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S-0928
Congreso:
SERAM 2012
Palabras clave:
DOI:
10.1594/seram2012/S-0928
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Objetivo docente
Compartir el aprendizaje de las proyecciones radiogrficas bsicas en las extremidades
y su enseanza a los residentes de nuestro hospital.
Facilitar al radilogo en formacin osteomuscular la adquisicin de los conceptos
tcnicos necesarios sobre las proyecciones radiogrficas habituales de las
extremidades.
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Nota: con "anteroposterior" (sin guin) se hace referencia a la direccin; y con "anteroposterior" o "AP", al sentido.
Anguladas: Siguen una direccin combinacin de 2 3 ejes principales.
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En principio, sin reglas establecidas, segn las preferencias del mdico que las
interpreta.
En cuanto a la verticalidad:
1.
Ventajas:
- La derecha siempre se encontrar en el mismo lado del negatoscopio o
de la pantalla.
- Mtodo anlogo a la TC y la RM.
- En conjunto, se supone que evita confusiones.
Inconvenientes:
- Solo aplicable en anteroposteriores y axiales.
- No aplicable en unilaterales y posiciones no anatmicas.
2.
1.
2.
En cualquier caso:
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Catlogo de Estudios
Las regiones anatmicas de las extremidades sobre las que se encuentran descritas
radiografas son:
En la extremidad superior:
1.
2.
3.
En la extremidad inferior:
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1.
2.
3.
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1.
2.
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Oblicuas de las manos: Aunque no sea ortogonal a la PA, permiten obtener una
proyeccin diferente de las estructuras seas de la mano, sin que se superpongan los
metacarpianos y los dedos entre s, como en la lateral. Fig. 27 on page 42
Tangencial del canal carpiano: axial AP SI con respecto al antebrazo, con la mueca a
90 de flexin dorsal. Fig. 31 on page 46
Tangencial del puente carpiano: axial PA SI con respecto al antebrazo, con la mueca
a 90 de flexin palmar. Fig. 32 on page 47
Lateral del antebrazo: a 90 de flexin. Fig. 33 on page 48
Lateral del codo: a 90 de flexin. Fig. 34 on page 49
Axial del olcranon: axial PA IS con respecto al brazo, con el codo en flexin mxima.
Fig. 35 on page 50
AP del hmero: a 45 de separacin. Fig. 36 on page 51
Lateral de hmero: Para evitar la superposicin del trax (como en la transtorcica
lateral, ML), en los pacientes sin limitaciones de la movilidad se consigue la proyeccin
ortogonal (LM) del hueso mediante su rotacin interna 90. Para asegurar esta rotacin
basta con mantener la palma orientada externa. Fig. 37 on page 52 Fig. 38 on page
53
Axial AP del hombro: Una proyeccin de hombro ortogonal a la AP, en la que se siga
valorando la articulacin glenohumeral, consiste en una axial estricta, habitualmente
IS. En la prctica se consigue casi con exclusividad mediante arcos de quirfano.
Las limitaciones de los equipos digitales modernos de rayos X obligan a sustituir esta
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Localizacin
Proyecciones habituales
Alternativas a AP
Nombre
Nombre
Caractersticas
Oblicua
PA o AP (del
recogepelotas)
Caractersticas
Mano
PA
Dedo 1
AP
Dedos 2 a 5
PA
Mueca
PA
Canal carpiano
Incluidos en la mueca
Tnel carpiano
180
pronacin
Dedos
flexionados
de Lateral
ML, 90
pronacin
de
Lateral
ML (2 y 3)
Lateral
LM
Tangencial
90 de flexin
dorsal
Tangencial
90 de flexin
palmar
Antebrazo
AP
Lateral
LM, 90
flexin
de
Codo
AP
Lateral
LM, 90
flexin
de
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Olcranon
Incluido en el codo
Hmero
AP
Hombro
AP
Escpula
AP
Espina
escapular
Incluidas en la escpula
Axial
45
de Lateral
separacin
Axial AP
Separacin de Lateral
90 del brazo
IS (brazo), codo
en flexin
LM, 45 de
sepa-racin y
rotacin interna
mxima
IS,
90
de
se-paracin y
90 de rotacin
externa
Oblicua ML PA,
tangencial
al
cuerpo
Tangencial
Axial AP
tangencial
cuerpo
Acromioclavicular
Axial AP
IS
Clavcula
Axial AP
IS
AP
SI,
al
la lateral. A veces sustituye a la proyeccin lateral de cada dedo del pie por la dificultad
que supone individualizarlos. Fig. 46 on page 61
Tangencial de los sesamoideos del dedo 1 del pie: axial SI con los dedos en flexin
dorsal mxima. Fig. 47 on page 62
Axial del calcneo: axial plantodorsal (de la planta al dorso de la pierna). Fig. 48 on page
63
Oblicua axial PA de la subastragalina: axiolateral PA (de la planta al dorso del pie) ML
SI (del taln a los dedos).
