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Test
1V

Curso ENAM EsSalud Pre Internado Per 2015

Reumatologa

Artritis infecciosa
1.

Cul es la etiologa ms frecuente de artritis sptica en la poblacin general?:

A.
B.
C.
D.
E.

2.

A.
B.
C.
D.
E.

Staphylococcus aureus.
Pseudomonas aeruginosa.
Chlarnydia trachomatis.
Neisseria gonorrhoeae.
Haemophylus influenzae.

Mujer de 19 aos sexualmente activa que acude por tumefaccion

de rodilla izqueirda. Refiere sensacion febril, mialgias y artralgias
en manos y muecas. Al examen destaca lesin vesiculo-pustulosa
y ligera tumefaccion de la rodilla izquierda. El procedimiento
diagnstico ms orientador y eficiente es:
A.
B.
C.
D.
E.

6.

En un paciente con artritis bacteriana aguda, las siguientes son vas

de entrada para las bacterias en la articulacin, excepto:
A.
B.
C.
D.
E.

7.

Biopsia cutanea.
Cultivo cervicouterino.
Cultivo sinovial.
Estudio de complemento serico.
Hemocultivo.

Un muchacho de 17 aos tuvo rigidez, rubor, calor y tumefaccin

dolorosa de la rodilla izquierda, la cual persista rgida en flexin.
An el suave bamboleo de la cama causaba dolor extremo. La
presencia de pus a la aspiracin de la articulacin, la anamnesis
y el examen fsico que indican secrecin uretral, hacen que el
tratamiento sea:
A.
B.
C.
D.
E.

4.

A.
B.

D.
E.

Biopsia de membrana sinovial.

Estudio de lquido sinovial.
Rx de rodilla en dos posiciones.
Rx de trax.
Ninguna de las anteriores.

Una paciente diabtica de 46 aos acude a consulta por presentar

dolor intenso, impotencia funcional y tumefaccin de tobillo
derecho desde el da anterior, con fiebre de 38,4C. La exploracin confirma la presencia de un derrame. Determinaciones del
hemograma: 17.300 leucocitos, Hb 13,5 g/l, VSG 44 mm, proteina
C rectiva 14 mg/dl (normal 11,2), glucemia 330 mg/dl, urea 34
mg/dl, creatinina = 7 ng/dl, Na 138 y K 3,6. Indique cul de las
siguientes conductas es prioritaria:

Viscosidad alta, leucocitosis <2000/L de predominio polimorfonuclear, cristales de pirofosfato.

Viscosidad alta, leucocitosis <2000 L de predominio polimorfonuclear, cristales de cido rico.
Viscosidad baja, leucocitosis >50000 L de predominio
polimorfonuclear, ausencia de cristales
Viscosidad baja, linfocitosis, ausencia de cristales.
Viscosidad alta, leucocitosis >50000 L de predominio
polimorfonuclear, ausencia de cristales.

Artritis reumatoide
8.

En qu porcentaje de casos de artritis reumatoide se hallan

ndulos reumatoides?:
A.
B.
C.
D.
E.

Cul es el examen auxiliar ms til para el diagnstico de monoartritis tuberculosa de rodilla?

A.
B.
C.
D.
E.

5.

Incisin, drenaje e irrigacin ms terapia antibitica.

Aspiraciones repetidas.
Aspiracin e instilacin de la solucin del antibitico.
Slo terapia con antibiticos.
Cortisona y radioterapia.

Inoculacin directa durante la cirug

Diseminacin linfangtic
Inoculacin desde el torrente sanguneo.
Infeccin contigua desde tejido seo o blando.
Lesin traumtica.

Qu caractersticas definen mejor el lquido sinovial en la artritis

bacteriana aguda?

C.
3.

Iniciar tratamiento por va general.

Cultivar el lquido sinovial.
Evacuar el derrame sinovial y hacer el lavado.
Indicar artrotoma y drenaje articular.
Iniciar hidratacin y tratamiento insulnico.

9.

El tratamiento de la artritis reumatoide incluye:

A.
B.
C.
D.
E.

10.

10%.
20%.
30%.
40%.
50%.

Terapia fsica.
Salicilatos.
Ciruga.
A y B.
Todas las anteriores.

Entre las siguientes, la ms caracterstica para el diagnstico de

artritis reumatoide es:
A.
B.
C.

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Velocidad de sedimentacin aumentada.

