REGIN MASETERINA

Se encuentra situada en la parte posterolateral de la cara. Comprende a la vez la

rama del maxilar inferior y las partes blandas que por fuera la cubre.

Lmites
sus

lmites superficiales son, los del msculo masetero: por arriba, el arco
cigomtico; por abajo, el borde inferior del maxilar; por detrs, el borde posterior
de su rama ascendente; por delante, el borde anterior del masetero que se dirige
oblicuamente de arriba abajo y de delante atrs.
Por lo que se refiere a sus lmites profundos, rebasando la rama del maxilar,
incorporan a la regin maseterina los msculos pterigoideos interno y externo, los
otros, por el contrario, la extienden slo hasta la rama del maxilar.

Forma exterior y exploracin

forma de un cuadriltero alargado en sentido vertical. Confina: por arriba, con la
regin temporal; por abajo, con la regin suprahioidea; por delante, con la regin
1

geniana; por detrs, con la regin parotdea; profundamente, y ms all de la rama

maxilar, con la regin de la fosa cigomtica.
La regin maseterina, vista de frente, es plana o ligeramente convexa. Sobresale
entre la regin geniana y la regin parotdea, las cuales parecen con relacin a
ella ms o menos deprimidas. Esta depresin pre y retromasetreina se exagera en
los individuos delgados; aumenta tambin cuando se contrae el masetero,
apareciendo entonces mucho ms claros los lmites anterior y posterior de la
regin.
La palpacin permite reconocer: hacia arriba, a nivel del ngulo posterosuperior de
esta regin, una eminencia sea, movible cuando se abre o se cierra la boca, el
cndilo del maxilar; entre este ltimo y el trago pueden percibirse los latidos de la
arteria temporal superficial. Hacia abajo y adelante, a nivel del ngulo
anteroinferior de la regin, inmediatamente por delante del borde anterior del
masetero, perceptible cuando se contrae la mandbula, se notan con bastante
facilidad, sobre la cara externa del maxilar inferior, las pulsaciones de la arteria
facial.

Planos superficiales
Describiremos con este nombre todas las partes blandas supraaponeurticas, es

decir, la piel y el tejido celular subcutneo.

A. Piel.- la piel, lampia en la mujer, est cubierta en el hombre por pelos ms o

menos abundantes y largos, vulgarmente llamados patillas. Se desliza fcilmente
sobre la aponeurosis subyacente y se contina, sin lnea de demarcacin alguna,
con la piel de las regiones vecinas.
B. Tejido Celular Subcutneo.- una capa de tejido celular, ms o menos rica en
grasa, se extiende por debajo de la piel en toda la regin. En esta capa celular
adiposa se encuentran las formaciones siguientes: 1, la arteria transversal de la
cara; 2, el nervio facial; 3, la prolongacin anterior de la partida; 4, el Conducto
de Stenon; 5, algunos fascculos musculares del risorio y del cutneo del cuello; 6,
por ltimo, la arteria y la vena faciales.
a) La arteria transversal de la cara, rama de la temporal superficial, ocupa la
parte superior de la regin y discurre paralelamente al arco cigomtico, a un
centmetro poco ms o menos por debajo de l. Esta arteria, as como el
conducto de Stenon y las ramas principales del nervio facial, tienen una
direccin horizontal, una direccin transversal, y por consiguiente paralela a
aquellos rganos, a fin de evitar su lesin. Una incisin vertical, practicada
en los tres centmetros superiores y que llegase hasta la aponeurosis,
interesara casi con seguridad la arteria transversal de la cara, algunos
ramos del facial y el conducto de Stenon, y, por consiguiente, originara una
hemorragia ms o menos abundante, una parlisis motriz y una fstula
salival.
b) Las ramificaciones divergentes del nervio facial, forman en conjunto un
vasto abanico, pero no hacen ms que atravesar la regin maseterina para
pasar, segn el nivel que ocupen, a la regin temporal, a la regin geniana,
o a las regiones mentoniana o suprahioidea.
c) La prolongacin anterior de la partida, adopta de ordinario la forma de un
cono aplastado, cuyo vrtice se dirige hacia arriba y adelante; aadamos
que esta prolongacin anterior de la partida est cubierta, como la
partida, por una delgada hoja aponeurtica, que no es otra que la
continuacin de la aponeurosis parotdea superficial y que se fusiona, en
los lmites de dicha prolongacin, con la aponeurosis maseterina.
d) El conducto de Stenon, emerge de la cara profunda de la prolongacin
parotdea, se dirige luego de atrs adelante y, rodeando el borde anterior
del masetero, desciende a la regin geniana. La lnea de incisin que va del
trago a la comisura labial lo cruza ms o menos oblicuamente y permite
descubrirlo con facilidad. El conducto de Stenon, como la prolongacin
glandular de que procede, est cubierto por una prolongacin de la
aponeurosis parotdea superficial que lo separa de la piel. De 5 a 6 cm de
longitud y 4 mm de anchura, poco grueso, semejando una vena vaca,
cuesta trabajo reconocerlo en una herida y, en consecuencia, es fcil
3

