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ATENCIN DE ENFERMERA EN LA OBSTRUCCIN DE LA

VA AREA POR CUERPOS EXTRAOS. LACTANTE, NIO,


ADULTO
Autores
Sancho Snchez, M. J.*
Loro Sancho, N.**
Algora Rangel, F.***
Sancho Snchez, M. T.****

* D.U.E. Unidad de Urgencias H.G.U.V.


** D.U.E. Unidad de Urgencias H.G.U.V. y
Corporaciones Locales.
*** Superv. Unidad de Urgencias H.G.U.V.
**** D.U.E. Unidad de Urgencias. H.G.U.V.

Resumen
En este trabajo se analizan las diferentes causas que pueden producir la asfixia en la
infancia y en la edad adulta consecuente a una obstruccin de las vas areas.
Se hace una relacin en cuanto a la prevencin, se elaboran una serie de objetivos a llevar
a cabo y se dan unas pautas de la conducta a seguir a fin de poder solucionar el problema
con
medios
manuales.
PALABRAS CLAVE: Obstruccin de la va area por cuerpos extraos. Permeabilizacin.

INTRODUCCIN
La obstruccin brusca de la va area superior por cuerpos extraos puede provocar un
cuadro de asfixia que si no se resuelve rpidamente puede evolucionar, cuando la
obstruccin es completa, a la parada respiratoria seguida de parada cardaca y muerte. Su
incidencia es mayor en nios y en lactantes as como en adultos en situaciones de
disminucin del nivel de conciencia (alcoholismo agudo, enfermos neurolgicos...).
En la infancia generalmente es debido a sus juegos habituales con objetos muy
pequeos y a su tendencia natural a introducirlos en su propio cuerpo a causa de su
curiosidad infantil.
En los nios, la asfixia constituye una seria amenaza por la propensin que tiene de
llevarse todo cuerpo extrao a la boca, e incluso por el marcado placer que experimentan
en comer caramelos.

Un cuerpo extrao en la va respiratoria alta (faringe, laringe o trquea) puede


interrumpir parcialmente el flujo de aire. En los primeros aos de la vida la curiosidad que
hace que el nio se lleve todo a la boca aumenta significativamente el porcentaje de estos
accidentes. La muerte por asfixia es la segunda causa por accidente domstico en nios
menores de tres aos, seguido de los accidentes de trafico. De estas aspiraciones
corresponden el 90% a frutos secos.
La ingesta en estos pequeos es muy peligrosa ya que poseen un mecanismo de
deglucin inmaduro y el alimento puede pasar a las vas areas.
Al producirse la aspiracin, el cuerpo extrao puede pasar a la trquea provocando la
muerte en pocos segundos, o bien pasar a los bronquios pulmonares crnicos.

CAUSAS DE ASFIXIA
Las causas de asfixia se reunen en dos grupos principales:

El atragantamiento
El atragantamiento se produce por la deglucin de cuerpos extraos que se implantan
en la luz de los conductos respiratorios. Hay una larga lista de alimentos slidos que
pueden producir asfixia por atragantamiento en los bebs: caramelos y dulces de forma
esfrica (especialmente los que exceden de 2-3 cm. de dimetro) bolitas de ans,
legumbres secas (judas, garbanzos) palomitas de maz, migas de pan, huesos de frutas,
aceitunas, espinas de pescado y semillas de frutos: avellana, almendras, cacahuetes, etc.
En un lactante la asfixia puede venir por la aspiracin del vmito por las vas areas.
Tambin puede asfixiarse si aspira objetos como botones pequeos, medallas, canicas,
pinzas del chupete, cuentecillas de collares, monedas etc.

La sofocacin
La sofocacin puede producirse de forma accidental en la cuna y en la cama por el uso
de almohadas y almohadones, por la introduccin de la cabeza del nio entre los barrotes
de la cuna o debido a las colchas y sbanas. Tambin se puede producir si un adulto se
duerme en la misma cama con el nio, ya que durante el sueo, y de forma fortuita, puede
axfixiarle.
Otra causa de sofocacin
Pueden producirse en los juegos en los que hay que encapucharse con bolsas de
material de plsticos o utilizar cascos y caretas de juguete, igualmente la utilizacin de
ropas no adecuadas como capuchas, bufandas largas, etc.. pueden ser causa de un
accidente de este tipo. Sin excluir el ahogamiento en baeras y cubos llenos de agua.

OBJETIVOS
Extraccin del objeto que est obstruyendo la va area.

Permeabilizacin de la va area mediante las tcnicas manuales.


Reanimacin respiratoria y/o cardiorespiratoria.
Reanudacin de la funcin respiratoria.

