MARCELA GONZLEZ MADRID

Enfermera Especialista Cardiologa

Docente Escuela de Enfermera PUC
2014

Conduccin del impulso elctrico

El sistema de conduccin esta compuesto por:

1. Nodo Sinoauricular (SA)
Es el marcapaso principal, en reposo inicia
de 60 a 100 latidos/min.
2. Nodo Auriculoventricular (AV)
Recibe el impulso desde el SA y lo enva al
Has de His, causa una demora lo que
permite el llenado ventricular.
Rodriguez, D. D. (2007).

3. Has de His
Se divide en dos ramas, derecha e
izquierda, siendo ms rpida esta ltima
permitiendo la contraccin de ambos
ventrculos simultneamente.

4. Fibras de Purkinje
Se encuentran debajo del endocardio y
conducen el impulso con mayor rapidez
hacia las clulas del miocardio que
cualquier otra parte del sistema de
conduccin.
Rodriguez, D. D. (2007).

Electrocardiograma
Representa la actividad elctrica que es captada
por electrodos externos sobre la piel.

Rodriguez, D. D. (2007).

Ondas de depolarizacin y
repolarizacin del miocardio
Actividad elctrica queda registrada en forma de
ondas.
Para la obtencin de trazado se utilizan
diferentes derivaciones electrocardiogrficas.
Se obtiene una visin parcial de los
fenmenos elctricos del corazn.

Es importante recordar :
Polarizacin: Estado de reposo de la membrana en
que los iones (+) estn en el extracelular y los (-)
en el intracelular.
Despolarizacin: Estado en que existe una
inversin de los iones.
Repolarizacin: Estado en que se vuelve a la
polarizacin inicial de la membrana.

Potencial de Reposo

Depolarizacin

Repolarizacin

ECG normal

Onda P
Despolarizacin auricular o contraccin
auricular.

Castellano, C. Perez de Juan Romero, M.A.(1996)

Complejo QRS

El complejo QRS,
nos indica la
despolarizacin
ventricular o
contraccin
ventricular .

Castellano, C. Perez de Juan Romero,

M.A.(1996)

Onda T
Onda T se corresponde

con la repolarizacin
ventricular.

La repolarizacin

auricular, no queda
reflejada en las ondas
electrocardiogrficas,
ya que coincide con la
despolarizacin
ventricular.
Castellano, C. Perez de Juan Romero, M.A.(1996)

Intervalo PR
Definicin : Tiempo entre la
despolarizacin auricular y
ventricular.
Importancia : El intervalo se
alarga cuando la conduccin
entre aurculas - NAV- Has
de His se enlentece.

Castellano, C. Perez de Juan Romero, M.A.(1996)

Segmento ST
Definicin : el final de la

despolarizacin y el
comienzo de la
repolarizacin
ventricular.

Jones , S.A. (2005)

Intervalo QT
Definicin : mide
depolarizacin y
repolarizacin ventricular .
Equivale aproximadamente

al perodo refractario.
Importancia : vara con la
frecuencia cardaca .Sus
trastornos se asocian a
patologa congnita,
frmacos y trastornos
hidroelectrilticos
Castellano, C. Perez de Juan Romero, M.A.(1996)

Lo que marca la diferencia

Clulas altamente
excitables

Volvamos al vector

Vector
El impulso es
transmitido
rpidamente a lo
largo del atrio
derecho hasta
alcanzar el nodo
aurculo
ventricular

Vector
El rea del
msculo
ventricular que se
despolariza en
primer lugar, es
el septum
interventricular,
que lo hace de
izquierda a
derecha. Esto
genera la onda Q.

Vector
Se despolariza la
masa muscular
de ambos
ventrculos,
hacindolo desde
la superficie
endocrdica
hacia la
epicrdica. Esto
genera la onda R.

Vector
Una pequea masa
ventricular es
despolarizada
tardamente. Esto
genera la onda S.

Vector
La masa muscular
se repolariza, lo que
genera la onda T.

Tringulo de Einthoven

Derivaciones y Planos
La corriente elctrica del corazn de propaga en
muchas direcciones por lo que es necesario poner
electrodos en distintas posiciones estas distintas
perspectivas se denominan planos y derivaciones

Rodriguez, D. D. (2007).