lesionarlo si nos olvidamos de fijar su situacin. Las fstulas salivales

consecutivas a su lesin son de curacin difcil cuando radican en la
porcin maseterina del conducto. Para curarlas es preciso abocar la fstula
a la cavidad bucal, lo cual es casi imposible debido al espesor de las partes
musculosebceas, que a este nivel separan al conducto de Stenon de la
boca, se ha intentado tambin conseguir la curacin perforando
oblicuamente la mejilla, mediante un trocar, de atrs adelante, de la fstula a
la mucosa bucal, y dejando un desage en el trayecto as formado, con
objeto de obtener por epidermizacin un nuevo conducto. Pero este nuevo
conducto, forzosamente algo largo, rara vez se mantiene permeable, y lo
ms frecuente es la reproduccin de la fstula. MORESTIN propuso, en
ltimo trmino, para conseguir la curacin de tales fstulas, provocar la
atrofia de la glndula partida, practicando la ligadura del conducto por
encima del orificio fistuloso. Este procedimiento es tericamente racional,
pues es sabido que una glndula cuyo conducto excretorio est obliterado,
por regla general se atrofia.
e) Abajo, en la parte inferior del masetero, se ven el risorio de Santorini y los
fascculos ms posteriores del cutneo del cuello.
f) Sealemos tambin, a nivel del ngulo anteroinferior del masetero, la
arteria y la vena faciales que rodean el borde inferior del maxilar para pasar
de la regin del cuello a la regin de la cara.

Aponeurosis Maseterina

Cuadriltera como el musculo que cubre esta aponeurosis.

Se inserta arriba: en el arco cigomtico; abajo, en el borde inferior del maxilar;
atrs en el borde posterior de la rama ascendente; delante rodea el borde anterior
del masetero, pasa a la cara interna de este musculo , va a fijarse en la apfisis
cornides , y , en parte en el borde anterior de la cara externa de la rama
ascendente.
Contenido del compartimiento maseterino, masetero.
La celda maseterina est ocupada por el msculo masetero.
El masetero es un msculo voluminoso en forma de cuadriltera, perteneciente al
grupo de los masticadores. Se inserta en el borde inferior y en la cara interna del
arco cigomtico por sus dos fascculos: uno anterior oblicuamente dirigido de
abajo hacia atrs y un fascculo posterior profundo, oblicuo abajo y adelante. Estos
dos fascculos, bastante distintos en su origen, se funcionan pronto en un cuerpo
muscular nico, el cual va afijarse en el ngulo del maxilar y en la cara externa de
5

la rama ascendente, desde su borde inferior hasta la base de su apfisis

cornides.

Es til recordar que el masetero, aunque cuadriltero como la rama ascendente

que lo cubre no se superpone exactamente a esta lamina sea y por detrs deja
al descubierto una cierta parte de su cndilo y en su cuello y en la articulacin
temporomaxilar; por delante lo rebasa de uno a dos centmetros descansando
sobre el maxilar inferior sobre el buccinador y un poco sobre el maxilar inferior.
El masetero unos de los msculos de la mandbula, es uno de los primeros que
se contractura en el ttanos; sabido en que el trismo es uno de los sntomas
iniciales, generalmente el primer signo de esta infeccin. A consecuencia del
ostetis del maxilar inferior, de miositis crnica el masetero puede sufrir la
generacin fibrosa, y de ello resulta la imposibilidad absoluta para el enfermo de
separar uno a otro los arcos dentarios, y por lo tanto un obstculo considerable
para la alimentacin.

