La Diabetes mellitus es una enfermedad producida por una alteracin del metabolismo, caracterizada

por un aumento de la cantidad de glucosa en la sangre y por la aparicin de complicaciones

microvasculares y cardiovasculares que incrementan sustancialmente los daos en otros rganos y la
mortalidad asociada con la enfermedad y reduce la calidad de vida de las personas afectadas.
La diabetes afecta a entre el 5 y el 10% de la poblacin general, esta variacin depende de los estudios
consultados. Debe tenerse en cuenta que se estima que por cada paciente diabtico conocido existe
otro no diagnosticado. Su frecuencia aumenta significativamente con la edad y tambin con el exceso
de peso y la vida sedentaria, por estos motivos se espera un importante aumento del nmero de
diabticos en los prximos decenios.
En la ltima Encuesta Nacional de salud del ao 2001, un 5,6% de la poblacin, haba sido
diagnosticado de diabetes, la cifra alcanzaba el 16% en los mayores de 65 aos, en la encuesta del ao
1993 se declaraba afecto de diabetes slo el 4,1%.

Cules son los sntomas de la Diabetes?

Los sntomas que produce la enfermedad son diferentes dependiendo del tipo de diabetes (ver
despus).
En la forma ms comn que es la tipo 2 los sntomas pueden ser escasos o poco llamativos:

Sed

Aumento de la cantidad de orina

Aumento del apetito

Picores

Infecciones

Enfermedades cardiovasculares asociadas

Cmo se diagnostica la diabetes?

La Diabetes se diagnostica midiendo la cantidad de glucosa en la sangre (Glucemia). La forma ideal es
medirla en la sangre venosa y con la persona en ayunas. A esta cifra la denominamos Glucemia Basal.
Hay otras formas y circunstancias de medir la cantidad de glucosa en la sangre; la glucosa medida en
sangre capilar (pinchando un dedo) o en las personas que no estn en ayunas, estas cifras pueden
ayudar o incluso orientar al diagnstico, pero la que se debe emplear como fiable para el diagnstico,
es la glucosa en sangre venosa y con el sujeto en ayunas (GLUCEMIA BASAL EN PLASMA VENOSO).
Existe una prueba llamada Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) que consiste en administrar
una cantidad determinada de glucosa a la persona en ayunas y comprobar como se comporta la glucosa
en la sangre a lo largo de un cierto tiempo. Eso nos permite saber si esa persona tiene alterados los
mecanismos de metabolizacin de la glucosa. Esta prueba hoy en da se usa casi en exclusiva en las
mujeres embarazadas.
Cules son las cifras de glucosa en sangre normales y a partir de cundo hablamos de Diabetes?

La cifra de glucosa en sangre se considera normal cuando es menor de 110 mg/dl.

Hablamos de Diabetes Mellitus si
1. Glucemia en ayunas en plasma venoso mayor o igual 126 mg/dl (7 mmol/l) al menos en dos
ocasiones.
2. Sntomas de diabetes (ver arriba) y una glucemia al azar en plasma venoso mayor o igual 200
mg/dl (11,1 mmol/l). Aunque no se est en ayunas. No es necesaria una segunda
determinacin.
3. Glucemia en plasma venoso a las 2 horas de la Prueba de Sobrecarga oral con 75 g de glucosa,
mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).

Qu tipos de diabetes existen?

Diabetes Tipo 1: resultado de la destruccin de las clulas del pncreas que producen la
insulina (clulas beta) y que predispone a una descompensacin grave del metabolismo
llamada cetoacidosis. Es ms tpica en personas jvenes (por debajo de los 30 aos).

Diabetes Tipo 2: Caracterizada por resistencia a la insulina que puede estar asociada o no con
una deficiencia de insulina y que puede estar presente con muy pocos sntomas durante
mucho tiempo. Esta forma es ms comn en personas mayores de 40 aos aunque cada vez es
ms frecuente que aparezca en sujetos ms jvenes.

Diabetes Gestacional: diabetes cuyo inicio se reconoce durante el embarazo. Las mujeres que
la padecen deben ser estudiadas despus del parto ya que la diabetes puede o no persistir
despus.

Otras formas de diabetes: condiciones variadas que consisten bsicamente en formas

especficas, genticas de diabetes, o diabetes asociada con otras enfermedades o el uso de
frmacos. Entre las ms comunes estn las enfermedades del pncreas y el uso de corticoides
en algunos tratamientos.

Existen algunas situaciones clnicas intermedias entre la normalidad y la diabetes confirmada,

se conocen como situaciones de Metabolismo Alterado de la Glucosa, actualmente se ha
vuelto a rescatar para denominarlas el trmino prediabetes que estuvo abandonado durante
algunos aos. Esta alteracin se caracteriza por:
o

Alteracin metablica intermedia entre la normalidad y la diabetes.

