UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NUCLEO ANZOATEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE SALUD PBLICA
ASIGNATURA: INTRODUCCION TEMPRANA A LA PRACTICA PROFESIONAL I (ITPP I)
CODIGO 150-2111
DOCENTE: MIRIANKHIS GUZMAN.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD :

TEMA 2

OBJETIVO:
IDENTIFICAR LA IMPORTANCIA DE LA HISTORIA NATURAL
DE LA ENFERMEDAD Y SU CORRELACION CON LOS NIVELES DE
PREVENCION.
CONTENIDO: DEFINIR SALUD SEGN CRITERIOS DE LA O.M.S.
IDENTIFICAR LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD.
DIFERENTES
NIVELES
DE
LEAVELL
Y
CLARK,
CORRELACIONADO CON UNA PATOLOGIA DETERMINADA. RELACIONAR
LOS DIFERENTES NIVELES DE PREVENCION CON LA HISTORIA NATURAL
DE LA ENFERMEDAD.
Cualquier enfermedad o condicin mrbida es el resultado de un proceso
dinmico. Los agentes causales o factores de riesgo presentes en el medio
ambiente interaccionan, despus de un perodo de incubacin variable (en
general corto en las enfermedades infecciosas transmisibles y los accidentes, y
largo en las enfermedades crnicas no transmisibles) con el husped (cuya
mayor o menor sensibilidad a la enfermedad est condicionada en gran medida
por su carga gentica) y dan lugar a la enfermedad. En ausencia de
tratamiento, sta sigue su curso, que llevar a la curacin, la cronicidad, la
invalidez o la muerte. Con tratamiento, si es eficaz, el curso se modifica
favorablemente hacia la curacin. La enfermedad no es, pues, esttica, sino
dinmica, y sigue un curso o historia natural que es muy importante en
medicina preventiva. Se distinguen dos

perodos

definidos en la historia

natural de la enfermedad: pre patognico y patognico

Historia Natural de la Enfermedad

El concepto y la teora de Historia Natural de la Enfermedad fue

desarrollada en 1953 por los doctores Hugh Rodman Leavell, profesor emrito
de prcticas de salud pblica en Harvard y E. Gurney Clark profesor de
epidemiologa de la Escuela de Salud Pblica y Medicina Administrativa de la
Facultad de Medicina de Columbia.
La enfermedad no es ms que un proceso dinmico. Si bien es cierto el
proceso de la enfermedad o el estado de salud en el hombre dependen de la
compleja interaccin de los elementos de LA TRADA ECOLGICA (AGENTE,
HOSPEDERO Y AMBIENTE); adems del conjunto causal, que son las
mltiples influencias, caractersticas, variaciones o factores de cada uno de los
tres elementos. Y por ende, de la respuesta del agente hospedero a los
estmulos patgenos. Es a partir de estos razonamientos donde se enfatiza que
se pueden establecer dos momentos en el proceso de la enfermedad:
1. Ocurre en el medio ambiente, antes de ser afectado el hombre.
2. Una vez que el individuo ha sido afectado.
Estos dos momentos constituyen la historia natural de la enfermedad, la
cual se define a la evolucin que tiene toda enfermedad o proceso, cuando se
abandona a su propio curso. Es decir, el curso que toman los hechos que
caracterizan y causan (rasgos etiolgicos) las enfermedades, que tambin se
conocen como procesos morbosos. Es importante conocer la historia natural de
la enfermedad porque permite adoptar medidas de prevencin para evitar que
causen daos mayores al organismo o contraerlas. La historia natural de una
enfermedad se fundamenta bajo los siguientes principios:

Cualquier enfermedad o condicin mrbida en el ser humano es el

resultado de un proceso dinmico.

Este proceso involucra una seria de causas que afectan la interaccin

entre agentes y huspedes individuales, y cuyos efectos se caracterizan
de manera masiva en la poblacin.

Se requiere de una actitud preventiva para interrumpir este proceso lo

ms temprano posible.

Leavell y Clark as como fijaron ciertos principios tambin concluyeron que:

Dado que la salud- enfermedad es un proceso, este es susceptible de

interrumpirse.

Debido a que el proceso salud- enfermedad se da mediante la

interaccin entre agente husped y ambiente, actuar sobre ellos,
posibilita la prevencin a diverso nivel.

La necesidad de hacer una prevencin lo ms temprano posible, hace

necesario definir estndares operativos sobre normalidad.

Debido a que las acciones preventivas son menos costosas si se realizan

ms tempranamente, es indispensable realizar esfuerzos para lograrlo.

LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD SE DIFERENCIA EN DOS

PERIODOS:
PERIODO PREPATOGNICO: Se refiere al proceso que ocurre antes de
que la enfermedad se origine.

Se puede decir entonces que al

romperse los mecanismos que mantienen la relacin ecolgica

favorable, los agentes pueden penetrar al organismo y provocar
una reaccin a nivel celular que posteriormente se traduce en
manifestaciones

clnicas.