Periostio.- esta adherido ntimamente musculo, que se fija en el sus

inserciones inferiores.
a)
b)
c)
d)

Plano esqueltico
Arco cigomtico
Rama del maxilar inferior
ATM

Arco cigomtico.- situado en el punto de unin de las tres regiones

temporal maseterina y cigomtica,

6

El arco es una potente apfisis, horizontalmente dirigida, que une la parte inferior
de la escama del temporal, de la cual sale el hueso temporal, de la cual sale el
hueso malar. Y forma bajo la piel un relieve claramente visible en las personas
delgadas y accesibles para la exploracin, por lo que constituyen el punto de
referencia ms importante, utilizados sobre todo en topografa crneo cerebral. Al
implantarse en la escama del temporal el arco cigomtico se divide en dos ramas:
la raz transversa y la raz longitudinal.

Rama del maxilar inferior.

La rama del maxilar inferior denominada a veces como apfisis ascendente, es
una lmina sea cuadriltera, que continua hacia atrs el cuerpo. La rama del
maxilar inferior puede ser como el cuerpo, aunque menos que el, asientos de
fracturas que, que no va acompaada del desplazamiento de los fragmentos, pues
estos son mantenidos en situ sopor los msculos masetero y pterigoideo interno,
que les forma uno a moda de frula.
Denominado apfisis ascendente o porcin vertical del maxilar
Morfolgicamente se divide en: cara externa, cara interna, borde superior, borde
inferior, extremo superior y extremo inferior.

Cara Externa
Presenta fuertes lneas rugosas que se hallan destinadas a la insercin inferior
del masetero. Estas rugosidades que se exageran con la potencia del musculo,
son sobre todo acentuadas en gran manera en la porcin inferior de esta cara.

Cara Interna
Presenta a la mitad de la distancia del borde anterior al borde posterior y a la
mitad de distancia del borde superior y ngulo del maxilar el orificio superior del
conducto dentario, Situado 3. 5 cm por encima del borde inferior del hueso de
12 a 15 mm por detrs del labio interno que ofrece el borde anterior de la
mandbula. Limitado por delante y abajo por la espina de spix, nervio dentario
inferior y arteria del mismo nombre; estas penetran el conducto dentario lo recorre
en toda su extensin y sale luego en la regin mentoniana.

La trepanacin de la cara externa de la rama ascendente en el punto que

corresponde al orificio del conducto dentario conduce fcilmente hasta el nervio.
En estomatologa se insecibiliza el nervio dentario inferior antes de su entrada en
el conducto dentario por medio de una inyeccin de novocana introducida por via
intrabucal y extrabucal.

Va Intrabucal
Fue introducida por Berger. Este cirujano aconseja reconocer por palpacin
intrabucal la cresta interna del canal que forma el borde anterior del maxilar y al
hundir la aguja a este nivel a un centmetro por encima del plano de los molares
inferiores hasta el hueso. La punta de la aguja, conservando el contacto seo (y
para esto es necesario que el pabelln de la aguja este a nivel del canino o de los
premolares del lado opuesto), avanza en seguida en una profundidad de 10 a 12
mm, momento en que nos hallamos en el orificio del conducto dentario.

Va extrabucal
Se trazan en el paciente dos lneas:
Una lnea vertical A.- Corresponde al borde posterior de la rama ascendente del
maxilar.
Una lnea horizontal B.- Trazada por el borde inferior de la mandbula.
Estas dos lneas se cruzan por detrs a un centmetro y medio por delante de este
punto de cruzamiento en la lnea B , se introduce la aguja C y se la hace

paralelamente a la lnea A , es decir al borde posterior del maxilar en una longitud

de 4 cm en contacto con la cara profunda de la rama ascendente.
Habiendo la aguja penetrado as a una profundidad de 4 cm el operador se
encuentra algo por encima del orificio del conducto dentario, sobre el mismo nervio
y solo hay que empujar el embolo de la jeringuilla que contiene la solucin
anestsica para obtener una anestesia perfecta de los molares y premolares y de
la mitad del labio inferior del lado correspondiente.
Tambin es posible por medio de esta tcnica anestesiar el nervio lingual
que discurre al lado del nervio dentario en este punto , habiendo penetrado la
aguja 4cm de profundidad , retirarla medio centmetro aproximadamente y hundirla
de nuevo medio centmetro pero dirigindola esta vez hacia delante de manera
que forme un ngulo de 20 grado con su primera direccin . Aadiendo la
anestesia del nervio lingual a la del nervio dentario inferior se hace posible
intervenir a la vez sobre la regin dentaria del maxilar inferior y en el suelo de la
boca.

