Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Descritores
Qualidade de vida. Idoso. Avaliao,
modelos estatsticos.
Resumo
Keywords
Quality of life. Aged. Evaluation
models, statistical.
Abstract
Objectivos
Caracterizar a qualidade de vida e bem-estar dos idosos do ponto de vista dos prprios.
Mtodos
Foi caracterizada uma amostra de 1.665 idosos com 75 anos ou mais, residentes
em 13 Distritos de Portugal. Destes, 311 sujeitos foram excludos por incapacidade
de expressarem opinies. O instrumento utilizado na recolha dos dados dos 1.354
sujeitos (81,3%) da amostra foi o EASYcare (Sistema de Avaliao dos Idosos).
A anlise estatstica baseou-se na Anlise em Componentes Principais e Anlise
de Clusters.
Resultados
Os estudos estatsticos realizados revelaram que o EASYcare possui boas qualidades
psicomtricas ( de Cronbach =0,92) e permitiram encontrar quatro factores:
actividades de vida diria, bem-estar, mobilidade e comunicao. A anlise de clusters
identificou quatro grupos em 81,3% da amostra: autnomos (62,8%), quase autnomos
(8,5%), quase dependentes (4,3%) e dependentes (3,2%).
Concluses
A qualidade de vida, para a maioria dos idosos, pode ser considerada bastante positiva,
sendo que uma minoria apresentou problemas de diminuio cognitiva grave ou
algum grau de dependncia.
Objectives
To characterize elderly peoples perception of quality of life and well-being.
Methods
A sample of 1,665 elderly aged 75 years or more living in 13 districts in Portugal
were studied. Of them, 311 subjects were excluded because they were not able to
convey their opinions. The EASYcare (Elderly Assessment System) was used to collect
data from 1,354 (81.3%) of 1,665 subjects. Statistical analysis was based on principal
components analysis and cluster analysis.
Results
EASYcares showed to have good psychometric proprieties (Cronbach =0.92). The
principal component analysis identified 4 factors: mobility, communication
competencies, well-being and daily living activities. Cluster analysis showed 4 groups
INTRODUO
O envelhecimento da populao um fenmeno de
amplitude mundial, a OMS (Organizao Mundial de
Sade) prev que em 2025 existiro 1,2 bilies de pessoas com mais de 60 anos, sendo que os muito idosos
(com 80 ou mais anos) constituem o grupo etrio de
maior crescimento (OMS,23 2001). Ainda de acordo
com a mesma fonte a maior parte dessas pessoas (aproximadamente 75%) vive nos pases desenvolvidos.
Portugal no excepo a este panorama. De acordo
com os dados mais recentes do INE9 (Instituto Nacional de Estatstica), entre 1960 e 1998 o envelhecimento da populao portuguesa traduziu-se por um decrscimo de 35,1% na populao jovem (entre os 0 e
os 14 anos) e um incremento de 114,4% da populao
idosa (65 anos ou mais). De referir que o crescimento
no homogneo dentro da prpria populao idosa,
pois o grupo dos 75 e mais anos que cresce segundo
taxas superiores. Assim, em 1998 existiriam perto de
600 milhares de pessoas com 75 ou mais anos e cerca
de 1.500 milhares com 65 anos ou mais.
As projeces da populao,9 assentes numa ligeira subida da fecundidade, num aumento moderado
da esperana de vida e num saldo migratrio positivo, indiciam uma estrutura etria envelhecida. Os idosos no cessaro de aumentar em valor absoluto e em
importncia relativa, prevendo-se que ultrapassem os
jovens entre os anos 2010 e 2015. O peso dos idosos
atingir os 18,1% em 2020, enquanto a proporo de
jovens diminuir para 16,1%. Paralelamente assistirse- ao aumento da proporo da populao com 75
anos ou mais que se elevar a 7,7% em 2020 (contra
5,6% em 1995).
Tal como se verifica na generalidade dos pases a
populao idosa tem, tambm, em Portugal uma percentagem superior de mulheres. As estimativas de 1998
do INE (dados mais recentes) indicavam que na populao com 65 ou mais anos (total: 1.519.010) 59,1% eram
mulheres (homens: 621.860; mulheres: 897.150). Paralelamente, a esperana de vida no sexo feminino superior, verifica-se que as mulheres com 65 anos vivem em
mdia mais 3 anos e meio do que os homens (os homens
vivem mais, 14,4 anos, e as mulheres 17,9 anos).
*Em 2001 realizou-se um novo censos populao portuguesa, mas os dados ainda no foram divulgados.