Son un factor de riesgo para desarrollar diabetes mellitus y enfermedades

cardiovasculares.

Existen dos formas clnicas:

Glucemia basal alterada: (GBA): Glucemia plasmtica en ayunas mayor de 110 mg/dl y menor
de 126 mg/dl.

Tolerancia alterada a la glucosa: (TAG): Glucemia plamtica a las 2 horas de la PTOG con 75
gr de glucosa mayor de 140 mg/dl y menor de 200 mg/dl.

Quines deben someterse a pruebas para detectar una posible diabetes?

Se ha demostrado que slo las personas de cierto riesgo deben ser investigadas para detectar una
posible diabetes silente; estos son:

Mayores de 45 aos (cada 3 aos)

A cualquier edad y cada ao si:

Antecedentes de Diabetes Gestacional, Intolerancia a glucosa o Glucosa Basal

Alterada.

Mujeres con antecedentes de hijos nacidos con ms de 4,5 kg.

Personas con exceso de peso (Indice de Masa Corporal mayor o igual a 27 kg/m2 o
mayor o igual a 120% del peso ideal).

Personas con Hipertensin Arterial.

Colesterol HDL menor o igual a 35 mg/dl y/o triglicridos mayores de 250 mg/dl).

Historia familiar de diabetes en primer grado.

Mtodo recomendado:

Glucemia en ayunas (GB) en plasma venoso.

Puede prevenirse la diabetes?

En sujetos con elevado riesgo de desarrollar una diabetes tipo 2 la implantacin de programas
de prdida de peso y planes de ejercicio fsico pueden contribuir a la disminucin del riesgo.

Las personas con obesidad o sobrepeso y sedentarias tienen un riesgo muy elevado de
desarrollar un diabetes tipo 2.
Existen diferentes estudios clnicos que demuestran que una reduccin moderada de peso y un
programa de ejercicio fsico de tan slo media hora diaria durante al menos cinco das a la
semana, experimentan una drstica reduccin del riesgo de desarrollar una diabetes.

Por su parte la prevencin de la diabetes tipo 1 entra dentro del campo experimental
limitndose actualmente al campo de la investigacin.

Por qu es tan importante prevenir la diabetes y detectarla lo antes posible?

La DM es una enfermedad que causa un aumento muy importante del riesgo de padecer y morir de una
enfermedad cardiovascular.
Esta es una asociacin tan fuerte desde el punto de vista clnico que hoy muchos autores y comits de
expertos, recomiendan tratar al paciente con diabetes como si ya fuese seguro que sus arterias estn
daadas en lo referente a otros factores de riesgo cardiovascular como cifras de Colesterol, tensin
arterial, uso de frmacos antiagregantes plaquetarios etc.

Pero adems la diabetes y sobre todo la diabetes mal controlada produce daos en mltiples rganos y
sistemas adems de en los grandes y pequeos vasos sanguneos del organismo; as puede causar.

Por alteracin de los grandes vasos: Infarto de miocardio, falta de riego en las extremidades,
accidentes cerebrovasculares, enfermedad por arteriosclerosis precoz. Etc.

Daos en la retina de los ojos Retinopata diabtica.

Daos en los riones con nefropata diabtica.

Daos en el sistema nervioso con neuropata diabtica.

Diversos daos en la piel con dermopata diabtica.

Se pueden prevenir estas complicaciones?

Existen estudios que demuestran que el control ptimo de la diabetes permite prevenir o retrasar la
aparicin de prcticamente todas las complicaciones.
En la diabetes tipo 1 el estudio conocido como DCCT (Diabetes Control Complications trial).
En la diabetes tipo 2 el estudio conocido como UKPDS (United Kingdom Prevention Diabetes Study).
En ambos se ha demostrado que un buen control metablico, es crucial para prevenir la presencia de
complicaciones tanto a medio como a largo plazo.

Cmo se trata la Diabetes?

El tratamiento de la diabetes se sustenta en seis pilares bsicos:

1. Plan de alimentacin
Un plan de alimentacin va ms all de lo que entendemos por una dieta. Debe ser un
proyecto individualizado a las necesidades de cada persona, sus preferencias y debe
contemplar objetivos relacionados con la consecucin de un peso ptimo, situacin laboral,
disponibilidades etc.
2. Plan de ejercicio fsico
Presenta las mismas caractersticas de individualizacin que la alimentacin en cuanto a
preferencias, objetivos etc. Lo ideal es alcanzar al menos 30 minutos diarios de ejercicio
fsico activo y preferentemente aerbico (Caminar deprisa, bicicleta, remo).
3. Medicacin
Existen mltiples y variadas disposiciones farmacolgicas para el tratamiento de la Diabetes.
Lo importante es que Vd. observe escrupulosamente las normas que su mdico le indique
tanto en cuanto a dosis como en cuanto a horarios, relacin de la medicacin con la comida,
precauciones con el alcohol, la conduccin etc. Consulte con un profesional sanitario. La
mayor parte de los tratamientos farmacolgicos de la Diabetes pueden causar hipoglucemias

