HEMIPLE

1.- ETIMOLOGIA. El primer paso que se hace necesario dar para poder entender el
significado

del

trmino

hemipleja

es

determinar

su

origen

etimolgico. En este sentido, tendramos que destacar que emana del

griego

hemiplejia,

que

se

encuentra

conformado

por

tres

elementos:
Hemi, que significa mitad.
Plege, que es sinnimo de golpe.
El sufijo -ia, que se usa para indicar una cualidad o una
accin.
2.- CONCEPTO.
La hemiplejia es un trastorno del cuerpo del paciente en el que
la mitad contra lateral de su cuerpo est paralizada. Es normalmente
el resultado de un accidente cerebrovascular, aunque tambin
pueden provocarla enfermedades que afecten la espina dorsal o los
hemisferios cerebrales.
La parlisis cerebral tambin puede afectar un solo hemisferio,
resultando en una

limitacin

funciones. Esto no

causa

necesariamente

pero s espasmos.

La parlisis cerebral

en la que ste sea

el

tambin

nico

sntoma

denominarse

hemiplejia.

de
parlisis

puede

3.- SINTOMAS
Los sntomas de la hemiplejia dependeran de la parte afectada del
cerebro. Por lo tanto, la gravedad de los sntomas tambin depender
de sto. Los sntomas ms habituales son:
Problemas para caminar.
Problemas con el equilibrio al caminar.
Dificultad para tragar.
Problemas con la visin: Visin borrosa o debilitada.
Problemas al deleetrear.
Adormecimiento, hormigueo o prdida de las sensaciones en
una mitad del cuerpo.
Prdida de control sobre el intestino y la vejiga.
Problemas al cojer objetos, atar los cordones
Depresin.
Mayor sensibilidad emocional.
Prdida de memoria.
4.- CAUSAS
La hemipleja puede ser un trastorno presente en el nacimiento, o
puede adquirirse despus del nacimiento. La causa subyacente de la

hemiplejia es el dao al cerebro como resultado del flujo sanguneo

alterado. Esta interrupcin puede estar causada por varios factores.
La causa ms comn de la hemiplejia es el accidente cerebrovascular.
Un derrame cerebral ocurre cuando se forma un cogulo y se
obstruye el flujo normal de la sangre o cuando un vaso sanguneo se
rompe, corta o interrumpe el flujo de sangre. Los accidentes
cerebrovasculares perinatales, se producen en los nios despus de
los tres das del nacimiento, y puede causar parlisis cerebral en
nios.

Los

lmites

de

la

parlisis

cerebral

no

funcionan

especficamente como la parlisis total, sino ms bien como los

espasmos incontrolables.
Otra causa de la hemipleja puede ser la perturbacin resultante del
flujo sanguneo al cerebro a causa de una lesin en los centros
motores del cerebro. El sangrado excesivo que acompaa a algunas
lesiones de la cabeza o bien priva al cerebro de sangre o afecta a los
vasos sanguneos a travs de la inflamacin.
La hemipleja es similar a otra enfermedad llamada hemiparesia, pero
es mucho ms grave. La hemiparesia se caracteriza generalmente por
un lado del cuerpo afectado con debilidad.
Hay

muchas

causas

que

pueden

provocar

la

hemipleja.

Generalmente, una lesin en el lado derecho del cerebro causar una

hemipleja del lado izquierdo, mientras que una lesin del lado
izquierdo del cerebro causar una hemipleja del lado derecho.
Un Golpe. es la causa ms frecuente de la hemipleja. El
suministro insuficiente de sangre al cerebro conduce a una
prdida de las funciones cerebrales.
Un cogulo formado dentro del vaso sanguneo que bloquea la
sangre.

 Un trombo.
Una hemorragia de un vaso sanguneo que abastece al cerebro.
Una lesin en la cabeza.
Diabetes.
Un tumor cerebral.
La meningitis.
El sndrome de la migraa.
La inflamacin de los vasos sanguneos.
Las enfermedades que afectan los nervios.
Condiciones que se presentan desde el nacimiento.
Enfermedades hereditarias.

