[PERIODONCIA II]

15 de junio del 2016

OBJETIVOS

1. Identificar los efectos de las fuerza oclusales traumticas del

periodonto
2. Restablecer adecuadamente la armona oclusal.
3. Conocer los diferentes tratamientos para el ajuste oclusal en la
teraputica periodontal
4. Conocer el componente oclusal en la coronoplasta y el bruxismo

CORONOPLASTIA EN LA TERAPIA PERIODONTAL

[PERIODONCIA II]

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AJUSTE OCLUSAL
Objetivos clnicos
El AJUSTE OCLUSAL slo es aplicable en fases iniciales de bruxismo (muy
difcil de detectar).
Los objetivos del ajuste de la PIC y PCR son reducir los supracontactos, de
manera que se cree un cierre sin obstruccin de las cspides dentro de las
fosas y los rebordes marginales, mientras que al mismo tiempo se
conserva la estructura coronaria original. Es necesario evitar desgastar en
gran medida de supracontactos, porque crean planos lisos que rompen la
oclusin.
La correccin de los supracontactos oclusales consiste en hacer surcos,
esferas y puntas.
Hacer surcos se refieren a restaurar la profundidad de los surcos de
desarrollo; se hace con una fresa cortante en forma de flama hasta que
se obtiene la profundidad deseada.
Hacer esferas consiste en reducir el supracontacto mientras se restaura el
contorno dentario original. Se empieza 2 o 3 mm mesial o distal a la
superficie convexa, se da forma al diente del margen oclusal a una
distancia 2 a 3 mm apical a la marca. Esto se hace con un movimiento
ligero, de pintar que desgasta de manera gradual el rea de la
convexidad con la superficie dental adyacente; se hace un esfuerzo para
conservar la altura oclusal de las cspides.
Cuando los dientes estn aplanados por el desgaste o una mala
restauracin, aumenta el dimetro vestibulolingual de la superfi cie
oclusal. La esferoidal restaura el ancho vestibulolingual de la superficie
oclusal hacia unas dimensiones normales.
Los surcos para restaurar la profundidad de los surcos de desarrollo en las
superficies desgastadas. Se gira con lentitud una piedra de d i a m a n t e e n
p u n t a d e fl a m a ( 1 ) e n e l s u rc o c o m o e s t i n d i c a d o . D e s p u s
d e o b t e n e r l a p ro f u n d i d a d d e s e a d a , l a f re s a s e m u e v e ( 2 ) y
( 3 ) p a r a ser esferoide la superfi cie dental adyacente.

CORONOPLASTIA EN LA TERAPIA PERIODONTAL

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El hacer esferas la superficies para restaurar los con tornos dentales

originales. A, recontorneado de un punto prematuro. B, el
recontorneado se extiende varios milmetros por debajo de la marca
negra. C, contorno corregido.

Mtodo correcto de hacer esferas (lnea punteada) y conservar la altura de

la cspide vestibular (lneas horizontales). La flecha seala el punto de
contacto prematuro.

El hacer puntas consiste en restaurar el contorno de la punta de la

cspide restaurada; esto se hace con fresas al darle forma al diente.

Secuencia de la Coronoplasta (nueve pasos) :

El procedimiento se realiza en varias secuencias, en particular si el rea

afecta slo algunos dientes; sin embargo, cuando se realiza una coronoplastia extensa, se requiere el mtodo paso por paso, aunque los
odontlogos experimentados se saltan algunos pasos.
Los pasos por lo regular se realizan en dos o ms citas, cada cita dura no
ms de 30 minutos.
Muchas situaciones en el tratamiento periodontal requieren coronoplastia de
slo uno o dos dientes; no se requiere un ajuste oclusal extenso. En estos
casos, la coronoplastia localizada a menudo se limita a una reduccin
intrabordes de los supracontactos de los dientes afectados (pasos 2, 4 y 5
en el anlisis siguiente). Como se dijo antes, la decisin para incluir los
ajustes PCR (paso 1) por lo regular se basa en el uso de la PCR como
posicin de referencia y no el punto final oclusal.

CORONOPLASTIA EN LA TERAPIA PERIODONTAL

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Mtodo incorrecto de hacer esferas (lneas punteadas); que produce una

reduccin excesiva de la altura de la cspide vestibular (lneas horizontales).
Las puntas de flecha sealan el contacto prematuro

Superficie oclusal aplanada restaurada a un ancho no desgastado. A,

dimetro oclusal (0) del molar inferior no desgastado. B, dimetro oclusal
ensanchado (E) de un molar desgastado restaurado al dimetro de la
superficie no desgastada (0) al recontornear (reas sombreadas).

Paso 1: Eliminacin de los supracontactos retrusivos y reduccin de

la desviacin deflectiva de la PCR hacia la PIC.
El propsito de este paso es reducir los supracontactos que interfieren con
el cierre del borde posterior de la mandbula para hacer una PCR bilateral
estable. Cuando el contacto se localiza en la va retrusiva de cierre, los
supracontactos hacen que la mandbula se desve hacia delante y en
ocasiones en sentido lateral hacia la PIC. Este movimiento de contacto se
denomina desviacin o deslizamiento de la PCR a la PIC.
El ajuste retrusivo produce eliminacin de la desviacin de la PCR hacia la
PIC. En general neutraliza o elimina las desviaciones asimtricas. Las reas
blanco de contacto de la PCR o PIC se conocen como topes verticales (o
cntricos).
Hacer puntas. A, margen vestibular del molar inferior aplanado por el
desgaste. B, diente recontorneado para restaurar las puntas de las cspides.

PROGRAMACIN DE LA CORONOPLASTA
Paso 1: Eliminar puntos retrusivos y desviacin deflectiva de la PCR
A LA PIC. (Los puntos retrusivos en la va retrusiva se eliminan).
Paso 2: Ajustar la PIC para obtener contactos distribuidos amplios
estables, simultneos, de varios puntos.
Paso 3: Prueba de contacto excesivo (frmito) de los incisivos.
Paso 4: Eliminacin de los supracontactos protrusivos posteriores y
establecimiento de contactos que se distribuyan de manera bilateral
en los dientes anteriores.
Paso 5: Eliminar o reducir las interferencias mediotrusivas ( de
equilibrio).

CORONOPLASTIA EN LA TERAPIA PERIODONTAL

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Paso 6: Reducir los pasos cuspdeos excesivos en los contactos

laterotrusivos. (de trabajo).
Paso 7: Eliminar las discordancias oclusales grandes.
Paso 8: Volver a comprobar las relaciones de contacto dentario.
Paso 9: Pulir toda las superficies rugosas.