Derivaciones y Planos

Plano frontal

Plano horizontal

Tipos de Derivaciones
Derivaciones Bipolares
Derivaciones Unipolares
Derivaciones Precordiales

Goldich, G.(2007) Nursing,

Derivaciones Bipolares ( I )

Se registra a partir de dos electrodos colocados en

las extremidades.

Se mide la diferencia de potencial entre

extremidades (entre polo positivo y negativo).

Goldich, G.(2007) Nursing,

Derivaciones Bipolares ( II )
Derivacin I (DI): Registra la diferencia de
potencial entre el brazo izquierdo y el derecho.
Derivacin II (DII): Registra la diferencia de
potencial entre la pierna izquierda y el brazo
derecho.
Derivacin III (DIII): Registra la diferencia de
potencial entre la pierna izquierda y el brazo
izquierdo.

Derivaciones Unipolares ( I )
Derivaciones aumentadas de las

extremidades.
Se denominan aVR, aVL y aVF.
Miden el potencial que se genera entre las

extremidades y el centro del corazn el miocardio.

Derivaciones Unipolares ( II )
aVR: Registra el potencial desde el

electrodo del brazo derecho.

aVL: Registra el potencial desde el
electrodo del brazo izquierdo.
aVF: Registra el potencial desde el
electrodo de la pierna izquierda.

Derivaciones precordiales
Realizacin de derivaciones precordiales son

necesarios los electrodos de las extremidades.

Son monopolares.
Las distintas posiciones en que debe situarse
el electrodo precordial, son V1, V2, V3, V4,
V5, y V6.

Derivaciones precordiales ( III )

V1 : IV espacio intercostal, borde derecho del esternn.
V2 : IV espacio intercostal, borde izquierdo del

esternn.
V3 : Punto medio entre V2 y V4.
V4 : V espacio intercostal izquierdo, lnea media
clavicular.
V5 : Lnea anterior axilar a la misma altura que V4.
V6 : Lnea media axilar a la misma altura que V4 y V5.

Colocacin de las derivaciones

En resumen..

Tipos de exploracin:
En reposo: ECG
En ejercicio

fsico:Test de
esfuerzo
Durante 24h :

Holter

Utilidad del ECG

Valoracin de arritmias
Alteraciones de la estructura cardaca

ej: Hipertrofias ventriculares

Influencias farmacolgicas
Observacin del funcionamiento de los

marcapasos

Alteraciones de la circulacin coronaria

Mediciones en el papel para ECG

Jones , S.A. (2005)

Artefactos en el Electrocardiograma
Los ms frecuentes son :
Temblor muscular

Baranchuck, A. et al (2009) Critical Care Nurse

Artefactos en el Electrocardiograma
Corriente alterna

Baranchuck, A. et al (2009) Critical Care Nurse

Artefactos en el Electrocardiograma
Inestabilidad de la lnea basal

Baranchuck, A. et al (2009) Critical Care Nurse

Artefactos en el Electrocardiograma
Otros:
Inversin de la imagen del electrocardiograma
Trazo ilegible

Baranchuck, A. et al (2009) Critical Care Nurse

Cmo s que est bien

tomado el ECG?

1)El complejo tiende a ser en DI positivo y aVR negativo

Cmo s que est bien

tomado el ECG?

2) Progresin creciente de R de V1 a V6
R

Cmo s que est mal

tomado el ECG?
DI (-) y aVR (+)

Baranchuck, A. et al (2009) Critical Care Nurse

Cmo s que est mal tomado

el ECG?
Progresin de R se presenta inversa , es decir decreciente
de V1 a V6

Baranchuck, A. et al (2009) Critical Care Nurse

Definicin Arritmias
Toda irregularidad en el ritmo natural del corazn se

denomina arritmia.

Por lo tanto, corresponde a cualquier ritmo cardaco

que no se origina en el nodo sinusal .

Velez Rodriguez, D. (2007)

Ritmo sinusal

CARACTERSTICAS
Ritmo: Auricular y
ventricular regulares
Frecuencias: auricular y
ventricular de 60 a 100
l/min
Ondas P: una por cada
complejo QRS
PR: 0,12-0,20 seg
QRS:0.06-0,10 seg
Ondas T: positivas
QT: 0,36 a 0.44

BRADICARDIA SINUSAL

Ritmo normal pero con frecuencia cardiaca menor a

60 l/min.
Frecuente en jvenes deportistas, durante el sueo y con
determinados frmacos.