5.- DIAGNOSTICO
La hemiplejia se identifica con un examen clnico por un profesional
de la salud, como un fisioterapeuta o un mdico. Los estudios
radiolgicos como el TAC o la resonancia magntica del cerebro
deben usarse para confirmar la lesin en el cerebro y la mdula
espinal, pero por s solos no pueden usarse para identificar trastornos
del movimiento. Los individuos que desarrollan convulsiones pueden

someterse a pruebas para determinar donde se encuentra el foco de

la actividad elctrica excesiva.
Los

pacientes

hemipljicos

pueden

mostrar

una

marcha

caractersticas. La pierna del lado afecto est extendida y rotada

internamente y oscila en un arco lateral ms que levantarse para
moverse hacia delante. El miembro superior del mismo lado est en
abduccion de hombro, flexionada en el codo y pronado en la mueca
con el pulgar en la palma y los dems dedos flexionados a su
alrededor.
6.- TIPOS DE HEMIPLEJIA
Hay muchos tipos diferentes de hemipleja:
La hemiplejia facial se caracteriza por la parlisis de un lado
particular de la cara.
La hemiplejia cerebral se produce cuando una lesin cerebral
interrumpe el flujo de sangre al cerebro.
La hemipleja espstica se caracteriza por una parlisis junto
con los movimientos espsticos del lado afectado.
La hemipleja espinal est causada por lesiones que se han
formado en la columna vertebral.

7.- EVOLUCION

Etapas de la hemipleja en el adulto

7.1. Etapa flcida inicial:
Puede durar desde algunos das hasta varias semanas e incluso ms.
El paciente no puede mover el lado afecto, ha perdido sus patrones
de movimiento y, al principio, incluso los del lado sano son
inadecuados para compensar la prdida de actividad del lado
afectado.
En el caso del miembro superior, se puede observar retraccin
escapular con cierta resistencia al movimiento pasivo. Los dedos y la
mueca pueden estar ligeramente flexionados y tambin podemos
encontrar cierta resistencia al efectuar una extensin pasiva de los
mismos.

Tambin

se

puede

presentar

cierta

resistencia

la

supinacin completa del antebrazo y de la mueca.

En la extremidad inferior, los primeros signos de espasticidad se
sienten cuando se efecta la dorsiflexin del tobillo y los dedos del
pie con la cadera y rodilla en extensin, y en algunos casos se
presenta una resistencia leve a la pronacin del pie.
La posicin del paciente encamado es con frecuencia la siguiente: el
cuello suele mostrar una ligera flexin lateral hacia el lado afectado,
el hombro y el brazo estn retrados, y el codo sigue extendido en
esta etapa. El antebrazo est pronado. La pierna suele estar
extendida y en rotacin externa. Algunos pacientes, habitualmente
los muy ancianos o los gravemente afectados, yacen con una pierna
flexionada y abducida y un pie supinado. En todos los casos, todo el
lado afectado est ligeramente rotado hacia atrs.
En caso del sujeto hemipljico que deambula, no puede girar hacia el
lado sano y no puede sentarse sin apoyo. Suele caerse hacia el lado
afectado y no tiene orientacin respecto de la lnea media.

7.2. Etapa de espasticidad:

Durante la etapa anterior ocurre el desarrollo gradual de espasticidad.
La espasticidad suele desarrollarse lentamente con predileccin por
los msculos flexores de los miembros superiores y los extensores de
los miembros inferiores, existiendo una resistencia creciente a ciertos
movimientos pasivos.
La postura ms comn, en esta etapa, es la siguiente: el brazo y la
mano se encuentran en flexin, rotacin interna y pronacin; la pierna
en extensin con el pie en flexin plantar y supinacin.
7.3. Etapa de recuperacin relativa:
Las personas que alcanzan esta tercera etapa son aquellas que no
estaban gravemente afectadas al inicio y que han logrado una buena
recuperacin o que han seguido bien el tratamiento.
8.- TRATAMIENTO
La hemipleja es una condicin mdica en la que un lado del cuerpo
se paraliza. Esto generalmente ocurre cuando se produce una lesin
cerebral o de la mdula espinal. El tratamiento de la hemipleja est
dirigido a la recuperacin de las funciones corporales, as como de la
prevencin de complicaciones que puedan surgir. Algunas de estas
opciones de tratamiento incluyen:
Medicamentos recetados.
Terapia fsica y ocupacional.
Dispositivos mdicos.
Intervencin quirrgica.

