UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE ENFERMERIA

PROGRAMA DEL INTERNADO ROTATIVO

CUARTO AO

CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES CON PROBLEMAS

QUIRURGICOS MAS FRECUENTES, VESICULA, APENDICE, PROSTATA,
HERNIA, LAPARATOMIA EXPLORADA
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PRE- OPERATORIO, TRANSOPERATORIO Y POST- OPERATORIO

ESTUDIANTE:
Lissette Jazmin Verdezoto Garcia

TUTORA:
Lic. Ximena Rosero Esp.

QUITO, 10 DE AGOSTO, DEL 2016

INDICE

INTRODUCCION .
JUSTIFICACION
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL..
OBJETIVOS ESPECIFICOS..
MARCO TEORICO.
INFORME DE ENFERMERIA ..
BIBLIOGRAFIA...

INTRODUCCION

Durante el proceso quirrgico, los pacientes se enfrentan a una serie de

situaciones comunes, con las particularidades propias de su estado de salud y
tipo de intervencin quirrgica a la que van a ser sometidos. Durante este
proceso, los cuidados de enfermera tienen una importancia fundamental en la
disminucin de riesgos, lograr el bienestar, la recuperacin del paciente con
los cuidados pre operatorios, tras operatorios y pos operatorios, y en la
aceptacin de las secuelas que se puedan derivar del procedimiento quirrgico.
Todo procedimiento quirrgico representa un riesgo en s mismo y su
dimensin est directamente relacionada con el estado de salud del paciente,
la extensin de la enfermedad, el tipo de intervencin quirrgica.

Las

enfermeras/os usan un mtodo cientfico, lgico y ordenado en su trabajo para

su trabajo eficaz y competente. Este se facilita si se accede a los
conocimientos sobre los cuidados de enfermera a travs del uso de conceptos
como estandarizacin de cuidados de enfermera.
Las taxonomas NANDA,

(NOC) y (NIC) son lenguajes reconocidos por la

American Nurses Asociacin (ANA), que estandarizan y unifican criterios entre

los profesionales de enfermera para proporcionar una atencin integral y de
calidad al individuo.

JUSTIFICACION

La seguridad del paciente, dentro de las cuales el objetivo especfico es,

preparar fsicamente al paciente (piel , mucosas , intestino , vejiga entre otros)
para la intervencin quirrgica de acuerdo a su patologa

Otras iniciativas se encuentran centradas en la prevencin de las infecciones

de la herida quirrgica, seguridad de los equipos quirrgicos, medicin de los
servicios quirrgicos y mejora de los resultados quirrgicos de todos los
pacientes. La seguridad de la atencin intraoperatoria en los hospitales, el cual
con

lleva

una

secuencia

sistemtica

de

acontecimientos:

Evaluacin

preoperatoria del paciente, intervencin quirrgica y preparacin para los

cuidados de enfermera postoperatorios adecuados, con sus respectivos
Riesgos, que deben ser mitigados.
Para ello existen grupos de profesionales dispuestos a abordar los problemas
comunes y potencialmente mortales que con lleva una atencin quirrgica poco
seguro

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL.
Aplicar el proceso de atencin de enfermera en pacientes quirrgicos con
diagnstico de litiasis biliar , apendicitis , prostatitis , hernia inguinal , en el rea
de ciruga

para lograr un cuidado integral , eficiente, humano y prevenir

complicaciones , en el Hospital Enrique Garcs

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Preparar fsicamente al paciente (piel , mucosas , intestino , vejiga entre

otros) para la intervencin quirrgica de acuerdo a su patologa

Preparar psicolgicamente al paciente y a su familia con el propsito de
disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a su intervencin

quirrgica
Identificar los diagnosticos en la taxonoma nanda segn la patologa

del paciente
Determinar las intervenciones enfermeros para un resultado optimo
Aplicacin de cuidados de enfermera para el paciente quirrgico en el

pre operatorio ,tras operatorio y post operatorio

Evaluar el proceso de atencin de enfermera , para verificar si logramos
los resultados esperados para una pronta recuperacin del paciente

MARCO TEORICO

SISTEMA DIGESTIVO
El sistema digestivo est constituido por un tubo hueco abierto por sus
extremos (boca y ano), llamado tubo digestivo, o tambin tracto digestivo, y por
una serie de estructuras accesorias.
El tubo digestivo o tracto digestivo incluye la cavidad oral, la faringe, el esfago,
el estmago, el intestino delgado y el intestino grueso. Mide, aproximadamente,
unos 5-6 metros de longitud. Las estructuras accesorias son los dientes, la
lengua, las glndulas salivares, el pncreas, el hgado, el sistema biliar y el
peritoneo. El estmago, el intestino delgado y el intestino grueso as como el
pncreas, el hgado y el sistema biliar estn situados por debajo del diafragma,
en la cavidad abdominal.

TUBO DIGESTIVO
El tubo digestivo, es un rgano llamado tambin conducto alimentario o tracto
gastrointestinal, presenta una sistematizacin prototpica, comienza en la boca
y se extiende hasta el ano. Su longitud en el hombre es de 10 a 12 metros,
siendo seis o siete veces la longitud total del cuerpo.
En su trayecto a lo largo del tronco del cuerpo, discurre por delante de la
columna vertebral. Comienza en la cara, desciende luego por el cuello,
atraviesa las tres grandes cavidades del cuerpo: torcica, abdominal y plvica.

BOCA
La boca es la primera parte del tubo digestivo aunque tambin se emplea para
respirar.
Es la abertura corporal por la que se ingieren alimentos. Est ubicada en la
cara as como la primera parte del sistema digestivo. La boca se abre a un
espacio previo a la faringe llamado cavidad oral, o cavidad bucal, La boca
humana est cubierta por los labios superior e inferior y desempea funciones
importantes en diversas actividades como el lenguaje y en expresiones
faciales, como la sonrisa.

FARINGE
La faringe es una estructura con forma de tubo que ayuda a respirar, est
situada en el cuello y revestido de membrana mucosa; conecta la cavidad bucal
y las fosas nasales con la laringe y el esfago respectivamente, y por ella
pasan tanto el aire como los alimentos, por lo que forma parte del aparato

digestivo as como del respiratorio. Ambas vas quedan separadas por la

epiglotis, que acta como una vlvula. En el ser humano la faringe mide unos
trece centmetros, extendida desde la base externa del crneo hasta la sexta o
sptima vrtebra cervical, ubicada delante de la columna vertebral.