CORONOPLASTA EN LA TERAPETICA PERIODONTAL

EI ajuste oclusal es el establecimiento de las relaciones funcionales
favorables al periodonto por uno ms de los siguientes procedimientos:
Recontornear los dientes por desgaste
Restauracin dental
Movimiento dental
Extraccin ciruga ortogntica
La coronoplasta es la reduccin selectiva de las reas oclusivas con el
propsito bsico de influir en las condiciones de contacto mecnico y el
patrn neural del ingreso sensorial. Es un cambio directo e irreversible del
esquema oclusal. Hay una tendencia de pensamiento respecto de que el
simple ajuste oclusal elimina las fuerzas oclusales agresivas, pero el
propsito, igual de importante, es proporcionar un estmulo funcional
necesario para conservar la salud periodontal.
ESTABILIDAD DE LA OCLUSIN.
Fuerzas de oclusin:
Estas se crean por la musculatura al masticar, deglutir y hablar, y se
transmiten a travs de los dientes hacia el periodonto. La posicin dental y
la forma de arco no son estticas, se mantienen por el equilibrio entre las
fuerzas de oclusin y la musculatura oral. Las fuerzas de oclusin guan en
la alineacin de los dientes al erupcionar y mantener la posicin en un
equilibrio sincronizado. El trastorno de este equilibrio conduce a una
alteracin de las posiciones dentales y cambios en el ambiente funcional
que pueden ser perjudiciales para el periodonto.
Los siguientes factores estn involucrados en la creacin y distribucin de
las fuerzas de oclusin:

Las fuerzas de msculos de la masticacin y la musculatura

oral contrarrestante. Las fuerzas oclusales retrusivas involucran al
masetero profundo y al temporal, mientras que las protrusivas al
masetero superficial y al pterigoideo medial. Las fuerzas laterales
posteriores involucran sobre todo al msculo temporal

CORONOPLASTIA EN LA TERAPIA PERIODONTAL

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El componente anterior de las fuerzas oclusales. Este

componente tiende a mover los dientes hacia mesial en sus alvolos.
Cuando se libera fuerza, los dientes se mueven hacia atrs a sus
posiciones anteriores debido a la resiliencia de ligamento periodontal.
Con el tiempo, las reas de contacto proximal se aplanan por el desgaste, lo que permite movimiento mesial de los dientes, que se conoce como migraci6n mesial adaptativa.

Contactos proximales. El componente anterior de la fuerza se

transmite a travs de los contactos proximales intactos. La prdida de
contactos proximales o fuerzas de deflexin en la oclusin a travs de
contactos en mal posicin causa desplazamiento de los dientes, crea
fuerzas anormales en el periodonto y aumenta las cargas laterales
en el cndilo contralateral. Contactos unilaterales reducen las fuerzas
oclusales.

La alineacin morfolgica e inclinacin de los dientes: La

mayor parte de la fuerza oclusal se transfiere a los dientes, u la
alineacin morfolgica e inclinacin de los mismos afecta a la
transmisin de las fuerzas oclusales. Por ejemplo, los incisivos
centrales superiores tienen una forma de tal manera que se inclinan
en un sentido antero mesial para proporcionar eficiencia mxima en
su borde cortante y se apoyan uno con el otro durante su funcin. La
raz de los incisivos superiores tienen tal forma que hay un rea
mayor de insercin de las fibras periodontales palatino y distal, que
contrarresta la tendencia al desplazamiento en los lados palatino y
distal, que contrarresta la tendencia al desplazamiento vestibular y
mesial durante la funcin. Los molares se inclinan hacia mesial de
manera que transmiten el componente de las fuerzas oclusales hacia
los premolares y caninos. La magnitud de la fuerza tambin est
relacionada con la inclinacin de las cspides, a mayor rigidez mayor
fuerza.

Direccin de los contactos oclusales: La direccin de los

contactos oclusales afecta la fuerza, las mayores fuerzas se
presentan perpendiculares al cuadro oclusal.

Localizacin de los contactos dentarios: Esto afecta la fuerza,

los dientes posteriores aceptan niveles mayores de fuerza que los
anteriores. Esto no depende del acto de fuerza relativo al plano
oclusal, pero quizs se debe a la longitud ms corta de la palanca de
movimiento de los vectores de fuerza en los dientes posteriores.

Equilibrio atmosfrico durante la respiracin y la deglucin:

Esto contribuye a la fuerzas oclusales.

CORONOPLASTIA EN LA TERAPIA PERIODONTAL

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Componente anterior de fuerza (f1echas) que se desarrolla como resultado

del contacto a lo largo del plano oclusal; las fuerzas se dirigen en sentido
anterior debido a la orientacin y colocacin del plano oclusal por debajo
del nivel del eje de rotacin. B, posicin borde a borde, HD y HI, posiciones
de movimiento habitual derecho e izquierdo. BD y BI, posiciones de borde
derecha e izquierda.

A, relacin de contacto proximal inadecuada. Esta relacin es una fuente

potencial de fuerza excesiva en las direcciones indicadas por las flechas
verticales. B, Contacto inadecuado en el plano vestbulo lingual. Esta
relacin es la causa probable del desplazamiento de los dientes hacia
vestibular y lingual, como lo indican las flechas verticales.

Ambiente local del periodonto y salud periodontal: El ambiente

local del periodonto est afectado por dos factores principales: la
saliva, con su poblaci6n microbiana, y la oclusi6n de los dientes. Dos
contaminantes ambientales que tienen impacto adverso en el
periodonto: I) placa dental formada por bacterias bucales, que
conduce a una inflamaci6n periodontal destructiva, y 2) fuerzas
oclusales cuando alteran los tejidos periodontales de soporte de una
manera daina.
El establecimiento de un ambiente local satisfactorio es esencial en el
tratamiento de la enfermedad periodontal y en la conservaci6n de la salud.
La urgencia de controlar la placa tambin se reconoce; la coronoplasta
para eliminar las fuerzas no deseables y producir fuerzas favorables al
periodonto tambin es importante.
GUAS PARA LA OCLUSIN TERAPETICA
Se hacen cambios oclusivos teraputicos para contrarrestar los problemas
relacionados con las fuerzas oclusales adversas; es un modelo de
tratamiento oclusal que se utiliza para restaurar o reemplazar dientes de
manera que se requiere adaptacin al paciente y se reduce la necesidad de
un cambio tisular compensatorio.
El objetivo de diseo optimo de la oclusin teraputica es la eliminacin de
supracontactos oclusal es indeseables y la creacin de una posicin
mandibular estable; esto asegura que el cierre mandibular se presente en
un puntos final funcin dentro de la Articulacin Temporomandibular y los
dientes reciben tensiones con un solo componente mesial ligero. Las guas
bsicas para la oclusin teraputica por lo general estn de acuerdo.
Las alteraciones oclusales extensas por lo general ocluyen estabilizacin de
una posicin de contacto retruido (PCR) y unificar la coordinacin de
contactos entre la PCR y la posicin intercuspdea (PIC); adems se obtiene
unas excursiones laterales sin interferencia, uniformes laterales y
protrusivas de la PIC. Por lo regular se disminuye o eliminan los
supracontactos retrusivos a lo largo de las vas laterales externas.

