Generalidades VIH

Panorama Mundial: Informe ONUSIDA 2014

35 millones de personas infectadas por el VIH
2.179 millones de casos nuevos
1.5 millones de fallecimientos
1981 Primeros casos de inmunodeficiencia inusual en pacientes homosexuales en USA
1982 Se define al SIDA por primera vez
1983 Se identifica al VIH como causante del SIDA
1984 Epidemia de SIDA en pacientes heterosexuales africanos
1985 Primeras pruebas de anticuerpos como Dx frente al VIH disponibles
1988 AZT es aprobada para su uso en USA
1994 TARGA
1997 Brasil se convierte en el primer pas desarrollado que provee TARGA
Prevalencia de VIH en el mundo: 2013
Hay cerca de 6,000 casos nuevos de infeccin por VIH al da en 2013.
68% en Sudfrica.
700 son nios <15 aos de edad.
5,200 son adultos de 15 aos o ms
47% son mujeres.
33% son adultos jvenes (15-24 aos).
Latinoamrica
Estadstiscas 2012: 1,500,000 personas con VIH.
Prevalencia de VIH en adultos: 0.4%.
UNO DE CADA 50 HISPANOS RECIBIRA UN DIAGNOSTICO DE VIH EN ALGUN MOMENTO
DE SU VIDA.
Brasil

530.000 660.00

Mxico

170.000

Colombia

150.000

Venezuela

110.000

Argentina

98.000

Por qu Brasil es el pas numero uno en VIH en Latinoamrica?

-Brasil es el pas con mayor poblacin de Amrica Latina.
-Mayor cultura transexual, altos ndices de prostitucin y homosexualidad (por cada 16
homosexuales de ese grupo por edad viviendo con sida, haba 10 heterosexuales)
-Alto ndice de consumidores de drogas intravenosas en Brasil (Los homosexuales usuarios de
drogas se consideran los difusores del factor para los heterosexuales usuarios de drogas.)
-Mayor transmisin materno-fetal (En Amrica Latina el porcentaje de transmisin materno infantil
de VIH es muy elevado ya que la mayora de pases tienen una transmisin muy por encima del
2%)
Ultimo conteo 2014

Epidemiologa en Mxico
De acuerdo con la tipologa de Onusida, Mxico tiene una epidemia concentrada, la cual afecta
principalmente a las siguientes poblaciones clave:
Hombres que tienen sexo con otros hombres
Usuarios de drogas inyectadas
Trabajadores y trabajadoras del sexo comercial
Personas transgnero, transexual y travestis.
Casos de VIH / SIDA

223,995

Casos de SIDA notificados

(1983 2015)

