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que nos avergenzan, en retroceso relativo con respecto a pases que aventajbamos
hace unas dcadas; niveles de desnutricin que hacen que muchos de nuestros
conciudadanos se alimenten
de
sanitarias
hoy atiende las demandas ( ya que no las necesidades ) del 60% mas pobre de la
poblacin. Adems cubre la gran mayora de las enfermedades catastrficas o
crnicas, las emergencias, casi toda la medicina preventiva, casi toda la docencia,
casi toda la investigacin, a toda la poblacin dispersa, y en general a todas las
patologas que no ofrecen el beneficio econmico que las empresas de lucro en el
sector evalan como conveniente, ( el SIDA, por ejemplo ), o que tienen un alto
impacto social., como las catstrofes. El subsistema pblico, cuya calidad de atencin
es aceptable, cuyo nivel de hotelera y esttica es deplorable, es altamente
costobeneficioso, si relacionamos los recursos que se vuelcan en el con el volumen
de sus prestaciones. El segundo subsistema de salud en Argentina se configur en un
momento histrico posterior al subsistema pblico: las mutuales de trabajadores - en
general fundadas por obreros inmigrantes a fines del S. 19 - se convirtieron en el
actual subsistema de Obras Sociales ( OOSS ), al cual se accede por derechos
asociados al trabajo, que tericamente atiende al aproximadamente 50% de la
poblacin que tiene empleo en blanco aunque la real cobertura que ofrece a estos
es bastante menor, siendo especialmente deficitaria en las reas que ya se han
mencionado. Como tercer subsistema, los mdicos que atendan a pacientes privados
en su consultorio o iban a visitarlos a domicilio con su maletn se convirtieron , tras una
vertiginosa mudanza, en el actual subsistema privado de salud: empresas capitalistas
cada vez ms concentradas en las ltimas dcadas, que ofrecen atencin , en general
por el sistema de prepago a seguros mdicos. Este subsistema hace escassima
medicina preventiva, investigacin, docencia y respuesta a catstrofes, y reduce su
oferta sanitaria a los grupos de poblacin y las patologas que arrojan beneficio
econmico... salvo que reciba un subsidio del Estado para hacer otras actividades.
Dentro de este subsistema, los profesionales farmacuticos que otrora preparaban
recetas magistrales en su farmacia familiar, mutaron, en otro cambio vertiginoso, en la
industria farmacutica actual, que concentra hoy casi un tercio del gasto total en salud,
del cual casi la mitad del cual es gasto de bolsillo de la poblacin, y que ofrece el
consumo de una pltora de medicamentos, algunos de los cuales han sido retirados
del mercado en pases con controles mayores que el nuestro, mientras que muchos
otros carecen de eficacia comprobada, siendo el costo de todos ellos apreciablemente
superior al que resultara si se compraran en el Mercado los principios activos de las
drogas y luego se los fraccionara para los consumos individuales.
Los tres subsistemas mencionados son tan dismiles, y tiene intereses tan distintos
que toda integracin de ellos que vaya mas all de un ejercicio retrico, o que en los
hechos no se traduzca en un flujo unilateral de recursos econmicos para beneficiar a
alguno de ellos es imposible. Transferir dinero es la forma, por ejemplo, con que
Estados Unidos integra su heterogeneidad sanitaria: fondos generados por el
conjunto de la sociedad son transferidos a prestadores privados , a las empresas
privadas de seguro y a proveedores de insumos, en condiciones de extrema asimetra
en beneficio de ellos , configurando una integracin que produce altsimos costos
administrativos, que tiene gran dificultad de auditora y cuyo resultado ha producido la
imposibilidad poltica por la eficacsima configuracin de un actor social
muy
poderoso que se beneficia del statu quo- de efectuar cambios racionales, aunque sean
menores. Estados Unidos tiene por lejos la salud
industrializado.
Las consideraciones que siguen colocan el debate acerca de una posible integracin
de los subsistemas de la salud argentina dentro de un anlisis donde la poltica, la
acumulacin de poder poltico, las necesidades del Estado argentino de fortalecerse y
de legitimarse, de nuestra clase poltica y nuestras dirigencias gremiales de conservar
espacios, de nuestra poblacin de no morirse y enfermarse innecesariamente, de
la
una
el sistema de salud
norteamericano se ha dicho que nada menos que una catstrofe nacional podra
estimular un cambio en el,
esto con otro sector social como educacin, menos vinculado a la acumulacin
econmica y a la vez, paradojalmente, requiriente de medidas tcnicas que suelen ser
de aplicacin mas compleja que las de la salud. En nuestro pas las reformas en
educacin, en cuanto este sector genera subjetividad colectiva, suelen estar bajo la
mirada escudriadora de la Iglesia Catlica, pero de pocos otros actores sociales; en
cambio toda reforma en salud en nuestro pas va a afectar un cmulo de intereses
econmicos, que es posible tengan contradicciones internas
ejemplo
los
fabricantes
privados
nacionales
de
medicamentos
versus
los
surgido por el acicate de los tiempos terribles que hemos estado viviendo, puede
sugerir que los tiempos de hoy pueden llegar a ser fundacionales, y que hay que estar
preparados ante esta eventualidad, que quizs sea improbable pero que no es
imposible.