Borde posterior.- oblicuamente dirigido abajo y adelante, ligeramente retorcido

en S itlica, es redondead y liso. En toda su extensin est en relacin con la
partida: es el borde parotdeo.

Borde anterior.- representa una especie de canal, cuyos dos labios

,confundidos por arriba, se separan al descender para continuarse
respectivamente a niel del cuerpo del hueso, con las dos lneas oblicuas internas y
externa.
Este borde forma relieve en la cavidad bucal constituye una gua para descubrir el
nervio dentario inferior por la boca: una incisin practicada sobre la mucosa bucal
inmediatamente por dentro de este borde, permite encontrar el nervio situado
entre el musculo pterigoideo interno y el esqueleto.

Extremo inferior: Se contina con el borde inferior del cuerpo. El punto

saliente en donde se encuentra por detrs el borde inferior del hueso constituye el
ngulo del maxilar.

Extremo superior: Observamos una apfisis voluminosa: una anterior, la

apfisis coronoides y otra posterior el cndilo del maxilar. Entre las dos se
encuentra una escotadura, la escotadura sigmoidea.
a) El cndilo del maxilar forma con la cavidad glenoidea del temporal la
articulacin temporomaxilar, est unido a la rama del maxilar por una
porcin adelgazada llamada cuello del cndilo. El cuello del cndilo
representa el punto dbil de la apfisis en donde es comn que se
produzcan fracturas a consecuencias de cadas sobre el mentn.
b) La apfisis coronoides.-forma triangular delgada. rodada por el tendn del
temporal, que se inserta particularmente en sus bordes anterior y posterior
y sobre su cara interna.
En la reseccin del maxilar, uno de los tiempos difciles de la operacin es
la desinsercin de este tendn por lo cual los consejos de chassaignac es
preferible seccionarla coronoides por su base y abandonarla con el
musculo, que exponerse a desgarrar las fibras musculares al intentar
desprenderlas.
La apfisis coronoides con el cndilo pueden ser asiento de fracturas, las
cuales no son obstantes, extremadamente raras y casi siempre de causa
directa. La exploracin mediante el dedo del vestbulo bucal, en el cual la
coronoides forma eminencia, permite reconocerlas con facilidad.
El desarrollo de la apfisis coroides vara segn los sujetos y se distinguen
en:

10

Apfisis voluminosas y abombadas: sean largas o cortas,

establecen relaciones ms inmediatas de lo normal con la cara
profunda del malar y con su borde inferior. Si en estas condiciones
se produce una luxacin de la mandbula y la coronoides es larga, su
borde anterior, cercano a la cara posterior del hueso malar por el
desplazamiento hacia delante del maxilar, se apoya contra la cara
profunda del malar y si es corta su punta se engancha al borde
inferior del mismo hueso.
En ambos casos el maxilar fijado en su porcin viscosa no puede
elevarse de nuevo y la boca del sujeto queda abierta.

Neatlon explicaba la actitud que presentan los enfermos con luxacin. La luxacin
cuando es la coronoides de dimensiones medias o cuando esta atrofiada; en tal
caso la apfisis queda siempre ms o menos alejada de la cara profunda o del
borde inferior del malar y en los enfermos se da una tensin de los ligamentos
esfeno y estilomaxilares que es suficiente para oponerse a la oclusin de la boca.

11

ARTICULACION
TEMPOROMAXILAR
La articulacin temporomaxilar ocupa la parte superior y posterior de la regin
maseterina; pertenece al tipo de las condileas
dobles.

