AMEU - LUI

AMEU Y LEGRADO
INTRODUCCIN
AMEU, que Ipas dise y contina perfeccionando, es una tecnologa esencial
para el tratamiento de las mujeres con aborto incompleto, para la interrupcin
legal del embarazo en las fases tempranas de la gestacin, para tratar otras
formas clnicas de aborto y en general para el tratamiento de hemorragias
obsttricas y ginecolgicas. El procedimiento consiste en retirar de la cavidad
uterina los tejidos residuales o retenidos
El legrado o curetaje es la limpieza de la cavidad uterina, mediante la utilizacin
de instrumentos que

permiten eliminar la capa endometrial y/o los tejidos

derivados del trofoblasto, cuando la paciente est o ha estado recientemente

embarazada. Los instrumentos utilizados son las legras o curetas. El trmino
cureta viene del francs curer que a su vez viene del latn curare y significa
curar
Definicin:
Aspiracin manual endouterina (AMEU). Para realizar el AMEU, considere las
siguientes indicaciones, contraindicaciones y precauciones:
Valoracin del paciente:
En casi todas las mujeres la aspiracin manual endouterina es precedido por
una ecogrfico transvaginal, este estudio de imgenes ayuda a documentar la
no viabilidad del embarazo, su localizacin y su tamao, adems de la
valoracin ecogrfica se realiza tipificacin sangunea para conocer el Rh
Consentimiento informado:
La aspiracin manual endocervical es segura y eficaz como mtodo de
evacuacin uterina. Las tazas de complicaciones a corto plazo son bajas y se
han citado de 1 a 5 %. Las complicaciones incluyen perforacin uterina,
retencin del producto de concepcin infeccin y hemorragias y la tasa
aumenta despus del primer trimestre entre las 14 a 15 semanas de gestacin
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Indicaciones de AMEU
Tratamiento del aborto incompleto con tamao uterino menor o igual a
12 cm. y valoracin si existe dilatacin cervical.
Aborto infectado o sptico hasta 6 a 8 horas despus de iniciado el
tratamiento antibitico.
Aborto diferido de tamao uterino menor o igual a 12 cm.
En caso de Enfermedad trofoblstica, independientemente del tamao
uterino.
Embarazo anembrionado y/o huevo muerto retenido con tamao uterino
menor o iguala 12 cm. y valoracin si existe dilatacin cervical
Biopsia de endometrio.
Contraindicaciones de AMEU
Falta de destreza para el manejo del procedimiento.
Aborto incompleto o diferido con tamao uterino mayor de 12 cm, con o
sin dilatacin cervical.
Aborto infectado o sptico sin tratamiento antibitico previo.
Equipamiento:

Mesa ginecolgica con piernera.

Mesa auxiliar.
Gradilla.
Taburete.
Lmpara cuello de ganso.
Tubo de oxgeno, manmetro, mscara de oxgeno o bigotera.
Bolsa de Amb.

Instrumental:
Una jeringa de vlvula doble IPAS AMENU Plus.
Adaptadores para cnulas Karman (Si se utiliza jeringa de vlvula doble
tradicioanl.
Cnulas de Karman de 4 a 10 mm y de 12 mm de dimetro externo o
Cnulas EasyGrip de 4 a 10 mm y de 12 mm de dimetro externo.
Juego de dilatadores de Denniston.
Espculo de Graves (mediano).
Pinza de cuello, Pozzi o tenculo.
2 Pinzas de Foerester recta de 25 cm. (pinza aro larga).
Pocillo metlico
Rionera.
Extensor de aguja.

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Medicamentos:
Antiespasmdicos: Ejemplos: Metl bromuro de hioscina, derivados de la
papaverina u otros disponibles.
Diazepm 5 mg/ 1 ml.
Citrato de fentanilo, 0.05mg./1 ml.
Sulfato de atropina 1 mg./1 ml.
Lidocana HCL al 2% sin epinefrina 10 ml.
Naloxona 0,4 mg. 1 ampolla.
Difenhidramina 50mg. 1 |ampolla.
Epinefrina 0,4 mg. 1 ampolla.
Oxitcina 5 UI 1 ampolla.
Solucin salina o agua destilada 10 ml.
Rnger Lactato 1000 ml.
Solucin fisiolgica 1000 ml.