CORONOPLASTIA EN LA TERAPIA PERIODONTAL

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GUAS PARA LA OCLUSIN EN EL TRATAMIENTO DENTAL

Estabilidad oclusal en PIC
1. La mandbula cierra en un punto final repetible, nico.
2. Contracci6n muscular del masetero de manera simultnea despus
del rechinamiento forzado en posicin intercuspdea.
3. Contactos dentales posteriores simultneos distribuidos con amplitud.
4. Contactos posteriores ms pesados que los anteriores (paciente
sentado en una posici6n recta).
5. Fuerzas de contacto dentario dirigidas a lo largo del eje longitudinal
de los dientes.
Relaciones maxilomandibulares y movimiento de contacto dentario
6. Desviaci6n mandibular mnima de PMC a PIC.
7. Movimiento de contacto de PCR a PIC (desviaci6n mandibular) en
direcci6n sagital y menos de
1 mm (es aceptable que no haya desviaci6n).
8. Gua lateral laterotrusiva bsicamente en los caninos y premolares
ipsolaterales.
9. Gua protrusiva simtrica y bsicamente en los dientes anteriores.
Respuesta subjetiva a la oclusin.
10.Falta de comodidad o conciencia equivocada respecto a la oclusin
dental.
11.Espacio libre aceptable.
12.Articulacin del habla aceptable.
13.Capacidad de masticar aceptable.
14.Posici6n mandibular aceptable.
Estas guas son para 1) evaluacin pretratamiento .de la oclusin dental, 2)
cambios oclusales planeados para fabricar la oclusin en el tratamiento, y
3) evaluacin postratamiento de la oclusin dental. La oclusin completa
varia respecto de estas guas, segn se piensa en la prostodoncia removible.
PIC, posicin intercuspdea; PMC, posici6n muscular de contacto (posicin
mandibular alcanzada cuando la mandbula se desva ligeramente de su
posici6n de descanso hasta el primer punta de contacto dental); PCR,
posicin de contacto retruda.

INDICACIONES PARA LA CORONOPLASTA EN TRATAMIENTO

PERIODONTAL
La coronoplasta se basa en la premisa de que el dao tisular y la movilidad
dental excesiva causados por las fuerzas oclusales se resuelven cuando se
corrigen las fuerzas oclusales indeseables. Una segunda premisa es que la
realineaci6n de las fuerzas oclusales al crear un contacto funcional sin
obstrucciones proporciona una estimulaci6n trfica benfica al periodonto,

CORONOPLASTIA EN LA TERAPIA PERIODONTAL

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los msculos y la ATM; en general casi nunca est indicada en el

tratamiento periodontal, excepto cuando los pacientes tienen una oclusin
debilitada por la prdida sea.
Traumatismo por la oclusin:
La oclusin se ajusta en los individuos que muestran cambios periodontales
manifestados en forma de movilidad dental excesiva, engrosamiento
angular del ligamento periodontal, casos reales de destruccin sea angular
(vertical), afeccin de la furca y rnigracin de los dientes.
La mayora de las personas tienen supracontactos retrusivos leyes en la
denticin permanente; adems, los supracontactos en las posiciones
laterales son frecuentes. Sin embargo, los individuos con supracontactos
oclusales no experimentan traumatismo oclusal. EI traumatismo de la
oclusi6n se debe al rechinamiento repetitivo y los hbitos de apretar los
dientes (bruxismo), y con menor frecuencia a los movimientos de
masticacin y deglucin. La coronoplasta se considera en aquellos
pacientes con evidencia de traumatismo de la oclusin.
La ausencia de signos de traumatismo en la oclusi6n determina las
relaciones oclusales del paciente que ameritan perpetuacin del tratamiento
de restauracin periodontal; si el traumatismo se limita a un solo diente 0
algunos, la coronoplasta localizada de los supracontactos es suficiente, y no
es necesario hacer un cambio en la posici6n mandibular. Sin embargo, si
hay un traumatismo generalizado por la oclusin, estn involucradas
relaciones maxilomandibulares inadecuadas. La normalizacin de estas
relaciones requiere cambios importantes en la posici6n oclusal mandibular
segn las guas para la oclusin teraputica con el fin de reducir las fuerzas
oclusales repetitivas y excesivas. Sin embargo, los cambios periodontales
como el ndice periodontal y gingival elevado o el aumento en la
profundidad de la bolsa no estn asociados con factores oclusales e incluso
con movilidad dental.
Ajuste oclusal preventivo:
La coronoplasta preventiva, correccin de lo que parece ser una relacin
oclusal anormal en individuos sin signos de traumatismo por la oclusin, no
est recomendada, con el propsito de evitar dao futuro. Ningn cambio
en la oclusi6n que anticipe la lesi6n, sin indicaci6n alguna de que vaya a
ocurrir, puede romper el equilibrio establecido entre la oclusin y los tejidos
periodontales. La oclusin debe ser compatible con las necesidades del
periodonto, la musculatura y la ATM, y no con los deseos del odontlogo.
Reconstruccin oclusal planeada.
Los tratamientos periodontales y restaurativos coordinados en ocasiones
requieren reconstrucci6n importante de una oclusin desorganizada o no
estable. EI intento de conservar una posicin oclusal que se apoye en algu-

CORONOPLASTIA EN LA TERAPIA PERIODONTAL

[PERIODONCIA II]

15 de junio del 2016

nos dientes remanentes no est garantizado. Es ms prctica una posicin

mandibular "teraputica", esto es, una posicin de oclusi6n y mandibular
que se pueda cambiar conforme las guas de la oclusin teraputica. La fase
inicial de la reconstruccion bucal a menudo empieza con un ajuste oclusal
durante el tratamiento periodontal.
Para resumir, La oclusin existente y La relacin maxilo-mandibular se
alteran cuando se anticipa que Los cambios resultantes 1) normalizaran el
traumatismo de la oclusin, y 2) producirn estabilizacin oclusal para una
restauracin futura o procedimientos protsicos. Si se toma la decisi6n de
mantener la PIC existente, entonces todos los tratamientos oclusales se
dirigen a conservar las relaciones mientras se eliminan solo los contactos
traumticos en reas localizadas. EI cambio en la posicin mandibular
puede no ser permanente o puede ser reversible, como en el caso de las
guardas oclusales removibles y frulas, o restauraciones provisionales. Se
identifican tres categoras de pacientes respecto a la planeacin de las
posiciones oclusales y las relaciones maxilomandibulares.

PLAN DE TRATAMIENTO Y TECNICA

Objetivos de la Coronoplasta:
EI objetivo de la coronoplasta es la eliminacin mecnica de los
supracontactos oclusales involucrados en la funcin y parafuncin. Los
resultados positivos del ajuste incluyen lo siguiente
1. Cambio en el patrn y grado de impulsos aferentes.
2. Reduccin de la movilidad dental excesiva.
3. Contacto simultneo mltiple diseminado sobre el esquema oclusal
para efecto de la estabilizacin oclusal (es decir, disminucin en la
necesidad de estabilizacin muscular).
4. Cambio benfico en el patrn de masticacin o funcin de deglucin
5. Patrones multidireccionales de movimiento mandibular
6. Verticalizacin de fuerzas oclusales en implantes
Secuencia de la coronoplasta en el plan de tratamiento:
La oclusin por lo regular se ajusta despus de eliminar la inflamacin
gingival y las bolsas periodontales, por las siguientes razones:
1.- La evidencia relacionada con la patognesis y los aspectos de cicatrizacin del traumatismo de la oclusin sugieren que los beneficios de la
coronoplasta no son totales, sino se elimina primero la inflamacin. La
profundidad de la bolsa y la movilidad dental no mejoran con la
coronoplasta, y puede haber algo de mejora en la insercin periodontal
clnica si se elimina primero la inflamacin.
2.- Los dientes con enfermedad periodontal casi siempre migran. Despus
de eliminar la inflamacin, a menudo los dientes regresan en la direccin de
su posicin original. Si la oclusin se ajusta antes de aliviar la inflamacin,
puede no reajustar despus que la salud gingival se restaura.