176,730

Casos nuevos
diagnosticados de VIH y
de Sida

Total: 9,888
Sida: 4,805
VIH: 5,083

Defunciones por Sida

4,971

Comparacin 1990 con el 2015 de las principales causas de transmicin

Transmisin de VIH en Mxico

Filogenia del virus

Origen:
El origen del VIH/SIDA requiri de varios estudios moleculares, para encontrar la filogenia del virus, resulto
que evolucion de una de las especies de los Lentivirus el SIV (virus de inmunodeficiencia simiesca) el
cual fue encontrado en varias subespecies de monos en la costa oeste de Africa (Cameroon, Nigeria,
Congo)
Como llegaron a esta conclusin?
Se basaron:
1.- Similiradidad del genoma entre el SIV y HIV
2.- Prevalencia en el huesped natural
3.- Asociacin geogrfica entre el repertorio animal y la emergencia de casos humanos.
Encontraron dentro del grupo de los lentivirus que el SIV podra estar en estas cinco diferencia especies
de monos.
Pero cual de ellos son los tienen mayor similaridad con el HIV-1 y 2?
1.- El que tiene mayor similaridad con HIV-1 es el SIV del chimpanc comn para los grupos M N O y para
el grupo O el SIV del Gorila.
2.- El que tiene mayor similiridad con HIV-2 es el SIV proveniente del SIV de mono sykes (mono cuello
blanco)
Cross-over SIV a HIV
Entonces como ocurri el cross-over, el paso del SIV del mono al HIV del humano?
Hay varias teorias que hasta la fecha hoy en da se siguen discutiendo, la mas aceptada es de la Robert
Gallo Cazador :
En este escenario, el SIVcpz fue transferido al humano como resultado de la matanza changos para
usarlos como alimento diario o la mezcla de sangre por las heridas durante la batalla.
Normalmente el paso de SIV no seria una amenaza para el sistema inmune del cazador, pero la constante
exposicin, las condiciones higinicas, el estado de desnutricin marcaron relevancia para que el virus se
hubiese adaptado y conferido capacidad de husped en el cazador. actualmente sigue ocurriendo
Vacuna de la polio
El periodista Edward Hooper habla de una teora iatrognica: dice que la vacuna para la polio que se
distribuyo en Congo, ruanda y burundia a finales de 1950 (CHAT), fue la fuente primaria al ser producido
en clulas del rin de los primates, suponiendo que algunos pudieran estar infectados por SIV. Se neg,
y el periodista pido perdn ante su publicacin
Aguja
El uso de agujas no esterilizadas y en mltiples ocasiones para la vacuna de la viruela en esa poca.

Colonialismo:
Hecha por Jim moore en el 2000, habla de las colonias francesas y belgicas en africa, en donde se
forzaban a trabajar en condiciones inhumanas en cuestin de higiene y nutricin, fueron factores
disparadores para el cross-over, ya sea utilizando el simio como alimento en momentos de desprecin o
que el cazador fuera trabajador.
Conspiracin: Nunca falta, alguien lo hizo para acabar con los grupos homosexuales y de raza negra de
una manera rpida. se cree que fue hecha por la CIA bajo el programa Special Cancer Virus Program a
travez de pruebas de la vacuna de la viruela y hepatitis B.

Estructura, propiedades y subtipos de VIH

Se han aislado dos formas genticamente diferentes: VIH 1 y VIH 2.
VIH 1 tipo ms frecuente en EU, Europa, frica Central.
VIH 2 tipo ms frecuente en frica occidental y la India.

VIH 1

VIH 2

Progresin clnica rpida.

Progresin clnica lenta.

Peor pronstico.

Mejor pronstico.

Tiene bajo
receptores.

espectro

de

Mayor respuesta inmunolgica.

co

Tiene amplio espectro de co

receptores.
Menor respuesta inmunolgica.

Estructura

Genes

Fisiopatologia del VIH

- Horas virus o clulas infectadas con el virus cruzan la barrera mucosa
- 3-4 das propagacin local de la infeccin en linfocitos T CD4
- Das a semanas diseminacin hacia los ndulos linfticos
- 1-2 semanas se establecen los reservorios de los CD4 con el virus
- Semanas, meses, aos control inmune parcial
Historia natural del VIH
Transmision viral (2-3 semanas) -> Sx retroviral agudo (2-3 semanas) -> Recuperacion + seroconversion
(2-4 semanas) -> Latencia clinica (7-10 anos aprox). -> Sintomas constitucionales e inefcciones
oportunistas (1-3 aos) -> Muerte.

Sndrome Retroviral Agudo

La infeccin aguda, sndrome retroviral agudo o primoinfeccin por el VIH se manifiesta clnicamente en el
40 al 90 % de los sujetos que se contagian de dicho virus. Este proceso est relacionado con un alto nivel
de replicacin del VIH y con la respuesta inmune que se produce en el organismo contra el virus
inmediatamente despus de producirse el contagio. SE DA DENTRO DE LA 2DA Y 4TA SEMANA DE LA
INFECCION.
CD4 bajan rpidamente y la carga viral aumenta el virus usa CD4 para hacer copias de s mismo y las
destruye durante el proceso
La capacidad de una persona de propagar el VIH es ms alta durante esta etapa debido a que la cantidad
de virus en la sangre es muy alta
Finalmente, la respuesta inmunitaria comenzar a bajar la cantidad de virus en el organismo a un nivel
estable. En este punto, su nmero de clulas CD4 comenzar a aumentar, pero puede que no regrese a
los niveles anteriores a la infeccin
Periodo de incubacin: puede durar de das semanas. 7 - 10 das, a veces hasta 14 das
Manifestaciones