Insumos:

Silicona para lubricar la jeringa.

Solucin antisptica.
Gasas estriles de 5 x 7 cm (pequeas) o torundas de gasa.
Par de guantes estriles.
Guante de tacto.
Tres jeringas descartables de 5 ml con aguja21 G x 1 y medio.
Una jeringa descartable de 10 ml con aguja 21 G x 1 y medio.
Balde plstico forrado internamente con bolsa negra de nylon con

perforaciones pequeas.
Solucin de hipoclorito de sodio al 0,5.%.
Brnula nmero 18.
Equipo de venoclisis.
TCNICA
1. Preparacin de la mesa auxiliar:
Coloque un campo estril que cubra toda la superficie de la mesa. Un 60% de
la mesa debe ser considerada como rea rgida (nunca debe tocarse esta rea
con las manos). Un 40% de la mesa ser considerada rea semirgida.
En el rea rgida coloque el instrumental estril:

1 Pinza aro.
1 Espculo.
1 Pinza de cuello uterino (Pozzi o tenculo).
1 Extensor de aguja.
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1 Jeringa de 10 ml con lidocana diluida.

1 Rionera.
1 Pocillo con antisptico.
1 Juego completo de cnulas de Karman
1 juego completo de adaptadores para cnulas Karman.
1 juego completo de Dilatadores de Denniston.
10 Gasas.
En caso de disponer de un solo equipo y existir ms demanda de
procedimientos, seleccionar las cnulas y dilatadores adecuados para
cada caso segn los requerimientos del examen fsico por tacto vaginal
realizado previamente

En el rea semirgida coloque el siguiente instrumental:

Una jeringa de AMEU Plus
Preparacin de la usuaria:
Solictele que evacue la vejiga, Trasldela a la sala de procedimientos, Pida
que se coloque en posicin ginecolgica, cubrindola con una sabanilla de
acuerdo a tcnica (no es necesario realizar tricotoma), Colquese el guante de
tacto, realice asepsia y antisepsia de la regin vulvar con gasas embebidas en
solucin antisptica, realice el examen plvico bimanual para determinar el
tamao, posicin y caractersticas del tero as como la dilatacin del cuello
uterino, deseche el guante de tacto previa descontaminacin con hipoclorito de
sodio al 0,5%., lvese cuidadosamente las manos, colquese los guantes
estriles. Realice sedo analgesia parenteral, en caso de que la medicacin pre
procedimiento no haya sido suficiente para el manejo del dolor.
Canalice una vena con Brnula N 19 y administre solucin de Rnger Lactato
1000 ml a 18/24 gotas por minuto.
Administre Diazepam 5 mg/ml 1 ampolla en forma lenta por va EV
Como alternativa, puede administrarse Citrato de fentanilo 0.05mg./ ml
endovenoso, diluido en 5 ml de solucin.
Realice asepsia del cuello uterino con una gasa embebida en solucin
antisptica.
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Estabilice el cuello uterino tomando el labio anterior o posterior de acuerdo a