365
366
mia.4 As dependncias observadas nos idosos resultam tanto de alteraes biolgicas (deficincias ou
incapacidade) como de mudanas nas exigncias sociais (desvantagens) e, frequentemente, as ltimas
parecem determinar as primeiras. Baltes & Silvenberg1
descrevem trs tipos de dependncia:
Estruturada, onde o significado do valor do ser
humano determinado, em primeiro lugar, pela
participao no processo produtivo (na velhice
salienta-se a dependncia gerada pela perda do
emprego).
Fsica, incapacidade funcional individual para realizar actividades de vida diria.
Comportamental, com freqncia antecedida pela
dependncia fsica, socialmente induzida independentemente do nvel de competncia do idoso, o meio espera incompetncia.
importante distinguir os efeitos da idade de patologia. Algumas pessoas mostram declnio no estado
de sade e nas competncias cognitivas precoces, enquanto outras vivem saudveis at aos 80 anos e mesmo 90 anos. Comea a ser aceito que qualquer declnio
precoce provavelmente reflecte patologia e no os efeitos da idade.8 Ou seja, a dependncia no um elemento que caracteriza apenas esta fase da vida.
Em Portugal no existem estudos de caracterizao
da (in)dependncia nos idosos, alis esta populao
tem tido pouca ateno por parte dos pesquisadores.
O principal objectivo do presente estudo caracterizar a qualidade de vida e bem-estar dos idosos, do
seu prprio ponto de vista.
MTODOS
O instrumento utilizado na recolha dos dados foi a
verso portuguesa do EASYcare (Elderly Assessment
System /Sistema de Avaliao de Idosos)2,7,16 que tem
como intuito caracterizar a qualidade de vida e bemestar da populao idosa, com 75 anos ou mais. Este
instrumento avalia a percepo dos idosos em relao s suas capacidades (se se sentem capazes de).
Trata-se de um instrumento de avaliao multidimensional, desenvolvido para avaliar as necessidades dos idosos em nvel social e de sade.13
O EASYcare foi inicialmente desenvolvido no mbito de um projecto financiado pela Unio Europeia
(European Protype for Integrated Care EPIC). A
construo da escala realizou-se a partir de outros
instrumentos que avaliavam apenas algumas das dimenses. A inovao do EASYcare est no facto de
acumular, numa s escala, itens relativos s vrias
dimenses de qualidade de vida e bem-estar do idoso. Esta escala est disponvel em 15 pases da Unio
Europeia.*
O EASYcare foi inicialmente desenvolvido na lngua inglesa e, posteriormente, sujeito a um processo
de validao lingstica para as lnguas dos outros
pases envolvidos. Este processo definido de forma
standardizada envolve seis fases:16 Primeira, traduo do ingls para o portugus (o tradutor tem bons
conhecimentos de ingls mas a sua lngua materna
o portugus); segunda, retroverso (traduo da anterior verso em portugus para ingls, a lngua materna deste tradutor o ingls); terceira fase, reunio
entre os investigadores e os tradutores para comparar
as verses e acertar pormenores da traduo; quarta
fase, reunio com um grupo de tcnicos ligados aos
cuidados primrios aos idosos, para anlise da
correco dos termos utilizados; quinta fase, reunio
com idosos para anlise de possveis dificuldades no
entendimento da escala; sexta fase, reviso do texto
por um especialista em lngua portuguesa para eventuais correces ortogrficas e gramaticais.
Posteriormente realizou-se um estudo de validao
psicomtrica17 para a populao portuguesa sendo
que os resultados revelaram boas qualidades (alfa de
Cronbach =0,86).
Para o EASYcare foi concebido um sistema de pontuao da incapacidade. Os valores para cada item
foram acordados atravs da combinao de pontos
de vistas de profissionais na rea da sade, pessoas
idosas e prestadores de cuidados informais, em relao sua importncia relativa.2 Pode-se obter uma
pontuao mxima de 127 e mnima de 3, sendo que
pontuaes mais elevadas indicam maior incapacidade. Este instrumento no substitui o juzo clnico,
pelo que no h um valor a partir do qual se identifica incapacidade.
Esta escala pretende ajudar os tcnicos a melhorar
os cuidados que prestam ao idoso, todavia os dados
obtidos podem, ainda, ser utilizados para avaliar problemas diversificados na populao, necessidades e
objectivos, que auxiliam a gesto dos servios, a investigao e a formulao de polticas.