El

ser

humano

est

variando

constantemente del estadio de salud al estado de enfermedad,

por lo que existe una desadaptacin fsica, mental y social.

El

organismo es capaz de anular la accin patgena, unas veces

gracias a sus defensas, otras veces gracias a que el ambiente no
proporcionan los factores que la favorecen, por lo que la
enfermedad no avanza, pero de no ser as la enfermedad sigue su
curso al siguiente periodo. El proceso de la enfermedad tiene su
origen en otros procesos que ocurren antes de que se inicie la
enfermedad en el hombre:
Proceso en el Ambiente: Son las mltiples influencias procedentes del
medio ambiente, ya sea fsico, biolgico, social, cultural en el que
vive el hombre; lo que est creando constantemente estmulo de
enfermedad. Mucho antes de que comience la interaccin del
estmulo y el hombre, que desencadenara el verdadero proceso
de la enfermedad.

Interaccin

de

los

agentes

causales,

hospedero

medio

ambiente: La compleja interaccin de mltiples factores o

variables de cada uno de los elementos de la trada ecolgica
puede ocasionar una prdida de equilibrio del sistema ecolgico.
Si dicho equilibrio es desfavorable al hospedero, se producir la
enfermedad, por lo tanto, como efecto de dicha interaccin y
desequilibrio resultante, se produce el estmulo de enfermedad
que har que se inicie el verdadero proceso patolgico en el
hombre, cuando dicho estmulo entre en interaccin con ste.

Estmulo de Enfermedad: Representa la multiplicidad causal y no

lo causa, que desencadenara la enfermedad en el hombre.

PERIODO PATOGNICO: Se inicia desde el momento en que el

agente ha penetrado y se ha establecido en el organismo. Al ser
ste

un

agente

biolgico,

al

invadir

nuestro

cuerpo

puede

encontrar condiciones adecuadas para vivir y multiplicarse. Por lo

que los tejidos afectados desarrollan sntomas y signos, que no con

ms que las manifestaciones clnicas. Por su parte la enfermedad

puede manifestarse en cuatro periodos:

Periodo de latencia: El agente patgeno se encuentra en uno

de los tejidos que favorecen su existencia y multiplicacin.
En esta etapa an no es posible determinar la enfermedad.

Periodo de Incubacin: Intervalo que transcurre entre el

contagio de la enfermedad y la aparicin de sus sntomas.

Periodo de Contagiosidad: Es el tiempo en el que el agente

patgeno es eliminado del organismo por alguna va para
penetrar a otro organismo semejante.

Periodo de Enfermedad:

Es cuando la enfermedad se

manifiesta plenamente con toda su sintomatologa y por ello

es diagnosticable, por lo que se dice que la patognesis es
avanzada

tiene

una

fase

de

gravedad

en

que

la

desadaptacin causa una reaccin intensa en el organismo,

como defensa final, afectando su funcionamiento y la propia
vida del enfermo. Por su parte, la enfermedad se cataloga en
dos etapas clnica y sub clnica. La primera es cuando se
presenta un cuadro identificable y requiere de una consulta
mdica o hospitalizacin. La etapa sub clnica es el que
representa

sntomas

mnimos

de

poca

duracin

No

obstante, en algunas bibliografas aparece la etapa del

enfermo

inaparente

que

padece

una

infeccin

no

manifestada que solo se demuestra mediante exmenes de

laboratorio.
Visto de otra forma el periodo patognico comprende

los

cambios tisulares, que es la etapa sub clnica, el organismo humano

reacciona con cambios en los tejidos, alteraciones bioqumicas,
fisiolgicas, es una reaccin de tipo morboso. Tambin se pueden

definir en el periodo patognico los signos y los sntomas, los cuales

representan la etapa clnica, con la aparicin de algo anormal que
llama la atencin. El defecto o dao aparece cuando el proceso de
enfermedad no ha sido interrumpido por un tratamiento adecuado y
prosigue su curso natural en el tiempo, por lo que se presentan
lesiones funcionales y orgnicas, y se produce dao en el organismo
del

hombre.

Por

ltimo

tenemos

la

fase

de

estado

crnico,

incapacidad, muerte o recuperacin, en ella la historia natural de la

enfermedad puede finalizar por accin del tiempo, llevando al
individuo al estado crnico dejando incapacidad, produciendo la
muerte, o si el tratamiento ha sido efectivo a la recuperacin del
hospedero.

