Klgo. Ian Bonacic M.

Junio 2011

DOLOR LUMBAR
50-70% de probabilidad de sufrir al menos un

episodio de dolor lumbar durante su vida.

Problema Socio-econmico relevante.
Durante la segunda decada de vida comprobado con

estudio imagenolgico.

Qu duele en columna lumbar?

- SINOVIAL

- END PLATE (HUESO SUBCONDRAL)

- CAPSULA-LIGAMENTO
- RAIZ NERVIOSA
- DISRUPCION DISCAL (AGUDA)
- MIOFASCIAL
TODO IMPLICA: SANGRAMIENTO,INFLAMACION,

EDEMA, CONGESTION

Expresin clnica de patologa

lumbar segn fuente dolorosa.
Sndrome facetario. (Agudo-degenerativo)
Sndrome discognico. (Agudo- degenerativo).

Descartar:
fractura.
Escoliosis
Espondilitis Anquilosante.
CA.

Sndrome Facetario
Dolor o disfuncin proveniente principalmente de las

articulaciones facetarias (interapofisiarias) y tejidos

blandos adyacentes, es muy frecuente en la poblacin.
Frecuente en la consulta de atencin primaria.
Entre el 70 y el 80 % de la poblacin adulta mundial (<
45 a.) un episodio de dolor lumbar al menos una vez en
su vida,
La mayora de ellos NO han solicitado atencin.

Sndrome Facetario
Gran consumo de recursos econmicos
Mayora de los pacientes logra una remisin de los

sntomas con mtodos conservadores de tratamiento.

Diagnstico especfico.

Sndrome Facetario
Estas pequeas articulaciones sufren con el tiempo
procesos degenerativos normales, acelerados y
agravados por factores dependiendo de cada
individuo.
Se da en todos los niveles de la columna vertebral
Sinovitis

Hipomovilidad

Inestabilidad, Aumenta degeneracin, laxitud

articular y subluxacin.

Sndrome Facetario
Tiene un difcil diagnstico y

normalmente se realiza por

descarte de otras patologas
como hernias discales o
enfermedad degenerativa
discal.??
RNM + Anamnesis +

Sintomatologa.

Sndrome Facetario
Causas:
Malformaciones congnitas.
Post-quirrgicas.
Traumticas: fracturas, espondillisis, espondilolistesis.
Degenerativas.
Neoplsicas.
Desgaste del disco intervertebral.
Aumento de la lordosis lumbar.
Posturas sostenidas con el tronco en flexin?
Traumatismos en hiperextensin lumbar.

Sndrome
Facetario
Sntomas:
Dolor lumbar de escasa irradiacin que

aumenta a la presin y rigidez

matutina.
Incrementa con los movimientos de
rotacin y extensin.
Incrementa en bipedestacin esttica y
mejora con la deambulacin.
Aumento del dolor con hiperextensin
lumbar.

Tto. Mdico Bloqueo Facetario

Los Bloqueos deben ser efectuados bajo fluoroscopa

de alta resolucin (Rayos X), se procede a inyectar una

solucin de un corticoide de accin rapilenta como
Cidoten R-L, ms un anestsico de accin prolongada
como la Bupivacaina.

Tto. Mdico Bloqueo Facetario

Fcil de realizar (alto costo).
Poco invasiva (anestesia local).
Tcnica ambulatoria.
No riesgo de morbimortalidad.

Tiempo quirrgico corto.

Proceder percutneo (mnimo acceso)
Efectiva en el 80% de los casos?

Tto. Mdico Bloqueo Facetario

(Efectos Adversos)

Inflamacin Prolongada.
Reaccin alrgica a la medicacin inyectada.
Infecciones (raro)
Hemorragias (raro)
Se bloquea el dolor pero se esconde una patologa de base.
Compensaciones en otras articulaciones.
Espasmos de musculatura vertebral profunda??
Limitaciones en tratamiento kinsico con ejercicio
teraputico .
Siempre tomarlo como ltima alternativa de
tratamiento.

Pruebas Funcionales
1. MOVIMIENTOS ARTICULARES FISIOLGICOS
CON HIPERPRESIN

EVALUAR:
.
Extensin: 2 manos sobre los hombros se tira hacia
abajo para aumentar la extensin lumbar, kinesilogo
observa movimiento.
Flexin lateral: 2 manos sobre los hombros y se
aplica fuerza que aumenta la flexin lateral lumbar.

Prueba de extensin con hiperpresin

lumbar
Posicin de partida: El paciente se coloca en bipedestacin
con los pies ligeramente separados.
El fisioterapeuta se sita detrs del paciente
Colocacin de manos: se apoyan sobre los hombros del
paciente.
Procedimiento: El fisioterapeuta empuja los hombros del
paciente en sentido caudal para ejercer una fuerza de
compresin sobre la columna lumbar.