ESFAGO
El esfago es el tubo que conduce el alimento desde la faringe al estmago. Se
origina como una continuacin de la faringe (a nivel de la VI vrtebra cervical) y
desciende a travs del cuello y el trax para atravesar despus el diafragma y
alcanzar el estmago. Hasta llegar al cruce de la trquea, est situado entre la
trquea por delante y la columna vertebral
En la parte superior del esfago existe el esfnter, entre la faringe y el esfago,
que permanece cerrado entre deglucin por lo cual impide que el aire entre en
el esfago durante la inspiracin y en su extremo inferior, el esfnter
gastroesofgico, entre en el esfago y el estmago. La funcin principal de este
esfnter es impedir el reflujo del contenido gstrico hacia el esfago, ya que
dicho contenido es muy cido y puede daar la mucosa esofgica que no es
capaz de resistir la agresin y se ulcera (esofagitis por reflujo).
La funcin esofgica es el transporte del bolo alimenticio desde la boca al
estmago. sta se lleva a cabo mediante las ondas peristlticas, entre los
esfnteres esofgicos superior e inferior. En una primera fase oral se eleva el
velo del paladar, se produce el cierre de la epiglotis y la lengua propulsa el bolo
hacia la faringe, producindose la deglucin. sta ocurre de forma involuntaria

ESTMAGO
El estmago es una dilatacin del tubo digestivo situada entre el esfago y el
duodeno. La mayor parte del estmago se encuentra situado en el epigastrio
aunque ocupa tambin parte del hipocondrio izquierdo. Se relaciona por
delante con el lbulo izquierdo heptico y el reborde costal izquierdo, por detrs
con el rin izquierdo, por encima con el diafragma y por debajo con el colon
transverso
El estmago puede estar dividido en cuatro partes diferentes. Estas son el
cardias, el fondo o fundus, el cuerpo y el ploro.
El cardias es la primera porcin del estmago. Gracias a esta seccin la
comida pasa del esfago al estmago. Los cidos y enzimas conocidos como
zumos gstricos son creados en el cardias. El fondo almacena comida
indigesta y tambin los gases liberados tras la digestin qumica de la comida.

El cuerpo del estmago es la parte ms grande de las cuatro. En l sucede la

digestin de la masa alimenticia. El ploro est conectado al duodeno, al
comienzo del intestino delgado. Los contenidos del estmago se mueven hacia
este rgano a travs del canal pilrico.

FUNCIONES DEL ESTOMAGO

El estmago tiene forma de J, por lo que puede expandirse

temporalmente para almacenar comida.

Parte de la digestin ocurre en este rgano. La contraccin de los

msculos del estmago permite la descomposicin de la comida.

El estmago libera cidos y enzimas qumicos que ayudan a la

descomposicin. La enzima pepsina es la responsable de descomponer
las protenas.

El estmago libera la comida al intestino delgado de manera controlada

y regulada.

INTESTINO DELGADO.
El intestino delgado es un tubo estrecho que se extiende desde el estmago
hasta el colon. Consta de 3 partes, duodeno, yeyuno e leon.
El Duodeno tiene unos 25 cm de longitud y se extiende desde el ploro hasta el
ngulo duodeno-yeyuno, rodeando la cabeza del pncreas. Se relaciona con el
estmago, el hgado y el pncreas con los que forma una unidad funcional y
recibe el quimo del estmago, las secreciones del pncreas y la bilis del
hgado.
El intestino delgado es la porcin del sistema digestivo con mayor
responsabilidad en la absorcin de nutrientes del alimento al torrente
sanguneo. El esfnter pilrico administra el paso parcial del alimento digerido
del estmago al duodeno. Esta pequea porcin del intestino delgado est
seguida por el yeyuno y el leon. La vlvula ileocecal del leon pasa el material
digerido al intestino grueso.

FUNCIONES
Las funciones principales del intestino delgado son la de terminar la digestin
del quimo, absorber agua, sales, hidratos de carbono, grasas, protenas y las
vitaminas necesarias.

Los productos absorbidos van a un sistema de venas que lo conducirn a todas

las clulas del cuerpo. Adems, conduce el sobrante de la comida que el
cuerpo no necesita al intestino grueso

INTESTINO GRUESO
El intestino grueso o colon es la ltima estructura en procesar los alimentos.
ste recibe las sustancias indigestibles del intestino delgado, absorbe el agua y
deja los productos de desecho llamados heces. Las heces se expulsan del
cuerpo a travs del recto y el ano.

El intestino grueso se extiende desde la vlvula leo-cecal hasta el ano y tiene

unos 1.5 m de longitud
Consta de: ciego ,apndice ,colon ascendente , colon transverso ,colon
descendente ,colon sigmoide ,recto y conducto anal.
FUNCION
El intestino grueso se encarga de absorber el agua que an quede en el quimo
despus de haber pasado por el resto del sistema digestivo, se encarga de
almacenar esta sustancia ya convertida en excremento y cuando la
acumulacin es importante se encarga de expulsarla al exterior por el ano.

ESTRUCTURAS ACCESORIAS
DIENTES
Los dientes son rganos digestivos accesorios situados en los bordes
alveolares de la mandbula y del maxilar superior. Primero aparece un grupo
de dientes, los de leche o primarios que son temporales. Constan de 2
incisivos, 1 canino y2 molares (5 piezas) en cada cuadrante. Hay 20 dientes de
leche. Comienzan a aparecer hacia el 6 mes de vida y se completan al final
del 2 ao
Alrededor de los 5 aos los dientes permanentes sustituyen a los primarios y
no se completan hasta despus de los 20 aos. La dentadura definitiva consta
de 8 piezas, en cada cuadrante: 2 incisivos, 1 canino, 2 premolares y 3
molares. Es decir, 32 dientes en toral.
Los dientes tienen las siguientes funciones:
La captura o sujecin del alimento

La divisin o separacin de una parte del alimento, antes de introducirlo en La

boca
La masticacin o conversin de las partculas grandes de alimento en otras
Ms pequeas.

LA LENGUA
Est formada por msculos recubiertos por una mucosa con un epitelio. Un
tabique medio que se inserta en el hueso hioides. Los msculos intrnsecos
modifican la forma y el tamao de la lengua para el habla y la deglucin y los
msculos extrnsecos mueven la lengua de lado a lado y de adentro afuera
para acomodar los alimentos durante la masticacin, formar el bolo alimenticio
y transportarlo hacia la parte posterior de la boca para deglutirlo.
Las caras superior, dorsal y lateral de la lengua estn cubiertas por papilas, en
algunas de las cuales hay receptores gustativos, mientras que en otras hay
receptores del tacto
La lengua es un hidrostato muscular, un rgano mvil situado en el interior de
la boca que tiene forma de cono que tiene una raz y un hueso llamado hioides.
Sus partes se dividen en la cara superior, la cara inferior, los bordes linguales,
la base de la lengua y la punta lingual. Est constituida por un esqueleto
osteofibroso, una musculatura que le da una gran movilidad, y recubierta por
una mucosa especializada.
Funciones principales que cumple la lengua:
1. Percepcin del gusto infinitas sensaciones gustativas.
2. Sensibilidad casi nula en el suelo de la boca, ms sutil en la lengua,
extremadamente fina en percepciones tctiles.
3. Establecen la posicin de la lengua en la cavidad.
4. Interviene en la masticacin las rugosidades del dorso de la lengua
junto con el paladar completan la trituracin de alimentos.
5. Interviene en la deglucin de alimentos, la succin y en la fonacin
(facilitando la articulacin de las palabras).
6. Va de absorcin, capacidad filtrativa (porcin ventral de la lengua)
facilitado por el sistema venoso.
7. Proteccin, aparato linfoide agrupado en la lengua y las amgdalas
(anillo linftico de Waldeyer)