Medicamentos
Los medicamentos se prescriben como un mtodo de tratamiento
para la hemiplejia. El tipo de medicamento depende de la extensin
de la condicin. Los analgsicos se prescriben a menudo, sobre todo
si tienen migraas. Los anticoagulantes se encuentran entre los
medicamentos ms prescritos para la hemiplejia. Este tipo de
medicamento ayuda a prevenir los cogulos de sangre que son
propensos para la formacin cuando el movimiento del cuerpo es
limitado.
Terapia fsica
La terapia fsica es otro tipo de tratamiento muy utilizado en
pacientes de hemipleja. La fisioterapia consiste en ejercitar los
msculos afectados con el fin de promover la salud muscular, as
como para prevenir la atrofia o atrofia del msculo debido a la falta
de usarlo. En los casos en que el paciente no es capaz de mejorar con
estos

ejercicios,

el

fisioterapeuta

realizar

los

ejercicios

de

movimiento y estiramiento de los msculos afectados de forma

manual.
Terapia ocupacional
Sin embargo, otra opcin de tratamiento para las personas que viven
con hemiplejia es la terapia ocupacional. Este tipo de terapia est
diseada para ayudar al paciente con las actividades normales de la
vida diaria. El terapeuta ocupacional est equipado para entrenar a
los pacientes de manera creativa para ayudarles a cuidar de s
mismos cuando las habilidades motoras se ven comprometidas. La

terapia ocupacional puede ser una clave importante en el momento

de ayudar al paciente a desarrollar confianza en s mismos, y
autosuficiencia.
Dispositivos ortopdicos
El uso de dispositivos ortopdicos o frulas puede ayudar a algunos
pacientes con hemipleja a llevar una vida normal. Junto con otras
opciones de tratamiento, estos dispositivos pueden ayudar a algunos
pacientes ser independientes. Los medicamentos para reducir los
espasmos musculares se usan con este tipo de tratamiento.
Intervencin quirrgica
La intervencin quirrgica puede ser necesaria para los casos ms
graves. Dependiendo del tipo de lesin puede necesitarse insertar
barras en la columna vertebral. Tambin es necesario en algunos
casos insertar unos tubos que ayuden a realizar las funciones
corporales como la alimentacin o la respiracin. Aunque estos
tratamientos no hacen nada para curar la parlisis, pueden prolongar
la vida del paciente mientras se estn explorando otras opciones.
9.- TRATAMIENTO
La hemipleja est causada por una parlisis cerebral que no es
progresiva y no se deteriora con la edad. Pero, las condiciones como
hemipleja alternante puede tener consecuencias graves. An as, hay
maneras de evitar que aparezca. Con el tiempo, la hemipleja tiene
disparadores definidos:

La exposicin a altas y bajas temperaturas.

El estrs emocional.

Es

La fatiga fsica.

Infecciones del sistema respiratorio.

importante

encontrar

los

factores

desencadenantes

de

la

hemipleja alternante. Encontrar los desencadenantes especficos y

evitarlos para prevenir que queden secuelas a largo plazo. La
flunarizina, un bloqueador del canal de calcio, se utiliza, a pesar de
que normalmente siempre queda alguna sequela. Sin embargo, s
parece reducir la gravedad de los episodios y de la duracin.

TRATAMIENTO FSICO
Terapia ocupacional en hemiplejia
Actitud del miembro superior: El objetivo en el tratamiento del
miembro superior es que no duela, que sirva de ayuda y que
adquiera algunas habilidades. La recuperacin de la funcin de la
mano requiere maniobras muy especializadas guiadas por el
profesional

competente

como,

por

ejemplo,

el

terapeuta

ocupacional, Fisioterapeuta o Kinesiologo.

Autocuidado del miembro superior: La persona debe tener
siempre a la vista su mano para evitar riesgos debidos a su
dficit sensorial.
Mejora de la alteracin sensorial de la piel: La falta de actividad
conlleva una alteracin sensorial y sensitiva de la piel puesto que

la piel se vuelve hipersensible. Es fcil ensear al propio usuario

a tocarse; de esa forma la piel vuelve a reconocer los contactos.
La mano debe tocar objetos y texturas distintas. Tocarse con
presiones o frotarse con una toalla proporciona un estmulo a las
terminaciones sensitivas y, como resultado, los contactos se
vuelven ms agradables.
Frulas posturales: Pueden ayudar al buen cuidado de la mano.
Ejercicios variados para:
El autocontrol de las reacciones asociadas: Sirven para
que el usuario controle los movimientos no deseados que
puedan surgir en el miembro superior afectado.
Reducir el tono de los flexores de la mueca.
Realizar estiramientos fibromusculares: El objetivo es
evitar los acortamientos de las fibras de ciertos msculos
que tienden a perder su longitud normal debido al
mantenimiento de la postura refleja durante largo tiempo.
Efectuar movimientos activos asistidos: Tiene como
objetivo la inhibicin de la contraccin refleja de msculos
como el trapecio superior para conseguir el movimiento
selectivo del codo.
Conseguir la apertura de la mano: Una mano que no es
capaz

