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posteroinferior
del
calcneo,
en
donde
se
entremezclan
sus
fibras
con
las
MECANISMO DE LESIN
Trauma directo al tendn, como un puntapi en lesiones deportivas como el
ftbol.
Por estiramiento brusco del tendn.
Por dorsiflexin forzada del tobillo o cuando el tobillo se encuentra relajado yno
est preparado para la tensin.
Por el desplazamiento del cuerpo hacia adelante con el taln fijo.
DIAGNSTICO
El diagnstico temprano de la ruptura del tendn de Aquiles debe hacerse
sobre las
CLASIFICACIN DE LESIN
Existen diferentes tipos de lesin, ya sea parcial o completa, de acuerdo al
tiempo de evolucin pueden ser: recientes, crnicas o inveteradas que son
aqullas mayores de 2 semanas de evolucin cuando la ruptura es vieja, el tendn
se retrae y el espacio entre los extremos rotos es ocupado por tejido cicatrizal y es
difcil su reparacin.
VALORACIN CLNICA
MTODOS DE DIAGNSTICO
La valoracin radiolgica en la etapa aguda de la lesin se basa en proyecciones simples
anteroposterior y lateral del tobillo, valorando la configuracin del tendn mediante los
cambios en el tringulo de Kager, el ngulo de Toygar y el signo de Arner.
Otros mtodos auxiliares en el diagnstico de la ruptura del tendn de Aquiles son:
Radiografa contrastada,
Ultrasonido
imagen de resonancia magntica
Electromiografa del trceps sural.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la ruptura del tendn de Aquiles ha sido controversial por ms de 20
aos: Hay opciones como tcnicas cerradas utilizando un aparato de
yeso en flexin
plantar por 8 semanas, cirugas abiertas o percutneas y el uso del aparato de yeso por 8
semanas.
A. Tratamiento mdico
El tratamiento de las rupturas del tendn de Aquiles puede ser mdico o quirrgico. Ha
existido gran controversia en la literatura con respecto a cul de estos dos mtodos de
tratamento es el ideal existiendo reportes que apoyan una y otra postura.
El tratamiento mdico conservador consiste en la inmovilizacin del tobillo mediante una
bota corta de yeso durante unas 3 semanas con el pie en equino sin apoyo, seguido de 3
semanas en posicin neutra del tobillo sin apoyo y, finalmente, 3 semanas de
inmovilizacin en dorsiflexin neutra con carga. La ventaja de este tipo de tratamiento es
que el paratendn no se destruye, sin embargo, la elongacin del tendn no es posible de
prevenir, lo que sin duda constituye una desventaja. Un punto fundamental al evaluar los
resultados de las diferentes modalidades de tratamiento es el ndice de reruptura. El
tratamiento conservador manifiesta el ndice de mayor reruptura alcanzando a un 13% de
los casos por los que se recomienda slo para pacientes de edades avanzadas con alta
morbilidad asociada
B. Tratamiento quirrgico
El tratamiento ideal en las rupturas del tendn de Aquiles es el quirrgico que puede ser
de 2 maneras: abierto o percutneo. El tratamiento percutneo es tcnicamente ms
demandante por lo que se realiza slo en algunos centros. Estticamente es mejor que el
abierot pero se han reportado atrapamientos del nervio sural hasta en un 13% de los
casos por lo que se ha inclinado, en general, al tratamiento abierto. Existen numerosas
alternativas de tratamiento quirrgico abierto y se ha intentado comparar los resultados
entre las distintas tcnicas quirrgicas y los distintos materiales utilizados para la
tenorrafia sin lograr conclusiones que apoyen a uno u otro. Las tcnicas ms comnmente
utilizadas son el punto tipo Kessler modificado o Bunnel con un material no reabsorbible.
Si no existe un buen lecho para hacer la reparacin se puede utilizar el tendn plantar
delgado, flexor largo del hallux o el flexor largo de los dedos para reforzarlo. Los ndices
de reruptura del tendn con este tipo de tratamiento son los ms bajos y, en general, son
inferiores al 3%. En el postoperatorio se debe inmovilizar el tobillo en equino leve por 2
semanas sin carga, neutro por 2 semanas sin carga y, finalmente, en neutro con carga
progresiva por 2 semanas para, posteriormente, recibir terapia kinsica.