8. Las formaciones linfticas, similares a las amgdalas diseminadas por el

contorno de la lengua (altura de papilas foliadas).
9. Tienen dos funciones: linfopoytica y de defensa, por medio de la accin
fagocitaria y la produccin de anticuerpos

PNCREAS
El pncreas tiene una forma alargada y aplanada y se localiza en la parte
izquierda del abdomen, en posicin transversal con respecto a los cuerpos de
las vrtebras lumbares superiores. Tiene una longitud de 12-15 cm y pesa unos
100 gr, se distinguen 4 partes: cabeza, cuello, cuerpo y cola.
El pncreas tiene dos funciones. Una es fabricar las enzimas que ayudan con
la digestin de las grasas y las protenas. El pncreas excreta estas enzimas
dentro del intestino delgado a medida que los alimentos entran en el estmago.
Si estas enzimas no pueden liberarse por algn bloqueo, el cuerpo no puede
absorber completamente los alimentos, y as puede haber prdida de peso y
diarrea.
La otra funcin del pncreas es producir insulina y una variedad de otras
hormonas, la insulina controla el azcar en el cuerpo (glucosa). Las clulas
islote (uno de los tres tipos de clulas en el pncreas) producen insulina. El
pncreas contiene una cantidad superior a la necesaria de clulas islote para
mantener un nivel normal de azcar en el cuerpo.
HGADO.
El hgado es el rgano de mayor importancia metablica del cuerpo y el ms
grande, pesa 1.5 Kg aproximadamente. Es una glndula accesoria del tubo
digestivo. Ocupa el hipocondrio derecho, y parte del epigastrio y del
hipocondrio izquierdo. Est situado debajo del diafragma y suele estar cubierto
por las costillas 5-10.
Produccin de bilis, que ayuda a transportar los desechos y a
descomponer las grasas en el intestino delgado durante la digestin;

Produccin de ciertas protenas para el plasma sanguneo;

Produccin de colesterol y protenas especiales para ayudar a

transportar las grasas por todo el cuerpo;

Regulacin de los niveles de aminocidos en sangre, que son las

unidades formadoras de protenas;

Procesamiento de la hemoglobina para el uso de su contenido de hierro

(el hgado almacena hierro)

Conversin del amonaco txico en urea (la urea es uno de los

productos finales del metabolismo de las protenas y se excreta en la
orina)

Depuracin de frmacos y otras sustancias txicas de la sangre

Depuracin de bilirrubina, incluso de los glbulos rojos. Si existe una

acumulacin de bilirrubina, la piel y los ojos se ponen amarillos.

SISTEMA BILIAR
El sistema biliar es el sistema de canales y conductos que lleva la bilis hasta el
intestino delgado. Se diferencian en dos partes: una que est constituida por
los canalculos y conductillos biliares y otra que sale por el hilio heptico y
conecta con la vescula biliar y el duodeno:
La va biliar extraheptica comienza en cada uno de los conductos hepticos
derecho e izquierdo que recogen la bilis de la mitad correspondiente del hgado
y salen por el hilio. Despus de dejar el hilio, los
2 conductos hepticos se unen para formar el conducto heptico comn
De unos 4 cm de longitud que desciende y se une con el conducto cstico,
procedente de la vescula biliar.

ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA VESCULA BILIAR

La vescula biliar, es una pequea bolsa de 7 a 10 cm de longitud y de 3 a 5cm
de ancho, con capacidad de 35 a 50ml, tiene la forma de una pera con su fondo
dirigido hacia abajo y hacia delante y su cuello que desemboca en los
conductos biliares, dirigidos hacia atrs y hacia arriba , la vescula se divide en
tres partes que son :
FONDO.- es redondeado y romo y corresponde al borde anterior del hgado
CUERPO.- que posee dos caras , una superior en contacto con la fosilla
cstica, a la cual se halla unido por tejido conjuntivo y vasos.
CUELLO.- tiene una apariencia irregular

El fondo representa el extremo ciego y redondeado que normalmente se

extiende ms all del borde heptico, es la parte del rgano que contiene
mayor cantidad de musculo liso, a diferencia del cuerpo que es la zona
principal de almacenamiento y contiene en su mayor parte tejido elstico.
El cuerpo de la vescula se reduce de dimetro hasta formar el cuello, que tiene
forma de embudo y se contina con el cstico, corresponde a la segunda
porcin del duodeno o colon transverso.
El cuello por lo general hace una curva suave, cuya conexidad puede
distenderse para formar una dilatacin. El cuello de la vescula corresponde por
arriba a la rama derecha de la vena porta, por debajo descansa sobre la
primera porcin del duodeno.

CONSTITUCION ANATOMICA.
La pared de la vescula est constituida por musculo liso, musculo elstico y
tejido fibroso y su luz esta revestida de epitelio que contiene colesterol y
lbulos de grasa. El moco secretado hacia la vescula biliar se origina en las
glndulas tubulares alveolares que contienen las clulas de mucosa, los
cuales revisten el cuello.
Almacenamiento en la vescula biliar
La bilis es una solucin amarga amarilla verdosa del hgado , almacenado en
la vesicula biliar , la bilis debe su color a la presencia de pigmentos biliares
como la bilirrubina
El volumen de la vescula biliar es de 50 cc, la secrecin biliar llega en mayores
o menores cantidades a este depsito dependiendo del tiempo entre las
comidas o tiempo interprandial. Las funciones que realiza la vescula son:

Reabsorcin de agua y de electrolitos

La absorcin de bicarbonato disminuye la alcalinidad de la bilis.