posicin del tero con una pinza de cuello (Pozzi) y aplique una suave traccin
que permita observar el repliegue crvicovaginal posterior.
Aplique el bloqueo paracervical en los puntos horarios 5 y 7 con aguja de
puncin lumbar N 18, o si se cuenta con extensor de aguja se puede utilizar la
misma aguja 21 G x 1 y medio. Si le es posible, aplique el bloqueo paracervical
antes del pinzamiento con la Pinza de Pozzi
Aspire para verificar que no est inyectando en un vaso. Administre 1 ml para
verificar probable reaccin alrgica. Complete la aplicacin lentamente.
Espere 3 a 5 minutos hasta que haga efecto el anestsico.
Pasos de la AMEU
Dilate el crvix uterino en los casos en que el cuello est cerrado, para
permitir el paso de la cnula de acuerdo al tamao del tero.
Dilate el crvix uterino tomando el dilatador de menor tamao por la parte
media, e introducir el de menor calibre. Luego rote al lado opuesto del mismo
dilatador. Proceda de la misma manera con los siguientes dilatadores hasta un
nmero inmediatamente superior al dimetro de la cnula que va a utilizar.
Para introducir la cnula Karman o EasyGrip elegida tmela por el extremo
distal con la "Tcnica de no tocar" y empuje suavemente a travs del crvix
uterino hasta un poco despus del orificio cervical interno.
Rote la cnula con presin suave para facilitar la introduccin.
Empuje la cnula suavemente hasta tocar el fondo de la cavidad uterina.
Observe la profundidad uterina por los puntos visibles de la cnula y determine
la histerometra, el primer punto de la cnula se encuentra a 6 cm. del borde
romo de la cnula. Los otros puntos estn a intervalos de 1 cm. Retire un
centmetro antes de conectar a la jeringa.
Tome el extremo de la cnula que no entra en el tero con los dedos pulgar e
ndice y la jeringa con la otra mano.
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Conecte la cnula a la jeringa AMENU Plus.

Asegrese de no empujar la cnula hacia adelante en el tero mientras
conecta la jeringa.
Suelte la vlvula de seguridad de la jeringa y rote 360 grados de la jeringa
para distribuir el vaco en la cavidad uterina. Deber verse pasar restos
tisulares y sangre por la cnula hacia la jeringa.
Extraiga el contenido de la cavidad uterina moviendo la jeringa suave y
lentamente hacia adelante y atrs, rotando la cnula y la jeringa en sentido de
las manecillas del reloj, con movimientos largos, cuidando de que la abertura
de la cnula no sobrepase el orificio cervical externo, para evitar perder el
vaco.
Si la jeringa se llena de restos, cierre la vlvula, desconecte la jeringa de la
cnula, dejando la cnula colocada dentro de la cavidad uterina (no empuje el
mbolo hacia dentro cuando desconecte la jeringa).
Abra la vlvula de seguridad y empuje suavemente el mbolo dentro del
cilindro para vaciar el contenido de la jeringa en el recipiente o rionera para
inspeccionarlo.
Restablezca el vaco, reconecte la jeringa a la cnula y continu la aspiracin,
o conecte otra jeringa preparada con vaco para completar la aspiracin.
Verifique las seales de haber completado el procedimiento y desconecte la
jeringa.
Las seales de haber completado el procedimiento de AMEU son
Se observa en la cnula espuma roja o rosada y no se ven ms restos en la
misma.
Se percibe una sensacin spera cuando la cnula se desliza sobre la
superficie del tero evacuado y se escucha el paso de la cnula por stas,
El crvix se contrae alrededor de la cnula dificultando su movilizacin.
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Inspeccione el tejido para cerciorarse de haber extrado partes fetales y/o