AP con tensin del tobillo: AP de tobillo durante flexin dorsal forzada por traccin. En la
Fig. 48 on page 63 se puede apreciar la traccin, aunque en este caso la proyeccin
es axial de calcneo.
AP en carga de la rodilla: AP de rodilla durante la bipedestacin.
Lateral de la rodilla: a 45 de flexin. Fig. 49 on page 64
Axial PA de la fosa intercondlea: axial PA SI en 45 de flexin de la rodilla.
PA de la rtula: En PA se encuentra ms cerca del plano del detector que en AP.
Axial de la rtula y tangencial de la fmoro-patelar: axial PA IS con respecto al muslo,
con la rodilla en flexin mxima. Fig. 50 on page 65
Oblicua AP del cuello femoral: Puede ser bilateral, con ambas caderas flexionadas y
separada 45. Fig. 51 on page 66
AP de la cadera: previa rotacin interna de 45 de la extremidad inferior. Fig. 52 on
page 67
Lateral de la cadera: Una proyeccin de cadera ortogonal a la AP, en la que se siga
valorando la articulacin coxofemoral, consiste en una axiolateral ML, habitualmente
IS. En la prctica se consigue casi con exclusividad mediante arcos de quirfano.
Las limitaciones de los equipos digitales modernos de rayos X obligan a sustituir esta
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proyeccin por una oblicua AP ML, previa flexin de casi 90 y separacin mxima. Fig.
53 on page 68
Axial de la pelvis: axial SI con flexin mxima de la columna, ortogonal a la AP, que evita
la superposicin pvica de una lateral.
Localizacin
Pie
Proyecciones habituales
Alternativas a AP
Nombre
Caractersticas
Nombre
AP
Tobillo
en Oblicua AP
flexin plantar Lateral
leve
Axial AP
carga
en 15
IS,
en Lateral
bipedestacin
carga
Caractersticas
LM
ML
en En
bipedestacin
Dedos
AP
Oblicua AP
LM
Sesamoideos
Incluidos en el pie
Tangencial
Dedos
extensin
mxima
Calcneo
Axial
Subastragalina
Incluida en el pie
Tobillo
AP
Lateral
ML
AP
tensin
IS
o Lateral
plantodorsal
en
ML
con En
flexin
dorsal forzada
Pierna
AP
Lateral
ML
Rodilla
AP
Lateral
ML, 45
flexin
AP en carga
En
bipedestacin
de
Fosa
intercondlea
Incluida en la rodilla
Axial PA
SI,
45
de
flexin de la
rodilla
Rtula
PA
Lateral
ML
Axial
IS, tangencial,
rodilla
en
flexin mxima
Tangencial
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Fmur
AP
Lateral
ML
Cuello femoral
Incluido en la cadera
Oblicua AP
ML, 45 de
flexin y de
separacin
Cadera
AP
Lateral
ML, casi 90
de
flexin
y
separacin
mxima
Pelvis
AP
Axial
SI,
flexin
mxima de la
columna
Rotacin
interna
Criterios de Calidad
Generales:
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Fig. 57: Radiografa lateral bilateral de pies, que debera haber sido sustituida por 2
unilaterales separadas.
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Conclusiones
El aprendizaje sobre las proyecciones radiogrficas de las extremidades sigue siendo
fundamental, a pesar de la aparicin de las nuevas tecnologas:
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