LITIASIS BILIAR
Tambin llamada colelitiasis o clculos biliares es la acumulacin de clculos
de sales biliares en el interior de la vescula biliar o de sus conductos,
provocando una obstruccin de los mismos.
Tipos de clculos biliares
Comnmente se diferencian dos clases de clculos biliares, resultado del fallo
en distintos procesos metablicos:

Clculos de colesterol
Aparecen a causa de fallos en el metabolismo del colestero l y de las sales
biliares. Estn compuestos en su mayor parte por cristales de colesterol, y
suponen el 75% de los casos de litiasis en los pases occidentales. El colesterol
es uno de los componentes de la bilis; en ella se encuentra en forma de
micelas (pequeas estructuras circulares) junto con las sales biliares y la
lecitina (fosfolpido que facilita la disolucin de los cidos biliares en la bilis).
Si se produce un aumento de colesterol, o una disminucin de los niveles de
sales biliares o de lecitina, el colesterol precipitar en la bilis en forma de
cristales. Los clculos colesterolnicos suelen aparecer en un nmero reducido
(normalmente uno, tres como mucho), presentan un tamao de 1 a 2 cm,
tienen forma redondeada y color amarillento. La vescula no suele presentar
una inflamacin significativa.
Clculos pigmentarios
Estos se forman como consecuencia de un fallo en el metabolismo de la
bilirrubina. Conforman el 25% restante de los casos de litiasis biliar. La
bilirrubina es un pigmento biliar, producto de la destruccin de los glbulos
rojos. Si en el organismo se produce un exceso de bilirrubina, podr tener lugar
la formacin de piedras de bilirrubinato clcico (forma qumica en que se
encuentra la bilirrubina en la vescula biliar). Entre los clculos de tipo
pigmentario podemos diferenciar:

Litiasis pigmentaria negra: litiasis que tiende a aparecer en pacientes

cirrticos y en pacientes con infecciones bacterianas de los conductos
biliares (accin de bacterias que actan sobre la bilirrubina).

Litiasis pigmentaria marrn: se relaciona con enfermedades

hemolticas, patologas provocadas por una destruccin excesiva de
glbulos rojos. Los clculos pigmentarios tienen menor tamao que los
colesterolnicos, alrededor de 5 mm, suelen aparecer varios, y estos
tampoco suelen causar inflamacin en la vescula.

CLCULOS DE CARBONATO CLCICO

Puede encontrarse un tercer tipo de clculos, los clculos de carbonato clcico.
Estos aparecen en raras ocasiones, tienen un aspecto blanquecino y, al igual
que en los dos casos anteriores, no suelen causar inflamacin en la vescula
CAUSAS

Estn formados principalmente por colesterol (al menos en un 85% de los

casos). Se debe a la existencia de una elevada secrecin de las sustancias
colesterolmicas por el hgado y a la incapacidad de stas de disolverse en la
bilis
Otro tipo distinto de clculos biliares son los formados por el acmulo de
bilirrubina (menos del 10% de los casos . Este tipo de clculos biliares,
formados por bilirrubinato, pueden desarrollarse directamente en los conductos
de excrecin de la vescula biliar y el pncreas sin encontrarse en el interior de
la vescula biliar.

SINTOMAS
Muchas personas con clculos biliares no tienen ningn sntoma. Los clculos
biliares con frecuencia se descubren cuando se toman radiografas de rutina,
en una ciruga abdominal u otro procedimiento mdico. Sin embargo, si un
clculo grande bloquea un tubo o conducto que drena la vescula, se puede
presentar un dolor de tipo clico en la mitad hasta la parte superior derecha del
abdomen, lo cual se conoce como clico biliar. El dolor desaparece si el clculo
pasa hacia la primera parte del intestino delgado
Los sntomas que se pueden presentar abarcan:

Dolor en la parte superior derecha o media del abdomen durante al

menos 30 minutos. El dolor puede ser constante o de tipo clico. Puede
ser agudo o sordo.

Fiebre

Coloracin amarillenta de la piel y de la esclertica de los ojos (ictericia)

Otros sntomas pueden abarcar:

Heces color arcilla

Nuseas y vmitos

CMO SE DIAGNOSTICA?
Los clculos de la vescula biliar se descubren en una ecografa realizada por
molestias digestivas o son un hallazgo casual en una ecografa. Para ver los
clculos en la va biliar (coldoco), adems de la ecografa, se utilizan otros
mtodos radiolgicos

PRUEBAS Y EXMENES

Los exmenes empleados para detectar la presencia de clculos biliares o

inflamacin de la vescula biliar incluyen:
Ecografa abdominal
Tomografa computarizada abdominal
Ecografa endoscpica
Exmenes de sangre:

Bilirrubina

Pruebas de la funcin heptica

Enzimas pancreticas

TRATAMIENTO
CIRUGA
En general, las personas que tengan sntomas necesitarn
inmediatamente o poco despus de detectarse el clculo .

ciruga

La tcnica que se utiliza ms comnmente se denomina colecistectoma

laparoscpica. En este procedimiento, se hacen incisiones quirrgicas
pequeas que permiten una recuperacin ms rpida. Las personas a menudo
pueden salir del hospital para irse a casa 1 da despus de la ciruga.

En el pasado, casi siempre se haca una colecistectoma abierta

(extirpacin de la vescula biliar). Sin embargo, ahora esta tcnica es menos
comn
MEDICAMENTOS
Se pueden administrar medicamentos en forma de pldoras para disolver los
clculos de colesterol. Sin embargo, estos frmacos pueden tardar 2 aos o
ms en hacer efecto y los clculos pueden retornar despus de que el
tratamiento termine.

POSIBLES COMPLICACIONES
El bloqueo por parte de los clculos biliares puede causar hinchazn o
infeccin en:

La vescula biliar (colecistitis)

El conducto que transporta la bilis desde el hgado hasta la vescula

biliar y los intestinos (colangitis)

El pncreas (pancreatitis)

APENDICITIS
La apendicitis es la inflamacin del
apndice. El apndice es un rgano
formado por tejido intestinal, de pequeo
tamao y forma alargada de saco, situado
en la unin entre el intestino delgado y el
intestino grueso. Su funcin se desconoce.
El apndice se localiza en la parte inferior
derecha del abdomen.
FISIOPATOLOGIA:
Morfolgicamente el apndice cecal es la continuacin del ciego, bajo la forma
de un verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y
longitudinales, como en el ciego, mientras que la mucosa posee folculos
linfoides en su espesor. La obstruccin produce edema y con ella ms
obstruccin, para cerrar un crculo vicioso. Menos frecuentemente, el origen de
la obstruccin es un fecalito, parsito o cuerpo extrao.
La posicin del apndice es retrocecal y retroileal en el 65% de los casos,
descendente y plvica en el 30% y retroperitoneal en el 5%. La irrigacin
proviene de la arteria apendicular, rama de la ileoclica. La obstruccin del
lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir en tres etapas:
INICIALMENTE: la obstruccin comprime los conductos linfticos, lo cual
genera isquemia, edema y acumulacin de moco. Este es transformado en pus
por las bacterias y aparecen lceras en la mucosa.
A continuacin las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. El
proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En esta etapa
hay una apendicitis aguda supurada, que se caracteriza por dolor localizado en
la fosa ilaca derecha.
MS TARDE: la trombosis de los vasos sanguneos apendiculares produce
necrosis de la pared y gangrena. Cuando esto ocurre, se llama apendicitis
aguda gangrenosa.

FINALMENTE: el apndice cecal se perfora donde la pared se encuentra ms

dbil. A travs de la perforacin escapa el contenido purulento, que da origen a
una peritonitis.
SINTOMAS
El sntoma principal de la apendicitis aguda es el dolor, cuya localizacin
inicial es epigstrica (en la boca del estmago) o periumbilical (alrededor del
ombligo), trasladndose esta localizacin, en un periodo de tiempo variable
(entre 1 y 4 horas) a la fosa ilaca derecha
El paciente sufre tambin nuseas y, a veces, vmitos, aunque no muy
abundantes; una vaga sensacin de indigestin suele preceder en varios das
al comienzo del dolor.