CAUSAS

Potasio alto

Aumento del tono vagal

IAM de pared inferior, ya que afecta ACD que irriga el

nodo sinusal

Tratamiento con beta bloqueadores no controlado

SIGNOS Y SNTOMAS
Puede asociarse a fatiga, mareos, nauseas, sncope
MANEJO
No requiere de tratamiento a menos que se presente
deterioro hemodinmico

TAQUICARDIA SINUSAL

Frecuencia superior a 100 pm.

Suele aparecer despus de ejercicio fsico o de alguna

emocin intensa.
En pacientes con infarto agudo al miocardio , puede
ser grave

CAUSAS
Consumo de nicotina, cafena o alcohol
Toxicidad medicamentos (estimulantes)
Hipotiroidismo o hipertiroidismo
Fiebre, estrs, dolor, deshidratacin
Post IAM
SIGNOS Y SNTOMAS
Asintomtico
INTERVENCIN
Sobre la causa de fondo

BLOQUEO AURCULO- VENTRICULAR

Se produce cuando la conduccin es normal a

travs del nodo sinusal pero se demora al
llegar al nodo AV

De acuerdo al grado de severidad se

clasifican en tres :
Primer Grado: solo existe enlentecimiento de la
conduccin, es decir un PR mayor a 0.20

Bloqueo aurculo ventricular

Segundo Grado:
Tipo I o Wenckebach:
Alargamiento progresivo del PR hasta que no existe
conduccin.

Bloqueo aurculo ventricular

Tipo II o Mobitz II:
En que la onda P no est precedida por
alargamiento progresivo mostrndose en el
trazado ondas P sin complejo QRST.

Bloqueo aurculo ventricular

Tercer grado :
No existe relacin entre la actividad auricular y
ventricular estos pueden ser a nivel del nodo AV o
Sistema His-Purkinje

Caractersticas:
Ritmo : en general regular
Frecuencias: dentro de rangos o tender a la
bradicardia
Onda P: tamao y configuracin normales pero de
acuerdo al tipo algunas ondas P sin complejo QRS
PR: habitualmente prolongado
QRS: dentro de rangos

CAUSAS
IAM pared inferior
Miocarditis aguda
Ciruga cardaca
Estimulacin vagal
Toxicidad por frmacos (digoxina)
SIGNOS Y SNTOMAS
En general no presentan
Frecuencia cardaca menor a 40 lat/min
Hipotensin , sncope

MANEJO
Los bloqueos de primer grado no requieren terapia
especfica as mismo como con el tipo Wenkebach
Mobitz II se sabe que progresa a bloqueo AV completo
y requieren manejo con marcapaso transitorio y son
indicacin de definitivo as mismo los bloqueos de
tercer grado o completos.

FIBRILACIN AURICULAR

Impulsos en mltiples circuitos de reentrada en las

aurculas, haciendo que las aurculas tiemblen en lugar de

contraerse regularmente.
Velez Rodriguez, D. (2007)

CARACTERSTICAS
Ritmos: Auricular y
ventricular notablemente
irregulares.
Frecuencias: La frecuencia

auricular, no se puede medir,

suele exceder de 400
latidos/min.

Intervalos PR: No.

Complejos QRS: normales.
Ondas T: No

Gonzlez Zuelgaray, J. (2009).

CAUSAS POSIBLES
Cardiopata reumtica, trastornos valvulares, hipertensin,
IAM, ICC, cardiomiopata y pericarditis.
Hipertiroidismo.
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Ciruga cardiaca.
Actividad simptica aumentada ocasionalmente por
ejercicio
SIGNOS Y SNTOMAS
Palpitaciones.
Signos de IC.
Angina

FLUTTER AURICULAR

Se caracteriza por una frecuencia auricular alta. El ritmo, que se

origina un foco auricular, es el resultado del circuito de reingreso .

Velez Rodriguez, D. (2007)

CARACTERSTICAS

Ritmos : El auricular es regular. El ventricular a menudo es

regular, aunque pueden alternarse ciclos.
Frecuencias: 250 a 400 latidos/min.
Ondas P: En diente de sierra, lo que se conoce como flutter u
onda F..
Complejos QRS: Su duracin suele ser normal
Ondas T: No identificables.