La literatura especializada nos informa que un sistema universal de salud, basado en
el derecho de ciudadana, financiado por las Rentas Generales y en general gratuito (
y cuando no lo es , esto se debe al deseo de regular una demanda que de otra forma
sera infinita, y no por propsitos de lucro ), es la manera ms sensata de organizar la
oferta de salud colectiva. Aparte de las experiencias en este sentido de los pases del
socialismo realmente existente, no equiparables por muchas razones a la situacin de
los pases capitalistas y que tuvieron disfuncionalidades especficas, las primeras
aplicaciones histricas de un sistema de salud de este tipo se observaron en la Gran
Bretaa laborista de Attlee y Bevan y en la Argentina de Pern y Carrillo, a mediados
de la dcada de los 40 del S. 20. Posteriormente muchos otros pases han adaptado
sistema similares con escasas variantes, entre ellos casi todos los pases
industrializados. Al ser toda la poblacin la beneficiaria, no hay que gastar recursos en
controles de aceptabilidad o rechazo ; la gratuidad ofrece
la obvia ventaja de
segmentos
sociales
probablemente
unas
patologas
que
estn
muchos
necesitados
actualmente
excluidos
acudan
los
efectores.
Las
Armadas, los hospitales ). El fortsimo lobby que se opone a esto tiene una insercin
internacional: en los pases actualmente productores, en algunos Organismos
Internacionales de Crdito, y en la sociedad civil y poltica argentina. La actual
campaa lanzada por las autoridades de salud nacionales en favor de los
medicamentos genricos tiende a confundir: muchos genricos no tienen eficacia
teraputica. Los que si la tienen son los Medicamentos Esenciales normatizados por la
Organizacin Mundial de la Salud, que en nmero no superan los 450 , y de los cuales
la mayora tiene sus patentes vencidas. Todo otro medicamento debe ser
desaconsejado, por medio de una campaa de esclarecimiento en diferentes niveles.
La consigna debe ser Medicamentos Esenciales prescriptos como genricos. La
Industria Mundial de Medicamentos factura anualmente una suma que es el doble del
PBI de Argentina, y tiene una capacidad de presin que se corresponde con esto. Es
posible que nuestro poltico/estadista tenga algn temor de enfrentar a un enemigo
as de poderoso; es tambin posible que la legitimidad aumentada que est logrando
le haga pensar que la pelea no tiene que ser necesariamente tan desigual.
La legitimidad se fortalece dando a conocer datos de realizaciones. Hay que tener en
cuenta que si el programa hace aparecer muchos enfermos previamente ocultos, van
a aumentar las tasas de morbilidad, hecho que los enemigos de aquel van a resaltar.
Por otro lado el aumento de las prestaciones, la deteccin y tratamiento de casos
previamente desconocidos, la captacin precoz de muchos ms embarazos y el
control de muchos ms nios sanos, a breve trmino las reducciones en la mortalidad
de los grupos ms vulnerables (nios, muertes maternas) van a ayudar a hacer
favorable la correlacin de fuerzas si estos hechos se publicitan.
Resumen
Se postula que las formas habituales de integrar subsistemas de salud diferentes (en
Argentina el pblico, las OOSS y el privado) suelen implicar no ms que una
transferencia unilateral de recursos del Estado a quienes buscan
legitimidad y
clientelismo (las OOSS) o beneficio econmico (el subsector privado). Por otro lado, la
cobertura universal del subsector pblico es mas eficiente en el uso de los recursos,
asume responsabilidades en reas que los otros no intentan cubrir, y atiende a una
alta proporcin de los millones de pobres e indigentes de Argentina (y quienes no
acuden a l se atienden mediante la medicina popular o en ningn lado). Debido al
poder de los defensores del Statu Quo actual en Argentina, donde . para nuestra
vergenza, coexisten una alta morbimortalidad evitable y muchos recursos para una
buena salud que no se movilizan, se ha elegido un anlisis que enfatiza los
ingredientes polticos de esta situacin y de las posibilidades de cambio. Se propone
* Mdico y Diplomado en Salud Pblica, UBA. Diplomado en Estadsticas de Salud, Universidad de Chile.
Master en Sociologa, Universidad de Michigan. Profesor titular ordinario de las universidades nacionales
de La Plata y Lujn, y profesor visitante de otras universidades argentinas. Docente de cursos de
doctorado, maestra, postgrado y grado, y director de tesis en esos tres mbitos. Dirige a investigadores y
es evaluador de ellos en varias universidades.