Dolor epigstrico.
Dolor en la fosa iliaca.

Estreimiento , diarrea
Incapacidad para expulsar gases.
Fiebre que empieza despus de otros sntomas.
Inflamacin abdominal.
Sntomas en el tracto urinario.

Sntomas respiratorios

DIAGNSTICO:
En la exploracin abdominal hay signos que pueden ayudar al diagnstico:

Dolor en el punto de McBurney: se marca una lnea desde el ombligo

hasta la punta del hueso plvico derecho anterior. El punto es la unin
de los dos tercios ms cercanos al ombligo con el tercio externo.

Signo de Blumberg: al presionar una zona del abdomen alejada del

apndice se produce dolor en ste de dorma refleja. Indica irritacin
peritoneal y sucede en otras enfermedades.

Dolor abdominal a la extensin del muslo: esta maniobra slo es til

cuando el apndice tiene una localizacin retrocecal, es decir, est
colocado detrs del colon y, por tanto, la palpacin del abdomen no es
tan efectiva.

Hay una maniobra que se puede realizar de forma casera para sospechar o no
una apendicitis. Consiste en que el enfermo se ponga de pie en puntillas y se
deje caer sobre sus talones de forma sbita. En los casos de apendicitis el
dolor en la regin inferior derecha aumenta. Por supuesto no es una prueba
muy fiable, pero puede ayudar.
En los casos complicados hay fiebre alta y alteracin del estado general.
Cuando existe peritonitis generalizada, el dolor es intenso y generalizado, con
riesgo de shock sptico.

Adems del examen fsico y la historia mdica completa, los

procedimientos para diagnosticar la apendicitis pueden incluir los
siguientes:
Exmenes de sangre (para buscar signos de infeccin como recuento
elevado de glbulos blancos). (leucocitosis) por encima de los
10.000/mm3 y un recuento diferencial de las diversas formas
leucocitarias con ms del 75% correspondiente a leucocitos neutrfilos.

Exmenes de orina (para descartar una infeccin del tracto urinario).

Otros procedimientos por imgenes (para determinar si el apndice est

inflamado), pueden incluir los siguientes:
o Ultrasonido - tcnica de diagnstico que utiliza ondas sonoras
de alta frecuencia para crear imgenes de los rganos internos.
o Rayos X - un examen de diagnstico que usa rayos de energa
electromagntica invisible para obtener imgenes de tejidos
internos, huesos y rganos en una placa.
o El tacto rectal, que siempre deber realizarse, puede detectar
dolor provocado a la presin sobre la pared derecha del recto.
o La ecografa abdominal, proporcionan imgenes precisas del
apndice inflamado y de las colecciones de pus que a su
alrededor puedan formarse.

CAUSAS DE LA APENDICITIS
En la mayora de los casos la apendicitis es la consecuencia de la obstruccin
de su luz, habitualmente producida por un fecalito (una concrecin intestinal
redondeada, de color oscuro de cierta consistencia pero que se desmorona
bajo una fuerte presin digital, compuesta por sustancias orgnicas dispuestas
alrededor de un ncleo que casi siempre es un cuerpo extrao) que se impacta

en el orificio que la comunica con el ciego; en aproximadamente el 65% de las

apendicitis agudas operadas se encuentran fecalitos.
CMO SE TRATA LA APENDICITIS:
Si el doctor le hospitaliza, usted puede ser observado durante cerca de 12 a 24
horas para determinar si la ciruga es necesaria. Alternativamente, su doctor
puede decidir quitar su apndice inmediatamente (una apendicetoma).
La Apendicectomia puede realizarse de dos formas:
Apendicectomia abierta: (tradicional), donde se extrae el apndice a
travs de una pequea incisin en el abdomen.
Apendicectomia laparoscopia: (endoscpica),
extirpacin del apndice a travs de instrumentos
que permiten la mnima invasin a la cavidad
abdominal. Las ventajas de este procedimiento
son la herida pequea, rpida recuperacin
posoperatoria, menos dolor, retorno rpido al
trabajo, y menor estancia hospitalaria.
En caso de apendicitis complicada (perforacion), es el
mtodo de eleccin.

PROSTATA
La prstata es una glndula que forma parte del sistema reproductivo
masculino. Ayuda a producir semen, el lquido que contiene esperma. La
prstata rodea al conducto que lleva la orina desde la vejiga hasta el exterior
del cuerpo. La prstata de un joven tiene el tamao aproximado de una nuez.
Con la edad, aumenta lentamente de tamao. Si se agranda demasiado, puede
causar problemas. El aumento de tamao de la prstata es muy comn
despus de los 50 aos. Con los aos, hay ms probabilidades de tener
problemas prostticos.
Algunos problemas comunes son:

Prostatitis: inflamacin, generalmente causada por bacterias

Hiperplasia prosttica benigna (HPB o agrandamiento de la prstata): un

problema comn en hombres adultos que causa goteo despus de
orinar o la necesidad de orinar con frecuencia, especialmente por la
noche

Cncer de prstata: un cncer comn que responde mejor al tratamiento

cuando se detecta anticipadamente

La prstata forma parte de los rganos reproductores del hombre. Tiene

aproximadamente el tamao de una nuez y rodea la uretra, el tubo ubicado
justo debajo de la vejiga.
La uretra tiene dos funciones. La primera es pasar la orina desde la vejiga al
orinar. La segunda es pasar el semen durante el orgasmo sexual o
eyaculacin. El semen es una mezcla de esperma y lquido producido en la
prstata.
FISIOLOGA DE LA GLNDULA PROSTTICA

La prstata es una glndula exocrina. Su funcin principal es la secrecin del

lquido prosttico, que junto a las secreciones de las vesculas seminales,
glndulas de Cowper y Littre, y el testculo, constituye el semen.Otras
funciones menos relevantes son servir de sostn a la base vesical, aportar
resistencia a la uretra en el papel de la continencia en la miccin y participar en
la fase de emisin de la eyaculacin al contraer su musculatura lisa y vaciar su
secrecin
Un aspecto importante dentro del crecimiento y desarrollo de la prstata es la
influencia que sobre ella tienen los andrgenos. La testosterona se produce
fundamentalmente en el testculo (90-95 por ciento) y en un 5 por ciento a nivel
renal. Acta sobre los receptores andrognicos situados en las clulas
epiteliales y estromales prostticas.
PROSTATITIS BACTERIANA
La prostatitis es la hinchazn de la glndula prosttica. El tejido prosttico se
inflama. Este problema puede ser causado por una infeccin con bacterias. La
prostatitis aguda comienza rpidamente, mientras que la prostatitis crnica
dura 3 meses o ms
CAUSAS
Cualquier bacteria que pueda causar una infeccin urinaria puede producir una
prostatitis bacteriana aguda. Las infecciones que se transmiten a travs del
contacto sexual pueden causar prostatitis. Estas incluyen clamidia y gonorrea

En hombres mayores de 35 aos, la E. coli y otras bacterias comunes causan

la prostatitis en la mayor parte de los casos. Este tipo de prostatitis puede
comenzar en:

El epiddimo, un pequeo conducto que se encuentra encima de los

testculos.