Os dados foram recolhidos por enfermeiros, psiclogos e tcnicos de servio social, entre Setembro de
2000 e Junho de 2001. Esses profissionais tiveram
formao para aplicarem a escala de acordo com as
normas preconizadas e de forma estandardizada. Esta
formao realizou-se com base no GATT6 (Geriatric
Assessment Technological Training).
Este instrumento efectua a caracterizao dos idosos com base nas seguintes 26 variveis: viso (v
bem?); audio (ouve bem?); mastigao (tem
dificuldade em mastigar a comida?); fala (sente dificuldade em fazer-se compreender, devido a problemas
com a fala/linguagem?); sade (considera que a sua
sade ...); solido (sente-se sozinho?); habitao
(a sua habitao ...); realizar o trabalho domstico;
preparar as prprias refeies; ir s compras; administrar o prprio dinheiro; usar o telefone; tomar os medicamentos; sair de casa e caminhar na rua; movimentarse dentro de casa; subir e descer escadas; deslocar-se
da cama para a cadeira; utilizar a sanita; usar a banheira ou chuveiro; cuidar da aparncia pessoal; vestir-se;
alimentar-se; incontinncia urinria; incontinncia
fecal; depresso; diminuio cognitiva.
A escala foi administrada a 1.665 idosos, mas 311
revelaram-se incapazes de responder ao EASYcare,
uma vez que:
142 sujeitos encontravam-se acamados e em situao de total dependncia, que os impedia de emitir as suas opinies;
169 sujeitos revelaram um ndice de diminuio
cognitiva grave, isto , as opinies dos sujeitos
tm um nvel reduzido de credibilidade.
Desta forma, a escala foi administrada na sua
globalidade a 1.354 idosos. Este facto revela dois dos
limites do EASYcare (no pode ser aplicado a sujeitos
muito dependentes, incapazes de se expressar; no
pode ser administrado a idosos com baixo nvel
cognitivo) e revela dois ncleos da populao que
no se incluem na amostra que se passa a analisar.
Relativamente qualificao acadmica da amostra global, a maioria dos inquiridos tem como habilitaes a quarta classe (42%), 12% nunca frequentou
a escola, 9,2% realizou seis anos de escolaridade,
18,8% tem nove anos de escolaridade, 15% frequen-
Amostra
total
(N=1.665)
Diminudos
cognitivamente
(N=169)
Muito
dependentes
(N=142)
(N=1.354)
59,2
40,8
82,2
17,8
59,2
40,8
57,1
42,9
Feminino
Masculino
A analisar
Tabela 2 - Distribuio da amostra global de idosos portugueses por escales etrios (%).
Escalo
etrio
(anos)
75-79
80-84
85-89
90-94
95-99
Amostra
total
(N=1.665)
Diminudos
cognitivamente
(N=169)
Muito
dependentes
(N=142)
A analisar
(N=1.354)
50,1
30,9
13,8
4,5
0,7
42,6
29,6
16,6
9,5
1,2
35,2
31
19,7
12
2,1
52,6
31,1
12,8
3,1
0,4
367
368
tou o ensino secundrio e 1,8 possui um curso superior (1,1% no respondeu). Quanto s profisses
exercidas pelos sujeitos da amostra global, verificouse que 33,4% eram operrios, 33,2% domsticas e
15,4% empregados de escritrio, comrcio e servios; todas as outras categorias so residuais.
Constatou-se que 65,9% vive com a famlia, 21,2%
vive sozinho, 9,2% em lar de idosos, concentrandose idosos muito dependentes (Tabela 3).
EASYcare: anlise em componentes principais
Tabela 3 - Distribuio da amostra global de idosos portugueses de acordo com quem eles vivem (%).
Com quem
vive?
Famlia
Sozinho
Lar de idosos
Outras situaes
No-respostas
Amostra
total
(N=1.665)
Diminudos
cognitivamente
(N=169)
65,9
21,2
9,2
2,3
1,3
71
16
12,4
0,6
1,2
Muito
dependentes
(N=142)
A analisar
(N=1.354)
56,3
1,4
23,9
4,2
14,1
66,3
23,9
7,3
2,3
0,1
Audio
Fala
Sade
Solido
Domstico
Preparar refeies
Ir s compras
Gerir o dinheiro
Usar o telefone
Tomar os medicamentos
Andar na rua
Movimentar-se em casa
Sair da cama
Usar a sanita
Usar o chuveiro
Cuidar da aparncia pessoal
Vestir-se
Alimentar-se
Incontinncia fecal
Depresso
Factor 1
Actividades
de vida diria
Factor 2
Mobilidade
Factor 3
Bem-estar
Factor 4
Comunicao
-0,04
0,25
0,00
0,10
0,24
0,24
0,28
0,57
0,59
0,58
0,44
0,70
0,79
0,82
0,44
0,71
0,76
0,80
0,71
0,17
0,05
0,12
0,27
0,03
0,78
0,76
0,80
0,49
0,31
0,44
0,69
0,43
0,34
0,30
0,64
0,31
0,38
0,13
0,05
0,13
0,08
0,06
0,55
0,80
0,14
0,04
0,18
0,08
0,08
0,02
0,18
0,10
0,09
0,05
0,15
0,09
0,06
0,12
0,10
0,81
0,76
0,68
0,22
-0,01
0,14
0,17
0,04
0,21
0,31
0,27
0,01
-0,05
-0,05
0,00
-0,01
0,10
0,03
0,17
0,05
0,03
Tabela 5 - Anlise de clusters nos grupos de idosos de acordo com as incapacidades (mdias).