Superficies articulares.
De las dos superficies
articulares de esta articulacin,
pertenece al maxilar inferior y otra al
temporal.

una

* La superficie maxilar est

constituida por el cndilo del maxilar inferior.
Es
una
eminencia elipsoide de 20 a 22 mm de longitud por 7 a 8
mm de anchura y que se dirige oblicuamente
de afuera adentro y de adelante atrs. De esta
oblicuidad resulta que los ejes mayores de los dos cndilos, prolongados hacia
dentro, se encontraran un poco por delante de la parte central del agujero
occipital. El cndilo del maxilar es convexo a la vez en sentido transversal y en
sentido anteroposterior, y en estado fresco, su superficie articular esta revestida
por una delgada capa de tejido fibroso.
* La superficie temporal comprende: 1, por delante, una eminencia
transversal, fuertemente convexa de delante atrs, que es la raz transversa del
cigoma, llamada tambin cndilo del temporal; 2, por detrs, una depresin
profunda de forma elipsoidal, la cavidad glenoidea. La parte posterior de la
cavidad glenoidea forma la parte anterior del conducto auditivo seo; se explica
as que, a consecuencia de un choque sobre el mentn, pueda el cndilo de la
mandbula fracturar el conducto auditivo y hasta penetrar en su cavidad y porque
los dolores debido a las inflamaciones profundas del conducto auditivo son
exagerados por la masticacin. La cavidad glenoidea es articular tan solo por su
parte anterior. Esta porcin anterior, regularmente excavada y lisa, est separada
de la porcin posterior o no articular por la cisura de Glaser, hendidura estrecha
por la cual pasan la cuerda del tmpano y una arteriola antes de penetrar en la caja
del tmpano. Es de notar que la cavidad glenoidea no est separada de la cavidad
craneal ms que por una delgada laminilla sea, explicndonos esta disposicin
12

por que las afeccin de la articulacin temporomaxilar pueden en ciertos casos

complicarse con ostetis del temporal y absceso supradural; nos explica
igualmente la posibilidad, a consecuencia de una cada sobre el mentn, de que el
cndilo de la mandbula fracture esta delgada laminilla sea y hasta penetre en la
cavidad craneal.

Menisco interarticular.
De las dos superficies articulares que acabamos de estudiar, una, la inferior, es
convexa, y la otra, la superior, es convexa por delante y cncava por detrs, por lo
cual no encajan, ni se adaptan. Para establecer la armona y hacerlas adaptables,
se interpone entre ellas un disco fibroso, que, amoldndose exactamente sobre las
dos superficies seas, es cncavo por su cara inferior y a la vez cncavo y
convexo por su cara superior. Este disco o menisco interarticular tiene la forma de
una elipse cuyo eje mayor, como el del cndilo, se dirige oblicuamente de fuera
adentro y de delante atrs. Visto in situ, no es horizontal, sino que se inclina
fuertemente hacia abajo y delante, como lo demostraron ya hace tiempo las
investigaciones de GOSSELIN. Las dos extremidades interna y externa del
menisco interarticular se encorvan ligeramente hacia abajo, fijndose, por medio
de delgados hacecillos fibrosos, a las extremidades correspondientes del cndilo
del maxilar, de lo cual resulta que, en los diferentes movimientos de la articulacin
temporomaxilar, el menisco fibroso acompaa siempre al maxilar en sus
desplazamientos.

Medios de Unin.
La articulacin de la mandbula inferior con el crneo presenta, como medios de
unin de las superficies articulares, una capsula reforzada por ligamentos
colaterales:
*La capsula reviste la forma de un manguito dispuesto alrededor de la
articulacin, Se inserta, por arriba, en el borde anterior de la raz transversa del
cigoma, en la espina del esfenoides y en el fondo de la cavidad glenoidea, un poco
por delante de la cisura de GLASER; en su parte inferior se fija alrededor el cuello
del cndilo, descendiendo ms abajo por detrs que por delante. Se adhiere
ntimamente al menisco en los puntos en que se pone en contacto con l.
Histolgicamente la capsula temporomaxilar est formada por fibras verticales, de
las cuales unas, largas, van directamente de la base del crneo al cuello del
13