de

abrirse

totalmente

est

muy

limitada

funcionalmente a la hora de realizar muchas de las

actividades de la vida diaria.
Inhibir la actividad refleja de trapecio superior.
Control de los movimientos del codo.
Elevacin libre del miembro superior: El objetivo es la
coordinacin del miembro superior, coordinacin manovista y potenciacin de la musculatura del brazo para las
distintas actividades.
Supinacin con dorsiflexin de la mueca.
Controlar y desensibilizar del pie.

 Ejercicios para alargar el tronco y liberar la tensin de la

pelvis: el objetivo es el fortalecimiento de los extensores
de la cadera.

 TRATAMIENTO PARA UN NIO CON IMOC TIPO

HEMIPLEJIA ESPASTICA

La hemiplejia es la parlisis de un lado del cuerpo, que aparece

como resultado de la lesin de las vas de conduccin de
impulsos nerviosos del encfalo o de la mdula espinal. Esto
sucede, por lo general, como consecuencia de un bloqueo
arterial que priva al cerebro de irrigacin sangunea.

La parlisis se presenta a un solo lado del cuerpo de un brazo,

una pierna, el tronco y a veces la cara. Puede afectar
simultneamente a ms de una parte del cuerpo en este caso
vamos a hablar de hemiplejia espstica en la cual los msculos
afectados quedan rgidos, esta lesin puede producir una
disminucin de la capacidad de movimiento
CASO CLINICO
Nio de 6 aos de edad que presenta hemiplejia espstica
moderada de su lado derecho el cual presenta las siguientes
caractersticas:

CARACTERISTICAS:
1. Presenta contracturas en MS y MI
2. El nio tiene un desequilibrio biescapular
3. Cae sobre su lado afectado cuando se sienta
4. No tiene reacciones de equilibrio hacia su lado hemipljico
5. Cae sobre su lado afectado cuando intenta arrodillarse
6. No tiene soporte de peso en el lado afectado.
OBJETIVOS DE

TRATAMIENTO.

1. Prevenir en el paciente contracturas de los msculos inactivos y

potencializar los que no estn espsticos
La recuperacin de este paciente se basa en la rehabilitacin,
por lo que se deben adoptar una serie de medidas destinadas a
evitar

complicaciones

derivadas

de

la

inmovilizacin

prolongada y favorecer la movilidad articular mientras se

recupera la funcionalidad muscular adems de lograr que el
paciente deje la cama y hacerlo lo ms independiente hasta
lograr la marcha lo antes posible.
ACTIVIDADES

Para prevenir en el paciente contracturas de los msculos

inactivos y potencializar los que no estn espsticos se va a
realizar movilizacin al nio, con ejercicios pasivos y activos, es
de la mxima importancia para mantener el tono muscular y
evitar atrofias. Se realizan en decbito lateral movilizaciones
pasivas de la cintura escapular buscando el despegue de la
misma. Se realizan elongaciones de
superior derecho.

msculos de miembro

Se moviliza hombro, codo, mueca y

articulaciones de la mano completando el arco de movimiento,

al igual que cadera, rodilla, tobillo y pie derecho. Ejercicios
activo asistido de rotaciones, flexo extensin e inclinacin
lateral para regin dorsal y lumbar
ESTIRAMIENTOS

Paciente en posicin sedente el fisioterapeuta se ubica detrs y

lleva

el

brazo

del

paciente

hacia

atrs

lentamente

sosteniendo 10 segundos.
Musculatura flexora de codo:

Paciente en sedente, el fisioterapeuta coge su antebrazo y lo

lleva hacia extensin

 Musculatura flexora de mano y dedos

Paciente en sedente, el fisioterapeuta coje su mano y dedos y

los lleva hacia extensin.

De esta misma manera se realizan estiramientos a nivel de

cadera, rodilla y tobillo del lado derecho que es el lado
hemipljico
JUSTIFICACION NEUROLOGICA:

Cuando un msculo esqueltico es elongado, responde

invariablemente con una contraccin. En este caso el receptor
es la terminacin nuloespiral del huso neuromuscular, la cual
cada vez que es elongada enva potenciales de accin a lo
largo de la va aferente hacia el centro integrador respectivo

Al realizar un estiramiento tenemos que el msculo se elonga

forzosamente

la

terminacin

nuloespiral.

