CONTENCIN EN PSIQUIATRA

CONTENCION
Acto de recibir, contener, acoger al contenido, proteger, cuidar.
CONTENCION EN PSIQUIATRIA
Es un procedimiento teraputico que debe ser realizado por una persona debidamente
capacitada. Su capacitacin debiera estar relacionada con la funcin del agente de
salud, en que el funcionario involucre su experticia tcnica, sus habilidades personales
como la escucha, su capacidad de captar y responder a los cambios en la
contingencia de la relacin y/o del ambiente.
En Psiquiatra se han definido a lo menos 4 formas de lograr una adecuada
contencin:

- CONTENCION EMOCIONAL
procedimiento que tiene como objetivo tranquilizar y estimular la confianza de la
persona que se encuentra afectada por una fuerte crisis emocional, la que puede
derivar en conductas perturbadoras. La realiza un profesional especializado y puede
ser la accin precedente y/o simplificar la contencin farmacolgica.
Palabras claves: escuchar, persuadir.

- CONTENCION AMBIENTAL
conjunto de acciones realizadas por el equipo que atiende a una persona en crisis
emocional y/o agitacin psicomotora. Estas contemplan espacios adecuados, una
buena disposicin del personal, control de los estmulos visuales, auditivos y
desplazamientos, lo que busca promover confianzas mutuas, una rpida y eficaz
actuacin del equipo clnico y aminorar el cuadro de agitacin que se presenta.
Palabra clave: aplacar
En el curso de una crisis de Agitacin Psicomotora es necesario utilizar diferentes
formas de contencin utilizando permanentemente los recursos del medio ambiente
para generar una atmsfera tranquilizadora que propicie el dilogo.
Para un observador entrenado es claro percibir signos anticipatorios de una crisis de
violencia.
Pueden observarse
- signos de riesgo en el paciente: cambios en la psicomotricidad (en cantidad y
calidad de los movimientos),
- cambio en el contacto (forma de mirar y capacidad de escuchar).
- Signos no verbales acompaados adems de ofensas y amenazas verbales,
pueden ser el prdromo de una crisis de violencia, los que detectados a tiempo
por las personas que conviven con el enfermo o por el personal entrenado,
pueden ser manejados adecuadamente en beneficio de todos los que
participan en el evento.
Es recomendable:
- Controlar los estmulos del ambiente.
- Mantener la calma y esperar el momento oportuno para la intervencin.

Utilizacin, de habilidades teraputicas del mdico o enfermera: mtodos de

persuasin y convencimiento por parte de personal de salud entrenado, con el
fin de lograr la empata que conduzca a la persona en crisis a aceptar la ayuda
que se le ofrece.
El contacto lo debe hacer slo una persona del equipo, permaneciendo los
dems alertas para apoyar en caso necesario.
La disposicin del equipo debe ser estar atentos en espera de los
acontecimientos, considerando los ritmos de la persona afectada.

- CONTENCION FARMACOLOGICA:
procedimiento clnico de tipo invasivo que contempla administrar una sustancia en el
cuerpo de la persona agitada o alterada por crisis emocional, con el objetivo de aliviar
la sintomatologa, para continuar con el tratamiento del cuadro de base. Debe
acompaarse de elementos persuasivos y facilitadores para la persona afectada. En la
medida que el estado de conciencia del paciente lo permita, se le debe explicar en
detalle el procedimiento, sus objetivos, consecuencias y derivaciones. Si la situacin
de agitacin psicomotora impidiese el procedimiento, se podr inmovilizar
mecnicamente, en forma temporal, al paciente con el fin de aplicar el tratamiento
farmacolgico correspondiente.
Palabras claves: explicar

- CONTENCION FISICA MECANICA O FISICA

Procedimiento usado en psiquiatra, como ltimo recurso, frente a la agitacin psicofsica o frente a una fuerte prdida del control de impulsos, con la finalidad de evitar
auto y heteroagresiones. Consiste en la limitacin y/o privacin de la posibilidad de
movimiento y/o desplazamiento fsico de la persona afectada, con tcnicas especiales
o con elementos mecnicos. Este procedimiento, an siendo aceptado, trae secuelas
en las confianzas de las personas involucradas en la cura de la enfermedad mental
(en los funcionarios, usuarios, familias, fuerza pblica).
Palabras claves: proteger
PROTOCOLO DE CONTENCION FISICA
Es un procedimiento que se realiza por indicacin mdica o excepcionalmente de
Enfermera, en cuyo caso la indicacin deber ser confirmada a la brevedad por el
facultativo que corresponda.
Las contenciones deben retirarse cuando cese la indicacin de su uso.
La indicacin y el estado de la sujecin ser reevaluado cada dos horas.
INDICACIONES
Se aplicar segn necesidad en caso de prdida de la capacidad de autocontrol del
paciente con riesgo de provocarse lesiones o causarlas a terceros.
Esta situacin se observa en:
Pacientes con retardo mental
Pacientes con desajustes conductuales (esquizofrnicos, trastornos afectivos,
trastornos de personalidad, etc.).
Pacientes intoxicados.
Pacientes con trastornos por abuso de alcohol y otras sustancias.
Pacientes con D.O.C. y compromiso de conciencia.
Pacientes con riesgos de cadas.
Por razones de aplicacin de los tratamientos y procedimientos teraputicos
(sondajes, fleboclisis, etc.)

