos)

Urolitase caracteriza-se pela formao de clculos (urlitos ou pedras) no

Fig. 01. Clculos uretrais compostos por Estruvita. Fonte:

3.2.3 Tampes Uretrais

Tampes uretrais ocorrem com frequncia semelhante urolitase felina,

3.2.4 Papel das glicosaminaglicanas (GAGs)

O epitlio de bexiga urinria apresenta uma fina camada protetora de muco

qualitativa e quantitativa de GAGs tambm observada na cistite idioptica humana

3.2.5 Estresse x DTUIF

O sistema nervoso simptico tem suas atividades perifricas reguladas

e, a associao a outros fatores predisponentes, contribuindo para surgimento ou

sistema nervoso simptico e eixo hipotlamo-hipfise-adrenal em pacientes com CI

3.2.6 Origem neurognica da inflamao vesical

Inmeras teorias foram propostas para justificar a inflamao vesical na

Sistema nervoso simptico

Urina (pH, K+, Mg++, Ca++)

- Liberao substncia P, etc.

- Aumento na permeabilidade da parede da bexiga

- Edema da camada submucosa

- Contrao da musculatura lisa

- Reduo / alterao parede de GAGs

A inflamao neurognica da bexiga desencadeada devido a excitao de

xido ntrico, acetilcolina, substncia P e prostaglandinas) podendo ativar neurnios

Inflamao neurognica tambm pode ser disparada por histamina e outros

3. 2.7 Defeitos anatmicos vesicais

Nas dcadas de 70 e 80, a presena de alteraes anatmicas vesicais era

Apesar da baixa incidncia, carcinomas de clulas transicionais,

onde carcinomas de clulas transicionais so descritos com maior frequncia.

3.2.9 Infeces urinrias

Infeces urinrias so consideradas raras em felinos. Na etiologia da

EGGERTSDTTIR et al., 2007; DRU FORRESTER; ROUDEBUSH, 2007;