Niveles Prevencin:

Tradicionalmente, la medicina se ha definido como el arte y la ciencia de

prevenir y curar las enfermedades. As, la medicina tendra dos vertientes o
apartados: la medicina preventiva, que incluira el conjunto de actuaciones y
consejos mdicos dirigidos de forma especfica a la prevencin de la
enfermedad, y la medicina curativa o paliativa, que comprendera el conjunto
de actuaciones mdicas dirigidas especficamente a la curacin o mejora de la
enfermedad. La medicina preventiva es, pues, una parte de la medicina. Su
campo de accin es mucho ms restringido que el de la salud pblica que, en
su

concepcin

ms

moderna,

comprende

el

conjunto

de

actividades

organizadas de la comunidad dirigidas al fomento, la defensa y la restauracin

de la salud de la poblacin. Se trata de un conjunto de acciones y esfuerzos
organizados de la comunidad para fomentar y defender la salud de sus
ciudadanos y recuperarla en los casos en que sta se haya perdido. Uno de
tales esfuerzos es el que aporta la medicina en sus dos vertientes, preventiva y
asistencial.

Sistema de salud
La aplicacin del concepto de niveles de prevencin es posible porque
todos los procesos patolgicos presentan en su historia natural unos perodos
mejor o peor definidos, en cada uno de los cuales es posible aplicar algn tipo
de medidas preventivas. Aunque los expertos en epidemiologa y medicina
preventiva no estn totalmente de acuerdo sobre los lmites precisos entre
cada uno de los niveles que se pueden establecer, las diferencias son ms
semnticas que sustanciales. En general, en la actualidad las actividades
preventivas se clasifican en tres niveles: prevencin primaria, secundaria y
terciaria, segn Leavell y Clark.

La prevencin primaria tiene por objeto disminuir la probabilidad de

aparicin de las afecciones y enfermedades. Desde el punto de vista
epidemiolgico

pretende

reducir

su

incidencia.

Las

medidas

de

prevencin primaria actan en el perodo pre patognico de la historia

natural de la enfermedad, antes del comienzo biolgico, es decir, antes
de que la interaccin de los agentes y/o factores de riesgo con el
husped d lugar a la produccin del estmulo provocador de la
enfermedad. Actualmente se suelen distinguir dos tipos de actividades
de prevencin primaria, las de proteccin de la salud, que se ejercen
sobre el medio ambiente, y las de promocin de la salud y prevencin de
la enfermedad, que se llevan a cabo sobre las personas (educacin
sanitaria, inmunizaciones preventivas, quimioprofilaxis).
La prevencin secundaria acta slo cuando la primaria no ha existido o
ha fracasado. Una vez que se ha producido y ha actuado el estmulo
productor de la enfermedad, la nica posibilidad preventiva es la
interrupcin de su progresin mediante el tratamiento precoz y oportuno
en la etapa pre sintomtica, lo cual en algunos casos mejora el
pronstico de la afeccin en relacin al tratamiento efectuado despus
del diagnstico habitual. Mediante la aplicacin de procedimientos de
seleccin a personas sanas (cribados), se puede llevar a cabo la

deteccin precoz de algunas enfermedades crnicas en la etapa pre

sintomtica y, una vez realizado el diagnstico, iniciar el tratamiento
precoz.

Desde

el

punto

de

vista

epidemiolgico,

la

prevencin

secundaria pretende reducir la prevalencia de enfermedad preclnica.

Si hablamos de la prevencin terciaria, nos referimos a cuando la
enfermedad ha progresado hasta lo ltimas consecuencias de la
patognesis y se ha llegado al defecto o incapacidad. Se habla de la
rehabilitacin, la cual puede evitar la inutilidad parcial y el derrumbe
moral del individuo.

Conclusin
La historia natural de una enfermedad es la secuencia o curso de
acontecimientos que ocurren en el organismo humano entre la accin
secuencial de las causas componentes (etiologa) hasta que se desarrolla la
enfermedad y ocurre el desenlace (curacin, paso a cronicidad muerte). La
historia natural de una enfermedad es la evolucin de una enfermedad sin
intervencin mdica, al contrario que el curso clnico que describe la evolucin
de la enfermedad que se encuentra bajo atencin mdica.
Gracias al conocimiento de la historia natural de una enfermedad, es
posible conocer la causa o etiologa de una enfermedad, los medios de
prevencin, diagnstico, tratamiento y pronstico de una enfermedad. Los
datos objetivos y subjetivos concernientes a la historia natural de una
enfermedad estn reflejados en la historia clnica del paciente o enfermo.

Bibliografa

Arnal, Mariano: "Enfermedad", en El Almanaque del lxico etimologa

(lvarez, J.L.: www.elalmanaque.com).

Chuaqui B, Duarte I, Gonzlez S, Rosenberg H: Manual de Patologa

general, conceptos bsicos, Un.Cat.Chile.

Dahlke, Ruediger: La enfermedad como smbolo. Manual de los

sntomas

psicosomticos,

su

simbolismo,

su

interpretacin

su

tratamiento. Robin Book, Barcelona, 2002. ISBN 84-7927-544-8 (en

alemn Kranhheit als Symbol, 2000).

Diccionario de Medicina Ocano-Mosby, Mosby, Espaa, 1996. ISBN 84494-0368-5

Farreras Valent P & Rozman C (et al.): Medicina Interna, 14a

Ed.Harcourt SA, Madrid, 2000. ISBN 84-8174-357-7