Poliartritis simtrica de pequeas articulaciones.
Poliartritis migratoria que afecta a grandes y pequeas
articulaciones.

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D.
E.
11.

E.

Sd. de Felty e hipercelularidad en mdula sea.

Ndulos reumatoides y factor reumatoide circulante.
AR evolucionada y desviacin cubital a nivel de la mueca.
Presencia de HLADR3 y efectos adversos frente al tratamiento
con sales de oro en la AR.
AR y osteoporosis.

Debilidad muscular generalizad

Deformidades articulares caractersticas.
Factor reumatoide positivo.
Fiebre de causas no determinad
Ninguna de las anteriores.

ANA positivo.
Factor reumatoide positivo.
Uveitis crnic
Elevacin de VSG.
HLA -DR5.

Lupus Eritematoso Sistmico

15.

17.

21.

Anti-Sm.
Anti-centrmero.
Anti-Ro.
Anti Jo 1.
Anti-histona.

Artritis migratoria y fugaz.

Osteonecrosis asptic
Rigidez matutin
Tenosinovitis.
Artropata de Jaccoud.

Artralgias/mialgias.
Fotosensibilida
Anemi
Erupcin malar.
Pleuresa.

Cul es el tratamiento de eleccin en un paciente con LES y

poliartralgias como nica manifestacin clnica?:
A.
B.
C.
D.
E.

Prednison
AINEs.
Ciclofosfamid
Azatioprin
Corticoides tpicos.

Hay que sospechar una nefritis lpica activa cuando:

A.
B.
C.
D.
E.

Hay hipertensin con creatinina elevad

Hay ttulos elevados en anticuerpos anti-ADN e hipocomplementemi
Hay una intensa positividad de anticuerpos antifosfolpido
e hipernatremia.
Los anti-ADN no han variado, pero existe un aumento de la
diuresis.
Hay HTA y reduccin de la tasa de anti-ADN.

Vasculitis Sistmica
22.

En relacin con las vasculitis. Seale lo CORRECTO:

A.
B.

Leucocitos.
Factor lpico.
Ncleos libres.
Todas las anteriores.
Ninguna de las anteriores.

Cul de las siguientes es la manifestacin articular ms frecuentes

en pacientes con LES?:
A.
B.
C.
D.
E.

18.

20.

C.
D.
E.

En el lupus, el anticuerpo con mayor especificidad es:

A.
B.
C.
D.
E.

Seale cul de las siguientes es la manifestacin clnica ms frecuente en el lupus eritematoso sistmico:
A.
B.
C.
D.
E.

En la prueba del fenmeno L.E. son necesarios los siguientes

elementos:
A.
B.
C.
D.
E.

16.

19.

Son caractersticas que acompaan a la artritis juvenil oligoarticular, excepto

A.
B.
C.
D.
E.

Pleuritis.
Neumonitis.
Pericarditis.
Miocarditis.

Endocarditis de Libman-Sacks.

Es criterio diagnstico de artritis reumatoide: (CPRM)

A.
B.
C.
D.
E.

14.

Degeneracin cartilaginosa.
Inflamacin de la sinovial y cpsula articular.
Densifcacin sea subcondral.
Proliferacin osteoftica.
Ninguna de las anteriores.

Indica cul de las siguientes asociaciones es menos probable:

A.
B.
C.
D.

13.

A.
B.
C.
D.

La patologa articular ms caracterstica de la artritis reumatoide es:

A.
B.
C.
D.
E.

12.

Compromiso articular de columna vertebral.

Ninguna de las anteriores.

23.

La enfermedad de Takayasu es una vasculitis de vaso

pequeo.
La poliangitis microscopica es una vasculitis fundamentalmente de vaso mediano.
La polimialgia reumtica se ve en personas mayores de 50
aos.
La infeccin por virus de la hepatitis B y C pueden producir
vasculitis tipo enfermedad de Wegener.
La prpura palpable traduce una lesin de vaso mediano.

En relacin con las vasculitis sistmicas, seale cul de las siguientes

afirmaciones es FALSA:
A.
B.
C.
D.
E.

