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COLEGIO OFICIAL DE APAREJADORES Y ARQUITECTOS TCNICOS DE MADRID

Maestro Victoria, 3 - 28013 Madrid - Tel. 91.701.45.01 - Fax. 91.532.24.07
E-mail: ccoaatm@arquired.es - Internet: http:/ www.arquired.es/profesion/coaatm
A

(A rellenar por el Colegiado)

CERTIFICACIN DE INSPECCIN DE INSTALACIN DE ANDAMIO TUBULAR

D. Miguel Angel Sancho Estebanez

D.N.I.

13089947A

C.I.F
D.N.I.

B28105219

Domicilio Paseo de la Chopera,5

Colegiado nm. 6150

, Aparejador y/o Arquitecto Tcnico

CERTIFICO:
Que, requerido por: NAJARRA S.L.
Domicilio: c/ Fuencarral,123,
Representado por D.

D.N.I.

EJEMPLAR PARA LA PROPIEDAD

ESTA CERTIFICACIN SER NULA SI NO LLEVA EL VISADO DEL COLEGIO

Domicilio:
he sido nombrado para informar sobre la instalacin del andamio tubular situado en Calle Juan Ignacio Luca
de Tena n 8

reparacin

, para efectuar las obras consistentes en

, de las cuales no
ejerzo la Direccin Facultativa, por

de fachada

lo que personado en dicho lugar, el da 28 de enero de 2014

, a las 16,00

horas y practicada

la inspeccin.
INFORMO:
Que dicha instalacin de andamio es de estructura tubular, segn representacin grfica al dorso, y est formada
por estructura de prticos metlicos tubulares, modulares ,prefabricados
arriostrados entre s mediante cruceta y tubo horizontal embridado

sobre fachada y anclajes

de taco qumico

, y si

m., y

acodalamientos en

apoyado en el suelo mediante husillo telescpico

est anclado en la parte superior.

El citado andamio tubular est situado en fachada interior oeste

con una altura de 18,20

con 12

, y tiene una longitud de 9

dispone de visera de proteccin de

m.,

m., a nivel de

recubierta en su plano inclinado con

disponiendo de los siguientes elementos de proteccin y seguridad adicionales:
red de naylon colgada

En la inspeccin practicada, se observa en el momento de su reconocimiento, que rene las debidas condiciones de
seguridad, y que se ajusta a cuanto se determina en el vigente Reglamento sobre la Seguridad e Higiene en el Trabajo,
no siendo responsable el firmante del cambio de emplazamiento del andamio, o de la modificacin de su estructura,
formato, o elementos de proteccin, ni de su uso indebido.
HOY Y para que conste, expido el presente certificado, en

a 28

de enero

madrid

2014
de 200

Mod. V-19 - 1.000 - Marzo 2001

El Aparejador y/o Arquitecto Tcnico

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COLEGIO OFICIAL DE APAREJADORES Y ARQUITECTOS TCNICOS DE MADRID

Maestro Victoria, 3 - 28013 Madrid - Tel. 91.701.45.01 - Fax. 91.532.24.07
E-mail: ccoaatm@arquired.es - Internet: http:/ www.arquired.es/profesion/coaatm

(A rellenar por el Colegiado)

CERTIFICACIN DE INSPECCIN DE INSTALACIN DE ANDAMIO TUBULAR

D. Miguel Angel Sancho Estebanez

D.N.I.

13089947A

C.I.F
D.N.I.

B28105219

Domicilio Paseo de la Chopera,5

Colegiado nm. 6150

, Aparejador y/o Arquitecto Tcnico

CERTIFICO:
Que, requerido por: NAJARRA S.L.
Domicilio: c/ Fuencarral,123,
Representado por D.

D.N.I.

EJEMPLAR PARA LA PROPIEDAD

ESTA CERTIFICACIN SER NULA SI NO LLEVA EL VISADO DEL COLEGIO

Domicilio:
he sido nombrado para informar sobre la instalacin del andamio tubular situado en Calle Juan Ignacio Luca
de Tena n 8

reparacin

, para efectuar las obras consistentes en

, de las cuales no
ejerzo la Direccin Facultativa, por

de fachada

lo que personado en dicho lugar, el da 28 de enero de 2014

, a las 16,00

horas y practicada

la inspeccin.
INFORMO:
Que dicha instalacin de andamio es de estructura tubular, segn representacin grfica al dorso, y est formada
por estructura de prticos metlicos tubulares, modulares ,prefabricados
arriostrados entre s mediante cruceta y tubo horizontal embridado

sobre fachada y anclajes

de taco qumico

, y si

m., y

acodalamientos en

apoyado en el suelo mediante husillo telescpico

est anclado en la parte superior.

El citado andamio tubular est situado en fachada interior oeste

con una altura de 18,20

con 12

, y tiene una longitud de 9

dispone de visera de proteccin de

m.,

m., a nivel de

recubierta en su plano inclinado con

disponiendo de los siguientes elementos de proteccin y seguridad adicionales:
red de naylon colgada

En la inspeccin practicada, se observa en el momento de su reconocimiento, que rene las debidas condiciones de
seguridad, y que se ajusta a cuanto se determina en el vigente Reglamento sobre la Seguridad e Higiene en el Trabajo,
no siendo responsable el firmante del cambio de emplazamiento del andamio, o de la modificacin de su estructura,
formato, o elementos de proteccin, ni de su uso indebido.
Y para que conste, expido el presente certificado, en madrid
a 28

de enero

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Mod. V-19 - 1.000 - Marzo 2001

El Aparejador y/o Arquitecto Tcnico

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Maestro Victoria, 3 - 28013 Madrid - Tel. 91.701.45.01 - Fax. 91.532.24.07
E-mail: ccoaatm@arquired.es - Internet: http:/ www.arquired.es/profesion/coaatm

(A rellenar por el Colegiado)

CERTIFICACIN DE INSPECCIN DE INSTALACIN DE ANDAMIO TUBULAR

D. Miguel Angel Sancho Estebanez

D.N.I.