Prueba de extensin con

hiperpresin lumbar
Objetivo de la prueba:
Comprobar los posibles
cambios en las caractersticas
de los sntomas
Comentarios: La respuesta
sintomtica a la compresin
lumbar se evala tambin
cambiando la posicin de
partida con ajuste
tridimensional

Valoracin segmentara lumbar: Flexin y Extensin

con inclinacin lateral y rotacin acopladas.

Extensin lumbar con inclinacin lateral y

rotacin combinadas.

Degeneracin o alteracin discal.

In Vitro , cargas compresivas en el DIV, son muy

difciles de provocar colapso del material nuclear.

El primero en daarse el cuerpo vertebral a nivel de
end plate y el resto del anillo permanece intacto.
En clnica , se asocia el prolapso de DIV, con adicin de
carga, cuando se mantienen posiciones de flexiona a
travs del tiempo.

Degeneracin o alteracin discal.

La flexin , carga en DIV y rotacin pueden provocar

disrupcin del anillo fibroso y provocar LBP.

La gente que realiza trabajos duros de flexin y

elevacin, tienen un 300 a 600 % de riesgo de sufrir

prolapso agudo de DIV.
El ncleo pulposo transmite la adicin de las cargas a

las fibras colgenas de los anillos adyacentes.

Degeneracin o alteracin discal.

Para que ocurra HNP debe preexistir antes dao a nivel

del end plate , deshidratacin del disco y

degeneracin de este.

La imagenologa permite evidenciar el nivel

de hidratacin del disco intervertebral

DIV Hidratdo

DIV deshidratado.

Hernia de ncleo pulposo

Etapas de fragmentacin del disco

intervertebral

Degeneracin Discal
El prolapso del DIV es producto de un proceso

degenerativo que incrementa la vulnerabilidad, frente

al stress mecnico.
La deshidratacin es un signo clnico de degeneracin
de DIV.
La disrupcin del DIV, la protucin del ncleo
pulposo ( posible HNP ) y las fracturas del end plate ,
se dan en estados de mxima flexin.

Diagnstico Diferencial
Basado en:
Anamnesis.
Sintomatologa y signologa.

Examen fsico (tests ortopdicos).

Imagenologa. (RX, RNM).

Diagnstico Diferencial
ANAMNESIS!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!...
A L I C I A:
A= Antigedad, antecedentes mrbidos.
L= Localizacin.

I = Irradiacin.
C = Caractersticas del dolor.
I = Intensidad (EVA).

A = Atenuantes y Agravantes.

Diagnstico Diferencial

Disco
V/S
Faceta o mixto.

Diagnstico Diferencial.
(signos y sntomas)
Facetario

Discognico

Anamnesis
Dolor al aumento de la

extensin y/o flexin lateral.

No dolor a flexin anterior,
rotacin.
No irradiacin.
Dolor referido no bajo rodilla.
Sinovitis imagenolgica.
Dolor local o unilateral.
Tests ortopdicos de estrs
facetario (+)

Anamnesis
Dolor a la flexin, rotacin.
Dolor en sedente.
Dolor referido puede incluir
bajo rodilla.
Dolor irradiado.
Signos imagenolgicos de
compresin discal.
TEPE (+), Slump Test (+).
Dolor difuso (cinturn).

Consecuencias de disfunciones
lumbares:
Hides y cols (1996) Prdida segmentaria de la seccin
transversal en el multifido lumbar.
Prdida de la estabilidad segmentaria.
Inflamacin.
Aumento de la degeneracin.
Hipomovilidad.
Alteracin de la fisiologa del tejido afectado.
Prdida de la homeostasis del tejido afectado.
Agravamiento o aumento del compromiso de otras
estructuras.
- Dolor, disfuncin, alteracin calidad de vida.
- Cronicidad.
-

Beneficios del tratamiento conservador

(TMO y Ejercicios teraputicos)
Reactivacin sistema muscular y estabilidad mediante tcnicas de
ejercicios especficos.
Recuperacin de fisiologa o homeostasis.
Estimulacin de la recuperacin del tejido.
Disminucin de la inflamacin.
Disminucin de la degeneracin.
Freno al compromiso de estructuras adyacentes.
Mejora de la funcin articular .
Disminucin del dolor .
Mejora en la calidad de vida.
menor recidiva en relacin al grupo control (TTO mdico) en el

largo plazo.

Manejo clnico de patologas

lumbares.
Criterio teraputico.!!!

Criterio teraputico segn paciente

y patologa.
En general:
La terapia no debe generar dolor.
Rangos de movimiento controlados, indoloros.
Enfoque de descompresin articular V/S ejercicio estabilizador.
Aplicar segn estructura comprometida.
Generar cambios en la presin articular.
Mejorar homeostasis y funcionamiento articular.
Lograr un incremento en la capacidad fisiolgica del sistema
neuromuscular.
Mejorar capacidad funcional.
Mejora en calidad de vida.