Cuadro compatible con una Mononucleosis infecciosa: fiebre, faringitis, adenopatas y

exantema, con serologa negativa para el virus Epstein-Barr (VEB) + infeccin por VIH confirmada
Sntomas neurolgicos
Meningoencefalitis
Neuropata perifrica
Parlisis facial
S. Guillan Barr
Neuritis braquial
Trastornos cognitivos

Diagnstico
- LABS
Marcada linfopeia - deplecin de LCD4 y LCD8
Seguida de linfocitosis predominantemente CD8.
Inversin de la relacin CD4/CD8
Anemia y trombocitopenia
VES aumentada
Protena C Reactiva aumentada
Aumento de transaminasas y fosfatasa alcalina
- Dx diferenciales: Mononucleosis infecciosa, Influenza, Hepatitis viral, Varicela , Infeccin primaria
por VHS, CMV, Sfilis secundaria
- Dx ELISA DE 4ta gen, p24
PCR RNA positivo 5 das antes que p24
*resultados positivos deben de ser confirmados
Periodo de latencia: Duracin variable, la media es de 8-10 aos
Progresion de la enfermedad
PROGRESION LENTA: Si la respuesta inmune inicial a epitopes conservados es fuerte, la eficiencia del
ataque al VIH no se vera muy afectado por mutacion en otros epitopes (muchas celulas inmunitarias
seguiran reconociento cada celula infectada o particula viral encontrada). Entonces el cuerpo controla la
infeccion indefinidamente, independientemente de la alta diversidad. Por eso progresan mas lento a SIDA
(o no llegan a SIDA). HLA27, 51, 57.
PROGRESION TIPICA: Si la respuesta inmune a epitopes conservados no es fuerte para controlar la
infeccion viral mas popular por si sola, pero la combinacion de respuesta a epitopes conserados y
variables pueden manejar la infeccion por determinado tiempo. Sin embargo la reaccion ante epitopes
variables eventualmente no es suficiente para la emergencia de virus mutantes y la diversidad viral. EN
este caso los niveles de VIH aumentan conforme disminuye la reaccion contra ellos. Este es el patron mas
comn.
PROGRESION RAPIDA:
Si la respuesta inmune combinada a epitopes conservados y variables es muy debil desde el inicio, el
SIDA ocurre rapidamente. En esta situacion las particulas virales proliferan sin encontrar resistencia
adecuada y de esa forma el virus puede proliferar libremente. Estos pacientes hacen SIDA incluso sin
mucha diversidad viral. HLA35 (+% en Mexico).

Linfadenopata persistente generalizada

- 2 o ms cadenas extra inguinales afectadas por un mnimo de 3-6 meses sin explicacin alguna.
- Ms frecuentes afectados: Cervicales anteriores y posteriores, submandibulares, occipitales,
axilares
- LPG se desarrolla en 50 -70% de los infectados por VIH
- Exploracin fsica: ganglios linfticos mviles, simtricos y gomosos que van de 0,5 a 2 cm. Dolor
y sensibilidad son infrecuentes
- Dx diferencial sarcoidosis, sfilis secundaria, enfermedad de Hodgkin, infecciones por
micobacterias, linfoma, sarcoma de kaposi, Tb
- Dx biopsia de ndulo linftico
- Biopsia: hiperplasia folicular sin hallazgo de patgeno alguno