La afectacin cardiopulmonar, ms frecuente en LES, es:

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La poliarteritis nodosa (PAN) clsica, cursa con frecuencia

con glomerulonefritis y capilaritis pulmonar.
La presencia de anticuerpos anti citoplasma de los neutrfilos
con patrn peri nuclear es mucho ms frecuente en la poli
arteritis microscpica que en la PAN clsic
El tratamiento ms eficaz para la granulomatosis de Wegener
consiste en la administracin conjunta de ciclofosfamlda y
glucocorticoides.
La presencia de asma bronquial grave y eosinofilia perifrica
son caractersticas de la granulomatosis alrgica de ChurgStrauss.
Es frecuente la asociacin de manifestaciones propias de
varios sndromes de vasculitis en un mismo paciente.

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24.

Cul de las siguientes afirmaciones es CORRECTA referente a la

enfermedad de Behcet?:
A.
B.
C.
D.
E.

25.

B.
C.
D.
E.

B.
C.
D.
E.

Purpura de Henoch-Schonlein.
Purpura trombocitopenica idioptic
Funcin plaquetaria anormal.
Fragilidad vascular.
Defecto en los factores de la coagulacin.
Polimiositis y dermatomiositis

31.

32.

D.
E.

Es tpico el eritema en heliotropo y las ppulas de Gottron.

La biopsia cutnea es diagnstica de la enfermeda
Las lesiones cutneas pueden aparecer sin debilidad muscular.
Las lesiones cutneas pueden empeorar con la exposicin
a la luz solar.
Muestra predominio femenino.

Ciclofosfamida.
Cloroquina.
Penicilamina.
Corticoides 0.5 mg Kilo de Prednisona.
Corticoides 1 mg/Kilo de Prednisona.

Los anticuerpos anti-Jo-1 en la dermatopolimiositis se suelen

asociar con:
A.
B.
C.
D.
E.

35.

Polimiositis.
Polimialgia reumtica.
Dermatomiositis.
Miositis por cuerpo de inclusin.
Hipotiroidismo.

En caso de diagnstico de dermatomiositis la terapia ser con:

A.
B.
C.
D.
E.

34.

Transaminasa oxalactica.
Transaminasa pirvica.
Deshidrogenasa lctica.
Creatinfosfoquinas
Aldolasa.

Paciente varn de 66 aos, con molestias imprecisas hace 15 meses.

Dificultad para pasar lquidos hace un ao. No evidencia de eritema
drmico, debilidad simtrica de msculos proximales en ambos
brazos y piernas, dificultad para abotonarse la camisa; cuando
camina mantiene rodillas extendidas con rigidez. Hiporreflexia,
disminuida simtricamente. Hemoglobina 14.2g, 9,100 leucocitos,
37mm de eritrosedimentacin, anticuerpos antinucleares sricos
4:40, creatinocinasa srica 1,247 U/L, Hormona estimulante tiroidea
10.uU/mL. La mejor opcin diagnstica es:
A.
B.
C.
D.
E.

33.

Enfermedad reumtica pulmonar.

Carcinoma broncognico.
Fstula arteriovenosa congnita en pulmn.
TBC pulmonar apical.
Neumona eosinoflica.

En el diagnstico de polimiositis, la enzima que se incrementa

significativamente es:
A.
B.
C.
D.
E.

No es cierto en la dermatopolimiositis:
A.
B.
C.

Un hombre de 60 aos se queja desde hace 3 meses de dolor

muscular en ambos hombros. Expresa tambin debilidad y cansancio crnicos. ltimamente el dolor muscular se ha hecho ms
severo. El paciente ha sido un gran fumador por muchos aos
pero dej de fumar hace un mes por haber expectorado hilos
de sangre. En el examen fsico se encontr una tenue erupcin
macular eritematosa sobre el rea esternal. Sus signos vitales
eran normales. Los msculos deltoides estaban bilateralmente
sensibles al roce, y la piel se mostraba roja y engrosada. No se
apreci ningn grado de atrofia muscular. Los reflejos tendinosos
profundos eran hipoactivos, pero el examen de la sensibilidad no
revel ningn dficit. El examen de pulmones fue negativo as
como el resto del examen fsico. La historia de hemoptisis debe
alertar al clnico de la posibilidad de:
A.
B.
C.
D.
E.

Es una vasculitis sistmica que afecta sobre todo a vasos

de mediano calibre.
En ausencia de tratamiento cursa de manera progresiva y
con frecuencia mortal.
Presenta con frecuencia afectacin renal, que es histolgicamente indistinguible de la glornerulonefritis necrtica
con semilunas.
En presencia de afectacin pulmonar y/o renal, el uso de
ciclofosfamida va oral es casi siempre imprescindible para
obtener un buen control de la enfermedad.
Se asocia a la presencia de anticuerpos anticitoplasma de
neutrfilo (ANCAS) con patrn de inmunofluorescencia de
tipo citoplasmico.