La uretra, el conducto que transporta la orina de la vejiga al exterior a

travs del pene

La prostatitis aguda puede ser causada por problemas con la uretra o la

prstata, tales como:

Un bloqueo que reduce o evita el flujo de orina hacia afuera de la vejiga.

Imposibilidad de retraer el prepucio (fimosis).

Lesin en la zona entre el escroto y el ano (perineo)

Escalofros

Enrojecimiento de la piel

Sangre en la orina

Ardor o dolor al orinar

Dificultad para iniciar la miccin o vaciar la vejiga

Orina de olor ftido

Chorro urinario dbil

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son:

Dolor o malestar en el abdomen por encima del hueso pbico, en la

regin lumbar, en la zona entre los genitales y el ano, o en los testculos

Dolor al eyacular o sangre en el semen

Dolor al defecar

DIAGNSTICO DE PROSTATITIS
EXPLORACIN FSICA

El tacto rectal nicamente ofrece caractersticas especficas en el caso de la

infeccin aguda. En el resto, el tacto rectal es normal.
En el caso de la infeccin aguda, la prstata se encuentra aumentada de
tamao, es muy sensible a la palpacin; el dolor y un vivo reflejo miccional
estn siempre presentes.
CULTIVO FRACCIONADO
Es el mtodo ms utilizado en el diagnstico de las prostatitis y tambin el ms
fidedigno. Se basa en la obtencin por separado de las fracciones inicial y media de la
orina. Tras ello se realiza un masaje prosttico, recogindose en otro recipiente estril la
secrecin procedente de la glndula. Por ltimo, se obtiene la orina , que arrastrar los
restos de aquella que permanezca en la uretra.
CITOLOGA EXFOLIATIVA PROSTTICA
Consiste en estudios citolgicos de la secrecin prosttica, orina postmasaje y
semen.
ECOGRAFA
En las prostatitis aparecen distintos signos ecogrficos aunque,
desgraciadamente, no son exclusivos de ellas y, por lo tanto, no se pueden
atribuir a cada tipo de prostatitis e incluso, por s solos, no son suficientes para
establecer el diagnstico de la enfermedad.
Los cambios ecogrficos observados son: aumento de tamao de la prstata,
asimetra de los lbulos prostticos, incremento del dimetro de los plexos
venosos periprostticos, ndulos hiperecognicos en la prstata externa,
evidencia de litiasis intraprosttica, presencia de halos hipoecoicos
periuretrales o calcificaciones entre la zona transicional y la cpsula.
BIOQUMICA
El PSA (antgeno prosttico especfico) total en sangre aumenta en la prostatitis
aguda, normalizndose con la resolucin de esta. Por el contrario, en las
restantes categoras de prostatitis solo resulta anormal en el 6-15% de los
casos. De cualquier modo, un PSA srico elevado en un varn joven sugiere
inflamacin prosttica, aunque, salvo en la forma aguda, su rendimiento
diagnstico es pobre, siendo aconsejable su repeticin antes de indicar la
realizacin de una biopsia prosttica.
TRATAMIENTO DE LA PROSTATITIS AGUDA O TIPO I

Consiste en cefalosporinas de 2 y 3 generacin o fluorquinolonas o

aminoglucsidos por va parenteral. Si existe obstruccin miccional hay que
aadir a lo anterior sonda uretral o cistostoma suprapbica. Si hay mejora con
lo anterior se instaura tratamiento oral durante 10 das con doxiciclina o
fluorquinolonas. Si no hay mejora, se realiza una ecografa; si se observa un
absceso prosttico se realiza una puncin para drenarlo
TRATAMIENTO DE LA PROSTATITIS CRNICA BACTERIANA O TIPO II
Consiste en tratamiento antimicrobiano oral durante 6-12 semanas con
fluorquinolonas, trimetoprim o doxiciclina. Tras lo anterior pueden ocurrir tres
situaciones:

Curacin: se realizarn seguimiento y controles.

Recada o no mejora: se administra antimicrobiano a dosis plenas

durante 6 meses, y se realiza la valoracin de ciruga prosttica.

Recurrencia: se pondr tratamiento antimicrobiano a dosis bajas

durante 6 meses.

POSIBLES COMPLICACIONES
Las complicaciones pueden incluir:

Absceso

Incapacidad para orinar (retencin urinaria)

Diseminacin de bacterias desde la prstata al torrente sanguneo

(sepsis)

HERNIA
Una hernia es una protuberancia de un rgano o parte de un rgano a travs
de la pared de la cavidad que normalmente lo contiene. Una hernia se produce
cuando hay una debilidad o un desgarro de la pared abdominal , Por lo general,
las hernias aumentan de tamao a causa de la presin ejercida sobre ellas .
El tipo de hernia que usted tenga depende de su ubicacin:
Hernia femoral: es una protuberancia en la parte superior del muslo, justo
debajo de la ingle. Este tipo es ms comn en las mujeres que en los hombres.
Hernia hiatal: se presenta en la parte superior del estmago. Una
porcin de la parte superior del estmago se adentra en el trax.

 Hernia quirrgica o eventracin: puede darse a travs de una cicatriz si

usted ha tenido una ciruga abdominal en el pasado.
Hernia umbilical: es una protuberancia alrededor del ombligo. Sucede
cuando el msculo alrededor del ombligo no se cierra completamente despus
del nacimiento.
Hernia inguinal: es una protuberancia en la ingle. Este tipo es ms comn
en los hombres. Puede bajar hasta el escroto.

Cmo se desarrolla una hernia

El
intestino
La
pared
se El
intestino
puede quedar
El
intestino
debilita o se hace
presin
estrangulado
puede
quedar
desgarra
contra el saco
Si el intestino queda
atrapado
El
revestimiento A medida que el
muy atrapado, se
El saco que contiene el
abdominal se abulta a intestino empuja ms
estrangula. La zona
intestino puede quedar
travs de una zona el saco, se forma un
estrangulada pierde
atrapado
(hernia
dbil y empieza a bulto visible. El bulto
irrigacin sangunea
irreductible
o
formar
un
saco puede aplanarse al
y puede necrosarse
encarcerada). Si esto
herniario. El saco tumbarse o al hacer
(el tejido se muere).
ocurre,
no
podr
puede contener grasa, presin contra el
Esto puede causar un
aplanar
el
bulto.
intestino
u
otros mismo.
Esto
se
dolor
intenso
y
Tambin puede tener
tejidos. En este punto, conoce como hernia
bloquear el intestino.
dolor.
Puede
ser
la hernia puede causar, reducible
y
no
Se requiere una
necesario
un
aunque no siempre, un constituye un peligro
intervencin
de
tratamiento rpido.
bulto visible.
inmediato.
urgencia para aliviar
el bloqueo.