(Bajadas peligrosas de la cifra de glucosa en la sangre) y Vd. debe saber como evitarlas y
como tratarlas si se presentan.
4. Hbitos generales de higiene
Quizs el principal consejo que todo paciente con diabetes debe recibir es que NO FUME. El
tabaco es un importante factor de riesgo cardiovascular en todos los ciudadanos pero el
aumento de riesgo que origina en los diabticos es mucho mayor.
o

El desarrollar hbitos que permitan una vida regular y ordenada, con horarios de
comidas y de sueo regulares, horarios para el ejercicio fsico pautado etc. Son
sumamente aconsejables.

Los cuidados e higiene de los pies del diabtico y de la piel en general tambin deben
ser considerados.

5. Plan de autocontrol
Todo paciente diabtico debe ser instruido en las tcnicas bsicas del autocontrol de su
enfermedad y en el aprendizaje de las acciones bsicas que debe emprender ante las
incidencias ms comunes; cambios de horario, descompensaciones, hipoglucemias,
enfermedades intercurrentes etc. Con el fin de alcanzar el mayor grado de autonoma que
pueda.
6. Controles peridicos
Una parte fundamental del tratamiento de la diabetes es la relacionada con los controles
peridicos, no slo en relacin con la realizacin de pruebas analticas que permitan afirmar o
modificar el resto del tratamiento sino las relacionadas con la deteccin precoz de
complicaciones de la enfermedad. Esto incluye deteccin precoz de la Retinopata Diabtica
mediante el examen peridico del fondo de ojo por un profesional competente, deteccin de
microalbuminuria para cribado de dao renal, control peridico de la Tensin Arterial,
evaluacin del riesgo cardiovascular global con las pruebas que sean necesarias etc.
o

Los controles peridicos deben servir al paciente diabtico y al profesional que le

atiende para evaluar los objetivos fijados y reajustarlos.

El equipo de profesionales que trata a un paciente con Diabetes, deber establecer de acuerdo con el
propio paciente, las pautas y objetivos a alcanzar en cada una de estas reas, ajustndose todo lo
posible a las preferencias del propio paciente y hacindole partcipe de los objetivos y resultados
obtenidos, buscando la forma ms factible de remover obstculos y promover actitudes que permitan
alcanzar un buen control.
La educacin del paciente con diabetes, proceso donde se integra toda la formacin e informacin
contenida en todos los puntos antes reseados, se ha revelado como una de las acciones ms efectivas
para conseguir los objetivos de un buen control de la enfermedad.

Qu otros estudios complementan el estudio y evaluacin del enfermo con

Diabetes?
Existen mltiples estudios y pruebas que los profesionales sanitarios que son responsables del cuidado
del enfermo de diabetes realizan para mejorar el conocimiento y controlar el estado evolutivo de la
enfermedad.

En este apartado explicaremos algunas de las ms comunes para conocer para qu sirven y cual es su
interpretacin.

Hemoglobina glicosilada o Glicohemoglobina: Esta prueba de laboratorio, se realiza en la

sangre y determina que proporcin de la sustancia hemoglobina se encuentra unida a la
glucosa. Sirve para tener un conocimiento de cmo ha estado la cifra de glucosa en la sangre
en los ltimos dos o tres meses. Es un parmetro muy usado para conocer si el control
metablico es adecuado.

Microalbuminuria: Consiste en determinar en la orina del paciente si se eliminan pequeas

cantidades de albmina. Esta eliminacin se ha comprobado que es un buen parmetro para
medir mnimas lesiones en los riones (nefropata diabtica) y para predecir algunas
complicaciones vasculares.

Estudio de otros elementos que pueden ayudar a valorar el riesgo cardiovascular global del
diabtico: Colesterol total, Hdl-Colesterol, Ldl-Colesterol, Triglicridos. Determinacin de la
Tensin arterial, Electrocardiograma.

Estudio del fondo de ojo con dilatacin de la pupila; se realiza para identificar signos precoces
de enfermedad en la retina producida por la diabetes (Retinopata diabtica).

Exploracin de los pulsos en las arterias de los pies y examen de los mismos incluyendo
exploracin de la sensibilidad; se realiza para descartar la existencia del llamado pie
diabtico.