cndilo maxilar, al paso que otras, cortas, van de la base del crneo al menisco o
de este al cndilo. En la parte posterior se encuentran adems fibras elsticas
extendidas de la cisura de GLASER al menisco, por una parte y, por otra, al cuello
de la mandbula Segn SAPPEY, estas fibras elsticas limitaran los movimientos
de descenso del maxilar y repondran el menisco hacia atrs cuando el maxilar
vuelve a su posicin de reposo.
* Los ligamentos laterales son dos: uno externo y otro interno. El
externo es el ms potente y est formado por fibras dirigidas oblicuamente hacia
abajo y atrs; mide de 2 a 3 mm de espesor.
Adems de los ligamentos que acabamos de describir, la articulacin
temporomaxilar posee ligamentos accesorios, constituidos por tres hacecillos
fibrosos: el primero va de la espina del esfenoides a la espina del Spix, y
constituye el ligamentos esfenomaxilar; el segundo, o ligamento estilomaxilar, se
extiende del vrtice de la apfisis estiloides al ngulo del maxilar; el tercero,
llamado pterigomaxilar o aponeurosis buccinatofaringea, se inserta, por una parte,
en el gancho del ala interna de la apfisis pterigoides y, por otra parte, en la
extremidad posterior del borde alveolar del maxilar inferior. Estos ligamentos
accesorios se ponen fuertemente tensos en la luxacin de la mandbula y, como
su tensin aumenta al intentar cerrar la boca del enfermo, es necesario relajarlos
para que se pueda reducir la luxacin; uno de los primeros tiempos de la
intervencin consistir en hacer descender forzadamente el maxilar, con lo que se
logra su relajacin.

Sinoviales.
Existen dos sinoviales distintas para la articulacin temporomaxilar: una
suprameniscal y otra submeniscal que pueden comunicar entre s por un orificio
que ocupa el centro del fibrocartlago. En caso de artritis son el principal asiento
de las lesiones. Estas artritis de la mandbula inferior consideradas durante mucho
tiempo como muy raras, son, por el contrario bastante frecuente, especialmente la
artritis seca, a la cual son debidos los crujidos que se producen en ciertos sujetos
durante los movimientos de la mandbula; pueden ocasionar la anquilosis ms o
menos completa de la articulacin.

Relaciones.
14

La articulacin de la mandbula ofrece relaciones muy importantes desde el punto

de vista quirrgico.
Hemos sealado ya sus relaciones con el conducto auditivo externo, la partida y
la cavidad craneal, por lo que no insistiremos. Aadiremos solo que est rodeada
de vasos y nervios: por detrs la arteria temporal superficial y el nervio
auriculotemporal; abajo y adentro la arteria maxilar interna y su plexo venoso;
abajo y afuera, el nervio facial que pasa a 2 cm aproximadamente por debajo de la
interlinea.

Movimientos
15

La articulacin de la mandbula inferior puede

ejecutar varias clases de movimientos, a saber:
1.- movimientos de descenso por los msculos
suprahioideos.
2.- movimientos de elevacin, por los msculos
elevadores (temporal, masetero, pterigoideo
interno)
3.- movimientos de proyeccin hacia delante, por
los dos msculos pterigoideos externos obrando
simultneamente
4.- movimientos de proyeccin hacia atrs, por los fascculos posteriores u
horizontales del msculo temporal
5.- movimientos de lateralidad, que resultan de la contraccin alternativa de los
pterigoideos, en especial de los pterigoideos externos.

16

En el movimiento de descenso, es decir, cuando se abre la boca, el cndilo de la

mandbula primitivamente situado en la cavidad glenoidea desciende y va a
colocarse sobre la raz transversa del arco cigomtico; en esta posicin, el
menisco esta horizontal y la parte posterior de la cpsula fuertemente tensa.
Cuando el movimiento
cesa, el cndilo y el
menisco recobran su
posicin
normal,
gracias a la elasticidad
de la cpsula. Pero si
el
movimiento
de
descenso
ha
sido
exagerado, el cndilo
desgarra
la
parte
anterior de la cpsula y
pasa por delante de la
raz
transversa
del
cigoma,
establecindose
una
luxacin
en
esta
posicin.

Para reducir la luxacin, es necesario que la extremidad articular del maxilar

recorra el mismo camino que ha sido indicado antes, pero en sentido inverso; ser
preciso, pues, primeramente llevarla, como en B, primero sobre la raz transversa
del cigoma, dirigiendo las tracciones hacia abajo; luego se rechaza hacia la
cavidad glenoidea, como en A, empujando hacia atrs.