Esta

enva

potenciales de accin por la neurona aferente, que hace

sinapsis directamente con una gran motoneurona alfa del asta
anterior de la mdula espinal, la que descarga, a su vez, un
potencial de accin por va eferente hacia la musculatura
extrafusal

del

msculo

elongado,

con

la

consiguiente

contraccin.
Movimientos pasivos musculares:
La utilidad de estas maniobras pasivas es difcil de valorar, ya
que los nios tambin realizan simultneamente ejercicios
activos, programas de control postural, etc. Sin embargo los
estiramientos pasivos musculares suelen ser una prctica
habitual para prevenir la
espstico.

hipoextensibilidad del msculo

 Las

movilizaciones

que

presentamos

son

movilizaciones

pasivas, es decir, aquellas en las que el paciente no realiza

ningn movimiento voluntario. El fisioterapeuta moviliza la
articulacin sin que el paciente oponga ninguna resistencia ni
ayude aplicando fuerza, sencillamente deja la extremidad
muerta
Las movilizaciones que presentamos deben:

Aplicarse de una manera lenta y llegando a todo el recorrido sin

dolor, en el momento que duela dejaremos de presionar

Llegaremos hasta su mximo recorrido y mantendremos unos

segundos, pero NUNCA realizaremos rebotes, pues pueden
daar el cartlago articular

Las realizaremos controlando asegurndonos que el paciente

est en una posicin estable, en la que su integridad no corre
peligro

La posicin del familiar que realiza la movilizacin ser una

posicin

segura

estable

para

realizar

con

soltura

la

movilizacin, y especialmente cuidar la postura que toma al

realizar esfuerzos. Desde este punto de vista le aconsejamos
que los grandes pesos los traslade con la fuerza de las piernas
no de la espalda, que fije piernas y brazos a zonas estables para
no desequilibrarse durante la movilizacin y que aprenda a
trabajar con la misma destreza un lado de su cuerpo y el otro

Realizar diariamente estas movilizaciones hasta que el paciente

pueda realizarlas por si solo o el mdico indique el ejercicio
activo.

Aconsejamos la realizacin de esas movilizaciones pasivas:

1. Flexin dorsal de tobillos, para evitar el temido pie en

equino por acortamiento de los gemelos. Sujetamos por
encima del tobillo y movilizamos con nuestra mano en la planta
del pie.

2. Triple flexin de cadera, rodilla y tobillo. Sujetamos por

detrs de la rodilla y posteriormente de la propia rodilla, y
movilizamos en todo momento aplicando la fuerza con la mano
y el antebrazo en el taln y planta del pie

1. Con
de

el

paciente

lado,

tumbado

movilizacin

escpula y el

de

la

hombro, para evitar

un hombro congelado. La escpula puede moverse para

arriba, para abajo, aproximarse a la
columna vertebral o separarse de ella,
e incluso realizar crculos con ella.

OBJETIVO:
Favorecer al paciente hemipljico el rolido hacia el lado sano,
empleando su brazo y pierna afectada.
ACTIVIDAD:
Facilitacin de cambio de posicin de supino a prono y
viceversa.
DESCRIPCION:
Paciente en posicin supina con los brazos por encima de la
cabeza,

el fisioterapeuta se ubica hacia el lado afectado del

pacinete, coloca su mano derecha sujetando el fmur izquierdo

del paciente, realiza un input en rotacin externa del fmur y
espera que el paciente responda llegando a una posicin prona
Esta facilitacin permite que el paciente haga rotacin de su
tronco, tenga un desplazamiento en rotacin de su cabeza y el
lado hemipljico pase la lnea media para llegar a la posicin
pronacin.