PROCEDIMIENTO
Para proceder a la sujecin fsica del paciente se tendrn las siguientes
consideraciones con el objeto de evitar daos y complicaciones tanto al paciente como
a los funcionarios.
Es recomendable mantener la calma y esperar el momento oportuno para la
intervencin. Mostrarse tranquilo, emptico, acogedor. Fsica y verbalmente.
Enfrentar al paciente en conjunto con otro integrante del Equipo de salud.
No responder a los insultos o provocaciones
No se debe golpear al paciente
Deben retirarse los lentes pticos
Se debe solicitar la ayuda a todos los miembros del equipo y eventualmente del
personal de vigilancia
En la ejecucin deben actuar cinco personas como mnimo, cada una de las cuales
contendr una de las extremidades y la cabeza del paciente.
Tranquilamente se debe explicar al paciente la razn del procedimiento, e informarle
que su retiro se har en el menor tiempo posible.
Se debe registrar el procedimiento empleando los instrumentos ad hoc.
Se debe vigilar y consignar cualquier complicacin.
Se retirar, gradualmente, o de una vez la sujecin, a medida que cese o vaya
remitiendo la perdida de autocontrol del paciente.
Cmo las situaciones que motivan esta indicacin pueden ocurrir en circunstancias
imprevistas e imprevisibles, y cmo las circunstancias de la prdida del autocontrol
pueden ser abrumadoras, no siempre ser posible reunir todas las condiciones
expuestas previamente para la realizacin del mismo, debiendo siempre, eso s,
cualquiera sea la circunstancia, cuidarse de no daar al paciente ni de que sean
lastimados los otros internos o el mismo personal.
COMPLICACIONES
Como la sujecin inevitablemente implica roces, fricciones y estiramientos corporales,
y como cuya cuanta no depende de la voluntad del personal, no siempre es posible
limitarlas, pudiendo producirse complicaciones indeseables.
Pueden ocurrir lesiones traumticas, erosiones, excoriaciones, etc, las que debern
chequearse activamente, consignarse de inmediato, si se constata su existencia, y
aplicar - en mnimo plazo- las medidas de reparacin y tratamiento pertinente.

Crisis:
El reglamento 570 define crisis como un episodio de tiempo variable, de prdida de
control sobre s mismo y/o su situacin vital. Se puede agregar a lo anterior la
variable del contexto, en el sentido de que esta situacin muchas veces est
relacionada con un lugar y una forma de interaccin especifica.
Conductas perturbadoras o agresivas:
Son acciones de carcter violento, fsicas, psicolgicas o de manipulacin del medio,
con niveles variables de intensidad y peligrosidad ejercida hacia s mismo o hacia
otros, que obstaculizan la aplicacin de algn procedimiento teraputico, obstruyen la
relacin del equipo de salud con la persona que las presenta y genera un importante
deterioro de la imagen de la persona en su mbito social y familiar. Esto requiere que
el equipo de salud est comprometido en un manejo eficaz del episodio y cuente con
la capacitacin adecuada.

FASES DE LA CONTENCION EN PSIQUITRIA

1 Contencin emocional
2 Contencin emocional + contencin ambiental
3 Contencin emocional + contencin ambiental + contencin farmacolgica
4 Contencin emocional + contencin ambiental + contencin farmacolgica +
contencin fsica o mecnica

SECUENCIA DE LA CONTENCION PSIQUIATRICA

Tipo

b) Caractersticas

c)Responsable d)Observaciones

1 Emocional
b) Procedimiento gratificante para la persona afectada y el personal
De duracin indefinida
c) Personas entrenadas con capacidad de escuchar y acoger (mdico, enfermera,
auxiliar)
d) No siempre es posible

2 Ambiental
b) Posible de implementar con adecuada capacitacin en actitud y manejo del
ambiente
Efectiva y continua en un equipo cohesionado y con liderazgo claro.
c) Equipo clnico con disponibilidad de elementos entregados desde la institucin
d) Es necesario controlar los estmulos del ambiente

3 Farmacolgica
b) Procedimiento efectivo y frecuente
Pudiera estar determinado por demanda
De aplicacin a veces Mdico
c) Personal entrenado en enfermera con buena disposicin hacia las personas que
sufren
d) Efectivo para retomar condiciones del tratamiento.
4 Fsica
b) Necesario cuando los anteriores procedimientos no son aplicables o no son
efectivos.
Potencialmente violento
Puede involucrar consecuencias negativas para la relacin teraputica
c) El equipo clnico con experiencia en el procedimiento o con acreditada capacitacin
en este tipo de abordaje
d) Es importante minimizar la violencia y evitar dao fsico.

BIBLIOGRAFIA
NORMA GENERAL TCNICA Sobre Contencin en Psiquiatra, MINSAL.