CAUSAS
Por lo regular, no hay causa clara para una hernia. Algunas veces, se
presentan por:

Levantar objetos pesados

Hacer esfuerzo al usar el bao

Cualquier actividad que eleve la presin dentro del abdomen

Las hernias pueden presentarse al nacer, pero es posible que la protuberancia

no sea notoria hasta ms adelante en la vida. Algunas personas tienen
antecedentes familiares de hernias.
Los bebs y los nios pueden desarrollar hernias. Esto sucede cuando hay una
debilidad en la pared abdominal. Las hernias inguinales son comunes entre los
nios. Algunos nios no presentan sntomas hasta que son adultos.
Cualquier actividad o problema de salud que incremente la presin en el tejido
y los msculos de la pared abdominal puede llevar a una hernia, incluso:

Estreimiento crnico y pujar (hacer esfuerzo) fuertemente para defecar

Tos crnica

Fibrosis qustica

Agrandamiento de la prstata, esfuerzo para orinar

Sobrepeso

Lquido en el abdomen (ascitis)

Levantar objetos pesados

Dilisis peritoneal

Desnutricin

SNTOMAS
Generalmente no hay sntomas. Algunas personas tienen molestia o dolor. La
molestia puede ser peor al pararse, hacer esfuerzo o levantar objetos
pesados. Tarde o temprano, la queja ms comn es una protuberancia que es
sensible y est creciendo. Los sntomas incluyen:

Nuseas y vmitos

No ser capaz de eliminar gases o tener evacuaciones intestinales

Cuando esto sucede, se necesita una ciruga de inmediato.

DIAGNSTICO
El diagnstico de una hernia inguinal est fundamentado en la historia clnica y
el examen fsico de la ingle. Rara vez se requieren exmenes adicionales para
confirmar el diagnstico. En ciertos casos un ultrasonido o un TAC.
PRUEBAS Y EXMENES
El mdico generalmente puede ver o sentir la hernia cuando lo examina. Le
pueden solicitar que tosa, se agache, puje o que levante algo. La hernia puede
agrandarse cuando usted hace esto.
Es posible que la hernia (protuberancia) no sea fcilmente visible en bebs y
nios, excepto cuando estn llorando o tosiendo. Se puede hacer una
ecografa o tomografa computarizada para buscar una hernia. . Si hay una
obstruccin en el intestino, probablemente se tomar una radiografa del
abdomen.
TRATAMIENTO
La ciruga es el nico tratamiento con el que se puede reparar una hernia de
manera permanente. La ciruga puede ser ms riesgosa para personas con
problemas de salud graves. La ciruga repara el tejido debilitado de la pared
abdominal (fascia) y se cierra cualquier agujero. La mayora de las hernias se
cierran con puntadas y a veces con parches de tela para sellar el orificio.
Una hernia umbilical que no sane por s sola cuando un nio tenga 5 aos de
edad probablemente ser reparada.
POSIBLES COMPLICACIONES
En raras ocasiones, la reparacin de una hernia inguinal puede daar las
estructuras involucradas en el funcionamiento de los testculos de un hombre.
Otro riesgo de la ciruga de una hernia es el dao a los nervios, que puede
llevar a que se presente insensibilidad en el rea de la ingle.
Si una parte del intestino qued atrapada o estrangulada antes de la ciruga, se
puede presentar una perforacin intestinal o muerte del intestino.

LAPARATOMIA EXPLORADA

La exploracin quirrgica del abdomen o laparotoma exploratoria se

recomienda para diagnosticar una enfermedad abdominal no precisable por
otros mtodos o cuando hay una lesin en el abdomen causada por una herida
con arma de fuego o cortante, lo cual es conocido como "trauma contundente".
Entre las enfermedades que pueden diagnosticarse con mayor precisin por
medio de la laparotoma exploratoria se encuentran las siguientes:

Inflamacin del apndice (apendicitis aguda)

Inflamacin del pncreas (pancreatitis aguda o crnica )

Cavidades infectadas (absceso retroperitoneal, absceso abdominal,

absceso plvico )

Presencia de tejido uterino en el abdomen (endometriosis )

Inflamacin de las trompas de Falopio (salpingitis)

Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias)

Cncer (de ovario, colon, pncreas, hgado)

Inflamacin del divertculo intestinal (Diverticulitis)

Perforacin intestinal

Embarazo en el abdomen fuera del tero (embarazo ectpico )

PROCEDIMIENTO
El cirujano hace una incisin en el abdomen y examina los rganos
abdominales, mientras el paciente se encuentra profundamente dormido y sin
sentir dolor (bajo anestesia general).
Se emplean diferentes tipos de incisiones dependiendo de la condicin del
paciente. Las incisiones ms comunes son la incisin vertical en la lnea media,
las incisiones transversas de los cuadrantes inferior y superior derechos o los
cuadrantes inferior y superior izquierdos. Se toman muestras de tejido (biopsia)
para permitir que se analice el rea afectada. Cuando el tratamiento est
terminado, se cierra la incisin, ya sea con sutura o grapas de piel
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
El resultado de la ciruga vara de acuerdo con la evolucin de la enfermedad
misma, como tambin sucede con el curso y la duracin del perodo de
recuperacin. Por lo general, la laparotoma exploratoria se realiza debido a
lesiones, dolor abdominal severo de causa desconocida, obstruccin intestinal,

enfermedades inflamatorias como la apendicitis y la diverticulitis y el cncer de

cualquiera de los rganos abdominales.
CUIDADOS
DE
PREOPERATORIA

ENFERMERA

PARA

PACIENTE

EN

FASE

Conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirrgico,

destinadas a identificar condiciones fsicas o psquicas que puedan alterar los
resultados de la intervencin y prevenir complicaciones postoperatorias.
PREOPERATORIO
Este es el periodo que comprende el tiempo que transcurre desde que se
decide practicar el procedimiento quirrgico, hasta el momento del traslado del
paciente al quirfano e inicio de la intervencin.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN PREOPERATORIO MEDIATO (12
HORAS ANTES)

Explquele toda la preparacin que se le har segn el tipo de ciruga.

Compruebe que este firmado el consentimiento informado, de lo

contrario avise al cirujano.

Controle signos vitales, peso, talla, IMC y observe el estado de la piel.

Tome muestra de exmenes indicados. Revise y valore examines

diagnsticos anteriores (que trae el paciente) y segn resultados avise a
cirujano o anestesista.

Administre un enema evacuante si est indicado.

Pida al paciente que se tome un bao de ducha con jabn, si su

condicin lo permite, incluyendo el lavado de cabello y haciendo nfasis
en el aseo de las zonas de los pliegues y ombligo.