CORONOPLASTIA EN LA TERAPIA PERIODONTAL

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Cambio en la posicin dental despus del tratamiento periodontal. A, antes

del tratamiento. Obsrvese diastema entre los incisivos centrales
superiores. B, en el curso del tratamiento los dientes regresaron a su
posici6n normal despus de disminuir la inflamaci6n.
Esta secuencia de tratamiento se modifica bajo las siguientes condiciones:
1.- En bolsas infraseas. En estos casos son importantes las fuerzas
oclusales excesivas al determinar el patrn de los defectos seos; para
proporcionar condiciones ptimas en la reparacin de los defectos seos, la
oclusin se ajusta antes o al mismo tiempo que los procedimientos de
eliminacin de bolsa.
2.- En ciruga mucogingival, debido a que las fuerzas oclusales afectan el
contorno postratamiento de la lamina sea vestibular.
3.- En casos de movilidad dental excesiva, en los cuales el traumatismo de
la oclusin es el factor causante principal (la oclusin se ajusta antes o con
el tratamiento de la inflamacin).
4.- Si se sospecha de un diente fracturado.
Anlisis oclusal:
Antes de la coronoplasta extensa es necesario tomar impresiones para
sacar modelos; estos registros son tiles para referencia durante el
procedimiento y las visitas de seguimiento, y para determinar una
prediccin razonable del resultado biomecnico, que es necesario. EI
montaje de los modelos en un articulador con arco facial y un registro
intermaxilar retrudo en posicin ayuda a obtener este objetivo. EI desgaste
de prueba de los modelos permite reconstruir el ajuste planeado con mayor
confianza y eficiencia.
Materiales sugeridos.
Para identificar y marcar los contactos dentarios, es mejor utilizar productos
mltiples, con recomendaciones para la aplicacin especifica en el proceso
de coronoplasta. La cinta o el papel para articular se trabajan mejor en una
superficie dentaria seca y por lo tanto se utilizan combinados con un aislamiento adecuado. EI papel para secar y los rollos de algodn son tiles para
este propsito.
Materiales recomendados para identificar y marcar el contacto
dentario y movimiento de contacto
Productos
Tiras de registro oclusal (Artus Corp. Englewood, NJ)
Cera indicador oclusal (Kerr Corp, Romulus, MI)
Cinta marcadora, roja, verde (Columbia Ribbon, Cucamonga, CA); cinta de Mylar azul (Parkel, Farmingdale, NJ)

CORONOPLASTIA EN LA TERAPIA PERIODONTAL

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Papel de articular azul (Holg Mark-Rite Interstate Dental Co, New

Hyde Park, NY)
Aplicaciones sugeridas de productos
Contacto PIC
Contacto PCR
Contacto protrusivo y lateral
Area/intensidad de contaclo
Informe de consentimiento.
Los pacientes a menudo estn preocupados acerca de si la coronoplasta
cambia su aspecto, causa caries dental o aumenta la sensibilidad de los
dientes. EI clnico debe explicar que los dientes no sern muy desgastados,
sino recontorneados, de manera que funcionen mejor. EI recontomeado se
hace en reas donde en raras ocasiones se presenta caries. EI paciente
debe comprender que los dientes y el cambio de la oclusin cambian con el
tiempo y que quiz sean necesarios ajustes menores en una visita posterior.
MTODOS
Determinacin del punto final de la coronoplasta:
Los clnicos hacen mucho nfasis en la importancia de la relacin entre la
PCR y la PIC en la planeacin de la coronoplasta. La seleccin de una
posicin intraborde como punto final de la coronoplasta es 1gica, y hay
poca duda en que la PIC es el punto final funcional de la oclusin. EI ajuste
en una posicin de contacto retruido es practico en casos mas complejos,
porque el ajuste de la PCR proporciona un mtodo objetivo para alinear la
mandbula; al final, la estabilidad de la oclusin es mas importante que si la
PCR, PIC o la posicin de cierre habitual se seleccionan como punto final
oclusal.
Este tema de controversia lo revisaron Moller, Gibbs y Lundeen. Moller
clasific la PIC como una posicin de trabajo debida a su importancia como
posicin de entrada y salida en la masticacin y porque representa una
posicin seleccionada por el sistema nervioso central bsicamente para
soportar el ejercicio de una fuerza fuerte. Una gama amplia de PIC se tolera
por el sistema y, sin importar donde se localice respecto a la PCR, se puede
proporcionar una fuerza oclusal adecuada tan grande como sea estable la
relacin de contacto en la PIC. La inestabilidad de la PIC causa inhibicin del
reflejo de los elevadores y fomenta un aumento en el control neuromuscular
sobre la posicin mandibular. La posicin de los maxilares en la PIC, por
tanto, se piensa que es una adaptacin del reflejo morfofuncional. Su xito
depende de la tolerancia posicional de los msculos masticadores y la
capacidad de la ATM para resistir las fuerzas desestabilizantes.
Estos conceptos estn apoyados por los estudios de Gibbs y Lundeen, que
demostraron que el sistema neuromuscular ejerce un control fino durante la
masticacin para evitar supracontactos particulares. En sujetos con buenas

CORONOPLASTIA EN LA TERAPIA PERIODONTAL

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oclusiones ese control fino no parece necesario; este concepto tambin se

aplica a los dientes superiores si se involucran en la masticacin y el
movimiento de habla. Por tanto, la forma oclusal debe ser armoniosa con el
patrn de movimiento mandibular durante la masticacin.
Con base en estudios de registro y electromiografa mandibular (EMG),
parece razonable sugerir que la PCR, aunque en raras ocasiones, se mide
durante su funcin y se observa solo en un punto final postural de la
oclusin en pocos sujetos, nunca es una posicin de referencia til con la
cual se puedan juzgar los requisitos de alineacin y posicin para una
posicin teraputica optima durante la coronoplastia. La alineacin es mas
fisiolgica si el disco articular y el cndilo son estables en su relacin uno
con el otro contra la superficie temporal. Desde el punto de vista prctico,
esto debe involucrar el establecimiento de una relacin compatible entre la
PCR y la PIC, con contacto posterior bilateral en ambas posiciones. La
presencia de un deslizamiento oclusal sistmico desde la PCR a la PIC, como
experimentan el 70 a 90% de las poblaciones saludable es compatible con
una relacin PCR-PIC favorable. Como la PCR induce mas actividad muscular
de posicin que la PIC, su seleccin como punto final nico oclusal para la
coronoplastia en raras ocasiones se indica; sin embargo, las discrepancias
de mas de 2 mm de magnitud entre la PCR y la PIC se evalan con cuidado
para la coronoplasta, porque inducen un inicio mas temprano de la
actividad muscular de peso y no son caractersticas de las poblaciones
saludables. Despus de reconstruir toda la denticin de manera que la PCR
es estable y en el mismo plano horizontal que la PIC, un paciente puede
persistir con el uso de la PIC.
El concepto de utilizar el anlisis de la PCR no necesariamente se aplica a
articulaciones no estables o dolorosas; por ejemplo, los desordenes
articulares que involucran un rechinamiento crnico cerca de la posicin de
cierre y un movimiento mandibular detenido por el atrapamiento del disco
articular requieren evaluacin y tratamiento especiales.
Seleccin del esquema de gua oclusal:

Oclusin equilibrada

EI trmino de oclusin equilibrada se refiere al contacto simultneo entre los

segmentos posteriores derecho e izquierdo de la arcada en una excursin
lateral de la mandbula y entre los segmentos posterior y anterior de la
arcada en excursin de protrusin. Aunque la oclusin equilibrada en un
tiempo se estableci como la hiptesis con el patrn de contacto "ideal", es
raro que se presente en las denticiones modernas. Los probables beneficios
de intentar crear un equilibrio bilateral por ajuste oclusal o restauraciones
protsicas, incluyen disminucin de las fuerzas de carga dental con
inclinacin cuspdea similar bilateral. Sin embargo, crear contactos
mediotrusivos introduce el riesgo de dao al periodonto, en especial si
dichos contactos no estn equilibrados con cuidado respecto de los
contactos de trabajo contralaterales. En pacientes con enfermedad

CORONOPLASTIA EN LA TERAPIA PERIODONTAL

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[PERIODONCIA II]

15 de junio del 2016

periodontal, los molares con un lado de contacto unilateral sin trabajo

muestran mayor fuerza de carga, mayor movilidad, prdida sea y profundidad de bolsas informadas, comparados con dientes que no hacen contacto
en el lado no trabajado. Adems, con las oclusiones equilibradas hay mayor
fuerza compresiva en el cndilo.