TCNICA DE CHARTERS
Ubicarlo con angulacin de 45, con las cerdas hacia incisal y espacio interproximal.
Presionar con movimientos vibratorios de vaiven sin sacarlas del lugar, de manera que
stas penetren.

Indicada en pacientes:
Sometidos a ciruga en vas de cicatrizacin
masaje gingival
Con recesin gingival
Portadores aparatos ortodnticos

Diastemas
Puntos de contacto defectuoso
TCNICA DE BASS
Enfatiza limpieza del surco gingivo-dentario y zona cervical
A nivel interproximalsu accin es deficiente por lo que debe complementarse con
seda dental.
El cepillo se ubica con las cerdas hacia el surco gingival en 45, penetrando en los
espacios
interproximales.
Se presiona suavemente produciendo isquemia y se activa el cepillo ( sin
levantarlo)
con movimientos vibratorios de vaiven 10 veces en cada grupo.
Contraindicado:
pacientes con recesin gingival
Indicada en pacientes:
- Sanos
- Con afeccin periodontal incipiente
- Mal posicin dentaria
TCNICA DE STILLMAN
Indicada en pacientes:
- Dientes alineados
- Sin enfermedad periodontal
- Poco usada
Ubicar el cepillo horizontal, con las cerdas dirigidas a la raz.
Presionar las cerdas en enca y primera porcin cervical, produciendo isquemia,
activando el cepillo con un pequeo movimiento vibratorio, sin que las cerdas
cambien de lugar.
En caras lingual y palatino lo mismo.
TECNICA DE STILLMAN MODIFICADA
Indicada en pacientes:
Con zonas de recesin gingival progresiva
Con exposicin radicular
Limpia en forma ms efectiva las superficies dentarias.
Ubicar el cepillo horizontal, con las cerdas hacia la raz.
Presionar contra el margen gingival produciendo isquemia
Movimientos vibratorios de vaiven.
Deslizar el cepillo por el diente hacia incisal

TCNICA DE BARRIDO
Indicada en:
Nios mayores
Ancianos
Personas con pequeas dificultades motoras
Pacientes sanos con o sin lesin gingival
Cepillo sobre enca adherida con las puntas hacia apical 30 40.
Luego con movimiento de rotacin y barrido se mueve el cepillo en direccin incisal

Medicamentos
Los medicamentos se pueden usar en conjunto con los tratamientos tales como el raspado y alisado de la
raz, pero no siempre pueden remplazar la ciruga. Dependiendo de cunto ha avanzado la enfermedad, el
dentista o periodoncista le puede recomendar ciruga. Ser necesario realizar estudios de larga duracin para
determinar si el uso de los medicamentos disminuye la necesidad de ciruga y si stos son eficaces durante
perodos prolongados. A continuacin se indican algunos de los medicamentos que se usan actualmente.

Medicamento

Qu es?

Para qu se utiliza?

Cmo se utiliza?

Enjuague bucal

Un enjuague bucal que

Para controlar las bacterias

Se utiliza como un enjuague

antimicrobiano

contiene un agente

cuando se est tratando la

bucal corriente.

antimicrobiano llamado

gingivitis y despus de la

clorhexidina y que se

ciruga de las encas

que requiere
receta mdica

vende con receta mdica

"Chip" antisptico Un pedazo muy pequeo

Para controlar las bacterias

Despus de que se han

de gelatina relleno del

y reducir el tamao de las

alisado las races, el

medicamento clorhexidina

bolsas periodontales

medicamento se coloca en las

bolsas, donde se libera
lentamente.

Gel antibitico

Un gel que contiene el

Para controlar las bacterias

El periodoncista lo coloca en

antibitico doxiciclina

y reducir el tamao de las

las bolsas despus del

bolsas periodontales

raspado y el alisado de las

races. El antibitico es
liberado lentamente durante un
perodo de siete das.

Microesferas
antibiticas

Pequesimas partculas

Para controlar las bacterias

El periodoncista coloca las

redondas que contienen el

y reducir el tamao de las

microesferas en las bolsas

antibitico minociclina

bolsas periodontales

despus del raspado y el

alisado de las races. Las
microesferas liberan
lentamente la minociclina.

Supresor de
enzimas

Una dosis baja del

Para limitar la respuesta de

El medicamento viene en

medicamento doxiciclina

las enzimas del cuerpo, ya

forma de tableta. Se utiliza en

que mantiene bajo control

que si no se controlan,

combinacin con el raspado y

las enzimas destructoras

ciertas enzimas pueden

el alisado de la raz.

destruir el tejido de las

encas
Antibiticos
orales

Tabletas o cpsulas de

Para el tratamiento a corto

El medicamento viene en

antibiticos

plazo de una infeccin

forma de tableta o cpsula que

periodontal aguda o una

se toma por va oral.

infeccin persistente y
localizada