CAUSAS POSIBLES
Trastornos cardiacos agudos o crnicos, trastorno
valvular mitral o tricspide, Insuficiencia cardaca e
infeccin intracardiaca, como pericarditis.
Complicacin transitoria de un infarto de la pared
inferior del miocardio.
Hipertiroidismo.
Ciruga cardiaca.

SIGNOS Y SNTOMAS
Ninguno, o palpitaciones.
Efectos cardiacos, cerebrales y vasculares
perifricos cuando se deterioran el llenado
ventricular y el riego sanguneo de las
arterias coronarias.
INTERVENCIONES
De eleccin es la CVE con corriente
continua con baja energa 50 Joules y en
segunda lnea los frmacos.
Se puede fulgurar el foco de arritmia

TAQUICARDIA AURICULAR
PAROXSTICA

Suele presentarse despus de extrasstoles auriculares

frecuentes, una de las cuales precipita la taquicardia.

Velez Rodriguez, D. (2007)

CARACTERSTICAS ECG

Ritmos :Pueden ser regulares o irregulares, e

iniciarse y cesar en forma abrupta.
Frecuencias: 160 a 250 latidos/min.
Ondas P: Positivas y regulares. Pueden ser invertidas
y retrgradas y la mayora de las veces nos son
visibles o indistinguibles de la onda T
Complejos QRS
La duracin y configuracin, de ordinario normales,
pueden volverse aberrantes.
Ondas T: indistinguibles.
QT: indistinguible

CAUSAS POSIBLES
Toxicidad de glucsidos cardiacos.
IAM, cardiopatas congnitas, cardiomiopata o
sndrome Wolff- Parkinson- White.
Hipertiroidismo, IC, HTA.
EPOC
Esfuerzo, estrs, hipoxia, trastornos
electrolticos, y consumo excesivo de cafena u
otros estimulantes, como marihuana.

SIGNOS Y SNTOMAS
Pulsaciones rpidas sbitas, que se inician

tpicamente mientras el paciente duerme, y lo

despierta.
Ansiedad intensa.
Si la taquicardia persiste: resultan insuficiencia
cardiaca congestiva, angina o choque.

Bloqueo de Rama
Cuando se produce el

bloqueo de un impulso que

se propaga por las ramas del
haz de His, se dice que existe
un bloqueo de rama.
Puede ser de la rama derecha

o izquierda.

Bloqueo de rama izquierda

Altera la conduccin

normal de izquierda a
derecha de la
depolarizacin.
Faltan ondas Q
septales.
Conlleva pronstico
grave este presente en
evento coronario
agudo.

Causa ms frecuente:

Cardiopata Coronaria

Bloqueo de rama derecha

Ventrculo derecho se

depolariza
tardamente.
El eje se desva a la
derecha.
No requiere
habitualmente de
tratamiento.

Extrasstoles Ventriculares

Latidos ectpicos que se originan en un punto bajo de los

ventrculos y pueden producirse en forma aislada en pares o

tros y en muchos casos seguidos de una pausa
compensatoria .
Pueden ser uniformes o multiformes

Bigeminismo

CARACTERSTICAS

Ritmos : auricular y ventricular pueden ser regulares

Frecuencias: pueden taquicardisarce pero la mayora de
las veces mantiene su frecuencia basal
QRS: se producen antes de lo esperado su duracin es
mayor a 0.12 y su forma es extraa , anormal
Otras : presenta una pausa compensatoria

CAUSAS
Consumo de cafena , tabaco, alcohol
Toxicidad de glsidos cardacos
Ejercicio
Alteracin electrolitos
Irritacin cardaca por electrodo marcapaso o
catter de arteria pulmonar
Cicatrizacin del miocardio

SIGNOS Y SNTOMAS
Pueden presentar signos de bajo dbito y
palpitaciones
Su gravedad est determinada por su duracin ya
que limita la capacidad de llenado del ventrculo
INTERVENCIONES
Solo en el caso de que sean sostenidas o el
paciente presente sntomas intolerables
Oxgeno antiarrtmicos como lidocana
Si potasio bajo se debe dejar aporte

TAQUICARDIA VENTRICULAR

CARACTERSTICAS ECG
Ritmos : ventricular suele
ser regular, pero puede ser
ligeramente irregular.
Frecuencias: 100 a 200
latidos/min.
Ondas P: ausentes.
Complejos QRS
Duracin mayor de 0,12
segundos; aspecto
extrao, de ordinario con
aumento en la amplitud.
Ondas T
En direccin opuesta a la de
los complejos QRS.