Oclusin con proteccin canina

De acuerdo con el concepto de oclusin de proteccin canina, los caninos

superiores actan como gua para la mandbula, de manera que los dientes
posteriores cierran con una fuerza horizontal mnima. En excursiones lateral
y protrusiva, los caninos inferiores y los primeros premolares embonan en la
superficie lingual de los caninos superiores, de manera que desocluyen los
incisivos, premolares y molares, y los protegen de fuerzas horizontales no
deseables. La hiptesis de que los caninos superiores estn equipados en
especial para absorber las fuerzas laterales debido al tamao de su raz y
hueso radicular, y porque tienen un mecanismo proprioceptivo en especial
sensible que a nivel reflejo reduce las fuerzas musculares cuando tienen
contacto oclusal, no es vlida. Los resultados de un estudio combinado de
EMG y cinesiograffa sugieren que la oclusin con proteccin canina no
reduce de manera importante la actividad muscular durante el
rechinamiento parafuncional. Otros estudios verifican que las oclusiones de
este tipo presentan una reduccin en la actividad de los msculos
masticatorios cuando se comparan con oclusiones de funcin de grupo, pero
este fenmeno parece relacionado ms con el nmero de contactos durante
la laterotrusin que con cualquier propiedad especifica de los caninos en s
mismos. Sin embargo, en apoyo de los esquemas oclusales de proteccin
canina, en un estudio los dientes de individuos que tienen este tipo de
oclusin tienen menos puntos en el ndice promedio de enfermedad
periodontal que aquellos con desoclusin progresiva o funcin de grupo.

Funcin de grupo.

La funcin de grupo, o contacto de deslizamiento simultneo de los dientes

en el lado laterotrusivo durante el movimiento de lateralidad, es ms
frecuente que la gua de proteccin canina y mucho ms variable. En la
funcin de grupo, las fuerzas oclusales funcionales y parafuncionales exce-

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den a aquellas de la funcin canina, de manera que no est indicada en

denticiones con afeccin periodontal. Sin embargo, la tendencia a progresar
desde la gua canina hasta la funcin de grupo en el paciente, se debe
respetar en los de mayor edad, y si se elige la funcin de grupo como
esquema de gua oclusal, las cargas dentarias se reducen a aumentar el
patrn de gua. Aunque la funcin de grupo es aceptable a nivel fisiolgico
como sistema de desoclusin, no es un requisito en el tratamiento de
restauracin.
Ninguno de los conceptos anteriores cumplen las necesidades del
odontlogo que debe evaluar la gua cuspdea en los pacientes individuales
que presentan varias maloclusiones dentales y especficas. Por lo tanto, es
necesario individualizar el patrn de desoclusin.
A

Tipos de oclusin. A. oclusin con proteccin canina; este diente acta

como desoclusor de los otros dientes. B. desoclusin canina-premolar como
se encuentra en adultos jvenes normales. C. oclusin de funcin de grupo.
La oclusin, al igual que otros procesos corporales fisiolgicos, vara y
cambia con la edad. EI odontlogo debe considerar las necesidades de la
oclusin individual y no intentar una estndar para todos los pacientes.

TRATAMIENTO DEL BRUXISMO

El tratamiento est relacionado con el riesgo de lesin dentaria y su posible
afeccin muscular. En los casos ms graves, es necesaria la colocacin de
una proteccin dental de resina o plstico, conocida como frula de descarga,
para impedir la lesin permanente y afeccin de los dientes. Adems la
frula de descarga, desde sus primeros das de su uso, elimina el dolor de
mandbula, de cabeza o de odos, as como otras molestias que puedan
haber aparecido debidas al desgaste de la musculatura de la mandbula e
incluso sin el uso de la frula se pueden llegar a tener mareos debido a la
gran presin ejercida sobre la mandbula.
Lo primero es tener la boca completamente sana:

Sin caries
Sin ningn tipo de infeccin
Y con las encas sanas

Dependiendo de cada caso el tratamiento a seguir puede basarse en uno o

una combinacin de los siguientes:

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o ajuste oclusal
Frula de descarga
Rehabilitacin protsica
Tratamiento de ortodoncia
Tratamiento de fisioterapia: Ejercicios musculares
Tratamiento farmacolgico en fases agudas
Calor seco y hmedo
Acupuntura
Tallado selectivo

El tratamiento de las lesiones por desgaste dental se pueden tratar con:

Los

composites dentales

Tallado selectivo - Ajuste oclusal

Cuando la malposicin de los dientes es muy leve se realizan pequeos
ajuste mediante tallado selectivo.
Consiste en eliminar pequeas interferencias entre los dientes de arcadas
opuestas, con el fin de mejor el cierre.
Frula de descarga
Es un aparato de resina que debe de ser rgido, en forma de herradura y que
se ajusta perfectamente a los dientes de cada paciente.
La frula o guarda oclusal trata el sntoma y no la causa. Es el tratamiento
por tradicin y ms comnmente implementado por los odontlogos
generales.7 El paciente la utiliza de da (diurno), de noche (nocturno) o todo
el da en los casos de bricomana intensa. Puede ser confeccionada de
acrlico o de un material ms liviano como la silicona. Las frulas
confeccionada con acrlico son econmicas y complejas de realizar por la
diversidad de pasos y el uso de laboratorio para su recorte y pulido, son
incomodas para el paciente y muy rgidas para producir un contrapeso al
frotamiento excesivo. Las frulas de silicona son livianas, dciles y cmodas
para quien la usa; durante el frotamiento se reduce la fuerza de contacto
entre la frula y los dientes.
Aunque su costo es relativamente mayor, son ms fciles de confeccionar
una vez se disponga del equipo apropiado para su manufactura. Es
importante sealar que las frulas o guardas oclusales no eliminan el
bruxismo, su funcin en el tratamiento es de evitar el contacto brusco entre
las estructuras dentales, desprogramar la articulacin temporomandibular
para un ajuste de la oclusin acompaado de una posterior programacin
propioceptiva, reducir la afeccin de los msculos masticatorios
(morelajante) y otras querencias. La suspensin del rechinamiento cuando
un paciente utiliza una guarda oclusal podr deberse a la reduccin o

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eliminacin espontnea de su estado de ansiedad o por que el hbito en el

paciente no era poderoso sino ms bien temporal y no por la frula misma.
Las frulas oclusales actualmente se confeccionan de acrlico (material
rgido), porque se ha comprobado que las elsticas incitan al paciente a
repetir el hbito por la noche.
Normalmente ser necesario su empleo de forma crnica a no ser que
desaparezca el bruxismo de forma espontnea:

Cuando el bruxismo se produce de noche es prcticamente imposible

el evitarlo por lo tanto se trata colocando una frula rgida entre los
dientes durante la noche. Esta evitar el desgaste de los dientes y
disminuir la sobrecarga muscular.
Cuando el bruxismo es diurno hay que concienciar al paciente para
que evite conscientemente ese hbito. Si aun as se mantuviera este
hbito seria recomendable el uso de las frulas rgidas tambin
durante el da.