13089947A

C.I.F
D.N.I.

B28105219

Domicilio Paseo de la Chopera,5

Colegiado nm. 6150

, Aparejador y/o Arquitecto Tcnico

CERTIFICO:
Que, requerido por: NAJARRA S.L.
Domicilio: c/ Fuencarral,123,
Representado por D.

D.N.I.

EJEMPLAR PARA EL C.O.A.A.T.M.

ESTA CERTIFICACIN SER NULA SI NO LLEVA EL VISADO DEL COLEGIO

Domicilio:
he sido nombrado para informar sobre la instalacin del andamio tubular situado en Calle Juan Ignacio Luca
de Tena n 8

reparacin

, para efectuar las obras consistentes en

, de las cuales no
ejerzo la Direccin Facultativa, por

de fachada

lo que personado en dicho lugar, el da 28 de enero de 2014

, a las 16,00

horas y practicada

la inspeccin.
INFORMO:
Que dicha instalacin de andamio es de estructura tubular, segn representacin grfica al dorso, y est formada
por estructura de prticos metlicos tubulares, modulares ,prefabricados
arriostrados entre s mediante cruceta y tubo horizontal embridado

sobre fachada y anclajes

de taco qumico

, y si

m., y

acodalamientos en

apoyado en el suelo mediante husillo telescpico

est anclado en la parte superior.

El citado andamio tubular est situado en fachada interior oeste

con una altura de 18,20

con 12

, y tiene una longitud de 9

dispone de visera de proteccin de

m.,

m., a nivel de

recubierta en su plano inclinado con

disponiendo de los siguientes elementos de proteccin y seguridad adicionales:
red de naylon colgada

En la inspeccin practicada, se observa en el momento de su reconocimiento, que rene las debidas condiciones de
seguridad, y que se ajusta a cuanto se determina en el vigente Reglamento sobre la Seguridad e Higiene en el Trabajo,
no siendo responsable el firmante del cambio de emplazamiento del andamio, o de la modificacin de su estructura,
formato, o elementos de proteccin, ni de su uso indebido.
Y para que conste, expido el presente certificado, en madrid
a 28

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2014
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Mod. V-19 - 1.000 - Marzo 2001

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COLEGIO OFICIAL DE APAREJADORES Y ARQUITECTOS TCNICOS DE MADRID

Maestro Victoria, 3 - 28013 Madrid - Tel. 91.701.45.01 - Fax. 91.532.24.07
E-mail: ccoaatm@arquired.es - Internet: http:/ www.arquired.es/profesion/coaatm

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CERTIFICACIN DE INSPECCIN DE INSTALACIN DE ANDAMIO TUBULAR

D. Miguel Angel Sancho Estebanez

D.N.I.

13089947A

C.I.F
D.N.I.

B28105219

Domicilio Paseo de la Chopera,5

Colegiado nm. 6150

, Aparejador y/o Arquitecto Tcnico

CERTIFICO:
Que, requerido por: NAJARRA S.L.
Domicilio: c/ Fuencarral,123,
Representado por D.

D.N.I.

EJEMPLAR PARA EL APAREJADOR Y/O ARQUITECTO TECNICO

ESTA CERTIFICACIN SER NULA SI NO LLEVA EL VISADO DEL COLEGIO

Domicilio:
he sido nombrado para informar sobre la instalacin del andamio tubular situado en Calle Juan Ignacio Luca
de Tena n 8

reparacin

, para efectuar las obras consistentes en

, de las cuales no
ejerzo la Direccin Facultativa, por

de fachada

lo que personado en dicho lugar, el da 28 de enero de 2014

, a las 16,00

horas y practicada

la inspeccin.
INFORMO:
Que dicha instalacin de andamio es de estructura tubular, segn representacin grfica al dorso, y est formada
por estructura de prticos metlicos tubulares, modulares ,prefabricados
arriostrados entre s mediante cruceta y tubo horizontal embridado

sobre fachada y anclajes

de taco qumico

, y si

m., y

acodalamientos en

apoyado en el suelo mediante husillo telescpico

est anclado en la parte superior.

El citado andamio tubular est situado en fachada interior oeste

con una altura de 18,20

con 12

, y tiene una longitud de 9

dispone de visera de proteccin de

m.,

m., a nivel de

recubierta en su plano inclinado con

disponiendo de los siguientes elementos de proteccin y seguridad adicionales:
red de naylon colgada

En la inspeccin practicada, se observa en el momento de su reconocimiento, que rene las debidas condiciones de
seguridad, y que se ajusta a cuanto se determina en el vigente Reglamento sobre la Seguridad e Higiene en el Trabajo,
no siendo responsable el firmante del cambio de emplazamiento del andamio, o de la modificacin de su estructura,
formato, o elementos de proteccin, ni de su uso indebido.
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El Aparejador y/o Arquitecto Tcnico

REPRESENTACIN GRFICA DEL ANDAMIO

Al no ser posible dibujar el croquis en pantalla, le sugerimos que

imprima esta hoja (este texto no se imprime), y la utilice como plantilla.
Cuando haya terminado, haga 4 copias y adjunte una copia con cada
impreso.

Croquis de situacin del edificio o solar.

Croquis del andamio (alzado/perfil)

Croquis de situacin del andamio.

El Aparejador y/o Arquitecto Tcnico