vellosidades coriales
Retire la cnula y la pinza de cuello.
Verifique que no exista sangrado en puntos de agarre de la pinza de cuello
(Pozzi). En caso de sangrado presione con una torunda de gasa montada en
una pinza de aro hasta verificar la hemostasia.
Retire suavemente el espculo.
Deposite el instrumental metlico en el balde con solucin de hipoclorito de
sodio al 0.5%, para descontaminacin.
Aspire la solucin de hipoclorito en la jeringa y la cnula mnimamente 3
veces para asegurar que no queden restos en la cnula
Recuperacin post AMEU
Tome los signos vitales mientras la mujer an est en la mesa ginecolgica,
permita que la mujer descanse cmodamente donde pueda vigilarse su
recuperacin, verifique que el sangrado y los clicos uterinos hayan disminuido,
si la mujer es Rh(-), suministre inmunoglobulina anti Rh inmediatamente
despus del procedimiento o dentro de las 72 horas posteriores. En caso de no
contar en el servicio con la vacuna, prescriba su aplicacin extendiendo una
receta, explicando el motivo y la importancia de la misma.
Criterios de alta
Que la mujer est estable. Pueda caminar sin ayuda. Asegurar que recibi
informacin sobre su seguimiento y recuperacin (informacin general, signos
de alarma, visita de control y referencia a otro servicio en caso necesario).
Recibi informacin sobre el mtodo anticonceptivo seleccionado o donde
obtenerlo. Recibi informacin sobre otros servicios de salud sexual y
reproductiva existentes y otros servicios. Derivar al servicio respectivo en caso
de existir patologa concomitante o necesidad de apoyo psicolgico
Definicin:
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El LUI (LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL) slo debe realizarse en

ambiente quirrgico con anestesia general y en caso de no existir posibilidad
de utilizar la AMEU.
Tipos de legrado obsttrico y ginecolgico
Hay dos tipos de legrado, el obsttrico y el ginecolgico. El que se realiza en la
gestante o en la purpera para suspender el embarazo temprano, para limpiar
la cavidad despus de un aborto incompleto o en los siguientes 42 das postparto o post-cesrea, para limpiar la cavidad endometrial, es el que se
denomina obsttrico. El legrado ginecolgico es el que se realiza a pacientes
que no estn embarazadas o no tienen patologa relacionada directamente con
la gestacin
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL LEGRADO
Suele olvidarse la firma de un consentimiento

informado para este

procedimiento. Sin embrago, se hace muy notoria su ausencia cuando se

presenta una complicacin y la paciente o su familia o su abogado, alegan
que no conocan los riesgos
consentimiento

inherentes al legrado. Por esta razn el

informado debe contener la firma de la paciente, ms

informacin sobre la utilidad y los riesgos inherentes a este evento quirrgico.

El legrado con instrumental cortante con lleva un pequeo riesgo de
complicaciones y las tasas son menores de 1%. Las infecciones y
perforaciones uterinas son las complicaciones mas frecuentes.
Indicaciones del LUI
Tratamiento del aborto incompleto con tamao de fondo uterino igual o
menor a 22 semanas de gestacin
Aborto sptico 6 - 8 horas despus de iniciado el tratamiento antibitico
Aborto diferido hasta las 22 semanas de gestacin
Embarazo molar con cualquier tamao uterino
Biopsia diagnstica de endometrio
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Contraindicaciones del LUI

Falta de destreza para el manejo del procedimiento.
Aborto sptico sin tratamiento antibitico previo
Precauciones para LUI
Se debe realizar en ambiente quirrgico, con disponibilidad de sangre segura y
medicamentos de emergencia disponibles, en los siguientes casos:

Antecedente de trastornos de la coagulacin.

Ciruga previa uterina reciente.
Sospecha de perforacin uterina. Anemia severa.
Anomalas uterinas congnitas.
Presencia de fibromas u otros obstculos que impidan determinar el

tamao del tero.

Inestabilidad hemodinmica.
Trastornos respiratorios severos.
Cardiopata descompensada.
Shock hipovolmico.
Shock sptico.
Aborto diferido.

REQUERIMIENTOS DEL LUI

Equipamiento:

Sala de quirfano de acuerdo a norma de acreditacin.

Instrumental:
Caja metlica con tapa.
Juego de curetas uterinas.
Juego de dilatadores uterinos (bujas de Hegar) de 6 a 15 mm.
Un espculo de Graves de tamaos mediano o grande.
Pinza de cuello (Pozzi o tenculo).
2 Pinzas Foerester recta de 20 cm. (pinza aro larga).
1 Histermetro.
1 Pinza de restos ovulares o de Greenhaltz 240 mm.
1 Pocillo para solucin antisptica.