Tratamiento con ortodoncia

Es la especialidad de la odontologa que corrige los huesos y los dientes que
estn mal colocados.
Cuando el paciente es infantil podemos corregir tanto los problemas de
dientes como los de hueso, stos ltimos mediante la ortopedia.
En cambio en los pacientes adultos corregimos los dientes, pero para
corregir los huesos nos tenemos que ayudar de la ciruga ortogntica.

Fitoterapia

La hierba de San Juan, usado para aliviar la depresin y la ansiedad.

No se conoce ningn tratamiento farmacolgico eficaz. Como ya se dijo el
origen del bruxismo puede ser diverso, pero el desencadenante al igual que
el hbito de succin de dedo ser siempre un estado de ansiedad y el nico
tratamiento no medicamentoso para la ansiedad es la relajacin. Cuando el

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paciente se encuentra en un estado de estrs experimenta ansiedad y

nerviosismo originando un estado somtico de tensin de la musculatura
corporal que se hace generalizada. La tensin muscular acumulada es
liberada a travs de muchos medios y uno de ellos -el que nos interesa- es
el frotamiento o apretamiento de los dientes.
La fitoterapia ha indicado el uso del espino albar para aliviar la ansiedad y conciliar
el sueo. La valeriana y la hierba de San Juan han sido administrados igualmente
para trastornos de estrs y depresivos.
Relajacin
En algunas personas, slo la relajacin incluyendo bioretroalimentacin, autohipnosis y
otras terapias alternativas y la modificacin de comportamientos diurnos
son suficientes para reducir el bruxismo nocturno. 7 Se suele implementar la
relajacin de la musculatura corporal como alternativa viable para la
reduccin y eliminacin de los estados de nerviosismo, estrs y ansiedad causales
del bruxismo, del hbito de succin de dedo y de la onicofgia.
Otros mtodos para producir un relajamiento corporal: aromaterapia,
implementacin de elementos visuales o auditivos como msica clsica, sonidos
de pjaros o naturaleza, tcnicas orientales como el yoga o hasta observar el ir y
venir de peces en una pecera y para un resultado exitoso: las tcnicas de
relajamiento.
En el tratamiento de los hbitos perniciosos tanto en adultos como en nios
el dentista podr implementar la tcnica que considere o realizar una
combinacin de ellas, deber lograr el relajamiento de cada uno de los
msculos de todo el cuerpo, desde los msculos de la cabeza y frente hasta
los pies, principalmente en los msculos de la frente, cuello y espalda pues
en estas reas es donde ms se acumula la tensin.
Uso de la imaginacin
El estudio del reforzamiento encubierto (imaginacin motora) resulta de las
investigaciones que indican que hay una transmisin de impulsos a los
msculos cuando la ejecucin de un movimiento es imaginada. La
imaginacin mental no es nada ms que el ensayo simblico de una
destreza motora, en la mente se graba un movimiento motor y que al llevar
a cabo este movimiento motor de manera mental se puede crear un impulso
hacia los msculos y el foco de atencin de sus sentidos estn en los
mismos produciendo un relajamiento. Para realizar estos ejercicios debe
haber un absoluto silencio, el paciente debe estar con su cuerpo bien
relajado, acostado, la ropa floja y holgada, los pies y los brazos tendidos.
Para provocar una relajacin completa se le pide al paciente que se imagine
a la tensin saliendo como una neblina. Con el paciente sentado, los pies
relajados y los brazos en los manerales sin causar tensin, ste imagina un

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lugar donde desea estar, el ejercicio se realiza en un tiempo de tres a cinco

minutos. En esa actitud se le pide al nio a tensar la nariz, que imagine que
hay un insecto en la nariz, el ejercicio se realiza durante dos a tres minutos.
O tensar la mano, se le pide al paciente que imagine que aprieta una pelota
o una naranja. La duracin del ejercicio ser tambin de dos a tres minutos.
Los anteriores ejercicios pueden ejecutarse de forma individual o
combinados, puede realizarse uno por sesin y un ejercicio diferente en
cada cita, repitiendo el procedimiento hasta tres veces con un comps de
espera donde el paciente estar aun con los ojos cerrados y en estado de
calma. Resulta de mucha utilidad la imaginacin de escenas relajantes como
estar tumbado en la playa bajo un sol radiante sintiendo como la brisa
marina golpea su rostro o estar sentado sobre un pasto verde contemplando
a lo lejos una hermosa laguna y un bello paisaje de montaa o estar
tumbado en una hamaca bajo un frondoso rbol.
Autorrelajacin
La autorelajacin consiste en que el paciente realizara ejercicios de
relajamiento sin la ayuda ni supervisin del profesional, y para ello el
dentista tomara en cuenta las siguientes sugerencias: El paciente practica la
autorelajacin en casa, en un ambiente de tranquilidad como el establecido
en el consultorio dental. El paciente deber comprometerse a realizar un
programa regular y el dentista deber exigirle un control preciso del
nmero, lugar y duracin de los ejercicios. Practicar la autorelajacin en el
lugar ms tranquilo y ventilado del hogar, puede ser el dormitorio, la sala, el
jardn o el que considere ms apropiado.
1. El odontlogo deber proporcionar las instrucciones por escrito, a
travs de un video o en cintas de audio (cassettes). El odontlogo
puede grabar las instrucciones y el paciente utilizar este material
cada vez que realiza en casa los ejercicios durante las cuatro
primeras semanas, posteriormente el paciente deber ser capaz de
realizar los procedimientos por si solo. Las grabaciones son siempre
tiles como ayuda adicional cuando se necesite.
2. El paciente deber practicar la autorelajacin de dos a tres veces al
da. Acostado sobre el suelo (supino), brazos y piernas relajados,
flojos y separados. Manteniendo una inspiracin profunda por la nariz
reteniendo el aire por un tiempo. Se le pide que lo expulse
lentamente por la boca. Realizar el ejercicio de tres a cuatro veces.
3. Posteriormente se realiza respiracin abdominal (por la boca)
expulsando el aire lentamente por la nariz, al mismo tiempo que se
relaja el cuerpo. Se practica de tres a cuatro veces. Se termina con
varias inspiraciones profundas extendiendo y flexionando las piernas
y los brazos.