PREVENCIN
En los lactantes y en los nios
Las principales normas preventivas a seguir en los accidentes que producen asfixia son
las siguientes:
Ensear a los nios a comer correctamente, de modo que no se lleven a la boca
grandes bocados y a que no deglutan deprisa y sin la suficiente masticacin los alimentos.
Cuando la tarea de alimentar al beb se hace engorrosa, no se debe de aprovechar
jams la boca abierta por el llanto para introducir la comida.
Evitar que el nio juegue con objetos lo bastante pequeos como para que pueda
introducirlos en la boca o que emplee juguetes que al ser mordidos puedan desprender
fragmentos.
No debemos de dar el ejemplo de llevarnos objetos pequeos, (agujas, clavos, trozos
de papel). Debera de evitarse siempre dar frutos secos a nios menores de tres aos.

(Los menores no tienen un control adecuado del mecanismo de deglucin, estos


alimentos pueden pasar fcilmente al rbol respiratorio debido a su tamao pequeo).

CONDUCTA A SEGUIR

Adultos y nios mayores de ms de 1 ao


La obstruccin parcial o incompleta puede permitir o no una ventilacin suficiente.
Suele mostrar un paciente consciente pero muy agitado, con una respiracin dificultosa con
tos, ronquidos (si la obstruccin en hipofarngea) estridor (si la obstruccin es larngea). y/o
sibilancias con un chasquido audible si es traqueal.
En los casos de obstruccin parcial severa la tos ser dbil e inefectiva, habr tiraje
supraclavicular e intercostal.
Una obstruccin parcial no severa puede ser solucionada por la propia vctima con la
tos o puede evolucionar a una obstruccin mayor o completa por desplazamiento del
cuerpo extrao. Si el cuadro no se soluciona y progresa, deberemos actuar como en la
obstruccin completa.
En la obstruccin completa la vctima no puede hablar ni toser, se muestra muy
agitado y, en muchas ocasiones, seala su situacin de asfixia con las manos en el cuello.
Se instaura una ciansis rpida y en pocos minutos sobreviene la inconsciencia.
La actuacin de reanimador debe de ser rpida y decidida. Las maniobras ms
extendidas por su eficacia y por su sencillez para el aprendizaje son las llamadas
Maniobras de Heimilich.

Maniobra de Heimilch
Descrita en 1974 su objetivo es producir un aumento de la presin intratorcica que
genera un flujo areo espiratorio capaz de expulsar el cuerpo extrao.

1. Paciente consciente: sentado o de pie:


1. Colocarse detrs de la vctima y rodear su cintura con los brazos .
2. Situar un puo en el abdomen del paciente con la parte del pulgar hacia dentro, en el
epigastrio, lejos del xifoides y del reborde costal.
3. Coger el puo con la otra mano.
4. Presionar el puo con un movimiento rpido hacia arriba y adentro.
En embarazadas y en pacientes muy obesos se puede realizar la maniobra de forma
similar, pero abrazando el trax del paciente (tercio inferior torcico, alejado de la
apndice xifoides (coincidiendo con el rea de masaje cardaco) en lugar del abdomen.
Esta maniobra se repetir hasta la expulsin del cuerpo extrao o hasta la inconsciencia
del paciente. Si los brazos del reanimador no abarcan la cintura de la vctima, se debe de
actuar como si estuviera inconsciente.

2. Maniobra de Heimlich en paciente inconsciente


Se realiza con el paciente en decbito supino.
1. Situarse sentado sobre los muslos del paciente.
2. Colocar el taln de una mano sobre el epigastrio del paciente, alejado de la apndice

xifoides.
3. Situar la mano encima de la primera.
4. Presionar el abdomen con un movimiento rpido hacia arriba, empujando sobre el
peso de su cuerpo.
5. Repetir la compresin cinco veces. En las embarazadas y en el paciente obeso se
realizan 5 compresiones torcicas hasta que la maniobra tenga xito.

EXTRACCIN MANUAL DEL CUERPO EXTRAO (Barrido digital)


Se emplea en pacientes adultos inconscientes en los que no entra el aire, y tiene por
finalidad la movilizacin y/o extraccin del cuerpo extrao.
Una vez abierta la boca hay que coger la lengua y la mandbula de la victima entre el
dedo pulgar y el resto de los dedos de una mano introducir el dedo ndice de la otra por la
pared lateral de la boca hasta la faringe . A continuacin con una accin de gancho, y
sacado el dedo pegado a la cara anterior interior de la otra mejilla, se intenta desimpactar el
cuerpo extrao y desplazarlo hacia la boca, donde puede ser retirado.