CAUSAS POSIBLES
Irritabilidad miocrdica, precipitada por una EVque
ocurre en el periodo vulnerable de repolarizacin
ventricular.
Infarto agudo del miocardio.
Miocardiopata.
Cardiopata coronaria.
Toxicidad de frmacos.
Desequilibrio electroltico.
Insuficiencia cardiaca.
Prolapso de vlvula mitral.
Embolia pulmonar.
Cardiopata reumtica.

SIGNOS Y SNTOMAS
Si est conciente, el sujeto puede quejarse de

palpitaciones, mareos, dolor de trax y falta de aliento.

Se producen signos y sntomas de gasto cardiaco bajo.

Prdida de la conciencia.

FIBRILACIN VENTRICULAR

Despolarizaciones desorganizadas rpidas de los ventrculos e

interrupcin del flujo normal de impulsos elctricos a travs
del sistema de conduccin del corazn.

CARACTERSTICAS
Ritmos : no tiene patrn ni
regularidad.
Frecuencias: Auricular y
ventricular no medibles.
Ondas P, QRS, T: No medibles.
CAUSAS
Infarto agudo al miocardio.
Toxicidad por medicamentos.
Choque elctrico.
Desequilibrio electroltico
Hipotermia.
Taquicardia ventricular no
tratada.

SIGNOS Y SNTOMAS
Pulso, ruidos cardiacos y presin arterial
ausentes.
Pupilas dilatadas.
Prdida de la conciencia.
Desarrollo rpido de cianosis.
Convulsiones (ocasionalmente)
INTERVENCIONES
Se practican de inmediato reanimacin
cardiopulmonar y desfribilacin despus del
apoyo cardiaco avanzado a la vida (ACAV).

Signos de Repolarizacin Precoz

Se define a la RP como aquella elevacin del segmento

ST que se inicia al final del QRS y el comienzo del ST

(punto J) el cual tiene una concavidad superior y se
acompaa de ondas T altas y asimtricas en por lo
menos 2 derivaciones contiguas.
Esta alteracin se localiza frecuentemente en las
derivaciones V2-V4, adems existe depresin recproca
del segmento ST en aVR y est frecuentemente
asociado a un intervalo QT corregido ms corto que lo
normal

Bibliografa
Rodriguez, D. D. (2007). Pautas de Electrocardiografia.

Madrid, Espaa: Marban

Gonzlez Zuelgaray, J. (2009). Tratamiento de la
fibrilacin auricular. Buenos Aires: Inter Mdica.
Gonzlez Zuelgaray, J. (2006). Arritmias Cardacas.
Buenos Aires, Argentina: Inter Mdica
Castellano, C. Perez de Juan Romero, M.A.(1996).
Electrocardiografa Clnica. Madrid, Espaa: MosbyDoyma.
Jones, S.A. (2005). ECG Notes: Interpretation and
Management Guide. Philadelphia, USA: F.A. Davis
Company

Bibliografa

Becker, D.E. (2006). Fundamentals of

Electrocardiography Interpretation. Anesthesia

Progress, 53 (2), 53-64. Recuperado de
http://proquest.umi.com.ezproxy.puc.cl/pqdweb?did=
1188728701&sid=1&Fmt=6&clientId=52738&RQT=309&
VName=PQD
Goldich, G.(2007).Caractersticas del ECG de 12

derivaciones (parte I). Nursing, 25 (9), 22-27.

Recuperado de
http://www.elsevier.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&ip
=146.155.122.142&articuloid=13112263&revistaid=20

Bibliografa
Goldich, G.(2007).Caractersticas del ECG de 12

derivaciones (parte II). Nursing, 25 (10), 8-12.

Recuperado de
http://www.elsevier.es/revistas/ctl_servlet?_f=7064&ip
=146.155.122.142&articuloid=13112263&revistaid=20
Baranchuck, A. Chaw, C. Haitham, A. Campbell D.
Bally, K. Redfearn, D.P. Simpson, C.S. and Abdollah,
H. (2009). Electrocardiography Pitfalls and Artifacts:
The 10 Commandments. Critical Care Nurse, 29,67-73.
doi: 10.4037/ccn2009607