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Relajacin de Schultz
El entrenamiento autgeno de Schultz (1931) ha sido y sigue siendo un
mtodo til para lograr la relajacin muscular y la eliminacin de diversos
problemas de ansiedad as como el estrs. Como tcnica de relajamiento
por si sola o combinada con otros procedimientos resulta ser de mucha
ayuda para la desensibilizacin sistemtica en aquellos casos de pacientes
ansiosos y estresados que puedan tener un hbito pernicioso agregado,
tambin resulta ser de mucha ayuda para controlar el estado de
nerviosismo que se presenta de forma comn en los pacientes que visitan al
dentista para algn procedimiento dental, que como es natural, causa
tensin y estrs. En la tcnica de relajacin de Schultz se llevan a cabo los
ejercicios de peso, del calor, de la vivencia cardiaca, del ritmo de la
respiracin, del plexo solar y del frescor, con la finalidad de producir una
relajacin de toda la musculatura corporal como algunos autores lo sealan
desde la frente hasta los pies.
Los objetivos del tratamiento son reducir el dolor, prevenir el dao
dental permanente y disminuir el comportamiento de rechinar los
dientes lo ms que se pueda.
Para ayudar a aliviar el dolor se pueden tomar muchas medidas de cuidados
personales en casa, como por ejemplo:

Relajar los msculos faciales y mandibulares durante todo el da,

para que de esta manera la relajacin facial se convierta en un hbito.
Masajear los msculos del cuello, de los hombros y de la cara, y
buscar cuidadosamente ndulos pequeos y dolorosos, denominados
puntos desencadenantes, que pueden referir el dolor a lo largo de la
cabeza y la cara.
Aprender ejercicios de estiramiento de fisioterapia para ayudar a
recuperar el equilibrio normal de la accin muscular y articular a cada
lado de la cabeza.
Aplicar hielo o calor hmedo en los msculos de la mandbula
inflamados. Cualquiera de las dos terapias puede tener un efecto
beneficioso.
Evitar comer alimentos duros como nueces, dulces o filete
Tomar mucha agua todos los das
Tratar de reducir el estrs diario y aprender tcnicas de relajacin.
Dormir bien
Para evitar dao a los dientes, desde los aos 1930, se han
utilizado aparatos o protectores para la boca (frulas o placas de
descarga) en el tratamiento tanto del hecho de rechinar y apretar de los
dientes como de los trastornos de la articulacin temporomandibular.
La frula puede ayudar a proteger los dientes de la presin que se
ejerce cuando se rechinan. En realidad, esta terapia puede tambin
ayudar a reducir el comportamiento de rechinar los dientes, pero

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algunas personas dicen que lo empeora. En otras personas, los

sntomas desaparecen siempre y cuando utilicen la frula, pero el dolor
se vuelve a presentar cuando su uso se suspende o cuando sta pierde
su efectividad con el tiempo.
En los casos ms graves, es necesaria la colocacin de la placa de
descarga (placa neuromiorrelajante), para impedir la lesin permanente y
desfiguracin de los dientes. Adems la placa de descarga, desde sus
primeros das de su uso, elimina el dolor de mandbula, de cabeza o de
odos, as como otras molestias que puedan haber aparecido debidas al
desgaste de la musculatura de la mandbula e incluso sin el uso de la placa
se pueden llegar a tener mareos debido a la gran presin ejercida sobre la
mandbula.
Existen muchos tipos diferentes de frulas; algunas de ellas encajan en la
parte superior de los dientes y otras en la parte inferior. Estos aparatos
pueden estar diseados para mantener la mandbula en una posicin ms
relajada o para brindar alguna otra funcin. Si uno de estos dos tipos de
aparatos no funciona, el otro lo puede hacer.
Por ejemplo, existe un tipo de frula que se ajusta slo sobre los dientes
frontales. La idea es mantener todos los dientes posteriores (molares)
completamente separados, bajo la teora de que toda la accin de
rechinamiento de los dientes se ejecuta en ellos. Con el uso de esta
placa, el nico contacto que se hace es entre la frula y un diente
frontal de la parte inferior.
Como siguiente paso despus de la terapia de la frula, el ajuste
ortodncico en el patrn de mordida puede ser beneficioso para algunas
personas. La ciruga debe considerarse como ltimo recurso.
Finalmente, ha habido muchos mtodos para tratar de ayudar a que las
personas abandonen el hbito de rechinar los dientes. Estos mtodos son
ms efectivos cuando los dientes se rechinan durante el da, ya que durante
la noche este acto no puede suspenderse de manera consciente. En algunas
personas, slo la relajacin y la modificacin de los comportamientos
diarios es suficiente para reducir el bruxismo nocturno. An no se han
estudiado bien los mtodos para modificar directamente la accin de
rechinar los dientes durante la noche, entre los cuales se pueden mencionar
diversos dispositivos de biorregulacin, autohipnosis y otras terapias
alternativas.
El tratamiento del estrs, y en algunos casos la biorretroalimentacin,
pueden ser tiles cuando el bruxismo es una manifestacin de una gran
tensin emocional. No se conoce ningn tratamiento farmacolgico eficaz.

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Otros tratamientos
Existen muchas formas tradicionales de tratar el bruxismo. La primera es
estar conciente del hbito de apretar y rechinar los dientes y controlarlo
durante el da. Ejercicios y terapia fsica como complemento al uso de
protectores oclusales, ayudarn a reducir la intensidad y frecuencia de su
estrs oral y protegern sus dientes de mayor desgaste y dao. Esto
devolver la elongacin, funcin, postura y rango de movimiento a los
msculos masticadores, de su cuello y cabeza.
Manejo del estrs: Cualquier estrategia que promueva la relajacin ser
til, ya sea leer, hacer ejercicio, escuchar msica, etc. Si el estrs es muy
fuerte o frente a ciertos problemas emocionales, sera til conseguir ayuda
profesional para lograr un mejor manejo de stos problemas.
Planos oclusales: Son placas acrlicas que cubren las superficies oclusales
(que muerden) de todas las piezas dentarias a la vez. Existen de variados
diseos dependiendo el diagnstico y tratamiento indicado. En general
estn diseados para proteger los dientes de mayores desgastes. Adems,
reducen el dao por apretar los dientes durante la noche y permiten que los
msculos descansen. En los casos ms extremos, tambin se deben utilizar
durante
el
da.
Calor local: ste tratamiento es muy efectivo para los msculos adoloridos.
EL calor local promueve el flujo sanguneo hacia el msculo y a la vez,
ayuda a sanar y relajar los msculos. El mayor flujo sanguneo tambin
colabora con el trabajo de los analgsicos y anti-inflamatorios.
Medicamentos: En general, los medicamentos no son muy efectivos para
tratar el bruxismo y slo son una terapia sintomtica (no van a la causa). En
algunos casos se pueden recetar analgsicos, relajantes musculares o bien
ambos combinados. Se debe tener presente que estos ltimos pueden
producir somnolencia, relajacin de musculatura no afectada, disminucin
de
reflejos,
etc.
Botox: La aplicacin de Botox (toxina botulnica tipo A) en los msculos
masticadores ha probado ser una excelente herramienta para ayudar a
combatir las secuelas y alteraciones del bruxismo. Esta droga es un potente
e inocuo relajante muscular local que acta por un largo plazo de tiempo (3
a 6 meses), relajando slo los msculos masticadores afectados, sin
producir los indeseables efectos secundarios de los relajantes musculares
sistmicos (somnolencia, relajacin de musculatura no afectada,
disminucin de reflejos, etc.). El Botox es utilizado en forma estratgica en
la terapia, reduciendo radicalmente y en corto tiempo los puntos dolorosos
en los msculos, permitiendo as un mejor desempeo de la terapia

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convencional (estabilizacin de la mordida a travs de un plano de

relajacin, fisioterapia y kinesiologa).
Auto cuidado: Para prevenir o ayudar a tratar el bruxismo, siga estos
pasos:

Limite el alcohol, tabaco y cafena. Reduciendo el consumo diario

de alcohol, tabaco u cafena, o eliminando estas substancias por
completo, puede ayudar ya que ellos parecen empeorar el bruxismo.
Reduzca el stress. Manteniendo los stress de la vida en un mnimo
puede reducir el riesgo de desarrollar bruxismo. Mientras menor la
ansiedad y la tensin, mayor es la posibilidad de evitar el bruxismo.