Medicamentos necesarios:
Tiopental sdico 1 g (Uso exclusivo de Anestesilogo).
Citrato de fentanilo 0.05 mg/ 1 ml EV
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Sulfato de atropina 1 mg/1 ml.

Oxitocina 10 UI / 1000 ml.
Maleato de ergometrina o ergonovina 0,2 mg/1 ml IM.
Ringer Lactato 1000 ml.
Solucin fisiolgica 1000 ml.

Insumos:

Solucin antisptica.
Gasas estriles de 5 a 7 cm o torundas de gasa.
Par de guantes estriles.
Bata, barbijo, botas y gorra.
Campos estriles.
Balde plstico forrado internamente con bolsa negra de nylon con

perforaciones pequeas.
Solucin de hipoclorito de sodio al 0,5 %.
TECNICA LUI
1. Preparacin de la usuaria:
Valoracin preanestsica, NPO de 6 a 8 horas de acuerdo a condicin clnica
de la usuaria, No es necesario realizar tricotoma, solicite a la usuaria que
evacue la vejiga y trasldela a quirfano. Canalizar va venosa con solucin de
Ringer Lactato 1000 ml o Solucin fisiolgica. Solicite a la mujer que se
coloque

en

posicin

ginecolgica

ayudndola

en

caso

necesario

Simultneamente se debe preparar la mesa auxiliar, colocando un campo

estril que cubra toda su superficie. Lvese las manos de acuerdo a normas de
bioseguridad, Colquese ropa estril y prepare el instrumental en la mesa
auxiliar de acuerdo a tcnica quirrgica. Realice un examen plvico bimanual
para determinar caractersticas del tero, tamao, posicin, y dilatacin del
cuello uterino, deseche los guantes y colquese otro par de guantes estriles,
realice antisepsia de la regin vulvovaginal con gasas embebidas en solucin
antisptica, cubra a la mujer con campos estriles , consulte al anestesilogo
para iniciar el procedimiento, coloque el espculo suavemente en forma oblicua
deprimiendo la pared posterior de la vagina, realice la antisepsia del crvix
uterino y vagina con solucin antisptica, estabilice el crvix uterino tomando
el labio anterior o posterior de acuerdo a posicin del tero con una pinza de
cuello (Pozzi) y traccione suavemente para corregir el ngulo crvico uterino.
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Realice histerometra. Dilate el crvix uterino en caso de que est cerrado, para
permitir el paso de la legra, dilate el crvix uterino tomando el dilatador de
menor tamao por la parte media, e introducir el de menor calibre. Si el
dilatador tiene dos dimetros, rotar al lado opuesto del mismo dilatador.
Proceda de la misma manera con los siguientes dilatadores hasta un nmero
de dilatador mayor que el dimetro de la legra que va a utilizar, una vez
elegido el tamao de legra a utilizar, introduzca suavemente la misma a travs
del cuello hasta tocar el fondo del tero. Extraiga el contenido de la cavidad
uterina moviendo la legra suave y lentamente de atrs hacia adelante dentro de
la cavidad uterina, raspando las paredes del tero en sentido de las manecillas
del reloj, con movimientos largos cuidando de no raspar muy profundamente
para evitar secuelas posteriores, hasta percibir una sensacin spera cuando la
legra se desliza sobre la superficie del tero evacuado. Verifique que la
evacuacin ha sido completa.
Las seales de haber completado el procedimiento de LUI son:
Se observa la salida de espuma roja o rosada y no se ven ms restos, Se
percibe una sensacin spera cuando la legra se desliza sobre la superficie del
tero evacuado y se escucha el paso de la legra por stas, retire la legra muy
suavemente, Verifique que no exista sangrado a travs del cuello,