17

las afecciones de la articulacin temporomaxilar (fractura del cndilo, artritis)

pueden dejar
como consecuencia
una
rigidez
ms o menos intensa
que llega a
veces
hasta
la
anquilosis,
afeccin
siempre
grave por la
considerable
dificultad que
determina para la
alimentacin
del enfermo. Se han
propuesto
numerosas
operaciones
para remediar esta
lesin:
Esmarch y Rizzoli
han seccionado
el maxilar por delante
de la insercin del masetero, buscando la obtencin, por seudoartrosis, de una
articulacin en este punto; Rochet, para obtener ms seguramente este resultado,
secciona la rama ascendente hacia su parte media e interpone entre los dos
fragmentos
una
lmina
muscular
parcialmente
desprendida
del masetero.
La reseccin
del
cndilo
practicada por
primera
vez
por
Humpry
es
hoy el
procedimiento
elegido
cuando
la
constriccin
de
las
mandbulas
tiene
por
causa
la
anquilosis de
la articulacin
temporomaxilar.
18

 Vasos y nervios
Los vasos y nervios de la regin maseterina se distinguen en dos grupos: grupo
superficial o supraaponeurtico y grupo profundo o infraaponeurtico

Grupo Superficial
a) Las arterias superficiales de la regin maseterina nos son conocidas ya en gran
parte; unas provienen de la transversal de la cara y otras de la facial. Muy a
menudo hemos visto que de esta ltima arteria, en el momento de cruzar el
maxilar, se desprende una rama voluminosa, que se distribuye por la parte inferior
19

de la regin, y que podra llamarse arteria maseterina superficial o maseterina

inferior. El conducto de Stenon est acompaado por una o dos arteriolas ms o
menos ramificadas y anastomosadas en plexo.

Las venas, ordinariamente flexuosas, termina parte en la vena facial, parte

en la temporal superficial y tambin en la yugular externa.
Los linfticos descienden hasta los ganglios submaxilares.
Los nervios estn representados por las ramas ya sealadas del nervio
facial y por algunos ramitos sensitivos, muy delgados, emanados del
auriculotemporal y del plexo
cervical superficial (sobre todo
de la rama auricular). Por lo
regular, la parte anterosuperior
de la regin esta inervada por el
nervio auriculotemporal (por las
anastomosis que esta rama
nerviosa
enva
al
facial),
mientras
que
la
parte
posteroinferior
recibe los filetes nerviosos de la
rama auricular del plexo cervical.
As se explica el hecho de que,
despus de la ablacin del ganglio de Gasser , exista en la regin
maseterina una zona, situada por delante del borde posterior de la rama del
maxilar, a nivel de la cual la sensibilidad persiste intacta.

Grupo Profundo

El compartimiento maseterino presenta hacia arriba y en su parte profunda:

1.) La arteria maseterina, rama de la maxilar interna que atraviesa de dentro
afuera la escotadura sigmoidea, llega debajo del masetero y se distribuye por este
msculo
2.) Las venas maseterinas, ordinariamente en nmero de dos, siguen el mismo
trayecto que la arteria homnima, pero en sentido inverso y terminan en el plexo
pterigoideo
20

3.) El nervio maseterino, rama del maxilar inferior, pasa tambin por la escotadura
sigmoidea y se pierde en la cara profunda del masetero. A la irrigacin refleja de
los filetes de este nervio es debido el trismo que a menudo complica las
afecciones de la muela del juicio y dificulta considerablemente la accin del
cirujano; una inyeccin de novocana al 1% introducida hasta que alcance el
nervio (basta para ello hundir la aguja a una profundidad de 20 a 25mm en la
depresin precondlea a ras del cigoma), puede hacer desaparecer este trismo y
permitir el acceso a la cavidad bucal.

Ademas
arteria

de

la

maseterina, el masetero recibe bastante a menudo, en su parte superior y

posterior, un ramo que proviene, bien de la temporal superficial, bien de la cartida
externa, y que llega a la celda maseterina rodeando el borde posterior del maxilar.
21

Esta arteria puede, en ciertos casos, ser bastante voluminosa, a veces ms que la
maseterina.

22

Bibliografa
Testut, L. O. (1911). Tratado de Anatomia Topogrfica con aplicaciones
metodoquirurgicas (8VA ed., Vol. 1). (S. SALVAT, Ed.) Barcelona,
Madrid, Espaa: 8va edicion .

23