Considere bao encama si la condicin del paciente lo amerita.

Administre medicamentos, segn dosis y horarios indicados. Consulte si

debe suspender o modificar dosis de algn medicamento que use el
paciente.

Realice las intervenciones adecuadas para asegurar que el paciente

duerma bien, previo a la ciruga.

Informar al paciente y familia la importancia de mantenerse en ayunas

previo a la ciruga, es decir, no consumir nada por boca durante las 10

horas previas a la intervencin. Indicndoles la hora lmite de ingesta
oral de alimentos.

Eduque al paciente y familia sobre los ejercicios respiratorios, tos

efectiva, ejercicios de extremidades y movilizacin en cama, que sern
necesarios realizar durante el perodo postoperatorio de acuerdo a su
intervencin.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN PREOPERATORIO INMEDIATO (2 A 4

HORAS ANTES)
Control de signos vitales

Compruebe que el paciente est en ayunas de ms de 8 horas.

Si en la zona operatoria hay abundante pelo o vello ste se recorta a ras

de la piel con tijera o clper (segn indicaciones o protocolo de la
institucin (jams rasurar).

Revise las uas del paciente, corte, remueva esmalte y lmpielas.

Administre medicamentos segn indicacin como: sedantes, analgsicos

u otros. Observe las posibles reacciones del paciente a la administracin
de frmacos.

Proteja al paciente despus de administrar sedantes, previniendo

lesiones y/o cadas, subir las barandas de la cama y proteger con
almohadas, si es necesario.

Sise indica profilaxis antibitica sta se debe administrar 60 minutos

antes del inicio de la intervencin quirrgica (o en pabelln segn norma
del servicio).

Identifique al paciente colocando un brazalete con nombre completo,

nmero de cama, pieza y servicio.

Retire: prtesis dental, audfonos, lentes, joyas, adornos del pelo, etc.

Pida al paciente que orine (si su condicin lo permite)

Compruebe que la ficha clnica est en orden con todos los informes de
los exmenes de laboratorio solicitados y radiografas.

Realice o verifique el check list.

PERIODO TRANSOPERATORIO

CONCEPTO. Es el lapso de tiempo que pasa desde que el paciente es

admitido en la sala de operaciones y se les trasladado a la sala de
recuperacin, constituye el acto quirrgico en el que el equipo quirrgico
interviene de manera directa (cirujano, ayudante de cirujano, anestesilogo,
enfermera instrumentista y la enfermera circulante), teniendo actividades
especficas a realizar pero con una visn unnime la cual es: proporcionar
seguridad y eficacia en el proceso a realizar al paciente.
CUIDADOS TRANSOPERATORIOS.
En esta fase el personal de enfermera tiene como objetivo brindar la seguridad
al paciente y que los cuidados brindados mantengan al mismo sean eficaces.
Ingreso del paciente al quirfano: la presentacin del equipo quirrgico al
paciente es de carcter obligatorio, esto tiene como objetivo brindar al paciente
un estado de tranquilidad y seguridad constante.
Identificacin del paciente
a) Preguntar al paciente de forma directa su nombre.
b) Vigilar que los datos del brazalete concuerden y sean correctos.
c) Revisar el expediente clnico y prestar atencin a los resultados obtenidos
en los exmenes.
d) Revisar el registro preoperatorio.
e) Confirmar el procedimiento que se efectuar.
Anestesia general.-Es la induccin de un anestsico en el organismo lo que
provoca que el paciente entre en estado de inconsciencia y que se recupera
despus de la suspensin del efecto del frmaco.
Colocacin del paciente en la mesa quirrgica.- La posicin que adoptar el
paciente ser acorde al procedimiento que se efectuar en el rea sealada y
que esta misma no intervenga en las funciones vitales del individuo o sufra
lesiones mediante la ciruga.

POST-OPERATORIO
Periodos de cuidados que comienzan cuando el paciente termine la ciruga , el
despertar de la anestesia suele ir acompaado de sensaciones dolorosas ,

segn el tipo de intervencin por lo cual los cuidados pos operatorios necesitan
cuidados especiales .
CUIDADOS EN EL POS OPERATORIO INMEDIATO
Periodo que transcurre desde la salida del paciente del quirfano hasta su
traslado a la unidad hospitalaria o casa, tiene lugar en el lugar de recuperacin
Registrar las constantes vitales cada media o una hora durante las primeras
horas

Valorar la permeabilidad de las vas respiratorias y la necesidad de

aspiracin
Observar el estado de la piel , en cuanto a temperatura
Valorar el aposito quirrgico , y los drenajes , si los hay
Valorar perdidas hepticas
Realizar una valoracin neurolgica , para comprobar las respuestas
sensoriales y motoras y el nivel de conciencia
Controlar la perdida de lquidos por cualquiera de las vas de salida ,
apsito , drenaje , sondas etc.
Controlar diuresis horaria
Valorar y palpar la presencia de dolor, nuseas y vmitos.
Colocar al paciente en una posicin cmoda , que facilite la ventilacin
Mantener informado a la familia

POS- OPERATORIO MEDIATO

Este inicia cuando el paciente se ha recuperado del todo de su anestesia, y en
general se prolonga durante el tiempo que el paciente permanezca internado

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POS OPERATORIO MEDIATO

Valorar el estado general del paciente

Nivel de conciencia
Respiracin , comprobar permeabilidad de las vas reas
Coloracin de la piel y mucosas
Acomodar al paciente en la posicin mas adecuada , segn el tipo de
intervencin quirrgica
Proporcionar intimidad al paciente
Medir y registrar los signos vitales
Valorar segn circunstancia, el aposito de la herida quirrgica , que debe
estar limpio y bien adherido
Drenaje ; tipo , permeabilidad , fijacin , cantidad y aspecto del liquido
drenado

Dispositivos intravenosos , permeabilidad , tipo , calibre , localizacin y

fijacin
Aplicar oxigenoterapia , dispositivo , porcentaje y litros
Sondas tipo ( vesicales , NOG), permeabilidad , correcta localizacin y
fijacin.
Vendajes tipo (compresivo , oclusido) , color
Evaluar el estado de malestar (dolor , ansiedad, nauseas y vomitos)
Tranquilizar al paciente
Evitar ruidoas
Administrar el tratamiento prescrito
Anotar datos y cuidados relacionado con las necesidades alteradas

INFORME DE ENFERMERIA

Diagnstico de litiasis biliar, ms obesidad grado I

S: paciente asintomtico
O: paciente consiente, orientado en tiempo y espacio, a febril, hidratado,
abdomen con presencia de incisiones quirrgicas limpia, sin signos de
retencin , suave depresible , no dolorosa a la palpacin profunda , con
extremidades no edema tizadas
A: paciente con buena tolerancia oral, en buenas condiciones generales
P: control de constantes vitales

Administracin de medicacin
Cuidados de la piel
Medidas de confort al paciente