retire

suavemente la pinza de cuello (Pozzi), verifique que no exista sangrado en los

puntos de agarre de la pinza de Pozzi (tenculo). En caso de sangrado
presione con una torunda de gasa montada en una pinza de aro hasta verificar
la hemostasia inspeccione del tejido cerciorndose de haber extrado partes
fetales y/o vellosidades coriales. Retire suavemente el espculo, deposite todo
el instrumental y los guantes en el balde con solucin de hipoclorito de sodio al
0.5%, para descontaminacin de ser necesario administrar una ampolla de
Oxitocina 5 unidades/1 ml. EV o .Metilergonovina 0,2mg./1 ml. IM. (Methergin)
Recuperacin Post LUI
Vigilancia estrecha por el anestesilogo hasta la recuperacin de la conciencia,
tome los signos vitales mientras la usuaria an est en la mesa quirrgica,
psela a sala de recuperacin permtale que descanse cmodamente donde
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pueda vigilarse su recuperacin, verifique que el sangrado y los clicos uterinos

hayan disminuido, si la usuaria es Rh (-), suministre inmunoglobulina anti Rh
inmediatamente despus del procedimiento o dentro de las 72 horas
posteriores. En caso de no contar en el servicio con la vacuna, prescriba su
aplicacin extendiendo una receta, explicando el motivo y la importancia de la
misma.
MANEJO LAS COMPLICACIONES RECIENTES
Las

perforaciones

pequeas

suelen

cerrar

espontneamente.

Utilice

antibiticos, oxitocina y observe la evolucin sin aplicar analgsicos. Si la

paciente hace signos de peritonitis debe ser llevada a laparotoma para sutura
del tero y evaluacin de otras lesiones. No debe ocultarse el problema ni
hacerlo alarmante.

Escribir las complicaciones en la historia clnica

lenguaje muy tcnico (por si es leda por la paciente o

con

sus familiares).

Demostrar su inters por la mejora de la paciente. Buscar asesora de colegas

de mayor

experiencia. La amabilidad suele ser un antdoto contra

las

demandas. Si la demanda es inminente no negociar personalmente con la

paciente ni con la familia, hacerlo a travs del seguro de riesgo profesional.
COMPLICACIONES TARDAS DEL LEGRADO
Son probables algunas complicaciones tardas como:

Endometritis.
Dolor plvico por perforacin pequea inadvertida.
Amenorrea por lesin de la capa basal del endometrio (Sndrome de

Asherman).
Trastorno de la fertilidad por la misma causa anterior.
Lesin del cuello por desgarro durante el legrado.
Incompetencia stmico-cervical y aborto habitual por dilatacin forzada

durante el legrado.
Dolor plvico de origen psicgeno, asociado al legrado.

Criterios de alta post LUI

Cuando est estable (se haya resuelto cualquier complicacin),

pueda

caminar sin ayuda. Recibi informacin sobre su seguimiento y recuperacin

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Ginecologa - obstetricia

AMEU - LUI

(informacin general, signos de alarma, visita de control y referencia a otro

servicio

en

caso

necesario).

Recibi

informacin

sobre

el

mtodo

anticonceptivo seleccionado o donde obtenerlo. De ser posible, y siempre con

consentimiento informado administrar o emplear el mtodo seleccionado antes
de que abandone el servicio. Recibi informacin sobre otros servicios de salud
sexual y reproductiva existentes y otros servicios.
Derivar al servicio respectivo en caso de existir patologa concomitante o
necesidad de apoyo psicolgico.
BIBLIOGRAFIA:

Serie: Documentos Tcnico Normativos La Paz Bolivia: EDICIN:

Manual de Normas,Reglas, Protocolos y Procedimientos Tcnicos para
el Manejo de las Hemorragias de la Primera Mitad del Embarazo:

Marcos Paz Ballivin - Consultor Externo Ipas-Bolivia: pg 36 55

file:///C:/Users/Usuario/Desktop/ameu%20y%20legrado.pdf; Gac

Mx Vol. 139, Suplemento No. 1, 2013 M; pg. 65 70

file:///F:/.Trashes/ameu%20y%20legrado/pdf%20de%20legrado.pdf ;

Md

revisTa de los esTudianTes de medicina de la universidad indusTrial de

sanTander; pg.152-156

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