Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
INTRODUCCIN
Las nuseas y vmitos son sntomas muy comunes en la embarazada, que
afectan a ms del 50 % de las mujeres con gestaciones simples normales
(1,2), aparecen alrededor de las 5 semanas y se resuelven antes de las 20. Son
ms frecuentes en las maanas, precipitados por olores fuertes y se cree que
tienen relacin con factores emocionales, alteracioneshormonales y como
respuesta al curso normal del embarazo (1,3).
Cuando este cuadro evoluciona con nuseas y vmitos severos, que producen
deshidratacin, prdida de peso mayor del 5 %, cetonuria ydesequilibrio
metablico y electroltico, se denomina hiperemesis gravdica (HG) (4-6).
La HG ocurre en el 0,3 % al 2 % de todos los embarazos y en el Cuadro 1se
sealan los factores de riesgo que aumentan su incidencia (1,6-12).
Etiologa
A pesar de ser una entidad conocida desde hace mucho tiempo, su patognesis
sigue siendo incierta por lo que se han enunciado muchas teoras, como las
que se sealan a continuacin.
a. Factores inmunolgicos. Recientemente, se ha descrito la HG como un
evento en el que hay unaalteracin de la inmunidad celular, manifestada por el
aumento de la concentracin y actividad de la adenosina cuando se compara
con mujeres embarazadas que no presentan esta patologa. Este aumento de
Los objetivos del manejo de la paciente con HG deben ser reducir las nuseas y
vmitos, evitar el desequilibrio hidroelectroltico y mejorar la nutricin. Sin
embargo, el tratamiento especfico debe ser individualizado con base en los
siguientes criterios:
Estado general y antecedentes mdicos de la mujer embarazada.
Gravedad de la enfermedad.
Tolerancia de la paciente a medicamentos, procedimientos o terapias.
Expectativas para la evolucin de la HG.
Opinin o preferencia de la paciente.
El manejo puede incluir tratamiento con medidas generales y terapias
alternativas o con medicamentosespecficos, como se seala a continuacin:
1. No farmacolgico
a. Reposo en cama. Cada mujer debe cambiar su conducta de acuerdo a su
propio bienestar y evitar agregar estmulos para mejorar su condicin, porque
cada caso es diferente. La fatiga, tanto fsica como emocional, incrementa las
nuseas matutinas y el solo hecho de permanecer en la cama unos 20 minutos
ms en la maana, ingiriendo galletas, alivia considerablemente la
sintomatologa.
b. Dieta. Es el primer paso en el manejo de la HG y muchas pacientes no
requieren de medicamentos adicionales. Se recomiendan comidas ricas
en protenas y carbohidratos secos, tales como galletas integrales, de harina
de trigo y frutas secas, en poca cantidad, varias veces al da, en especial antes
de sentir hambre y antes que sobrevengan las nuseas. Un estmago vaco o
muy lleno es menos tolerado que un estmago parcialmente lleno (47), porque
tanto la acidez gstrica como la hipoglicemia por perodos largos
entre comidas, pueden desencadenar nuseas.
Se debe eliminar el consumo de comidas muy condimentadas, fritas o
grasosas, as como olores fuertes, humo de cigarrillo o perfumes. Tambin
es recomendable la ingesta de mucho lquido de sorbo a sorbo con pitillo, sobre
todo si hay vmitos copiosos. Sin embargo, algunas mujeres se sienten an
ms incmodas con la ingesta de lquido, por lo que se les puede recomendar
frutas y verduras frescas con elevado contenido de agua como lechuga,
meln, ctricos, etc. Se ha sealado el uso de almbar de fructosa para
controlar los vmitos, porque inhibe la peristalsis de la musculatura lisa del
tracto gastrointestinal (1,48).
Se recomienda, adems, lavarse los dientes con una pasta que no aumente las
nuseas, despus de cada comida o vmito para mantener la boca
fresca, reducir las nuseas y evitar lesiones en encas y dientes.