JUSTIFICACION NEUROLOGICA:
La sensibilidad propioceptiva es fundamental en la regulacin
del movimiento, en la coordinacin, en la postura, en el
equilibrio, as como en la adquisicin de conocimientos sobre la
posicin en el espacio.
Desde los receptores, de tan variada estructura y ubicacin en
el organismo humano, todos los estmulos viajan al Sistema
Nervioso Central, para conectarse con eh llamado Sector
Intercalan o de Asociacin. Esta conexin se hace a travs de
losnervios sensitivos que re corren todos los segmentos de las
extremidades: tronco, cuello y cabeza. Dichos nervios penetran
las diferentes estructuras de la mdula espinal. En los rganos
de los sentidos, ubicados en la cabeza, es ms corto el trayecto
hasta alcanzar el sector Intercalar.
Es muy importante considerar que los estmulos recibidos en el
hado derecho llegarn a Centros de Asociacin ubicados en el
lado izquierdo del Sistema Nervioso Central; de igual modo, los
estmulos recibidos en la mitad izquierda irn al Sistema
Nervioso Central del lado derecho, salvo algunas excepciones.
OBJETIVO

 Promover en el paciente hemipljico la integracin de su lado

afectado mediante distintas actividades guiado por su lado
sano.

ACTIVIDAD:
Paciente en decbito supino

toma con su mano sana la

afectada y con los codos extendidos eleva los brazos por

encima de la cabeza.
En decbito lateral
enferma

el paciente toma con su mano sana la

y con los codos extendidos moviliza

el brazo

alternativamente en direccin a la cabeza y en direccin a los

pies.
Paciente en sedente con su mano sana coge un palo y ubica su
mano afectada sobre el para realizar movimientos hacia arriba,
abajo, a los lados.
Puede realizar este ejercicio con un baln, entrelazar sus dos
manos y hacer movimientos hacia la derecha, izquierda
JUSTIFICACION NEUROLOGICA.
En estos ejercicio se maneja la propiocepcion ya que el
paciente esta haciendo conciencia de su otro hemisferio y esta
informando al organismo de la posicin de los msculos
La informacin es transmitida al cerebro a travs de los husos
musculares localizados en el interior de los msculos esa
conexin se hace a travs de los nervios sensitivos que re
corren todos los segmentos de las extremidades: tronco, cuello
y cabeza. Dichos nervios penetran las diferentes estructuras de
la mdula espinal. En los rganos de los sentidos, ubicados en
la cabeza, es ms corto el trayecto hasta alcanzar el sector
Intercalar

 OBJETIVO:

Ayudar a mantener una buena alineacin del sistema musculo

esqueltico, favoreciendo las reacciones de equilibrio.

ACTIVIDAD: Control central con descargas de peso

DESCRIPCION:
Se coloca al nio sobre un baln de bobat, ubicando sus
manitos sobre este para que tenga mayor seguridad, el
fisioterapeuta se coloca delante del nio y ubica sus manos
sobre la parte proximal del muslo del paciente, posteriormente
realiza en el nio movimientos hacia delante, atrs, y a los
lados, llevando a cabo desplazamientos muy suaves y cortos.
Cuando el nio se muestre mas seguro en la realizacin del
ejercicio puedo quitarle las manos del baln y ubicarlas hacia el
frente.
Esta facilitacin nos sirve para favorecer un buen ajuste
postural

ya

que

activamos

musculatura

abdominal

paravertebral; adems promuevo en el nio conciencia de su

posicin en el espacio.
Despus de adaptar y dar estabilidad a mi paciente en el baln,
en la misma posicin descrita anteriormente el fisioterapeuta
comienza con el primer patrn motriz que es llevarle. una
pierna en rotacin interna y la otra en rotacin externa, con
esto implementa una extensin de tronco con traslado de peso.
Desde esta posicin en una etapa mas avanzada se puede
realizar integracin y estiramientos del lado hemipljico (lado
derecho), se le pide al paciente que con su mano sana
entrelace la afectada y las lleve hacia el lado izquierdo,
mientras el fisioterapeuta realiza una rotacin interna de la
cadera izquierda y aumenta la rotacin externa del lado
derecho.

 En esos momentos hay una activacin o juego de musculatura

abdominal, oblicua, intercostales y latsimo del dorso, tambin
se gana en el paciente informacin propioceptiva del cambio de
posicin

en el balon y retroalimentacin de los rganos

vestibulares.
JUSTIFICACION NEUROMUSCULAR:
En las reacciones de equilibrio se activa la via vestbulo espinal.
Los canales semicirculares detectan los cambios de posicin en
sentido angular, es decir detectan los giros, en los tres ejes del
espacio. En cambio el utrculo y el sculo, como tienen sus
mculas (agrupacin de clulas neuroepiteliales) en el piso en
el caso del utrculo, y en la pared medial, en el caso del sculo,
detectan los cambios de posicin o aceleraciones lineales
horizontales (utrculo) o verticales (sculo).
Estos tambin conectan el neuroepitelio a travs de una
sinapsis

