QUERATOMETRA Y TOPOGRAFA CORNEAL.

1. OBJETIVO
La queratometra forma parte de las medidas o pruebas objetivas de la
Optometra. Estn basados en las caractersticas del ojo, que podemos medir.
Obteniendo datos importantes del ojo. En conclusin mide la realidad fsica del
ojo. La parte subjetiva viene determinada por el paciente, esta nos confirma si,
el paciente ve mejor? Se adapta? Gana eficiencia visual? basados
fundamentalmente para comprobar los valores refractivos obtenidos
objetivamente.
A esta prueba le interesa los radios de curvatura (K) de los meridianos
principales de la crnea, este valor se expresa en:

DIOPTRIAS; para medida del astigmatismo corneal.

MILIMETROS: para adaptacin de lentes de contacto.

2. FUNDAMENTO TERICO: El queratmetro es un instrumento optomtrico

diseado para medir la curvatura de la crnea en su parte central. La idea del
funcionamiento del queratmetro consiste en medir el tamao de la imagen de
un objeto conocido, obtenida por reflexin en la crnea. Es decir se intenta
obtener el radio de curvatura de la crnea a partir de los aumentos producidos
por la reflexin de un objeto en la primera superficie de la crnea.
El ojo es un sistema ptico, Cuando un objeto puntual es iluminado, de l surgen
rayos luminosos en todas direcciones. El sistema de enfoque tiene que ser capaz
de enfocar esos rayos que llegan al ojo, y concentrarlos en un solo punto. Se
forma una imagen invertida (lo que est arriba se proyecta abajo, lo que est a
la derecha se proyecta a la izquierda) y ms pequea pero que puede llegar a
alcanzar una gran resolucin, este enfoque lo conseguimos mediante un sistema
de lentes convergentes.
Un ojo que consigue enfocar ntidamente la imagen en la retina de un objeto
situado lejos, en el infinito ptico (a ms de 6 m de distancia), sin necesidad de
lentes, es el ojo emtrope. Cuando esto no ocurre se dice que el ojo es
amtrope.
Ojo amtrope miope: tiene el punto focal por delante de la retina.
Ojo amtrope hipermtrope: tiene el punto focal por detrs de la
retina.
La importancia de la queratometra y de la topografa corneal se debe, adems
de que existen patologas que alteran la normalidad de la morfologa corneal, a
que la mayora del astigmatismo total del ojo se debe al astigmatismo de la cara
anterior de la crnea y conociendo estos datos podremos tener informacin
objetiva de cmo ser probablemente el astigmatismo total del ojo.
Lo normal en ojos emtropes es que el meridiano vertical sea ms curvo,
ms potente, que el meridiano horizontal, a este tipo de astigmatismo se le
llama normal, y que la diferencia entre ambos sea de 0,50 0,75 D.
3.- MATERIAL
o Queratmetro de Helmholtz: Dispone de un sistema de miras iluminadas,
un telescopio que amplifica la imagen reflejada y un sistema de doble prisma
que permite duplicar y mover las imgenes reflejadas en la crnea.
o Queratmetro de Javal: Dispone de un sistema de miras iluminadas
mviles y un telescopio que amplifica la imagen reflejada. Se hace la medida
de un meridiano principal y despus del otro.
o Topgrafo corneal: Se proyecta luz en toda la zona ptica de la cara
anterior corneal y por sistemas informticos se calcula la curvatura punto a
punto, dando como resultado un mapa topogrfico.

4.- PROCEDIMIENTO: Tanto con los queratmetros como con el topgrafo

vamos a proyectar luz sobre la cara anterior de la crnea y vamos a evaluar la
curvatura segn las imgenes reflejadas. La gran diferencia entre queratmetros y
topgrafo es que los primeros estudian la curvatura de los meridianos principales
de la crnea, el de mayor y menor potencia, mientras que los topgrafos hacen un
estudio ms extenso de la superficie corneal realizando por medio de sistemas
computarizados un mapa de la superficie corneal completa.

Queratmetro de Helmholtz
Iluminacin ambiente atenuada
Ajuste del ocular para compensar
la refraccin del observador
Colocar al paciente apoyando la
barbilla y frente
Colocar el ojo del paciente a la
altura de la muesca
Ocluirle el otro ojo
Situar el objetivo a la altura de la
pupila con indicador en 0 y 90
Enfocar miras
Desplazar
miras
hasta
superposicin de signos + y -

Queratmetro de Javal

El mando horizontal mueve a la

izquierda el visor
El mando vertical mueve la mira
superior
Situar el retculo dentro del crculo
central (centro corneal). Si signos no
alineados, girar el queratmetro
Mirar radio y Dioptras en mandos
horizontal y vertical
Mirar ejes en el crculo indicador de
grados.
Cuando el instrumento est bien
enfocado, por el sistema de prismas se
ven 3 miras y nunca 4

Iluminacin ambiente atenuada

Si las lneas no estn alineadas,
Ajuste del ocular para compensar
girar el queratmetro
la refraccin del observador
Mirar en el arco la potencia de ese
Colocar al paciente apoyando la
meridiano
barbilla y frente
Girar 90 el queratmetro
Colocar el ojo del paciente a la
Si las miras se montan hay
altura de la muesca
astigmatismo directo (1 D por escaln)
Ocluirle el otro ojo
Si las miras se alejan el
Enfocar miras
astigmatismo es inverso
Desplazar miras hasta que estn
tangentes
Topografa corneal: Se trata del estudio de las caras anterior (superficial) y
posterior (profunda) de la crnea. Es de vital importancia ya que ella permite
por un lado evaluar la aptitud de la crnea frente a la ciruga y por otro,
descartar alteraciones que podran contraindicar la operacin. La topografa
corneal debe ser realizada sobre una crnea en reposo, es decir sin haber
utilizado lentes de contacto durante algunos das. El instrumento calcula y
ofrece los resultados en forma de mapa de topografa corneal que pueden ser:
De curvatura: Indican la curvatura corneal en cada punto.
De elevacin: Comparan la superficie corneal con una de referencia.
Refractivo: Potencia en cada punto de la crnea.
5.- ANOTACIN
Forma correcta de expresar los resultados y valores normales esperados
Existen diferentes formas de expresar los resultados y todas son tiles y no puede
haber dudas en la informacin brindada.
Por Ej. Ojo derecho 44,50 D en el meridiano horizontal y 45,00 en el vertical:
OD 44,50 a 0 x 45,00 a 90
OD 44,50 x 45,00 a 90
OD (44,50 x 45,00) 0
OD (-0, +90) 0,50

Por convenio:
Meridiano horizontal/ meridiano vertical x eje del meridiano ms plano.
Meridiano ms plano/ meridiano ms curvo x eje del meridiano ms plano.
Si el eje es oblicuo, primero el de menor nmero de grados.
La diferencia de potencia entre los meridianos = Astigmatismo corneal
El eje de meridiano de menor potencia es el eje del cilindro corrector
(siempre negativo) 0,20 mm de radio equivale aproximadamente a 1 D
Ejemplo: OI: 43,50 a 165 x 44,75 a 75
Astigmatismo corneal = 44,75 43,50 = 1,25 D
Cilindro corrector: -1,25 a 165
7,76 a los 165 x 7,55 a 75
6.- ERRORES COMUNES: No se debe olvidar la calibracin peridica del
equipo con la crnea de prueba que cada uno trae, para no obtener medidas
incorrectas.