LACTANTES (Menor de 1 ao)


Si al intentar ventilar a un lactante observamos que no entra el aire y que no se eleva el
trax, debemos proceder con las maniobras de desobstruccin de la va area para
conseguir el flujo respiratorio necesario realizando los golpes dorsales y compresiones
torcicas. Los golpes dorsales consisten en administrar golpes en la espalda (zona
interescapular) con el taln de la mano abierta mientras se sostiene al lactante en posicin
decbito prono sobre el antebrazo del reanimador con la cabeza ms baja que el tronco.
Si se visualiza el cuerpo extrao, se debe de intentar su extraccin manual. En caso
contrario, intentar ventilar nuevamente dos veces. Se recomienda realizar series de 5
golpes y 5 compresiones torcicas entre los intentos de ventilacin, mirar dentro de la boca
intentando ver el cuerpo extrao puede ser empujado involuntariamente hacia la va area
agravando an ms la obstruccin, por contra hay que mirar la boca y si el cuerpo extrao
es visualizado se debe de extraer.
El barrido digital en el lactante est contraindicado siempre que no se visualice el
objeto que est obstruyendo la va area.

DISCUSIN
La aspiracin de cuerpos extraos en nios estn provocadas en un 90% por la ingesta
de frutos secos, en E.E.U.U. se producen 300.000 muertes de nios al ao por
obstrucciones provocadas por frutos secos.
Al producirse la aspiracin, el cuerpo extrao puede pasar a la trquea provocando la
muerte en pocos segundos, cuando un cuerpo extrao quede alojado en la trquea lo ms
lgico es acudir a un servicio de urgencias para la realizacin de una broncoscopia urgente
y extraer la pieza (si no se ha resuelto por medio de los maniobras manuales) en la mayor

parte de los casos los nios mueren en su domicilio o de camino al hospital probablemente
por la falta de informacin de la poblacin..
Las coautoras * y ** de ste trabajo somos Instructoras de Reanimacin Cardio
Pulmonar Bsica y Avanzada, haciendo referencia a un trabajo de investigacin publicado
en la revista Latido que edita la Asociacin Espaola de cardiologa, (n. 21 del 2000)
donde reflejamos que parte de nuestra labor docente la dedicamos desde 1987 (la coautora
*) y desde 1997 (la coautora **) a la elaboracin e imparticin de cursos de R.C.P. Bsica y
Avanzada, as como sus correspondientes seminarios, tanto en Instituciones sanitarias
como en Ayuntamientos, dirigido a profesionales sanitarios y no sanitarios.
La obstruccin de vas areas forma parte de nuestro programa como una de las causa
de parada respiratoria y posteriormente parada cardaca.
La muerte reciente (Marzo 2001) de una nia de tres aos en nuestra ciudad por el
atragantamiento de un quesito, la desolacin y el desespero de los padres, la impotencia y
el mal estar de los presentes, los esfuerzos del personal sanitario que le atendieron sin
poder resolver nada por el factor tiempo, era demasiado tarde y la nia haba entrado en
parada cardiorespiratoria.
El fomentar la educacin sanitaria a toda la poblacin lo consideramos importante,
determinadas tcnicas manuales pueden, con una cierta destreza, salvar la vida en estos
casos.
Aunque a veces no hay remedio, en ocasiones el poder practicar los primeros auxilios
puede salvar la vida tanto al nio como al adulto.

BIBLIOGRAFA
1. Paulett, R. N.: Cuidados Peditricos en Enfermera. Ediciones Doyma, 1985.
2. Segarra, J.: Los origenes de la Pediatra. Lab. Sandoz. 1994
3. Azpiazu, J. L.: Recomendaciones en Reanimacin Cardiopulmonar. Edi. ELA. 1994.
4. Stauch, M.: Resucitacin Cardiopulmonar. Tomo I. Lab. SEARLE. 1997.
5. Evans, T. R.: A.B.C de la Reanimacin. Ed. SALVAT. 1987.
6. Azpiazu, J. L.: Resucitacin Cardiopulmonar Avanzada. Ed. ELA. 1996.
7. Bonastre, M.: Curso de Resucitacin Cardiopulmonar Avanzada. (Consellera de Sanidad
y Consumo) 1994.
8. Gua Infantil. Salud y Seguridad, psicologa, educacin, ocio y cuestiones legales. Centro
de estudios Prenatal. 1987.
9. Soler, J. J.: Manual de Urgencias. Edita Hosp. General Universitario Valencia. 1998.
10. Cchioca, E.: Obstruccin de la va area de un nio. Revista Nursing. Marzo 2001.

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