Factores
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
(mdia)
(N=1.045)
(N=141)
(N=71)
Autnomos
Quase
Quase
(N=1.311)
autnomos
dependentes
Actividades vida diria
(0,43)
Bem-estar
(2,44)
Mobilidade
(1,12)
Comunicao
(0,27)
0,05
()
2,29
(-)
0,45
()
0,23
(-)
0,60
()
2,87
()
3,00
(+)
0,34
()
1,62
(+)
2,90
()
3,52
(++)
0,33
()
Grupo 4
(N=54)
Dependentes
4,76
(++)
3,35
(+)
4,71
(++)
0,60
(+)
Nota: Os sinais utilizados (), (-), (), (+) e (++) pretendem comparar cada mdia, com a mdia da amostra global.
369
370
b) Os resultados obtidos apontam, ainda, a diversidade individual nos idosos, o que contraria outro
preconceito social que afirma que os velhos
so todos iguais.8 De acordo com o presente estudo a sua situao varia em nvel de dependncia e
percepo de qualidade de vida.
c) Os idosos, muitas vezes, temem que a sua ida para
um lar diminua a sua independncia. Tal como
neste estudo, outras pesquisas3 sugerem que estar
em lar torna os idosos menos capazes de manter a
sua autonomia e qualidade de vida. Este facto
um alerta para os profissionais, uma vez que a
interveno ao nvel da autonomia e qualidade
de vida so princpios ticos centrais dos cuidados de sade e aco social aos idosos.10
d) As polticas sociais e os programas de apoio aos
idosos, perante o facto de tantos idosos se manterem plenamente capazes, tero de enfatizar no
s a vertente assistencial, mas tambm valorizar a
ocupao, o voluntariado, a educao, ou seja, a
autonomia.
Em sntese, pode-se dizer que o panorama da qualidade de vida e bem estar dos idosos bastante boa.
necessrio, por um lado, prestar particular ateno
diminuio das competncias cognitivas, ao comprometimento das competncias motoras e da autonomia; por outro lado, tem de se pensar, tambm, na
forma de manter os idosos capazes e independentes
ocupados de forma que se sintam valorizados. O estudo mostra como muitos idosos alcanam um envelhecimento bem sucedido.
Em termos de futuras investigaes ser importante, logo que os dados do censos da populao realizado em 2001 sejam divulgados, analisar a
representatividade da amostra. Ser, tambm, interessante comparar a qualidade de vida de idosos que
vivem com a famlia, sozinhos e em lar de idosos.
REFERNCIAS
1. Baltes M, Silvenberg S. A dinmica dependnciaautonomia no curso da vida. In: Neri A, editor.
Psicologia do envelhecimento. Campinas: Papirus;
1995; p. 73-110. cap. 3.
2. Bath P, Philp I. A hierarchical classification of the
dependency amongst older people: use of artificial
neural networks. Health Care Later Times
1988;359-69.
3. Bland R. Independence, privacy and risk: two
contrasting approaches to residential care for older
people. Ageing Soc 1999;19:539-60.
4. Duarte Y, Pavarini S. Instituies de idosos: qualificao do pessoal. In: Consenso de Gerontologia; 1997.
(Documento policopiado).
5. Figueiredo D, Sousa L. Family care of older people in
Portugal. In: Philp I, editor. Family care of older
people in Europe. Amsterdam: IOS Press; 2001. p.
189-210.
6. Figueiredo D, Sousa L. Guia de utilizao do
EASYcare, alguns aspectos fundamentais a considerar. Aveiro: Universidade de Aveiro; 2000.
19. Tadd W. Aging and agism in the 21st century. Rev Clin
Gerontol 2000;10:203-5.
371