Mujer de 25 aos de edad, presenta purpura palpable en glteos

y miembros inferiores, poliartralgias, dolor abdominal y vmitos.
Los estudios de laboratorio muestran ligera leucocitosis, eosinofilia
y plaquetas normales. El diagnstico ms probable es:
A.
B.
C.
D.
E.
F.

29.

La biopsia normal de la arteria temporal descarta el diagnstico.

Se acompaa de elevacin marcada de la VSG.
Afecta a pacientes de edad avanzad
A menudo hay sntomas de polimialgia reumtic
Responde de forma espectacular al tratamiento con corticoides.

Cul de las siguientes afirmaciones en relacin con la enfermedad

de Wegener es FALSA?:
A.

28.

La presencia de granulomas.
La participacin de las vnulas.
La aparicin de glomerulonefritis.
La afectacin pulmonar.
La presencia de anticuerpos antiproteinasa-3.

En relacin con la arteritis de clulas gigantes, NO es cierto que:

A.

27.

El sustrato patolgico es una vasculitis-leucocitoclstic

Suele afectar arterias de mediano y gran calibr
Es ms frecuente en occident
Predomina en mujeres.
Frecuencia mxima sale quinta dcada de la vida.

La principal diferencia entre la enfermedad de Wegener y la

poliarteritis microscpica radica en:
A.
B.
C.
D.
E.

26.

30.

Debilidad proximal ms acusada.

Disfagia.
Lesiones cutneas.
Neumonitis intersticial difusa.
Neuropata sensitivo-motora.

Paciente de 45 aos que desde hace un mes presenta debilidad a

nivel de cintura escapular y pelviana. En la piel se objetiva edema
palpebral y coloracin eritematoviolcea periorbitaria y lesiones

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eritematodescamativas sobre prominencias sea de dorso de
manos. El diagnstico ms probable sera:
A.
B.
C.
D.
E.
F.
36.

D.
E.

Metacarpofalngicas.
Interfalngicas proximales.
Interfalngicas distales.
Rodillas.
Muecas.

Una de las siguientes afirmaciones con respecto al sndrome de

Tietze es INCORRECTA:
A.
B.

Osteofitos.
Estrechamiento del espacio articular.
Sindesmofitos.
Quistes subcondrales.
Esclerosis subcondral.

En comparacin con artritis reumatoide, la osteoartrosis tiene una

mayor predileccin por cul de las siguientes articulaciones:
A.
B.
C.
D.
E.

42.

Estrechamiento del espacio articular.

Osteoporosis.
Ocasionales erosiones marginales.
Esclerosis sea.
Irregularidad de la superfcie articular.

No es caracterstica radiolgica de la osteoartrosis:

A.
B.
C.
D.
E.

41.

Eda.
Sexo masculino.
Obesidad.
Traumatismos articulares importantes.
Enfermedad articular inflamatoria previa.

Los hallazgos radiogrfcos de la enfermedad degenerativa articular

incluye a todo lo siguiente, excepto:
A.
B.
C.
D.
E.

40.

Terapia Fisica.
Sales de oro.
Antinflamatorios no estroideos.
Paracetamol.
Corticoides intralesionales.

Son factores de riesgo para el desarrollo de artrosis, EXCEPTO:

A.
B.
C.
D.
E.

39.

Es una enfermedad exclusiva del cartlago articular.

Existe participacin de citoquinas proinflamatorias.
Hay tambin afeccin de hueso, musculosy capsulas articulares.
El estrs mecnico es factor importante.
Hay participacin de enzimas protelticas.

Seale cual no es parte del tratamiento de la osteoartrosis:

A.
B.
C.
D.
E.

38.

D.
E.

En cuanto a la patognesis de la osteoartrosis seale lo FALSO:

A.
B.
C.

37.

Lupus eritematoso sistmico.

Artritis reumatoide.
Dermatomiositis.
Eritema polimorfo.
Poliomiositis.
Osteoartritis.

C.

La etiologa es desconocida.
Afecta a adultos de 20 a 40 aos.

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En la radiografa se observan erosiones en las articulaciones

condroesternales.
El pronstico es favorable.
Predomina en el lado izquierdo.