FERULIZACIN PERIODONTAL

La ferulizacin dentaria es uno de los procedimientos ms antiguos de la

odontologa, sin
embargo, aun en la actualidad, la ferulizacin periodontal contina siendo
una valiosa herramienta para el control de la hipermovilidad dentaria. Hoy
en da, la utilizacin de las tcnicas de ferulizacin debe estar
fundamentada en slidos conocimientos sobre la etiopatogenia de la
enfermedad periodontal y trauma oclusal. Este artculo presenta una
situacin bastante comn en la clnica odontolgica que es la enfermedad
periodontal avanzada en los dientes anteriores-inferiores, causando al
paciente gran incomodidad masticatoria y hasta inseguridad para
actividades funcionales bsicas como la propia habla. Para la resolucin de
este cuadro clnico, se propone una ferulizacin definitiva por medio de una
tcnica alternativa, simplificada y funcional apuntando la manutencin de
los dientes periodontalmente debilitados. Este recurso es especialmente
valioso para pacientes que no tienen condiciones financieras de recibir
prtesis convencionales o soportadas por implantes.

Introduccin

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La ferulizacin dentaria es uno de los procedimientos ms antiguos dentro

de la historia de la odontologa. En 1901, en la ciudad fenicia de Sidn
(Lbano) fue encontrada una mandbula humana de 500 aos a.C, cuyos
incisivos, gravemente afectados por la enfermedad periodontal, haban sido
amarrados con una intrincada ligadura de hilos de oro. Aos ms tarde, en
1914, el arquelogo alemn Hermann Junker encontr en la ciudad de Giz
(Egipto), dos molares humanos unidos con hilo de oro, inclusive, haba
fragmentos de clculo adheridos al rame. Estos impresionantes hallazgos
sugieren no solamente o cuan antigua parece ser la enfermedad
periodontal, pero tambin que ya en aquella poca haba una preocupacin
en controlar la hipermovilidad dentaria.
Naturalmente, los antiguos odontlogos no posean conocimientos sobre la
etiopatogenia de la enfermedad periodontal. De esta forma, utilizaban este
artificio de la ferulizacin basados tan slo en un principio fsico de unir una
parte mvil a la otra ms fija obteniendo de esta manera, la estabilidad total
del conjunto. En la actualidad, la ferulizacin contina siendo un valioso
recurso teraputico para el control de la movilidad, teniendo ahora su
prctica fundamentada en principios biolgicos sobre los agentes causantes
de hipermovilidad dentaria, o sea, la enfermedad periodontal y el trauma
oclusal. En 1986, Tarnow y Fletcher afirmaron que la ferulizacin est
indicada cuando hay un trauma oclusal secundario.
sa es una condicin en la cual el diente pierde su soporte periodontal,
adems de un lmite fisiolgico, tornndose incapaz de soportar las fuerzas
normales de los labios y de la lengua. En esta situacin, los dientes
afectados pueden presentar sntomas de movilidad progresiva,
migracin dentaria y dolor persistente en movimientos funcionales.
En 1988, Lindhe3 confirm estos conceptos y defini las principales
indicaciones para la ferulizacin periodontal, o sea:

Movilidad progresiva en dientes con soporte alveolar reducido asociado a

la anchura aumentada del ligamento periodontal y
Movilidad aumentada en uno o varios dientes, interfiriendo con el confort
masticatorio.

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El presente artculo relata un caso clnico que se encaja exactamente dentro

de las indicaciones para la ferulizacin, ya que el paciente experimentaba
movilidad dentaria
excesiva generando gran incomodidad al masticar, o sea, situacin clnica
de trauma oclusal secundario. Para el control de ese hecho, se describe una
tcnica simplificada y funcional de contencin periodontal utilizando resinas
compuestas colocadas en los espacios
interproximales.

Discusin
La periodontitis crnica es una enfermedad infecciosa en la cual la
respuesta del tejido de individuos susceptibles al cmulo de la placa
dentobacteriana lleva a la reabsorcin del hueso alveolar de soporte. Debido
a la caracterstica especfica de esa enfermedad, el proceso de prdida sea
no ocurre de manera uniforme en todos los sitios de una denticin afectada
por la periodontitis. En un estudio longitudinal de 17 aos, Laurell y
colaboradores mostraron que, aunque la destruccin periodontal pueda
ocurrir de manera aleatoria, los molares superiores
e incisivos inferiores tienen un mayor riesgo de experimentar una prdida
sea avanzada. Confirmando estos hallazgos, Sayegh y colaboradores
evidenciaron que los incisivos inferiores son los dientes ms indicados para
exodoncia debido a la enfermedad periodontal.
Visualizando una rehabilitacin funcional y esttica, la extraccin de
incisivos gravemente comprometidos por la enfermedad periodontal
ocasiona la sustitucin de estos elementos por trabajos protsicos
convencionales o prtesis sobre implantes. Esos procedimientos demandan
una actividad clnica ms compleja y demorada y mucho ms incmoda
para el paciente. Adems de esto, por razones psicolgicas, muchos
pacientes son resistentes a la extraccin de sus dientes y esperan que el
clnico realice todo el esfuerzo posible para mantener sus dientes naturales.
As, la experiencia clnica nos muestra que la mayora de
los pacientes prefiere mantener sus dientes ferulizados a tener que
extraerlos y usar prtesis convencionales o soportadas por implantes; esto
es vlido especialmente en pacientes que no tienen condiciones financieras
para costear una rehabilitacin protsica.
A pesar de su importancia dentro del contexto del tratamiento periodontal,
el uso de la ferulizacin no puede ser tomado como una panacea para el
tratamiento de todos los casos de movilidad aumentada. Existen
indicaciones estrictas y bien establecidas en la literatura sobre su

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utilizacin, o sea, la simple presencia de la hipermovilidad no es suficiente

para la indicacin de una frula.
El caso clnico descrito ilustra, claramente, que la indicacin para la frula
periodontal debe estar apoyada en una base racional y no solamente en la
sintomatologa del paciente. El primer tratamiento recibido por el paciente
fue realizado de manera errnea, sin llevar en consideracin la presencia de
la enfermedad periodontal activa.
En nuestro abordaje, la ferulizacin fue empleada como un recurso
teraputico dentro del tratamiento periodontal global y cuyo principal
objetivo fue mejorar el confort masticatorio en un paciente que no quera
extraer sus dientes y ni posea condiciones financieras para costear
una rehabilitacin protsica extensa.

I.

BIBLIOGRAFA:
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DF: MC Graw-Hill, 2004
2. Wolf - Rateitschak, E. & K. ATLAS EN COLOR DE ODONTOLOGIA.
PERIODONCIA. Espaa: Masson, 2005
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FUNDAMENTOS DE LA ODONTOLOGA: PERIODONCIA. Colombia:
Universidad Javeriana, 2000
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Louis F. Rose DDS MD, Brian L. Mealey DDS MS, Robert J. Genco
DDS PhD, Walter D. Cohen DDS. PERIODONTAL MEDICINE. 2000
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n2.shtml
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