colinrgica,

con

la

primera

neurona

de

la

va

vestibular,
Toda la informacin elctrica vestibular avanza por los nervios
vestibulares superiores (canales superior, horizontal y utrculo)
y por los nervios vestibulares inferiores (canal posterior y
sculo). Atraviesan el ganglio de Scarpa y pasan por el canal
auditivo interno (al igual que el nervio coclear) hacia la fosa
posterior del crneo, en donde las fibras vestibulares y
cocleares se unen en un tronco comn, atraviesan el ngulo
pontocerebeloso y las fibras vestibulares solas se dirigen al
bulbo raqudeo al rea del piso del IV ventrculo, llamada ala
blanca externa, en donde se ubican los ncleos vestibulares
ipsilateralmente conectados.

En los ncleos vestibulares comienza la segunda neurona de la

va vestibular,

 Esta

va

asciende

por

el

fascculo

medial

longitudinal

ascendente, por el piso del cuarto ventrculo y conecta con el

ncleo del VI par contralateral y con el ncleo del III par
craneano ipsilateral.
La va vestbulo cerebelosa es la responsable de informar al
cerebelo sobre el acontecer vestibular y el cerebelo modula y
coordina las respuestas vestibulares.
La va vestbulo espinal informa al aparato locomotor sobre la
situacin vestibular (equilibrio) y elabora respuestas y reflejos
posturales, destinados a conservar la posicin del cuerpo en el
espacio.
OBJETIVO
Permitir al paciente alcanzar la posicin de arrodilado desde
sedente, admitiendo una disociacin escapulo plvica.
ACTIVIDAD:
Facilitacin desde sedente con base de sustentacin amplia a
arrodillado
DESCRIPCION:
Paciente en posicin sedente, se debe colocar una silla delante
de el para que el nio apoye sus manos y pueda realizar mejor
la facilitacin; el fisioterapeuta se ubica detrs del nio, coloca
una mano por debajo del angulo de la escapula la cual va a
brindar soporte al movimiento y no se debe mover y la otra a
nivel escapular del lado contrario donde se encuentra la otra
mano la cual dara el imput del movimiento.
El fisioterapeuta comienza con dar un input de ascenso al
paciente cuando este sigue el patrn la mano que est en la

escapula baja a la pelvis y ayuda a posicionarla llevndola

hacia delante, para poder hacer la posiscion de arrodillado;
para el descenso ubico otra vez mis manos como se haba
descrito al comienzo realizo un imput hacia abajo con la mano
que esta en la escapula mientras la otra ayuda a dar
estabilidad, cuando el nio est llegando a la posicin de
sedente la mano que esta dando el input

se coloca en la

cadera para llevarla hacia atrs y permitir el sedente.

En esta facilitacin se promueve el movimiento hacia delante
de tronco y pelvis, activacin de extensores y elongacin de
flexores,

elongacin

de

cudriceps

(pierna

anterior),

movimiento tibia sobre pie, traslado de peso sobre pie

JUSTIFICACION NEUROLOGICA:
Se activa el sistema vestibular propioceptivo donde

la

informacin mecnica captada por las clulas receptoras

perifricas, es transformada en potenciales electroqumicos que
son captados por la primera neurona, ubicada en el ganglio de
Scarpa, ubicado en las cercanias de las mculas y las crestas.
Las fibras provenientes de la parte superior del ganglio de
Scarpa traen la informacin de recogida de las crestas del canal
superior y lateral y de la mcula del utrculo. Las que provienen
de la parte inferior, traen la informacin de la cresta del canal
inferior y la mcula del sculo.

 Luego, estas fibras se ubican en el conducto auditivo interno

junto con las fibras del nervio auditivo, constituyendo el VIII par
craneal. A la salida del CAI, el nervio se dirige al ngulo
pontocerebeloso, donde luego llega al piso del 4 ventrculo a
los nucleos vestibulares.

SOPORTE BIBLIOGRAFICO:
http://mazinger.sisib.uchile.cl/repositorio/lb/ciencias_quimicas_y
_farmaceuticas/steinera/parte13/08.html
http://mazinger.sisib.uchile.cl/repositorio/lb/medicina/hidalgoe0
1/cuerpo1/aresumen.html
http://www.sinfomed.org.ar/Mains/publicaciones/vestibular.htm