IX. SIDA
- CD4 cae por debajo de 200 clulas/mm3. (normal: 500-1500)
- Una o ms enfermedades oportunistas, independientemente del nmero de CD4
- Sin tx las personas sobreviven unos 3 aos
- Marcadores pronstico de progresin a SIDA: CD4 y carga viral
CD4
- Refleja la capacidad inmunolgica actual
- Predice con mayor precisin la progresin a corto plazo
- Predice el desarrollo de enfermedad sintomtica
- Correlaciona con el desarrollo de enfermedades oportunistas
Carga viral
- Predice progresin a ms largo plazo
- Predice respuesta al tx

Clasificacin inmunolgica y clnica

Estadio clnico 1
- Asintomtico
- Linfadenopata generalizada persistente
Estadio clnico 2
- Disminucin moderada del peso corporal de causa desconocida (<10% del peso corporal supuesto
o determinado)
- Infecciones respiratorias recurrentes (p. ej., sinusitis, amigdalitis, otitis media, faringitis)
- Herpes zster
- Queilitis angular
- Ulceracin oral recurrente
- Erupciones cutneas papulares pruriginosas
- Dermatitis seborreica
- Infecciones por hongos en las uas

Estadio clnico 3
- Disminucin intensa del peso corporal de causa desconocida* (>10% del peso corporal supuesto o
determinado)
- Diarrea crnica de origen desconocido durante ms de 1 mes
- Fiebre persistente de origen desconocido (superior a 37 C, intermitente o constante, durante ms
de 1 mes)
- Candidiasis oral persistente
- Leucoplasia oral vellosa
- Tuberculosis pulmonar (actual)
- Infecciones bacterianas graves (p. ej., neumona, empiema, piomiositis,
Infeccin sea o articular, meningitis o bacteriemia)
- Estomatitis ulcerativa necrosante aguda, gingivitis o periodontitis
- Anemia de origen desconocido (<8 g/dl), neutropenia (<0,5 109/l) o
Trombocitopenia crnica (<50 109/l)
Estadio clnico 4
- Sndrome de emaciacin por el VIH
- Pneumocystis jirovecii
- Neumona bacteriana grave recurrente
- Infeccin crnica por el virus herpes simple (orolabial, genital o anorrectal, con una duracin
superior a 1 mes, o bien visceral en cualquier localizacin)
- Candidiasis esofgica (o candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar)
- Tuberculosis extrapulmonar
- Sarcoma de Kaposi
- Infeccin por citomegalovirus (retinitis o infeccin de otros rganos)
- Toxoplasmosis del sistema nervioso central
- Encefalopata por VIH
- Criptococosis extrapulmonar, incluyendo meningitis
- Infeccin micobacteriana no tuberculosa diseminada
- Leucoencefalopata multifocal progresiva
- Criptosporidiosis crnica (con diarrea)
- Isosporiasis crnica
- Micosis diseminada (coccidiomicosis o histoplasmosis)
- Bacteriemia recurrente por Salmonella no tifoidea
- Linfoma (cerebral o no Hodgkin B) u otros tumores slidos asociados al VIH
- Carcinoma infiltrante del crvix uterino
- Leishmaniasis diseminada atpica
- Nefropata o miocardiopata sintomticas asociadas al VIH

Criterios clnicos para SIDA

X. MEDIDAS DE PREVENCION
Va sangunea
- No compartir agujas
- No reutilizar material desechable
- No compartir objetos de uso personal (cepillo de dientes, rastrillos)
- El personal sanitario debe usar medidas de proteccin
Va sexual
- Uso de preservativo
- Abstinencia
- Sexo seguro, sin penetracin (besos, caricias, abrazos autoerotismo o masturbacin y/o
eyaculacin sobre la piel sana)
Va perinatal
- Ofreciendo pruebas de deteccin gratuitas
- Uso de antirretrovirales
- Evitar lactancia